Qualidade e Segurança – Página: 2 – Medportal
24/02/2017 / marketingmedportal	/ Deixe um comentário
Treinamentos e novas tecnologias educacionais melhoram o desfecho das emergências em saúde
Um dos maiores desafios no dia a dia de um hospital é lidar com as situações de emergência dentro dos padrões de agilidade e presteza necessários. Torna-se fundamental para as lideranças das instituições de saúde garantirem que todos os profissionais estão plenamente preparados para lidar com as situações nas quais o fator "tempo" torna-se variável chave. São nestas situações, em que não há tempo para pensar, refletir, discutir ou consultar, que as instituições e profissionais se destacam, considerando que os pacientes atendidos por equipes excepcionalmente preparadas e entrosadas apresentam desfechos clínicos muito mais favoráveis.
Podemos citar alguns exemplos, pois diversas são as emergências clínicas em que qualquer atraso na atuação da equipe resulta em consequências drásticas e significativas ao paciente.
Em uma PCR (parada cardio-respiratória) por exemplo, é sabido que:
a parada da circulação cerebral cessa o metabolismo aeróbico em 20 segundos, levando o indivíduo à perda da consciência;
em 5 minutos de completa anóxia cerebral reduz-se a oferta de oxigênio ao cérebro abaixo de níveis críticos, o que bloqueia a fosforilação oxidativa, diminuindo drasticamente os níveis celulares de ATP;
os níveis de glicose rapidamente são consumidos e alterações secundárias à isquemia começam a se desenvolver;
consequentemente a atividade neuronal cessa e, se a oferta de oxigênio não for rapidamente restaurada, a célula morre.
Ou seja, nestes casos o sucesso das ações é tempo dependente: para cada minuto perdido entre o colapso e a desfibrilação as chances de sobrevivência diminuem de 7% a 10% por minuto se a RCP não for efetivamente iniciada.
Quão relevante se torna, em uma situação quanto esta, se os profissionais que estão atendendo o paciente sabem exatamente o que fazer e como fazer? Quantos minutos (e com quais consequências) são perdidos quando os profissionais responsáveis por um atendimento como este não conhecem profundamente as rotinas, protocolos e estrutura dos hospitais em que estão atuando? Em uma PCR é admissível que a enfermagem, médicos, fisioterapeutas não tenham plena proficiência dos equipamentos (monitores, desfibriladores, respiradores, etc) disponíveis no hospital em que atuam? De quem é a responsabilidade de garantir que todos os profissionais de saúde da instituição estejam plenamente capacitados a atuar em uma situação crítica como esta, só do próprio profissional de saúde ou cabe também à instituição garantir esta capacitação?
Podemos citar outros exemplos de situações clínicas na qual a variável tempo torna-se primordial nos resultados institucionais:
no Infarto Agudo do Miocárdio qualquer atraso no diagnóstico e consequentemente nas necessárias intervenções imediatas de reperfusão que visam à restauração do fluxo sanguíneo coronário interferem sobremaneira no aumento da sobrevida dos pacientes;
no Acidente Vascular Encefálico quanto menor o intervalo de tempo entre o início dos sintomas e a infusão do trombolítico maior será a chance de um prognóstico favorável do paciente;
no Choque Séptico por exemplo, a sobrevida dos pacientes se reduz a cada hora em que se atrasa o início do antibiótico adequado e, dentro das primeiras 6 horas após início da hipotensão, cada hora de atraso em iniciar antibioticoterapia efetiva é associado a uma redução da sobrevida de 7,6%;
Podemos concluir que, nas diversas situações clínicas conhecidas como "tempo-dependentes", a atuação de toda a equipe precisa estar totalmente harmônica e otimizada, para que tudo funcione de maneira rápida e perfeita. Tais medidas representam um desafio para os hospitais e demais instituições de saúde, pois torna-se imperativo que todos os colaboradores estejam plenamente treinados, atualizados e engajados com a cultura e protocolos institucionais. Portanto, cada vez mais estas organizações vêm investindo em novos conteúdos e tecnologias educacionais (plataformas online, conteúdo colaborativo, gamification, sistemas online de avaliação, ambientes de interação para educação do time, etc) com o objetivo de disponibilizar aos seus colaboradores, com o que há de mais moderno do ponto de vista educacional, todo o conhecimento necessário (técnico, emocional, comportamental e institucional).
