Análise Histopatológica de Trombo em Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST e sua Correlação com o Tempo de Isquemia Miocárdica
Marinelli Pedrini, S, Aloia, T, Aguillera, A, Cade, J, Gomes, P, Freitas, B, Carvalho, AC, Almeida, B, Sinigaglia-Coimbra, R, Caixeta, A
HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN - - SP - BRASIL, FICSAE - São Paulo - SP - Brasil, UNIFESP - Univers. Federal de São Paulo - São Paulo - SP - Brasil, Hospital Sta Marcelina - São Paulo - SP - Brasil
A prontidão no manejo de IAM com supra do segmento-ST (IAMCSST) é essencial para melhor prognóstico, que é tempo-dependente. Os mecanismos limitantes à perfusão farmacológica (fibrinolítica) ou mecânica (intervenção coronária percutânea,ICP) são pouco compreendidos e talvez sejam atribuíveis à composição dinâmica do trombo ao longo do tempo de isquemia(ΔTi) ou a fatores demográficos, que alteram a composição trombótica, contribuindo para sua falha.
Objetiva-seanalisar achados histopatológicos de trombo sob microscopia óptica(MO) e eletrônica(MEV) em pacientes com IAMCSST, submetidos à ICP de resgate ou primária e correlacioná-los com ΔTi.
Incluiu-se prospectivamente entre 2015/17, 52 pacientes submetidos à ICP. O material tromboaspirado foi analisado sob MO e MEV. Áreas de plaqueta, eritrócito, leucócito, fibrina e cristal de colesterol foram quantificadas por softwares dedicados. Na MO, cada trombo teve 3 fotos da lâmina de hematoxilina-eosina, aumentada em 60x. Quanto à MEV, 6 fotos da amostra foram sorteadas com aumento de 5000x com gradeado de 190μm2. Foram feitas análises uni e multivariadas para relacionar ΔTi e composição trombótica, e comparar ICP primária (n=27) vs resgate (n=25) em relação à histopatologia dos trombos (Tabela 1)
Total Pacientes vs ΔTi
ICP primária vs Resgate: Mediana(min a máx)
ICP resgate
Cristal de Colesterol(μm2)
15,3(0 a 79,4)
113,98(0 a 1122,5)
Hemácia(μm2)
820,8(0 a 107369,2)
25030,9(333,8 a 127173)
ΔTi(h): Mediana(min a máx)
1,9667(0 a 48)
9,9167(1,58 a 106,17)
Teste de Mann-Whitney*
Observou-se que pacientes submetidos à ICP de resgate tiveram maior área de eritrócitos na MO, e de cristais de colesterol, na MEV. O mesmo resultado foi encontrado proporcional ao ΔTi, e como pacientes submetidos a ICP de resgate passam um intervalo maior até a ICP, uma análise multivariada foi realizada para ajustar o efeito das variáveis, inclusive demográficas. Constatou-se que o uso do fibrinolítico não influenciou os valores dos parâmetros de composição do trombo (p<0,2 nas análises bivariadas).
Em pacientes com IAMCSST submetidos à ICP, a histopatologia do trombo varia com o ΔTi. Quanto maior o ΔTi, maior área de hemácias (MO) e cristais de colesterol (MEV).Estes achados podem justificar a menor resposta terapêutica ao fibrinolítico e à ICP primária em pacientes com IAMCSST e ΔTi prolongado.