RESULTADOS DA HIDROTERAPIA EM QUATRO PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA AVALIADOS PELO QUESTIONÁRIO "FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE" (FIQ) - PDF
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João Lucas Brezinski de Almada
1 Anuário da Produção Acadêmica Docente Vol. II, Nº. 3, Ano 2008 RESULTADOS DA HIDROTERAPIA EM QUATRO PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA AVALIADOS PELO QUESTIONÁRIO "FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE" (FIQ) Cintia Guedes Bellini Barros Faculdade Anhanguera de Taubaté Ronald Nascimento Gonçalves Faculdade Anhanguera de Taubaté Nataly Vasconcellos S. Andrade Faculdade Anhanguera de Taubaté RESUMO A fibromialgia é uma síndrome dolorosa de etiopatogenia desconhecida, que acomete preferencialmente mulheres, causando limitações à capacidade funcional pelo quadro álgico crônico, podendo interferir diretamente na qualidade de vida. Este estudo teve como objetivo documentar o resultado do tratamento com a hidroterapia na redução dos sintomas da fibromialgia. Foram submetidas ao tratamento quatro mulheres com diagnóstico de fibromialgia, as quais foram avaliadas no início e no final do tratamento pelo questionário Fibromyalgia Impact Questionnaire (2006). O tratamento teve duração média de cinco meses, duas vezes por semana, em sessões de 50 minutos. Todas as pacientes relataram melhora significativa na qualidade de vida e diminuição da dor. Notou-se que a hidroterapia foi eficaz no tratamento da fibromialgia na população estudada. Palavras-Chave: Fibromialgia; hidroterapia; dor; questionário. ABSTRACT Anhanguera Educacional S.A. Correspondência/Contato Alameda Maria Tereza, 2000 Valinhos, São Paulo CEP The Fibromyalgia is a painful syndrome of unknown that affects primarily women, causing limitations to the functional capacity by the pain chronic and can interfering directly in the life quality. This study was designed to demonstrate the results of the treatment with hydrotherapy in reducing the symptoms of Fibromyalgia and to provide quality of life. They were subjected to treatment four women diagnosed with Fibromyalgia. This women were evaluated in began and the end of the treatment by the Fibromyalgia Impact Questionnaire (2006). The treatment was during five months, twice a week, during fifty minutes. All the patients related add in life quality and a reduced amount of pain. We perceived that the hydro-therapy we efficient in the Fibromyalgia treatment in the studied population. Keywords: Fibromyalgia; hydrotherapy; pain; questionnaire. Coordenação Instituto de Pesquisas Aplicadas e Desenvolvimento Educacional - IPADE Artigo Original Recebido em: 7/10/2008 Avaliado em: 5/2/2009 Publicação: 13 de março de
2 100 Resultados da hidroterapia em quatro pacientes com diagnóstico de fibromialgia avaliados pelo questionário "Fibromyalgia Impact Questionnaire" (FIQ) 1. INTRODUÇÃO A fibromialgia é uma síndrome dolorosa de etiopatogenia desconhecida que acomete preferencialmente mulheres. É caracterizada por dores musculares difusas, sítios dolorosos específicos, freqüentemente associados a distúrbios do sono, fadiga, cefaléia crônica, distúrbios psíquicos, intestinais, funcionais, rigidez matutina, fenômeno de Raynaud, além de queixas de tumefação das articulações na ausência de tumefação real. Pode apresentar isoladamente ou associada a outras síndromes ou doenças clínicas, distúrbios psíquicos ou mesmo reumatológicas, como lúpus eritematoso sistêmico, hipertiroidismo, artrite reumatóide e outras (BIANCHINI, 2003; DAVID; LLOYD, 2001; MARTINEZ et al., 2006). A prevalência da fibromialgia não sofre influência de raça, nível socioeconômico ou cultural. Afeta principalmente mulheres em idade produtiva de trabalho, interferindo em sua qualidade de vida (BARBOSA et al., 2007; RUSSEL, 2007; CHIRINÉA et al., 2001; SMITH et al., 1998, CAVALVANTI, 2006). As primeiras referências sobre a fibromialgia foram descritas em 1824, como um processo inflamatório no tecido conjuntivo responsável pela dor que era chamada de reumatismo muscular. Em 1841, foram descritos pacientes com pontos musculares hipersensíveis à palpação e passiveis de desencadear dor irradiada. Somente em 1981 foi proposto o termo fibromialgia, que inclui os seguintes critérios obrigatórios: dor generalizada acompanhada de rigidez importante, envolvendo três ou mais áreas anatômicas, durante pelo menos três meses, e ausência de causas secundárias (traumáticas, doenças reumáticas, infecções ou neoplasias) (MARTINEZ et al., 2006). A causa da fibromialgia é desconhecida, mas as teorias apontam supostas causas como: anormalidades musculares, alterações no sistema imunológico, no sistema neuroendócrino, distúrbios no padrão do sono e fatores psicológicos (DAVID; LLOYD, 2001). Os sintomas incluem dores músculo - esqueléticas difusas, distúrbios do sono, fadiga, rigidez matinal de curta duração, sensação de edema, parestesia. Podem estar associadas a outras síndromes como depressão, ansiedade e síndrome do colo irritável (BIANCHINI, 2003). A presença dos pontos dolorosos é o achado primordial do exame físico, mostrado na Figura 1 (WOLFE et al., 1990).
