PHYSIOTONUS SLIM - CORRENTE RUSSA
Introdução O PHYSIOTONUS SLIM � um moderno equipamento de eletroestimula��o, com uma corrente bif�sica sim�trica de m�dia freq��ncia (2.500 Hz a 4.000Hz), popularmente conhecida como Corrente Russa ou Kotz, que � o nome do pesquisador que a introduziu na moderna terapia de refor�o muscular, de Eletroestimula��o Transcut�nea (TENS) para al�vio de dores generalizadas, de Eletroestimula��o Funcional (FES) para reabilita��o funcional, ativando os m�sculos esquel�ticos e produzindo movimentos e de Eletrolip�lise para melhora do tecido adiposo e circulat�rio.
Trata-se de t�cnicas n�o invasivas e uma invasiva, sem efeitos sist�micos, nem depend�ncia e nem efeitos colaterais, sendo que a aplica��o da estimula��o se faz atrav�s de eletrodos colocados em pontos determinados do corpo ou do rosto para a produ��o da contra��o muscular.
Indicações Flacidez abdominal, gl�tea e em membros superiores / inferiores
Flacidez muscular ap�s parto, emagrecimento e p�s-cir�rgico
Drenagem linf�tica dos membros inferiores
Cuidados e Contra-Indicações N�o existe at� hoje contra-indica��o absoluta para o uso de correntes el�tricas para estimula��o muscular; por�m, algumas precau��es devem ser tomadas:
Marcapassos Card�acos: pode haver interfer�ncias
Cardiopatas: podem apresentar rea��es adversas
N�o Estimular Sobre os Seios Carot�deos: pode exacerbar reflexos vago-vagais
Estimular com Intensidades Reduzidas as Regi�es do Pesco�o e da Boca: para evitar espasmos dos m�sculos lar�ngeos e far�ngeos
Fraturas �sseas Recentes ou N�o Consolidadas
Les�es musculares, tendinosas e ligamentares (absoluta)
Inflama��es articulares em fase aguda
Espasticidade (exceto para a t�cnica de inibi��o funcional)
Miopatias que impe�am a contra��o muscular fisiol�gica (desnerva��o, etc)
Precauções N�o contrair um m�sculo em excesso e de forma s�bita para evitar uma les�o muscular
Acoplar corretamente as placas ou faixas condutoras com gel condutor. A pele deve ser previamente limpa na �rea onde ser�o colocados os eletrodos.
Verificar se as placas ou faixas condutoras est�o bem posicionadas e fixadas
A coloca��o das placas ou faixas condutoras dever� ser realizada com o equipamento ligado, mas com as intensidades zeradas. Jamais manuseie as placas ou faixas condutoras durante a terapia se elas n�o estiverem com sua intensidade zerada.
O uso indevido (tempo total da terapia/ T On/ T Off) pode causar fadiga muscular. Portanto deve-se adequar os valores de tempo, de acordo com as caracter�stica f�sicas do paciente.
Exigir o m�ximo de contra��o muscular dentro do limite toler�vel pelo paciente. Algumas pessoas se assustam facilmente com a possibilidade de receber um est�mulo el�trico, mesmo que controlado, e solicitam que a intensidade fique sempre em limites muito baixos de contra��o muscular, o que n�o contribui para o tratamento.
Espasmos severos nos m�sculos da laringe e faringe podem vir a ocorrer se os eletrodos forem colocados muito pr�ximos do pesco�o. Estas contra��es podem gerar dificuldades para a respira��o
A dura��o do tratamento � de aproximadamente 20 sess�es, podendo ser estendido sem nenhum problema, pois o mesmo n�o apresenta efeitos sist�micos.
Normalmente as sess�es para cada m�sculo ou grupo muscular s�o intervaladas.
N�o ligue ou desligue totalmente o equipamento com os eletrodos conectados ao paciente
Preparação do cliente Posicione os eletrodos na cliente, utilizando gel sem qualquer princ�pio ativo, e depois de ajustados os par�metros libere a intensidade nos canais.
Nota: segue adiante uma demonstra��o de todos os m�sculos para facilitar a coloca��o de eletrodos nos ventres musculares
* O modo Reciproc (R) atua alternando a sa�da de corrente entre os canais 1-2-3-4 com os canais 5-6-7-8, ou seja, ora os canais do primeiro grupo atuam, ora os canais do segundo grupo atuam. Neste modo, On time � igual � Off Time e � poss�vel trabalhar m�sculos agonistas e antagonistas. Indicado para fortalecimento muscular.
