Os defeitos de máscaras cirúrgicas de amarrar e soluções relacionadas para a sala operatória | CCIH - Cursos para Controle de Infecção Hospitalar
A utilização de máscaras cirúrgicas é reconhecida há anos como um dos mais importantes fatores de prevenção de infecção na sala operatória. Contudo, a utilização de máscaras cirúrgicas de amarrar pode estar relacionada a um problema que enfraquece o seu efeito protetor. Isto ocorre pois com o método de amarra convencional (duas cordas superiores atadas ao redor da cabeça e as duas inferiores ao redor do pescoço), quando o usuário abaixa a cabeça as amarras inferiores perdem sua tração; resultando em um ajuste frouxo no rosto e permitindo passagem de ar – já que os cordoes são inelásticos e o movimento encurta a distância entre a mandíbula e o pescoço.
Os autores tiveram como objetivo o desenvolvimento de dois métodos para melhor utilização da máscara de amarrar com base na observação e entrevista de equipes de sala operatória em 10 hospitais na China. Eles também exploraram a capacidade de realização da manobra, satisfação das equipes e os efeitos no isolamento de bactérias.
Qual metodologia foi utilizada?
O uso de máscaras cirúrgicas pela equipe foi investigado por meio de observação e entrevista em salas de operação. O tempo necessário para vestir, as taxas de ajuste adequado e a satisfação com o método convencional e os dois novos métodos recomendados foram analisados e comparados, de acordo com a experiencia dos sujeitos. Além disso, as diferenças entre os três métodos de uso na contaminação microbiana da área estéril foram exploradas em uma operação simulada.
Foram observados e entrevistados 238 funcionários – incluindo cirurgiões, enfermeiros e anestesiologistas – em salas operatórias de 10 hospitais na China. O método observado foi o de amarre tradicional das máscaras.
O método de três nos consistiu em vestir a máscara de maneira convencional, puxando o nó inferior para cima e amarrando-o com os fios superiores, de modo que o no inferior possa ser movido ate o osso occipital – método parte do fato de que a distância entre a mandíbula e o occipital não é alterada pelo movimento da cabeça.
O método da faixa elástica consistiu em utilizar uma faixa elástica (como uma faixa de cabelo) para ligar os fios inferiores da máscara. Este método garantiu a tração das duas cordas inferiores na máscara mesmo com a cabeça abaixada.
Para ser considerado um ajuste estreito, os seguintes critérios precisam ser atendidos simultaneamente: não há espaço entre a máscara e o rosto ou existe um espaço de menos de 1mm de largura e menos de 3 cm de comprimento; também, os voluntários inalaram glicerina comestível atomizada antes de colocar a máscara e em seguida exalaram para simular a emissão de aerossol, se não houvesse fumaça visível escapando entre a mascara e a face o ajuste foi considerado como próximo.
Com base no conforto e conveniência, a satisfação foi medida individualmente por meio da escala de avaliação numérica de 0 a 10 (respectivamente, não satisfeito e muito satisfeito). Pontuação de 6 ou mais foi considerada satisfatória.
Foi realizada ainda uma operação simulada com duração de 2 horas em que a única variável modificada foi o método de amarra da máscara cirúrgica e coletadas placas Petri para cultura. Cada grupo realizou 10 operações simuladas e um total de 50 placas foram coletadas.
Entre os 230 funcionários, 216 (90.8%) havia máscaras que não se ajustavam bem ao rosto; os outros 22 funcionários (9.2%) apertaram deliberadamente as amarras mesmo concordando que a resistência incomodaria o pescoço ao levantar a cabeça.
Entre os 216 sem ajuste apropriado, 78 (32.8%) disseram não ter conhecimento da falha, 138 (58%) declararam ter conhecimento da falha, mas não sabiam como corrigi-la; surpreendentemente, 106 (44.5%) disseram que para evitar o desconforto causado pelas cordas inferiores afrouxaram deliberadamente as máscaras.
As taxas de ajuste-próximo dos diferentes métodos foram 47%, 92% e 100% nos grupos convencional, três nos e banda elástica, respectivamente; os escores de satisfação avaliados por escala numérica de 0 a 10 foram 5.06, 6.89 e 7.10 respectivamente. As taxas de satisfação geral com os métodos foram 35%, 83% e 90%.
Na operação simulada, houve diferenças significativas entre os grupos convencional e três nos (37.5 vs 18 UFC), bem como entre os grupos convencional e banda elástica (37.5 vs 17 UFC).
Os novos métodos de uso recomendados tiveram como vantagens um ajuste mais estreito, maiores índices de satisfação, eram mais confortáveis e resultavam em menor contaminação de área estéril; no entanto, os dois métodos novos exigiram mais tempo.
Os autores ressaltam algumas limitações do estudo. Primeiramente, o estudo comparou diferenças apenas no isolamento bacteriano e não investigou a possível influência sobre os vírus. Além disso, não foram estudadas possíveis mudanças na proteção do utilizador. Por fim, foi realizada apenas cirurgia simulada.
Estudo interessante que parte de uma observação muito interessante. A normalização de comportamentos inapropriados, como o de utilizar a máscara cirúrgica com ajuste inadequado, é uma das barreiras para o controle e prevenção de infecção apropriados. Intervenções simples e pouco custosas, como a implementação de novos métodos para amarrar a máscara, podem ser extremamente eficazes se aplicadas da maneira correta. É fundamental, porém considerar que ao mesmo tempo que eficaz a mudança de hábitos depende de diversos fatores, como a compreensão da importância da implementação da mudança, os exemplos dentro da estrutura hierárquica e a verificação da eficácia da intervenção.
Fonte: Wang X, Lin F, Wang Z, Hu J, Li X, Zhu B, Zhang J. The defects of lace-up surgical masks and related solutions in operating rooms. J Hosp Infect. 2021 Sep;115:64-70
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