Novembro 2007 - Diário Medicina Preventiva
PSORÍASE - CAMPANHA CONTRA A DISCRIMINAÇÃO
A psoríase é uma doença da pele que resulta de um controlo deficiente na produção das células do estrato basal da epiderme. Este descontrolo leva a um aumento da proliferação das células basais e a uma consequente queratinização incompleta das células das camadas superiores, que são perdidas uma semana após deixarem o estrato basal, em vez de algumas semanas a vários meses (numa situação normal).
Esta hiperproliferação leva à acumulação dos queratinócitos na superfície sob a forma de placas avermelhadas de escamação esbranquiçadas ou prateadas. Além disso, o sistema imunitário reage a esta lesão superficial da pele, induzindo a produção de ainda mais células, intensificando este ciclo vicioso.
A psoríase é uma doença hereditária, mas não contagiosa. Os principais sintomas da doença são dores lombares e rigidez matinal, deformações nas unhas, feridas e escamações em várias partes do corpo... A doença afecta sobretudo joelhos, cotovelos, couro cabeludo e região lombo-sagrada, já que estes são locais frequentes de traumas.
Além dos problemas físicos, esta doença tem uma importante parte psicológica que não deve ser descurada, já que a pele é a forma como comunicamos com o meio e com os outros. Os doentes com psoríase têm problemas de auto-estima e de socialização, sendo muitas vezes dscriminados. É importante lembrar que a psoríase não é contagiosa nem pelo contacto, nem por transfusão sanguínea.
Actualmente, a doença ainda não tem cura, mas estão a ser testados mais de trinta medicamentos em todo o mundo. A exposição ao sol é considerada benéfica. Já o stress, traumatismos, infecções virais, drogas, tabaco e álcool podem agravar a doença.
Existem vários tipos de tratamento possíveis, entre os quais os tópicos (pomadas), fototerapias (com luz ultravioleta), sistémicos (por via oral ou injecções), medicamentos imunobiológicos, limpeza por peixes-médicos (Turquia). Estes peixes alimentam-se apenas da pele afectada pela doença, deixando a pele saudável desenvolver-se normalmente. O tratamento não é uma cura, mas um alívio dos sintomas da doença, que deve ser repetido periodicamente.
A diabetes é uma das doenças humanas mais antigas que se conhecem, embora só nos últimos 100 anos se tenha desenvolvido uma verdadeira compreensão da doença. Nesta doença, existe o comprometimento da insulina – a hormona reguladora da glicémia (concentração de glicose no sangue). Esta hormona é produzida nos ilhéus de Langerhans do pâncreas.
Existem dois tipos de Diabetes Mellitus, consoante o tipo de deficiência de produção da insulina:
- tipo 1 (ou diabetes mellitus insulino-dependente) - falência total na produção da hormona; começa em pacientes mais novos, que necessitam de injecções regulares de insulina
- tipo 2 (ou diabetes mellitus não insulino-dependente) - combinação entre uma deficiência parcial na produção de insulina e uma diminuição da sensibilidade do organismo aos efeitos da mesma (resistência à insulina); mais comum em adultos ou idosos e controlável através de fármacos de administração oral ou através do controlo da alimentação
A glicose é obtida exogenamente (alimentos) e endogenamente (metabolismo glicídico no fígado), sendo uma parte armazenada sob a forma de glicogénio e outra usada para o consumo de energia. Ao ligar-se aos receptores específicos, a insulina leva a que as células extraiam a glicose do sangue, reduzindo a glicemia:
- aumentando a glicose hepática armazenada como glicogénio
- impedindo o fígado de libertar demasiada glicose
- favorecendo a absorção de glicose noutros tecidos
Logo, uma falha na produção de insulina representa um verdadeiro desequilíbrio neste complexo e importante sistema.
Após uma refeição, ocorre um aumento da glicose no sangue (glicémia). Como não há controlo da glicemia pela insulina, estes valores continuam a subir. Acima de um determinado nível, a glicose começa a passar do sangue para a urina (urina doce), aumentando a probabilidade de ocorrerem infecções, como a cistite e a candidíase, já que o ambiente se torna mais favorável ao desenvolvimento dos germes.
