O gastrinoma também é conhecido como Síndrome de Zollinger Ellison. Caracteriza-se pela presença de ulceração no jejuno proximal, hipersecreção ácida no estômago e tumor pancreático de células não beta (células produtoras de insulina).
A maioria das complicações do gastrinoma é decorrente da grande quantidade secreção de gastrina. Dentre as complicações, destacam-se a perfurações gastrointestinais, estenoses, hemorragia digestiva. Metástases podem estar presentes, sendo o local mais comum o fígado (~90%), seguido de metástases ósseas (~ 8%). O local mais comum de metástase óssea é a coluna vertebral.
Pacientes com gastrinoma são frequentemente tratados com cirurgia. O tratamento do gastrinoma deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar, pois envolve médicos de várias especialidades, como oncologistas, cirurgiões, radiologistas, patologistas e gastroenterologistas. A melhor forma de tratamento é individualizada para cada paciente. Fatores como idade, doenças associadas, número, tamanho e local das metástases, agressividade do tumor, e o desejo de cada paciente sempre são considerados. Pacientes com Neoplasia Endócrina Múltipla (MEN1) são tratado com medicamentos.
Cirurgia para remover o tumor: Indicado quando não há evidência de doença metastática irressecável. Mesmos que não saiba o local de origem do tumor primário (~ 20%), pode ser indicado a laparotomia exploradora. Durante a cirurgia, pode-se utilizar ecografia transoperatória, a transiluminação duodenal por endoscopia, e abertura do duodeno para tentar localizar pequenos gastrinomas. Quando o tumor é localizado, consiste em retirar o tumor através de cirurgia aberta (convencional) ou de cirurgia laparoscópica (vídeo), como remoção dos linfonodos ao redor do tumor. A cirurgia geralmente não é indicada em pacientes com MEN 1. Alguns serviçoes preconizam duodenopancreatectomia quando o tumor não é localizável. Após ressecção curativa, pode demorar alguns anos para os níveis de gastrina voltarem ao normal.
Somatostatina: A maioria das células dos tumores neuroendócrinos (> 90%) apresentam em sua superfície um número muito maior dos chamados receptores de somatostatina do que as células saudáveis do corpo humano. As somatostatinas (ex. octreotide, lanreotide) são medicamentos eficazes que, conectando-se aos receptores de somatostatina existentes em células tumorais, inibem o crescimento do tumor, sem causar efeitos colaterais. Também inibe a secreção de hormônios que são secretados por este tumor, melhorando assim os sintomas do paciente. A presença de receptores de somatostatina no tumor pode ser documentada através do octreoscan. A efetividade do uso de somatostatina para gastrinoma não é uniforme, mas pode diminuir o nível de gastrina e diminuir o crescimento do tumor.
Tratamento de metástases hepáticas:
Hepatectomia: Indicada geralmente quando as metástases podem ser totalmente ressecadas, sem doenças extra-hepática. Porém a maioria dos pacientes não são curados, mas pode diminuir o crescimento e controlar os sintomas.
Embolização da artéria hepática: É um método de tratamento localizado que consiste em oclusão do vaso sanguíneo que nutre o tumor, e assim evitar o seu crescimento e sintomas. A sua artéria femoral (na virilha) é puncionada e um cateter é colocado. Em seguida o cateter é direcionado para a artéria que nutre o tumor, seguido de oclusão do vaso sanguíneo. Pode ser associado com a introdução de quimioterápicos (quimioembolização). Dentre as complicações incluem dor, falência hepática, abscesso no fígado. A quimioembolização transarterial pode ser aplicada em combinação com outros métodos terapêuticos com o objetivo de aumentar a eficácia do tratamento, porém não é curativo. Possui resposta em até 50% dos casos.
Ablação: Existem vários métodos de destruir o tumor através de ablação. São realizadas por profissionais que possuem a capacidade de introduzir uma agulha no meio do tumor, de forma precisa, guiados por ecografia ou tomografia. A ablação pode ser realizada de forma percutânea (pela pele), cirurgia convencional ou por cirurgia laparoscópica. Podem ser utilizados métodos químicos (como o álcool) ou métodos físicos (como a radiofrequência, crioablação e micro-ondas). Não é curativa e os resultados não estão claros até o momento.
Transplante de Fígado: Pode ser indicado em pacientes com múltiplas metástases de tumor neuroendócrino no fígado, que não possam ser retiradas por cirurgia (irressecável). O paciente necessita ter o tumor primário já retirado, e sem doença extra-hepática detectável. Isto é regulamentado por uma lei, a portaria nº 1.160, de 29 de maio de 2006. Esta lei existe porque após um transplante é necessário o uso de medicações potentes que deprimem a imunidade do paciente, e isto pode fazer com que o câncer volte de forma mais agressiva. O número de pacientes transplantados com metástases por gastrinoma é muito pequeno para determinar se é uma terapia efetiva.
Quimioterapia: Os resultados com quimioterapia convencional não é uniforme na literatura. O mais comum é a associação de drogas, como a streptozocina e doxorubicina. Também não é um tratamento curativo, mas pode diminuir a secreção de gastrina (ate 70%) e diminuir o tumor (10 a 40%). Como efeito colateral pode apresentar insuficiência renal, diminuição da imunidade, anemia, náuseas. Outro medicamento que tem sido utilizado é a temozolomida.
Gastrinomas sem a presença de metástases pode apresentar chance de cura com tratamento cirúrgico. A ressecção de mais de 10 linfonodos tem sido associada a melhor prognóstico. Aproximadamente 25% apresentam metástases no diagnóstico. O sítio primário no pâncreas, tumores maiores que 3 cm, presença de linfonodos comprometidos, gastrina > 1000 são associados com maior chance de metástases hepáticas. Pacientes sem metástases tem sobrevida média em 10 anos de 83% e em 5 anos de aproximadamente 90%. Em pacientes com metástases hepáticas, a sobrevida em 10 anos é de 30%. Pacientes com MEN 1 possuem somente 6% de metástases no diagnóstico e sobrevida de até 100% em 20 anos.
Nível de gastrina e tomografia/ressonância em 3 a 6 meses. A seguir, marcadores tumorais a cada 6 a 12 meses até o terceiro ano. Outros exames de imagem somente se há suspeita clínica de recidiva.