A população de estudo foi constituída por enfermeiros e médicos da ESF, totalizando 208 profissionais (93 médicos, 77 enfermeiros, 28 residentes de medicina e enfermagem, 10 médicos do Programa Mais Médicos). Entretanto, 49 profissionais não atenderam casos de TB; 21 profissionais recusaram participar do estudo; e 14 estavam de licença. Assim, participaram da pesquisa 124 profissionais (68 médicos e 56 enfermeiros).
O instrumento de coleta de dados foi um formulário estruturado aplicado aos profissionais de saúde para avaliar a atenção à TB. O questionário é uma proposta de MacCooll Institute for Health Care Innovation. É baseado no Chronic Care Model – CCM (Modelo de Atenção Crônica).12
Foi adaptado e validado no Brasil para “avaliação pelos profissionais da capacidade institucional local para desenvolver o modelo de atenção às condições crônicas”13. Foi adaptado para a atenção à TB pelo Grupo de Estudos Epidemiológicos e Operacionais da Rede Brasileira de Pesquisa em Tuberculose.
O instrumento é dividido em 7 dimensões: 1) organização da atenção à TB; 2) articulação com a comunidade; 3) autocuidado apoiado; 4) suporte à decisão; 5) desenho do sistema de prestação de serviços; 6) sistema de informação clínica; 7) integração dos componentes do modelo de atenção às pessoas com TB. Cada dimensão possui de 4 a 6 variáveis numeradas de 1 a 36.
As variáveis foram classificadas em 4 níveis: capacidade limitada, capacidade básica, capacidade razoável e capacidade ótima. A primeira representa uma capacidade institucional mais limitada para a atenção à TB, e a última, a melhor capacidade institucional para a TB.
As dimensões foram avaliadas em bem avaliadas (quando a maioria das variáveis tinham níveis ótimo e razoável) e mal avaliadas (quando a maioria das variáveis tinham níveis limitado e básico).
A coleta dos dados ocorreu entre março e setembro de 2016 em 13 unidades onde foram entrevistados 124 profissionais. As unidades foram visitadas pela pesquisadora conforme o horário de funcionamento para a entrevista dos médicos e de enfermeiros mediante agendamentos prévios.
Os dados foram organizados no software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 2.1) para seu armazenamento e sua análise. Foi utilizada estatística descritiva a partir de frequência simples para classificação dessas variáveis, com capacidade limitada, básica, razoável e ótima, e para as dimensões em bem avaliada e mal avaliada. Quando não houve predominância nas respostas o desempenho foi considerado inconclusivo.
O presente estudo foi aprovado pelo Comitês de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ) - Escola São Francisco de Assis (CEPEEAN/HESFA), sob Parecer 1.472.431/2016, e da Secretaria Municipal de Saúde, com Protocolo 1442624/2016.
A Tabela 1 apresenta o perfil dos profissionais da AP 3.3 do município do Rio de Janeiro, sendo a maioria (70,2%) do sexo feminino. Quanto à faixa etária, 54,8% dos profissionais eram jovens, na faixa etária entre 24 e 34 anos. Quanto à capacitação/treinamento para TB, 54,8% dos profissionais realizaram a capacitação/treinamento. A maioria dos profissionais entrevistados não possuíam especialização ou residência em saúde da família (51,6%).
A Tabela 2 apresenta os resultados das 7 dimensões em relação ao PCT. A maioria das dimensões foi bem avaliada, com capacidades ótima e razoável: Dimensão 1 (Organização da Atenção à TB), Dimensão 3 (Autocuidado Apoiado), Dimensão 4 (Suporte à Decisão), Dimensão 5 (Desenho do Sistema de Prestação de Serviços), Dimensão 6 (Sistema de Informação Clínica) e Dimensão 7 (Integração dos Componentes do Modelo de Atenção). A Dimensão 2 (Articulação com a Comunidade) foi considerada inconclusiva, pois teve cada variável em um nível diferente.
Tabela 2 – Dimensões do desempenho do PCT das 13 Unidades de Saúde da Família da AP 3.3. Rio de Janeiro, RJ, 2016 (n=124)
A maioria das variáveis tiveram capacidades ótima e razoável. As variáveis com capacidade limitada foram “benefícios e incentivos” (variável 6) e “articulação com organizações não governamentais” (ONG) (variável 7). As variáveis com capacidade básica foram “parcerias comunitárias” (variável 8) e “envolvimentos com especialistas” (variável 16).
O perfil dos profissionais que atuam na ESF é feminino e jovem em uma faixa etária economicamente ativa, também encontrado na literatura.14-17
Quanto à capacitação, a maior parte dos enfermeiros participou, o que demonstra maior interesse na temática ou mais disponibilidade. A falta ou a alta rotatividade de médicos nas unidades aumentam as demandas de atendimentos e limitam a participação desses profissionais nas capacitações. Percebe-se que poucos médicos fizeram especialização em saúde da família, o que pode refletir a pouca ênfase dada sobre a temática durante a formação acadêmica.14,18
Sobre o desempenho do PCT, a maioria das variáveis foram avaliadas de forma ótima ou razoável, resultado também encontrado em um estudo realizado na Paraíba.7 A Dimensão 1 foi bem avaliada. Destaca-se a variável 1 “Interesse do gerente”, com capacidade ótima, entretanto a variável 5 “Atuação do gerente” foi razoável demonstrando discrepância entre o que seria idealizado para o que é realizado na prática gerencial. Essa dificuldade também foi vista em outro estudo,6 onde os gerentes não pactuavam ações para o controle da TB.
O trabalho do gerente é primordial na ESF para o trabalho da equipe de saúde, estimulando os profissionais a terem o melhor desempenho. A gerência é um dos elementos assistenciais e de suporte para o controle da TB, deve ser qualificada e competente para facilitar a continuidade do cuidado.8
Chama atenção a variável com o pior desempenho: “Benefícios e incentivos para o doente de TB” (variável 6). Os benefícios adquiridos podem ser auxílio doença para os que contribuem para o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), Benefício de Prestação Continuada (BPC) da Lei Orgânica da Assistência Social (LOAS). Para os que não contribuem para o INSS, os benefícios adquiridos podem ser auxílio-transporte e bolsa família.