3 Cintia Guedes Bellini Barros, Ronald Nascimento Gonçalves, Nataly Vasconcellos Santos Andrade 101 Fonte: Wolfe et al. (1990). Figura 1. Critério de classificação da FIBROMIALGIA estabelecido em 1990 pelo colégio americano de reumatologia. O tratamento para o paciente com fibromialgia deve proporcionar maior tolerância ao desconforto, diminuição da dor e melhora da capacidade funcional (MASSI et al., 1995). Atualmente o tratamento visa a redução dos sintomas. A Fisioterapia tem um importante papel na melhora do controle da dor e no aumento ou manutenção das A- tividades de Vida Diária (AVDs) e das Atividades de Vida Profissional (AVPs), assim como na redução de outros sintomas que lhe causam sofrimento (MARQUES, 2002). Diversos métodos de tratamento fisioterapêutico têm sido utilizados, tais como eletroterapia, cinesioterapia, e terapias manuais. Neste estudo, será apresentado o estudo de quatro casos de fibromialgia, tratados com hidroterapia objetivando documentar o resultado do tratamento com a hidroterapia na redução dos sintomas da fibromialgia e na melhora da qualidade de vida destes pacientes. 2. MATERIAS E MÉTODOS Para a avaliação destes pacientes foi aplicado o questionário validado para a língua portuguesa por Marques et al., (2006), denominado Fibromyalgia Impact Questionnaire. O questionário FIQ é composto por dez questões. A primeira refere-se à capacidade de realizar as atividades de vida diária. A pontuação dessa questão é descrita como: sempre, quase sempre, de vez em quando ou nunca. A pontuação máxima é de trinta pontos e quanto maior a pontuação pior a qualidade de vida do paciente. Na segunda e terceira questão respectivamente são avaliados quantos dias o paciente sentiu bem e quantos dias faltou no trabalho por causa da fibromialgia durante uma semana. Estas duas questões são pontuadas de zero a sete. Da quarta questão
4 102 Resultados da hidroterapia em quatro pacientes com diagnóstico de fibromialgia avaliados pelo questionário "Fibromyalgia Impact Questionnaire" (FIQ) em diante o questionário indaga respectivamente quanto à fibromialgia interferiu na capacidade do paciente realizar seus serviços, quanta dor o paciente sentiu, o cansaço, como o paciente se sentiu ao se levantar de manhã, rigidez ou corpo travado, nervosismo ou ansiedade, e por último a depressão e desânimo. Os quatro pacientes estudados foram tratados em piscina aquecida a 32ºC, numa seqüência de cinco meses, com duas sessões semanais, com duração de cinqüenta minutos cada. Todos os pacientes eram do sexo feminino, com média de idade de 48 anos e diagnóstico médico de fibromialgia. Não foram realizados tratamentos anteriores. Os dados obtidos por meio do questionário já citado foram comparados com os encontrados na literatura científica mundial. Foram considerados critérios de inclusão: ter diagnóstico médico de fibromialgia e não realizar outro tipo de tratamento (fisioterapia convencional) durante a coleta dos dados. Os critérios de exclusão foram: presença de patologia degenerativa das articulações já instalada, fobia ao meio líquido e realização de outro tipo de tratamento concomitantemente a hidroterapia. 