1º - Canais 1 e 2 nos b�ceps direito e esquerdo (ver figura 01)
- Canais 3 e 4 nos reto abdominais direito e esquerdo (ver figura 03)
- Canais 5 e 6 nos tr�ceps direito e esquerdo (ver figura 02)
- Canais 7 e 8 nos obl�quos direito e esquerdo (ver figura 03)
2º - Canais 1 e 2 nos reto abdominais direito e esquerdo (ver figura 03)
- Canais 3 e 4 nos reto femorais direito e esquerdo (ver figura 05)
- Canais 5 e 6 nos obl�quos direito e esquerdo (ver figura 03)
- Canais 7 e 8 nos abdutores OU adutores direito e esquerdo (ver figura 06 ou 07)
3º - Canais 1 e 2, ou mais se necess�rio, nos gl�teos direito e esquerdo (ver figura 04)
- Canais 3 e 4 nos b�ceps femorais direito e esquerdo (ver figura 08)
Vale ressaltar que a colocação é feita de acordo com a avaliação realizada pelo (a) profissional!!!
O modo Synchro (S) faz com que todos os canais atuem simultaneamente, obedecendo aos tempos estabelecidos em On Time e Off time. Indicado para fortalecimento muscular.
- Par�metros:
On Time (s): ajuste do per�odo de tempo que a corrente circula pelos eletrodos durante cada ciclo de estimula��o. � o tempo de sustenta��o (on) do pulso, que � ajust�vel de 1 a 20 segundos, nos modos (R), (S) e (Q).
- M�nimo de 5 segundos e m�ximo de 15 segundos
Off Time (s): ajuste do per�odo de tempo que a corrente n�o circula pelos eletrodos. � o tempo de repouso (off) do pulso, que � ajust�vel de 1 a 20 segundos, apenas no modo Synchro (S).
- Come�ar com valor id�ntico ao tempo on e com a evolu��o do tratamento aumentar tempo on e manter off para melhor resultado. S� � ajust�vel no modo Synchro (S).
% Modulation: varia de 10% - 20% - 30% - 40% - 50%, sendo que a modula��o de 10 a 20% � indicada para m�sculos pequenos, de 30% para m�sculos m�dios e de 40 a 50% para m�sculos maiores.
Tempo: o tempo de aplica��o pode variar de 1 a 60 minutos, mas o indicado � no m�nimo 20 minutos e no m�ximo, 40.
Freq��ncia: deve ser feita a sele��o das fibras a serem recrutadas com freq��ncia portadora de 2500Hz:
de 10 a 40 Hz: fibras vermelhas
acima de 60 Hz: fibras brancas
Segue abaixo as ilustra��es de algumas coloca��es de eletrodos para fortalecimento nos modo Rec�proco e Sincronizado:
On Time (s): m�nimo de 3 segundos e m�ximo de 7 segundos
Off Time (s): pode ser o mesmo do tempo on
% Modulation: 10 a 20%
Tempo: 10 a 12 minutos por m�sculos Freq��ncia: deve ser feita a sele��o das fibras a serem recrutadas com freq��ncia portadora de 2500Hz:
O modo Seq�encial (Q) faz com os canais atuem seq�encialmente do menor para o maior, ou seja, do 1 para o 8, desde que estejam com dose. Voc� pode programar apenas os canais que desejar estimular, ou seja, n�o � necess�rio colocar dose em todos os canais para obter uma seq��ncia. Por exemplo, se voc� colocar dose apenas nos canais 2 ? 3 ? 5 ? 7 ? 8, a estimula��o acontecer� de forma seq�enciada, do menor para o maior, apenas nestes canais. Neste modo, On Time � igual � Off Time e � o mais utilizado para est�mulo ao sistema linf�tico (atrav�s da coloca��o no trajeto de grandes vasos com 10 Hz, como mostram as figuras 09 e 10, ou de bombeamento muscular com 50 Hz); por�m, sugere-se que seja empregado posteriormente � drenagem linf�tica manual.
On Time (s): 3 a 6 segundos
Off Time (s): n�o h� como ajustar. Segue automaticamente o tempo on.
Freq��ncia: 10 Hz para est�mulo de musculatura lisa com freq��ncia portadora de 2500 Hz ou 4000 Hz
Exemplos de Colocação de Eletrodos para Estímulo ao Sistema Linfático
* Região medial e lateral dos membros inferiores
* OBS: O bombeamento muscular pode ser realizado da seguinte forma:
- Canal 1: panturrilha
- Canal 2: região anterior da coxa
- Canal 3: região lateral da coxa
- Canal 4: região medial da coxa
- Repetem-se os outros canais na outra perna
- Vale ressaltar que a colocação está dividida apenas para melhor visualização.
