Procedimentos Cirurgia Oral Implantes Dentários Cirurgia Ortognática Cirurgia da A.T.M Trauma Facial Enxertos Ósseos Reconstrução Oral e Maxilofacial Apnéia do Sono Patologia Oral E Maxilofacial Infecções da Face Planejamento Virtual
Anatomia da A.T.M.
Este desenho mostra a articulação têmporo-mandibular (A.T.M.) e suas estruturas.
1- Ligamento retro-discal (zona bilaminar)
2- Disco articular
3- Fossa articular
4- Músculo Pterigóideo lateral
5- Côndilo mandibular
São estas estruturas que ficam comprometidas quando existe alguma alteração na A.T.M. e podem gerar dores intensas.Sempre que estruturas articulares estão afetadas, o tratamento mio-funcional e placas terapêuticas estão indicados, a fisioterapia e tratamento fonoaudiológico devem ser procurados.
Anatomia e disco articular normais, paciente com a boca fechada e côndilo centrado na fossa articular.Disco articular bem posicionado, anatomia sem alterações e com aspecto normal.
Anatomia e disco articular normais, paciente com a boca aberta e côndilo deslocado anteriormente de forma natural.A região do ligamento retro-discal limita a abertura bucal e faz a boca parar aberta, disco articular normal, centrado sobre o côndilo mandibular.
Anatomia óssea normal, ligamento retro-discal estirado e rompido, com o disco articular deslocado para a frente.Esta ruptura do ligamento certamente provocará dores faciais intensas, limitando a abertura bucal e dificultando a mastigação
Diagnóstico das dores e disfunções da A.T.M.
Muitas vezes passam desapercebidas pelos clínicos, porém, as dores provenientes da ATM, podem ser de várias origens como tumores, artrites, artroses, oclusão errada, entre outras.Mesmo tendo os dentes alinhados e com uma oclusão adequada, a tensão e fatores emocionais podem desencadear problemas articulares e dores faciais, isso deve-se ao fato da mandíbula ser um osso móvel na face, suspenso apenas por músculos, e o estresse e / ou desequilíbrio neste complexo conjunto de osso e músculos, pode desencadear os problemas e dores articulares e de cabeça.
Existem inúmeros sintomas para as dores e disfunções existentes da articulação têmporo-mandibular, a A.T.M.
As pessoas normalmente não apresentam sinais e sintomas iguais, pois as respostas de cada indivíduo são diferentes, mas pretendo citar abaixo, alguns dos sintomas encontrados em pacientes com disfunções da A.T.M.Lembrem-se de que pessoas são diferentes e saliento que podem responder de forma diferente aos problemas da A.T.M., se você possuir estes sintomas, sinta-se à vontade para agendar uma consulta.
1. Relacionado à dores oculares: Sensibilidade à luz, sensação de pressão atrás dos olhos, visão embassada, olhos pulsando, dores em pálpebras e ao redor dos olhos.
2. Relacionado a dores de cabeça, dores faciais e pescoço:
Dores frontais de cabeça, sensação de sinusite, couro cabeludo sensível ou dolorido, dores na nuca com ou sem dor aguda, dores de pescoço, dores nos ombros, dores nas costas (problemas de postura), parestesias e contraturas musculares.
3. Relacionados à boca e cavidade oral:
Bruxismo, apertamentos dentais variados, dores de dente, dentes sensíveis, retrações gengivais, dores na bochecha e gengivas, lingua ardente, estalos e creptações em articulação, descontrole de movimentos mandibulares, desvios mandibulares em abertura, dificuldade de encontrar uma posição confortável para morder.
4. Relacionados ao ouvido e garganta:
Zumbidos, "campainha", diminuição de audição, sensação de entupimento, dor de ouvido, problemas de equilíbrio, vertigem e enjôos, dificuldades de deglutição, dores de garganta, flutuação do tom de voz, laringites.
Aparelhos funcionais para o tratamento da A.T.M
São aparelhos intra-orais que auxiliam a articulação em seus movimentos, frequentemente melhoram as dores articulares e possibilitam a melhora do bem estar.
Normalmente são colocados entre todos os dentes, podendo ser fixados tanto superiormente, nos dentes da maxila, como inferiormente, nos dentes da mandíbula.
Existe a necessidade destes aparelhos serem rígidos para terem a função terapêutica, aparelhos maleáveis ou de silicone, apesar de existirem, não apresentam os mesmos resultados, podendo piorar os sintomas.Existem inúmeros tipos de aparelhos rígidos em acrílico e placas miorrelaxantes e terapêuticas, abaixo estão alguns tipos destes aparelhos.
1 ) Aparelho com guia anterior de desoclusão, utilizado normalmente para desprogramação da musculatura próxima à ATM e proporcionar conforto em casos de apertamento constante e fadiga muscular.
