A retinopatia diabética é uma complicação do diabetes que ocorre em decorrência de danos provocados pela hiperglicemia crônica aos vasos sanguineos incluindo os nossos olhos. A retina é o local que sofre as maiores conseqüências. Inicialmente a doença pode não causar sintomas e geralmente os diabéticos tipo 1 não desenvolvem a retinopatia antes dos 10 anos de doença. portanto, é fundamental a prevenção com visitas regulares ao seu oftalmologista.
Como o Diabetes Causa a Retinopatia ?
O Diabetes não controlado permite que níveis anormalmente elevados de açúcar no sangue (hiperglicemia) possam acumular nos vasos sanguíneos, e desta forma, causar danos que dificulta ou altera o fluxo sangüíneo para os órgãos do seu corpo - incluindo os seus olhos.
Entenda melhor de acordo com as imagens abaixo
Fig 1. Representa um capilar normal, que na verdade são pequenos vasos localizados na superfície da retina;
Fig 2. No diabetes ocorre espessamento da parede destes vasos.
Fig 3. Com isso ocorre uma diminuição progressiva do fluxo sanguíneo (isquemia).
Fig 4. Ocorre perda do pericito(celula que recobre a parede dos capilares)
Fig 5.Causando vazamento de sangue ou exsudação lipidica.
Fig 6. Em estágios mais avançados a isquemia crônica leva a formação de neovasos (vasos anômalos) que trazem sérias consequências a retina.
•	Pontos ou linhas flutuantes no campo de visão
(moscas volantes);
•	Visão flutuante;
•	Áreas escuras ou vazias na sua visão;
•	Piora da visão noturna;
•	Visão de cores prejudicada;
•	Perda da visão.
A Retinopatia diabética geralmente afeta ambos os olhos
Classificar o tipo de retinopatia fornece ao oftalmologista uma melhor orientação quanto a gravidade de cada caso, o tipo de tratamento a ser instituído e ao prognóstico.
Edema macular clinicamente significativo (EMCS). Este inchaço da mácula é mais comumente associado com diabetes tipo 2. O Edema macular pode causar visão reduzida ou distorcida.
Edema macular diabético normalmente é classificado de duas maneiras:
•	Focal, causada por microaneurismas ou outras anormalidades vasculares as vezes acompanhados de vasos
sanguíneos com vazamento.
Na presença de edema macular você poderá ser beneficiado com a aplicação de Laser (fotocoagulação)
Retinopatia diabética não-proliferativa (RDNP). Nesta fase inicial muitas vezes o diabético não apresenta sintomas visuais , mas o exame da retina pode revelar minúsculos pontos de hemorragias ou microaneurismas. No diabetes tipo 1, estes primeiros sintomas raramente estão presentes antes de três ou quatro anos após o diagnóstico. No diabetes tipo 2, RDNP pode estar presente mesmo no momento do diagnóstico.
Retinopatia diabética proliferativa (RDP). Este tipo de retinopatia diabética é a que apresenta o maior risco de perda visual.
A condição é caracterizada por estes sinais:
•	Desenvolvimento de vasos sangüíneos anormais ( neovascularização ) sobre ou próximo ao nervo óptico e
•	hemorragia pré-retiniana , que ocorre no humor vítreo ou na frente da retina.
•	Isquemia ( diminuição ou bloqueio do fluxo de sangue),causando a falta de oxigênio necessária para
manter uma retina saudável.
Estes vasos sanguíneos anormais formados a partir de neovascularização tendem a vazar e sangrar no humor vítreo do olho.
A Retinopatia diabética envolve o crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina. Complicações podem levar a graves problemas de visão:
•	Hemorragia vítrea. Os novos vasos sanguíneos podem sangrar na substância gelatinosa que preenche o
centro de seu olho. Se a quantidade de sangramento é pequeno, você pode ver apenas alguns pontos
escuros ou moscas volantes. Nos casos mais graves, o sangue pode preencher a cavidade vítrea e
bloquear completamente a sua visão. Hemorragia vítrea por si só geralmente não causa perda de visão
permanente. O sangue, muitas vezes é absorvido do olho dentro de algumas semanas ou meses. A menos
que sua retina seja danificada, a sua visão pode retornar como era antes..
