Acontece Científico 46 - Sociedade Brasileira de Nefrologia
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HIGHLIGHTS de JULHO de 2012.
A imunossupressão de pacientes em hemodiálise predispôe a reativação de tuberculose latente, algumas vezes com apresentação atópica. O próprio ambiente das unidades de hemodiálise ( ambiente fechado ) favorece a disseminação da tuberculose pulmonar
The Diagnosis of Tuberculosis in Dialysis Patients. Robert M. A. Richardson Seminars in Dialysis-Vol 25, No 4 (July-August) 2012 pp. 419-422
Esse artigo aborda a infecção por Mycobacterium tuberculosis, sua epidemiologia e manifestações clínicas (frisando as apresentações nem sempre tópicas e nem sempre limitadas ao pulmão, incluindo tuberculose peritoneal). Descreve, também, os métodos diagnósticos tradicionais e a potencial limitação desses métodos nessa população especial. Por fim, discorre sobre tuberculose latente e métodos diagnósticos possíveis.
NAS ONDAS DA SIMPLICIDADE.... Em resposta a isquemia, os rins enviam sinais simpáticos aferentes ao cérebro, que estimula o tônus simpático sistêmico, com efeitos na frequência cardíaca, vasoconstrição, liberação de renina e retenção de sódio e água. Esse artigo com acesso gratuito apresenta uma avaliação dos principais estudos (principalmente os estudos SYMPLICITY HTN-1 E SIMPLICITY ATN-2 ) sobre o manejo da hipertensão resistente através da denervação renal.
Renal denervation to treat resistant hypertension: Guarded optimism. GEORGE THOMAS, MD. Cleveland Clinic Journal of Medicine 7 9 - N U M B E R 7 JULY 2012, PG 510-10 e 498-500
Descreve sumariamente a técnica de denervação por cateter, quais são os pacientes mais propensos a responder a esta terapia, os efeitos em longo prazo e o possível risco do procedimento.
No ano de 2000, Horacio Adrogue publicou 2 artigos sobre distúrbios do sódio ( hiponatremia e hipernatremia ) em 2 fascículos em sequência no New England Journal of Medicine. Naqueles artigos, novas maneiras de abordagem destes distúrbios, com novas formulas, modificaram a conduta tradicional.
The Challenge of Hyponatremia. Horacio J. Adrogué and Nicolaos E. Madias. J Am Soc Nephrol 23: 1140-1148, 2012
Nesta publicação de 2012, esse autor revisa profundamente o tema HIPONATREMIA, com forte preocupação na questão diagnóstica (estados hipovolêmicos, euvolemicos e hipervolemicos ). Também se interessa em descrever as várias fórmulas de correção do sódio (inclusive a sua) e termina propondo a abordagem através de 3 perguntas: Qual o motivo da hiponatremia, qual é a urgência de correção e qual é o melhor tratamento e seus riscos.
Nefrite intersticial aguda sob a visão pediátrica. Causa crescente de insuficiência renal aguda (3-7% das biopsias em crianças) tem sido atribuída ao amplo uso de anti-inflamatórios e antibióticos.
Acute tubulointerstitial nephritis Tim Ulinski & Anne-Laure Sellier-Leclerc. Pediatr Nephrol (2012) 27:1051-1057
Nesse artigo, os autores revisam, na população infantil, a etiologia ( drogas, como já citadas, mas também infecções, vasculites, autoimunidade e toxinas ), a fisiopatologia, apresentação clínica (incluindo a síndrome TINU, em que a uve�te associa-se a nefrite intersticial ) e o tratamento ( com ênfase a resposta ou não ao corticoide).
Os claros benefícios dos inibidores de HMG-Coa no tratamento da dislipidemia na população em geral não foram confirmados em pacientes com doença renal crônica. Considerando que a própria doença renal crônica ( em diálise ou não ) determina um risco ainda maior de problemas cardiovascular, é de grande importância identificar quais os subgrupos de pacientes nefropatas crônicos que poderiam se beneficiar desta terapia.
