Quiz: Paciente pediátrico com quadro de tosse, febre e astenia iniciado há três dias. Qual o diagnóstico? - PEBMED
Meu paciente apresenta leucocitose: como devo proceder?
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Quiz: Paciente pediátrico com quadro de tosse, febre e astenia iniciado há três dias. Qual o diagnóstico?
Paciente de nove anos com quadro de tosse, febre e astenia iniciado há três dias. Hemograma demonstrava leucocitose e neutrofilia. Deu entrada na emergência, onde foi solicitado radiografia de tórax.
Diante da imagem e história clínica, qual sua hipótese diagnóstica?
Pneumonia redonda
Histiocitose de células de Langherhans
Resposta: a) Pneumonia redonda
Observamos na radiografia em AP e perfil, imagem hipotransparente, arredondada, adjacente ao hilo pulmonar esquerdo e que no perfil, é visualizado posteriormente, projetado sobre os corpos vertebrais (setas vermelhas).
Pela sua localização e morfologia na radiografia, devemos suspeitar de pneumonia redonda, principalmente na população pediátrica que é a mais comumente acometida. A pneumonia redonda costuma ser mais comum nas crianças por conta da circulação colateral (canais de Lambert e poros de Kohn) estarem pouco desenvolvidas, impedindo a distribuição segmentar adequada das secreções. Deste modo, ela é presente mais comumente em pacientes pediátricos, ao redor dos cinco aos oito anos.
Cursa com um quadro inespecífico de febre, dispneia e tosse produtiva, com leucocitose no hemograma. Alguns pacientes podem ser assintomáticos ou oligossintomáticos. Na imagem, apresenta-se como imagem hipotransparente, mais comumente nos segmentos superiores e usualmente, solitária. Por tratar-se de lesão mais observada nas radiografias de pacientes pediátricos, não devemos solicitar tomografia computadorizada do tórax para avaliação complementar. Indica-se somente seguimento e rastreio de desaparecimento por radiografia.
Como diagnósticos diferenciais principais, temos o carcinoma broncogênico (raro na população pediátrica e, portanto, nunca será nossa primeira hipótese diagnóstica) e massas pulmonares infantis (neuroblastoma é uma das principais causas e por isso, faz-se necessário controle radiológico de cura).
Dail DH, Tomashefski JF, Hammar SP. Dail and Hammar's Pulmonary Pathology: Nonneoplastic lung disease. Springer Verlag. (2008).
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