REME - Revista Mineira de Enfermagem - Avaliação para riscos cardiovasculares em estudantes de enfermagem
Volume: 19.4 DOI: http://www.dx.doi.org/10.5935/1415-2762.20150065
Cardiac risk assessment amongst undergraduate nursing students
Jiovana De Souza Santos1; Anna Cláudia Freire de Araújo Patrício2; Karoline de Lima Alves3; Karla Fernandes de Albuquerque4; Ivoneide Lucena Pereira5; Iana Virgínia Bezerra Félix1
1. Acadêmica do Curso de Enfermagem do Centro Universitário de João Pessoa - UNIPE. João Pessoa, PB - Brasil
2. Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora Titular do Curso de Enfermagem do UNIPE. João Pessoa, PB - Brasil
3. Enfermeira. Mestranda no Programa de Pós Graduação em Enfermagem da Universidade Federal da Paraíba - UFPB. João Pessoa, PB - Brasil
4. Enfermeira. Doutora em Ciências da Saúde. Coordenadora do Curso de Enfermagem do UNIPE. João Pessoa, PB - Brasil
5. Psicóloga. Mestranda no Programa de Pós Graduação em Enfermagem da UFPB. João Pessoa, PB - Brasil
E-mail: jiovana_santos@hotmail.com
Submetido em: 14/04/2015
Aprovado em: 14/10/2015
Objetivou-se identificar os riscos cardiovasculares em estudantes universitários do curso de Enfermagem. Trata-se de pesquisa transversal de caráter exploratório e abordagem quantitativa, realizada no período de março a novembro de 2012, junto a 84 estudantes cursando entre o primeiro e o sexto período do curso de Enfermagem de uma Universidade do município de João Pessoa, PB. Como método, utilizou-se um questionário objetivo contendo dados sociodemográficos, antecedentes pessoais, familiares, dados clínicos e hábitos. Empregou-se ainda o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). Quanto aos resultados, observou-se predominância de hábitos saudáveis e manifestações clínicas estáveis, no entanto, merece destaque a tontura em 33,3% (38), cefaleia em 40,5% (34), etilismo em 15,5% (13) e medicamento contínuo em 33,3% (28). Antecedentes familiares: hipertensão 72,6% (61) e diabetes 57,1% (48). Dados pessoais: hipertensão 14,3% (12), circunferência abdominal aumentada 36,9% (31) e insuficientemente ativo 67,9% (57). Há significância estatística (p<0,05) entre IMC e as variáveis: CA, antecedentes familiares e pessoais IAM e HAS, glicemia capilar e atividade física. Ainda houve significância na correlação entre a CA e: antecedentes familiares IAM e HAS, pessoais HAS e diabetes, atividade física e glicemia capilar. Pode-se observar possíveis fatores associados às doenças cardiovasculares em jovens estudantes de enfermagem, havendo a necessidade do cuidado individual para manutenção da saúde e qualidade de vida.
Palavras-chave: Doenças Cardiovasculares; Fatores de Risco; Enfermagem; Estudantes de Enfermagem; Cuidados de Enfermagem.
As doenças cardiovasculares (DCV) são responsáveis pelas principais causas de morte no Brasil. No ano de 2009, ocorreram 95.449 mortes por doenças isquêmicas do coração (DIC) e 97.860 mortes por doenças cerebrovasculares.1 Sabe-se que muitos dos fatores de risco cardiovasculares (FRC) são modificáveis e, se controlados, podem contribuir para a redução da mortalidade.
Desse modo, o contexto socioeconômico e ambiental, os hábitos e o estilo de vida contribuem para os FRCs modificáveis, como a hipertensão arterial sistólica (HAS), diabetes mellitus (DM), tabagismo, etilismo, dislipidemia, entre outros.
A HAS, em especial, constitui um grande problema de saúde pública em função da sua considerável contribuição para a morbimortalidade, constituindo um dos maiores fatores de risco para o desenvolvimento de lesões vasculares, podendo causar disfunções em órgãos-alvo como coração, rins e cérebro.2 A HAS está inserida entre as doenças crônicas não transmissíveis.
A Organização Mundial de Saúde (OMS)3 define doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) como aquelas que levam tempo, às vezes anos, para estarem totalmente instaladas no indivíduo, com origem em idades jovens, com sua emergência constituída muitas vezes por influências das condições de vida e não somente resultado de escolhas individuais. Ressalta-se que a OMS classifica como DCNT especialmente as doenças cardiovasculares, cerebrovasculares, isquêmicas, neoplasias, doenças respiratórias crônicas e DM.3
As DCNTs têm preocupante prevalência no grupo jovem, como mostra a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) 2008, na qual, dos adolescentes, 11,2% meninas e 9,5% meninos tinham pelo menos uma doença crônica,4 exigindo, desse modo, a implementação da promoção à saúde nessa população, objetivando rastrear, diagnosticar e tratar precocemente possíveis riscos cardiovasculares.
