Avançando para o cuidado baseado em valor: o COVID-19 acelerará ou desacelerará a transformação? – Vivere Consultoria
Este artigo foi co-escrito por Jan Kimpen, diretor médico da Philips e Ruben Osnabrugge, líder do programa estratégico global de atendimento baseado em valor da Philips.
Qual é o efeito da pandemia de COVID-19 na transformação dos sistemas de saúde em todo o mundo? A crescente adoção de tecnologias de atendimento virtual, plataformas de dados interoperáveis ​​e medição padronizada de resultados será o acelerador necessário para o atendimento baseado em valor? Ou o impacto financeiro da pandemia força os hospitais e a equipe médica a voltar à geração de receita de curto prazo sob o modelo tradicional de taxa por serviço?
Uma atualização sobre cuidados baseados em valor em 2020
Os custos com saúde continuam aumentando em todo o mundo e ameaçam cada vez mais outras partes da economia. Mesmo sem uma crise, quase US $ 1 trilhão, ou 25% do total de gastos com saúde, é gasto anualmente apenas nos EUA em aspectos que não agregam valor ao sistema de saúde e pode ser considerado desperdício [1]. Esses são números realmente surpreendentes – você pode imaginar quanto poderíamos alcançar se esses recursos não fossem desperdiçados, mas investidos em melhores resultados para os pacientes?
Os modelos de assistência baseada em valor (VBC) foram desenvolvidos para enfrentar esses desafios. Nesses modelos, os fornecedores são reembolsados ​​com base nas métricas de qualidade (ou valor), em oposição à quantidade (ou volume) de serviços entregues. Os prestadores de cuidados de saúde e os contribuintes estão trabalhando juntos para projetar novos modelos de prestação e pagamento de assistência centrada no paciente que reduzem a fragmentação e descontinuidade e incentivam o atendimento contínuo e integrado ao longo da jornada do paciente. Há uma ênfase na redução de custos e na melhoria dos resultados que são importantes para o paciente. A indústria precisa alinhar-se com essa transformação na área da saúde.
Na Philips, possibilitamos resultados de VBC com nossos clientes e parceiros do sistema de saúde, ajudando-os a alcançar juntos o objetivo quádruplo. Como somos ativos em todo o continuum de atendimento, da saúde pessoal ao atendimento conectado e do diagnóstico de precisão à terapia guiada por imagem, buscamos idéias acionáveis ​​para direcionar para melhores resultados e melhorar a experiência do paciente e da equipe, reduzindo o custo do atendimento. Para saber mais, você pode fazer o download do nosso documento de posicionamento sobre a implementação de cuidados baseados em valor aqui .
O caminho para a VBC tem sido longo e, ao longo dos anos, a porcentagem do pagamento total de serviços de saúde dos EUA vinculado a modelos de pagamento alternativos agora aumentou para 36% [2]. A adoção adicional é dificultada por interesses e estruturas complexos e conflitantes no setor, além de desafios de infra-estrutura de TI e complexidade administrativa cada vez maior. O treinamento e a educação da VBC também devem ser levados em conta mais – mais de três quartos dos profissionais de saúde mais jovens têm muito pouco conhecimento sobre cuidados baseados em valor ou apenas o conheciam pelo nome ou até mesmo nada sabiam, como indicado pelos resultados de Pesquisa futura do Índice de Saúde [3].
Impacto do COVID-19 nos cuidados baseados em valor
Enquanto o coronavírus ameaça a vida de muitos em todo o mundo, as consequências econômicas também são enormes. Mesmo antes do COVID-19, esperava-se que os gastos com saúde nos EUA aumentassem 5,4% ao ano e, nesse ritmo, chegariam a US $ 6,2 trilhões em 2028 [4]. Isso corresponde a quase 20% do produto interno bruto (PIB). Quando voltarmos a uma nova normalidade na área da saúde, espera-se que os prestadores de serviços de saúde (governo, pagadores privados e empregadores) tentem novamente agressivamente reduzir os gastos com saúde, com foco em modelos de pagamento inovadores. Esperamos um efeito de curto e longo prazo da atual crise do COVID-19 nos cuidados baseados em valor.
Efeito a curto prazo: desaceleração dos modelos de pagamento baseados em valor para superar a crise
Todos os tipos de acordos de VBC, incluindo pagamentos agrupados, modelos de captação ou pagamento por desempenho, exigem alguma forma de comprometimento de capital para assumir os riscos herdados desses modelos de pagamento. No entanto, muitos profissionais de saúde estão enfrentando dificuldades com suas receitas sob o COVID-19 e a American Hospital Association estimou que o impacto financeiro total de quatro meses nos hospitais americanos será superior a US $ 200 bilhões[5] Com esse impacto significativo sobre as restrições existentes no balanço patrimonial, é incerto se os prestadores de serviços de saúde continuarão sua busca de contratos baseados em risco com os pagadores. Os fornecedores que lutam para compensar as perdas sofridas durante o surto podem ficar ainda mais relutantes em assumir riscos financeiros iniciais no curto prazo. Eles podem se concentrar mais nas receitas de curto prazo e se tornarem mais avessos ao risco. De fato, uma pesquisa entre 226 organizações de prestação de contas (ACOs) mostra que quase 60% provavelmente desistiram de suas contratações baseadas em valor [6].
