Doença de Peyronie - causas, sintomas, tratamento, cirurgia
A doença de Peyronie é caracterizada pelo desenvolvimento de placas fibrosas no pénis, mais especificamente na túnica albugínea, provocando ereções curvas e dolorosas.
Durante uma ereção, o pénis pode curvar para cima, para baixo ou para o lado, dependendo da localização da cicatriz. Alguns homens com esta doença não formam uma curva, mas podem ter uma aparência de "ampulheta".
A maioria de homens não tem ereções perfeitamente direitas porque existe uma curva pequena e natural no próprio pénis, somente quando essa curva é mais exagerada, durante uma ereção, é que pode ser considerado um caso de doença de Peyronie.
Esta doença pode provocar diversas complicações quando não tratada, como é o caso da disfunção erétil, quando o homem não consegue obter ou manter uma ereção.
A doença de Peyronie raramente desaparece sem tratamento. Na maioria dos casos, esta doença permanece inalterada ou piora gradualmente com o tempo. O diagnóstico e tratamento precoce, logo após o desenvolvimento do tecido cicatricial, pode ajudar a evitar a progressão da doença, como veremos ao longo deste artigo.
Os sinais e sintomas da doença de Peyronie podem aparecer de repente ou desenvolver-se gradualmente e podem incluir:
Tecido cicatricial - O tecido cicatricial associado com a doença de Peyronie (frequentemente chamado de "placa") pode ser sentido sob a pele do pénis como fragmentos planos ou uma faixa de tecido duro;
Uma curva significativa no pénis;
Problemas de ereção (ver mais informação em "Complicações da doença de Peyronie");
Redução no tamanho do pénis;
Dor na zona peniana, com ou sem ereção;
Outras deformidades no pénis;
A causa da doença de Peyronie não é completamente conhecida, no entanto, existem alguns fatores que aumentam o risco de desenvolvimento de tecido cicatricial à volta do pénis, a saber:
Lesões repetidas no pénis. Por exemplo, o pénis pode sofrer danos durante o ato sexual, atividade física ou como resultado de um acidente;
Idade. A doença de Peyronie pode ocorrer em homens de qualquer idade, mas o risco aumenta com o avançar da idade, sendo por isso a doença mais frequente nos homens mais idosos;
Tabagismo (fumar qualquer tipo de tabaco);
Certas patologias já existentes como contractura de Dupuytren, fascite plantar e esclerodermia;
Doenças autoimunes. Doenças como o lúpus eritematoso sistémico aumentam o risco de desenvolvimento de tecido cicatricial no pénis;
Tipos da doença de Peyronie
A doença de Peyronie é classificada frequentemente em 2 fases, a saber:
A fase aguda possui uma duração que varia, geralmente, entre 5 e 7 meses. Durante este tempo, as placas de tecido formam-se no pénis, a flexão/curvatura do órgão aumenta e pode começar a sentir dor durante as ereções.
A fase crónica ocorre quando o tecido cicatricial deixa de aumentar, os sintomas são estáveis e não há mais alterações na curvatura, comprimento ou deformidade do pénis.
Esta fase ocorre mais tarde na doença e, geralmente, desenvolve-se entre 3 a 12 meses após o início dos sintomas.
O diagnóstico da doença de Peyronie é realizado por um médico urologista (especialista em urologia) através da história clínica do utente e do exame físico.
O exame físico é muitas vezes suficiente para identificar a presença de tecido cicatricial no pénis e diagnosticar a doença de Peyronie, no entanto, o médico urologista pode também recomendar um exame de imagem como uma ecografia (ultrassonografia) peniana, permitindo avaliar as estruturas do pénis.
Saiba, aqui, tudo sobre ecografia peniana.
Complicações da doença de Peyronie
Em qualquer fase da doença de Peyronie, a pele cicatricial no pénis pode provocar diversas complicações, tais como:
Incapacidade em ter relações sexuais;
Dificuldade em conseguir ou manter uma ereção, a chamada disfunção erétil (impotência sexual);
Ansiedade ou stress sobre habilidades sexuais ou aparência do pénis;
Comprimento do pénis reduzido;
Geralmente, esta doença não provoca infertilidade, no entanto, dadas as complicações referidas, pode ser extremamente desconfortável manter relações sexuais e viver com esta patologia, podendo interferir com os relacionamentos mantidos pelo doente.
Não há nenhuma cura específica para a doença de Peyronie, contudo já existem diversas opções terapêuticas capazes de tratar eficazmente esta patologia.
Com um diagnóstico atempado e uma instituição de um tratamento adequado, o prognóstico da doença é bastante favorável, sendo possível evitar a sua progressão.
Como referido anteriormente, existem várias opções terapêuticas, geralmente, prescritas em conjunto, capazes de tratar eficazmente de modo a eliminar o tecido cicatricial do pénis, a saber:
Em alguns casos, o médico especialista pode optar por prescrever medicação via injeção, de modo a aliviar a sintomatologia da doença e reduzir a curva excessiva do pénis, a saber:
Colagenase. Este medicamento (remédio) foi aprovado para uso em homens adultos com curvaturas de moderadas a graves. O tratamento funciona eliminando a acumulação de colagénio que provoca a curvatura peniana;
Verapamil. Este medicamento interrompe a produção de colagénio e ajuda a aliviar a dor provocada pela doença;
Interferon. Este composto é um tipo de proteína que interrompe a produção de tecido fibroso e ajuda a eliminá-lo.
