Resposta Clínica à Punção de Diferentes Acupontos para Tratamento de Rinite Alérgica: Estudo de Casos - CETN
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– FONTE DE DADOS: Diante da necessidade de definir um protocolo para ser utilizado como base para o tratamento da rinite alérgica, foi feita uma pesquisa bibliográfica de estudos clínicos que utilizaram acupontos para o tratamento de rinite alérgica. A busca por artigos científicos de periódicos, dissertações e sites foi realizada em bancos de dados virtuais, como SciELO e Pubmed. As palavras-chaves utilizadas foram: acupuntura, rinite alérgica, tratamento, estudo clínico, acupunture, allergic rhinitis, treatment, clinical trial. Foram incluídos nas nossas análises artigos completos publicados em periódicos de livre acesso, nos idiomas português e inglês. Nesta análise, foram incluídos estudos clínicos randomizados ou não-randomizados que abordaram a eficácia da acupuntura no tratamento da rinite alérgica, cujos protocolos/pontos utilizados nos tratamentos tenham sido claramente definidos e que tenham mostrado a igualdade ou superioridade da eficácia do tratamento da acupuntura versus o comparador. Além disso, os estudos clínicos deveriam testar a técnica de acupuntura contra um outro grupo, como placebo (sem intervenção) ou acupuntura simulada (com ou sem penetração da agulha nos acupontos ou em não-acupontos), ou outro tratamento comparador (medicamento).
– DEFINIÇÃO DO PROTOCOLO: As referências bibliográficas selecionadas com base nos critérios estabelecidos foram analisadas com relação aos acupontos utilizados, duração do tratamento, tipo de procedimento e resultado observado. Após análise crítica dos protocolos utilizados na literatura, foram selecionados os acupontos mais utilizados nos estudos clínicos e foi determinada a duração do tratamento para aplicação nos pacientes do estudo. Devido à grande variedade de protocolos utilizados na literatura, foi definido que os pacientes seriam tratados com pontos sistêmicos fixos e que, adicionalmente, receberiam auriculoterapia. O tratamento sistêmico foi padronizado para seguir a metolodogia utilizada em estudos clínicos randomizados, nos quais são definidos acupontos fixos para o tratamento de todos os pacientes independente da Síndrome Energética. A auriculoterapia foi feita para individualizar o tratamento de acordo com as Síndromes Energéticas apresentadas por cada paciente e, desta forma, estar em consonância com a perspectiva holística da Medicina Tradicional Chinesa. Desta forma, de acordo com o levantamento bibliográfico e a análise das funções energéticas dos acupontos, os pontos selecionados para tratamento sistêmico de todos os pacientes foram: IG20, Yintang, VB20, E36, P7, B12.
– TRATAMENTO: Os pacientes selecionados para o estudo foram submetidos a sessões de acupuntura com aplicação de agulha em pontos pré-determinados com base no levantamento bibliográfico e na função energética dos pontos. Concomitantemente, os pacientes foram submetidos à sessões de auriculoterapia com base no Diagnóstico Energético individual. Os pacientes foram tratados para Rinite Alérgica em sessões de acupuntura 1 vez na semana por um período de 8 semanas. Dois acupunturistas com menos de 2 anos de experiência clínica foram responsáveis pelo tratamento. Os pontos utlizados foram IG20, VB20, E36, P7 e B12 (utilizados bilateralmente) e Yintag. A aplicação da acupuntura utilizou agulhas estéreis de 0,25 mm de diâmetro (Dongbang Disposable Acupuncture Needles), de 30 e 15 mm de comprimento. Após higienização com algodão embebido em álcool etílico 70%, as agulhas foram inseridas em harmonização, tonificação (à favor fluxo do canal de energia) ou sedação (contra o fluxo do canal de energia) e na profundidade de acordo com a especificada na literatura para cada acuponto (FOCKS; MARZ, 2018). As agulhas foram mantidas nos acupontos por 20 min sem manipulação. Ao final de cada sessão, os pacientes foram tratados com auriculoterapia. Os pontos estabelecidos foram escolhidos com base no diagnóstico energético de cada paciente segundo a MTC (MACIOCIA, 2004). Para a colocação dos cristais, após a devida localização dos pontos reativos, foi feita a higienização do pavilhão auricular com algodão e álcool etílico 70% e aplicação dos cristais afixados com micropore. Os pacientes foram orientados a estimular os cristais 3 vezes ao dia e retirá-los após 5 dias ou 2 dias antes da próxima sessão.