2 ) Aparelho com guia de desoclusão posterior plana, utilizado em casos onde se deseja o livre movimento mandibular com guias de escape laterais, muito utilizado para reeducação funcional da ATM e fisioterapia articular
3 ) Aparelho com guia anterior de pré-molares a pré-molares, utilizado frequentemente para criar uma nova guia de escape anterior e lateral, simulando as funções normais da ATM, devolvendo o conforto e força muscular equilibrada
O tratamento cirúrgico da A.T.M. necessita de complementação fisioterápica para alcançar o sucesso pretendido com a cirurgia. Nenhuma cirurgia deve ser realizada se não houver condições de realização de um bom tratamento fisioterápico.Porém, é bem possível tratar o paciente de forma não cirúrgica, e a fisioterapia adequada entra nesta etapa anterior a qualquer cirurgia, trabalhando com o paciente para melhorar as características funcionais da A.T.M.
Normalmente a fisioterapia tradicional tem como objetivo evitar a cirurgia, reposicionar a mandíbula ao crânio para melhorar a função, minimizar a dor muscular, melhorar a amplitude de movimento, melhorar a postura, reeducar o paciente em relação ao posicionamento correto da mandíbula, reduzir a inflamação, reduzir a carga na articulação temporomandibular e fortalecer o sistema músculo-esquelético.
Uma vez realizados todos os passos fisioterápicos tradicionais é possível avaliar a melhora da sintomatologia articular. Uma simples alteração anatômica (desgastes, reabsorções, etc. ) não é indicativa para cirurgia, visto que se há função adequada, não há dor, porque realizar um ato operatório apenas porque exames radiográficos evidenciam uma deformidade ?
Portanto, com este conceito é que trabalho, sendo descritos abaixo alguns exercícios adequados para a A.T.M. como:
1- Exercícios de variação de movimento para melhorar a mobilidade por meio de alongamento das estruturas de tecido mole como músculo ou cápsula articular;
2- Exercícios isométricos para fortalecer os músculos e melhorar a coordenação;
3- Exercícios repetitivos para melhorar a biomecânica da articulação e da função muscular;
4- Exercícios posturais para reduzir o esforço muscular e articular;
5- Exercícios de alongamento para aumentar a variação de movimento articular e alongar o tecido mole.
Bem como utilização de Lasers, Crioterapia, Estimulação elétrica (TENS), Ultra-som e fundamentalmente a reeducação postural global para a A.T.M., para fazer com que as articulações trabalhem de forma simétrica e equlibradas, sem ocorrer sobrecarga durante a função
Cirurgias da A.T.M.
Existem algumas cirurgias para os tratamentos das D.T.Ms. e patologias da A.T.M.
Os procedimentos podem variar de acordo com o grau de destruição ou compromentimento articular.
Exames detalhados e específicos para a A.T.M. serão necessários para definir o melhor tipo de procedimento cirúrgico para devolver a saúde e função da A.T.M.Basicamente a A.T.M. pode ser abordada de 2 formas: através de incisão extra-oral, similar à realizada nas plásticas de lifting facial e através de artroscópios, similar aos procedimentos consagrados para joelho, porém com cânulas muito menores.
Ao contrário do que muitos cirurgiões-dentistas ainda preconizam, a cirurgia da A.T.M. não é o último passo a ser realizado em D.T.Ms, essa mentalidade, geralmente faz com que pacientes cheguem ao meu consultório, com a A.T.M. muito destruída e aí sim, mais nada para ser feito a não ser uma prótese de A.T.M. Fato este que poderia ter sido evitado se ao invés de postergar o ato cirúrgico, uma indicação precoce fosse realizada, e a A.T.M., menos destruída, pudesse ter a chance de se reestruturar, sem dor e fornecendo a função e o conforto mastigatório que o paciente necessita.
Assim, faça uma consulta e tire suas dúvidas sobre seus problemas articulares, terei prazer em ajudar a esclarecer o máximo estas dúvidas.
1 ) Artrocentese da A.T.M.
2 ) Artroscopia da A.T.M.
3 ) Cicatriz de cirurgia aberta
4 ) Cicatriz escondida – Acesso Cirúrgico Endaural (usado nas cirurgias para reposicionamento discal e nas eminectomias)
Prótese de Côndilo
As próteses totais de côndilo são uma realidade da Cirurgia Bucomaxilofacial desde 1997, quando aprovadas pelo FDA americano e ANVISA no Brasil, apresentam-se como única solução para muitas pessoas que sofrem de deterioração avançada da A.T.M. Quando falamos de um trauma ou fratura severa da articulação, é mais aceitável a substituição desta por um aparelho que seja articulado, ou seja, uma prótese. Porém, quando falamos de substituir uma articulação completa, isto torna-se mais complexo.
Atualmente temos dois conceitos de próteses, uma feita sob medida, baseada em dados tomográficos, mais cara, porém melhor adaptada e outra, não tão cara, pré-fabricada. Ambas cumprem bem a função de substituir a articulação, assim como as próteses de quadril, na ortopedia. Quando de sua indicação, é importante o acompanhamento com fisioterapia e fonoaudiologia, para adequarmos a fala e função com a nova maneira de movimentar a mandíbula.