REME - Revista Mineira de Enfermagem - Teste do pezinho: a humanização do cuidado e do profissional
Ellen Dayane Cargnin PimenteI; Geisa do Santos LuzII; Gina Bressan SchiavonIII; Sandra Marisa PellosoIV; Maria Dalva de Barros CarvalhoV
IEnfermeira. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Estadual de Maringá
IIEnfermeira. Mestre em Enfermagem pela Universidade Estadual de Maringá
IIIMédica. Mestre em Ciências da Saúde. Docente do Departamento de Medicina da Universidade Estadual de Maringá
IVProfessora associada do Departamento de Enfermagem do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde e do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Estadual de Maringá
VProfessora associada do Departamento de Medicina do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde e do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Estadual de Maringá
Rua Jouji Nakamura 230. Jardim Novo Horizonte
Maringá, PR. CEP: 87010-110
E-mail: mdbcarvalho@uem.br
Data de submissão: 8/5/2009
Data de aprovação: 8/4/2010
Palavras-chave: Triagem Neonatal; Humanização da Assistência; Saúde da Criança
O objetivo com o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), do governo federal, é triar, diagnosticar, acompanhar e tratar doenças congênitas como a fenilcetonúria, o hipotireodismo congênito, doenças falciformes e outras hemoglobinopatias e fibrose cística.1
Embora o exame seja gratuito e obrigatório, ele ainda não atinge a totalidade dos nascidos vivos, e é por esse motivo que o PNTN visa à ampliação da cobertura populacional tendo como meta 100% dos nascidos vivos, cumprindo, assim, os princípios de equidade, universalidade e integralidade, que devem pautar as ações da saúde.2 Tal meta é fundamental para o sistema de saúde, uma vez que o diagnóstico precoce das doenças possibilita seu tratamento e melhor qualidade de vida para as crianças diagnosticadas. Além disso, gera uma economia dos gastos públicos com a saúde, já que evita repetidas consultas e internações que seriam necessárias até o diagnóstico correto da doença.3
O exame realizado pelo PNTN é amplamente conhecido como"teste do pezinho" (TP). Esse nome se deve ao fato de o sangue coletado para o exame ser geralmente do pé do RN. Esta padronização do local da coleta visa fazer com que os pais se recordem, se indagados pelo pediatra ou outro profissional, se o filho já realizou o exame. Esse é um fato bastante marcante para os pais, que geralmente se lembrarão se o filho teve o pé puncionado nos primeiros dias de vida.
Segundo a Sociedade Brasileira de Triagem Neonatal (SBTN), os testes de Triagem Neonatal deverão ser realizados até o 30º dia de vida, preferencialmente entre o 2º e o 7º dia de vida.1 No Estado do Paraná, preconiza-se que a coleta para o exame deve acontecer quando o RN completar 48 horas de vida e antes da alta hospitalar.4
A necessidade de coletar o sangue somente quando o RN completar 48 horas se justifica, uma vez que uma das doenças detectadas pelo teste do pezinho requer que o bebê tenha ingerido uma quantidade considerável de leite, evitando, desse modo, um resultado falso-negativo.5
A coleta do sangue para o teste é uma fase extremamente importante em todo o processo de triagem das doenças. Recomenda-se apenas uma coleta por RN, que deverá ser repetida em casos de indícios de positividade de alguma doença.6 A imposição de apenas uma coleta se justifica, uma vez que agiliza o diagnóstico precoce, evita a repetição de processo invasivo no RN e resguarda a mãe e a família do estresse emocional.
Tem-se observado em alguns serviços, porém, a necessidade de recoleta por outros fatores: primeira coleta realizada antes das primeiras 48 horas de vida, erro na coleta, no acondicionamento ou no tempo de envio das amostras.4
Até o presente momento, no Paraná, não existem estudos que avaliem a coleta para o "teste do pezinho" que mostrem onde os enfermeiros, os auxiliares de enfermagem ou qualquer outro profissional responsável erraram no momento da coleta.
Assim, o objetivo com este estudo foi avaliar o cuidado prestado ao RN e à sua família por meio da coleta de sangue e registro do "teste do pezinho"em um Hospital Universitário da região noroeste do Paraná.
