Em resumo, entende-se hoje que a reposição hormonal pode sim fazer crescer um câncer dependente de estrógeno já existente (como câncer de mama e câncer de endométrio), mas não existe prova de que o hormônio possa fazer nascer um câncer que não existe.
Por isso, as mulheres em uso da reposição hormonal devem ser olhadas de perto e fazer exames com uma frequência bem maior.
Por isso, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia (assim como a Sociedade Internacional de Menopausa e várias outras sociedades) fazem as seguintes considerações (1,2,4–7):
Exame que detecte Trombofilia – uma tendência a fazer tromboembolismo – com resultado positivo (devido à hereditariedade, doenças auto-imunes ou malignidade);
Sangramento vaginal ou lesões do endométrio, identificadas à ultra-sonografia transvaginal, ou das mamas, não esclarecidas e à mamografia;
Existem situações onde existe não uma contra-indicação absoluta, mas merecem uma atenção especial (cautela) na escolha da reposição, que são:
Obesidade, tabagismo, períodos de imobilização (por exemplo: após cirurgia) e presença de varizes de grosso calibre (são situações que podem facilitar o tromboembolismo);
“Assim como em situações de esgotamento de glândulas endócrinas, deve-se usar hormônios que sejam exatamente iguais aos produzidos pelo organismo”.
Recentemente, muitas mulheres vem fazendo uso de testosterona numa tentativa de recuperar a queda da libido que acontece na menopausa (8). No entanto, a libido feminina tem influência não só dos hormônios, mas de diversos outros fatores (e a questão emocional é central nessas situações). Também, como já dito acima, o principal hormônio que regula a libido na mulher é o estrogênio. Nos estudos mais recentes, NÃO HOUVE correlação da reposição de testosterona na melhora da libido feminina (8).
O corpo feminino tem sim uma pequena quantidade de andrógenos (hormônios masculinos), assim como o corpo masculino também tem uma pequena quantidade de estrógenos (hormônios femininos) circulantes. Isso acontece devido aos efeitos fora do aparelho reprodutor destes dois grupos hormônios. No entanto, na mulher, a glândula adrenal (tanto quanto o ovário) é capaz de produzir os andrógenos necessários para o corpo feminino e a menopausa tem pouco efeito sobre isso: ou seja, na menopausa, há queda importante do estrogênio e da progesterona, mas não nos andrógenos!
Algumas pessoas vão dizer: “mas eu dosei a testosterona e veio baixa”. Em primeiro lugar, a dosagem da testosterona não é uma metodologia 100% acurada. Na mulher na menopausa deve ser interpretada com cautela, pois são vários os fatores que podem influenciar (para mais ou para menos) os resultados deste teste (9,10). E também não podemos esquecer que uma boa parte dos andrógenos na mulher são provenientes da glândula adrenal! E eles não são testosterona!
A Tibolona é um hormônio sintético (não humano) que tem efeitos “estrogênicos”, “progestogênicos” e “androgênicos”. Não é fisiológica (não tem o comportamento cíclico) porém tem sido muito usada devido ao efeito androgênico numa tentativa de melhorar a libido.