- Pode-se também colocar 2 canais na região abdominal e apenas 6 nos membros inferiores
- Pode-se tamb�m estimular o sistema linf�tico nos membros superiores, colocando-se os eletrodos na mesma disposi��o da perna: regi�o medial e lateral de bra�o e antebra�o
O modo Continuous (C) fornece uma sa�da de corrente est�vel e constante em todos os canais. N�o permite ajuste de On Time e Off Time, sendo utilizado para relaxamento muscular (analgesia) ou est�mulo do metabolismo.
- Par�metros para est�mulo metab�lico:
% Modulation: 50%
Freq��ncia: 10 a 30 Hz com freq��ncia portadora de 2500Hz
- Par�metros para analgesia:
% Modulation: 20 a 30%
Freq��ncia: 5Hz para dores cr�nicas e 100Hz para dores agudas com freq��ncia portadora de 4000Hz
Paralisia cerebral - quanto à distribuição topográfica, os pacientes mais beneficiados são os hemiparéticos e os paraparéticos
Eixo do marca-passo
Sobre área cardíaca
SUGESTÕES PARA APLICAÇÕES
* Fortalecimento muscular
Intensidade: capaz de gerar movimento controlado
Frequência: 30 a 70 Hz
Tempo On: 4 a 6 seg
Tempo Off: 12 a 18 (relação 1:3)
Tempo Aplicação: 30 min a 1 hora
* Facilitação Neuromuscular
Frequência: 20 a 50 Hz
Tempo On e Off: capaz de realizar o movimento desejado com a participação do paciente
Tempo de Aplicação: pequeno e várias vezes ao dia sem ultrapassar 15 minutos
Intensidade: capaz de gerar contração ampla e uniforme do músculo, movimentando a articulação em toda a sua amplitude sem movimentos excessivos para evitar lesões articulares
Frequência: 30 a 50Hz
Tempo On: 6 seg
Tempo Off: 12 seg
Manter a ADM: 30 a 60 min
Aumentar a ADM: 1 a 2 horas
Posição dos eletrodos: músculos agonistas ao movimento limitado
* Outras aplica��es
INDICAÇÕES Dor aguda: uma das aplicações de maior sucesso da Tens é para o controle da dor pós-operatória. Inúmeras experiências foram realizadas com enorme sucesso.
- Dores agudas: Frequencia ALTA; intensidade BAIXA.
Dor crônica: a duração deve ser usualmente de 30 a 60 minutos, podendo chegar a 24 horas.
- Dores crônicas: Frequencia BAIXA; intensidade ALTA.
Ex.: Tender points de fibromialgia, problemas de coluna (cervical, torácica, toraco-lombar, lombosacro), problemas degenerativos discais, pós-laminectomia (mais na lombar), espondilite anquilosante, causalgia, neuropatia periférica - neuropatia diabética, síndrome pós-esternotomia, síndrome pós-toracotomia, síndrome pós flebítica, herpes zoster e neuralgia pós-herpética, síndrome do membro fantasma, bursites, costo-condrites, cefaléias, neuralgia do trigêmeo, etc...
Marcapassos cardíacos: pode haver interferências. Nesse caso não é recomendada a aplicação.
Cardiopatas: podem apresentar reações adversas. Tome muito cuidado e redobre a atenção durante a aplicação da TENS.
Não estimular sobre os seios carotídeos: o paciente pode apresentar hipotensão, bradicardia, vasodilatação periférica, náuseas ou até mesmo parada cardíaca.
Aplicações sobre os olhos e boca
Aplicação sobre a parede anterior do tórax em paciente com problema cardíaco
A estimulação intensa prolonga
A ingestão de 200 mg de cafeína, ou dose maior que essa, pode reduzir a eficácia de TENS
FREQUÊNCIA DO PULSO: alta - aproximadamente 50 - 100 Hz
LARGURA DE PULSO: estreita - de 20 à 80 µs (estreito)
INTENSIDADE: confortável
TEMPO DE APLICAÇÃO: 40 a 50 minutos
INÍCIO DO ALÍVIO: 20 minutos
DURAÇÃO DO ALÍVIO: 20 minutos a 2 horas (curto)
SENSAÇÃO: ligeiro formigamento ou parestesia, sem contração muscular
APLICAÇÃO: dores agudas
FREQUÊNCIA DO PULSO: alta - aproximadamente 100 Hz
FREQUÊNCIA DE MODULAÇÃO: 2Hz (1 a 4 Hz)
LARGURA DE PULSO: 200 µs (largo)
INTENSIDADE: variável de forte a fraco
INÍCIO DO ALÍVIO: 10 a 30 minutos
DURAÇÃO DO ALÍVIO: 20 minutos a 6 horas
SENSAÇÃO: contrações musculares rítmicas, acompanhadas de parestesias
APLICAÇÃO: casos subagudos ou crônicos
Possui este nome porque os eletrodos também podem ser utilizados sobre os pontos de acupuntura.
