Anexo ao Manual da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) - PDF
Download "Anexo ao Manual da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar)"
Isabel Leal Caetano
1 Anexo ao Manual da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar)
2 I - TABELA DE DOMÍNIO CBO-S Médico acupunturista Médico mastologista Médico alergista / imunologista Médico nefrologista Médico anatomopatologista Médico neurocirurgião Médico anestesista Médico neurologista Médico angiologista Médico nuclear Médico broncoesofalogista Médico obstetra Médico cancerologista Médico oftalmologista Médico cardiologista Médico oncologista cirúrgico Médico cirurgião cardiovascular Médico oncologista clínico Médico cirurgião de mão Médico oncologista pediátrico Médico cirurgião de cabeça e pescoço Médico ortopedista Médico cirurgião do aparelho digestivo Médico otorrinolaringologista Médico cirurgião pediátrico Médico patologista clínico Médico cirurgião plástico Médico pediatra Médico cirurgião torácico Médico plantonista Médico cirurgião vascular Médico pneumotisiologista Médico cirurgião em geral Médico proctologista Médico citopatologista Médico psiquiatra Médico de medicina esportiva Médico radiologista Médico de perícias médicas Médico radioterapeuta Médico de saúde da família Médico reumatologista Médico dermatologista Médico sanitarista Médico do trabalho Médico ultrasonografista Médico endocrinologista Médico urologista Médico endoscopista Médico em geral (clínico geral) Médico fisiatra Outros médicos Médico gastroenterologista Acupunturista Médico geneticista clínico Assistente social em geral Médico geral comunitário Bacteriologista Médico geriatra Biologista em geral (biólogo biomédico) Médico ginecologista Bioquímico Médico ginecologista / Cirurgião dentista obstetra (endodontia) Médico hansenologista Cirurgião dentista (patologia bucal) Médico hematologista Cirurgião dentista (pediatria) Médico homeopata Cirurgia dentista (periodontia) Médico hemoterapeuta Cirurgião dentista (prótese) Médico infectologista Cirurgião dentista (radiologia) Médico intensivista Cirurgião dentista (saúde pública) Médico legista Cirurgião dentista (traumatologia buco maxilo facial) 1
3 06345 Cirurgião dentista (ortodontia) Foniatra Cirurgião dentista em geral Fonoaudiólogo Enfermeiro do PACS Médico veterinário em geral Enfermeiro do PSF Nutricionista em geral Enfermeiro de terapia intensiva Ortoptista Enfermeiro de centro Ótico cirúrgico Enfermeiro do trabalho Outros bacteriologistas e trabalhadores assemelhados Enfermeiro em geral Pedagogo Enfermeiro obstetra Psicólogo em geral Enfermeiro psiquiátrico Técnico em orientação e mobilidade de cegos e deficientes visuais Enfermeiro peuricultor e pediátrico Terapeuta ocupacional Enfermeiro sanitarista Terapeuta em geral (outros terapeutas) Farmacêutico em geral Zootecnista Farmacologista Outros profissionais de nível superior Físico nuclear Agente Administrativo Fisioterapeuta II - TABELA DE DOMÍNIO CONSELHO PROFISSIONAL CRAS Conselho Regional de Assistência Social CRV Conselho Regional de Medicina Veterinária COREN Conselho Federal de Enfermagem CRN Conselho Regional de Nutrição CRF Conselho Regional de Farmácia CRO Conselho Regional de Odontologia CRFA Conselho Regional de Fonoaudiologia CRP Conselho Regional de Psicologia CREFITO Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia OUT Outros Conselhos Ocupacional CRM Conselho Regional de Medicina III - TABELA DE DOMÍNIO GRAU DE PARTICIPAÇÃO 00 Cirurgião 07 Auxiliar de Anestesista 01 Primeiro Auxiliar 08 Consultor 02 Segundo Auxiliar 09 Perfusionista 03 Terceiro Auxiliar 10 Pediatra na sala de parto 04 Quarto Auxiliar 11 Auxiliar SADT 05 Instrumentador 12 Clínico 06 Anestesista 13 Intensivista 2