Os rins tentam livrar-se da glicose em excesso excretando mais sais e, consequentemente, mais água (aumento do volume urinário – poliúria). Esta é um dos primeiros sintomas da doença. Outros sintomas importantes são: sede excessiva, desidratação, infecção do tracto urinário, perda de peso, cansaço, fraqueza, letargia, visão turva (devido à desidratação do cristalino).
Tem-se registado um aumento da incidência da diabetes dos 0 aos 4 anos (tipo 1), sem motivo conhecido. Não é lógica uma mudança do padrão genético tão rápida. Pensa-se que terá relação com o ambiente (alimentação), já que, por exemplo, crianças que nascem com pouco peso, muitas vezes, vêm a ser obesas ou a ter diabetes (devido ao excesso de alimentação nos primeiros anos de vida, promovidas pelos próprios pediatras).
Entre os factores de risco acrescido de desenvolvimento do tipo 2 da doença incluem-se: idade superior a 45 anos, história familiar da doença, sedentarismo, níveis reduzidos de HDL (vulgar "colesterol bom"), HTA (hipertensão arterial), doença coronária e uso de medicamentos que elevem os níveis glicémicos (cortisonas, diuréticos e beta-bloqueantes).
Na diabetes tipo I revela-se fundamental o diagnóstico precoce, embora não se possam tomar medidas preventivas. Estima-se que a população com diabetes tipo 2 duplique até 2025, motivo pelo qual é importante a sensibilização da população para as medidas preventivas a tomar no sentido de evitar a diabetes tipo 2: manutenção do peso normal, prática de exercício físico regular, não fumar, controlo da pressão arterial, …
Fica a minha promessa de num futuro post explicar como é feito o diagnóstico e abordar as várias terapêuticas usadas no tratamento da diabetes.
A Glândula Tiroideia é uma glândula localizada anteriormente à traqueia, responsável pela produção das Hormonas Tiroideias.
Quando há uma disfunção nesta glândula, a produção das hormonas tiroideias fica alterada.
Se há uma insuficiência na produção de T3 e T4 (as hormonas tiroideias activas), geralmente devido a uma falha na tiróide, na hipófise ou no hipotálamo, há uma diminuição do metabolismo basal, o que resulta numa situação patológica denominada hipotiroidismo. Os principais sintomas desta doença são bradicárdia (diminuição da frequência cardíaca), bradipneia (diminuição da frequeência respiratória) e dispneia (dificuldades respiratórias), anorexia, anemia, sonolência, letargia, pele fina e seca, obesidade, depressão, confusão, pálpebras caídas, fala lenta e voz rouca, ...
Na situação contrária, o hipertiroidismo, ocorre uma produção excessiva de hormonas tiroideias e, consequentemente, uma intensificação dos efeitos por estas produzidos. Assim, os principais sintomas são: aumento da frequência cardíaca (taquicárdia) e respiratória (taquipneia), diarreia, osteoporose, nervosismo, irritabilidade, hipercinésia, pele quente e húmida, calafrios, tremor, perda de peso com manutenção do apetite, hipertensão arterial, insónias, olhos salientes e avermelhados... A doença de Graves é um exemplo de hipertiroidismo numa doença auto-imune, em que o próprio organismo produz anticorpos para que estes destruam as células da glândula tiroideia.
O hipotiroidismo é tratado com a substituição da hormona tiroideia deficiente, através de preparados orais, particularmente a hormona sintética T4. Uma alternativa é a remoção de hormonas tiroideias de animais, embora a forma sintética seja mais segura e mais usada. No entanto, é necessário bastante cuidado com as doses excessivas desta hormona de substituição, que pode ter graves efeitos secundários sobretudo em pessoas idosas. Geralmente, a medicação deve ser tomada durante toda a vida. Em casos urgentes, a hormona pode ser administrada por via endovenosa.
O hipertiroidismo pode ser tratado farmacologicamente, pela extracção cirúrgica da glândula ou ainda pelo tratamento desta com iodo radioactivo.