A doença celíaca (CID 10 – K90.0) é uma condição autoimune causada pela intolerância ao glúten – proteína encontrada no trigo, aveia, cevada, centeio e seus derivados. Os principais sintomas da condição são dor abdominal, diarreia e flatulência (gases).
Também chamada de “enteropatia sensível ao glúten”, ela é um distúrbio crônico que afeta o intestino delgado de adultos e crianças geneticamente predispostos. A doença causa atrofia da mucosa do intestino, levando à má absorção dos nutrientes, sais minerais e água.
Intolerância ao glúten x doença celíaca
A doença celíaca é diferente da sensibilidade ou intolerância ao glúten. Se você tem sensibilidade ao glúten, pode ter sintomas semelhantes aos da doença celíaca, como dor abdominal e cansaço. Contudo, ao contrário da doença, a sensibilidade ao glúten não danifica o intestino delgado e não tem relação com o sistema imunológico da pessoa.
O que é o glúten?
O glúten é uma proteína de tamanho grande, formada por duas proteínas menores chamadas gliadina e glutenina. Ele é encontrado junto ao amido, em cereais como trigo, centeio, cevada, triticale e malte.
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No processo de fermentação do pão, por exemplo, o glúten contido na farinha de trigo é responsável pela permanência dos gases no interior da massa, fazendo com que o pão aumente de volume e não diminua após esfriar.
Conheça os prós e os contras do glúten
Tipos
A doença celíaca pode ser dividida em três tipos, sendo eles:
Doença celíaca clássica
A doença celíaca clássica é comum na infância, entre o primeiro e terceiro ano de vida, quando se introduz alimentação à base de papinha de pão, sopinhas de macarrão e bolachas, entre outros industrializados com cereais proibidos.
Porém, isso não impede que a doença também se manifeste em outros estágios, como em adultos.
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Diarreia crônica
Desnutrição com déficit do crescimento
Anemia
Emagrecimento
Falta de apetite
Distensão abdominal (barriga inchada)
Vômito
Dor abdominal
Osteoporose
Esterilidade
Abortos de repetição
Glúteos atrofiados
Pernas e braços finos
Apatia
Morte devido à desnutrição aguda
Doença celíaca assintomática
Nestes casos não há manifestação aparente. É apenas com pesquisa de anticorpos em familiares de primeiro grau que se faz o diagnóstico.
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Se não tratada, a doença celíaca assintomática pode evoluir com complicações como o câncer do intestino, anemia, osteoporose, abortos de repetição e esterilidade.
Doença celíaca não clássica
A doença celíaca não clássica é caracterizada por apresentar poucos sintomas e, quando gastrintestinais, são sinais discretos. Ocorre, por exemplo, anemia resistente à reposição de ferro, irritabilidade, fadiga, pouco ganho de peso e estatura, obstipação crônica, manchas no esmalte dos dentes, esterilidade e osteoporose antes da menopausa.
Causas
A doença celíaca é causada pela presença geneticamente determinada de anticorpos produzidos pelo sistema imunológico contra o glúten.
Com a agressão à mucosa intestinal, que é variável de pessoa para pessoa, estes anticorpos atacam a proteína, causando a inflamação no local, atrofia das vilosidades intestinais e consequente deficiência de absorção de nutrientes.
Os pesquisadores não sabem exatamente o que desencadeia a doença celíaca em pessoas em risco que comem glúten durante um longo período de tempo, mas é possível que isso seja genético.
Cerca de 10 a 20% dos parentes próximos de pessoas com doença celíaca também são afetados.
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Fatores de risco
A doença celíaca pode afetar qualquer pessoa. No entanto, tende a ser mais comum em pessoas que têm:
Membro da família com doença celíaca ou dermatite herpetiforme
Diabetes tipo 1
Síndrome de Down
Síndrome de Turner
Tireoidite autoimune
Colite microscópica (colite linfocítica ou colagenosa)
Doença de Addison
Artrite reumatoide
Sintomas
Sintomas de Doença celíaca
Os principais sintomas da doença celíaca são:
Dor abdominal
Diarreia
Flatulência
Distensão do abdômen
Fraqueza
Perda ou dificuldade para ganhar peso
Queda de cabelo frequente
Diminuição do apetite
Lesões de pele
Anemia
Déficit de crescimento em crianças
Infertilidade
Algumas pessoas com doença celíaca não apresentam sintomas ao diagnóstico (doença celíaca assintomática). Os sintomas também podem variar muito e são diferentes entre adultos e crianças.
