Pernambuco é referência no Norte e Nordeste no trabalho com a ECMO | Blog do Banana
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"É importante entender o papel da ECMO. É uma terapia? É. Mas serve de ponte para ajudar na recuperação, não faz a Covid ir embora. Você tira a função do pulmão e coloca na máquina, mas o pulmão precisa se recuperar", explica Verônica Monteiro.
"Tem que avaliar bem o paciente que pode voltar, pois há condições que atrapalham, como a própria doença pulmonar prévia, insuficiência renal prévia, tabagismo, doenças cardíacas graves e infecções concomitantes. Tem que estreitar muito porque é uma terapia cara e que só salva 50% dos pacientes", completa.
"A média é de duas semanas, mas, no momento, a gente tem um paciente (de 19 anos) há mais de 60 dias. Como é uma doença nova, você não sabe o curso clínico, não tem um limite máximo de dias. A gente tem aprendido um bocado e não pode desistir, ainda mais com um paciente jovem", conta Verônica Monteiro.
Com a disseminação da tecnologia como adjuvante na recuperação de pacientes com quadros graves da Covid-19, outras unidades de saúde ro Recife passaram a também investir nesse recurso, como o Hospital da Unimed, que iniciou o trabalho com a ECMO há cerca de seis meses.
"(o acesso) Basicamente, tem sido na base do conhecimento, pessoas próximas que pedem indicação. Infelizmente, na maioria dos casos, é muito tarde; a ECMO tem que ser instalada no hospital de origem porque o paciente já é tão grave que não pode sair sem o suporte. Aí, depois é transferido", completa, contando que já fez transferências de doentes de estados vizinhos, como Alagoas e Paraíba, usando UTI aérea.
O RHP também recebe pacientes de fora do Estado. "Já recebemos pacientes do Amazonas, de Sergipe. Esta semana vinha uma paciente do Acre, uma ECMO particular. O funil (de acesso) não é só da indicação clínica. Às vezes, não dá tempo. Só hoje (segunda-feira, dia 5 de abril), foram duas (indicações), mas tem o transporte, a expertise da equipe. Não adianta implantar e não saber manusear", diz Verônica Monteiro.
"Quando a gente compra o conjunto dos insumos, a empresa fornece o aparelho, que é, basicamente, um console. Se os hospitais pudessem ser equipados com a máquina, poderia baratear os preços. Por vezes, conseguimos ter um descartável (conjunto de insumos) já dentro da casa. Mas, pela demanda hoje, o próprio fornecedor não tem se dado ao luxo de manter um material consignado", diz Fernando Figueira.
"A gente tenta trabalhar sempre com uma tabela muito enxuta. Na rede pública, um custo de R$ 50 mil a 60 mil por paciente para implementar e manter, independente do tempo. Mas é uma visão empírica, não tem tabela. A gente briga desde 2015 para o SUS reconhecer, regulamentar e ter uma tabela de valores para evitar leilão de preços", completa.
Trabalhar com um conjunto de materiais "na casa" significa dizer ter uma estrutura de reserva para implantar de imediato em um paciente com indicação para a ECMO.
Segundo Verônica Monteiro, o RHP busca ter sempre esse "estoque" de segurança para emergências eventuais.
"Hoje, temos quatro pacientes em terapia e um equipamento reserva. Se ele entrar em uso, fazemos a solicitação para repor. Alguns planos de saúde cobrem os custos da ECMO; outros, não. O hospital tem bancado e vai brigar com o plano depois", explica.
"Quando chegou ao Conselho Federal de Medicina, o relator do processo dentro do CFM, um médico que não tinha nem habilitação técnica sobre o tema, o classificou como experimental. A Conitec ficou de mãos atadas porque o CFM é muito forte", explica Fernando Figueira.
"Dois anos depois, consegui revogar em uma sessão plenária, e o CFM passou a não considerar mais como experimental. Mas, infelizmente, todo o trâmite que tínhamos percorrido foi por água abaixo. Tivemos que começar tudo de novo e acredito que esse momento que vivemos é extremamente propício", completa.
Recentemente, uma empresa do interior de São Paulo conseguiu a certificação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para produzir a membrana utilizada na ECMO. Pela a primeira vez, o Brasil poderá ter uma membrana de fabricação nacional. (Folha-PE)