4 IV - TABELA DE DOMÍNIO INDICADOR DE ACIDENTE 0 Acidente ou doença relacionada a trabalho 1 Acidente ou doença relacionada a trânsito 2 Outros V - TABELA DE DOMÍNIO MOTIVO DE SAÍDA DA INTERNAÇÃO Em caso de alta 10 Para complementação em internação domiciliar 11 Curado 12 Melhorado 13 Inalterado 14 A pedido 15 Internado para diagnóstico 16 Administrativa 17 Por indisciplina 18 Por evasão 19 Para completar tratamento Em caso de permanência 21 Por características da doença 22 Por intercorrência 23 Por motivo social 24 Por doença crônica 25 Por impossibilidade de convívio sócio-familiar Em caso de transferência 31 Para tisiologia 32 Para psiquiatria 33 Para clínica médica 34 Para cirurgia 35 Para obstetrícia 36 Para berçário 37 Para pediatria 38 Para isolamento 39 Para outros (CTI, radioterapia, etc.) Em caso de óbito com necrópsia 41 Até 24 horas da internação 43 Ocorreu após 48 horas da internação 3
5 44 Óbito de parturiente, com necrópsia, com permanência do recém-nascido 45 De 24 até 48h de internação, paciente chegou agônico 46 De 24 até 48h de internação, paciente não chegou agônico Em caso de óbito sem necrópsia 51 Nas primeiras 48 horas, chegou agônico 52 Nas primeiras 48 horas, não chegou agônico 53 Ocorreu após 48 horas de internação 54 Óbito de parturiente, com necrópsia, com permanência do recém-nascido Em caso de reoperação 61 Em politraumatizado c/menos 24hs da 1ª Cirurgia 62 Em politraumatizado 24 a 48hs após 1ª Cirurgia 63 Em politraumatizado 48 a 72hs após 1ª Cirurgia 64 Em politraumatizado acima 72hs após 1ª Cirurgia 65 Em cirurgia de emergência c/ menos 24 hs após 1ª Cirurgia 66 Em cirurgia de emergência 24 a 48hs após 1ª Cirurgia 67 Em cirurgia de emergência 48 a 72hs após 1ª Cirurgia 68 Em cirurgia de emergência acima 72h após 1ª Cirurgia 69 Alta da parturiente com permanência do recém-nascido Em caso de alta da parturiente com permanência do recém-nascido 71 Em caso de alta da parturiente com permanência do recém nascido VI - TABELA DE DOMÍNIO TABELAS 01 Lista de Procedimentos Médicos AMB Tabela TUNEP 02 Lista de Procedimentos Médicos AMB Tabela VRPO 03 Lista de Procedimentos Tabela de Intercâmbio 14 Médicos AMB 96 Sistema Uniodonto 04 Lista de Procedimentos Tabela Própria 94 Médicos AMB 99 Procedimentos 05 Tabela Brasíndice 95 Tabela Própria Materiais 06 Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos 07 Tabela CIEFAS Rol de Procedimentos ANS 09 Tabela de Procedimentos Ambulatoriais SUS 10 Tabela de Procedimentos Hospitalares SUS 11 Tabela SIMPRO 96 Tabela Própria Medicamentos Tabela Própria de Taxas Hospitalares 98 Tabela Própria de Pacotes 99 Tabela Própria de Gases Medicinais 00 Outras Tabelas 4
6 VII - TABELA DE DOMÍNIO ÓBITO EM MULHER 1 Grávida no momento 2 Até 42 dias após o término da gestação 3 De 43 dias até 12 meses após o término da gestação VIII - TABELA DE DOMÍNIO REGIME DE INTERNAÇÃO 1 Hospitalar 2 Hospital-dia 3 Domiciliar IX - TABELA DE DOMÍNIO TÉCNICA UTILIZADA C V Convencional Videolaparoscopia (utilizar o v para as cirurgias vídeo assistidas). X - TABELA DE DOMÍNIO TIPO DE ACOMODAÇÃO 01 Enfermaria 23 Berçário patológico com isolamento 02 Quarto particular 31 Enfermaria (3 leitos) 03 UTI 32 Enfermaria (4 ou mais leitos) 04 Enfermaria dois leitos 33 Enfermaria com alojamento conjunto 05 One Day Clinic 34 Hospital Dia 06 Unidade intermediária 35 Isolamento 07 Apartamento 41 Quarto Coletivo (2 leitos) 08 Ambulatório 42 Quarto privativo 11 Apartamento Luxo 43 Quarto com alojamento conjunto 12 Apartamento Simples 51 UTI Adulto 13 Apartamento Standard 52 UTI Pediátrica 14 Apartamento Suíte 53 UTI Neo Natal 15 Apartamento com alojamento conjunto 54 TSI Unidade de Terapia Semi-Intensiva 21 Berçário normal 55 Unidade coronariana 22 Berçário patológico / prematuro 61 Outras diárias 5
7 XI - TABELA DE DOMÍNIO TIPO DE ATENDIMENTO 01 Remoção 06 Atendimento Domiciliar 02 Pequena Cirurgia 07 SADT Internado 03 Terapias 08 Quimioterapia 04 Consulta 09 Radioterapia 05 Exames 10 Terapia Renal Substitutiva (TRS) XII - TABELA DE DOMÍNIO TIPO DE CONSULTA 1 Primeira Consulta 2 Seguimento 3 Pré-natal XIII - TABELA DE DOMÍNIO TIPO DE DOENÇA A C Aguda Crônica XIV - TABELA DE DOMÍNIO TIPO DE FATURAMENTO T P Total Parcial XV - TABELA DE DOMÍNIO TIPO DE INTERNAÇÃO 1 Clínica 4 Pediátrica 2 Cirúrgica 5 Psiquiátrica 3 Obstétrica 6
