Metronidazol: O Que É, Para Que Serve E Quais As Contraindicações
Este antibiótico tem ação antimicrobiana, em especial contra microrganismos anaeróbios
Um dos usos mais comuns é o tratamento de inflamações ginecológicas como a vaginite
Sem estudos de segurança para gestantes e lactantes, só deve ser usado por indicação médica
Esse medicamento só pode ser vendido com a receita médica, que é retida
O metronidazol é um agente antimicrobiano potente, e é utilizado há mais de 55 anos para tratar infecções por bactérias, amebas e protozoários.
Trata-se de um antibiótico derivado do nitroimidazol. Devido às suas características, ele só pode ser comercializado com a apresentação da receita médica, que é retida.
Dada a utilização desse fármaco há mais de meio século, seus efeitos são bastante conhecidos. Contudo, é importante que você faça o uso racional desse remédio, ou seja, utilize-o de forma apropriada, na dose certa e por tempo adequado, conforme orientação médica e do farmacêutico.
Esse medicamento não deve ser usado para o tratamento de resfriados, gripes ou outras infecções virais. Usar antibióticos sem necessidade pode levar à resistência bacteriana. Isso significa que quando você realmente precisar desse medicamento, ele poderá não ter o efeito desejado.
A medicação pode ser indicada para tratar variados tipos de infecções, destacando-se as seguintes:
Giardíase (infecção do intestino causada por protozoários)
Amebíase (infecção causada por amebas)
Tricomoníase (infecções produzidas por várias espécies de tricomonas)
Vaginites (inflamação na vagina por Gardnerella vaginalis)
Infecções causadas por bactérias anaeróbias (Bacteroides fragilis e outros bacteroides)
O metronidazol também pode ser utilizado no tratamento de picadas de inseto, fístulas perianais, endocardite, meningite, algumas infecções respiratórias como a pneumonia, no período pós-operatório, na rosácea e no tratamento de infecções por Helicobacter pylori. A sua indicação ainda tem sido objeto de estudo nos partos prematuros e doenças periodontais. Como esses usos não constam da bula, eles são chamados de off label.
Ao ser administrado pela via oral, o metronidazol é distribuído pelo corpo e seus vários fluidos (bile, saliva, leite materno e placenta), o que faz que sua biodisponibilidade seja ampla. Ele é metabolizado no fígado e eliminado, majoritariamente, pela urina e em menor parte pelas fezes. Os seus efeitos já são esperados após 30-60 minutos da administração.
Para cumprir sua função, o medicamento entra na célula da bactéria ou do protozoário e modifica seus processos celulares. Michelle Melgarejo da Rosa, professora adjunta do Departamento de Bioquímica da Universidade Federal de Pernambuco, explica que isso é feito por meio da liberação de elétrons que provocam reações químicas e levam à produção de compostos tóxicos e radicais livres que danificam o DNA dos microrganismos.
"Assim agindo, o fármaco provoca não só a morte das bactérias como impede que outras delas sejam sintetizadas", completa a especialista.
Flagyl® é uma das marcas de referência do metronidazol. Mas você pode também encontrar versões genéricas desse medicamento.
Gel vaginal - 100 mg
Comprimidos revestidos - 250 mg
Comprimido revestidos - 400 mg
Suspensão oral - 80 ml, 100 ml, 120 ml ou 200 ml
A medicação consta da Rename 2020 (Relação Nacional de Medicamentos Essenciais), por isso ela tem distribuição gratuita em todas as UBSs (Unidades Básicas de Saúde). Para ter acesso, basta apresentar a receita médica.
O esquema de doses é sempre personalizado e, geralmente, a terapia dura 7 dias. Os especialistas sugerem que você evite aumentá-las, reduzi-las ou mesmo automedicar-se durante uma crise sem orientação do seu médico.
Os especialistas consultados destacam como vantagens a potência e a ampla atividade do metronidazol nas infecções por anaeróbios, além de baixos níveis de resistência bacteriana, graças às suas precisas indicações.
Já o potencial tóxico, especialmente pela interação com o álcool e medicamentos de uso comum na população —como os reguladores de humor— podem limitar seu uso. Aliás, o fato de ele ser mais eficaz nas infecções do trato inferior faz desse fármaco mais restrito em comparação com os outros de sua classe.
