Rafael Lima | comentários
Assistência de Enfermagem ao Paciente com Patologias do Sistema Respiratório.
Profº Rafael Lima
1- Dispnéia?
2- Dor Torácica?
3- Tosse?
4- Hemoptise?
1- Frequencia, profundidade e padrão respiratório;
2- Cianose central indicando hipoxemia ou doença cardíaca?
3- Veias jugulares distendidas? Edema periférico? Outros sinais de disfunção cardíaca?
4- Dor à palpação? Simetria pulmonar?
5- Presença de roncos, sibilos ou estertores? Os sons são iguais em ambos os lados?
6- Exame de escarro ou hemoptise (quantidade, coloração e consistência);
7- Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax sugerindo retenção de ar? Baqueteamento digital > policitemia.
1- Análise da Gasometria Arterial
2- Exame de Escarro
3- Análise do Líquido Pleural (Toracocentese)
1- Raio-X do tórax (AP e Perfil)
2- CT de Tórax
3- RNM de Tórax
4- Angiografia Pulmonar
5- Mapeamento da Ventilação/Perfusão
1- Broncoscopia
2- Biópsia Pulmonar
3- Provas da Função Pulmonar (PFPs)
4- Oximetria de Pulso
5- Capnografia
É uma alteração na função do sistema respiratório, que faz com que a PO2 caia abaixo de 50 mmHg (hipoxemia) ou a PCO2 se eleve acima de 50 mmHg (hipercapnia), conforme determinado na gasometria arterial.
(NETTINA, 2003)
1- I.R. AGUDA: caracterizada por hipoxemia ou hipercapnia e acidemia (pH inferior a 7,35; ocorrendo rapidamente, em geral dura dias ou horas;
2- I.R. CRÔNICA: caracterizada por hipoxemia ou hipercapnia e pH normal (7,35-7,45): ocorrendo em período de meses ou anos > mecanismos compensatórios;
3- I.R. AGUDA/CRÔNICA:
3.1- Caracterizada por aumento repentino de hipóxia ou hipercapnia em pacientes com IR Crônica preexistente;
3.2- Pode ocorrer após uma infecção respiratória aguda ou pneumonia;
3.3- A extensão da deterioração é comparada com achados das gasometrias arteriais anteriores e atuais
1- Falha da oxigenação, caracterizada por
na PO2 e PCO2 normal ou diminuída;
Ex: Edema Pulmonar Cardiogênico e SARA
2- Insuficiência ventilatória com pulmões normais, caracterizado por na PO2, na PCO2 e no pH;
Ex: Intoxicações medicamentosas, distúrbios vasculares, tumores, poliomielite, TRM, Síndrome Guillain Barré...
3- Insuficiencia ventilatória com doença pulmonar intrínseca, caracterizada por na PO2 e pH
Ex: DPOC, asma grave e fibrose cística.
1- Hipoxemia – inquietação, agitação, dispnéia, desorientação, confusão mental e perda da consciência;
2- Hipercapnia – cefaléia, sonolência, vertigem
3- Taquipnéia >>> Bradipnéia
4- Uso de musculatura acessória;
5- Respirações assincrônicas;
1- Troca gasosa comprometida, relacionada à atividade inadequada do centro respiratório ou movimentação inadequada da parede torácica, obstrução da via aérea e/ou líquido nos pulmões;
2- Depuração ineficaz das vias aéreas, relacionada às secreções aumentadas ou espessa.
1- Gasometria arterial;
2- Oximetria de pulso;
3- Exames Laboratoriais: H.C., exames séricos, R-X tórax, urinálise, culturas de sangue e escarro e ECG.
1- Inspeção e ausculta pulmonar criteriosa; Identificar sons anormais, BAN, uso de musculatura acessória, coloração...
