Egle Leonardi, Autor em Vitae Editora - Produção de Conteúdo original
Com um mercado potencial de R$ 6 bilhões a R$ 8 bilhões ao ano com a aplicação de vacinas, os players farmacêuticos já se movimentam para instituir esse novo nicho em seus estabelecimentos, dando continuidade à expansão iniciada com os consultórios farmacêuticos, que rentabilizam o negócio e aumentam a fidelização.
Há uma crescente demanda de mercado percebida, não apenas pelo segmento infantil e adolescente, mas pela categoria de adultos. Pesquisa do ICTQ – Instituto de Pesquisa e Pós-Graduação para o Mercado Farmacêutico (2018) constatou que 30% da população têm interesse no serviço de vacinação e aplicação de injetáveis em farmácias, sendo que 10% preveem esse serviço como prioridade no portfólio de serviços farmacêuticos prestados à população, em farmácias e drogarias.
A aplicação de vacinas em clínicas e consultórios é uma prestação de serviço, de acordo com Classificação Nacional de Atividades Econômicas (CNAE), nº 86.30-5-06 - Serviços de vacinação e imunização humana. Empresas prestadoras de vacinação possuem legislação e carga tributária de serviços.
"As farmácias que estão se destacando no mercado farmacêutico, e que estão sendo visualizadas pela população, são as que estão se colocando como Unidade de Saúde Cuidadora, Unidade de Prevenção de Doenças e, para isso, o farmacêutico tem de ser preparado clinicamente com uma pós-graduação na área clínica e buscar especializações mais focadas, ou seja, as empresas têm de renovar os conhecimentos de sua equipe, ano a ano, e buscar especializações segmentadas", explica Angélica.
De acordo com a professora, toda essa transformação conduz à garantia da fidelização, como a certeza de não possuir apenas clientes, mas pacientes, que buscam saúde e conhecimento da prevenção, foco principal da clínica. As empresas que conseguirem levantar essa bandeira e oferecer estrutura física para desenvolver esse trabalho irão se manter no mercado e terão maior número de clientes e pacientes, garantindo a sobrevivência ética e financeira.
Segundo o diretor do ICTQ, por ser um negócio, o serviço de vacinação requer controle administrativo, seja de compra, seja de venda. Esse negócio não é uma entidade filantrópica, logo, requer receita e permite uma margem de lucro altíssima para quem empreender.
As vacinas são imunobiológicas termossensíveis que necessitam armazenamento constante entre 2°C e 8°C, utilizando-se de equipamento próprio de resfriamento (câmaras frias), além de geradores e no-breaks para a conservação da energia do equipamento.
Para a manutenção dos serviços de uma clínica de vacinação é utilizada mão de obra específica, como profissionais de enfermagem ou farmacêuticos, que necessitam de treinamentos e qualificações constantes, visto as mudanças frequentes de calendários vacinais e oferta de vacinas no mercado público e privado.
Normalmente, as clínicas dispõem de médicos como responsáveis técnicos, que oferecem suporte para casos de reação adversa, dúvidas em imunização, entre outros.
Muniz indica que o primeiro passo é elaborar um plano de negócios, ou seja, contratar uma consultoria, preferencialmente para estudar a viabilidade. É preciso verificar todo o investimento a ser feito na montagem da sala de vacina – câmara para acondicionamento de vacinas, que varia de R$ 12 mil a R$ 15 mil; é necessário ar-condicionado, uma maca, uma mesa para realizar atendimento farmacêutico, um ambiente climatizado, limpo, pintado, sinalizado, atendendo à regulamentação de descarte de medicamentos e de injetáveis. E tudo isso requer custo.
"Esse investimento, eu pondero que deva ser em torno de R$ 30 mil para se montar uma sala completa com todos os equipamentos, e fora que você tem que colocar também o custo com aluguel, funcionários – caso tenha um técnico de enfermagem, uma vez que pode ter este técnico para fazer as aplicações junto com o farmacêutico, que é quem responde pelo estabelecimento e a compra do próprio produto. Isso é um investimento", aponta Muniz.
Angélica diz que o produto é caro, sim. Há vacinas que variam de R$ 50 ou até mais que R$ 500 reais. Mas, o empreendedor não vai iniciar com estoque elevado. Novamente a necessidade de um consultor para realizar um levantamento de mercado, identificar o público-alvo e comprar um pedido mínimo para a demanda inicial, ou de acordo com a campanha que irá realizar.
