Relato de caso: Adenoma gonadotrófico funcional em homem adulto
Autor(es): Fernandes MAP; Bittencourt AV; Oliveira LMB; Oliveir SMMS; Brito AAS; Cruz IG; Britto MMS; Carmo GO; Bastos CAG; Barreto ZRS;
Apresentador(a): MARCOS AURELIO PEDROSA FERNANDES
Paciente masculino, 33 anos, cefaleia indeterminada, náuseas, vômitos, vertigem e hemianopsia bitemporal há 11 meses. Ressonância magnética (RM) de crânio, revelou lesão expansiva selar, suprasselar e intraventricular, hidrocefalia obstrutiva, compressão de quiasma e da artéria comunicante anterior.
Ao exame físico, testículos com mais de 35 ml, aumento de pelos genitais, faciais, tronco e membros.
Devido à hidrocefalia, submetido à exérese parcial da porção suprasselar do tumor, e após 60 dias, da porção selar e suprasselar via subfrontal.
Exames pré-operatórios, FSH: 82,76 UI/L (referência: 1-14), LH: 20,49 UI/L (1,2-9,0) e Testosterona total 2.568,5 ng/dL (241-827).
A imuno-histoquímica evidenciou adenoma hipofisário com expressão positiva para FSH e prolactina, com baixo índice de proliferação celular.
Evoluiu com hipopituitarismo e diabetes insipidus transitório.
Dois anos após a cirurgia, evoluiu com crescimento da lesão residual, sendo contraindicada reabordagem, por comprometimento de carótidas, optado por realização de radioterapia. Após 29 sessões de radioterapia, testosterona (580 ng/dL), LH (4,32 UI/L) e FSH (21,26 UI/L). Compareceu à consulta com tornozeleira eletrônica, e não quis referir o motivo.
Adenomas gonadotróficos confirmados por imuno-histoquímica são clinicamente não funcionantes em cerca 90% dos casos. Os adenomas gonadotróficos funcionais (AGF) são muito raros, com poucos casos relatados.
A hipersecreção de FSH por um AGF em homens pode levar ao aumento testicular devido ao efeito trófico, apresentado neste caso. Há relatos de secreção excessiva de FSH e LH intactos, levando a níveis séricos elevados de Testosterona, porém sem repercussão clínica.
A abordagem cirúrgica é o tratamento de escolha, combinada ou não com radioterapia. Terapêutica com agonistas dopaminérgicos, análogos da somatostatina e, agonistas e antagonistas da GnRH foi realizada em poucos casos relatados, porém sem associação com diminuição tumoral, não sendo recomendada na abordagem terapêutica primária.
O AGF trata-se de uma entidade clínica rara, com manifestações variáveis e dados escassos sobre a terapêutica na literatura. O tratamento de escolha é cirúrgico, associado ou não à radioterapia, visando a remoção do tumor, proporcionando melhora do comprometimento visual, das manifestações decorrentes do efeito de massa e redução da produção de gonadotrofinas.