8 XVI - TABELA DE DOMÍNIO TIPO DE LOGRADOURO 001 Acesso 081 Rua 507 1ª Travessa 002 Adro 082 Ramal 508 2ª Travessa 004 Alameda 087 Recanto 509 3ª Travessa 005 Alto 088 Retiro 510 4ª Travessa 007 Atalho 089 Reta 511 5ª Travessa 008 Avenida 090 Rodovia 512 6ª Travessa 009 Balneário 091 Retorno 513 7ª Travessa 010 Belvedere 092 Sítio 514 8ª Travessa 011 Beco 094 Servidão 515 9ª Travessa 012 Bloco 095 Setor ª Travessa 013 Bosque 096 Subida ª Travessa 014 Boulevard 097 Trincheira ª Travessa 015 Baixa 098 Terminal ª Travessa 016 Cais 099 Trevo ª Travessa 017 Caminho 100 Travessa ª Travessa 019 Chapadão 101 Via ª Travessa 020 Conjunto 103 Viaduto 523 1º Alto 021 Colônia 104 Vila 524 2º Alto 022 Corredor 105 Viela 525 3º Alto 023 Campo 106 Vale 526 4º Alto 024 Córrego 108 Zigue-Zague 527 5º Alto 027 Desvio 452 Trecho 528 1º Beco 028 Distrito 453 Vereda 529 2º Beco 030 Escada 465 Artéria 530 3º Beco 031 Estrada 468 Elevada 531 4º Beco 032 Estação 469 Porto 532 5º Beco 033 Estádio 470 Balão 533 1ª Paralela 036 Favela 471 Paradouro 534 2ª Paralela 037 Fazenda 472 Área 535 3ª Paralela 038 Ferrovia 473 Jardinete 536 4ª Paralela 039 Fonte 474 Esplanada 537 5ª Paralela 040 Feira 475 Quintas 538 1ª Subida 043 Forte 476 Rotula 539 2ª Subida 045 Galeria 477 Marina 540 3ª Subida 046 Granja 478 Descida 541 4ª Subida 050 Ilha 479 Circular 542 5ª Subida 052 Jardim 480 Unidade 543 6ª Subida 053 Ladeira 481 Chácara 544 1ª Vila 054 Largo 482 Rampa 545 2ª Vila 055 Lagoa 483 Ponta 546 3ª Vila 056 Loteamento 484 Via de pedestre 547 4ª Vila 059 Morro 485 Condomínio 548 5ª Vila 060 Monte 486 Habitacional 549 1º Parque 062 Paralela 487 Residencial 550 2º Parque 063 Passeio 495 Canal 551 3º Parque 064 Pátio 496 Buraco 552 1ª Rua 065 Praça 497 Módulo 553 2ª Rua 067 Parada 498 Estância 554 3ª Rua 070 Praia 499 Lago 555 4ª Rua 071 Prolongamento 500 Núcleo 556 5ª Rua 072 Parque 501 Aeroporto 557 6ª Rua 073 Passarela 502 Passagem Subterrânea 558 7ª Rua 074 Passagem 503 Complexo Viário 559 8ª Rua 076 Ponte 504 Praça de Esportes 560 9ª Rua 077 Quadra 505 Via Elevada ª Rua 079 Quinta 506 Rotatória ª Rua 7
9 563 12ª Rua 568 Variante 573 Entrada Particular 564 Estacionamento 569 Rodo Anel 645 Acampamento 565 Vala 570 Travessa Particular 646 Via Expressa 566 Rua de Pedestre 571 Calçada 567 Túnel 572 Via de Acesso XVII - TABELA DE DOMÍNIO TIPO DE SAÍDA NA GUIA DE CONSULTA 1 Retorno 4 Internação 2 Retorno SADT 5 Alta 3 Referência XVIII - TABELA DE DOMÍNIO TIPO DE SAÍDA NA GUIA DE SP/SADT 1 Retorno 4 Internação 2 Retorno SADT 5 Alta 3 Referência 6 Óbito XIX - TABELA DE DOMÍNIO UNIDADE DE TEMPO DE DOENÇA REFERIDA PELO PACIENTE A M D Anos Meses Dias XX - TABELA DE DOMÍNIO VIA DE ACESSO U M D Única Mesma via Diferentes vias XXI - TABELA DE DOMÍNIO GLOSAS Grupo da Mensagem Elegibilidade 1001 Número da carteira inválido da Mensagem Elegibilidade 1002 Número do Cartão Nacional de Saúde inválido Elegibilidade 1003 A admissão do Beneficiário no prestador ocorreu antes da inclusão do Beneficiário na Operadora Elegibilidade 1004 Solicitação anterior à Inclusão do Beneficiário Elegibilidade 1005 Atendimento anterior à inclusão do Beneficiário 8
10 Elegibilidade 1006 Atendimento após o desligamento do Beneficiário Elegibilidade 1007 Atendimento dentro da carência do Beneficiário Elegibilidade 1008 Assinatura divergente Elegibilidade 1009 Beneficiário com pagamento em aberto Elegibilidade 1010 Assinatura do Titular/Responsável inexistente Elegibilidade 1011 Identificação do beneficiário não consistente Elegibilidade 1012 Serviço Profissional Hospitalar não é coberto pelo plano do beneficiário Elegibilidade 1013 Cadastro do beneficiário com problemas Elegibilidade 1014 Beneficiário com data de exclusão Elegibilidade 1015 Idade do Beneficiário acima idade limite Elegibilidade 1016 Beneficiário com atendimento suspenso Elegibilidade 1017 Data validade da carteira vencida Elegibilidade 1018 Empresa do Beneficiário suspensa / excluída Elegibilidade 1019 Família do Beneficiário com atendimento suspenso Elegibilidade 1020 Via de cartão do Beneficiário cancelada Elegibilidade 1021 Via de cartão do Beneficiário não liberada Elegibilidade 1022 Via de cartão do Beneficiário não compatível Elegibilidade 1023 Nome do titular inválido Elegibilidade 1024 Plano não existente Elegibilidade 1099 Outros Protocolo 1101 Quantidade de Guias informadas no Protocolo