Em breve, no dia 7 de outubro, teremos eleições presidenciais. O novo presidente terá desafios gigantescos na área econômica, com os ajustes fiscais, e também na área da saúde com a equalização dos serviços, e melhor distribuição dos cuidados médicos com infraestrutura adequada e investimentos em medidas preventivas e educacionais.
A nossa realidade referente ao acesso aos cuidados com a saúde reflete a desigualdade secular que acompanha a sociedade brasileira, onde muitos tem acesso a pouco ou quase nada, e poucos tem acesso a muito ou quase tudo. Chega a ser paradoxal. A distribuição de médicos generalistas, e de forma ainda mais contundente de especialistas é ainda muito polarizada entre as regiões sul e sudeste, deixando as regiões norte e nordeste com acesso restrito a determinados serviços de saúde.
Além da distribuição desbalanceada de médicos , existe também um desequilíbrio em torno dos investimentos realizados pelo governo federal, ou até mesmo da falta deles, principalmente em infraestrutura e tecnologia.
É claro que o desenvolvimento de pessoas e profissionais capacitados é essencial para que o serviço de saúde funcione no plano da excelência. Contudo, o emprego de algumas tecnologias, entre elas a telemedicina, pode fazer a diferença no cuidado de quem não tem acesso a profissionais especializados, ou a exames específicos.
No Brasil ainda não há fomento por parte do governo em relação ao tema telessaúde,ao contrário dos Estados Unidos e Canadá, onde já existem subsídios governamentais estimulando a expansão da telemedicina no interior do país. Leis federais foram criadas recentemente nos Estados Unidos para a implementação do ensino de telemedicina na formação médica durante o período da residência de neurologia e cardiologia. Esses fatos demonstram o aquecimento do mercado internacional de telessaúde, e a profissionalização cada vez maior desse setor.
A cultura de inovação ainda parece afrontar a mente de muitos gestores no Brasil. O investimento em novas tecnologias, e ideias disruptivas tem uma taxa 8 vezes menor do que em países como Canadá, China, Estados Unidos e Japão. Estamos na 64º posição no ranking internacional de inovação, o que acompanha de forma consistente os índices de educação do Ideb divulgado ha 2 meses.
Para que possamos fortalecer o mercado de telessaúde no Brasil, precisamos unir forças, para assim conseguirmos leis que facilitem a implantação da telemedicina, e estimulem o investimento na área. Regulamentações arcaicas dos conselhos profissionais precisam ser revistas diante das novas formas consolidadas de interação humana, onde o online e off line se cruzam, onde estar junto nem sempre significa estar perto.
28 de junho de 2018
A evolução do tele AVC no Brasil e no Mundo
vitorgois Artigos Post a Comment
INTRODUÇÃO
O AVC , apesar das medidas de prevenção e do maior acesso ao tratamento, permanece sendo a segunda causa de morte em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento, levando muitas vezes a graves incapacidades e elevadíssimos custos com a saúde na rede pública e privada.
A falta de especialistas, além da ausência de estrutura e treinamento são os principais fatores que impedem o tratamento efetivo do AVC na fase aguda. Atualmente em São Paulo, uma das cidades mais ricas do Brasil, 2 em cada 10 hospitais estão preparados para o atendimento do AVC na fase aguda. Issl retrata a disparidade de tratamento que vive a nossa população.
O TELE AVC
A telemedicina desde 1999 tem sido utilizada como uma forma de preencher os gaps entre os pacientes com AVC na emergência e os neurologistas, principalmente em áreas remotas e zonas rurais. Desde então, a evolução tecnológica trouxe cada vez mais segurança para as avaliações por telemedicina. Os estudos tem demonstrado atraves de algumas metanálises que não há diferenças entre a avaliação presencial, ou por telepresença. Esses trabalhos reforçam o cenário atual, onde diversos hospitais, que não possuem neurologistas de plantão, ou por falta de profissionais ou por questões financeiras, estão optando pela Teleneurologia como alternativa factível e eficiente no tratamento das desordens neurológicas agudas.