Doença celíaca em crianças até 2 anos
Em crianças com menos de 2 anos de idade, os sinais e sintomas típicos da doença celíaca incluem:
Vômito
Diarreia crônica
Barriga inchada
Falha em prosperar
Pouco apetite
Perda de massa muscular
Saiba mais: Tire dez dúvidas sobre a doença celíaca
Doença celíaca em crianças a partir de 2 anos
As crianças mais velhas podem experimentar:
Diarreia
Prisão de ventre
Perda de peso
Irritabilidade
Baixa estatura
Puberdade tardia
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
Dificuldades de aprendizagem
Dor de cabeça
Falta de coordenação muscular.Convulsão
Buscando ajuda médica
Consulte o médico se você ou seu filho tiver diarreia ou desconforto digestivo que dura mais de duas semanas.
Não deixe de consultar o seu médico antes de tentar uma dieta sem glúten. Se você parar ou mesmo reduzir a quantidade de glúten que você come antes de fazer o teste para a doença celíaca, você pode alterar os resultados do teste.
Diagnóstico e Exames
Na consulta médica
Especialistas que podem diagnosticar a doença celíaca são:
Clínico geral
Endocrinologista
Gastroenterologista
Nutricionista
Nutrólogo
Estar preparado para a consulta pode facilitar o diagnóstico e otimizar o tempo. Dessa forma, você já pode chegar à consulta com algumas informações:
Lista com todos os sintomas e há quanto tempo eles apareceram
Histórico médico, incluindo outras condições e medicamentos ou suplementos que tome com regularidade
Também é importante levar suas dúvidas para a consulta por escrito, começando pela mais importante. Isso garante que você conseguirá respostas para todas as perguntas relevantes antes da consulta acabar.
Diagnóstico de Doença celíaca
Como é feito o diagnóstico da doença celíaca?
A doença só pode ser diagnosticada por meio de exames de sangue, pois os sintomas são muito variados e constantemente associados com outras doenças. Normalmente se manifesta em crianças com até um ano de idade, quando começam a ingerir alimentos que contenham glúten ou seus derivados.
A demora no diagnóstico leva a deficiências no desenvolvimento da criança. Em alguns casos se manifesta somente na idade adulta, dependendo do grau de intolerância ao glúten, afetando homens e mulheres.
Exames
Quais exames detectam a doença celíaca?
Os principais exames para diagnóstico da doença celíaca são:
Exames de sangue com dosagem de anticorpos específicos para a doença (ex: Anti-endomísio e Anti-transglutaminase)
Biópsia do intestino delgado realizada durante exame de endoscopia digestiva alta – observa-se atrofia da mucosa do intestino e aumento no número de células inflamatórias (linfócitos) no intestino do paciente
Tratamento e Cuidados
Tratamento de Doença celíaca
O principal tratamento é a dieta com total ausência de glúten, pois quando a proteína é excluída da alimentação os sintomas desaparecem. Entretanto, a maior dificuldade para os pacientes é conviver com as restrições impostas pelos novos hábitos alimentares.
A doença celíaca não tem cura, por isso, a dieta deve ser seguida rigorosamente pelo resto da vida. É importante que os celíacos fiquem atentos à possibilidade de desenvolver câncer de intestino e a ter problemas de infertilidade.
Dieta sem glúten
Os pacientes devem ser orientados quanto à contaminação cruzada na preparação ou produção de alimentos e, até mesmo, medicamentos. Nos primeiros meses do diagnóstico, deve-se também evitar ingestão concomitante de leite e derivados pela possibilidade de intolerância à lactose secundária.
A avaliação de um nutricionista especializado pode ajudar no aprendizado de mudança dos hábitos alimentares. É de grande importância, também, se habituar a ler e entender os rótulos dos alimentos.
Atenção aos rótulos
É obrigatório por lei federal (Lei nº 10.674, de 16/05/2003) que todos os alimentos industrializados informem em seus rótulos a presença ou não de glúten para resguardar o direito à saúde dos portadores de doença celíaca.
Saiba mais: Siga oito cuidados além da restrição ao glúten
Suplementos vitamínicos e minerais
Se as suas deficiências nutricionais forem graves, o seu médico ou nutricionista pode recomendar tomar suplementos vitamínicos e minerais. Você pode precisar suplementar seus níveis de:
Cálcio
Folato
Ferro
Vitamina B12
Vitamina D
Vitamina K
Zinco
Vitaminas e suplementos são geralmente tomados em forma de pílula. Se o seu aparelho digestivo tiver dificuldade em absorver vitaminas, o seu médico pode administrá-las por injeção. Você precisa ter certeza de que as vitaminas e os suplementos são isentos de glúten.
Convivendo (prognóstico)
Doença celíaca tem cura?
