A capacidade de retração do colágeno com a energia térmica não é um conceito novo na área médica. As fibras de colágeno são constituídas por uma tripla hélice de proteína com potes intercadeias criando uma estrutura cristalina. Estudos indicam que as fibrilas de colágeno, quando é aquecida a uma temperatura correta por um determinado tempo, devido à quebra das pontes de hidrogênio intramolecular, podem induzir a imediata contração do tecido e seu espessamento.
A temperatura entre 57-61°C é frequentemente citada como a temperatura de retração do colágeno. Este conceito é extremamente atraente se puder ocorrer com mínimo ou mesmo sem nenhum dano epidérmico. A contração imediata do colágeno pode ser induzida por razões estéticas como rejuvenescimento, tratamento de flacidez de pele ou outros sinais de envelhecimento no rosto ou corpo via Hooke. O sucesso do tratamento ocorre quando a temperatura superficial é uniforme e em torno de 40 a 42°C.
Uma lesão térmica controlada pode resultar numa retração tecidual seguida por uma resposta inflamatória acompanhada pela migração de macrófagos e fibroblastos para o local tratado com consequente remodelagem tecidual. O tratamento com a radiofrequência Hooke promove o disparo de uma cascata de sinalização envolvendo mediadores do processo de reparo e regeneração tecidual que envolve a produção de fatores de crescimento e outras proteínas estruturais. A ativação de fibroblastos induz a síntese natural de novas fibras de colágeno (neocolanogênese) e de fibras elásticas (neoelastogênese). Esse processo de cicatrização secundária envolve a deposição e remodelação do colágeno assim como da elastina e pode perdurar por meses.
Quando em contato com a pele, os aplicadores são usados em movimentos de circulares contínuos. A técnica de aplicação começa com o desenho áreas na pele. Neste caso o uso do resfriamento é indicado, ele pode ser aplicado antes do início do tratamento para minimizar os disparos sensoriais dos receptores de dor e imediatamente após o tratamento, para preservar a epiderme e transmitir conforto térmico ao paciente.
A escolha da potência depende da aplicação clínica e da área de tratamento. A potência média utilizada com o aplicador MONOPOLAR é de 70 a 120 watts e para o aplicador BIPOLAR é de 40 a 100 watts. O aplicador MONOPOLAR utiliza níveis mais elevados da energia, uma vez que aquece tecidos de maior volume quando comparado com o aplicador Bipolar, onde tecidos superficiais, portanto, de menor volume são aquecidos. Uma vez o equipamento ajustado para a potência e tempo requeridos na aplicação, registrar no formulário do paciente. Os movimentos devem ser rápidos e o monitoramento da temperatura da pele com termômetro infravermelho deve ser constante.
A técnica de aplicação é sempre contato em movimento, distribuindo a energia eletromagnética de forma uniforme até cessar o tempo de aplicação. Para prevenir fricção na pele, aplicar um leve revestimento de óleo antes do tratamento. O uso de qualquer tipo de gel a base de água (gel para ultrassom) é proibido.
Antes do início do tratamento, monitorar a temperatura e imediatamente ao início do tratamento de cada área demarcada na pele, registrar o aumento progressivo da temperatura. A temperatura da pele deve ser monitorada entre 40 a 42°C, utilizando-se um termômetro infravermelho. Uma vez atingida à temperatura terapêutica, esta deve ser mantida por 5 a 7 minutos, para isso, baixar levemente a intensidade da potência aplicada. Atingido o objetivo terapêutico, o operador move o aplicador para a próxima grade de tratamento e reinicia o ciclo.
A técnica é relativamente fácil, indolor e não interrompe as rotinas do paciente, não requer re-pouso ou modificações no estilo de vida.
A seleção do nível de energia do aparelho deve ser determinada pela constante avaliação individual do nível de tolerância à dor dos pacientes durante o procedimento. A informação de “queimação” durante o procedimento deve ser valorizada e servir de guia para ajustes nos parâmetros do aparelho. A pele na região tratada clareia levemente no início, passando a ficar com o aspecto de eritema e quente ao toque, esses efeitos são esperados e desejados, pois indicam a interação tecidual com a energia eletromagnética da radiofrequência. Estes sinais são transitórios tendem a desaparecer no máximo 24 horas após o tratamento.
O intervalo entre as sessões variam de 10 a 15 dias por área tratada. Diferentes regiões podem receber tratamento a intervalos intercalados.
O ARES é um equipamento microcomputadorizado para carboxiterapia, é um equipamento monofásico de CLASSE II com parte aplicada de tipo BF de segurança e proteção.
Na carboxiterapia o dióxido de carbono (CO2) é insuflado por via subcutânea com acessórios específicos. O gás carbônico é injetado de maneira controlada e a infusão do gás é programada de acordo com os objetivos do tratamento e em função da resistência encontrada nos tecidos humanos.
A utilização de CO2 grau USP (United States Pharmacopeia), a utilização de filtros bacterianos e a assepsia da área tratada garantem baixo risco de infecção local. O CO2 é atóxico e introduzido através de aplicação subcutânea com agulhas 30 G ½ (insulina).