3. RESULTADOS E DISCUSSÃO Para a avaliação do questionário foram entrevistadas quatro pacientes do sexo feminino com uma média de idade 48 anos. Os dados foram obtidos por meio da comparação realizada entre o antes e o depois do tratamento de hidroterapia, tendo como referência o questionário FIQ (MARQUES et al., 2006). Salvador et al., (2005), avaliaram quatro pacientes tratados com hidroterapia e aplicado o FIQ antes e após o tratamento. A média foi de 15 pontos antes do tratamento e de 7,25 após o tratamento hidroterapêutico. Os pacientes avaliados em nosso estudo apresentaram uma média de 16 pontos antes do tratamento e 8 após o tratamento, o que torna nossos resultados equivalentes aos encontrados no trabalho de Salvador et al., (2005). No estudo de Gashu et al. (2001), participaram do estudo 15 pacientes submetidos ao tratamento de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), exercícios de alongamento e aplicação do questionário FIQ. A pontuação média de dias na semana que o paciente sente-se bem atingida antes do tratamento foi de 1,25 dias e após o tra-
5 Cintia Guedes Bellini Barros, Ronald Nascimento Gonçalves, Nataly Vasconcellos Santos Andrade 103 tamento foi de 3 dias. Os dados assemelham-se com o do presente estudo, o que demonstra que a hidroterapia pode ser tão eficaz quanto o TENS. Isto fica claro, ao observar o gráfico 2, que descreve a segunda questão do FIQ, que avalia quantos dias na semana o paciente se sentiu bem, a média dos pacientes avaliados foi de 1,25 dias antes do tratamento, e após a reavaliação esta média foi de 4, 25 dias. No trabalho de Salvador et al. (2005), na avaliação da dor não foi utilizado o FIQ e sim escala visual analógica (EVA) de dor. A porcentagem média de dor foi de 36% antes do tratamento e após o tratamento a média foi de 15%. Os pacientes avaliados no presente estudo alcançaram uma média de 83,75% antes do tratamento e na reavaliação apresentaram uma média de 50%. Todavia, foram atingidos resultados na evolução dos pacientes superiores ao do presente estudo, demonstrando que a escala visual analógica da dor pode ter um resultado mais fidedigno, do que o FIQ para a avaliação da dor. No estudo de Sette et al. (2002), participaram 3 pacientes submetidos ao tratamento de fisioterapia como exercícios cardiovasculares, alongamentos, exercícios de percepção corporal e a aplicação do FIQ. A média da queixa de mal estar ao levantarse pela manhã foi de 100% antes do tratamento e após o tratamento esta média foi de 83%. Já os pacientes avaliados em nosso estudo, apresentaram uma média de 95% de queixa de mal estar ao levantar-se pela manhã antes do tratamento, e na reavaliação esta média baixou para 57,5%. Os dados de Sette et al., foram abaixo dos valores obtidos em nosso estudo. Portanto, nosso estudo sugere que o tratamento hidroterapêutico poderia ser mais eficaz do que exercícios cardiovasculares, de percepção corporal e aos alongamentos quando comparado ao estudo de Sette et al., (2002). Todas as demais questões (falta no trabalho, interferência da doença na realização do serviço, cansaço semanal, rigidez semanal, nervosismo e ansiedade e depressão e desânimo) também obtiveram melhora, segundo avaliação do questionário. 4. CONCLUSÃO Este estudo demonstrou que a hidroterapia foi eficaz no tratamento dos pacientes que participaram desta pesquisa. Alguns dados obtidos estão semelhantes a outros estudos e em outros os resultados são até superiores aos da literatura mundial. Isto torna a hidroterapia um recurso a mais a ser utilizado na solução das queixas da grande população mundial afetada pela fibromialgia.