Doenças do sangue, rins ou fígado
Ter idade inferior a 12 anos
A ginecologista Raquel Autran, professora associada da Universidade Federal do Ceará, fala que esse medicamento já foi amplamente usado na população pediátrica como anti-helmíntico (ameba e giárdia), e continua sendo usado nas vulvovaginites de crianças maiores na forma de suspensão.
Quanto aos idosos, a médica confirma que eles também podem ser beneficiados por esse fármaco e não há orientações especiais de uso. No entanto, no momento da indicação, os médicos devem estar atentos à presença de eventuais contraindicações, além das possíveis interações medicamentosas.
Estou grávida e pretendo amamentar. Posso usar metronidazol?
O fármaco atravessa a placenta e pode ser excretado pelo leite materno. Como não existem estudos de segurança que garantam que feto e bebê estarão protegidos, a orientação é evitar seu uso no primeiro trimestre de gravidez e durante o aleitamento. Apesar disso, converse com seu médico para que ele possa avaliar a relação de risco/benefício desse medicamento para você.
A orientação é de que ele seja ingerido inteiro com água. O comprimido não deve ser partido nem mastigado.
Não. O importante é que o metronidazol seja administrado na forma indicada pelo seu médico.
Aguarde o horário da próxima dose, e tome o remédio normalmente, conforme orientação médica e do farmacêutico. É desaconselhado tomar doses em dobro de uma vez só para compensar a dose que foi esquecida. Se você sempre se esquece de tomar seus remédios, use algum tipo de alarme para lembrar-se.
A apresentação de uso tópico raramente causa reações adversas. Mas as apresentações orais podem levar a efeitos colaterais, e os mais comuns são náusea, vômito, diarreia, gosto metálico na boca, dormência nas mãos ou pés e confusão mental. Algumas pessoas poderão observar ainda as seguintes manifestações:
Algumas medicações não combinam com o metronidazol. E quando isso acontece, elas podem alterar ou reduzir seu efeito. Avise o médico, o farmacêutico ou dentista, caso esteja fazendo uso (ou tenha feito uso recentemente) das substâncias abaixo descritas, que são apenas alguns exemplos de possíveis interações.
Estabilizante de humor (lítio)
Anticonvulsivante ou barbitúrico (fenobarbital)
Antineoplásico (bussulfano)
Inibidores de secreção ácida (cimetidina)
Medicamento para tratar etilismo (dissulfiram)
Qualquer outro fármaco que contenha álcool
Antes de iniciar o tratamento com o metronidazol, informe ao profissional da saúde o uso de vitaminas, suplementos e fitoterápicos para que ele possa avaliar alguma possível interação com esses itens.
Fique atento ao efeito antabuse
A farmacêutica Danyelle Cristine Marini, diretora do Conselho Regional de Farmácia - seção São Paulo, afirma que apesar de não existirem relatos de interações alimentares, é preciso ficar atento ao consumo do álcool porque há risco de antabuse.
"Trata-se de uma hipersensibilidade ao álcool provocada pela interação com o metronidazol que aumenta o risco da manifestação de efeitos desagradáveis como rubor intenso, dor latejante de cabeça, dificuldade respiratória, náusea, vômito, suor, sede, dor no peito, taquicardia, palpitação, pressão baixa, tonturas, vertigens, além de visão turva e confusão", esclarece a especialista.
O conselho médico é evitar bebidas alcoólicas até ao menos 24 horas após o término do tratamento.
Fontes: Amouni Mourad, farmacêutica, professora do curso de farmácia da Universidade Presbiteriana Mackenzie (SP) e assessora técnica do CRF-SP (Conselho Regional de Farmácia de São Paulo), Danyelle Cristine Marini, diretora do CRF-SP e professora do curso de medicina da Unifae (Centro Universitário das Faculdades Associadas de Ensino/São João da Boa Vista) e nas Faculdades Integradas Maria Imaculada (Mogi Guaçu/SP); Michelle Melgarejo da Rosa, professora adjunta do Departamento de Bioquímica da UFPE (Universidade Federal de Pernambuco); Raquel Autran, ginecologista, professora associada da UFC (Universidade Federal do Ceará), chefe do Setor de Saúde da Mulher da MEAC (Maternidade Escola Assis Chateaubriand), que integra a rede Ebserh. Revisão técnica: Amouni Mourad.
Referência: Weir CB, Le JK. Metronidazole. [Atualizado em 2021 Jun 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539728/.