A REALIDADE NO MUNDO
Nos Estados Unidos por exemplo, desde dezembro de 2017, o governo incentiva a criação de programas de telemedicina com atendimento de especialistas no intuito de ajudar a suprir a demanda do interior do país, e o TeleAVC tem sido a força motriz desse programa governamental americano. Com isso eles pretendem reduzir consideravelmente as taxas de mortalidade e morbidade relacionadas ao tratamento do AVC na fase aguda.
No Canadá a telemedicina para o tratamento de emergências neurológicas se tornou essencial, pois existem barreiras geográficas importantes e escassez de especialistas em relação a sua base populacional. Por lá, a teleneurologia com o TeleAVC também fazem parte dos requisitos de acreditação internacional dos hospitais.
Em alguns países da Europa como a Inglaterra e Alemanha , a teleneurologia já é usada principalmente nas emergências e em nível ambulatorial. O desenvolvimento do teleAVC tem sido exponencial, com a criação de algumas ambulâncias adaptadas com tomografias portateis, alem de equipamentos de telemedicina para avaluacal em tempo real de casos com suspeita de AVC, acelerando o tratamento de uma condição onde tempo perdido significa neurônios mortos.
A REALIDADE NO BRASIL
No Brasil a teleneurologia tem sido cada vez mais utilizada para acelerar a terapia do ABC na fase aguda, principalmente nos hospitais públicos e naqueles ligados à universidades. Contudo, ainda é preciso avançar muito nessa área. A grande maioria dos hospitais não possui a ferramenta, e além disso a maioria dos gestores não conhece seus benefícios e sua regulamentação de forma completa e correta. Nos hospitais particulares, nos últimos 3 anos houve um aumento no uso da telemedicina voltada para o AVC, mas ainda insuficiente para suprir as necessidades das grandes redes hospitalares..
A palavra chave para o processo de implantação, e de quebra de barreiras culturais da gestão, é a educação continuada nesse assunto, com a promoção de eventos, cursos, e publicação de trabalhos no nosso território nacional, que revelem o verdadeiro diagnóstico da telemedicina no Brasil.
Enquanto isso, ainda temos números que revelam que o AVC permanece como segunda causa de morte no Brasil, e primeira entre as mulheres. Com um atendimento rápido e estruturado, poderia os eliminar no mínimo 30% desses óbitos. O TeleAVC está disponível justamente para trazer benefícios nesse tipo de tratamento.
PERSPECTIVAS
O futuro está delineado pelas raias do presente. Para que possamos ter perspectivas de crescimento da telemedicina e em especial do teleAVC no Brasil, é necessário definir uma forma de financiamento adequada para esse tipo de atendimento além é claro de preparar os profissionais de saúde, gestores e pacientes para a introdução dessas mudanças. Somos hoje o segundo pais que mais utiliza tecnologia mobile com smartphones no mundo. Temos vivido a ampliação dos serviços de internet banda larga, e uma democratizacao maior dos meios digitais. Isso com certeza cria terreno fértil para o florescimento de novas interações entre médicos, pacientes, operadoras de saúde e hospitais. Precisamos trabalhar para que a tecnologia traga melhorias aos cuidados com a saúde, e não apenas custos mais elevados. Não podemos nos esquecer de que o futuro, já chegou, e que precisamos criar nele um sistema de saúde melhor para todos.
20 de junho de 2018
Tele-UTI: realidade ou fantasia?
vitorgois Artigos Post a Comment
A MEDICINA INTENSIVA E A REALIDADE ATUAL: DESEQUILÍBRIO ENTRE DEMANDA E PROFISSIONAIS
A medicina intensiva tem passado nos últimos anos por vários desafios relacionados a sua própria expansão. Faltam profissionais especializados, disponibilização de leitos no setor público e privado. Além disso há uma elevação do número de pacientes que necessitam dos cuidados em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) devido ao envelhecimento populacional constante evidenciado nos países desenvolvidos e em desenvolvimento.
