Hérnia de Disco - Dr Henrique Noronha
Doenças da coluna > Hérnia de Disco
Muitas são as teorias que as explicam, mas em suma deve-se a tendência genética associada e traumatismos de repetição.
Quando operar Hérnia de Disco
O disco é constituído de um centro elástico (núcleo pulposo) envolto por uma capa fibrosa (ânulo fibroso).
Com o passar do tempo, este núcleo elástico vai se deteriorando, perdendo sua capacidade mecânica de sustentação de peso e absorção de impacto, rompendo as fibras do ânulo fibroso, formando as protrusões.
O disco pode então progredir de forma irregular, podendo se expandir para regiões onde passam os nervos, comprimindo-os.
Podem também chegar a romper totalmente o ânulo, com extrusão do núcleo pulposo, e ainda chegar a romper o ligamento que o separa do canal neural, situação chamada de hérnia sequestrada.
O quadro clínico típico começa com dor aguda na região da coluna, muitas vezes tida como "travamento", onde o paciente muitas vezes apresenta dificuldade para locomover-se.
Normalmente melhora em alguns dias, momento onde começa o quadro de irradiação para o membro. Na grande maioria das vezes os quadros são auto-limitados, resolvendo-se em até algumas semanas.
A hérnia lombar pode apresentar um quadro mais agressivo chamado de síndrome da cauda equina.
Estes casos caracterizam-se por dor lombar associada a perda ou retenção urinária, além de formigamentos ou perda de sensibilidade na região genital e anal. Tal situação demanda tratamento cirúrgico de urgência.
reabsorção da hérnia discal
Radiculopatia Progressiva: quando um nervo é agredido por uma fragmento de hérnia discal, além da dor neuropática (padrão de choque, formigamento, queimor), há alterações proprioceptivas, sensitivas, motoras que se instalam, mesmo que de forma leve, decorrentes de isquemia e hipóxia do nervo.
Esta irritação do nervo pode então progredir levando a uma degradação da bainha de mielina (capa de gordura que acelera a condução dos nervos), denominada degeneração Walleriana.
A partir de então, o organismo passa a repor esta bainha de mielina numa taxa de 1-2mm/ dia.
Se este nervo estiver sofrendo com pinçamento crônico e crises agudas, ou se a crise inicial se apresentar com uma importante perda funcional, o processo recomposição da bainha torna-se errático, podendo não se completar, tornando este nervo, e consequentemente o membro por ele inervado, disfuncionais.
Estudo dizem que a viabilidade do nervo tolera até 8-12 semanas de tratamento clínico, entretanto isto não dever ser aplicado de maneira generalizada, devendo-se analisar caso a caso de modo a evitar que uma radiculopatia crônica se instale, isto é, caso uma hérnia de disco que esteja comprometendo uma raiz não seja removida a tempo, o paciente pode permanecer com perda de força, sensibilidade, propriocepção e/ou dor irreversível, mesmo que operada a posteriori.