Estudo observacional transversal retrospectivo. A população constituiu-se de todos os RNs nascidos de setembro de 2006 a outubro de 2007 no Hospital Universitário de Maringá e os internados triados no período. Foram levantados o número de nascidos vivos e o de rastreados pelo PNTN nesse período. Verificou-se, por meio do livro registro do teste do pezinho, o número de coletas, relacionando-a com o número de nascidos vivos e identificando o número de 2º, 3º e 4º coletas. Identificou-se, também, o profissional que fez a primeira coleta quando houve necessidade de recoleta. Foram relacionados os setores do hospital (UTI, semi-intensivo, ginecologia e obstetrícia e pediatria) com o número de coletas do teste do pezinho e foram pesquisados os prontuários das mães cujos filhos fizeram o exame mais de uma vez. Os dados foram tabulados numa planilha Excel e analisados com estatística percentual simples.
Este artigo faz parte de um projeto maior intitulado Fibrose Cística: uma abordagem educativa, aprovado pelo Comitê Permanente de Ética em Pesquisas envolvendo seres humanos, sob o registro nº 104/2003 e Parecer nº 098/2003.
A população de estudo constituiu-se dos dados de 975 recém-natos triados pelo PNTN no período de setembro/2006 a outubro/2007. Nesse período, houve o registro de 830 nascidos vivos (NVs) no livro DNV. O fato de haver menos nascimentos do que crianças triadas se deve ao fato de que algumas das crianças que tiveram o exame colhido nesse hospital não nasceram no mesmo e também porque houve mais de uma coleta do sangue para o teste do pezinho.
Dessa forma, vale ressaltar que nessa amostra estão incluídos registros de 2ª, 3ª e 4ª coletas, totalizando 110 (11,3%) recoletas confirmadas pelo registro e 157 (16%) sem registro, ficando impossível identificar o número da coleta desses RNs.
Dessas 110 reconvocações, 72 (65,5%) aconteceram na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN); 20 (18,2%) na ginecologia obstetrícia; 11 (10%) na Unidade de semi-intensivo neonatal; e 7 (6,3%) na pediatria. O percentual elevado de reconvocações no setor UTIN está relacionado com o fato de que muitas coletas são realizadas antes do prazo preconizado de no mínimo 48 horas de vida. Isso acontece porque bebês que necessitam de transfusão sanguínea devem ter o exame coletado antes que essa seja realizada. Em casos como esses, porém, deve-se repetir o exame uma semana mais tarde para garantir a credibilidade de seu resultado, o que faz com que haja tantas reconvocações no setor.
No levantamento dos dados, observaram-se falhas no preenchimento tanto do livro de registro da Declaração de Nascidos Vivos (DNV) quanto no livro do TP, o que dificultou a veracidade dos dados, tais como:
- A ausência da variável número de coleta no livro do TP, o que impossibilitou conhecer com exatidão o número total de reconvocações. Em relação a esse aspecto, no item "Observação" do livro TP, algumas vezes, foram registrados o número da coleta (1º, 2º , 3º e 4º coletas), resultando em 110 recoletas confirmadas. Desse modo, 157 (16%) coletas ficaram sem anotação dessa variável. Desse total, 80 (51%) tiveram dois dias de intervalo entre a data de nascimento e a da coleta, o que se pode supor tratar-se de 1ª coleta. Das restantes, 32 tiveram três dias de intervalo e as 45 restantes apresentaram intervalos maiores entre o nascimento e a coleta do teste do pezinho.
- Registro da data de retirada do resultado do exame desorganizado. A inexistência de um item específico no livro para anotar a data da retirada de resultado do exame favoreceu na não obrigatoriedade do registro por parte dos profissionais de enfermagem.
- A ausência da anotação de enfermagem no prontuário da mãe especificando o motivo da recoleta. Na falta do registro do motivo da reconvocação no livro do TP, buscou-se esse dado no prontuário das mães, e verificou-se que essa anotação não era feita no prontuário. É registrada a repetição do teste, mas não o motivo pelo qual a recoleta foi necessária.
Dos profissionais que realizaram a primeira coleta de RN que tiveram de repetir o exame, observou-se que as funcionárias que mais vezes apareceram trabalhavam na UTIN. Houve 17 e 8 coletas, respectivamente, que necessitaram de repetição. Assim, pode-se inferir que tais exames talvez não tivessem de ser refeitos por falha da equipe de enfermagem, mas, sim, por se tratar do setor no qual, comumente, há que se repetir o exame mais vezes.