Alguns fármacos orais podem ser úteis, tais como os inibidores da fosfodiesterase 5 (para tratamento da disfunção eréctil concomitante) ou os analgésicos/ anti-inflamatórios (para tratamento da dor). A medicação com fármacos como vitamina E, tamoxifeno, colquicina, aminobenzoato de potássio não é atualmente recomendada, devido à falta de benefícios demonstrados em estudos no tratamento da doença.
O médico especialista pode sugerir a cirurgia, se a deformidade do pénis for muito acentuada e impedir a atividade sexual.
A cirurgia ou operação visa eliminar completamente o tecido cicatricial e permitir que o doente mantenha uma ereção sem curvatura excessiva, de modo a que não ocorra dificuldade durante as relações sexuais.
Há, genericamente, três tipos de intervenção para correção da curvatura peniana provocada pela doença de Peyronie:
1) Métodos de encurtamento das túnicas penianas
Neste tipo de cirurgia, o cirurgião vai encurtar o lado convexo da curvatura por forma a torná-lo do mesmo comprimento do lado oposto. Assim, durante o procedimento, o cirurgião injeta soro fisiológico no interior do pénis por forma a criar uma ereção artificial, indicando-lhe o local onde deve aplicar as suturas com o efeito desejado. Existem diversas variantes técnicas, mas genericamente a taxa de sucesso na resolução da curvatura é de cerca de 85%.
O principal inconveniente desta abordagem é que pode provocar algum encurtamento do comprimento total do pénis em ereção, de cerca de 1,0 a 1,5 cm.
2) Métodos de alongamento das túnicas penianas
Neste conjunto de técnicas, a abordagem é a oposta da anterior. Assim, em vez se encurtar o lado convexo da curvatura, procede-se aqui ao alongamento do lado côncavo.
Geralmente, isso implica remover a placa fibrosa que está a prococar a curvatura, e substituí-la com um enxerto de uma substância natural ou sintética. Este tipo de técnica é especialmente indicada para curvaturas graves (acima dos 60 graus) ou complexas (com múltiplas curvaturas ou deformidades). A taxa de sucesso também é elevada, mas a sua principal desvantagem é a que pode levar a disfunção erétil que não existia previamente, em cerca de 20% dos casos.
3) Implantação de prótese peniana
Em casos em que existe simultaneamente curvatura peniana e disfunção eréctil, em especial quando esta disfunção não responde a tratamentos simples, a melhor opção é a impantação de uma prótese peniana. Esta é uma estrutura cilíndrica que se implanta no interior do pénis (não é visível do exterior), conferindo-lhe rigidez. Assim, a mera introdução da prótese pode ser o suficiente para resolver uma curvatura ligeira, embora os casos com curvatura mais acentuada possam necessitar de alguma "modelação" do pénis para ajudar a anular a curvatura.
Há dois tipo de próteses penianas: as maleáveis e as insufláveis.
As próteses maleáveis estão sempre (semi)rígidas, podendo a sua forma ser moldada. Para a frente para atividade sexual, para trás para sua ocultação. A sua principal vantagem é o facto de ser um dispositivo mais simples, logo menos sujeito a complicações e avarias. A sua principal desvantagem é o facto de ser menos natural, pelo facto de manter a sua rigidez.
As próteses insufláveis são câmaras cilíndricas que se podem esvaziar ou encher, e assim permitem alternar a sua forma entre um estado flácido (vazio) e rígido (cheio). O comando é dado pelo próprio doente, através de uma pequena bomba colocada no escroto. As vantagens e desvantagens são as opostas das próteses maleáveis. É mais natural (pois o pénis fica flácido quando não está a ocorrer atividade sexual), mas é um dispositivo mais complexo, e por isso, mais sujeito a complicações mecânicas e necessidade de revisão.
Assim, existindo diversas formas de tratar cirurgicamente a curvatura peniana associada à Doença de Peyronie, o seu médico urologista será a pessoa apropriada para lhe aconselhar a técnica mais adequada ao seu caso.
Tratamentos não medicamentosos ou cirúrgicos podem incluir:
Terapia de ondas de choque para eliminar o tecido cicatricial – As ondas de choque são um tratamento alternativo a alguns dos previamente descritos, permitindo reduzir o tecido cicatricial através da aplicação de energia externa. A sua principal vantagem prende-se com o tratamento da dor, já que o seu efeito parece ser limitado na redução da curvatura propriamente dita. Este procedimento deve ser realizado em várias sessões;
Terapia de tração peniana para "esticar" o pénis - A terapia da tração peniana permite esticar o pénis com um dispositivo mecânico auto-aplicado, isto é, aplicado pelo próprio paciente, durante um determinado período de tempo, de modo a melhorar o comprimento, a curvatura e a deformidade do órgão. No entanto, a evidência da sua utilização neste contexto é ainda limitada.
Dispositivos de vácuo – a aplicação de vácuo permite "puxar" o pénis para a sua posição normal, sendo a evidência da sua utilização neste contexto bastante limitada.