Normal ou cesárea? Conheça riscos, mitos e benefícios de cada tipo de parto - 14/04/2014 - BBC - Folha de S.Paulo
Normal ou ces�rea? Conhe�a riscos, mitos e benef�cios de cada tipo de parto
14/04/2014 09h06
Cientistas de 25 pa�ses resolveram estudar o impacto da realiza��o de cesarianas em gr�vidas de g�meos. O esfor�o internacional foi motivado pelo aumento do n�mero de cirurgias agendadas nestes casos em todo o mundo devido � cren�a de que h� um risco maior para a m�e e os beb�s quando o nascimento ocorre por parto normal. S� nos Estados Unidos, o �ndice saltou 50% entre 1995 e 2008, para 75% dos partos de g�meos.
O estudo analisou 2,8 mil partos ao longo de oito anos e seu resultado - publicado no fim do ano passado - vai contra o imagin�rio coletivo. "A ces�rea planejada n�o reduz o risco de morte em gravidez de g�meos", diz o obstetra Renato S�, vice-presidente da Associa��o de Ginecologia e Obstetr�cia do Estado do Rio de Janeiro (Segorj), que participou da pesquisa. "Provou-se que era mito."
N�o se trata do �nico falso motivo apontado como indica��o de ces�rea em consult�rios Brasil afora. Obstetras ouvidos pela BBC Brasil relatam casos em que mulheres fizeram ces�reas desnecess�rias porque "o beb� � grande ou pequeno demais", "a m�e tem bacia estreita" ou "o beb� virou de posi��o durante o parto".
Uma dos mitos mais frequentes na indica��o de cesariana � o beb� estar com o cord�o umbilical enrolado no pesco�o. "O cord�o � como um fio de telefone: para enforcar a crian�a, seria necess�rio muito esfor�o", diz S�. "De qualquer forma, quando ela desce pelo canal vaginal, o cord�o vai se desenrolando."
Na verdade, s�o poucas as situa��es que podem ser solucionadas apenas pela cesariana, segundo os m�dicos consultados para esta reportagem. Uma delas � quando a placenta se desloca e bloqueia a sa�da do beb�, fen�meno conhecido como placenta pr�via total. A for�a feita pela crian�a ao tentar nascer pode causar uma hemorragia grave e o �bito da m�e e do filho.
Outro caso � a hipertens�o desenvolvida pela mulher durante gesta��o, a eclampsia. "Se a m�e � diab�tica grave, tamb�m � preciso fazer ces�rea", afirma Etevino Trindade, presidente da Federa��o Brasileira das Associa��es de Ginecologia e Obstetr�cia (Febrasgo). Quando a gestante tem um problema de cora��o grave, a cirurgia deve ser feita.
Ainda est�o nessa categoria gr�vidas portadoras do v�rus HIV que tenham uma carga viral alta e imunidade baixa ou com uma les�o de herpes genital ativa no fim da gesta��o (a ces�rea evita o cont�gio do beb�) e o descolamento prematuro da placenta, que gera risco de sangramento excessivo.
Na maioria dos casos, a situa��o espec�fica deve ser avaliada. "Uma ces�rea tamb�m traz riscos, apesar de serem menores do que no passado", diz o obstetra Pedro Oct�vio Britto Pereira, professor da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UniRio). "� preciso saber qual � a forma de parto mais segura e optar por ela."
N�o se pode negar que a cesariana � um recurso valioso para salvar vidas e deve ser usada num quadro cr�tico. Pode ser o caso, por exemplo, de quando o cord�o umbilical sai antes do beb�, durante o parto, fen�meno conhecido como prolapso. Isso corta o fluxo de sangue para a crian�a. A situa��o deve ser resolvida em minutos, caso contr�rio o beb� morre.
No entanto, a ces�rea � em geral mais arriscada e pode trazer preju�zos para a m�e e o beb�. O estudo "Morte materna no s�culo 21", publicado em 2008 no peri�dico American Journal of Obstetrics and Ginecology, analisou 1,46 milh�o de partos e encontrou um risco de �bito dez vezes maior para a gestante em cesarianas. Enquanto a taxa de morte em partos normais foi de 0,2 para 100 mil, no caso das ces�reas chegou a 2,2 por 100 mil.
Deve-se levar em conta que, em parte dessas ces�reas, a situa��o j� era emergencial e mais arriscada. Mas o aumento do agendamento deste tipo de parto torna o �ndice preocupante. A ces�rea � uma cirurgia e pode gerar hemorragia, infec��es e danos a �rg�os internos da gestante, sem que fosse necess�rio assumir o risco de ter estas complica��es.
