http://dx.doi.org/10.1590/S0365-05962011000600030
Mariana Carvalho CostaI; Eduardo Bornhausen DemarchI; Amanda HertzI; Francisco Burnier Carlos PereiraII; David Rubem AzulayIII
IMédico (a) - Pós-graduando (a) do Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay - Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro (IDPRDA - SCMRJ) - Rio de Janeiro (RJ), Brasil
IIDoutor em Medicina (Dermatologia) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brasil. Preceptor do ambulatório de cirurgia dermatológica do Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay - Rio de Janeiro (RJ), Brasil
IIIMestre em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brasil. Chefe do Serviço de Dermatologia do Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay - Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro (IDPRDA - SCMRJ) - Rio de Janeiro (RJ), Brasil
Palavras-chave: Ceratodermia palmar e plantar; Dermatoses da mão; Dermatoses do pé; Tecido elástico
Paciente, sexo feminino, 38 anos, com múltiplas pápulas normocrômicas ou levemente amareladas, medindo de 2 a 5 mm de diâmetro, de superfície ceratósica, brilhantes e agrupadas, na transição dorsoventral das mãos e pés, simetricamente (Figuras 1 e 2). Havia algumas também no dorso das mãos e dos pés, mais acentuadas sobre as proeminências ósseas. As lesões eram assintomáticas, surgidas na infância, estáveis desde então e sem tratamento prévio. A mãe e a avó materna apresentavam o mesmo quadro clínico, de igual localização, também iniciadas na primeira década de vida. Os cortes histopatológicos da pele demonstraram hiperceratose e acantose. A coloração pela orceína evidenciou a redução de fibras elásticas, que eram irregulares e fragmentadas (Figura 3).
A acroceratoelastoidose é um tipo de ceratodermia marginal que acomete, principalmente, a porção lateral das regiões palmoplantares, tendo sido, primeiramente descrita pelo dermatologista mineiro Oswaldo Costa, no início da década de cinquenta.1,2 Trata-se de uma rara genodermatose autossômica dominante, provavelmente ligada ao cromossomo 2, embora também possa ocorrer de forma esporádica.3 Segundo a literatura, não há predominância em gênero ou raça. A patogenia permanece desconhecida, mas a história de trauma crônico tem sido apontada como possível fator causal. Especula-se que as pápulas ceratóticas observadas clinicamente possam resultar de uma produção exagerada de filagrina, a qual se acumula como uma faixa densa acima da camada granular, antes de ser incorporada na matriz proteica da queratina epidérmica madura.3
O quadro clínico é caracterizado por múltiplas pápulas amareladas, por vezes translúcidas e ceratósicas, medindo de 2-4 mm de diâmetro, por vezes umbilicadas, localizadas na margem lateral das mãos e pés, simetricamente, indício clínico mais característico desta afecção.4,5 A borda dos dedos, os punhos e as faces ântero-posteriores das pernas podem estar acometidas. Há ainda espessamento cutâneo sobre as articulações metarcarpofalangianas, metatarsofalangianas e interfalangianas proximais. Embora não seja o consenso geral, alguns autores referem que as pápulas tendem a aumentar em número com o decorrer do tempo. Já foi relatada uma progressão mais rápida durante a gestação.6 A associação com hiperidrose pode ocorrer.4
Os achados histopatológicos mais comuns são: a hiperceratose, a acantose discreta e a alteração das fibras elásticas na derme, os quais se encontram em menor número e fragmentadas (elastorrexe).7,8
Em relação ao diagnóstico diferencial, a ceratodermia focal acral apresenta quadro clínico bastante semelhante, mas à histopatologia, não se observa a elastorrexe e as alterações se restringem à epiderme (hiperceratose e acantose).9 Ainda com quadro clínico também similar, encontrase a ceratoelastoidose marginal (ceratodermia marginada de Ramos e Silva), que, geralmente, está relacionada à exposição solar intensa, com dano actínico marcante. Além destas, devem ser lembradas a acroceratose verruciforme de Hopf, a placa colagenosa degenerativa e a ceratodermia palmoplantar puntata.3
Pela característica assintomática das lesões e por não estarem associadas à morbidade, nenhum tratamento é necessário. No entanto, por questões estéticas, pode-se lançar mão de tratamentos tópicos e sistêmicos, na maioria das vezes, com resposta insatisfatória. Há relatos de tratamento tópico com corticosteroides, ácido salicílico, tretinoína, nitrogênio líquido e coaltar. De uso sistêmico, foram reportados o uso de corticosteroides, dapsona, antibióticos e metotrexate. A acitretina parece demonstrar maior eficácia embora a recorrência seja regra após sua suspensão. Técnicas cirúrgicas incluem criocirurgia e cirurgia com laser erbium: yttrium-aluminium-garnet (Er:YAG), mas, como as demais acima citadas, com pouca melhora.7-10
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Recebido em 05.12.2010
Aprovado pelo Conselho Editorial e aceito para publicação em 09.02.2011.
* Trabalho realizado no Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.