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Farias Pereira de Sousa Brasilia, 25 de Novembro de O Corretor no Cenário da Saúde Suplementar
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Thais Bergmann Carneiro
1 Farias Pereira de Sousa Brasilia, 25 de Novembro de 2011 O Corretor no Cenário da Saúde Suplementar
2 A Saúde Privada no Brasil A Lei 9.656/98 Corrigiu distorções, introduziu regras e obrigações importantes Grandes conquistas e novas garantias ao consumidor Rol de Procedimentos Referência básica e obrigatória com revisão periódica
3 A Saúde Privada no Brasil Dados Gerais Beneficiários em planos MÉDICOS privados com ou sem odontologia Beneficiários em planos privados exclusivamente ODONTOLÓGICOS Coletivo Empresarial Coletivo Empresarial Individual ou Familiar Coletivo por Adesão Coletivo por Adesão Individual ou Familiar * Fonte: SIB/ANS/MS 07/2011
4 A Saúde Privada no Brasil Dados Gerais Beneficiários em planos MÉDICOS privados com ou sem odontologia Beneficiários em planos privados exclusivamente ODONTOLÓGICOS População Brasileira (aproximadamente) População Brasileira População Brasileira % possuem plano de Saúde 8% possuem plano odontológico * Fonte: SIB/ANS/MS 07/2011 * Fonte: IBGE Ago/2011
5 A Saúde Privada no Brasil Dados Gerais PLANOS MÉDICOS PLANOS ODONTÓGICOS Região Sudeste Região Sudeste Região Sul Região Nordeste Região Nordeste Região Sul Região Centro-Oeste Região Centro Oeste Região Norte Região Norte * Fonte: SIB/ANS/MS 07/2011
6 Mamografia Digital Recentes Atualizações Procedimentos para Contracepção Inclusão de Dispositivo Intrauterino (DIU) Pet-scan oncológico Transplante autólogo de medula óssea Cirurgia por vídeo 41 novos tipos de cirurgias Cirurgia de esterilização feminina Laqueadura tubária e laparoscópica Cirurgia de esterilização masculina Vasectomia ROL DE PROCEDIMENTOS Gastroplastia para obesidade mórbida Cirurgia bariátrica Alterações de quantitativos: Psicoterapia de 12 até 40 sessões por ano de contrato Fonoaudiologia até 24 sessões por ano de contrato Terapia Ocupacional de 12 até 40 sessões por ano de contrato Nutricionista: até 12 sessões por ano de contrato RN 262/2011 A partir de 01/01/2012, entrará em vigor a nova versão do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que amplia a lista de procedimentos, exames, consultas e tratamentos que os planos devem cobrir, onde serão agregados cerca de 60 novos procedimentos.
7 Atualizações e Características Prazo de Permanência 2 anos ou 3 anos na hipótese de ter cumprido CPT. Nas posteriores à primeira será 1 ano. Compatibilidade Abrangência geográfica e segmentação assistencial. Individual Individual Individual Coletivo por Adesão Coletivo por Adesão PORTABILIDADE DE CARÊNCIAS (RN 186/2009 e RN 252/11) Coletivo por adesão Individual Coletivo por Adesão
8 Prazos Máximos de Atendimento 07 DIAS Consultas Básicas Pediatria, Clínica Médica, Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrícia e Odontológicas 10 DIAS Sessão com Fonoaudiólogo, Nutricionista, Psicólogo, Terapeuta Ocupacional, Fisioterapeuta, Serviços de Diagnóstico e Terapia em Regime Ambulatorial 14 DIAS Demais Especialidades 21 DIAS Procedimentos de Alta Complexidade (PAC) e Atendimento em Regime de Internação Eletiva RN 259/11 entra em vigor em
