Acesso Venoso Central :: .
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A punção venosa percutânea constitui uma prática importante nos pacientes traumatizados, em emergências cirúrgicas e doentes críticos que necessitam cuidados intensivos de ressuscitação.A cateterização venosa percutânea inicia-se com Aubaniac em 1952, puncionando a veia subclávia com agulha para raquianestesia. Em 1962 Wilson descreve a técnica de punção de subclávia utilizando cateter e agulha, porém a popularização do método decorre do trabalho de Dudrick em 1968, sobre a importância da nutrição parenteral total.
A técnica de punção mais utilizada é a de Seldinger. Sabe-se que quanto maior o número de punções do profissional, menor a possibilidade de complicações.
Dr. Sven-Ivor Seldinger
Fonte: www.webcir.org
( Radiologista, em 1953 efetua cateterização das artérias e coração. Seu método é adaptado para acesso venoso com vantagem de fornecer maior calibre para os catéteres ).
Veia Jugular interna ( técnica de Seldinger )
Veia Subclávia ( técnica de Seldinger)
Femoral ( técnica de Seldinger )
Veia Jugular externa (Nesse caso pulciona com jelco e passa o fio guia)
Basílica ( dissecção)
Cefálica ( dissecção)
Colocação de cabo de Marca-passo temporário
Inacessibilidade de veias periféricas
Manejo volêmico
Administração de soluções irritantes e concentradas
Geral: NÃO PUNCIONAR LOCAIS: Infectados, com cirurgia prévia, com trombose prévia, com anomalias congênitas e/ou traumáticas.
JUGULAR INTERNA E SUBCLAVIA:
Pacientes com terapêutica com anticoagulantes
Distúrbios severos da coagulação (plaquetas menor que 50.000 e atividade de protombina menor que 50%).
Considerações anatômicas: Continuação da veia axilar, encontra-se fixa a sua posição por conexões com as fáscias adjacentes, ligamentos e com o periósteo, localizada abaixo do triângulo escaleno-costoclavicular. A artéria subclávia e o plexo braquial estão em situação supero-posterior em relação à veia. O nervo frênico e a cúpula pleural estão em contato com a junção jugular-subclávia.
Abordagem Infraclavicular:
Colocar paciente em posição de Tredelemburg, girar cabeça para o lado contra-lateral a punção, posicionar um coxim sob os ombros.
Escolher local de punção, embaixo e discretamente medial ao ponto médio da clavícula.
Preparar pele e colocar campos estéreis.
Anestesiar pele e tecido subcutâneo.
Introduzir agulha do cateter 2 cm abaixo da clavícula, utilizar seringa de 10 ml. Avançar agulha lentamente e com discreta aspiração, orientada para fúrcula esternal e paralela a parede torácica, até que ocorra refluxo de sangue, desconectar seringa e progredir cateter.
Nunca tracionar somente o cateter pois pode haver laceração do mesmo.
Conectar equipo de infusão e verificar refluxo sanguíneo.
Fixar cateter com sutura
Realizar curativo
Elevar cabeceira da cama.
Fonte:www.sosmaorecife.com.br
1. Auscultar campos pulmonares e verificar se o murmúrio vesicular é simétrico
2. Solicitar radiografia de tórax
3. Não infundir soluções hipertônicas até que esteja comprovada a posição do cateter.
4. Realizar troca diária do curativo
POSICIONAMENTO DO CATETER: A posição correta da ponta do cateter é na porção distal da veia inonimada ou na porção proximal da veia cava superior. Antes da realização da radiografia podemos prever a posição do cateter utilizando os seguintes reparos:
JUNÇÃO ESTERNO-CLAVICULAR -> Subclavia
ÁREA MEDIA DO MANÚBRIO -> Veia inonimada
JUNÇÃO MANUBRIO-ESTERNAL -> Cava superior
5CM BAIXO DO ÂNGULO DE LOUIS -> Átrio direito
A veia jugular interna situa-se ântero-lateralmente à artéria carótida interna, na sua metade proximal sob o músculo esternocleidomastóideo e sua metade distal no triângulo formado pelas porções clavicular e esternal do músculo esternocleidomastóideo, e pela clavícula. Une-se com a veia subclávia sob o terço proximal da clavícula. Tem trajeto relativamente constante, porém pode sofrer variações anatômicas. deve ser dado preferência a punção da jugular direita pelo menor risco de lesão da cúpula pleural e impossibilidade de lesão do ducto torácico.
VJI - Veia Jugular Interna: Punção homolateral em direção ao mamilo no ápice das inserções do esternocleiomstoideo ( ESCM ), próximo a veia jugular externa ( VJE ).
Fonte: mmcuidadosintensivos.com.br
Semelhantes ao acesso de veia subclávia infra-clavicular
Semelhantes ao acesso da veia subclávia infra-clavicular
Lesões traumáticas e queimaduras cervicais.
Não progressão do cateter
Punção da artéria carótida
Punção de outras estruturas
Pacientes com distúrbios de coagulação (sangramento)
Bandeja para sutura
Cateter Dupla lúmem ou mono
Fios de sutura (nylon 4-0)
O ideal é que se monte um kit com o cateter,agulha,seringa,anestésico,fio.Em caso de emergência a pessoa não precisa ficar procurando o material e só pegar o kit e usar.Isso no caso do pessoal que trabalha em sala vermelha, no caso da UTI não existe essa preocupação na maioria das vezes.
Punção da jugular interna " TÉCNICAS "
Mais utilizadas a medial e posterior.
Abordagem Medial:
Colocar paciente em posição de Tredelemburg, virar cabeça para o lado contra-lateral a punção. Colocar coxim sob ombros.
Escolher local de punção. Pedir ao paciente para levantar a cabeça, para se localizar as duas inserções do músculo esternocleidoocciptomastoideo. Geralmente este ponto situa-se três polpas digitais acima da clavícula. Palpar carótida.
Preparar pele e colocar campo estéril.
Fonte: www.mmcuidadosintensivos.com.br
Anestesiar pele com lidocaina no local selecionado. Utilizar agulha como explorador após ter feito ângulo de 30 graus, direcionando a ponta da agulha para o mamilo ipsilateral. Caso não consiga punção da veia angular 5 a 10 grau em relação ao plano medial.
Introduzir agulha de cateterização, conectado a uma seringa de 5 ml, introduzir com a mesma inclinação e profundidade da agulha exploradora. Manter aspiração até que ocorra refluxo de sangue. Desconectar a seringa ocluindo a agulha para impedir embolia gasosas
Passe o fio guia.
Passe o dilatador
Introduza cateter atraveis do guia e depois retire o guia
Fixar cateter à pele usando sutura
Conectar equipo de infusão e certificar que ocorre refluxo de sangue.
Escolher local de punção: cruzamento da jugular externa com o esterno-cleidocciptomastoideo ou 5 cm acima da clavícula no bordo posterior do esternocleidocciptomastoideo. Palpar carótida
Anestesia da pele com lidocaina.
Introduzir agulha do cateter no ponto escolhido no passo 2. Introduzir com ângulo de 30 grau e orientando para a fúrcula esternal. Manter aspiração contínua ate que ocorra refluxo de sangue, quando deverá ser retirada a seringa e introduzido o cateter.