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Por Caroline Salazar Em	 17/12/2019 Artigos Nacionais, Fertilidade
Quando falamos em endometriose, não tem jeito, a primeira coisa que vem à cabeça da mulher ou de qualquer outra pessoa é a questão da tão temida infertilidade.
Já falamos muito no A Endometriose e Eu que a doença não é sinônimo de infertilidade. Mas há ainda muita desinformação sobre a endometriose e a fertilidade das mulheres com endometriose.
Para esclarecer mais sobre o assunto, o doutor Alysson Zanatta escreveu o texto "Aconselhamento reprodutivo à mulher com endometriose", que vai sanar as dúvidas de quem tem a doença e ainda deseja ter filhos.
O texto será dividido em duas partes para que haja melhor entendimento. Como o doutor Alysson diz no texto: "a doença pode estar relacionada à subfertilidade, mas não à infertilidade absoluta".
Leia o texto com bastante atenção e você verá que o mais importante é a endomulher ser acompanhada por um especialista que entende sobre as múltiplas facetas da endometriose. Um ponto importante do texto é sobre a taxa mensal de fertilidade da portadora.
Se a endomulher estiver "em boas mãos", principalmente, se o caso for cirúrgico – é importante realiza-la por excisão e com quem conhece e reconhece todas as manifestações da doença – a maioria das portadoras consegue engravidar naturalmente após a cirurgia.
Além do tratamento completo, é muito importante a endomulher manter a fé e nunca desistir de nossos sonhos. Beijo carinhoso! Caroline Salazar
Regra geral, as mulheres preocupam-se com a sua fertilidade. Preocupam-se com o seu potencial reprodutivo, com a sua preservação e com a idade máxima que poderão gestar, ainda que porventura não tenham decidido se o tentarão algum dia.
E, para a mulher com endometriose, essa preocupação poderá ser ainda maior.
A endometriose costuma estar associada à subfertilidade, ao invés de uma infertilidade absoluta. Isso significa dizer que a portadora não necessariamente precisará de tratamento para engravidar, mas que a gravidez pode demorar mais para acontecer ou não acontecer naturalmente, conforme o caso.
Entendamos: a fecundidade de um casal significa as chances daquele casal de conseguir engravidar, mês a mês ou durante um período de um ano, por exemplo, de acordo com a idade.
Sabemos que as mulheres com endometriose podem ter sua fecundidade reduzida em todas as faixas etárias (1), mesmo as mais jovens, e mesmo aquelas com formas mais leves da doença.
Em geral, a taxa de fecundidade mensal da mulher com endometriose é de 5-10%, comparada a 20-25% da população geral (2).
Certamente, haverá entre essas mulheres aquelas com maiores ou menores chances de engravidar, dependendo, principalmente, da sua idade e do grau de extensão da doença.
Estima-se que mulheres inférteis (aquelas que não conseguiram engravidar naturalmente após pelo menos um ano de tentativa) que têm endometriose leve e que não são tratadas, teriam apenas 35% de chances de engravidar espontaneamente dentro de 3 anos após o diagnóstico (3).
Da mesma forma, estima-se que, ao mês, apenas 3% das mulheres com endometriose severa conseguem engravidar naturalmente. A dificuldade para engravidar pode surgir de vários fatores, como:
E mais importante: jamais devemos dizer que não ocorrerá a gestação, mesmo em situações de idade avançada e/ou doença extensa. Não raramente nos "surpreendemos" com gestações consideradas pouco prováveis.
Sabemos que até metade de todas as mulheres com endometriose pode ter dificuldade para engravidar. A outra metade engravida naturalmente, sem qualquer tratamento.
Seria fantástico se pudéssemos prever com exatidão quais as mulheres que teriam dificuldades no futuro e as aconselharmos a tomar medidas ainda no presente para evitarem que isso acontecesse. Porém, isso ainda não é possível.
Entretanto, podemos estimar as chances de gravidez natural daquelas mulheres inférteis que são submetidas à cirurgia para engravidarem, a partir dos achados cirúrgicos e de seu histórico passado.
Uma gestação no passado e uma idade menor que 35 anos são dados positivos que favorecem uma gravidez natural.
Por outro lado, trompas uterinas e ovários com grandes distorções são fatores negativos, mesmo após a remoção de outras lesões de endometriose.
Vejamos exemplos nos dois extremos: uma mulher que tenha menos de 35 anos de idade, com endometriose leve devidamente tratada por cirurgia, e que não tenha qualquer alteração tubaria ou ovariana, terá até 80% de chances de gestação espontânea em até três anos após o procedimento.
Já uma mulher acima dos 40 anos e com endometriose severa, mesmo que tratada adequadamente, terá menos de 10% de chances de gestação espontânea durante este mesmo período (4).
Uma parcela significativa de mulheres inférteis com endometriose situa-se entre esses dois extremos de idade e extensão da doença.
Caberá a nós, médicos, avaliarmos individualmente cada mulher para uma decisão conjunta sobre a melhor forma de tratamento.
Prova disso é que a maioria das mulheres diagnosticadas com endometriose por volta dos 30 anos de idade refere o uso de pílulas por muitos anos, muitas vezes desde a adolescência.
Se as pílulas fossem efetivas, elas não chegariam à essa idade com a endometriose eventualmente avançada.
Ou seja, ao aconselharmos o uso de pílulas anticoncepcionais, devemos destacar que estamos proporcionando um controle dos sintomas de dor, mas que não há efeito direto (positivo ou negativo) sobre a doença em si.
Imagem cedida por doutor Alysson Zanatta
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