Os custos relacionados aos cuidados nas UTIs tem números exorbitantes. Nos Estados Unidos, um levantamento feito em 2005 demonstrou que cerca de 81 bilhões de dólares eram gastos anualmente nessas unidades. Esse cenário, de acordo com estudos de progressão, tende a piorar nos próximos anos. As perguntas que fazemos nesse contexto são:
Teremos profissionais e expertise suficiente para acompanhar esse ritmo de crescimento do setor?
Como a tecnologia pode ser usada para ajudar no avanço do setor?
Como é possível reduzir custos e melhorar a eficiência?
A EVOLUÇÃO DA TELEMEDICINA NAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA: TELE – UTI
A definição básica da Tele – UTI envolve a utilização de tecnologia para prover cuidados de terapia intensiva de forma remota, a partir de videoconferência de alta definição de som e imagem, além de aparelhagem específica para transmissão de dados de monitorização em tempo real.
A telemedicina moderna aplicada na UTI ocorre principalmente em centros de monitorização, que alojam intensivistas, e enfermeiras especialistas. Essa organização representa o modelo fechado de Tele-UTI que atualmente é o tipo mais comum de serviço prestado. Nesses centros os pacientes nos hospitais remotos são monitorizados e avaliados pela equipe de especialistas num regime 24/7 ou nos períodos noturnos e finais de semana. No local, existem médicos e enfermeiros treinados nos procedimentos, porém sem especialidade em medicina intensiva.
Os resultados desse modelo têm sido surpreendentes. A tele UTI tem o potencial de prover melhores desfechos através do uso de sistemas de alerta detectando alterações fisiológicas precoces nos casos de sepse, infarto do miocárdio, e AVC, além de apresentar sistemas de ajuda para direcionar as melhores práticas , aumentando o acesso dos pacientes a intensivistas dedicados.
Diversos estudos tem demonstrado que esse modelo de cuidado em terapia intensiva tem obtido bons resultados em comparação com o atendimento convencional, e em alguns casos, com tendência a redução de mortalidade e infecções. Um trabalho publicado na revista internacional JAMA, por Lilly CM e colaboradores, revelou que o emprego da Tele-UTI, avaliada em 6000 pacientes, obteve uma redução de mortalidade significativa tanto em pacientes cirúrgicos como clínicos. Em termos de segurança, esse mesmo estudo observou que não houve diferença em relação a diagnóstico e avaliações de prescrições presenciais ou remotas.
DESAFIOS PARA A IMPLEMENTAÇÃO
Como qualquer grande mudança de paradigma, ou soluções disruptivas, no mundo da Tele-UTI a cultura local dita os padrões de cuidado. As relações humanas desempenham um papel extremamente importante na implementação dessa tecnologia. Numa pesquisa realizada com 72 enfermeiras especialistas em UTI, foi revelado que 79% delas acreditavam que a disponibilidade do intensivista pela Tele-UTI éra muito importante. Contudo o emprego das medidas recomendadas pelo especialista remoto alcançou apenas 50% de efetividade. Ou seja, apesar de haver uma percepção de importância da Tele-UTI, existe uma desconexão entre teoria e prática e isso pode interferir gravemente nos resultados
REALIDADE NO BRASIL
No Brasil a realidade não se afasta da cenário mundial. Existe um déficit grande relacionado aos profissionais treinados adequadamente para o serviço nas UTIs. A realidade da Tele-UTI ainda é incipiente, atualmente sendo utilizados sistemas para interação com outros especialistas como o neurologista. Não se tem conhecimento de uma central de serviços destinada a prestação de cuidados especializados em medicina intensiva por telemedicina.
CONCLUSÃO
Os desafios para a implementação da Tele-UTI são grandiosos. Barreiras estruturais e culturais se impõem a uma decadência do sistema público de saúde. Precisamos de fato rever os modelos de cuidados disponíveis, e identificar soluções disruptiva que possam favorecer os pacientes, os profissionais de saúde e os gestores.
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