Todo diabético tem alto risco cardiovascular? - Vitalite Centro Médico
Um dos grandes temores de quem tem diabetes é o receio de ter sua expectativa ou qualidade de vida afetada, principalmente por conta de um risco aumentado para sofrer um infarto, derrame cerebral ou amputação de membros inferiores. Mas será que todos os diabéticos são iguais, ou seja, tem um risco cardiovascular aumentado? Ou será que existe uma população diabética cujo risco é mais baixo, podendo ser até mesmo próximo da população sem diabetes?
Neste mês de julho as Sociedades Brasileiras de Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, e Diabetes, publicaram um posicionamento em conjunto que trata da questão supra-citada. Neste post serão abordadas as principais recomendações relacionadas à estratificação do risco cardiovascular.
O posicionamento definiu que existem quatro grupos de pacientes diabéticos classificados de acordo com o risco cardiovascular: baixo risco ( < 10% de chance de ter um evento cardiovascular em 10 anos); risco intermediário ( risco entre 10 e 20%); risco aumentado ( risco entre 20 a 30%); risco muito aumentado ( acima de 30%).
1) Diabéticos com baixo risco
Fazem parte deste grupo os pacientes que possuem os seguintes critérios:
Homens com menos de 38 anos e mulheres com menos de 46 anos de idade
Não tenham os fatores de riscos descritos nas tabelas 1, 2 e 3 abaixo:
Tabela 1 – Fatores de risco
Duração de diabetes maior que 10 anos
História Familiar de doença coronariana prematura ( menos de 55 anos nos homens e 65 anos nas mulheres)
Pressão alta em tratamento ou não
Filtração glomerular ( renal) menor que 60 ml/min/1.73m2
Albuminúria acima de 30 mg/g de creatinina
Neuropatia cardíaca autonômica
Tabela 2 – Aterosclerose subclínica
Escore de cálcio arterial coronariano >10 U Agatston
Placa na carótida incipiente (espessura da camada íntima >1.5 mm)
Angiotomografia de coronárias com uma placa definida
Indice tornozelo-braquial <0,9
Tabela 3 – Doença aterosclerótica clínica
Angina estável ou infarto prévio
Derrame cerebral aterosclerótico ou ataque isquêmico transitório
Revascularização de carótidas, coronárias e periférica
Insfuciência vascular periférica ou amputação de membro
Doença aterosclerótica severa ( obstrução >50%) em qualquer território arterial
Importante mencionar que o escore de cálcio nas coronárias é o melhor exame para rastrear e indicar a presença de placas de gorduras nas artérias. Porém, apesar da sua utilidade, ao permitir re-estratificar uma parcela de pacientes com baixo risco para riscos mais elevados, não é um exame fácil de ser obtido por uma boa parcela de pacientes, visto que pode não estar disponível em centros de cidades do interior, bem como a dificuldade em obter a cobertura pelos planos de saúde.
2) Diabéticos com risco intermediário
Homens entre 38 e 49 anos e mulheres entre 46 a 56 anos de idade
Ausência dos fatores de riscos apresentados apresentados nas tabelas acima.
3) Diabéticos com risco alto
Homens acima de 49 anos e mulheres acima de 56 anos de idade
Homens ou mulheres de qualquer idade, com fatores de risco para o coração ou doença ateroesclerótica subclínca (tabelas 1 e 2).
4) Diabéticos com risco muito alto
Pacientes de qualquer idade com doença ateroesclerótica clínica (tabela 3).
Importância de estratificar o risco cardiovascular
A definição do risco cardiovascular permite que possamos identificar uma parcela de nossos pacientes diabéticos com risco cardiovascular mais baixo, que não necessitam de um tratamento com metas mais agressivas, tais como utilizar estatinas ( medicamento para reduzir o colesterol) mais potentes e em doses mais altas, indicadas para pacientes com risco cardiovascular alto ou muito alto.
As sociedades médicas que elaboraram esse posicionamento participaram da elaboração do aplicativo que já está disponível para computadores, tablets e celulares, com a finalidade de propiciar ao médico assistente uma ferramenta que permite realizar o cálculo do risco cardiovascular para cada paciente, levando em conta todos os critérios supramencionados, e definindo qual o tratamento recomendado para cada caso.