Dyslipidemia, statins, and CKD patients outcomes review of the evidence in the post-sharp era. Eric P. Heymann, Theodoros I. Kassimatis JNEPHROL 2012; 25(04): 460-472
Essa publicação enfoca os efeitos da dislipidemia na lesão renal e na doença cardiovascular (em renais crônicos e não-renais crônicos ) e examina os principais ensaios clínicos publicados recentemente ( PLANET, SHARP, AURORA e outros ). O acesso é gratuito.
O resumo deste artigo diz: Aconselhamento pré-natal deve ser disponível para todas as mulheres com doença renal crônica para que a concepção ocorra no melhor momento no curso de sua doença e enquanto elas estão recebendo as medicações corretas para minimizar os riscos para a mãe e para o feto.
Pre-pregnancy counseling for women with chronic kidney disease. Kate Bramham, Liz Lightstone. JNEPHROL 2012; 25(04): 450-459
O texto, de acesso gratuito, observa os riscos maternos e fetais de acordo com os estágios da doença renal, incluindo mulheres em hemodiálise e transplantadas. Por fim descreve o melhor momento para a concepção nas diversas patologias que levam a doença crônica e analisam o manejo farmacológico durante a gravidez.
Os autores enfatizam a importância da velocidade da perda de função renal em pacientes com insuficiência renal crônica, apontando um valor de >3ml/min/1.73m2 como uma trajetória que exige um acompanhamento mais rígido.
Renal Function Trajectory Is More Important than Chronic Kidney Disease Stage for Managing Patients with Chronic Kidney Disease. Steven J. Rosansky. Am J Nephrol 2012;36:1-10
Aponta, também, os fatores de risco para a perda acelerada (idade, sexo, proteinúria, raça e dieta) e as possíveis intervenções para a nefroproteção ( controle da pressão e diabetes, bloqueio RAAS, redução da proteinúria, terapia com álcalis). Episódios de insuficiência renal aguda também são considerados. O artigo é de acesso gratuito.
Manifestações dermatológicas em pacientes com doença renal crônica em programa de hemodiálise ilustrado com algumas fotos.
Diagnosis of Common Dermopathies in Dialysis Patients: A Review and Update. Alina Markova, Jenna Lester. Seminars in Dialysis-Vol 25, No 4 (July-August) 2012 pp. 408-418
São abordados: alterações ungueais, orvalho urêmico, prurido, xerose, hiperpigmentação, equimoses, hiperqueratose folicular, dermatoses perfurantes adquiridas, calcinose, calcifilaxia, porfiria cutânea tarda e fibrose sistêmica nefrogênica.
Mais de 50 anos após sua introdução, os corticosteróides ainda são a principal opção terapêutica para o inicio do tratamento da síndrome nefrótica em crianças. Porém, uma parcela desses pacientes não responde ao tratamento podendo evoluir para doença renal avançada.
Childhood nephrotic syndrome--current and future therapies. Larry A. Greenbaum, Rainer Benndorf and William E. Smoyer. Greenbaum, L. A. et al. Nat. Rev. Nephrol. 8, 445-458 (2012)
Esse grupo pode ser tratado com imunossupressores. Este artigo avalia as seguintes opções de tratamento: corticoide, micofenolato, ciclosporina e tacrolimus, e plasmaferese. As novas abordagens terapêuticas como rituximab, galactose, adalimumab, tiazolidinedionas e outros tratamentos (inclusive terapia genética ) são avaliadas
Revisão sobre AKI por autores desconhecidos ( eheheheh!!) publicado antecipadamente pelo Lancet.
Acute kidney injury. Rinaldo Bellomo, John A Kellum, Claudio Ronco. Lancet 2012; 380: 756-66
Os autores enfocam a fisiopatologia, epidemiologia, drogas nefrotoxicas, prevenção e diagnóstico clinico e laboratorial (incluindo biomarcadores ). Também definem o manejo clínico e dialético após a doença estabelecida, incluindo populações especiais (síndrome hepatorenal, cardiorenal e rabdomiólise ).