9 Responsabilidades Compartilhadas A atuação direta com CORRETORES DE SEGUROS permite o acesso a serviços importantes para o resultado positivo dessa operação e garantem longevidade na manutenção da carteira de clientes: Entendimento da real necessidade do cliente Apoio à área de recursos humanos na gestão do plano de saúde Apoio técnico na discussão de aspectos operacionais, tais como: Negociação de reajuste Aplicação de mecanismos de regulação, ex: coparticipação Consultoria para sugerir desenho de plano e modelo de gestão Incentivo a Prevenção e Promoção à Saúde
10 As Operadoras e a Comercialização SEGURADORAS ESPECIALIZADAS EM SAÚDE 13 MEDICINA E ODONTOLOGIA DE GRUPO COOPERATIVAS MÉDICAS E ODONTOLÓGICAS Vendedores de Planos de Saúde Consultorias Especializadas FILANTROPIA 93 CORRETORES Administradoras 70 Força própria de vendas AUTOGESTÃO 237 Operadoras de Saúde Operadoras de Odontologia 373
11 Classificação do Risco MENSURAÇÃO DO RISCO X FORMAÇÃO ADEQUADA DO PREÇO Ramo de atividade Distribuição por faixa etária e sexo dos titulares e dependentes Distribuição etária detalhada dos usuários maiores de 59 anos de idade Distribuição e abrangência geográfica Forma de Adesão (compulsória ou facultativa) do titular e grupo familiar Rede credenciada (Hospitais Alto Custo) Acomodação hospitalar Se a empresa já possui o benefício Co-participação e franquia Participação do usuário no custeio Cada organização tem seu próprio DNA Demografia, Cultura, Visão e Valores!!
12 Modalidades de Contratação Legislação Carências Agravo/CPT Diminuição crescente na participação do mercado INDIVIDUAL/FAMILIAR Mercado Pequena fatia das Operadoras comercializam COLETIVO EMPRESARIAL com menos de 30 beneficiários Carências Agravo/CPT Assumiu muitos beneficiários de planos individuais Divididos de: 3 a 9 vidas/ 10 a 19 vidas / 20 a 29 vidas Variação de CARÊNCIAS de acordo com a quantidade de beneficiários Adesão Facultativa ou Compulsória COLETIVO EMPRESARIAL com mais de 30 beneficiários Sem Carências Sem Agravo/CPT Facilidade de acesso imediato aos procedimentos Sem Carências ( Grupo inicial) Agravo/CPT Com ou sem a participação da Administradora de Benefícios Divididos de 30 a 99 vidas e acima de 100 vidas Preço por Faixa Etária ou Linear Comissão diferenciada de acordo com a quantidade de beneficiários COLETIVO POR ADESÃO Em grande expansão no mercado de saúde Preço por Faixa Etária Contratos Contributários e não Contributários
13 Contratos Coletivos por Adesão A Administradora de Benefícios pode contratar planos privados na condição de Estipulante, assumindo o risco decorrente da inadimplência da pessoa jurídica, pois apresenta ativos garantidores para ANS.
14 Características do Mercado de Adesão Individual GRUPOS ABERTOS GRUPOS FECHADOS Empresarial Comerciários Servidores Públicos Profissionais Liberais Geralmente a força de venda utilizada são Vendedores de Planos de Saúde Não tem participação financeira da Entidade Contratante Comissionamento é basicamente o Agenciamento % da Taxa de Adesão e % sobre a 1ª mensalidade Associação de Servidores de um determinado órgão (empresa) empregador Geralmente a força de venda utilizada são Corretores Geralmente tem a participação financeira do órgão empregador Comissionamento : Agenciamento e Corretagem
15 O Corretor em Planos Coletivos por Adesão Sem a participação da Administradora Com a participação da Administradora CORRETOR CORRETOR OPERADORA ENTIDADE ESTIPULANTE GRUPOS ABERTOS GRUPO ELEGÍVEL OPERADORA ADMINISTRADORA ENTIDADE SUB-ESTIPULANTE GRUPOS ABERTOS GRUPO ELEGÍVEL CORRETOR CORRETOR CORRETOR