2- Avaliar nível de consciência e capacidade de tolerar o aumento do trabalho respiratório;
3- Avaliar sinais de hipoxemia e hipercapnia
4- Determinar o estado hemodinâmico e comparar com valores prévios;
5- Analisar a gasometria e comparar com valores prévios;
6- Notificar ao médico;
1- Oxigenoterapia > corrigir hipóxia;
2- Fisioterapia respiratória e hidratação;
3- Broncodilatadores e corticosteróide
4- Diuréticos para congestão pulmonar
5- Ventilação não invasiva com pressão positiva ou Ventilação mecânica - SOS
1- Intoxicações por O2
2- Barotrauma
1- Melhorar a troca gasosa: Med. ATB, cardiotônicos, diuréticos, Adm O2, balanço hídrico, promover a expansão torácica, realizar gasometria arterial e comparar com valores prévios;
2- Mantendo a via aérea pérvia: NBZ com vasodilatadores, hidratação, aspirar – SOS, intubação - SOS;
3- Educação p/ manutenção da saúde: Ingesta medicamentosa, atentar aos riscos ambientais e climáticos, retornos ambulatoriais.
É uma síndrome clínica, chamada de edema pulmonar não cardiogênico, em que o paciente apresenta hipoxemia grave e complacência diminuída dos pulmões, levando ao quadro de Insuficiencia Respiratória;
Mortalidade de 50% a 60%, mas diminui com a intervenção precoce.
1- Agressão pulmonar à membrana alvéolocapilar, com acúmulo/extravasamento de líquido;
Ex: Pneumonias, sepse, aspiração, trauma...
2- Desequilíbrio na ventilação perfusão;
Ex: Distúrbios metabólicos, hematológicos e imunológicos, fumaças, excesso de O2, embolia gordurosa...
1- Dispnéia grave, uso de musculatura acessória;
2- Aumento da necessidade de O2;
3- Estertores e roncos graves percebidos na ausculta.
1- Shunt: Hipoxemia continua mesmo com aumento de O2;
2- Complacência pulmonar diminuída;
3- O R-x exibe infiltrados bilaterais;
1- Tratar causa subjacente;
2- Suporte ventilatório, O2 terapia de baixo fluxo;
3- Balanço hídrico e hidratação controlada;
4- Medicamentos para tratar causa subjacente e corticoterapia;
5- Nutrição adequada, se necessário SNE.
1- Infecções e sepse;
2- Complicações respiratórias:embolia pulmonar, intoxicações por O2...
3- Diminuição do débito cardíaco;
4- Insuficiência renal...
É um processo inflamatório que envolve as vias aéreas terminais e os alvéolos pulmonares, causados por agentes infecciosos.
1- Inspiração de conteúdo orofaríngeo, inalação de secreção respiratória proveniente de indivíduos infectados...
2- Baixa imunidade: que fazem uso de corticoterápicos, imunossupressores, HIV+ e AIDS, transplantados, UDI, alcoólatras...
3- Imobilidade, restrição ao leito: distúrbios neurológicos, anestesia prolongada, internações (nasocomial), intubação...
4- Incidência pessoas com + 65 anos
1- Febre Alta;
2- Tosse;
3- Dor no Tórax;
4- Alterações da Pressão Arterial;
5- Confusão Mental;
6- Mal-estar generalizado;
7- Dispnéia, gemido respiratório e BAN;
8- Secreção de muco purulento de cor amarelada ou esverdeada ou cor de tijolo, as vezes com rajas de sangue;
9- Toxemia; e
10- Fadiga.
1- Troca gasosa comprometida relacionada à ventilação diminuída secundária à inflamação e infecção envolvendo os espaços aéreos distais;
2- Depuração ineficaz das vias aéreas relacionada ao excesso de secreções traqueobrônquicas;
3- Dor relacionada ao processo inflamatório e dispnéia;
4- Risco de lesão relacionado à infecção resistente.
1- R- x do tórax (AP e perfil);
2- Exames de escarro e culturas;
3- Hemoculturas para detectar possível bacteremia;
4- Teste imunológicos;
1- Aplicar semiologia e semiotécnica (etiologia, diagnóstico, sintomatologia, antecedentes mórbidos, uso de medicamentos, álcool, fumo, drogas...)