diferente das cadastradas Protocolo 1102 Protocolo é de reapresentação Protocolo 1103 Protocolo não é de reapresentação Protocolo 1104 Valor total do protocolo diferente do valor total das guias Protocolo 1199 Outros Prestador 1201 Atendimento fora da vigência do contrato com o credenciado Prestador 1202 Número do CNES inválido Prestador 1203 Prestador inválido Prestador 1204 Admissão anterior à inclusão do credenciado na rede Prestador 1205 Admissão após o desligamento do credenciado da rede Prestador 1206 CPF / CNPJ inválido Prestador 1207 Credenciado não pertence à Rede Credenciada Prestador 1208 Solicitação anterior à inclusão do Credenciado Prestador 1209 Solicitação após o desligamento do Credenciado Prestador 1210 Solicitante Credenciado não cadastrado Prestador 1211 Assinatura / carimbo do Credenciado inexistente Prestador 1212 Atendimento / Referência fora da vigência do contrato do prestador Prestador 1213 CBO-S (especialidade) inválido Prestador 1214 Credenciado não habilitado a realizar o procedimento Prestador 1215 Credenciado fora da abrangência geográfica do plano Prestador 1216 Especialidade não cadastrada Prestador 1217 Especialidade não cadastrada para o prestador Prestador 1299 Outros Guia 1301 Tipo Guia inválido 9
11 Guia 1302 Tipo Guia Principal e Número Guias Incompatíveis Guia 1303 Não existe o número Guia Principal informado Guia 1304 Cobrança em guia indevida Guia 1305 Item pago em outra Guia Guia 1306 Não existe Número Guia Principal e/ou Guia Principal Guia 1307 Número da guia inválido Guia 1308 Guia já apresentada Guia 1309 Procedimento contratado não está de acordo com o tipo de guia utilizado Guia 1310 Serviço do tipo cirúrgico e invasivo. Equipe médica não informada na guia Guia 1311 Prestador executante não informado Guia 1312 Prestador contratado não informado Guia 1313 Guia com rasura Guia 1314 Guia sem assinatura e/ou carimbo do credenciado Guia 1315 Guia sem data do ato cirúrgico Guia 1316 Guia com local de atendimento preenchido incorretamente Guia 1317 Guia sem data do atendimento Guia 1318 Guia com código de serviço preenchido incorretamente Guia 1319 Guia sem assinatura do assistido Guia 1320 Identificação do assistido incompleta Guia 1321 Validade da guia expirada Guia 1399 Outros 1401 Acomodação não autorizada 1402 Procedimento não autorizado 1403 Não existe informação sobre a senha de autorização do procedimento 1404 Não existe guia de autorização relacionada 1405 Data de validade da senha é anterior a data do atendimento 1406 Número da senha informado diferente do liberado 1407 Serviço solicitado não possui cobertura 1408 Quantidade serviço solicitada acima da autorizada 1409 Quantidade serviço solicitada acima coberta 1410 Serviço solicitado em carência 1411 Solicitante não informado 1412 Problemas no autorizador 1413 Acomodação não possui cobertura 1414 Data de validade da senha expirada 1415 Procedimento não autorizado para o Beneficiário 1416 Solicitante não cadastrado 1417 Solicitante não habilitado 1418 Solicitante suspenso 10
12 1419 Serviço solicitado já autorizado 1420 Serviço solicitado fora da cobertura 1421 Serviço solicitado é de pré-existência 1422 Especialidade não cadastrada para o solicitante 1423 Quantidade solicitada acima da quantidade permitida 1424 Quantidade autorizada acima da quantidade permitida 1425 Necessita pré-autorização da empresa 1426 Não autorizado pela auditoria médica 1427 Necessidade de auditoria médica 1428 Falta de autorização da empresa de conectividade 1429 CBO-S (especialidade) não autorizado a realizar o serviço 1499 Outros Diagnóstico 1501 Tempo de evolução da doença Inválido Diagnóstico 1502 Tipo de doença inválido Diagnóstico 1503 Indicador de acidente inválido Diagnóstico 1504 Caráter de internação inválido Diagnóstico 1505 Regime da internação inválido Diagnóstico 1506 Tipo de internação inválido Diagnóstico 1507 Urgência não aplicável Diagnóstico 1508 CID não informado Diagnóstico 1509 CID inválido Diagnóstico 1599 Outros Atendimento 1601 Reincidência no atendimento Atendimento 1602 Tipo de atendimento inválido ou não informado Atendimento 1603 Tipo de consulta inválido Atendimento 