Surge então o seguinte questionamento: quais os riscos cardiovasculares de estudantes universitários do curso de Enfermagem? Para responder a esse questionamento, este estudo estabeleceu como objetivo: identificar os riscos cardiovasculares de estudantes universitários do curso de Enfermagem.
Trata-se de pesquisa transversal de caráter exploratório e abordagem quantitativa. A população do estudo foi composta de 106 sujeitos jovens, estudantes de Enfermagem de uma Universidade do município de João Pessoa, PB. Após cálculo amostral, com o auxílio do Programa Statdisk versão 11.1.0 USA, considerando nível de confiança de 95% e erro de 5%, obteve-se amostra de 84 indivíduos.
Os jovens deveriam ter idade entre 20 e 30 anos e estar matriculados no curso de Enfermagem de uma universidade no município de João Pessoa, PB. Os estudantes encontravam-se entre o primeiro e o sexto período do curso, os demais foram excluídos, pois estavam em atividades externas à faculdade. Os sujeitos foram escolhidos de forma aleatória e todos possuíam capacidade cognitiva preservada, estando, dessa forma, aptos a contribuírem com a presente pesquisa.
Para a coleta de dados utilizou-se um questionário objetivo, dividido em três partes. A primeira englobava dados sociodemográficos (idade, sexo, estado civil, quantidade de filhos), antecedentes pessoais e familiares (hipertensão, diabetes mellitus e infarto agudo do miocárdio); dados clínicos e hábitos (tontura, visão turva, cefaleia, taquicardia, tabagismo, etilismo, drogas ilícitas e medicamentos de uso contínuo). Após responder essa etapa, empregou-se o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ).5 A coleta de dados ocorreu no período de março a novembro do ano 2012.
A medida da pressão arterial foi verificada pelo método auscultatório, seguindo rigorosamente o protocolo proposto na VI Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia6 e utilizando um esfigmomanômetro aneroide. Antes da verificação da pressão arterial, realizou-se a estimativa da pressão arterial sistólica pela palpação do pulso radial, inflando 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica, obtido pela palpação. As medidas foram feitas no repouso (após 10 minutos sentados), sendo aferidas no membro superior direito e membro superior esquerdo uma única vez, da qual foi computada a medida de maior valor.
A taxa de glicose sanguínea foi obtida pela utilização das tiras reativas em sangue venoso capilar (ponta de dedo indicador), empregando-se estiletes descartáveis com leitura instrumental do Optium Xceed da Medi Sense®. Foi realizado após oito horas de jejum, sendo considerados valores normais aqueles que de 100 mg/dL ou menos, conforme preconiza a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes.7
A avaliação do nível de atividade física atual por meio do IPAQ versão curta engloba questões relacionadas às atividades praticadas na última semana anterior à aplicação do questionário. Os dados foram classificados de acordo com a orientação do próprio IPAQ:5 sedentário (não realiza atividade física por pelo menos 10 minutos contínuos durante a semana); insuficientemente ativo (pratica atividades físicas por pelo menos 10 minutos contínuos por semana, porém de maneira insuficiente).
Peso: os entrevistados foram pesados sem sapatos e roupas leves em balanças tipo manual antropométrica Filizola®, com régua antropométrica de 1,95 m e capacidade de 200 kg.8 A altura foi registrada em metros e obtida a partir na balança manual antropométrica Filizola® com o indivíduo em pé, os olhos voltados para frente. O índice de massa corporal (IMC) foi calculado pela fórmula: IMC = peso (kg)/altura2 (m).9
Para a circunferência abdominal: (CA, em cm) foi definida como a menor medida de uma circunferência no nível da cicatriz umbilical, no final do movimento expiratório. Aqueles com CA acima de 94 cm, no caso de homens, e acima de 80 cm, em se tratando de mulheres, foram caracterizados como portadores de obesidade abdominal.10
Os dados foram processados no Statistical for the Social Sciences (SPSS), versão 19.0, e estão concebidos pelas estatísticas descritiva e inferencial, com base na média e desvio-padrão da média, frequência e percentual. Foram construídas tabelas de contingência e aplicado na estatística inferencial o teste qui-quadrado de Pearson (x2), para identificar possível associação entre as variáveis, utilizando nível de significância de 5%.
A pesquisa foi autorizada pelo comitê de ética em pesquisa do Centro Universitário de João Pessoa, PB, parecer 140212. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), conforme recomenda a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde,11 vigente à época.
Participaram do estudo 84 universitários, com média de idade de 23,4±6,54 anos, sendo 87,5% (72) do sexo feminino, a maioria (71, 84,5%) eram solteiros e 85,7% (72) não tinham filhos.