"Se estou abrindo minha clínica em um período de campanha de gripe, eu posso comprar de acordo com a validade do meu produto uma quantidade X, que eu espero vender nos próximos 30 dias. Eu aconselho a pessoa, quando abrir uma sala de vacinação, qu
Muniz e Angélica acreditam que o Ministério da Saúde tem, como premissa, ampliar a cobertura vacinal em todo o País, principalmente porque se observa que várias doenças que tinham sido erradicadas estão ressurgindo. Ambos acreditam que os farmacêuticos proprietários de farmácia devem estar engajados. Assim, certamente, o Ministério utilizará dessa malha, com mais de 80 mil estabelecimentos comerciais, de fácil acesso para ampliar a cobertura vacinal, o que implicaria em aumento do faturamento dessa categoria de serviço.
"A remuneração vinda do SUS é algo muito novo e existe um longo caminho a ser percorrido por todos nós, temos que focar, atualmente, na capacitação e na abertura de salas de vacinação dentro das farmácias, mostrando à população que esse estabelecimento é de saúde e que o farmacêutico é um profissional habilitado e competente para a demanda proposta", finaliza Angélica.
Como adequar o ambiente para a vacinação
Dez parâmetros para a empresa montar seu serviço de aplicação de vacinas em farmácias:
A RDC 44/09 já preconizava, antes mesmo da Lei 13.021/14, que o ambiente para a execução de serviços farmacêuticos deve garantir privacidade e conforto ao paciente. A ventilação, a iluminação, as dimensões, o mobiliário, enfim, toda a infraestrutura deve ser compatível com as atividades e serviços farmacêuticos de vacinação.
Não basta manter a limpeza do espaço para a prestação dos serviços farmacêuticos. A RDC 44/09 cita que os procedimentos de limpeza devem ser registrados no início e no término do horário de funcionamento.
Já a RDC 197/17 detalhou ainda mais as regras sobre o ambiente para a prestação de serviços de vacinação. A normativa adicionou que as farmácias precisam apresentar uma área de recepção dimensionada de acordo com a demanda, e separada da sala de vacinação.
Outros aspectos de infraestrutura regulamentados pela RDC 197/17 são as exigências de ter no mínimo um sanitário, pia de lavagem, bancada, mesa, cadeira, maca e local específico para a guarda dos materiais de administração das vacinas. Um ponto importante a ressaltar é que os equipamentos e a sala de vacinação devem estar sinalizados como "USO EXCLUSIVO", de maneira visível.
As farmácias que pretendem aplicar vacinas deverão manter mais um aviso visível ao usuário. Além da Autorização de Funcionamento (AFE), da Anvisa, do certificado de regularidade técnica do Conselho Regional de Farmácia (CRF) e do alvará sanitário da Anvisa, os estabelecimentos deverão ter fixado o Calendário Nacional de Vacinação do SUS.
Materiais perfurocortantes e resíduos biológicos deverão ser descartados em recipientes específicos e próprios para esse fim.
As farmácias que trabalharão com a aplicação de vacinas deverão possuir freezer ligado a uma tomada exclusiva para conservação das vacinas em caixas térmicas para transporte e procedimentos nas salas de vacinação, respeitando a capacidade útil. Os equipamentos de refrigeração deverão ser exclusivos para a conservação das vacinas.
A temperatura ganhou uma atenção especial nas regras para estabelecimentos que vão aplicar vacinas: as farmácias deverão ter termômetro de momento, com máxima e mínima, com cabos extensores para as caixas térmicas. Deverão ainda registrar diariamente temperaturas máxima e mínima dos equipamentos destinados à conservação das vacinas.
Além de todas as regras estabelecidas em RDC pela Anvisa, a Resolução 654/18 do CFF estabelece que, para garantir a qualidade dos serviços, o farmacêutico deverá realizar cursos direcionados ao assunto e atualizar seus conhecimentos teóricos anualmente, inclusive para que possa acompanhar as alterações nas diretrizes do Programa Nacional de Imunização (PNI). Somente os farmacêuticos que preenchem os requisitos previstos na norma poderão prestar serviços de vacinação. Outra exigência é a presença do farmacêutico apto para a prestação do serviço de vacinação durante todo o período de funcionamento do estabelecimento farmacêutico.