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Rev Bras Cir Cardiovasc 2012;27(3):411-8
http://oaji.net/articles/2014/672-1403898151.pdf
http://rbti.org.br/artigo/detalhes/0103507X-18-4-13
http://www.scielo.br/pdf/rbti/v23n2/a06v23n2.pdf
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Recursos tecnológicos e educacionais como apoio à acreditação hospitalar
23/02/2017 / marketingmedportal	/ Deixe um comentário
Hospitais utilizam recursos tecnológicos e educacionais como apoio na implementação de processos de acreditação hospitalar
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) divulgou recentemente uma lista com hospitais que atendem critérios de qualidade relacionados a determinado padrão assistencial (acreditação, índice de readmissão hospitalar e segurança do paciente), restando claro que a acreditação hospitalar está fortemente relacionada ao padrão de qualidade reconhecido até mesmo pelos órgãos reguladores. A acreditação é um procedimento de verificação externa dos recursos institucionais e dos processos adotados pelas instituições e mede a qualidade da assistência através de um conjunto de padrões previamente estabelecidos. Seu caráter voluntário pressupõe que apenas as instituições realmente interessadas na melhoria da qualidade dos seus serviços se habilitem para tal avaliação.
Define-se portanto acreditação como um sistema de avaliação e certificação da qualidade de serviços de saúde. Tem um caráter eminentemente educativo, voltado para a melhoria contínua, sem finalidade de fiscalização ou controle oficial/governamental, não devendo ser confundida com os procedimentos de licenciamento e ações típicas de Estado.
Portanto é notório que esses padrões excedem, em muito, as habituais exigências mínimas de funcionamento da vigilância sanitária. Consequentemente, todo serviço de saúde que se submete à acreditação necessita de um período, em média, de 12 a 16 meses para se adequar aos requisitos de qualificação. No final das contas o que se deseja é que os pacientes recebam atendimento qualificado e seguro e as organizações de saúde cumpram suas missões. "Torna-se contínua a necessidade de indicadores de desempenho que contemplem estruturas hospitalares que atuam de forma interativa em três grandes áreas: gestão da segurança, organização de processos e gestão dos resultados, o que tem sido definido como programas de acreditação hospitalar (CAMPOS; GASTAL; COUTO, 2008)". Ainda, "…não se trata, portanto, de apenas mais um processo de gestão da qualidade e sim do compromisso com a segurança, a ética profissional, os procedimentos e com a garantia da qualidade no atendimento à população. Procura-se beneficiar os usuários, os trabalhadores da saúde e a instituição hospitalar" (EMÍDIO et al., 2013).
Entretanto apenas 4,61% dos 6.140 hospitais brasileiros possuem algum tipo de acreditação, não havendo lei que obrigue a instituição a buscar esta certificação feita por empresas externas, estas encarregadas de avaliar centenas de processos em um hospital como prontuários, taxa de infecção e capacitação de funcionários. Além disto, em levantamento feito pela Folha de São Paulo em 2016, dos 283 hospitais acreditados no Brasil, quase 40% estavam concentrados em território paulista, sendo que a região Norte, Acre, Rondônia, Roraima e Tocantins não tinham instituições certificadas. Em contraste, nos EUA e no Canadá por exemplo, governos e seguradoras de saúde exigem certificação dos hospitais com os quais firmarão contratos ou parcerias, além disto os pacientes usam estes selos como parâmetro para escolher onde desejam ser atendidos. Segundo a economista da saúde Maureen Lewis, professora na Georgetown University (Washington), neste mesmo relatório, "a certificação traz mais segurança ao paciente. Os hospitais não podem deixar aumentar o nível de infecção hospitalar senão perdem o selo", exemplifica. A reportagem conclui: "Até 70% dos erros que ocorrem em hospitais brasileiros, como medicações trocadas ou operação de membros errados, seriam evitados se as instituições seguissem protocolos já estabelecidos."
Inúmeros motivos vêm sendo apresentados como justificativas por estes números ainda deficitários, dentre eles alguns levantados em pesquisa realizada pelo Centro de Estudos em Gestão de Serviços de Saúde (Panorama da Acreditação Hospitalar no Brasil), quais sejam:
dificuldade no desenvolvimento da cultura da gestão da qualidade;
necessidade da criação de uma cultura de registro, de formalização dos processos;
necessidade da criação de uma cultura de qualidade no hospital;
necessidade da criação de uma cultura da mensuração;
desenvolvimento do trabalho em equipe e a multidisciplinaridade;
adequação do hospital, em termos de estrutura, às especificações;
resistência do corpo clínico aberto;
comunicação interna da importância do processo de acreditação;
resistência do corpo clínico interno;
adequar as especificações da certificação à cultura Brasileira.
