e satisfatórios para o paciente, é indicada uma abordagemmultimodal, que inclui as técnicas farmacológicas e não- Drogas Analgésicas
farmacológicas. O objetivo é bloquear a geração, transmissão, percepção e apreciação dos estímulos nociceptivos, o que poder ser realizado em diferentes níveis do sistema nervoso central e periférico.(19) Para a abordagem farmacológica, dispõe-se de analgésicos de ação periférica e central, e, também, de anestésicos para uso em bloqueios peridurais e periféricos.(1,20) As prescrições de analgésicos devem ser regulares e em esquema, de acordo com a necessidade do paciente. Tal esquema propicia a constância do nível plasmático e oferta para episódios de picos de dor(21), quadro esse muito recorrente em Entre as principais técnicas não-farmacológicas para controle da dor, encontramos as terapias físicas (aplicaçãode calor e/ou frio, massagem, estimulação elétrica transcutânea e acupuntura) e as técnicas cognitivo- toxicidade, a Meperidinanão é recomendada para comportamentais (relaxamento, técnicas de distração, imaginação dirigida, hipnose e biofeedback). Ressaltamos que, na nossa prática diária, as técnicas não-farmacológicassão pouco utilizadas. Entre elas, aplicamos principalmente: Indometacina Naproxeno, e aos efeitos colaterais, massagem de conforto (normalmente para prevenção de úlcera de decúbito), bolsas de água quente e/ou fria, relaxamente e técnicas de distração. Acreditamos que esses procedimentos, associados às ações farmacológicas resultariam em maior alívio e supressão imediata da dore, principalmente, estabeleceriam cuidado humanizado Os antiinflamatórios não-esteróides (AINE’s) e os efetivo entre enfermeiros e pacientes.
opiáceos são agentes analgésicos que desempenham papel Os princípios que norteiam o controle da dor são a significativo no controle da dor. Esses medicamentos atuam seleção adequada de drogas e doses, a escolha da via e em estruturas periféricas e centrais, inibindo a gênese e a sistema apropriado, a investigação de possíveis efeitos condução do estímulo doloroso.(21,24,25) adversos, a educação do doente, o uso de medidas físicas Estudiosos em analgesia são enfáticos ao afirmar que e comportamentais, a avaliação da eficácia analgésica e, a oligoanalgesia e subtratamento da dor levam a situações também, a chave para a retroalimentação do sistema.(19;22) de inadequação analgésica diante da dor referida pelo Os principais sistemas e técnicas utilizados para o paciente e que serão necessárias mudanças radicais de controle rigoroso da dor são: analgesia preventiva, atitude em relação à utilização de analgésicos opiáceos analgesia balanceada, analgesia local ou regional, e REME – Rev. Min. Enf.; 10(2): 176-180, abr./jun., 2006 QUADRO 2. PRINCIPAIS AGENTES FARMA-
2. Pereira LV, Sousa FAEF. Considerações gerais sobre a experiênciadolorosa. In: Cintra EA, Nishide VM, Nunes WA. Assistência deenfermagem ao paciente gravemente enfermo. São Paulo(SP): Atheneu; Observação
16. Melzack R, Torgenson WS. On the language of pain. Anesthesiology A dor é uma experiência pessoal e complexa que 1971; 34(1): 50-9.
17. Pereira LV, Sousa FAEF. Mensuração e avaliação da dor pós-operatória: envolve fatores sensoriais, emocionais, cognitivos, sociais uma breve revisão. Rev Latino-Am Enf 1998 jul.; 6 (3): 77-84.
e comportamentais. Devido à multidimensionalidade dos 18. Pimenta CAM, Cruz DALM, Santos JLF. Instrumentos para avaliação fatores relacionados à sintomatologia, várias e sérias da dor: o que há de novo em nosso meio? Arq Bras Neurocir 1998; 17(1): 15-24.
implicações de ordem avaliativa são vivenciadas pelos 19. Chaves LD, Pimenta CAM. Controle da dor pós-operatória:comparação entre métodos analgésicos. Rev Latino-Am Enf 2003 mar./ profissionais que compõem a equipe de uma UTI.
sintomatologia dolorosa apresentada pelo paciente. Tal 22. Sousa FAEF. Dor: o quinto sinal vital. Rev Latino-Am Enf 2002 maio- sintomatologia deve ser avaliada antes e depois do tratamento, para que se julgue a eficácia dos fármacos 23. Amaral J, Réa Neto A, Conceição NA, Rosenfeld KG, Fernandes CG, administrados e a adaptação aos mesmos. A avaliação David CM et al. Consenso Brasileiro sobre analgesia, sedação e bloqueioneuromuscular em terapia intensiva. 1999. [Citado em: 04 jan. 2005].
periódica da intensidade ou qualidade da analgesia e Disponível em: http://www.amib.com.br/consedacao.pdf .
sedação deve ser incorporada à rotina da monitorização 24. Portenoy RK, Kanner RM. Pain management: theory and practice.
clínica em Terapia Intensiva. A sensação dolorosa é experiência pessoal, tornando-se difícil o observador 25. Modig J. Beneficial effects on bool loss in total hip replacement whenperformed under lumbar epidural anaesthesia versus general anaesthesia: estimar sua intensidade a partir do conhecimento da na explanatory study. Acta Chir Scand Suppl 1988; 550: 95-103.
extensão da agressão experimentada; para isso são 26. Alpen MA, Morse C. Managing the pain of traumatic injury. Crit Care aplicadas escalas que tentam traduzir a intensidade da dor Nurs Clin North Am 2001; 3(2): 243-57.