Conceito de feridas - CONHECIMENTO INICIAL SOBRE FERIDAS
Qualquer ruptura da integridade de um tecido ou órgão, podendo atingir desde a epiderme, até estruturas mais profundas como fáscias, músculos, aponeuroses e órgãos cavitários.
(Meneghin, 2003)
Quanto ao tempo de reparação tissular: Feridas agudas e crônicas
Quanto à causa: cirúrgica ou não-cirúrgica (traumáticas, patológicas ou iatrogênicas)
Quanto as estruturas comprometidas: úlceras de pressão (estágios), diabéticas (graus);
Quanto à profundidade: superficial ( atinge apenas epiderme) com perda parcial (limitada à epiderme e porção superior da derme)ou profunda/total ((existe destruição da epiderme, derme, tecido subcutâneo, podendo invadir músculos, tendões e ossos)
Quanto ao conteúdo microbiano:
Limpa: lesões realizadas por meio de técnica asséptica e fechadas por sutura
Limpa-contaminada: tempo inferior a 6 horas entre o trauma e o atendimento
Contaminada: todas as lesões abertas (tempo superior a 6 horas entre o trauma e atendimento, presença de contaminantes)
Infectada: invasão microbiana dos tecidos, sinais flogísticos, pode haver pus
Quanto ao tipo de cicatrização: 1ª, 2ª ou 3ª intenção
Quanto à coloração (RYB)- red,yellow, black.
Feridas agudas: são originadas de cirurgias ou traumas e a reparação ocorre em tempo adequado, sem complicações;
Feridas crônicas: são aquelas que não são reparadas em tempo esperado e apresentam complicações;
São feridas agudas intencionais. Podem cicatrizar por primeira intenção, caso em que as bordas da pele são mantidas próximas, por suturas, grampos ou fitas.
Algumas feridas cirúrgicas são deixadas abertas para cicatrizarem por segunda intenção, geralmente a fim de permitir a drenagem de material infectado."(DEALEY, 2001).
Correlacionar dados obtidos da anamnese, exame físico, exames laboratoriais e avaliação local da ferida	Terapêutica segura.
Localização da lesão: Pode ser um dos primeiros indicadores de sua causa;
Extensão da perda tecidual: Classificar por estagiamento: Grau p/ úlceras diabéticas e queimaduras, e estágios para úlceras por pressão;
Dor: A dor é uma experiência subjetiva, complexa e pessoal. Pode ser mensurada através de escalas numérica/verbal e analógicas visuais e avaliada quanto suas características. Deve ser mensurada, antes, durante e após a técnica de curativo;
Edema: Avaliar pressionando a região a ser examinada, observando a formação de uma depressão (cacifo) e graduá-lo em cruzes;
Pulso: Investigar presença e qualidade dos pulsos: pedioso, tibial posterior, poplíteo e femoral.
Área: A evolução da área lesada deve ser acompanhada pela sua mensuração;
Realizar a cada 15 dias ou sempre que o profissional observar mudanças;
A dimensão deve ser avaliada através:
mensuração do comprimento x largura (desenho da ferida em acetato esterilizado, mensuração direta, uso de régua);
Profundidade: Devem ser avaliadas na presença de perdas teciduais;
Pode ser avaliada através de um "Swab", espátula, dedo enluvado ou uma seringa de insulina a ser introduzida no ponto mais profundo da lesão;
Avaliar presença de tunelizações;
Pode ser avaliada preenchendo a lesão com SF0,9% e quantificar o volume gasto neste processo;
Fluidos extravasados dos vasos sanguíneos
Material de secreção proveniente de células de dentro ou redor da ferida  fatores de crescimento
Resíduo proveniente de células mortas e a divisão da matriz extracelular
Produtos derivados de microorganismos
Baixo conteúdo proteíco.
Origina-se do soro sanguíneo e secreções serosas das células mesoteliais.
Aparece precocemente nas fases de desenvolvimento das reações inflamatórias agudas
Aparência é seroso, de cor clara, de plasma aguado.
Sero sanguinolento
Tem como aspecto uma cor pálida avermelhada, aguada.
Mistura de seroso com sanguinolento.
Pode ser descrito como padrões mistos que ocorrem em muitas inflamações.
O tipo de exsudato deve ser identificado baseado na aparência específica do fluído;
Tipo: seroso, serosanguinolento, purulento, sanguínolento;
Quantidade: Ausente, mínimo, moderado, grande;
Cor: Vermelho, amarelo, esverdeado;
Odor: Ausente, leve, moderado, mau cheiro;
Consistência: aquosa, espessa.
Identificação do tecido no leito da ferida:
Necrose: É a morte celular. Tecido avascular, insensível, podendo apresentar odor. Também denominada tecido desvitalizado, morto, inviável.
Pode apresentar cor e aspecto variável;
Podem ser descrito nos termos:
Escara: necrose seca, dura, de coloração escura e firmemente aderida ao leito da lesão;
Esfacelo: Necrose delgada, mucóide, macia e de coloração amarela, bronzeada ou cinza, podem estar firmes ou frouxamente aderidos ao leito da lesão.
Granulação: Tecido conjuntivo intensamente vascularizado, apresenta-se vermelho vivo, brilhante;
Epitelização: O tecido epitelial tem cor branca-rosada;
Margem/Bordas da lesão:
Avaliar quanto:
aderência: plana (nivelada com leito);
Não aderida: descolamento;
Enrolada p/ baixo: espessa/grossa; macia;
Pele peri-ferida:
cor (eritema, azulada);
Textura (macerada, endurecida, desidratada, úmida, descamações);
Temperatura (quente, fria);
Integridade (intacta /dermatites)
Presença de bactérias ou outros microorganismos em quantidade suficiente para ativar as defesas orgânicas contra o agente infeccioso e produzirem manifestações clínicas, danificando o tecido e retardando a cicatrização.