Há sinais de que o governo dos EUA trabalhe para sustentar a adoção de modelos VBC. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) têm prestado assistência aos prestadores , fazendo exceções temporárias aos programas de relatórios de qualidade e programas de compra baseados em valor [7]. Isso reduz a carga de relatórios e diminui a desvantagem de estar em acordos de compartilhamento de riscos. Além disso, o lançamento de um novo modelo ACO é adiado , o que mostra o compromisso do CMS em ser um bom parceiro para os prestadores de cuidados baseados em valor [8].
Com fortes redes de gestão da saúde da população, baseadas em valores, os provedores se tornam mais resilientes e mais adaptáveis ​​a possíveis crises futuras.
Efeito a longo prazo: o COVID-19 mostrou que as redes de entrega baseadas em valor são o caminho a seguir
Apesar dessas considerações de curto prazo, os modelos de cuidados baseados em valor continuam sendo críticos para alcançar o Objetivo Quádruplo. A resposta do CMS para sustentar iniciativas de cuidados baseados em valor é tranquilizadora. Além disso, a pandemia de fato enfatiza novamente a importância da implementação de modelos de entrega baseados em valor.
A crise do COVID-19 está atingindo com mais força os indivíduos com condições crônicas mal gerenciadas, incluindo DPOC, doenças cardiovasculares, obesidade e diabetes. Essas condições estão intimamente relacionadas aos determinantes sociais da saúde (ou seja, as condições em que as pessoas crescem, vivem, trabalham e envelhecem) [9]. Muitas pessoas com condições crônicas ficaram vulneráveis ​​e a necessidade de gerenciar suas condições nunca foi tão clara. O gerenciamento dessas populações depende fortemente de boa atenção primária, telessaúde, monitoramento remoto de pacientes e educação digital em saúde. Esses são exatamente os aspectos que precisam ser acelerados para tornar o cuidado baseado em valor uma realidade [10].
É por isso que a Philips recentemente uniu forças com a American Telemedicine Association (ATA) para ajudar a adotar a telessaúde em todo o setor, demonstrando seu compromisso em conectar os cuidados em ambientes agudos, pós-agudos e domiciliares [11].
Com a crise atual acelerando a aceitação da telessaúde e do cuidado conectado , que são tecnologias essenciais na transformação da saúde [12], o futuro da assistência baseada em valor pode ser ainda mais brilhante do que antes da crise.
Além disso, quando existem fortes redes de gestão da saúde da população, baseadas em valores, os provedores se tornam mais resilientes e mais adaptáveis ​​a possíveis crises futuras. Isso é ilustrado pela Oak Street Health, uma rede de centros de atenção primária nos EUA que fornece atendimento baseado em valores de alto toquepara beneficiários do Medicare [13]. Essa rede, que atende 80.000 adultos de diversas origens em oito estados, já possuía um forte modelo de atendimento remoto. Suas plataformas se adaptaram rapidamente à situação do COVID-19 e incluem apoio aos determinantes sociais. Não apenas havia amplo suporte para verificações de bem-estar e experiências de atendimento hospitalar em casa, mas também serviços adicionais, como entrega de supermercado e tentativa de alcançar pessoas com conexão limitada à Internet, foram aplicados. A Oak Street Health não esperou o que é reembolsável, mas concentrou-se no que eles já estavam fazendo pelos pacientes: oferecendo cuidados primários e longitudinais, facilmente acessíveis a partir da segurança de suas casas.
O futuro dos cuidados baseados em valor pode ser ainda mais brilhante do que antes da crise.
E há outros exemplos, por exemplo, na Holanda, onde lançamos um portal on-line nacional que permite que os hospitais holandeses compartilhem dados de pacientes COVID-19 com facilidade , em resposta à necessidade imediata de compartilhamento seguro e contínuo de informações médicas, enquanto protege a privacidade do paciente. Desde o seu lançamento em 28 de março, 95% dos hospitais holandeses usam este portal [14].
Na Philips, estamos comprometidos com a transformação em cuidados baseados em valor. Não apenas fornecendo ventiladores, mas também soluções de telessaúde e tecnologias inteligentes de biossensores , apoiando cuidadores e pacientes em todo o continuum da saúde, todos baseados em plataformas digitais interoperáveis ​​[15, 16]. Quando essas estratégias de saúde da população habilitadas por tecnologia são implementadas em todo o mundo, os sistemas de saúde estarão mais bem preparados para criar um valor ótimo de atendimento, na prática cotidiana e em tempos de crise.