Considerando o enorme desafio acima citado, para se implementar um processo de acreditação em uma instituição de saúde torna-se fundamental agregar ferramentas e sistemas que facilitem a propagação do conhecimento, da cultura pretendida, dos protocolos e das informações relevantes para o processo de acreditação. A sistematização do processo educacional necessário envolvido na implementação de uma instituição acreditada pode ser amplamente alavancada e facilitada com o uso de novas tecnologias e técnicas metodológicas, contemplando principalmente ferramentas de ensino à distância, adaptative learning, gamification, mas principalmente conteúdo, avaliações e certificações online. Conforme concluído por Emídio et al. ( 2013 ) : "Instituições que desenvolvem processos de acreditação hospitalar experimentam situações educacionais nas quais todos os seus participantes precisam discutir de forma aprofundada temas como eficiência e eficácia. É comum que determinados setores ofereçam resistência a tais programas, o que exige etapas de sensibilização e de diagnóstico institucional participativo, para posterior avaliação da situação e discussão de processos de aperfeiçoamento".
Inovação no que concerne questões educacionais e tecnológicas está relacionada a praticamente todas as variáveis de análise e avaliação inerentes ao processo de acreditação, dentre elas:
apoio dos níveis estratégico, tático e operacional;
uso de indicadores de qualidade;
padronização e documentação de processos;
aplicação de protocolos de atendimento;
uso de consultorias interna e externa;
e programas educacionais voltados para a manutenção do selo de acreditação.
Cabe ressaltar que, apesar de todas as dificuldades, diversas instituições vêm conseguindo agilizar e simplificar o processo de acreditação hospitalar com sucesso quando adicionam procedimentos tecnológicos educacionais às suas rotinas institucionais. Em estudos de caso sobre o tema (EMÍDIO et al., 2013) destacam-se situações em que uma abordagem com vies educacional tornou o processo possível: "… O ponto forte deste hospital é a excelência do corpo clínico e a alta tecnologia empregada, bem como a preocupação dos gestores com a qualidade e em treinar e atualizar multiplicadores internos, focados na manutenção do selo conquistado, para garantir a segurança, a organização e os resultados da qualidade a qualquer termo."
Por fim, em praticamente todos os casos de sucesso nota-se um forte viés de implementação, incentivo, investimento e ampliação de programas de treinamento e educação continuada, sendo as variáveis "treinamento homem/hora", "avaliação de desempenho" e "atualização profissional" as mais utilizadas globalmente para aferição deste esforço, variáveis estas que vêm cada vez mais sendo otimizadas (qualidade, custo, capilaridade) através do uso de plataformas online de educação e novas tecnologias educacionais.
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Websérie de entrevistas online sobre a Gestão da Educação 2.0 para hospitais
Referências, links e sites consultados:
CAMPOS, L. I.; GASTAL, F. L.; COUTO, R. C. Impacto da implantação do sistema de gestão da qualidade em hospitais acreditados com excelência pelo Sistema Brasileiro de Acreditação. 2008. Dissertação (Mestrado em Infectologia e Medicina Tropical)- Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2008.
Emídio et al.; ACREDITAÇÃO HOSPITALAR: ESTUDO DE CASOS NO BRASIL . Perspectivas em Gestão & Conhecimento, João Pessoa, v. 3, n. 1, p. 98-113, jan./jun. 2013. http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/pgc. ISSN: 2236-417X
http://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/qualidade-da-saude/3245-ans-divulga-lista-de-hospitais-que-atendem-criterios-de-qualidade
http://www1.folha.uol.com.br/seminariosfolha/2015/05/1628532-so-5-dos-hospitais-do-brasil-tem-selo-de-qualidade-40-deles-estao-em-sp.shtml
https://www.ona.org.br/Pagina/27/O-que-e-Acreditacao
https://setorsaude.com.br/antonioquinto/2013/03/12/a-obrigatoriedade-da-acreditacao-de-hospitais-no-brasil/
http://saudebusiness.com/noticias/10-dificuldades-do-processo-de-acreditacao/
http://www.cbacred.org.br
Novas tendências dos hospitais nos processos seletivos
12/01/2017 / marketingmedportal
Como os Hospitais modernos estão melhorando os processos seletivos do corpo clínico e de enfermagem
A seleção de profissionais qualificados é um desafio enorme para qualquer organização, em especial clínicas, hospitais e instituições de saúde. O elevado índice de rotatividade de colaboradores do setor, com destaque para os enfermeiros, representa um dos maiores problemas enfrentados pelos gestores da área e pode implicar negativamente na qualidade do cuidado dos pacientes e nos custos para as empresas. O investimento necessário à admissão de um novo profissional é relevante e não pode ser desprezado. Diretoria, lideranças e responsáveis pelas áreas de Gente e Gestão (Recursos Humanos) têm o constante desafio de minimizar estes impactos, mantendo a operação e os serviços com constante e adequada qualidade.
