Schwannoma de raízes espinais no cone medular. -
Imunohistoquímica - Quadro comparativo das lâminas escaneadas.
O schwannoma é praticamente negativo para neurofilamento (NF) e antígeno epitelial de membrana (EMA), este geralmente positivo nos meningiomas. Por outro lado, o schwannoma mostra forte marcação para proteína S-100, laminina e colágeno IV, estes marcadores de membrana basal.
Em mais detalhe, as raízes que contornam o tumor são fortemente positivas para NF. S-100 marca o tumor e as raízes. EMA marca só pequenos focos no tumor. Detalhes nos quadros a seguir (clique para links diretos).
Proteína de neurofilamento é expressa por neurônios maduros e seus prolongamentos, dendritos e axônios. Aqui, as raízes que contornam o tumor contêm axônios mielínicos e amielínicos, fortemente positivas para NF. O tumor é negativo, mas há pequenos remanescentes de axônios entre as células de Schwann proliferadas.
NF - Raízes. Mostram axônios bem preservados, de vários calibres, aqui observados em cortes longitudinais e transversais. Só o axônio é positivo para NF. A célula de Schwann e a baínha de mielina são negativas.
NF - Tumor. É clássico que schwannomas não contêm axônios, ao contrário dos neurofibromas. Nos schwannomas, as células neoplásicas crescem em bloco, afastando os axônios do nervo ou raíz de origem, enquanto nos neurofibromas as células dissociam os axônios. Contudo, neste exemplo, com neurofilamento, há finos axônios remanescentes entre as células neoplásicas: são esparsos, finos, e com constrições e dilatações, dando caráter em contas de rosário (beading), sugestivo de alteração degenerativa.
É positivo nas células de Schwann, tanto das raízes quanto do tumor. É positivo também nos axônios radiculares. A baínha de mielina, onde aparece com menos artefatos de esgarçamento, é negativa.
S-100 - Raízes.
S-100 - Tumor. Há positividade difusa para S-100 no citoplasma das células de Schwann neoplásicas. Cerca de metade dos núcleos se marcam, os outros não. Vasos destacam-se pela negatividade.
Figuras de mitose. Embora schwannomas sejam de crescimento lento, neste espécime há várias figuras de mitose típicas, por coincidência mais numerosas nesta lâmina para proteína S-100. As melhores estão abaixo. A quantidade de mitoses causa um pouco de preocupação num tumor que é essencialmente benigno nesta localização e praticamente nunca se maligniza. Nossa interpretação é que se trate de um tumor jovem, ainda em fase ativa de crescimento, e que posteriormente entraria numa fase de platô.
A laminina é uma das proteínas constituintes da membrana basal. Como as células de Schwann produzem membrana basal, a IH para laminina é útil para individualizar os axônios radiculares. Notar que o que se marca é o contorno da célula de Schwann (i.e. a membrana basal), e não seu citoplasma ou núcleo.
Laminina. Tumor.
A laminina demonstra a membrana basal que envolve individualmente cada célula de Schwann. Isto é aqui observado em cortes longitudinais e transversais pelos feixes de células neoplásicas.
Colágeno IV. Raízes.
Resultados idênticos aos já mostrados para laminina.
Colágeno IV. Tumor. Aspecto superponível ao obtido com laminina, acima.
Vasos. A membrana basal das células constituintes de vasos (endotélio, músculo liso) destaca-se com colágeno IV. Como há reduplicação da membrana basal nos vasos anômalos do schwannoma, estes muitas vezes aparecem espessos e irregulares.
Como visto nas imagens escaneadas da lâmina, só uma pequena parte do tumor é positiva para EMA, que é expresso em padrão membrana nas células tumorais. É importante lembrar, porém, que schwannomas podem ser positivos para EMA, e que meningiomas podem ser negativos, o que dificulta o diagnóstico diferencial em áreas onde ambos tumores podem ocorrer como no ângulo ponto-cerebelar ou no canal espinal.
Ki-67. A marcação foi mais alta do que se esperaria de um tumor benigno, incluindo várias figuras de mitose, todas típicas. Sem contagem, o índice ficaria em torno de 2%, tomando em consideração o tumor como um todo.
Mitoses. Cromossomos de células em mitose marcam-se fortemente com Ki-67, e nestas há também positividade citoplasmática.