2- Observar sinais de ansiedade, rubor facial, respiração superficial, confusão mental e desorientação...)
3- Ausculta > estertores
1- Derrame pleural
2- Hipotensão mantida e choque
3- Superinfecção: pericardite, bacteremia e meningite
4- Delírio > emergência médica
5- Atelectasia
1- Medicamentoso: ATB e sintomáticos
2- O2 terapia - SOS
1- Melhorar a troca gasosa;
2- Melhorar a depuração da via aérea;
3- Aliviar a dor pleurítica;
4- Monitoração para complicações;
5- Educação para manutenção da saúde;
6- Controle de sintomáticos.
É uma infecção causada por uma bactéria (Mycobacterium tuberculosis), normalmente de uma pessoa a outra através do ar.
Em geral , infecta o pulmão, mas pode ocorrer em quase todos os locais do corpo;
Os pacientes infectados pelo vírus HIV encontram-se com risco aumentado ;
1- Micobactéria, bactéria semelhante a um fungo, sensíveis ao calor, luz solar, ressecamento e luz ultravioleta;
2- É transportada pelo ar e transmitida pela gotícula (trato respiratório), chega aos alvéolos, e em indivíduos não imunizados ou com sistema imunológico resistente, inicia a infecção;
3- O bacilo infecta os pulmões formando as lesões;
4- O tubérculo pode curado, deixando o tecido cicatricial; Ou pode ficar como granuloma, em seguida ficar curado, ou ser reativado; Ou pode eventualmente evoluir com necrose, liquefação, esfacelo e cavitação.
5- Pode disseminar para outros órgão como fígado, sistema linfático e nervoso, ossos...
1- Tosse (por mais de 15 dias)
2- Febre (mais comumente ao entardecer)
3- Suores noturnos
4- Falta de apetite > Emagrecimento
5- Cansaço fácil > Fadiga muscular
6- Dor torácica
7- Dispnéia;
8- Hemoptise e acúmulo de pus na pleura pulmonar são característicos em casos mais graves.
1- Padrão respiratório ineficaz relacionada a diminuição da capacidade pulmonar;
2- Risco de transmissão da infecção relacionado à natureza da doença e sintomas do paciente;
3- Nutrição alterada: menor que as necessidades corporais relacionada à inapetência, fadiga e tosse produtiva;
4- Falta de complacência ligada a falta de motivação e tratamento de longa duração.
1- Esfregaço e cultura de escarro; 1 amostra, por 3 dias seguidos; (1º do dia)
2- R-x do tórax (presença e extensão);
3- Teste tuberculínico (PPD ou reação de Mantoux);
CLASSIFICAÇÃO DA REAÇÃO PPD
Os resultados são classificados como Reator Forte, Reator Fraco ou Não Reator.
Um endurecimento de mais de 5-15 mm (dependendo dos fatores de risco da pessoa) a 10 unidades de Mantoux é considerado um resultado positivo, indicando infecção pelo M. tuberculosis.
pacientes positivos para o HIV / contatos com casos recentes de TB/ pessoas com mudanças nodulares ou fibróticas em raios-x do tórax, consistentes com casos antigos de TB curada / Pacientes com órgãos transplantados e outros pacientes imunossuprimidos
Pessoas recém-chegadas (menos de 5 anos) de países com alta incidência da doença (isso inclui quem mora no Brasil)/ UDI/ Residentes e empregados de locais de aglomerações de alto risco (ex.: prisões, enfermarias, hospitais, abrigos de sem-teto, etc.)/ Pessoal de laboratórios onde se faça testes com Mycobacterium / Pessoas com condições clícincas de alto risco (ex.:, diabetes, terapias prolongadas com corticosteróides, leucemia, falência renal, síndromes de mal-absorção crônicas, reduzido peso corporal, etc) / Crianças com menos de 4 anos de idade, ou crianças e adolescentes expostos a adultos nas categorias de alto risco
1- Obter a história da exposição à TB;
2- Avaliar para sintomas de doença ativa;
3- Ausculta >> Estertores;
4- Avaliar possível disfunção hepática (Medicação isoniazida): rash, inapetência, dor no QSD, náuseas e vômitos...)
