Caso clínico Dupilumabe
Os tratamentos disponíveis para DA grave se resumiam ao uso de medicamentos imunossupressores sistêmicos, como corticosteroides orais, ciclosporina, metotrexato e azatioprina,8 todos com eficácia parcial e com inúmeros efeitos adversos, em especial na população pediátrica.8 A terapia farmacológica tópica com o uso de emolientes, corticosteroides tópicos, inibidores da calcineurina, em áreas localizadas, apresenta boa resposta, porém em casos graves se mostra insuficiente.8 A fototerapia é uma opção nem sempre disponível e que também não se mostra efetiva nos casos mais graves.8 O uso de anti-histamínicos orais, inclusive do tipo H1, de efeito sedativo, muito utilizados, não se mostrou eficaz em ensaios clínicos.11
Paciente do sexo feminino, 16 anos de idade, branca, estudante, natural e procedente de Umuarama, Paraná. Apresenta diagnóstico de DA desde os 3 anos de idade, com manifestação de piora intensa nos últimos 6 anos. O tratamento prévio baseava-se no uso de imunossupressores – metotrexato (15 mg/semanal), azatioprina (150 mg/dia) e ciclosporina (5 mg/kg/dia) –, além de anti-histamínicos orais dos tipos anti-H1 e anti-H2, sem êxito. A fototerapia não estava disponível em sua cidade. A paciente apresentou episódios de infecções cutâneas, com necessidade de internação no ano de 2018 para tratamento adequado. Nessa época, ela persistiu com doença grave, prurido intenso e insônia, o que resultou em mau desempenho escolar.
A paciente apresentava quadro de xerodermia, com áreas liquenificadas na região glútea, nas fossas cubitais e na região cervical, além de edema periorbital. (Figuras 1, 2, 3 e 4)
Peso corporal: 63 kg.
SCORAD: 52,2.
DLQI: 22.
Indicou-se Dupixent®, devido à gravidade do caso e à refratariedade às terapias sistêmicas prévias.
Iniciou-se o uso de Dupixent® com dose de indução padrão, de acordo com o peso da paciente (>60 kg): 600 mg, ou duas seringas preenchidas de 300 mg cada, por via subcutânea, realizando-se dose de manutenção com uma seringa preenchida de 300 mg a cada duas semanas, por tempo indeterminado, conforme preconizado em bula, além de uso contínuo de emolientes.
Obteve-se ótima resposta clínica, com melhora das lesões cutâneas (Figuras 5, 6 e 7), diminuição significativa do prurido e da insônia, além de melhora do desempenho escolar e da qualidade de vida geral. Atualmente, após 11 meses de terapia com Dupixent®, a paciente segue sob uso de dose de manutenção e de emolientes, com SCORAD de 12,0 e DLQI de 4,0, sem efeitos adversos. (Tabela 1)