Provoca um tempo de analgesia prolongado quando comparado com o TENS convencional. Possui os seguintes parâmetros:
FREQUÊNCIA DO PULSO: BAIXA (1 a 4 Hz)
LARGURA DE PULSO: 150 a 230 μs (largo)
INTENSIDADE: moderada ou forte (técnica da ponta dos dedos)
TEMPO DE APLICAÇÃO: mínimo 45 minutos
INÍCIO DO ALÍVIO: 20 a 30 minutos até 1 hora
DURAÇÃO DO ALÍVIO: 2 a 6 horas
SENSAÇÃO: contrações musculares rítmicas (visíveis)
APLICAÇÃO: dores crônicas
OBS.: Existe uma variação do modo acupuntura, onde os eletrodos são colocados na ponta dos dedos da mão (2º, 3º, e 4º ) e utilizado por 2 a 4 minutos com um nível de intensidade de corrente extremamente doloroso. Neste modo há intensa liberação de opiódes endógenos causando analgesia eficaz.
TENS BREVE E INTENSO
Os efeitos são mais transitórios do que os obtidos com TENS convencional e acupuntura. Como esta técnica oferece uma curta duração de alívio da dor, ela é recomendada para redução da dor antes de exercícios de reabilitação. Deve ser utilizada por curtos períodos de tempo utilizando máxima intensidade tolerada pelo paciente. Possui os seguintes parâmetros:
FREQUÊNCIA DO PULSO: ALTA (100 a 150 Hz)
LARGURA DE PULSO: 150 a 250 μs (largo)
INTENSIDADE: "forte"
INÍCIO DO ALÍVIO: 15' a 20' (Starkey (2001), orienta não ultrapassar 30 minutos)
DURAÇÃO DO ALÍVIO: pequena, apenas durante a estimulação
SENSAÇÃO: fasciculações musculares não rítmicas ou contrações tetânicas
APLICAÇÃO: alívio imediato (antes de procedimentos dolorosos como mobilizações articulares, massagem transversa profunda, etc.)
ELETROLIPOFORESE INDICAÇÕES
Pinos ou placas na região a ser tratada
Trombose venosa profunda ou estado venoso catastrófico
Utilização de medicamentos como corticosteróides, anticoagulantes e progesterona
- 50 Hz: promove diminuição da resistência intrínseca da pele da sensibilidade dolorosa que possa ser referida pelo cliente.
- 25 Hz: estímulo circulatório.
- 30 Hz: há ação na derme com estímulo principalmente de fibroblastos, melhorando a tonicidade tissular e ação na drenagem intersticial.
- 10 Hz: ação direta nos adipócitos por estimular Sistema Nervoso Simpático.
- 5 Hz: ação muscular e utilizada no fim da terapia para eliminação dos produtos da lipólise.
As sessões têm tempo de duração de 50 a 60 minutos e após a sessão costuma-se aplicar algum tratamento complementar como drenagem linfática, isometria, bem como somado a uma dieta hipocalórica e hidrosalina.
Para a prática, deve-se posicionar o paciente numa posição cômoda e relaxada; a área a tratar deve estar desnuda e desinfetada (assim como a mão do operador); introduzir as agulhas utilizando o "tubo guia" fornecido junto com as agulhas de acupuntura; pressiona-se o tubo na pele, para esticá-la, e dá um golpe rápido no topo da agulha, inserindo-a perpendicularmente á superfície cutânea por cerca de 1 cm (as agulhas podem ser introduzidas obliquamente, dependendo da habilidade do operador). A partir daí, inclina-se a agulha, na direção do tecido subcutâneo realizando movimentos giratórios introduzindo-a. Após a agulha introduzida, conectam-se os eletrodos (tipo "jacaré") nos pares de agulhas correspondentes à área que se deseja tratar. Podem-se fixar as partes das agulhas que ficam externamente, com esparadrapo, para que não haja incômodo ao manipulá-las com a colocação dos eletrodos.
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