•	Descolamento de retina. Os vasos sanguíneos anormais associados com a retinopatia diabética estimulam o crescimento de tecido cicatricial, que pode puxar a retina e causar o seu descolamento. Isso pode causar manchas flutuando em sua visão, flashes de luz ou perda de visão severa.
•	Glaucoma. Vasos sanguíneos novos podem crescer na parte da frente do seu olho e interferir com o
fluxo normal do líquido para fora do olho, causando aumento da pressão ocular (glaucoma). Esta pressão
pode danificar o nervo que transporta imagens do seu olho para o cérebro (nervo óptico).
•	Cegueira
O Tratamento da retinopatia diabética depende do tipo que você apresenta, de sua gravidade e como a doença respondeu a tratamentos anteriores.
Retinopatia diabética inicial
A retinopatia diabética não proliferativa nesta fase pode não precisar de tratamento imediato. No entanto, o seu oftalmologista irá acompanhar de perto os seus olhos para determinar se você precisa de tratamento. O acompanhamento conjunto com o endocrinologista é muito importante,pois, quando a retinopatia está no estágio leve ou moderado, o bom controle glicêmico pode retardar a sua progressão.
Em caso de retinopatia diabética proliferativa, você precisa de tratamento imediato (LASER, Triancinolona intravítreo ou drogas anti-angiogênicas). Às vezes, a cirurgia também é recomendado para retinopatia diabética proliferativa grave. Dependendo dos problemas específicos com o retina, as opções podem incluir:
•	Tratamento com laser focal. Também conhecido como fotocoagulação, o Laser provoca queimaduras na retina com o intuito de parar ou reduzir o vazamento de sangue e de líquido . O Tratamento com Laser focal é geralmente feito em uma única sessão. Sua visão ficará embaçada por aproximadamente um dia após o procedimento e as vezes, você perceberá pequenas manchas em seu campo visual, que estão relacionados com o tratamento a Laser.
• Panfotocoagulação. Este tratamento a laser, também conhecido como fotocoagulação panretiniana,
pode causar a regressão dos vasos sanguíneos anormais. Durante o procedimento, as áreas da retina longe
da mácula são tratados com queimaduras a laser . As queimaduras causam regressão dos vasos anômalos.
O Tratamento a laser é geralmente feito em duas ou mais sessões. Sua visão ficará embaçada por
aproximadamente um a dois dias após o procedimento e é provável que ocorra alguma perda da visão
periférica ou visão noturna após o procedimento.
• Drogas Anti-angiogênicas. O Ranibizumab e o Bevacizumabe são drogas compostas por um anticorpo monoclonal que bloqueia a ação do Fator de Crescimento Endotelial Vascula (VEGF), ou seja, impede o crescimento de células vasculares.
Esta medicação é aplicada no interior do olho, num procedimento chamado injeção intravítrea, que poderá ser repetido a critério médico.
Vide ilustração abaixo.
• Vitrectomia. Este procedimento pode ser usado para remover o sangue do interior do olho (humor
vítreo), bem como qualquer tecido cicatricial que esteja proliferando na retina. É realizado em um centro
cirurgico, sob anestesia local ou geral. Durante o procedimento, o médico faz uma pequena incisão no
olho. O Tecido cicatricial e o sangue são removidos com instrumentos delicados e substituído por uma
solução de sal, que ajuda a manter a forma normal dos seus olhos. Às vezes, uma bolha de gás deve ser
colocado na cavidade do olho para ajudar a reposicionar a retina. Se uma bolha de gás for colocada em seu
olho, você deverá permanecer preferencialmente em uma posição de bruços até que a bolha de gás se dissipe - muitas vezes durante alguns dias. Você vai precisar de usar um protetor ocular feito em acrílico como forma de maior proteção e usar os colírios recomendados por alguns dias ou semanas.
A Vitrectomia pode ser seguida ou acompanhada por um tratamento laser (endolaser) se necessário.
A cirurgia muitas vezes retarda ou impede a progressão da retinopatia diabética, mas não é uma cura. . Mesmo após o tratamento para a retinopatia diabética, você vai precisar exames oftalmológicos regulares. Em algum momento, um tratamento adicional pode ser recomendado.