Diversos estudos publicados avaliam especificamente a rotatividade (turnover) dos profissionais de enfermagem, com conclusões sempre apontando para a mesma direção: hospitais apresentam alta rotatividade com taxas que variam entre 35% a 60% anualmente.
Em artigo publicado pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul foi analisada a qualidade dentro das organizações hospitalares, entre elas o turnover e o absenteísmo (através do levantamento de dados, de consulta às fichas de desligamento e de entrevistas com enfermeiros chefes). Nesta pesquisa foi identificado um índice de absenteísmo de 10,88% e uma taxa de turnover de 5,27%. Sabe-se entretanto que estes números podem ser ainda maiores quando comparados com a literatura na área. Por exemplo, pesquisa recente realizada em quatro diferentes hospitais mostrou taxas de rotatividade entre 18,5 e 36,2%, numa média de 26,8%. Na literatura internacional, as taxas de desligamento superiores a 30% constituem níveis de rotatividade pouco aceitáveis e, quando atingem 50%, são consideradas comprometedoras no que se refere à produtividade e aos custos elevados para a reposição de trabalhadores. Estudo realizado em nove hospitais de Ribeirão Preto – um público, três filantrópicos e cinco particulares – apresentou taxas de rotatividade acima de 50% nos hospitais filantrópicos e particulares.
Cabe ressaltar que, dentre as causas de elevados turnovers, uma das mais significativas é a presença de processo inadequado de recrutamento e seleção. Sandra Bertelli, autora do livro "Gestão de pessoas em Administração Hospitalar" comenta: "Um recrutamento deficiente acaba gerando consequências negativas como, por exemplo, a alta rotatividade de funcionários, o aumento desnecessário dos custos para o recrutamento e poderá levar ao comprometimento do ambiente de trabalho, por recrutar profissionais pouco qualificados, acarretando, assim, sérios prejuízos a empresa".
Desta forma, torna-se fundamental criar estratégias que facilitem o processo de seleção dos novos profissionais. A realização de testes e entrevistas já são práticas comuns na seleção de candidatos, sendo os testes considerados como uma das mais importantes fases do processo, já que eles definem quem serão os candidatos que prosseguirão para a fase final, a entrevista. Entretanto este processo de avaliação pode e deve ser apoiado por ferramentas e plataformas que facilitem o processo como um todo e, sobretudo, ofereçam um acompanhamento analítico dos resultados, permitindo portanto maior assertividade na seleção dos profissionais (que realmente tenham alinhamento ao perfil, valores e pretensões da empresa) mas também gerando economia (de tempo e recursos) para as instituições.
A recente compra da plataforma de treinamento Lynda.com pelo Linkedin pelo valor de US$ 1,5 bilhão deixa clara a interconexão entre treinamento e seleção de profissionais. As empresas, clínicas e hospitais modernos, de vanguarda, vêm cada vez mais modernizando seus processos e sistemas de seleção, adicionando ao tradicional modelo "testes-entrevistas" a possibilidade dos candidatos realizarem cursos e treinamentos relacionados às estratégias da empresa, mesmo antes dos mesmos virem a ser admitidos. Mais do que isto, conteúdos intercalados com sistemas de avaliação, no modelo de trilhas, garantem uma pré-qualificação adequada e avalia questões importantes como proatividade e capacidade de aprendizado. Este moderno processo de seleção baseado no modelo "treinamento-avaliação-certificação-seleção" permite não somente um processo mais assertivo de profissionais, mas também maior engajamento dos candidatos no processo seletivo, além de adiantar uma necessária pré-qualificação dos colaboradores que virão a ser efetivamente contratados.