Tanto a RDC 197/17 como a Resolução 654/18 preveem a obrigatoriedade de registro das informações nos cartões de vacinação e de erros ou problemas no sistema da Anvisa, além de liberdade para emitir certificados internacionais de vacinação.
Dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) apontam que 16 milhões de brasileiros sofrem de diabetes. A taxa de incidência da doença cresceu 61,8% entre 2008 e 2018. O Rio de Janeiro aparece como a capital brasileira com maior prevalência de diagnóstico médico da doença, com 10,4 casos a cada 100 mil habitantes.
O diabetes é uma epidemia global, e o Brasil ocupa o 4º lugar no ranking dos países com o maior número de casos, atrás de China, Índia e Estados Unidos. Vários fatores desempenham papel importante para esse crescimento em países em desenvolvimento: obesidade, sedentarismo e alimentação inadequada. Além disso, as complicações (retinopatia, doença renal do diabetes, amputações, infartos e derrames) ainda são frequentes embora dados de mortalidade tenham apresentado discreta queda.
Para o presidente da Associação Nacional de Atenção ao Diabético (ANAD), Fadlo Fraige Filho, com qualquer tipo de diabetes o acompanhamento é importante para planejar a dieta, determinar mudanças nas doses de insulina ou drogas, e monitorar os níveis de açúcar no sangue, o que pode retardar ou prevenir muitas complicações da doença.
A prescrição farmacêutica está regulamentada pela Resolução 586, do Conselho Federal de Farmácia (CFF), de 29 de agosto de 2013. É fato que as leis, decretos, portarias e resoluções cumprem dois aspectos: são disciplinadores (agindo preservando direitos e deveres) ou são documentos que ensejam um desafio a ser cumprido. Para o professor de Atenção Farmacêutica na pós-graduação do ICTQ, Alexandre Massao Sugawara, a Resolução 586 se encaixa na última classificação: "é o produto histórico de luta dos farmacêuticos e se configura como uma carta de desafio posta a nós mesmos para a sua plena execução". Assim, a Resolução 586 deve ser vista de forma provocativa, desafiando o farmacêutico para a sua plena capacitação e a plena execução dessa atividade clínica, que tanto beneficia a população.
Alguns players do mercado varejista já dispõem de consultórios prontos para a prática de prescrição dentro da farmácia. Para a coordenadora técnica farmacêutica das Farmácias Pague Menos e responsável técnica pelos programas Clinic Farma e SAC Farma, Cristiane Feijó, a população entende perfeitamente a finalidade e o objetivo das clínicas farmacêuticas. Ela diz que o acompanhamento e a orientação de saúde e do tratamento prescrito são uma necessidade real da comunidade, e as linhas que separam as competências devem ser sempre respeitadas e enaltecidas para que a equipe multidisciplinar possa ajudar a recuperação da saúde e a diminuição dos agravos. "O farmacêutico, na maioria das vezes, consegue conversar por mais vezes e ter maior contato com o cliente após a prescrição médica, e os serviços farmacêuticos; como o Clinic Farma, das Farmácias Pague Menos; ajudam muito na adesão ao tratamento e na melhoria do quadro de saúde do cliente", ressalta
Atenção a cada passo
Dentro de um consultoria farmacêutico de drogaria, para uma semiologia e anamnese seguras, responsáveis e documentadas por meio de uma prescrição, são necessários alguns passos. O International Pharmaceutical Federation (FIP) elaborou um documento para padronizar as Boas Práticas de Farmácia, que abrange atividades para incentivar o autocuidado, incluindo o aconselhamento aos usuários e, quando apropriado, a indicação de tratamentos medicamentosos para aliviar desconfortos e enfermidades leves.
