ESC 2021: qual é a meta pressórica ideal em pacientes hipertensos idosos? - PEBMED
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Para tentar determinar de maneira embasada em evidência a meta pressórica ideal em idosos hipertensos – ainda não definida na literatura científica – foi concebido o STEP trial, apresentado, ontem, no congresso da European Society of Cardiology (ESC 2021).
Atualmente temos evidências e recomendações ainda pouco consistentes em termos de especificidade em relação à meta pressórica ideal para pacientes idosos hipertensos.
Segundo a diretriz do American College of Physicians-American Academy of Family Physicians, a meta em idosos hipertensos é manter-se a pressão arterial sistólica (PAS) abaixo de 150 mmHg, enquanto a diretriz europeia indica manter a PAS entre 130 e 139 mmHg.
Assim sendo, a meta específica ideal de manutenção da PAS em idosos ainda se faz desconhecida.
Meta pressórica em idosos
Nesse contexto e como tentativa de clarificar essa questão, o ensaio clínico STEP trial, incluiu cerca de 8.500 pacientes, dividindo-os aleatoriamente em dois grupos: grupo de tratamento padrão (meta de manutenção da PAS entre 130 e 150 mmHg) e grupo de tratamento intensivo (meta de manutenção da PAS entre 110 e 130 mmHg).
O desfecho primário do estudo foi um composto de AVC, IAM, angina instável com hospitalização, revascularização coronariana, fibrilação atrial, morte por causa cardiovascular.
O acompanhamento dos pacientes após a randomização ocorreu por por 3,3 anos. Os resultados favoreceram de maneira estatisticamente significativa o chamado tratamento intensivo na população de idosos (60-80 anos) hipertensos, observando-se significativa menor incidência dos eventos cardiovasculares pré-especificados no desfecho primário composto cardiovascular descrito acima.
Nesse ECR multicêntrico controlado, com seguimento de quase quatro anos e cerca de 8 mil pacientes inscritos, a chamada meta de tratamento intensivo, com PAS na faixa de 110 a 130 mmHg, foi significativamente superior em reduzir AVC, IAM, angina instável com hospitalização, revascularização coronariana, fibrilação atrial e morte por causa cardiovascular, comparada às metas atualmente recomendadas pelas principais diretrizes médicas.
Zhang W, et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. New England Journal of Medicine. August 30, 2021. DOI: 10.1056/NEJMoa2111437