A Tabela 1 apresenta os dados sobre hábitos e manifestações clínicas pessoais dos sujeitos do estudo.
Observa-se na Tabela 1 predominância de hábitos saudáveis e manifestações clínicas estáveis, no entanto, merece destaque a tontura em 33,3%(38), cefaleia em 40,5% (34), etilismo em 15,5% (13) e medicamento contínuo em 33,3% (28).
A Tabela 2 revela os antecedentes pessoais e familiares que predispõem o indivíduo a riscos cardiovasculares.
Destaca-se, quanto aos antecedentes familiares (Tabela 2), a hipertensão atingindo 72,6% (61) e o diabetes em 57,1% (48). Os dados pessoais não apresentaram alterações em grande quantitativo, valendo ressaltar 12 (14,3%) sujeitos universitários jovens com hipertensão.
Quanto aos dados clínicos e antropométricos, destacam-se: pressão arterial sistólica com média de 106,8±16,5 mmHg e pressão diastólica 71,6±9,4 mmHg; índice de massa corporal 23,9±4,6 kg/m2; circunferência abdominal 83,9±10,2 cm; glicemia capilar 79,4±19 mg/dL.
A Tabela 3 mostra informações referentes à classificação do índice de massa corporal, circunferência abdominal e atividade física.
Os dados da Tabela 3 evidenciam sobrepeso em 17,9% (15), embora em menor percentual, circunferência abdominal aumentada em 36,9% (31) e insuficientemente ativo em 67,9%(57).
Quanto aos dados referentes à correlação entre índice de massa corporal e circunferência abdominal com as variáveis do estudo, a Tabela 4 destaca as informações.
Os dados (Tabela 4) revelaram significância estatística (p<0,05) entre IMC e as variáveis: CA, antecedentes familiares e pessoais IAM e HAS, glicemia capilar e atividade física. Ainda houve significância na correlação entre a CA e antecedentes familiares IAM e HAS, pessoais HAS e diabetes, atividade física e glicemia capilar.
Os resultados obtidos demonstram um fator positivo, tratando-se de prevenção às DCVs, o que salienta a conscientização desse grupo etário, sendo o tabagismo e o etilismo fatores de risco para doenças como a HAS e DM.
Em contrapartida, estudo12 realizado na Universidade de Pelotas (UFPel) no ano de 2008 verificou a prevalência de tabagismo e consumo de álcool entre estudantes. A pesquisa foi realizada com 485 alunos e os resultados informaram alta prevalência do consumo do tabaco e do álcool.
Todavia, é necessária a efetivação de vigilância em saúde, pois as ações são decisivas na prevenção de danos nessa faixa etária. A tontura, apesar de não ter prevalecido, teve representação significativa, podendo estar associada a morbidades como HAS e DM ou até mesmo estresse, como mostra pesquisa realizada em 2010, que avaliou os sintomas de estresse e tontura em 154 jovens estudantes de pós-graduação, obtendo que a tontura e o estresse têm correlação significante, ou seja, os alunos que se queixaram de tontura tinham condição para o estresse.13
Nota-se, quanto aos antecedentes familiares, o alto índice de HAS e DM. Corroborando estudo14 realizado no município de Concórdia, SC, no qual se verificou a pressão arterial de adultos de ambos os sexos, na faixa etária de 20 a 40 anos, no período de junho a agosto de 2010, obteve-se amostra de 300 sujeitos, sendo a maioria dos antecedentes (23,3%) de DCV.
Outro estudo sobre fatores de riscos cardiometabólicos realizado com 236 idosos salientou HAS, hiperglicemia, tabagismo, circunferência abdominal aumentada, dislipidemia e dieta inadequada, estando presentes quatro ou mais dessas alterações na metade da população avaliada.15 Nesse sentido, os cuidados na prevenção dos riscos cardiovasculares desde a fase jovem é fundamental para se chegar à idade idosa com mais saúde e, consequentemente, melhor qualidade de vida.
