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��ngulos
AAsp�ctos sociais
da doen�a
EEvolu��o
GGlaucoma de
MMaconha
e o glaucoma
MMitos
�ngulos do glaucoma
� o �ngulo entre a �ris e a c�rnea e a press�o que nele � exercida que define o tipo de glaucoma. O mais freq�ente � o glaucoma de �ngulo aberto ou cr�nico, em que a press�o � mais lenta, mantendo-se o espa�o entre a periferia da �ris e a c�rnea. A vis�o perif�rica vai diminuindo progressiva mas lentamente, da� que o indiv�duo demore a aperceber-se da doen�a.
J� no glaucoma de �ngulo fechado, a press�o � mais r�pida e n�tida. O espa�o entre a �ris e a c�rnea � pouco profundo, o que dificulta a passagem do humor aquoso atrav�s da pupila. Em conseq��ncia, a periferia da �ris tende a projeta-se para diante e a tocar na c�rnea. Pequenas altera��es da espessura da �ris devido � congest�o vascular podem precipitar um bloqueio completo do flu�do, com um r�pido aumento da press�o intra-ocular. O olho fica tenso, vermelho, doloroso. A c�rnea tende a ficar opaca, a vis�o enevoada e, se houver interrup��o da irriga��o sangu�nea do nervo �ptico, pode ocorrer perda de vis�o.
O tratamento � urgente, sendo o glaucoma de �ngulo fechado ou agudo a �nica urg�ncia oftalmol�gica, se excluirmos os traumatismos acidentais.
Embora mais dram�tico, este tipo de glaucoma � mais raro nos pa�ses ocidentais. Ao contr�rio do glaucoma cr�nico, que afeta indiferenciadamente o sexo masculino e o feminino, o agudo tendo a manifestar-se em mulheres de meia idade.
H� um terceiro tipo de glaucoma � o cong�nito. Ocorre apenas num em cada dez mil rec�m-nascidos e os seus sintomas s�o claramente identific�veis: os olhos demasiado grandes ressaltam e lacrimejam freq�entemente; as crian�as apresentam maior sensibilidade � luz e piscam os olhos.
Aspectos sociais da doen�a
O grande desafio provocado pelo glaucoma prim�rio de �ngulo aberto n�o est� nas pol�micas sobre melhor m�todo de diagn�stico, controle cl�nico ou tratamento cir�rgico, ou mesmo nas rela��es entre empresas e m�dicos. As caracter�sticas dessa doen�a a tornam um grande problema de sa�de p�blica, a provocar m�dicos, autoridades e pacientes na busca de caminhos para combater a cegueira que ela pode causar.
Al�m de incur�vel e insidioso, o glaucoma prim�rio de �ngulo aberto � assintom�tico durante a maior parte da sua evolu��o. Quase nunca � objeto de medidas preventivas, individuais ou coletivas. Na maioria das vezes � descoberto por acaso em consultas oftalmol�gicas marcadas para verifica��o de alguma outra disfun��o ocular.
Campanhas comunit�rias de detec��o da doen�a s�o caras, desgastantes e seus resultados quase sempre ficam aqu�m do esperado. Diferentemente da catarata, miopia, astigmatismo e outras doen�as oculares, a triagem inicial do universo de pessoas a serem pesquisadas n�o pode ser feita por leigos. O exame exige manuseio de conceitos e aparelhos pr�prios do m�dico especialista. Al�m disso, enquanto nas outras doen�as conta-se com a motiva��o do paciente (ele procura a cura e v� resultados), no caso do glaucoma n�o h� essa motiva��o, Como incentivar o paciente a procurar evitar a cegueira provocada por uma doen�a que n�o d�i, n�o arde, n�o queima, n�o provoca nenhum desconforto ou evid�ncia de que ela existe e que precisa ser tratada? Al�m disso, os col�rios utilizados para o controle da press�o intra-ocular s�o pouco acess�veis economicamente para os padr�es brasileiros, dificultando a continuidade do tratamento.