1604 Tipo de saída inválido Atendimento 1605 Intervenção anterior a admissão Atendimento 1606 Final da intervenção anterior ao início da intervenção Atendimento 1607 Alta hospitalar anterior ao final da intervenção Atendimento 1608 Alta anterior à data de internação Atendimento 1609 Motivo saída inválido Atendimento 1610 Óbito mulher inválido Atendimento 1611 Intervenção anterior a internação Atendimento 1612 Serviço não pode ser realizado no local especificado Atendimento 1613 Consulta não autorizada Atendimento 1614 Serviço ambulatorial não autorizado Atendimento 1615 Internação não autorizada Atendimento 1699 Outros 1701 Cobrança fora do prazo de validade 1702 Cobrança de procedimento em duplicidade 11
13 Valorização 1703 Horário do atendimento não está na faixa de urgência / emergência 1704 Valor cobrado superior ao acordado em pacote 1705 Valor apresentado a maior 1706 Valor apresentado a menor 1707 Não existe informação sobre a tabela que será utilizada na valoração. Verifique o contrato do prestador 1708 Não existe valor para o procedimento realizado 1709 Falta prescrição médica 1710 Falta visto da enfermagem 1711 Procedimento pertence a um pacote acordado e já cobrado 1712 Assinatura do médico responsável pelo exame inexistente 1713 Faturamento inválido 1714 Valor do serviço superior ao valor de tabela 1715 Valor do serviço inferior ao valor de tabela 1716 Percentual de redução/acréscimo fora dos valores definidos em tabela 1799 Outros Procedimento 1801 Procedimento inválido Procedimento 1802 Procedimento incompatível com o sexo do Beneficiário Procedimento 1803 Idade do Beneficiário incompatível com o procedimento Procedimento 1804 Número de dias liberados / sessões autorizadas não informadas Procedimento 1805 Valor total do procedimento diferente do valor processado Procedimento 1806 Quantidade de procedimento deve ser maior que zero Procedimento 1807 Procedimentos médicos duplicados Procedimento 1808 Procedimento não conforme com CID Procedimento 1809 Cobrança de procedimento não executado Procedimento 1810 Cobrança de procedimento não solicitado pelo médico Procedimento 1811 Procedimento sem registro de execução Procedimento 1812 Cobrança de procedimento não correlacionado ao relatório específico Procedimento 1813 Cobrança de procedimento sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente Procedimento 1814 Cobrança de procedimento com data de autorização posterior à do atendimento Procedimento 1815 Procedimento não autorizado Procedimento 1816 Cobrança de procedimento em quantidade incompatível com procedimento / evolução clínica Procedimento 1817 Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal Procedimento 1818 Cobrança de procedimento que exige autorização prévia Procedimento 1819 Cobrança de procedimento com história clínica / hipótese diagnóstica não compatível Procedimento 1820 Cobrança de procedimento em quantidade acima da máxima permitida / autorizada Procedimento 1821 Cobrança de procedimento não compatível com a idade Procedimento 1822 Cobrança de procedimento com ausência de resultado ou laudo técnico Procedimento 1823 Procedimento realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada 12
14 Procedimento 1824 Procedimento cobrado não corresponde ao exame executado Procedimento 1825 Cobrança de procedimento ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento Procedimento 1899 Outros Diária 1901 Acomodação inválida Diária 1901 Acomodação informada não está de acordo com acomodação contratada Diária 1902 Permanência hospitalar incompatível com a evolução clínica Diária 1903 Permanência hospitalar incompatível com o procedimento autorizado Diária 1904 Quantidade de diárias deve ser maior que zero Diária 1905 Acomodação não informada Diária 1906 Quantidade UTI não prevista para procedimento Diária 1907 Usuário não possui cobertura de UTI Diária 1908 Acomodação não autorizada Diária 1909 Cobrança de diárias em locais de acomodações diferentes, no mesmo dia Diária 1910 Permanência hospitalar para investigação injustificada Diária 1911 Evolução clínica não compatível com a permanência em UTI Diária 1912 de diária incompatível