Hiperplasia Prostática Benigna – HPB – Dr. Daniel Aragão
O crescimento benigno da próstata é uma das principais afecções do homem após 50 anos de idade, acometendo cerca de 50% dessa população. Apresenta relação com fatores genéticos, hormonais e principalmente com o próprio envelhecimento. Parcela significativa dos acometidos apresentam sintomas como redução da força do jato urinário, sensação de esvaziamento vesical incompleto, necessidade de esforço para iniciar a micção, jato urinário partido e necessidade de ir várias vezes ao banheiro à noite.
O diagnóstico pode ser realizado através de avaliação clínica, exame físico através do toque retal e exames complementares. O exame de PSA, juntamente com o toque retal são essenciais para afastar a possibilidade de câncer de próstata, o qual não apresenta correlação com HPB. A ultrassonografia (USG) é o exame inicial de escolha, pois além de avaliar o volume prostático, que normalmente é em torno de 30g, pode também evidenciar algumas alterações que sugerem que a doença esteja comprometendo o esvaziamento da bexiga.
Podemos utilizar a urofluxometria para ter uma noção de como está o fluxo urinário do paciente. Porém apenas com o estudo urodinâmico completo é que se pode avaliar com mais detalhes as causas e a gravidade das queixas urinárias. Apesar de serem importantes na avaliação, não são essenciais para o diagnóstico e tratamento. O tratamento pode ser medicamentoso ou necessitar de cirurgia, que pode ser endoscópica ou aberta. Essa decisão terapêutica varia com o tamanho da próstata, queixas do paciente, alterações em exames complementares e grau de resposta à terapia medicamentosa.
A cirurgia para HPB pode causar impotência sexual?
NÃO! A cirurgia que pode levar a disfunção erétil é a do câncer de próstata. Na cirurgia para HPB só é retirado a parte interna da próstata, diferente da cirurgia no câncer de próstata, em que se retira a próstata inteira e as vesículas seminais.
Alguns pacientes podem chegar a não conseguir mais urinar?
SIM! A progressão do aumento prostático sem tratamento pode levar a um quadro de retenção urinária aguda, que leva muitos pacientes a procurarem a emergência hospitalar por dor progressiva e intensa, muitas vezes sendo visível e palpável a bexiga repleta de urina. Nesses casos torna-se necessário o esvaziamento vesical através de sondas vesicais e posterior tratamento definitivo.
Qual a relação de cálculo na bexiga e aumento da próstata?
A retenção crônica de urina na bexiga pela obstrução prostática, leva a uma maior concentração de substâncias responsáveis pela formação de cálculos como oxalato e ácido úrico. A maior susceptibilidade para infecção urinária nestes pacientes também predispõe a formação de cálculos.
Existe relação com infecção urinária e aumento da próstata?
SIM! Quando a hiperplasia prostática se torna obstrutiva, o resíduo urinário retido na bexiga cronicamente facilita a proliferação bacteriana e consequentemente infecção do trato urinário.
Sangramento na urina pode ter relação com o aumento da próstata?
SIM! A próstata quando aumentada de volume geralmente apresenta maior vascularização pelos fatores de crescimento envolvidos. Esses vasos superficiais são sujeitos a erosão e ruptura, muitas vezes causando sangramentos volumosos, com necessidade de intervenção cirúrgica de urgência.
O aumento da próstata pode afetar os rins?
SIM! Em casos de obstrução grave crônica, elevações da pressão dentro da bexiga no momento da micção, podem ser transmitidas para o rim através de refluxo com lesão renal.