O PNTN é um programa fundamental para todos os nascidos vivos, pois possibilita o diagnóstico precoce de doenças congênitas que podem trazer altos níveis de morbidade ou ainda colocar em risco a vida de muitas crianças. Visto que a meta do programa é triar todos os NVs do País, é imprescindível que haja controle entre o número de DNVs com o de exames coletados, já que, fazendo o cruzamento desses dados, é possível saber se a triagem alcançou 100% das crianças nascidas em um determinado período.
Além disso, deve-se ressaltar que o exame deve ser colhido e registrado adequadamente, para que não sejam recoletados exames desnecessários e para que se tenha controle dos dados de cada exame feito.
Como foi observado neste estudo, o número de exames coletados foi bem maior do que o número de nascidos vivos no mesmo período. Quando se faz o cruzamento desses dados, nota-se a dificuldade de medir a eficácia do programa naquela instituição, pois o número elevado de coletas não garante que todas as crianças tenham sido triadas. Na verdade, o ideal seria que o número de coletas e o de nascidos vivos fossem bem semelhantes e que, em caso de recoletas, houvesse justificativa.
Sabe-se que quando as recoletas acontecem na UTIN elas são justificadas, porém há ainda um grande percentual em outros setores do hospital. Hipóteses podem ser levantadas para a ocorrência de recoletas, mas não há como confirmálas pela falta de anotação por parte dos profissionais que realizam o exame. E, uma vez que não se conhece verdadeiramente o problema, é muito difícil solucioná-lo.
O que se supõe é que, muitas vezes, o exame não é coletado, armazenado ou registrado corretamente pelos profissionais. Assim, vê-se a importância da educação continuada desses profissionais para que eles tenham acesso às melhores técnicas de coleta e armazenagem de exames, bem como entendam quão importante é o trabalho que eles realizam. O domínio total da técnica de coleta dá mais segurança ao profissional, fazendo com que ele não tenha de repetir o trabalho feito. Isso é bom para ele, pois evita-lhe o estresse físico e emocional da repetição do exame e lhe dá credibilidade no trabalho, além de evitar o estresse da família, que se incomoda muito ao ver seu RN puncionado mais de uma vez para o mesmo exame.
Os profissionais necessitam entender que somente com o registro correto dados palpáveis sobre a situação do programa podem ser levantados, pode ser medida sua abrangência, constatada sua eficiência e, consequentemente, pode-se angaria rmais investimentos para o PNTN.
Além disso, os profissionais que realizam o TP ainda têm outra função muito relevante: orientar os pais a buscar o resultado do exame dos seus filhos. Embora as instituições que fazem o exame geralmente entrem em contato com a família dos bebês cujos resultados estejam alterados, é importante que as famílias se conscientizem de que o TP não se encerra no momento da coleta; o principal é conhecer seu resultado e tê-lo à disposição sempre que o pediatra requisitá-lo.
E ninguém melhor do que a equipe de enfermagem para conscientizar os pais, afinal, são eles que mais têm contato com os pacientes internados no hospital.
1. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS nº 822/GM de 06/06/2001. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2001.
2. Silva MBGM, Domingos MT, Witting EO. Manual de normas técnicas para coleta do sangue no teste do pezinho. Elaborado pela Fundação Ecumênica de Proteção ao Excepcional. Curitiba; 2004.
3. Carvalho MDB, Pelloso SM, Higarashi IH, Luz GS. Cobertura do programa de triagem neonatal em Maringá (PR), 2001 a 2006. Maringá; 2006.
4. Sociedade Brasileira de Triagem Neonatal SBTN. Triagem Neonatal. Anápolis; 2006. [Citado 2007 jul. 12]. Disponível em: http://www.sbtn.org.br.
5. Silva MMBG, Lacerda MR. "Teste do pezinho": por que coletar na alta hospitalar. Rev Eletrônica Enferm. 2003;5(2):50-4.
6. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à saúde. Coordenação-Geral de Atenção Especializada. Manual de normas técnicas e rotinas operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal. 2ª ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2005.