Cirurgia inédita no Norte do país é realizada pelo Hospital Regional do Baixo Amazonas – Hospital Regional do Baixo Amazonas
(25/02/2019) O Hospital Regional do Baixo Amazonas (HRBA), em Santarém (PA), comemora um fato inédito na medicina da Região Norte do Brasil. Na última quinta-feira (21/02), a equipe cirúrgica realizou um procedimento raro e inovador de alta complexidade em uma paciente oncológica. A perfusão de membros promove a regressão de tumores e evita amputações. A cirurgia foi realizada com a participação de diversos profissionais e também fez uso da medicina nuclear.
No caso de Luziane Rodrigues da Silva, de 20 anos, o tumor encontrava-se muito avançado para ser retirado cirurgicamente. "Ela já havia realizado tratamento com quimioterapia e radioterapia e não teve regressão do tumor, então precisávamos de alternativa para tentar preservar o membro. A única alternativa que podíamos fazer era utilizar uma dose de quimioterapia muito maior do que o normal, no membro. Isso não seria suportado se fosse feito pelo nível sistêmico, ou seja, passasse pelo corpo todo", explica o cirurgião coordenador da equipe, Marcos Fortes.
Luziane comemora o resultado. "Eu fiquei muito aliviada. Quando abri os olhos, após a cirurgia, o dr. Marcos falou que havia sido um sucesso. Eu me emocionei muito! Eu agradeço muito a Deus, primeiramente, e a ele que se esforçou para realizar esse procedimento aqui. O passo final será a realização de outra cirurgia para retirar o tumor", conta a paciente.
O procedimento teve como objetivo isolar a circulação sanguínea da perna do restante do corpo, para que ocorresse a aplicação do quimioterápico. A temperatura do membro também foi elevada (próxima aos 40°) para obter uma resposta mais rápida. "O procedimento faz com que tenhamos uma resposta positiva de redução entre 20% a 40% no tamanho do tumor e permitir, com isso, que posteriormente seja possível operar e retirar o tumor sem precisar amputar a perna", afirma Fortes.
Para realizar o procedimento com êxito, foi preciso contar com profissionais de diferentes áreas de atuação. "Não tínhamos contato com esse procedimento, mas foi muito bem preparado previamente. Conseguimos colocar esse membro com uma circulação isolada, ocorrendo uma perfusão isolada da circulação sistêmica desse paciente para facilitar a chegada do quimioterápico ao membro", diz o cirurgião vascular Adelso Pedroza.
Após o isolamento, a circulação sanguínea passou a ser realizada fora do corpo, com auxílio de uma máquina que realiza o trabalho como se fosse o coração. O perfusionista Igor Oliveira Valente foi o responsável por operar a máquina de circulação extracorpórea. A paciente ficou com duas circulações diferentes, uma só para a perna, com a medicação, e o restante do corpo, sem o quimioterápico. "A importância da perfusão seletiva do membro é mantê-lo oxigenado sem dano tecidual enquanto é infundido o quimioterápico junto com o volume normal da bomba, para facilitar a circulação da medicação no membro que está com lesão", detalha Igor.
Para monitor se o sangue estava passando da perna para o restante do corpo foi preciso utilizar a medicina nuclear. "Auxiliamos a equipe multidisciplinar durante a perfusão de membros por meio de aplicação de um marcador que faz a ligação entre hemácia e material radioativo. Fazendo essa ligação, conseguimos detectar a radiação e diferenciar a circulação extracorpórea e a circulação sistêmica do paciente. Com isso, foi possível verificar se a aplicação do quimioterápico estava restrito apenas ao membro", conta o médico nuclear Igor Coelho.
A parte anestésica também foi fundamental. "Tivemos que analisar a medicação quimioterápica que foi previamente ministrada à paciente porque existem interações medicamentosas dos anestésicos com alguns fármacos. Houve o monitoramento da temperatura corporal e a temperatura do membro durante todo o procedimento", diz o anestesista Marcelo Marcelo Alcoforado Diniz.