Nos rins observa-se a presença de arterioesclerose das artérias renais que prejudica a filtração glomerular, podendo ocasionar insuficiência renal crônica. É descrita a associação de três mecanismos no processo de lesão renal, dos quais dois estão relacionados à isquemia causada pelo estreitamento progressivo da luz dos vasos e um relacionado à falha no mecanismo de auto-regulação renal causando aumento da pressão intraglomerular(41). Além destes mecanismos, novas evidências têm sugerido que a isquemia crônica produzida pela hipertensão nos grandes e pequenos vasos, assim como na nefroesclerose, poderia induzir alterações glomerulares e tubulointersticiais(42).