Paciente feminina,14 anos,é levada a emergência por seus pais,preocupados com um episódio único de hematemese de pequena monta no dia de hoje.Ao exame está lúcida,orientada,com FC 80 bpm FR 12 irpm PA 120X70mmHg.Extremidades aquecidas e enchimento capilar satisfatório.Há hiperemia do palato e gengivas,erosão do esmalte dentário e calosidades em articulações interfalangeanas proximais.Queixa-se no momento de dor torácica em hemitorax direito e de odinofagia crônica.Neste caso a melhor conduta será?
a. Internar na emergência e avaliar novos episódios de sangramento.Caso não haja novos episódios,encaminha-la ao gastroenterologista para pesquisar refluxo gastroesofágico e prescrever omeprazol por 15 dias
b. Introduzir cateter nasogastrico e proceder a lavagem gástrica com soro gelado
c. Internar a paciente,avaliar novos episódios de sangramento e encaminha-la ao reumatologista para pesquisar colagenoses
d. Parecer de psiquiatria e programar endoscopia digestiva alta eletivamente
e. Realizar endoscopia digestiva alta
Temos uma adolescente com episódio pouco significativo de hematemese. Encontramos a paciente com sinais de vida normais, desgaste do esmalte dentário, hiperemia em palato e gengivas com calosidades em articulações interfalangeanas sugerindo auto-indução de vômitos repetidas, sugerindo comportamento purgativo. Desse modo, não podemos deixar de pensar em transtorno psiquiátrico e necessitamos de parecer da psiquiatria. Como a hematêmese foi de pequena monta e não há instabilidade hemodinâmica, a EDA pode ser programada eletivamente.