Mais recentemente, técnicas endovasculares têm sido utilizadas tanto para tratar a trombose venosa iliofemoral quanto para corrigir a anormalidade anatômica associada à SCVI10 , 11. O primeiro relato de tratamento endovascular isolado da SCVI foi o de Michel et al.29 que, em 1994, realizaram uma angioplastia transluminal percutânea com colocação de stent para tratar esta síndrome.
Em nosso meio, Cunha Jr et al.30 relataram o caso de uma jovem de 18 anos que foi submetida a tratamento endovascular com sucesso, através da colocação de um stent autoexpansível de elgiloy no interior da veia ilíaca comum esquerda, para contrapor-se à compressão venosa extrínseca causada pela pulsação da artéria ilíaca comum direita sobrejacente. O implante de stent intraluminal também foi realizado com sucesso por Foit et al.14 (neste caso, associado à trombólise) em um paciente do sexo masculino, que teve a SCVI diagnosticada quatro dias após uma cirurgia para fratura de platô tibial.
Ainda em nosso meio, Sandri31, em estudo de série de 54 pacientes portadores da SCVI, tratados percutaneamente, constatou melhora total ou quase total da sintomatologia em 52 pacientes (92,5%), traduzindo-se em melhora importante na qualidade de vida dos mesmos.
Moudgill et al.17, analisando os dados de 113 pacientes (72% mulheres), em sua maioria submetida à trombólise guiada por cateter seguida de implante de stent intravascular, encontraram uma média de sucesso técnico de 95% e uma média de patência, em um ano, de 96%. O'Sullivan et al.20 também relataram que o tratamento endovascular da SCVI é seguro e efetivo, podendo substituir a reconstrução cirúrgica e/ou a anticoagulação isolada. Todavia, como normalmente trata-se de pacientes do sexo feminino, geralmente em idade reprodutiva, mais estudos são necessários para avaliação da patência em longo prazo destes stents.
Portanto, tratamentos mais recentes, como a angioplastia transluminal percutânea com colocação de stent autoexpansível, têm sido associados com maior sucesso terapêutico13, pois, além de atuarem nas trabéculas e 'esporões' intraluminais, promovem o alívio da compressão mecânica extrínseca9 , 11 , 32.
Relatos como os acima referidos e outros estudos retrospectivos e prospectivos de séries de casos mostram que o tratamento endovascular vem se tornando o de primeira linha, na atualidade9 , 11. A maioria dos autores11 , 17 recomenda a anticoagulação mínima por seis meses após a colocação de stents no sistema venoso, a menos que haja alguma contraindicação para a mesma.
Migração de stents colocados no eixo venoso iliofemoral é uma complicação rara, porém devastadora, que tem sido relatada na literatura33. Caso esta embolização ocorra, sua remoção pode ser realizada percutaneamente ou através de cirurgia aberta, dependendo de sua localização.
O tratamento conservador simplesmente envolve controle da dor, com ou sem profilaxia medicamentosa para trombose venosa profunda. Por não haver relato de resolução espontânea da SCVI até o momento, a opção do tratamento conservador pode ser uma decisão difícil para um indivíduo (geralmente jovem e ativo), que apresenta desconforto no membro inferior esquerdo em repouso ou durante o exercício físico18. A anticoagulação isolada em pacientes sintomáticos não tem sido efetiva para o controle dos sintomas14.