O farmacêutico deve estar atento ao histórico médico do usuário, para dispensar medicamentos seguros, eficazes e de qualidade em colaboração com os outros profissionais para promover saúde. A anamnese, tanto feita por médicos ou por farmacêuticos segue o mesmo princípio inicial, que é conhecer a história clínica do paciente. E começa sempre com:
1. Identificação do paciente: nome, idade, data de nascimento, filiação, estado civil, raça, sexo, religião, profissão, naturalidade, procedência, endereço e telefone;
2. Queixa principal: descrição sucinta da razão da consulta;
3. História da doença atual: relato do adoecimento, início, principais sinais e sintomas, tempo de duração, forma de evolução, consequências, tratamentos realizados, internações e outras informações relevantes;
4. História familiar: doenças pregressas na família, estado de saúde dos pais, se falecidos, a idade e a causa, principal ocupação dos pais, quantos filhos na prole e forma de relacionamento familiar. Nas avaliações psiquiátricas é fundamental registrar a existência de doença mental na família;
5. História pessoal: informações sobre gestação, doenças intercorrentes da mãe durante a gestação, doenças fetais, parto, condições de nascimento, evolução psicomotora com informações sobre idade em que falou e andou; doenças intercorrentes na infância, ciclo vacinal, aprendizado na escola, sociabilidade em casa, na escola e na comunidade; trabalho, adoecimento no trabalho, relações interpessoais na família, no trabalho e na comunidade; puberdade, vida sexual e reprodutiva, menopausa e andropausa; se professa alguma religião e qual; doenças preexistentes relacionadas ou não ao atual adoecimento; situação atual de vida;
6. História médica pregressa: focar em doenças ou medicamentos que podem causar os sintomas;
7. Revisão por sistemas: outros órgãos que podem ser afetados e que sinalizem casos de maior gravidade e complexidade;
8. Quais os medicamentos que o paciente está fazendo uso no momento:
Data em que iniciou a utilização
Para medicamentos, recomenda-se documentar por princípios ativos, em vez de especialidades farmacêuticas. Em sessões clínicas, podem-se
utilizar as especialidades dentro da documentação interna.
Posologia (por ex. se o paciente toma um comprimido pela manhã e um a noite, deve-se registrar da seguinte forma 1-0-1).
Após a análise dos dados, o farmacêutico pode chegar a uma das conclusões:
9. O paciente necessita de atendimento médico;
Isso acontece se o paciente pertencer a um grupo de risco (gestantes, lactantes, recém-nascidos, crianças, idosos);
Se o problema relatado não poder ser tratado pelo farmacêutico com a utilização de medicamento isento de prescrição (MIP);
Se estiver ocorrendo reação adversa a outro medicamento que o paciente utiliza;
Se os sintomas estiverem associados à outra doença.
10. O paciente não necessita de atendimento médico.
O farmacêutico deve fazer uso de medidas não farmacológicas ou tratamento com MIPs.
Uma nova visão clínica
Sugawara faz o alerta aos farmacêuticos de que as farmácias precisam mudar de uma visão puramente mercadológica para uma visão clínica, entendendo não como um ponto de venda, mas como um estabelecimento de saúde. "Mudanças organizacionais, operacionais e estruturais devem ocorrer em toda a farmácia, onde a tomada de decisão passa a ser mais amplamente baseada não só numa visão financeira, mas também clínica e humanística. Para fazer cumprir a demanda da sociedade necessitamos de um farmacêutico forte, clínico e prescritor", lembra ele.
No curto prazo, de acordo com Sugawara, a clínica farmacêutica passa pela sensibilização da classe farmacêutica em busca de sua plena capacitação à demanda. Ele considera importante a sensibilização dos players do mercado varejista farmacêutico por esta nova atividade e tudo que ela acarretará em mudanças organizacionais, operacionais e estruturais na nova farmácia. Também é fundamental dialogar com várias entidades e outras classes profissionais para entender sobre o que se trata a farmácia clínica e a prescrição farmacêutica.
Para Cristiane, a prática farmacêutica requer muito estudo, comprometimento e cuidado verdadeiro com o outro. O nível técnico será cada vez mais determinante para valorização e remuneração do profissional e não mais apenas a necessidade de ter a presença física de um farmacêutico por imposição legal para evitar multas. O caminho já está sendo construído e não existe volta. O bom prescritor médico terá no cuidado farmacêutico a certeza de acompanhamento eficaz e maior probabilidade de adesão ao tratamento prescrito. "Essa parceria libera o prescritor para novas consultas e o presenteia com os relatórios de acompanhamento necessários para a melhoria da saúde do cliente realizado pelo farmacêutico, conforme a RDC 44 pois, a cada consulta farmacêutica o cliente receberá a declaração do serviço prestado, e as informações devem ser compartilhadas com seu médico ou outro profissional da saúde que o acompanhe", afirma ela.