O maior n�mero de ces�reas agendadas tamb�m coincide com o aumento de beb�s prematuros, j� que a idade gestacional n�o pode ser calculada com exatid�o. Isso faz com que nascimentos ocorram muito antes do recomendado, algo associado a problemas respirat�rios no beb�.
O parto normal traz benef�cios para o beb� e a m�e. Durante o parto, a m�e produz os horm�nios oxitocina, que estudos indicam ser capaz de proteger o rec�m-nascido de danos no c�rebro e ajudar no amadurecimento cerebral, e prolactina, que favorece a amamenta��o. "O parto normal � um processo fisiol�gico normal. N�o h� por que transformar isso num procedimento cir�rgico sem necessidade", afirma S�, do Segorj.
Uma situa��o em que a ces�rea costuma ser pr�-agendada no Brasil � quando o beb� est� "sentado" na barriga da m�e. Isso gera o risco da sua cabe�a ficar presa na p�lvis da m�e. Mas a ces�rea n�o � a �nica sa�da. O m�dico pode tentar, durante a gesta��o, colocar manualmente o beb� de ponta cabe�a, posi��o mais indicada para o nascimento, por meio de uma manobra conhecida como vers�o externa.
Ter feito duas ces�reas anteriormente tamb�m n�o � indica��o absoluta de necessidade de nova ces�rea. Como o �tero tem cicatrizes de opera��es anteriores, elas podem se romper durante o parto normal. "Mas a literatura m�dica indica que a mulher tem o direito de tentar porque o risco absoluto � baixo, de menos de 1%", afirma o obstetra Jorge Kuhn. "Se os pais acharem que ainda assim � um risco alto, � melhor nem tentar."
Os obstetras ouvidos pela BBC Brasil s�o un�nimes numa quest�o: a melhor forma da m�e tomar uma decis�o � informar-se. � poss�vel consultar os sites da Febrasgo e da Associa��o M�dica Brasileira, �rg�os que publicam diretrizes sobre partos normais e cesarianas. Os col�gios de ginecologia e obstetr�cia dos Estados Unidos, da Austr�lia, do Canad� e do Reino Unido servem de refer�ncia para profissionais de todo o mundo.
"Se a mulher n�o vai atr�s de informa��o, ela d� ouvidos aos relatos de amigas e parentes. Muitas dessas mulheres fizeram ces�reas por raz�es que consideram justific�veis, mas que n�o s�o", afirma Kuhn. "A m�e tamb�m pensa que o m�dico estudou muito para se formar e que n�o tem autoridade para question�-lo. Mas � importante que ela saiba as indica��es reais e seus direitos para ser a protagonista de seu parto, em vez de delegar isso ao obstetra."
Caso a mulher opte pelo parto normal, � indicado que ela descreva num documento o plano de parto, como gostaria de ser tratada antes, durante e depois, deixando suas prefer�ncias claras para a equipe m�dica. S�o importantes dados como quem ser� o acompanhante, as interven��es m�dicas bem-vindas ou n�o e se quer dar de mamar logo depois do beb� nascer.
Assim, a mulher pode debater com o m�dico para que tudo fique esclarecido. O plano de parto n�o tem validade legal, como um contrato, mas aumenta as chances da m�e ter seu filho da forma como deseja. "N�o quer dizer que isso ser� obedecido, mas garante um questionamento jur�dico se houver necessidade", explica a obstetriz Ana Cristina Duarte, uma das principais vozes do movimento de humaniza��o do parto no pa�s.
Se a m�e n�o tiver sua vontade respeitada ou sofrer algum tipo de viol�ncia no parto, ela deve exigir uma c�pia de seu prontu�rio no hospital e denunciar o caso. � aconselhado escrever uma carta com os detalhes do ocorrido. "Envie para a ouvidoria do hospital com c�pia para a diretoria cl�nica, para a Secretaria Municipal de Sa�de e para a Secretaria Estadual de Sa�de", diz Duarte.
A obstetriz acrescenta que, se o parto ocorreu em uma maternidade particular, a diretoria do plano de sa�de e a Ag�ncia Nacional de Sa�de Suplementar (ANS) tamb�m devem ser comunicadas. "Se for um caso grave, procure a ajuda de um advogado", afirma Duarte.