�A fidelidade ao tratamento � fundamental e muito dif�cil de ser obtida. As campanhas comunit�rias t�m resultados discut�veis, mas s�o imprescind�veis, uma vez que chamam a aten��o da popula��o para a gravidade de uma doen�a que continua desconhecida da maioria. E alertam os pacientes portadores de glaucoma que abandonaram ou n�o est�o seguindo o tratamento sobre os perigos que correm. Al�m disso, h� dois anos foi criada a Associa��o Brasileira dos Portadores de Glaucoma, seus Amigos e Familiares (ABRAG), com o prop�sito de difundir informa��es sobre a doen�a e provocar uma uni�o positiva entre os portadores da doen�a, que ajude na continuidade do tratamento. � um longo caminho, mas, para combater a cegueira irrevers�vel provocada pela enfermidade, precisamos difundir cada vez mais a doen�a, precisamos colocar o �bloco do glaucoma� na rua. E essa � uma grande responsabilidade de todos n�s, m�dicos oftalmologistas�, conclui Paulo Augusto de Arruda Mello.
Evolu��o do glaucoma
Uma vez detectado, o glaucoma deve ser rigorosamente vigiado por um especialista. A partir da� n�o pode haver neglig�ncia, embora � � preciso diz�-lo � ningu�m se cure de um glaucoma. Como ningu�m se cura da diabetes ou de hipertens�o arterial. Uma doen�a cr�nica � isso mesmo: permanece e evolui lentamente. J� n�o se recupera o campo de vis�o perdido, mas pode travar-se o seu alastramento.
O objetivo do tratamento consiste, essencialmente, em diminuir a press�o intra-ocular, seja aumentando a quantidade de l�quido drenado para fora do olho, seja diminuindo a sua produ��o.
Para os diferentes tipos de glaucoma, existem tratamentos espec�ficos, desde as gotas oft�lmicas at� interven��es cir�rgicas. Um tratamento medicamentoso, al�m de reduzir a press�o intra-ocular, pode melhorar a circula��o sangu�nea da retina e dos nervos �pticos, bem como proteger as c�lulas nervosas receptoras. O laser � igualmente utilizado. Quanto � cirurgia, o oftalmologista recorre a este m�todo quando os restantes falham. Mas a maior dificuldade na sua aplica��o acaba por residir no pr�prio doente, j� que, n�o se sentindo incomodado com a doen�a, n�o considera necess�rio submeter-se a uma cirurgia. Al�m disso, a interven��o cir�rgica n�o permite a melhoria da vis�o, garantindo antes a estabilidade a longo prazo e a manuten��o da vis�o perif�rica, aquela que, como j� se disse, vai diminuindo com o glaucoma.
Glaucoma de Press�o Normal - GPN
O diagn�stico do glaucoma de press�o normal (GPN) nem sempre � f�cil de ser feito. Mais dif�cil ainda � o seu diagn�stico precoce. Geralmente ssintom�ticos, os pacientes apresentam sinais cl�nicos somente facilmente identificados nos est�gios muito avan�ados da doen�a. Os exames de suspeitos de GPN necessitam muitos cuidados e aten��o especial.
Seu tratamento apresenta desafios maiores do que os existentes no tratamento dos glaucomas hipertensivos.ua incid�ncia � muito pol�mica, variando muito de acordo com a ra�a, sexo e idade. No Brasil ainda n�o temos dados populacionais suficientes para afirmarmos qual � a sua incid�ncia e preval�ncia. Apenas um estudo aponta preval�ncia de 1,95% de glaucoma de press�o normal numa cidade do interior do Paran�.
O GPN � uma neuropatia �ptica caracterizada por diminui��o da camada de fibras nervosas da retina (CFN), aumento da rela��o escava��o/disco e defeito de campo visual similares ao glaucoma prim�rio de �ngulo aberto (GPAA), por�m n�o sendo evidenciado um aumento da press�o intra-ocular (Po) al�m dos limites estat�sticos de normalidade. Ainda existe grande controv�rsia quanto � sua defini��o, natureza e rela��o com o GPAA.
Enquanto v�rios autores definem GPN e GPAA como a mesma doen�a, ocorrendo em extremos opostos de valores da Po, outros acreditam que sejam entidades totalmente independentes, alguns at� sugerindo que o GPN seja, na realidade, uma neuropatia �ptica heredit�ria, causada por uma disfun��o mitocondrial.
O GPN parece ser muito mais freq�ente que o imaginado no passado. Os pacientes com GPN constituem um grupo heterog�neo em que v�rias condi��es sist�micas podem ser encontradas, com aspectos vasculares, reum�ticos, neurol�gicos e gen�ticos que devem ser investigados. O diagn�stico de GPN deve ser feito por exclus�o, ap�s extensa investiga��o de outras causas, atrav�s de cuidadosa coleta da hist�ria e exame ocular e sist�mico.