com o local de atendimento Diária 1913 Cobrança de diária em quantidade incompatível com a permanência hospitalar Diária 1914 Mudança de acomodação sem comunicação ao paciente, familiar ou acompanhante, ou sem destes Diária 1915 Cobrança de diárias de UTI incompatível c/ diagnóstico e evolução clínica Diária 1999 Outros Material 2001 Material inválido Material 2002 Material sem cobertura para atendimento ambulatorial Material 2003 Material não especificado Material 2004 Material sem nota fiscal do fornecedor Material 2005 Quantidade de material deve ser maior que zero Material 2006 Material informado não coberto Material 2007 Cobrança de material em quantidade incompatível com a permanência Material 2008 Cobrança de material em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado Material 2009 Quantidade de material superior a quantidade coberta Material 2010 Cobrança de materiais inclusos nas taxas Material 2011 Cobrança de material incluso no pacote negociado Material 2012 Cobrança de material incompatível com o relatório técnico Material 2013 Cobrança de material em permanência hospitalar não autorizada Material 2014 Cobrança de material não utilizado Material 2099 Outros Medicamento 2101 Medicamento inválido Medicamento 2102 Medicamento sem cobertura para atendimento ambulatorial Medicamento 2103 Medicamento não especificado Medicamento 2104 Medicamento sem nota fiscal do fornecedor Medicamento 2105 Quantidade de medicamentos deve ser maior que zero Medicamento 2106 Medicamento informado não coberto Medicamento 2107 Cobrança de medicamento em quantidade incompatível c/ a permanência Medicamento 2108 Cobrança de medicamento em quantidades incompatíveis com o 13
15 procedimento realizado Medicamento 2109 Quantidade de medicamento superior a quantidade coberta Medicamento 2110 Cobrança de medicamento incluso nas taxas Medicamento 2111 Cobrança de medicamento incluso no pacote negociado Medicamento 2112 Cobrança de medicamento incompatível com o relatório técnico Medicamento 2113 Cobrança de medicamento em permanência hospitalar não autorizada Medicamento 2114 Cobrança de medicamento não utilizado Medicamento 2199 Outros OPM 2201 OPM inválido OPM 2202 OPM sem cobertura para atendimento ambulatorial OPM 2203 OPM sem nota fiscal do fornecedor OPM 2204 Quantidade de OPM deve ser maior que zero OPM 2205 OPM informado não coberto OPM 2206 OPM informado não autorizado OPM 2207 Cobrança de OPM não utilizado OPM 2208 Cobrança de OPM no item material e medicamentos OPM 2209 Cobrança de OPM em desacordo com relatório técnico OPM 2210 Cobrança de OPM em quantidade incompatível com o procedimento realizado OPM 2211 Cobrança de OPM inclusa no pacote OPM 2299 Outros Gases Medicinais 2301 Gases Medicinais inválidos Gases Medicinais 2302 Cobrança de oxigenoterapia sem prescrição médica Gases Medicinais 2303 Cobrança de oxigenoterapia com quantitativo de uso em divergência/pago valor corrigido Gases Medicinais 2304 Cobrança de oxigênio incluso na taxa de nebulização especificada Gases Medicinais 2305 Cobrança de oxigenoterapia em uso prolongado sem justificativa de uso Gases Medicinais 2306 Cobrança de oxigenoterapia sem registro de controle de uso (entrada e saída) Gases Medicinais 2307 Cobrança de gases em quantidade superior ao período de permanência Gases Medicinais 2308 Cobrança de CO2 nas cirurgias videolaparoscópicas durante toda a realização do procedimento (início ao fim) Gases Medicinais 2309 Cobrança de ar comprimido sem registro no Boletim Anestésico e duração de uso Gases Medicinais 2310 Cobrança de gases incompatível com o utilizado/prescrito Gases Medicinais 2399 Outros Taxas e aluguéis 2401 Taxa / Aluguel inválido Taxas e aluguéis 2402 Cobrança de taxa por uso de equipamento incompatível com o procedimento realizado / uso previsto no procedimento Taxas e aluguéis 2403 Cobrança de taxa de uso de bomba de infusão em paciente internado na UTI Taxas e aluguéis 2404 Cobrança de outras taxas associadas / inclusas na cobrança da taxa de sala prevista Taxas e aluguéis 2405 Cobrança de mais de uma taxa de sala de cirurgia, por conta do número de procedimentos realizados no mesmo tempo cirúrgico Taxas e aluguéis 2406 Cobrança indevida de taxa de sala por administração de medicamentos Taxas e aluguéis 2407 Cobrança de taxas, de serviços realizados em ambientes incompatíveis com o uso de equipamentos Taxas e aluguéis 2408 Cobrança de taxas em quantidade superior ao tempo de permanência hospitalar Taxas e aluguéis 2409 Cobrança de taxa de observação em pronto socorro com permanência menor que o período estipulado 14