O farmacêutico precisa resgatar a habilidade de ser um excelente ouvinte e a entender que o aumento do volume de trabalho e as responsabilidades vêm da demanda da comunidade e de imposições legais. "Todos os deveres são compartilhados e, independentemente da função exercida na farmácia, os profissionais que têm a formação de farmacêutico clínico são corresponsáveis por tudo que ocorre no ambiente de trabalho e que possa ser um risco sanitário. Quem acredita, trabalha e cresce!", finaliza Cristiane.
"A consulta farmacêutica é uma alternativa para melhorar a saúde dos pacientes baseada em critérios científicos e mediante protocolos firmados entre outros prescritores habilitados – no caso de medicamentos que demandam prescrição médica, sendo tudo isso feito por meio de registros documentados. Tendo em vista que, segundo as resoluções do Conselho Federal de Farmácia (CFF) 585 e 586, o farmacêutico clínico pode fazer parte da equipe multidisciplinar de saúde", conta o farmacêutico, aluno da pós-graduação de Farmacologia Clínica e Prescrição Farmacêutica do ICTQ – Instituto de Pesquisa e Pós-Graduação para o Mercado Farmacêutico, João Alves.
Dessa forma, mediante registro no respectivo Conselho Regional de Farmácia, o farmacêutico fica legalmente habilitado a proceder consulta farmacêutica. Alves é considerado um profissional de sucesso em seu setor. Ele afirma que sempre tenta antever aquilo que a população necessita. Ele ouve as pessoas com atenção e está em permanente busca por informação e conhecimento. O Portal de Conteúdo do ICTQ publicou matéria sobre ele, intitulada Ele foi balconista da farmácia e hoje tem uma clínica farmacêutica (leia aqui).
O conceito de consultório farmacêutico foi definido em duas portarias do CFF publicadas em 2013 e a existência desse espaço é também apoiada pela Lei 13.021, de agosto de 2014, que dispõe sobre o exercício das atividades farmacêuticas. Assim, legalmente os farmacêuticos estão preparados para exercer atividades em consultório, no entanto, a qualificação é fundamental.
Uma das habilidades que o farmacêutico precisa desenvolver, constantemente, para a realização de consultas é a anamnese. Essa habilidade de usar a informação para obter conhecimento e tomar decisões deve acompanhar o profissional em todos os momentos de sua atuação nesse segmento. A capacidade de raciocínio clínico em saúde se conhece por semiologia, que, em outras palavras, refere-se ao ato de investigar e estudar sinais e sintomas apresentados pelo paciente, à luz dos conceitos da profissão. A semiologia é base para se formular um diagnóstico clínico.
Muitos farmacêuticos têm dúvidas sobre o processo de semiologia. Mas, afinal, ele pode colocar a mão sobre o paciente? "Na verdade, o farmacêutico, para fazer um processo de semiologia, ele necessita de instrumentos para tal. Um desses instrumentos é o estetoscópio, para poder verificar a pressão arterial, para poder fazer a ausculta – se esse paciente tem algum problema pulmonar, que acho não ser simplesmente falta de um xarope para tosse, e eu poder encaminhá-lo de forma inscrita para um médico. O farmacêutico tem que utilizar, não só esse, como outros instrumentos para visualizar os sinais e sintomas desse paciente", explica o farmacêutico especialista em Atenção Farmacêutica e professor do ICTQ, André Schmidt.
Segundo Schmidt, para fazer a anamnese existem métodos que o farmacêutico deve adotar. O mais utilizado é o SOAP, cuja sigla indica as etapas do atendimento: é algo subjetivo (vem da história relada pelo paciente) e objetivo. Para isso é necessário conhecimento de habilidades clínicas para solicitar exames clínicos e físicos; em seguida o profissional faz a avaliação, a partir da síntese dos dados, para, ao final, traçar um plano terapêutico.
Alves detalha, à reportagem, os serviços que podem ser realizados em consultório farmacêutico. "Além da dispensação de medicamentos, uma farmácia pode oferecer os serviços farmacêuticos de perfuração de lóbulo auricular, aferição de parâmetros fisiológicos (pressão arterial e temperatura corporal) e bioquímicos (glicemia capilar), administração de medicamentos", conta. Além disso, o farmacêutico pode também solicitar exames para fins de monitoramento terapêutico ou até mesmo para uma triagem e encaminhamento aos profissionais médicos, quando necessário.