Press�o intra-ocular (PO)
Embora a defini��o do GPN implique uma PO que nunca ultrapassa 21 mmHg, valor estatisticamente definido como normal, as press�es desses pacientes tendem a ser maior que as de pessoas normais, estando quase sempre pr�ximas ao limite superior da normalidade, devendo-se suspeitar de outras causas de neuropatia �ptica quando as press�es se apresentam muito baixas. Um estudo sugere que pacientes com GPN apresentem maior varia��o diurna da PO que a popula��o normal.
Os defensores do uso medicinal da maconha citam a evid�ncia que os produtos derivados da erva podem baixar a press�o intra-ocular nas pessoas com glaucoma. Tais produtos s�o razoavelmente eficazes em rela��o a outros tratamentos mais seguros e dispon�veis. A dose elevada da maconha necess�ria para produzir um efeito clinica relevante para baixar a PIO, num intervalo curto de tempo requer o uso constante, tanto a cada tr�s horas. O n�mero dos efeitos colaterais significativos gerados pelo uso oral a longo prazo da maconha ou o uso a longo prazo do fumo da maconha fazem com que esta seja uma escolha errada no tratamento do glaucoma, uma doen�a cr�nica que requer o tratamento aprovado e eficaz.
Atualmente, a maconha � designado como a droga da programa��o (as drogas que t�m um potencial elevado ap�s o uso e nenhuma aplica��o m�dica ou valor terap�utico provado). A �nica marijuana aprovada atualmente para o uso m�dico � Marinol, uma forma sint�tica do componente - o mais ativo da maconha - o tetrahidrocanabinol (THC), que n�o est�o prontamente dispon�veis e cujos os efeitos no glaucoma n�o s�o expressivos. Foi desenvolvido como um antiem�tico (um agente que reduzisse o n�usea adquirida em tratamentos do quimioterapia), que pudesse ser feito uso oral em forma da c�psula.
Para ressaltar, nenhum estudo mostrou que a maconha - ou algum de seus aproximadamente 400 componentes qu�micos � pode, com seguran�a e efic�cia, baixar a press�o intra-ocular, bem como alguma dentre as variadas drogas atualmente no mercado. A maioria das pesquisas a respeito do uso da maconha ocorreram antes que alguns dos tratamentos atuais com poucos efeitos colaterais estivessem dispon�veis. Efeitos colaterais, como aumento do bombeamento no cora��o e da press�o arterial, foram relatados nos pacientes que utilizaram o fumo da erva. Atualmente, n�o h� nenhum estudo da NEI, nos Estados Unidos, a respeito do uso da maconha para o benef�cio no tratamento do glaucoma.
Mitos do glaucoma
O glaucoma � uma doen�a que muitas vezes � mal entendida. Freq�entemente, as pessoas n�o v�em a severidade do problema ou quem � afetado.
Aqui est�o os mitos mais comuns sobre o glaucoma:
O glaucoma � uma doen�a que acontece somente em pessoas mais velhas.
Todos correm risco de desenvolver o glaucoma, dos beb�s aos idosos. Sim, as pessoas mais velhas correm um risco mais elevado de terem glaucoma, mas os beb�s podem ter o glaucoma (aproximadamente 1 em cada 10.000 beb�s nascem com a doen�a), jovens podem desenvolver o glaucoma.
O glaucoma tem cura.
O glaucoma n�o tem cura, entretanto, pode ser tratado. Mas, primeiramente deve-se diagnosticar. Freq�entemente, o glaucoma pode ser controlado com medicamentos e/ou cirurgia. Isto significa que uma perda maior da vis�o pode ser impedida. Entretanto, o glaucoma � uma doen�a cr�nica que deva ser tratada a vida toda.
Sintomas o advertir�o do glaucoma.
No glaucoma de �ngulo aberto, a forma mais comum, n�o h� visivelmente nenhum sintoma. N�o h� geralmente nenhuma dor envolvida com a ascens�o na press�o do olho. A perda da vis�o come�a com a vis�o perif�rica. Este tipo de perda da vis�o pode facilmente ser compensado (girando a cabe�a para o lado) e pode n�o ser observado at� que a vis�o esteja significativamente perdida. A melhor maneira de proteger sua vista do glaucoma � ir freq�entemente ao oftalmologista, de modo que se for diagnosticado, o tratamento possa come�ar imediatamente.
O glaucoma n�o causa a cegueira.
O Glaucoma pode levar a cegueira sim, se n�o for tratado de forna correta e imediata. E infelizmente aproximadamente 10% das pessoas com glaucoma que recebem o tratamento apropriado ainda experimentam a perda da vis�o.