– PACIENTES: Foram incluídos no estudo 3 pacientes, sendo 2 adultos e 1 criança residentes na cidade de Sorocaba com histórico de pelo menos 2 anos de sintomas típicos de rinite alérgica e com diagnóstico confirmado por médico especialista. O diagnóstico de acordo com a Medicina Tradicional Chinesa foi feito para tratamento adicional dos indivíduos com auriculoterapia baseado na Síndrome Energética.
– AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS: A evolução dos sintomas dos pacientes foi avaliada por um questionário de uso diário. Na primeira sessão, foi feito o interrogatório dos pacientes e foi solicitado que eles completassem diariamente uma auto-avaliação sobre os sintomas relacionados à RA. O questionário foi elaborado com base em estudos anteriores que avaliaram os sintomas mais comumente relacionados à RA (BRINKHAUS et al., 2013; MI et al., 2018; XUE et al., 2015). Quatro sintomas nasais (espirros, rinorreia, congestão nasal e coceira nasal) e 5 sintomas não-nasais (coceira ocular, olhos vermelhos, coceira nos ouvidos, coceira no palato e coceira em outra parte do corpo) foram avaliados usando uma escala de 4 pontos baseada no protocolo descrito por Xue et al., 2015 (0, sem sintomas; 1, sintomas moderados, ou seja, quando os sintomas estão presentes mas não incomodam o paciente; 2, sintomas incômodos, mas não interferem nas atividades diárias dos pacientes; 3, sintomas graves, que interferem nas atividades diárias ou atrapalham o sono). Foi permitido o uso de medicamentos ocidentais para alivio dos sintomas durante o estudo. Foi solicitado que os pacientes registrassem o número de vezes que utilizaram diariamente medicamentos nasais ou medicamentos orais.
– ANÁLISE ESTATÍSTICA Para a análise do efeito do tratamento, os dados foram calculados como média e desvio padrão dos sintomas registrados em 7 dias. O resultado basal corresponde aos primeiros 7 dias antes da primeira sessão de acupuntura. O resultado final corresponde à média dos dias de tratamento após a primeira sessão de acupuntura. Os gráficos e tabelas foram feitos utilizando o software Microsoft Excel 2016.
Efeitos Gerais do Tratamento – Os sintomas mais frequentes nos pacientes antes do início do tratamento foi a congestão nasal, seguido por espirro, corisa aquosa e coceira no nariz. Os sintomas não-nasais ocorreram em menor intensidade, sendo a coceira no céu da boca a mais frequente, seguida por coceira nos olhos e coceira em outras partes e, em menor frequência, coceira nos ouvidos e olhos vermelhos. Desta forma, a análise dos sintomas mostrou que os sintomas nasais foram mais frequentes nos pacientes do que os sintomas não-nasais. A evolução dos pacientes ao longo do tratamento mostrou uma redução significativa de todos os sintomas. Com relação aos sintomas nasais, foi observada uma redução 56,16% na média de coceira no nariz e de 52,53% da média de espirros nos pacientes ao final do tratamento em comparação com as médias basais registradas no início do tratamento. Apesar de terem sido menos frequentes, a redução dos sintomas não-nasais como coceira nos olhos, olhos vermelhos e coceira em outras partes ao final do tratamento ficou acima dos 80%.