RBCP - Plicatura da base umbilical: proposta técnica para tratar protrusões e evitar estigmas pós-abdominoplastia
Plicatura da base umbilical: proposta técnica para tratar protrusões e evitar estigmas pós-abdominoplastia
Mello DF, Yoshino H. Plicatura da base umbilical: proposta técnica para tratar protrusões e evitar estigmas pós-abdominoplastia. Rev. Bras. Cir. Plást.2009;24(4):525-529
Herberto Yoshino
Daniel Francisco MelloI, Herberto YoshinoII
O umbigo é a única cicatriz natural do corpo humano. Apesar de relativa, a avaliação estética em relação ao aspecto "ideal" do umbigo considera um diâmetro pequeno, situação verticalizada, formato cônico ou cilíndrico, inclinação superior com formação de um "capuz" na porção superior (posição ortostática), além da retrusão da base1-17.
Em algumas pacientes, a protrusão da base, similar ao aspecto encontrado nas hérnias umbilicais, pode existir previamente. Em outras situações, pode ser uma evolução não desejada no pós-operatório, comprometendo de forma importante o resultado estético da abdominoplastia.
Vinte pacientes do sexo feminino foram submetidas à abdominoplastia convencional com realização da plicatura da base umbilical, durante período de 12 meses. Em 10 casos, a protrusão da base umbilical estava presente no pré-operatório. Nenhuma das pacientes apresentava hérnia umbilical ou epigástrica, nem antecedente de cirurgias ou acessos cirúrgicos (laparoscopia) nessa região.
O acompanhamento pós-operatório variou de 6 a 24 meses.
O descolamento do retalho dermogorduroso e dissecção da região peri-umbilical são realizados de forma habitual. Após estes tempos, pode-se realizar uma avaliação definitiva em relação ao aspecto da base do umbigo. Eventuais ajustes na altura, com ressecção da pele excedente, são realizados conforme a necessidade.
A plicatura é realizada com fio nylon 4.0, aproximando o plano dérmico da base à aponeurose com um ponto em "U". A orientação da sutura é longitudinal, sendo realizada a partir da porção superior ou inferior da base da cicatriz umbilical (Figuras 1 a 8).
Figura 2 - Sutura da aponeurose.
Figura 3 - Sutura da base umbilical.
Figura 4 - Segunda passagem da sutura pela base umbilical.
Figura 5 - Fixação final à aponeurose.
Figura 6 - Finalização da plicatura.
Figura 7 - Aspecto final após a plicatura da base umbilical e correção da diástase dos músculos retos.
Figura 8 - Resultado final.
As demais plicaturas peri-umbilicais são realizadas de forma habitual, assim como a neo-umbilicoplastia propriamente dita, com a cicatriz de escolha pelo cirurgião. Nos casos operados nesse trabalho, optou-se por técnica semicircular de base inferior.
Em relação aos casos avaliados, não houve complicações sistêmicas ou relacionadas à abdominoplastia.
Avaliando-se a umbilicoplastia propriamente dita, houve boa evolução em todos os casos, com tratamento da deformidade proposta quando presente, sem recidivas ou sequelas locais.
Não houve casos de isquemia local, deiscência, extrusão de suturas ou alterações cicatriciais.
Todas as pacientes ficaram satisfeitas com o aspecto final da região umbilical (Figuras 9 a 14).
Figura 9 - Caso 1: Aspecto pré-operatório.
Figura 10 - Caso 1: Pós-operatório 12 meses.
Figura 11 - Caso 2: Aspecto pré-operatório.
Figura 12 - Caso 2: Pós-operatório 12 meses.
Figura 13 - Caso 3: Aspecto pré-operatório.
Figura 14 - Caso 3: Pós-operatório 12 meses.
Assim como em outros campos da cirurgia plástica, a grande quantidade de técnicas propostas para umbilicoplastia, durante a realização da abdominoplastia, permite supor que não haja uma ideal. Inúmeras opções já foram apresentadas, a maioria com ênfase em diferentes formatos de incisões e retalhos regionais utilizados1-7,9-12,14-17.
Além dos aspectos já citados em relação ao umbigo considerado "ideal", devem-se considerar outros fatores relacionados à paciente, como as variações de peso, gestações, cicatrizes ou herniorrafias prévias e espessura atual do subcutâneo, para um melhor planejamento técnico5-7,10,14,17,18. Os principais fatores para avaliação de resultados nas umbilicoplastias são forma, posição, aspecto das cicatrizes e profundidade6-8,10,13-19.
Eventuais alterações pós-operatórias do umbigo podem atrair a atenção para a região, criando o estigma do "umbigo operado", pois esse é o local que permanece mais visível, principalmente se comparado à cicatriz da região inferior, que pode ser ocultada mais facilmente pelas roupas íntimas4,6-8,14,15,17,19,20.
Observa-se que algumas pacientes já apresentam uma protrusão da base do umbigo, sem a presença de hérnia ou cirurgias prévias; em outras, esta alteração pode ser uma evolução pós-operatória, pela liberação durante a dissecção, alteração na inclinação, perda relativa de projeção devido às plicaturas adjacentes e diminuição da espessura do subcutâneo2,3,7,8,12,15,19-21.
A técnica proposta visa à resolução dos casos com protrusão, bem como evitar que este aspecto possa ocorrer posteriormente. Permite que se obtenha uma boa adequação da região periumbilical à base, com manutenção da concavidade, o chamado "efeito cratera"2,3,15,19. Pode também ser utilizada em diversas opções de cicatriz no retalho dermogorduroso, em pacientes obesos ou não e em outras cirurgias que necessitem de umbilicoplastias (TRAM, lipoabdominoplastia e dermolipectomias pós-gastroplastias, por exemplo).
Quando adequadamente indicada e realizada, a plicatura da base umbilical é uma técnica que pode ser utilizada com sucesso para tratamento da protrusão já estabelecida, bem como para evitar que essa situação indesejada ocorra após abdominoplastias. Sua realização é rápida, não exigindo manobras complexas nem materiais especiais. Trata-se de técnica versátil, já que não há necessidade de se adaptar as cicatrizes e retalhos escolhidos para a umbilicoplastia propriamente dita, além do uso em potencial para outras cirurgias plásticas.
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Trabalho realizado no Hospital São Luis Gonzaga - Irmandade da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP.