Papiloma de plexo coróide do IV ventrículo.
Masc. 10 m. 17 d. Clique para TC, RM; macro, destaques, HE, Masson; IH - AE1AE3, EMA, GFAP, vimentina, S100, CD34, Ki67, p53
Espécime cirúrgico. Consistia de um nódulo maior, depois seccionado transversalmente, e fragmentos menores. Em todos chamava a atenção a consistência firme, devida à riqueza em tecido fibroso. Um cisto central era circundado por densa cápsula fibrosa. Fotos por obséquio do macroscopista do Centro Boldrini, Sr. Irineu Mantovanelli Neto.
Esta imagem com 600 dpi (dots per inch). as abaixo com 1200 dpi. Revelam a riqueza em tecido fibroso da parede do cisto, em róseo. Tecido tumoral é encontrado no interior do cisto e na margem da parede.
HE. Caráter papilífero, formando brotos, circundados por traves de tecido fibroso denso Células cúbicas regulares em monocamada revestindo eixos conjuntivo-vasculares, sem atipias Masson. Destaca caráter papilífero, com eixos conjuntivo-vasculares em azul. Pequena artéria peritumoral
AE1AE3. Positividade citoplasmática difusa nas células neoplásicas AE1AE3. Positividade uniforme nas células neoplásicas, núcleos negativos EMA. Positividade apical nas células neoplásicas
GFAP. Positivo no citoplasma em extensas áreas ou em poucas células neoplásicas isoladas (aspecto 'em garrafa de licor') VIM. Positividade citoplasmática difusa, núcleos negativos S100. Positividade nuclear e citoplasmática difusa em todas células tumorais
CD34. Positivo em capilares dos eixos conjuntivos, negativo no tumor. Ki-67. Positividade em menos de 1% dos núcleos das células neoplásicas. p53. Idem.
HE - aspecto geral. Este papiloma do plexo coróide do IV ventrículo mostrou arquitetura peculiar, diferindo dos outros casos postados neste site (imagem, patologia). A estrutura principal era um nódulo de parede fibrosa e superfície externa lisa, sendo que o tumor crescia em papilas para o interior do cisto e na periferia deste. Ao corte, as papilas estavam contidas em diversas pequenas lojas separadas por traves de tecido fibroso denso ricamente vascularizado.
Detalhes arquiteturais e citológicos. As papilas são constituídas por delicados eixos conjuntivo-vasculares, revestidos por monocamada de células epiteliais cúbicas ou cilíndricas. A superfície apical é lisa, como habitual nos papilomas do plexo, e não ondulada ou 'em lápides tumulares' como no plexo coróide normal. Os eixos das papilas como que 'brotam' do conjuntivo em volta, guardando semelhança com um glomérulo renal. As células são regulares, sem atipias nucleares, com citoplasma abundante e róseo. Não há mitoses ou necrose.
Tricrômico de Masson. Destaca o tecido conjuntivo colágeno (em azul) dos elementos epiteliais (em vermelho). As papilas do tumor estão na maioria totalmente circundadas por feixes fibrosos. As hastes conjuntivo-vasculares no interior de cada papila são delicadas e algumas tão finas que sua observação é difícil. Há, contudo, algumas maiores e com maior contingente de vasos. Para procedimento, clique.
Masson. Pequena artéria. Este pequeno vaso adjacente ao tumor foi afortunadamente seccionado em plano perfeitamente longitudinal, permitindo análise de suas camadas. De fora para dentro, temos a adventícia colágena em azul. Segue-se a camada média, com suas fibras musculares lisas em corte transversal, e a membrana elástica interna ondulada. As ondulações são resultantes da perda de pressão no interior do vaso após a retirada cirúrgica. Lembrar que em artérias intracranianas não há membrana elástica externa (ver características dos vasos cerebrais normais).
Para mais imagens deste caso: TC, RM Macro HE, Masson IH - AE1AE3, EMA, GFAP IH - vimentina, S100, CD34, Ki67, p53