"Este é um livro dedicado a todos os que querem cultivar a visão global do doente", afirma João Araújo Correia. O presidente da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (SPMI) e Vasco Barreto, secretário-geral da SPMI e diretor do Serviço de Medicina Interna do Hospital Pedro Hispano, são os autores de "Registo e Raciocínio Clínico". O recente lançamento da obra, editada pela LIDEL, não poderia ser mais oportuno.
Como é que se consegue então um equilíbrio entre as guidelines e esse raciocínio? Em declarações à Just News, o médico, e diretor do Serviço de Medicina Interna do Centro Hospitalar do Porto, desde logo destaca que "o raciocínio clínico é dos principais contributos que a Medicina Interna pode dar à Medicina".
Na sua opinião, "hoje em dia pratica-se muito a chamada ´medicina de cardápio`, que assenta sob guidelines com base científica". E, se é certo que "estas são importantes", João Araújo Correia adverte que "não podemos esquecer-nos que os doentes que chegam a nós são cada vez mais complexos e que essas orientações devem ser adaptadas às individualidades de cada pessoa".
Registar os problemas "antes do diagnóstico"
O presidente da SPMI recorda que o raciocínio clínico "baseia-se bastante no método do registo médico orientado por problemas de Laurence Weed, que faleceu o ano passado. Antes da era dos computadores, este visionário escreveu um método que em vez de se basear o raciocínio clínico em diagnósticos prováveis, o que se regista são os problemas do doente antes do diagnóstico."
A questão, salienta, "é que quando pensamos primeiro em diagnósticos, acabamos por minorizar alguns problemas e por hierarquizá-los, além de que nos pode escapar algum". É neste contexto que sobressai "a prática de uma Medicina de alto valor, que implica ter tempo para ouvir os doentes, evitando o refúgio nos tempos definidos para consulta por parte das administrações."
E acrescenta: "O doente tem a sua própria individualidade. Com este raciocínio, consegue-se juntar várias peças para depois se completar o puzzle". Contudo, tal implica "saber lidar com a suspeição e a insegurança constante, que também é o que nos dá mais satisfação pessoal. Nenhum problema deve ser considerado menor."
"Cada pessoa é única"
Há ainda o caso muito específico dos doentes mais idosos. "Em Portugal temos, atualmente, 2 milhões de velhos, calculando-se que, em 2030, esse número chegue aos 3,5 milhões", afirma o diretor do Serviço de Medicina Interna do Centro Hospitalar do Porto.
João Araújo Correia refere que, "há 20 anos, costumava-se dizer que, a partir dos 65 anos, deveríamos pensar que há um diagnóstico que explica toda a situação de determinado doente". Atualmente, a realidade é bem diferente:
"Hoje em dia, não tenho nenhum doente no meu consultório sem 8 ou 9 diagnósticos. Estamos perante muitas doenças que implicam polimedicação e que aumenta a individualidade de cada pessoa que nos pede ajuda."
E sublinha: "É preciso conhecer as guidelines e as normas de orientação clínica, mas temos que nos lembrar que cada pessoa é única. E há ainda certos casos mais complexos que não participam nos ensaios clínicos e nos estudos."