A carboxiterapia é um método bastante utilizado na Medicina Estética e Fisioterapia Dermato-funcional que permite tratar a celulite, flacidez, gorduras localizadas, estrias e cicatrizes inestéticas, além de outros distúrbios. A terapia consiste em aplicações subcutâneas de concentrações controladas de gás carbônico (dióxido de carbono - CO2) Medicianl (padrão/grau USP). É uma terapia rápida, pouco desconfortável e muito eficiente para a maioria dos pacientes.
Apesar de a carboxiterapia ser uma técnica recente, a utilização do CO2 para fins terapêuticos teve inicio na França por volta de 1932, na estação térmica de Royat, onde banhos secos de gás carbônico ou em água carbônica eram utilizados para tratar pacientes com arteriopatia periférica, úlceras e feridas. Essa forma de tratamento com CO2 via transcutânea foi utilizada por muitos anos. Os resultados obtidos encorajaram novos estudos, provocando a ampliação das indicações de novos tratamentos.
Em 1990 Belotti et al., no Instituto Termal de Rabbi, cuja água apresenta um percentual de carbono semelhante a Royat, iniciaram estudos sobre os efetivos benefícios no tratamento da adiposidade localizada e da celulite.
Após o desenvolvimento de novas técnicas, a aplicação deixou de ser tópica, passando o CO2 a ser injetado diretamente no tecido subcutâneo, o que garante resultados mais rápidos e melhores.
Originou-se assim, o termo Carboxiterapia, ou seja, utilização do dióxido de carbono, o CO2, um metabólito normalmente produzido em nosso organismo para fins terapêuticos.
Em repouso, com ventilação normal, o corpo humano consome cerca de 250 mL/min de O2 (transportado dos pulmões para os tecidos) e exala 250 mL/min de CO2 (removido dos tecidos e excretados através da respiração alveolar), mas pode aumentar esse volume em cerca seis vezes durante o exercício físico (cerca de 1200/1500 mL/min).
O CO2 é muito solúvel no plasma e a quantidade dissolvida é determinada pelo produto da pressão parcial do gás e seu coeficiente de solubilidade (α = 0,03 mL/dL de sangue/mmHg) e pode se difundir na corrente sanguínea em quantidades de até 100 mL/min sem maiores alterações na pressão parcial de CO2 (PaCO2). Um ligeiro aumento na concentração de CO2 dissolvido no plasma ativa mecanismos de controle da ventilação que aumentam a frequência e a profundidade da respiração que permite maior exalação de CO2 e captação de O2 (Tortora e Grabowski, 2002; Guyton e Hall, 2002).
Um dos principais mecanismos de ajuste da ventilação pulmonar é a pressão parcial de CO2 (PaCO2), quantidade de CO2 dissolvido no sangue arterial. As variações da PaCO2 são percebidas pelos quimiorreceptores centrais e periféricos e mecanismos para aumentar ou diminuir a ventilação são acionados de modo a manter pressão PaCO2 em torno de 35-45 mmHg (Nardelli et al, 2009).
Durante a carboxiterapia uma média de 30 – 100 mL/minuto CO2 são administrados por infusão subcutânea assistida. O ligeiro aumento dos níveis de CO2 é prontamente resolvido por uma leve aumento a frequência e a profundidade da respiração durante e ao final do tratamento, sem risco de hipercapnia e acidose respiratória (Lee, 2010; Varlaro et al., 2007).
O CO2 (padrão USP) utilizado na carboxiterapia é o mesmo usado para promover penumoperitônio em cirurgias por videolaparoscopia (Ochiai et al., 2000; Abu-Rafea et al., 2006) e arteriografia (Simão e Guillamoun, 2004). O volume total de gás de insuflado sob pressão assistida durante o pneumoperitônio pode variar de 1 a 4 litros e para o cálculo do volume ideal a ser insuflado, variáveis como altura, peso, índice de massa corporal e idade devem ser consideradas (Abu-Rafea et al., 2006).
A afinidade do O2 com a hemoglobina é alterada pelo pH, pois a acidez estimula a liberação de oxigênio, portanto na presença de dióxido de carbono esta afinidade é diminuída. Portanto, a presença de níveis altos de CO2 nos tecidos ou nos capilares próximos a eles, favorece a liberação de oxigênio da hemoglobina, originando o efeito Bohr. Quando utilizado como método terapêutico, o CO2 excedente é eliminado do organismo por mecanismos fisiológicos via respiração ou pelos rins na forma de íons hidrogênio (H+) ou íons bicarbonato (H2CO3-). A correta aplicação dióxido de carbono (CO2) não promove toxicidade para o organismo.
A infusão do CO2 ativa a microcirculação local, melhora a nutrição celular e elimina toxinas, reduz o processo inflamatório melhorando a qualidade dos tecidos. Trata-se de uma técnica que pode atuar isoladamente ou como um excelente coadjuvante para as terapias convencionais. Dentre os resultados esperados estão: melhora da microcirculação e redução do edema, melhora a nutrição celular e a eliminação das toxinas, redução da gordura localizada, melhora da elasticidade e do tônus da pele (mais lisa e regular), redução de medidas e remodelagem corporal.