1- Administrar uma combinação de medicamentos (Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina e Etambutol) aos quais o organismo é sensível, com finalidade de destruir o bacilo;
2- Em geral de 6 meses de tratamento;
3- Controle de esfregaço de escarro a cada 2 semana, até negativação;
4- Prevenção (imunização)
2- Pneumonia por TB
3- Disseminação para outros órgãos
1- Estimular o repouso e prevenção de esforços;
2- Monitorar sons respiratórios e oferecer O2 terapia – SOS
3- Prevenindo a transmissão da infecção;
4- Monitorar estado nutricional;
5- Orientação em saúde e prevenção da doença;
6- Cuidados domiciliares e comunitários;
É uma coleção de líquido no espaço pleural, sendo quase sempre secundário a outras doenças.
1- Pode ser transudativo e exudativo;
2- Derrame transudativo ocorre em condições não inflamatórias; proteína
Ex: ICC, cirrose, nefrose...
3- Derrame exudativo ocorre em condições inflamatórias: proteína
Ex: CA disseminado, LES, pneumonia...
1- Dispnéia, dor pleurítica e tosse;
2- Macicez ou gravidade na percussão (áreas líquidas) , com sons respiratórios diminuídos.
1- Derrame de grande porte pode levar a Insuficiencia Respiratória.
1- Padrão respiratório ineficaz relacionado à coleta de líquido no espaço pleural;
1- R-x ou US do tórax;
2- Toracocentese > Exames bioquímicos, bacteriológicos e citológicos do líquido.
1- História da condição pulmonar prévia;
2- Avaliar o paciente para dispnéia e taquipnéia;
3- Ausculta e percussão dos pulmões
1- Drenagem por drenos torácicos, radiação, quimioterapia, pleurodectomia cirúrgica;
2- Em condições malignas, a toracocentese é apenas transitório;
3- Introdução de medicações pelo dreno;
4- Mudança de posição durante a ação do medicamento;
5- Tratamento de sintomáticos.
1- Manter o padrão respiratório normal;
2- Educação e manutenção da saúde.
É a dilatação e distorção irreversível dos brônquios em decorrência da destruição dos componentes elástico e muscular de sua parede.
1- Congênita: deficiência na resolução ("limpeza" ou depuração mucociliar) das secreções brônquicas;
2- Adquirida: Infecção pulmonares e a. Portanto, quanto mais agressivo o germe causador da infecção e quanto pior os mecanismos e as condições de defesa dos pulmões e do organismo como um todo, maiores as chances de desenvolvimento da doença.
3- Tosse exagerada;
1- Tosse produtiva persistente, com secreção muco-purulento, em grande quantidade pela manhã;
2- Dispnéia;
3- Estertores e roncos;
4- Hemoptise;
5- Febres (principalmente ao final do dia), 6- Manchas arroxeadas nas mãos e rosto, 7- Sudorese noturna;
8- Baqueteamento dos dedos.
1- Supuração progressiva;
2- Hemoptise, hemorragia pulmonar;
3- DPOC, enfisema, I. Respiratória Crônica.
1- Depuração ineficaz das vias aéreas relacionada às secreções espessas e copiosas;
1- R-x do tórax (áreas afetada);
2- Exame de escarro – etiologia;
3- CT de tórax (área dilatada).
1- Coletar a história em relação a quantidade e às características do escarro produzido;
2- Auscultar os pulmões para roncos e estertores difusos;
1- Manter a depuração das vias aéreas;
2- Tapotagem e vibração > Fisioterapia Respiratória
3- Educação e manutenção da saúde;
4- Evitar fumos, gazes, ambientes fechados;
5- Imunizações > influenza
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica é é uma doença crônica, progressiva e irreversível que acomete os pulmões e tem como principais características a destruição de muitos alvéolos e o comprometimento dos restantes. Ocorre com mais freqüência em homens com idade mais avançada.
Pessoas que tiveram tuberculose também podem desenvolver a doença.