16 Taxas e aluguéis 2410 Cobrança de taxa de observação em pronto socorro sem o registro da permanência Taxas e aluguéis 2411 Cobrança de taxa de sala de pronto socorro, p/aplicação de medicamentos Taxas e aluguéis 2412 Cobrança de taxa de recuperação anestésica não justificada para o procedimento Taxas e aluguéis 2413 Cobrança de taxa inclusa no pacote negociado Taxas e aluguéis 2414 Cobrança de taxa de equipamento em concomitância com a cobrança de taxa para o procedimento Taxas e aluguéis 2415 Taxa exige informação do valor na guia Taxas e aluguéis 2416 Cobrança de taxa de recuperação anestésica para pacientes com pósoperatório imediato realizado na UTI/CTI Taxas e aluguéis 2417 Cobrança de taxa de recuperação anestésica sem a presença do anestesista Taxas e aluguéis 2418 Cobrança de taxa de sala incompatível com o procedimento Taxas e aluguéis 2419 Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação Taxas e aluguéis 2420 Cobrança de taxa de sala cirúrgica com porte anestésico diferente do procedimento autorizado/realizado Taxas e aluguéis 2421 Cobrança de taxa em quantidade incorreta Taxas e aluguéis 2422 Cobrança de taxa por uso de equipamento de uso obrigatório na sala de cirurgia, cuja taxa de sala cirúrgica já inclui seu uso Taxas e aluguéis 2423 Cobrança de taxa de equipamentos de uso obrigatório no local de atendimento Taxas e aluguéis 2424 Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação Taxas e aluguéis 2499 Outros Procedimentos em 2501 Procedimento em inválido Procedimentos em 2502 Cobrança de duas avaliações fisioterápicas Procedimentos em 2503 Cobrança de psicoterapia individual, quando o aplicado é a cobrança de psicoterapia em grupo Procedimentos em 2504 Quantidade de sessões cobradas não condizem com as assinaturas no controle de tratamento seriado Procedimentos em 2505 O código cobrado é diferente do código autorizado Procedimentos em 2506 A quantidade de sessões cobradas é diferente da quantidade autorizada Procedimentos em 2507 O código autorizado está incompatível com a prescrição médica solicitada Procedimentos em 2508 Cobrança de sessões sem o devido plano de tratamento e, ou, com o prazo de pagamento expirado Procedimentos em 2509 Cobrança do procedimento seriado incompatível com o quadro clínico Procedimentos em 2510 Cobrança do procedimento seriado em número de sessões acima da quantidade estabelecida Procedimentos em 2511 Ausência de evolução no prontuário médico do tratamento seriado realizado Procedimentos em 2512 Cobrança de sessões de fisioterapia em desacordo com as evoluções do prontuário médico Procedimentos em 2513 Cobrança de tratamento seriado sem justificativa clínica/técnica Procedimentos em 2514 Serviço não contratado para o prestador Procedimentos em 2515 Local de atendimento inadequado Procedimentos em 2516 Quantidade cobrada diferente da realizada Procedimentos em 2599 Outros Honorários 2601 Codificação incorreta / inadequada do procedimento Honorários 2602 Cobrança de honorário incluso no procedimento principal Honorários 2603 Cobrança de honorário sem registro da efetiva participação do profissional 15
