A Segurança Social enviou uma carta registada a um antigo empresário para pagar uma dívida de um cêntimo - uma dívida de 2003 que, de acordo com a carta, pode ser paga em prestações.

Trata-se de revisão da literatura à respeito da medida indireta da pressão arterial (P A) em gestante normotensa. Aborda as modificações ocorridas na pressão arterial sistólica e diastólica decorrentes da gravidez. São discutidos aspectos polêmicos no procedimento de medida da P A, como por exemplo qual a fase dos sons de Korotkoff (fase quatro ou cinco) que representa melhor a pressão diastólica e o uso da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial. Enfatiza as recomendações de diferentes sociedades (American Heart Association, British Hypertension Society, Australasian Society, National High Blood Pressure Education Program e World Health Organization).
A finalidade precípua desta publicação é apresentar ao leitor uma revisão da literatura referente a medida da pressão arterial em gestante.
A doença hipertensiva específica da gravidez constitue uma das mais importantes complicações do ciclo gravídico-puerperal, entre outras patologias que podem estar manifestadas ou agravadas durante este período, apresentando alto risco de morbimortalidade para o binômio mãe-filho. A incidência da DHEG é muito variável entre os diferentes países e mesmo entre as regiões de um mesmo país, a julgar pelo estudo internacional conduzido pela WORLD HEALTH ORGANIZATION (1988), que refere incidência de hipertensão na gravidez de 33% na China, 26% na Tailândia, 7% em Burma e 5% no Vietnã, enquanto BARRON & LINDHEIMER (1995) e NEME (1994) apontam que a incidência desta moléstia está em torno de 10%. Considerando que a DHEG, ainda nos dias de hoje, próximo ao final do século, não possa ser prevenida na sua forma de pré-eclâmpsia, sua gravidade maior, eclâmpsia pode, pela assistência pré-natal mais assídua e rigorosa. Nesse sentido os níveis da pressão arterial é o parâmetro mais importante para o diagnóstico da doença hipertensiva específica da gravidez. Assim, a medida precisa da pressão arterial é uma condição imprescindível na avaliação clínica da gestante, durante o pré-natal, com o objetivo de diagnosticar precocemente a DHEG, uma vez que o aumento da pressão arterial é, geralmente, o primeiro sinal clinico da doença (NATIONAL High Blood Pressure Education Program, 1990).
Durante a gravidez ocorrem modificações no sistema cardiovascular materno, sendo que o aumento da volemia determina o aumento do débito cardíaco (RUDGE & BEREZOWSKI, 1994), incremento este que pode atingir 30 a 40% do débito normal, como informa o NACIONAL High Blood Pressure Education Program (1990). O aumento do débito cardíaco deveria resultar em aumento da PA. Entretanto, este fato não ocorre devido à diminuição acentuada da resistência vascular periférica, que é decorrente de alterações bioquímicas nos vasos maternos induzidas pelo sistema das prostaglandinas (RUDGE & BEREZOWSKI, 1994). Segundo WALLENBURG (1988), existe aumento na produção de prostaciclina (PGI 2) em relação ao tromboxane (TXA 2), promovendo uma vasodilatação generalizada com consequente diminuição da resistência vascular.
MARTINS (1982) chama a atenção para a influência do mecanismo fistuloso ao nível da placenta, que explica a queda da pressão arterial diastólica, principalmente durante o 2º trimentre da gestação. Complementando, WILSON et al. (1980) referem que o aumento da atividade das protaglandinas ou o "Shunt" arterio-venoso causado pela unidade útero-placenta pode provocar diminuição na resistência vascular periférica, com conseqüente vasodilatação que poderia expandir a capacidade intravascular, levando à diminuição na PA.