Estudo sobre Hematologia e a COVID - Hospital PUC-Campinas
Quadros mais graves de COVID-19 frequentemente apresentam coagulopatia caracterizada por coagulação vascular disseminada e tromboembolismo venoso, principalmente nos casos com score SIC (coagulopatia induzida por sepse) ≥ 4 (plaquetopenia, tempo de protrombina aumentado e score SOFA superior a 2 pontos) e o D-dímero aumentado. Há evidências iniciais de que o uso de anticoagulantes pode promover um melhor prognóstico. Este estudo buscou estabelecer critérios para o uso da heparina de baixo peso molecular nesses pacientes. Os critérios de inclusão foram a presença de insuficiência respiratória grave e a confirmação laboratorial da doença (RNA do vírus SARS-Cov-2). Os critérios de exclusão, por sua vez, foram: a presença de hemorragias, internação hospitalar de duração inferior a 7 dias, pouca informação sobre os parâmetros de
coagulação e medicamentos em uso e idade inferior a 18 anos. Foram incluídos 449 pacientes: 99 utilizaram heparina por um período ≥ 7 dias e os outros 350 pacientes foram tratados por um período inferior a 7 dias ou não foram tratados com heparina. A diferença do índice de mortalidade em 28 dias entre os grupos se mostrou pouco significativa, levando à conclusão de que o uso de heparina sem critérios específicos não altera a mortalidade.
Com isso os pesquisadores separaram dois novos grupos, utilizando como referência o D-dímero elevado e/ou o score SIC: Grupo 1 não possuía alteração em nenhum dos parâmetros estabelecidos e o Grupo 2 consistia em pacientes com alterações em um ou ambos os parâmetros. Nesse caso, pôde-se observar que o uso de heparina em pacientes com parâmetros alterados associa-se a um melhor prognóstico, usando como base o índice de mortalidade em 28 dias. Deve-se salientar possíveis influências de diversas outras terapias aplicadas nos pacientes de acordo com novas descobertas sobre a doença ao longo do período de 6 semanas nas quais o estudo foi feito, podendo levar a viés de análise. De qualquer forma, os resultados foram promissores e maiores estudos sobre esse tema poderão refinar ainda mais as recomendações para uso de heparina em contextos
Links para os artigos originais jth.14817 – artigo hemato bruno benites
O estudo apresenta resultados interessantes evidenciando diminuição significativa nas taxas de mortalidade de indivíduos diagnosticados com COVID-19 submetidos a anticoagulação com heparina de baixo peso molecular. O benefício é particularmente expressivo nos pacientes com maior gravidade de doença, avaliada através de escores prognósticos ou dosagem de D-dímero elevada.
Prof. Dr. Bruno Deltreggia BenitesHematologista e hemoterapeuta, Doutorado pela Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP e especialista em gestão de hemocentros pela ENSP/Fiocruz. Atualmente conduzindo estudos de soroprevalência da infecção pelo novo coronavírus em doadores de sangue, assim como ensaios clínicos avaliando eficácia do plasma convalescente no tratamento de COVID-19.