É inegável a evolução do tratamento do câncer. Ao longo das ultimas décadas, segundo dados do GLOBOCAN, mesmo com o aumento de casos novos de tumores houve uma queda da mortalidade em quase todos os tipos de neoplasia.
A razão para para este fenômeno é multifatorial inicia-se na prevenção primaria como mudanças de hábitos de vida, vacinação e introdução da atividade física, passando por avaliação médica periódica intensificando rastreamento de neoplasias baseado em diretrizes, detecção precoce dos tumores em fases iniciais e por fim melhoria das técnicas cirúrgicas, quimioterápicas e radioterápicas.
Um desafio para nós oncologistas ocorre quando o paciente chega num estágio chamado de carcinomatose peritoneal. Isso significa que o tumor disseminou pela cavidade abdominal podendo atingir uma área restrita ou toda a cavidade.
Neste cenário pensava-se até a algum tempo que mais nada poderia ser fornecido ao paciente além do tratamento paliativo.
Estima-se que 60% dos casos de câncer de ovário, 20% dos canceres de estômago e 17% dos tumores de intestino já se apresentem com carcinomatose.
Estudos da década de 1930 já apontavam que a cirurgia citorredutora (CRS), ou seja retirada total ou quase total do tumor de ovário levava a um aumento da sobrevivência. Joe Vincent Meigs renomado ginecologista foi um pioneiro nesta abordagem.
Por volta da década de 1990 Paul Sugarbaker descreveu os princípios da cirurgia citorredutora criando um padrão de ressecção baseado em um escore calculando o índice de carcinomatose peritoneal (PCI). Logo se percebeu que apenas a cirurgia não seria suficiente para impor melhorias substanciais na sobrevivência dos doentes. Baseado na teoria do aprisionamento de células que propunha que êmbolos tumorais dispostos na superfície dos órgãos abdominais não seriam adequadamente atingidos pela quimioterapia venosa pensou-se em associar uma quimioterapia local a uma temperatura em torno de 42 graus centigrados por um determinado tempo de exposição.
Tal procedimento denominado Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) agiria de modo a melhorar a penetração da droga no interior da célula levando dano ao DNA, causando aumento da concentração do medicamento em níveis não alcançáveis por via convencional além de gerar toxicidade direta por aumento de temperatura e baixo pH.
Apesar da grande empolgação com essa nova técnica nem todos os pacientes são candidatos a HIPEC. Por se tratar de um estagio muito avançado da doença onde a agressividade da biologia tumoral é multifatorial fica extremamente subjetivo selecionar o melhor paciente para o procedimento.
Muitos estudos foram publicados e outros em andamento tentando nos fornecer essa resposta. Até o momento alguns tumores do apêndice como por exemplo Pseudomixoma Peritonei ou tumores do peritônio ex. Mesotelioma tem seu benefício comprovado.
Recentemente em casos selecionados em rígidos protocolos tem sido feitos para câncer de ovário e estomago. Em Cuiabá já fazemos este procedimento desde 2013 com boas taxas de controle de doença.
Felizmente essa é uma área na cirurgia oncológica que vem crescendo juntamente com os avanços das imunoterapias e terapias genéticas levando a uma oncologia de precisão onde o foco é se não puder levar a cura entregar uma doença controlada e com qualidade de vida.