6 104 Resultados da hidroterapia em quatro pacientes com diagnóstico de fibromialgia avaliados pelo questionário "Fibromyalgia Impact Questionnaire" (FIQ) REFERÊNCIAS BARBOSA, J. S.; DACH, F.; SPECIALI, J. G. Relação entre cefaléia primária e fibromialgia: revisão de literatura. Revista Brasileira de Reumatologia. v.47, n.2, mar./abr. 2007, p CAVALCANTE, A. B.; SAUER, J. F.; CHALOT, S. D.; ASSUMPÇÃO, A.; LAGE, L.V.; MATSUTANI, L. A.; MARQUES, A. P. A prevalência da fibromialgia: uma revisão de literatura. Revista Brasileira de Reumatologia. v. 46, n.1, jan./fev. 2006, p CHIRINÉA, J.; MENDONÇA, M. Fibromialgia quando tudo dói. Revista Fisioterapia. v.5, n.27, jun./jul. 2001, p.12. DAVID, C.; LLOYD, R. Reumatologia para fisioterapeutas. São Paulo: Premier, GASHU, B. M.; MARQUES, A. P.; FERREIRA, E. A. G.; MATSUTANI, L. A. Eficácia da estimulação elétrica nervosatranscutânea (TENS) e dos exercícios de alongamento no alívio da dor e na melhora da qualidade de vida de pacientes com fibromialgia. Revista de Fisioterapia da USP. São Paulo, v.8, n. 2, 2001, p GÓES, L. H. N. Influência do exercício físico na Fibromialgia. Fisioterapia em Movimento, v. 1, n. 4, out./dez. 2003, p MARQUES, P. A fisioterapia no tratamento de pacientes com fibromialgia: uma revisão da literatura. Revista Brasileira de Reumatologia. v. 42, n.1, 2002, p MARQUES, A. P.; SANTOS, A. M.; BARSANTE, A. A.; MATSUTANI, L. A.; LAGE, L. V.; PEREIRA, C. A. B. Validação da versão brasileira do Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). Revista Brasileira de Reumatologia. v.46, n.1, 2006, p MARTINEZ, J. E. (Org.). Fibromialgia: uma introdução. 1. ed. São Paulo: Educ, v p. MARTINEZ, J. E. M.; PANOSSIAN, C.; GAVIOLI, F. Estudo comparativo das características clínicas e abordagem de pacientes com fibromialgia atendidos em serviço público de reumatologia e em consultório particular. Revista Brasileira de Reumatologia, v.46, n.1, jan./fev. 2006, p MASI, A. Fibromyalgia syndrome (FMS). Current concepts and approaches to management. Revista Brasileira Reumatologia. v.35, n.2, mar./abr. 1995, p PEREA, D. C. B. N. M. Fibromialgia: epidemiologia, diagnóstico, fisiopatologia e tratamento fisioterápico. Revista Fisioterapia Brasil, São Paulo, v.4, n.4, jul./ago. 2003, p RUSSELL, I. N. Fibromyalgia syndromes. Physical Medicine Rehabilitation Clinic, v.8, 1997, p SALVADOR, J. P.; SILVA, Q.; ZIRBES, M. C. G. Hidrocinesioterapia no tratamento de mulheres com fibromialgia: estudo de caso. Revista Fisioterapia e Pesquisa. v.2, n.11, jan./abr. 2005, p SMITH, W. Fibromyalgia Syndrome. The Nursing Clinics of North-America. v.33, n.4, 1998, p WOLFE, F.; SMITH, H. A.; YUNUS, M. B.; BENNETT R. M.; BOMBARDIER, C.; GOLDENBERG, D. L. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the classification of fibromialgia: report of the multicenter criteria committee. Arthrtis Rheumatology, v.33, 1990, p Cintia Guedes Bellini Barros Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Anhanguera de Taubaté. Especialista em Fisioterapia Traumato - Ortopédica pela UNIFESP.
7 Cintia Guedes Bellini Barros, Ronald Nascimento Gonçalves, Nataly Vasconcellos Santos Andrade 105 Ronald Nascimento Gonçalves Coordenador e Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Anhanguera de Taubaté. Mestre em Fisioterapia pela UNIMEP. Especialista em Traumatologia e Ortopedia pela UNICID. Nataly Vasconcellos Santos Andrade Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Anhanguera de Taubaté. Mestre em Ciências pela Faculdade de Medicina da USP. Especialista em Traumatologia e Ortopedia pela UNIFESP. Especialista em Fisiologia do Exercício pela UNIFESP. Especialista em Aparelho Locomotor no Esporte pela UNIFESP.
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