17 Honorários 2604 Procedimento principal não requer equipe médica Honorários 2605 Não cabe pagamento do honorário integral por ser a mesma via de acesso cirúrgico Honorários 2606 Cobrança do honorário em local de atendimento incorreto (inexistente) Honorários 2607 Cobrança de Honorários em duplicidade Honorários 2608 Cobrança de consulta indevida, quando o procedimento principal já está sendo remunerado Honorários 2609 Local de atendimento não informado Honorários 2699 Outros Exames 2701 Procedimento inválido Exames 2702 Cobrança de exame não solicitado pelo médico Exames 2703 Exame sem registro de execução Exames 2704 Cobrança de exame não correlacionado ao relatório específico Exames 2705 Cobrança de procedimento / exame sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente Exames 2706 Cobrança de procedimento / exame com data de autorização posterior à do atendimento Exames 2707 Exame não autorizado Exames 2708 Cobrança de exame em quantidade incompatível com o procedimento / evolução clínica Exames 2709 Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal Exames 2710 Cobrança de exame que exige autorização prévia Exames 2711 Cobrança de exame com história clínica / hipótese diagnóstica não compatível Exames 2712 Cobrança de exame em quantidade acima da máxima permitida / autorizada Exames 2713 Cobrança de exame não compatível com a idade Exames 2714 Cobrança de exame com ausência de resultado ou laudo técnico Exames 2715 Exame realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada Exames 2716 Exame cobrado não corresponde ao exame executado Exames 2717 Cobrança de exame ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento Exames 2718 Exames não justificam caráter de urgência Exames 2799 Outros Pacotes 2801 Pacote inválido Pacotes 2802 Pacote incompatível com o sexo do beneficiário Pacotes 2803 Idade do beneficiário incompatível com o pacote Pacotes 2804 Valor total do pacote diferente do valor processado Pacotes 2805 Valor do pacote superior ao valor dos itens Pacotes 2806 Cobrança de pacote não executado Pacotes 2807 Cobrança de pacote não solicitado pelo médico Pacotes 2808 Pacote sem registro de execução Pacotes 2809 Cobrança de pacote não correlacionado ao relatório específico Pacotes 2810 Cobrança de pacote sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente Pacotes 2811 Cobrança de pacote com data de autorização posterior à do atendimento Pacotes 2812 Pacote não autorizado Pacotes 2813 Cobrança de pacote em quantidade incompatível com o procedimento / evolução clínica Pacotes 2814 Itens de composição do pacote não realizados Pacotes 2815 Cobrança do pacote exige autorização prévia 16
18 Pacotes 2816 Cobrança de pacote c/história clínica/ hipótese diagnóstica não compatível Pacotes 2817 Cobrança de pacote em quantidade acima da máxima permitida/ autorizada Pacotes 2818 Cobrança de pacote não compatível com a idade Pacotes 2819 Cobrança de pacote com ausência de resultado ou laudo técnico Pacotes 2820 Pacote realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada Pacotes 2821 Pacote cobrado não corresponde ao exame executado Pacotes 2822 Cobrança de pacote ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento Pacotes 2899 Outros Revisão de glosa 2901 Revisão de glosa inválida Revisão de glosa 2902 Glosa mantida Revisão de glosa 2903 Pedido de revisão sem justificativa Revisão de glosa 2904 Mais de um recurso de glosa para a mesma guia/ protocolo Revisão de glosa 2905 A guia não é de revisão Revisão de glosa 2906 Número da guia inválido Revisão de glosa 2999 Outros Mensagens de 5001 Mensagem eletrônica fora do padrão TISS Mensagens de 5002 Não foi possível validar o arquivo XML Mensagens de 5003 Endereço do remetente inválido Mensagens de 5004 Endereço do destinatário inválido Mensagens de 5005 Remetente não identificado Mensagens de 5006 Destinatário não identificado Mensagens de 5007 Mensagem inconsistente ou incompleta Mensagens de 5008 Espaço reservado para a caixa de saída insuficiente Mensagens de 5009 Espaço reservado para a caixa de entrada insuficiente Mensagens de 5010 Envio de mensagem não foi terminado Mensagens de 5011 Envio de mensagem finalizado Mensagens de 5012 Recebimento de mensagem não finalizado Mensagens de 5013 Recebimento de mensagem finalizado Mensagens de 5014 Hash inválido. Mensagem pode estar corrompida. Mensagens de 5099 Erro não identificado Mensagens Intervalo de códigos destinados as mensagens particulares de cada 9901 a 9999 reservadas entidade tendo a apresentação da descrição obrigatória XXII - TABELA DE DOMÍNIO STATUS DO PROTOCOLO 1 Recebido 4 Encerrado sem pagamento 2 Em análise 5 Analisado e aguardando liberação p/ o pagamento 3 Liberado para pagamento 17