A doença celíaca não possui cura, mas seguindo o tratamento indicado é possível conviver bem com a condição sem problemas.
Convivendo/ Prognóstico
O prognóstico, em geral, é bom, principalmente para aqueles pacientes que fazem uma dieta com total restrição de glúten, pois a resposta ao tratamento dietético costuma ser muito boa.
Alimentos permitidos na dieta sem glúten
Os alimentos permitidos para quem segue uma dieta sem glúten são:
Arroz: farinha de arroz, creme de arroz, arrozina, arroz integral em pó e seus derivados
Batata: fécula ou farinha
Milho: fubá, farinha, amido de milho (maisena), flocos, canjica e pipoca
Mandioca: fécula ou farinha, como a tapioca, polvilho doce ou azedo
Cará
Inhame
Araruta
Sagú
Trigo
Sarraceno
Suco de frutas
Vegetais
Refrigerantes
Chás
Vinhos, champagnes e saquê
Leite e derivados
Açúcar
Óleos vegetais
Temperos caseiros
Saiba mais: 8 dicas para tirar o glúten da dieta
Alimentos proibidos na dieta sem glúten
Os alimentos proibidos para quem segue uma dieta sem glúten são:
Trigo
Aveia
Centeio
Malte
Cerveja, whisky, vodka e gin
Leites achocolatados que contenham malte
Patês enlatados
Embutidos (salame, salaminho e algumas salsichas)
Carnes à milanesa
Maionese, ketchup, mostarda e temperos industrializados
A pessoa com doença celíaca não deve se alimentar com utensílios domésticos que foram usados em alimentos com glúten, pois eles podem ser contaminados.
O ideal também é tomar cuidado com itens fabricados em padarias comuns, pois pode haver contaminação tanto na hora de preparar a massa quanto na hora de assar ou servir, já que todos ou outros alimentos preparados ali tem a farinha de trigo como base.
Complicações possíveis
As principais complicações da doença sem glúten são:
Desnutrição
O dano ao seu intestino delgado significa que ele não pode absorver nutrientes suficientes. A desnutrição pode levar a anemia e perda de peso. Em crianças, a desnutrição pode causar crescimento lento e baixa estatura.
Perda de cálcio e densidade óssea
A má absorção de cálcio e vitamina D pode levar a um amolecimento do osso (osteomalácia ou raquitismo) em crianças e perda de densidade óssea (osteoporose) em adultos.
Infertilidade e aborto
A má absorção de cálcio e vitamina D pode contribuir para problemas reprodutivos, como infertilidade e aborto espontâneo.
Intolerância à lactose
Danos ao intestino delgado podem causar dor abdominal e diarreia após a ingestão de alimentos e bebidas que contêm lactose, mesmo que eles não contenham glúten.
Uma vez que seu intestino tenha cicatrizado, você poderá tolerar os produtos lácteos novamente. No entanto, algumas pessoas continuam a ter intolerância à lactose, apesar do tratamento bem sucedido da doença celíaca.
Câncer
Pessoas com doença celíaca que não mantêm uma dieta isenta de glúten têm um risco maior de desenvolver várias formas de câncer, incluindo linfoma intestinal e câncer de intestino delgado.
Problemas neurológicos
Algumas pessoas com doença celíaca podem desenvolver problemas neurológicos, como convulsões ou neuropatia periférica (doença dos nervos que levam às mãos e pés).
Falhas de desenvolvimento
Em crianças, a doença celíaca também pode levar à falta de desenvolvimento, puberdade atrasada, perda de peso, irritabilidade e defeitos do esmalte dentário, anemia, artrite e epilepsia.
Prevenção
Prevenção
Como a doença tem uma base genética importante, em geral, não há medidas específicas de prevenção, além do aconselhamento genético em familiares portadores da doença.
A concordância da doença celíaca entre gêmeos monozigóticos é muito alta (cerca de 75%), enquanto a taxa de concordância entre irmãos não gêmeos é de 11%.
Diante dessa elevada prevalência, a maioria dos autores recomendam o rastreamento de familiares de primeiro grau de pacientes portadores de doença celíaca, mesmo se assintomáticos.
Links Úteis
Associação dos Celíacos do Brasil
Referências
Maria Fernanda Barca, doutora em endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), membro da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e da Sociedade Europeia de Endocrinologia (SEE)
Jacqueline Moniz Anversa, nutricionista esportiva, clínica e coach, pós-graduada eplo Instituto Valéria Paschoal/UNICSUL e Professional Nutrition Coaching
Mayo Clinic
Associação de Celíacos do Brasil (Acelbra)
Tagged açúcar, Cuidado com trigo, leite	
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