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Daniel Fonseca Affonso
1 Sumário Prefácio O início do enigma: o diagnóstico e suas angústias Transtorno bipolar: a doença da instabilidade As faces do transtorno bipolar Depressão Sintomas da depressão Tipos de depressão Mania Sintomas da mania Hipomania Estados mistos A importância dos critérios diagnósticos Transtorno bipolar: diagnósticos e polêmicas Unipolar e bipolar: por que a diferença? Depressão menor ou subsindrômica: importância e relação com o transtorno bipolar Diagnósticos e seus limites: até onde vai a normalidade? Espectro bipolar: normalidade versus doença, dicotomia unipolar bipolar versus doença afetiva única Normalidade e patologia: limites da personalidade ou da doença?... 70
2 6 Teng Chei Tung Espectro bipolar: divisão unipolar bipolar à doença afetiva única Transtorno bipolar: por que é tão comum? Transtorno bipolar: o quanto é comum? Transtorno bipolar: existem razões para ser tão comum? Causas do transtorno bipolar: descobrindo a biologia do complexo mente corpo Causalidade em medicina e em psicologia A questão hereditária ou genética Doença dos ritmos biológicos Outros fatores biológicos Causas psicológicas, situações estressantes e desenvolvimento dos transtornos afetivos Causas do transtorno bipolar: mais dúvidas do que certezas Causas, curas e a vida real Tratamento do transtorno bipolar: desatando os nós em busca de uma vida melhor Estratégias terapêuticas para uma doença complexa Medicamentos: cruciais e limitados Efeitos colaterais: uma ameaça desprezada Tipos de medicamentos Lítio Divalproato de sódio/ Ácido valpróico/ Valproato de sódio Lamotrigina Carbamazepina Oxcarbazepina Antipsicóticos Antidepressivos Ansiolíticos/ Calmantes/ Hipnóticos - Os benzodiazepínicos (BZD) Eletroconvulsoterapia (ECT)
3 Enigma bipolar 7 O segredo do bom tratamento: a parceria médico paciente Preconceitos no transtorno bipolar Preconceitos culturais contra os remédios para a cabeça Vida saudável é suficiente? Exercícios físicos Dieta Iluminação do ambiente Higiene do sono Drogas Cuidar da saúde é bom, indiscutivelmente Tratamento psicológico: para além do divã Humildade e força: a parte que cabe ao paciente Os prejuízos do transtorno bipolar e as orientações para enfrentá-los Transtorno bipolar no trabalho: o fracasso e a vergonha Transtorno bipolar na família: a rejeição Transtorno bipolar no provedor da família Transtorno bipolar no casal Transtorno bipolar nos filhos Depressão nos outros familiares próximos O que a família pode fazer pelo paciente bipolar? Transtorno bipolar e as amizades: a solidão Transtorno bipolar e o suicídio Transtorno bipolar e o futuro Novos tratamentos para o transtorno bipolar Prevenção: a grande luta Nota final
5 Prefácio Enigma. O transtorno bipolar apresenta-se como uma entidade etérea, obscura e de compreensão fugidia para pacientes, familiares e leigos interessados, que tentam buscar respostas na internet, nos livros e com os profissionais especializados. Entretanto, sempre parece que algo ainda fica mal explicado, pois poucos são os pacientes que se encaixam nas descrições clássicas, e, dos que se enquadram, poucos apresentam a boa evolução que se esperaria de uma doença tão antiga e estudada. Até mesmo para médicos psiquiatras, psicólogos e pesquisadores em neurociências, o que parecia estar bem definido não é tão verdadeiro assim, havendo questões polêmicas em relação ao diagnóstico, às possíveis causas e inclusive em relação aos tratamentos. Nesse ambiente aparentemente tumultuado, os portadores do transtorno bipolar são os maiores prejudicados por sofrerem as conseqüências sem entender o porquê, sem querer aceitar que os descalabros de sua vida são decorrentes de uma doença mental. Qual a solução, portanto, para o enigma bipolar? Certamente, ninguém sabe toda a verdade. Decifrá-la é um desafio hercúleo, mas pode se tornar uma viagem instigante, que possivelmente gerará reflexões interessantes sobre a natureza humana e sua relação com uma doença que acompanha a evolução da nossa espécie. O objetivo deste livro é apresentar elementos que possam auxiliar essa empreitada. É uma tarefa árdua, tendo em vista a
6 10 Teng Chei Tung complexidade que envolve uma doença tão mutável, pois cada indivíduo apresenta uma manifestação diferente de transtorno bipolar, e, além disso, essa é uma doença instável por natureza, com sintomas flutuantes, que aparecem e desaparecem, dando lugar a outros sintomas por vezes inversos aos anteriores. O transtorno bipolar está cada vez mais presente no dia-adia de todos, não só em entrevistas de revistas, jornais e televisão, como também em novelas e colunas sociais. Um fato grave é a maneira como é apresentado, caricata e até preconceituosa, sendo os portadores da doença associados a características negativas, como descontrole, falta de confiabilidade, agressividade e inadequação social. Muitas vezes podemos ser surpreendidos com o fato de algum parente, amigo ou colega receber o diagnóstico de transtorno bipolar sem nunca termos sequer desconfiado de que tivessem alguma alteração de comportamento que fosse doentia. Mais preocupante ainda é que, mesmo recebendo informações sobre a doença por parte dos médicos e outros profissionais de saúde, a impressão que se tem é de que os pacientes, parentes e amigos ficam confusos por receberem informações desencontradas ou que não reflitam claramente aspectos semelhantes ao problema que cada um está vivendo desde como o problema é definido até como deveria ser abordado e tratado. Para atingir seu objetivo, esta obra foi escrita com o intuito de explicar com detalhes, numa linguagem acessível, os conceitos e conhecimentos já bem estabelecidos e de discutir os pontos polêmicos sob vários ângulos e argumentos. Este livro reflete a experiência acumulada com os atendimentos de pacientes graves do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, além da experiência clínica acumulada nos atendimentos em outros serviços de psiquiatria das redes pública e privada, contrabalançada com a experiência de organização de serviços de saúde mental e das pesquisas clínicas e científicas. Não posso deixar de agradecer a todos os pacientes e familiares que atendi ou de cujos tratamentos participei, e a todos os profissionais que de alguma maneira compartilharam as expe-
7 Enigma bipolar 11 riências de vida e de luta contra essa doença tão ingrata e traiçoeira. Aqui segue uma pequena contribuição e uma modesta ajuda para todos os que estão envolvidos nessa questão pacientes, familiares, amigos, profissionais.
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