É um estudo que visa desenvolver e avaliar estratégias adaptativas para tratamento de crianças e adolescentes com transtornos psiquiátricos no contexto da saúde pública. No nosso estudo o objetivo é definir qual sequência de tratamentos é mais adequada para jovens com TOC. Para isso, desenvolvemos um projeto de tratamentos sequenciais randomizados (do inglês Sequential Multiple Assignment RandomizedTrial - SMART). O estudo é desenvolvido em dois centros de pesquisa – Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo e Universidade de Pernambuco.
É importante buscarmos uma maneira de oferecermos tratamentos de primeira linha na rede pública baseados em resultados que levem em conta características dos pacientes e fatores que influenciam a resposta aos diferentes tipos de tratamento. Assim, os recursos disponíveis podem ser melhor disponibilizados. Esta pesquisa vai verificar se existem diferenças entre se iniciar o tratamento do TOC com medicamentos ou com terapia cognitiva-comportamental em grupo para crianças e adolescentes, levando em conta diversas características dos pacientes (sexo, idade de início dos sintomas, presença de outros diagnósticos psiquiátricos concomitantes, entre outros).
A equipe do SMART é formada por psicólogos especializados em terapia cognitiva-comportamental, neuropsicólogos, médicos psiquiatras, psiquiatras da infância e adolescência, cirurgiões dentistas, além da equipe administrativa.
O SMART é destinado a crianças e adolescentes entre 6 anos e 6 meses e 17 anos e 4 meses que apresentem pensamentos, imagens ou impulsos repetitivos e comportamentos repetitivos (manias”), como por exemplo lavagem excessiva demãos, organização/arrumação excessiva de objetos, necessidade de repetir ações, verificação, necessidade de “ter certeza” ou superstições exageradas.
O SMART oferece avaliação da saúde mental dos participantes por meio da aplicação de entrevistas diagnósticas, avaliação laboratorial e exames de imagem. O tratamento poderá ser com uso de medicamentos e/ou terapia cognitiva-comportamental em grupo.O acompanhamento especializado durará 1 ano.
A TCC é uma forma de terapia que utiliza diferentes estratégias para que, gradualmente, o paciente possa se expor às situações que provocam ansiedade sem precisar realizar rituais para alívio da ansiedade.
A fluoxetina é um antidepressivo que atua na inibição da receptação da serotonina. É amplamente estudada, inclusive em crianças e adolescentes, e tem eficácia e segurança comprovadas para o tratamento do TOC. Não causa dependência e possui apresentação em gotas, o que permite o aumento gradual da dose e a administração a crianças menores, com dificuldade para engolir cápsulas ou comprimidos.