Sintomas não motores de Parkinson aparecem de 10 a 15 anos antes; entenda - 24/09/2021 - UOL VivaBem
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"Apesar de ser frequente na maioria dos pacientes com doença de Parkinson, este não é o sintoma mais proeminente da doença. O tremor tende a aparecer eventualmente no curso da doença da maioria dos pacientes, mas podemos inclusive ter portadores da doença que nunca o terão", explica Marcos Eugenio Ramalho Bezerra, neurologista chefe da Unidade do Sistema Neuromuscular e do coordenador do Ambulatório de Distúrbio do Movimento, ambos do HC-UFPE (Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco), vinculado à Ebserh (Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares).
É importante falar sobre isso, já que existem sinais ainda mais complicados da doença. "Por outro lado a rigidez e principalmente a lentidão (bradicinesia) são sintomas até mais incapacitantes e quando se apresentam de forma isolada podem retardar o diagnóstico e o tratamento da doença", explica Carlos Melro, neurocirurgião do Hospital da PUC-Campinas (Pontifícia Universidade Católica de Campinas).
Sintomas não motores de Parkinson aparecem muito antes
Por mais que os sintomas motores já citados no começo desse texto sejam os mais característicos do Parkinson, existem outros que costumam aparecer entre 10 e 15 anos antes. "Os sintomas desta fase, conhecida como fase pré-motora, são principalmente a hiposmia (redução no olfato do paciente cronicamente), a constipação, com uma redução no número de evacuações, podendo passar vários dias sem ir ao banheiro, e o chamado transtorno comportamental do sono REM, um distúrbio do sono em que os pacientes se movimentam muito durante o sono, como se estivessem 'vivenciando os seus sonhos'", enumera Bezerra.
No entanto, o especialista nos indica que é muito raro conseguir diagnosticar o quadro sem eles. "Uma vez que, por definição, para o diagnóstico de doença de Parkinson é necessária a presença dos sintomas motores", finaliza o especialista.
Conversamos com especialistas e listamos a seguir os principais:
"Isso torna o paciente com Parkinson uma pessoa mais lenta em tudo que vai fazer, o mundo do parkinsoniano é extremamente lentificado: andar, trabalhar, falar, fazer as necessidades, todos os processos de sua vida se tornam mais devagar", descreve Beny Schmidt, patologista neuromuscular e professor adjunto do Departamento de Anatomia Patológica da Unifesp (Universidade Federal de São Paulo).
"Com o avançar da doença, o paciente pode desenvolver quadro de disartria, a perda progressiva na capacidade de articulação dos músculos da fala, e eventualmente, em alguns casos, pode evoluir com distúrbios cognitivos da linguagem, com prejuízo até no entendimento da fala em fases bastante avançadas", descreve Bezerra, de Pernambuco.
A lentificação dos movimentos e rigidez afeta também as expressões de quem tem Parkinson. "O nome desse sintoma é a hipomimia —redução na expressão da musculatura facial, sendo classicamente comparada a uma 'face em máscara', visto que o paciente tende a perder sua expressividade espontânea e reduzir o número de piscadas", explica Bezerra.
Muito antes de a covid-19 afetar a capacidade de seus pacientes sentirem odores, esse sintoma já estava associado ao Parkinson. "Ocorre por envolvimento da região chamada bulbo olfatório, sendo uma das regiões afetadas muitas vezes antes mesmo da substância negra, portanto antes do surgimento dos sintomas motores", explica Bezerra.
"Na doença de Parkinson, estes neurônios intestinais também estão frequentemente afetados, levando a uma lentidão do funcionamento intestinal, e daí a constipação", explica Bezerra.
É normal que o paciente com Parkinson tenha sintomas que atrapalhem seu sono, como insônia e agitação extrema. "Às vezes há comportamento violento sem que a pessoa acorde ou se lembre no dia seguinte, o chamado distúrbio comportamental do sono REM", ensina Melro.
O quadro, no entanto, é diferente de doenças como o Alzheimer, até porque os sintomas motores costumam aparecer primeiro
Esses são alguns dos sintomas que mais afetam a qualidade de vida do parkinsoniano. "Transtornos do humor (depressão e distimia) e ansiedade são bastante comuns entre pacientes com doença de Parkinson, atingindo uma parcela significativa dos pacientes", explica Bezerra.
Carlos Melro explica que a neurodegeneração pode levar a um comprometimento das regiões do sistema nervoso que regulam as funções do sistema nervoso autônomo, como a temperatura do corpo, batimentos cardíacos e pressão arterial, entre outros. "Pode ser tão intensa que provoca o desmaio (síncope) em algumas pessoas", descreve o neurocirurgião.
Assim como nem todo quadro de Parkinson apresenta tremor, nem todo tremor significa Parkinson. "A principal causa de tremores em adultos é o chamado tremor essencial, mais comum com o passar da idade e geralmente com um componente familiar associado", explica o neurologista Marcos Eugenio Ramalho Bezerra, de Pernambuco.