Na bronquite crônica existe uma inflamação crônica dos brônquios e bronquíolos.
Quando as vias aéreas estão inflamadas menos ar é capaz de fluir para dentro e para fora dos pulmões. A irritação dos brônquios resulta em produção crônica de catarro (muco).
A bronquite crônica é caracterizada quando o indivíduo tosse na maioria dos dias do mês, por pelo menos três meses por dois anos sucessivos, na ausência de outra causa para a tosse.
Além da produção crônica de muco pelos brônquios, a inflamação dos bronquíolos resulta em fibrose progressiva da parede dos mesmos
O enfisema começa com a destruição dos alvéolos, o que é irreversível e resulta na formação de "buracos" permanentes no tecido pulmonar.
À medida que os alvéolos são destruídos, os pulmões perdem a capacidade de transferir oxigênio para o sangue, causando falta de ar. O pulmão perde elasticidade, o que resulta em colapso dos brônquios.
1- Fumo;
2- Poluição do ar, exposição ocupacional;
3- Alergia, auto-imunidade em baixa;
4- Infecção;
5- Predisposição genética, envelhecimento;
6- Deficiência de alfa1-antitripsina – elasticidade das estruturas da árvore brônquica.
1- Bronquite Crônica: é insidiosa e desenvolve-se durante os anos, com aparecimento de tosse produtiva, sibilos e dispnéia aos esforços;
2- Enfisema: é gradual em seu início e progressiva, com dispnéia, intolerância aos esforços, expectoração de escarro e diâmetro ântero-posterior do tórax aumento, devido o achatamento do diafragma.
1- Insuficiência respiratória;
2- Pneumonia, infecção respiratória avassaladora;
3- Arritmias cardíacas;
5- Disfunção da musculatura esquelética.
1- Depuração ineficaz da via aérea relacionada à broncoconstricção, produção aumentada de secreção, tosse ineficaz, possível infecção broncopulmonar;
2- Padrão respiratório ineficaz, relacionado à limitação crônica do fluxo de ar;
3- Risco de infecção relacionado ao comprometimento da função pulmonar e mecanismos de defesa;
4- Troca gasosa comprometida relacionada a obstrução pulmonar crônica, anormalidades de ventilação-perfusão devido à destruição da membrana alveolocapilar;
5- Nutrição alterada: menor que as necessidades corporais, relacionado ao trabalho aumentado da respiração, deglutição de ar e efeitos de medicamentos;
6- Intolerância à atividade relacionada ao comprometimento da função pulmonar, resultando em falta de ar e fadiga;
7- Distúrbio no padrão de sono relacionado à hipoxemia e hipercapnia;
8- Comprometimento individual de como lidar com o estresse de viver com doença crônica, perda da independência.
1- PFPs > obstrução do fluxo de ar;
2- Gasometria arterial;
3- R-x do tórax > estágios de evolução
1- Determinar histórico da doença;
2- Observar aspecto da secreção;
3- Inspeção e ausculta pulmonar;
4- Determinar nível de dispnéia
5- Determinar a saturação de O2 em repouso e com atividade.
1- Parar de fumar;
2- Broncodilatadores e ATB terapia
3- Corticoterapia;
4- Fisioterapia respiratória;
5- O2 terapia – SOS;
6- Cirurgia de redução do volume pulmonar, para tratar o enfisema;
7- Tratamento de reposição de alfa1-antitripsina.
1- Melhorar o padrão respiratório;
2- Controle de infecção;
3- Melhorar a troca gasosa;
4- Melhorar a nutrição;
5- Aumentar a tolerância a atividade;
6- Melhorar o padrão de sono;
7- Estimulando a lidar com a situação
8- Educação e manutenção da saúde;
9- Evitar exposição a irritantes respiratórios;
10- Evitar e tratar as infecções respiratórias...
Terminou..... Agora, estudem!!!!!!!
A apresentação faz uma abordagem clínica das principais patologias do sistema respiratória, bem como seus possíveis diagnósticos de enfermagem e condulta de enfermagem.