Em julho de 2019, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) promoveu uma consulta dirigida com o objetivo de levantar dados sobre a prestação de serviços de assistência à saúde em farmácias do País. Entretanto, o segmento tem demandado outros serviços que podem ser feitos nas farmácias, como os exames realizados próximo ao paciente, apelidados de testes rápidos, os chamados Testes Laboratoriais Portáteis (TLPs) – do inglês Point-of-Care Testing (POCT).
Os TLPs são definidos como exames que podem ser executados fora do espaço físico de um laboratório. Uma vez que não necessitam de transporte ao laboratório, os TLPs proporcionam rapidez, agilizando a abordagem ao paciente, bem como possibilitando intervenções imediatas em situações em que há risco de morte.
"A legislação atual, apesar de obsoleta, só permite teste de glicemia capilar. Então, dentro da bioética, devemos seguir a lei. Não praticamos outros testes rápidos, solicitamos ao laboratório quando necessário. Inclusive a RDC 44/09 está na agenda da Anvisa para revisão urgente, onde temos a expectativa da ampliação dos parâmetros farmacêuticos a serem ofertados nas farmácias", fala Alves.
"O futuro da profissão é a prática clínica. Eu tenho certeza de que conseguiremos galgar muito espaço, assim como afirmo que o farmacêutico é uma das profissões do futuro", destaca Schmidt. Para esse futuro, não tão distante, Alves considera que o farmacêutico necessita de qualificação profissional, reciclagem técnica, aplicação correta da anamnese farmacêutica, estrutura adequada para garantir a integridade, individualidade, sigilo e conforto do paciente.
A seguir, confira a entrevista exclusiva com o farmacêutico e professor do ICTQ, André Schmidt, falando sobre consulta farmacêutica.
ICTQ - A resolução 585, de 2013, do CFF, menciona que o farmacêutico deve atender em consultório farmacêutico para privacidade do atendimento. Mas o farmacêutico pode ter um consultório?
André Schmidt – A resolução 585 fala claramente sobre as atribuições clínicas do farmacêutico e nela prevê que o farmacêutico deve prover consultas farmacêuticas em ambiente privado, e esse ambiente privado é um consultório. Farmacêutico deve, com certeza, atender dentro de um consultório.
ICTQ - Além disso, a norma diz que ele está autorizado a realizar anamnese e verificar sinais e sintomas do paciente. Essa anamnese é a mesma realizada por médicos?
André Schmidt – Isso mesmo. Eu costumo sempre brincar que a anamnese é um processo de trazer à tona tudo aquilo que o paciente irá nos informar. Ele vai explicar qual é a queixa principal, quanto tempo ele se encontra com essa patologia, com esse problema de saúde, e, após isso, irei fazer um processo de semiologia – avaliar os sinais e sintomas dele. É o mesmo processo para a medicina, para a fisioterapia, para nutrição, para enfermagem. É o mesmo processo tanto para farmacêutico como para médico.
ICTQ - O farmacêutico pode solicitar alguns exames laboratoriais para acompanhamento farmacoterapêutico? Esses exames podem ser realizados dentro do estabelecimento farmacêutico?
André Schmidt – O farmacêutico pode solicitar vários exames para acompanhamento farmacoterapêutico. Por exemplo, se o paciente for diabético, pode ser solicitado uma hemoglobina glicada e glicemia de jejum. Para pacientes com perfil lipídico, com dislipidemia, eu vou pedir todo o perfil lipídico, HDL, LDL e triglicérides para poder avaliar. Posso pedir também exames complementares para avaliar a farmacocinética desse paciente para ver como que está a função renal e a função hepática. O farmacêutico tem uma gama de exames que ele pode solicitar no âmbito de sua profissão.
ICTQ - Qual o cenário atual dos farmacêuticos assumindo o papel de profissional da saúde após a publicação das resoluções 585 e 586?
André Schmidt – Essa publicação, que é desde 2013, está dando autonomia para o farmacêutico não estar focado no produto, ou seja, no medicamento, e ficar focado no serviço e no paciente, fazendo com que esse paciente recupere a saúde, faça uma promoção da saúde e melhore os seus hábitos de vida, inclusive.