Cabe destacar a alta porcentagem de jovens insuficientemente ativos revelados neste estudo, considerando este um fator de risco para as DCVs. A massa corporal é um importante determinante da elevação da pressão arterial sistêmica (PAS). Estudo16 realizado em uma população urbana de baixa renda concluiu que o aumento da prevalência de HAS é diretamente proporcional ao aumento da massa corporal, de tal maneira que os indivíduos com sobrepeso e obesos apresentam prevalência de HAS 59 e 149%, respectivamente, maior do que os indivíduos com peso normal.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) estabelece os parâmetros normais para o índice de massa corporal (IMC) na população adulta entre 18,50 e 24,99 kg/m2. Outra medida utilizada para verificação da normalidade é a circunferência abdominal, que não está diretamente relacionada à altura dos indivíduos, mas correlaciona-se com a quantidade de gordura intra-abdominal, indicando ser bom preditor de risco para doenças metabólicas, principalmente hipertensão arterial.3
Para homens, indica-se risco de complicações aumentado nas medidas > 94 e para as mulheres > 80, aumentado substancialmente para homens > 102 e para mulheres > 88, utilizando em ambos os sexos os níveis de ação, a importância de se recomendar a redução da medida da circunferência abdominal. As alterações socioeconômicas decorrentes da melhoria das condições de vida da população associam-se a mudança nos hábitos de vida, designadamente nos padrões alimentares, traduzidos no aumento no consumo de comidas rápidas e no sedentarismo. Essas alterações elevam os riscos de doenças cardiovasculares. Para tanto, é importante que se esteja dentro dos padrões normais estabelecidos pela OMS.3
A atividade física e a alimentação são dois comportamentos considerados prioritários para a promoção da saúde e prevenção de doenças crônicas. Várias instituições e organizações, como a American Heart Association, a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Medicina Desportiva, têm enfatizado a importância da adoção de atividade física regular para a melhoria dos níveis de saúde individual e coletiva, especialmente para a prevenção e reabilitação de DCV.17 Vários estudos asseguram que o sedentarismo ou a falta de atividade física, juntamente com o fumo e a dieta inadequada, são fatores de risco associados ao estilo de vida, o que pressupõe aumento substancial no risco de desenvolver/agravar várias doenças, principalmente as de natureza crônico-degenerativa, como cardiopatias, câncer, HAS, DM e obesidade.18
A grande maioria dos estudantes ao ingressar na universidade é submetida a extensa carga horária de estudos, necessitando, além do tempo na universidade, dedicar-se à vida fora dela, abdicando, dessa forma, de atividade física e alimentação saudável. Isso influencia diretamente nos parâmetros relacionados aos riscos cardiovasculares como: mais tempo sentado, circunferência abdominal aumentada, cefaleia constante, visão turva, tonturas, entre outros.
Contudo, a maioria dos sujeitos desta pesquisa afirmou não ter HAS. No exame clínico apresentaram índices dentro da normalidade, corroborando os dados apresentados em estudo19 com 326 jovens de ambos os sexos, na rede pública de ensino do município de Iguaba Grande e São Pedro da Aldeia/RJ, durante o período de março a outubro do ano de 2010, cuja medida da pressão arterial sistólica (mmHg) foi de 110,8 ± 15,5 para os homens e 110,1 ± 13,0 para as mulheres. E a pressão diastólica (mmHg) foi de 64,0 ± 10,3 para homens e 64,1 ± 9,2 mulheres, ambos dentro dos valores estabelecidos pela Sociedade Brasileira de Cardiologia.
No que concerne às correlações significativas desta pesquisa, estudo20 com 1.894 sujeitos no período de janeiro de 2000 a março de 2001 objetivou investigar a associação entre indicadores de obesidade (IMC, PC, RCQ e RCE) e hipertensão em idosos de São Paulo. A investigação baseou-se em dados da pesquisa SABE - multicêntrica, epidemiológica e de base domiciliar -, realizada em sete países da América Latina e Caribe e coordenada pela Organização Pan-Americana de Saúde. Concluiu-se que o IMC foi o que mais se associou à HAS, em ambos os sexos, concordando com o presente estudo, em que o IMC apresentou significância entre as demais variáveis, como demonstram os resultados.
Na busca dos fatores de riscos cardiovasculares, é imprescindível a avaliação do perfil do sujeito, pois permite evidenciar e traçar estratégias de prevenção e promoção da saúde. Considerando o objetivo deste estudo - identificar os riscos cardiovasculares de estudantes universitários do curso de Enfermagem -, pode-se observar que os resultados no geral foram positivos, no entanto, identificaram-se possíveis fatores de riscos para doenças cardiovasculares.
Observou-se baixa adesão à prática de atividade física pelos jovens universitários. Constataram-se HAS e DM no que se refere aos antecedentes familiares, reafirmando a necessidade de ações educativas voltadas para a prevenção do sedentarismo e obesidade, visto que tal comportamento constitui risco para DCV, além de o fator genético ser influência para o seu desenvolvimento.
Estes dados permitem concluir que é possível enxergar fatores que influenciam nas morbidades, muitas vezes evidenciadas apenas no envelhecimento, mas que podem ser identificadas enquanto jovens, possibilitando meios de preveni-las.
Sugere-se que o acompanhamento dos riscos de DCV nessa faixa etária seja intensificado, com o intuito de minimizar prejuízos à saúde, promovendo hábitos saudáveis que possam reduzir a mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis nessa camada da sociedade, pois além de jovens serão eles os futuros profissionais de saúde que irão assistir os necessitados.
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