Simone Malheiro de Escobar
1 TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO TCE TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM TCE Traumatismo Cranioencefálico Cerca de 50 %das mortes por trauma estão associadas com o trauma cranioencefálico (TCE). Os traumatismos cranianos ocorrem quando forças mecânicas são transmitidas ao tecido cerebral. 1
2 TCE Traumatismo Cranioencefálico O traumatismo cranioencefálico é uma agressão ao cérebro, em consequência de um trauma externo, resultando em alterações cerebrais momentâneas ou permanentes, de natureza cognitiva ou de funcionamento físico. 2
3 TCE Traumatismo Cranioencefálico Fisiopatologia A fisiopatologia da lesão cerebral pode dividir se em duas categorias: lesão primária (a que ocorre no impacto) e lesão secundária (a que ocorre em consequência da agressão após o traumatismo original). TCE Traumatismo Cranioencefálico Fisiopatologia Alesão primária éaque ocorre no momento do impacto em consequência das forças dinâmicas de aceleração, desaceleração ou rotação. As lesões primárias abrangem a contusão, laceração, cortes ou hemorragias. 3
4 TCE Traumatismo Cranioencefálico Fisiopatologia A lesão secundária resulta de agressão fisiológica a um cérebro já danificado, podendo ser causadas por hipóxia, hipercapnia, hipotensão, edema cerebral ou hipertensão secundária. TCE Traumatismo Cranioencefálico CLASSIFICAÇÃO As pelas lesões cerebrais alterações são funcionais descritas que surgem ou pelas perdas que ocorrem. 4
5 TCE Traumatismo Cranioencefálico CLASSIFICAÇÃO Faturas de crânio São frequentes mas, por si próprias, não causam problemas neurológicos. Podem classificar sese em abertas, fechadas, ou em faturas da calote ou da base. São frequentes as fraturas da calote craniana nas regiões parietais etemporais. As faturas da base do crânio não são frequentemente observáveis. TCE Traumatismo Cranioencefálico CLASSIFICAÇÃO Concussão A concussão éuma lesão acompanhada por uma breve perda de função neurológica, especialmente perda de consciência. As disfunções neurológicas traduzem se por confusão, desorientação e, por vezes, um período de amnésia pós traumática. Outras manifestações clínicas que ocorrem após a concussão são as cefaléias, vertigens, incapacidade de concentração, perda de memória efadiga. 5
6 TCE Traumatismo Cranioencefálico CLASSIFICAÇÃO Contusão A contusão é descrita como uma lesão de aceleração/desaceleração que produz hemorragia para dentro do parênquima superficial. As manifestações clínicas relacionam se com o local e o grau da contusão, e com a existência de lesões associadas. As contusões podem ser pequenas, quando áreas localizadas de disfunção produzem défices neurológicos focais. TCE Traumatismo Cranioencefálico CLASSIFICAÇÃO Contusão As contusões maiores podem evoluir durante dois a três dias após o acidente causando edema e hemorragia ainda maior. Uma contusão grande pode produzir efeito de massa motivando um aumento significativo da PIC. 6
7 TCE Traumatismo Cranioencefálico CLASSIFICAÇÃO Hematomas Os hematomas resultantes de traumatismo craniano têm um efeito de massa que leva ao aumento da PIC. Existem três tipos principais de hematomas: o epidural o subdural e o intracerebral que danifica diretamente o tecido neural. Tanto uns como outros, produzem danos pelo efeito de pressão e deslocação do conteúdo intracraniano. TCE Traumatismo Cranioencefálico Reconhecimento: Ferimento externo no couro cabeludo ou testa; Deformidade do crânio; Dor ou inchaço no local da lesão; Hematoma nas pálpebras; Pupilas anisocóricas; i Saídas de sangue ou LCE (nariz e orelha); Tontura, desmaio e sonolência; 7
8 TCE Traumatismo Cranioencefálico Reconhecimento: Paralisia unilateral Confusão mental progressiva; Pulso lento e forte; Alterações respiratórias; Visão dupla ou cegueira; Náuseas e vômitos incontroláveis i sem náuseas; Cuidado! A vitima pode ficar agitada devido à hipóxia. Olhos de Guaxinim 8
9 Sinal de Battle Anisocoria 9
10 TCE Traumatismo Cranioencefálico Tratamento: Executar SBV; Cuidado com a possibilidade de ter uma lesão na cervical; Oxigênio de 12 a 15 l/min; Posição da vítima: deitada, cabeça mais elevada 30º, transporte; t Vítima coberta, porém não superaquecida; Não obstrua a saída de sangue; Use a bandagem triangular estendida de cabeça para proteção do ferimento; TCE Traumatismo Cranioencefálico Tratamento: Afrouxeasvestesdavítima; Se consciente, converse com ela deixando a acordada; Na avaliação secundária, pergunte tempo de inconsciência e se vomitou; Mantenhacontrolesobre t os sinaisvitais; i it i Aplique a Escala de Glasgow e verifique evolução, ou processo de avaliação rápida do nível de consciência (AVDN); Transporte para um hospital ou SBA, informando a situação. 10
11 Traumatismo no Tórax: Tipos De Lesão Os fechados mais comuns são os por acidentes automobilísticos (hemorragia, dispnéia, alteração do pulso sanguíneo e disfunção do ritmo cardíaco); Fechados: por compressão dos órgãos da cavidade torácica ou porvariaçãodapressãoexterna; Penetrantes: porarmadefogo ou arma branca 11
12 Sinais e Sintomas 12
13 I. FRATURAS DE COSTELAS: É a lesão que ocorre com mais frequêncianotraumafechado f de tórax. 4º ao 10º são os mais fraturados; 1º, 2º e 3º são bem protegidos; 11º e 12º são curtos e pouco expostos Quando houver fratura do 1º e 2º é possível existir trauma intratorácico grave; Exame: dor, crepitação (estalos), movimentos respiratórios com dor, fraturas de 3 ou mais arcos costais associa se a contusão pulmonar, sendo nos arcos baixos pode ocorrer lesões no baço e fígado com hemorragia interna. 13
14 Observar somente; Para transportar: virar a vítima para o lado da lesão; Verificar a existência de outros os traumas: tau as: O T T II. TÓRAX INSTÁVEL: Descontinuidade óssea com o resto da caixa torácica, oriundo de um trauma com múltiplas fraturas de costelas. Suas maiores repercussões provém de lesão pulmonar. Dor associada a restrição dos movimentos respiratórios e a lesão do parênquima pulmonar contribuem para dificuldade respiratória. Sintomas mais comuns: Dor Dispnéia Angústia respiratória Deformidade Cianose Respiração paradoxal 14
15 Estabilizar o segmento com esparadrapo; Deitar a vítima para o lado da lesão, para estabilizar os segmentos instáveis (desde que suporte a dor); e Transportar para o hospital. E D T 15
16 Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax Pneumotórax Aberto Pneumotórax Hipertensivo Pneumotórax Simples Hemotórax Maciço Tamponamento Cardíaco Asfixia Traumática Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax Pneumotórax Aberto: Resulta de grandes ferimentos da parede torácica que permanecem abertos, equilibrando as pressões intratorácica e atmosférica, fazendo com que o ar passe pela lesão, pois possui menor resistência. COMO PRECEDER: Efetuar curativo oclusivo para avaliação; e Efetuar curativo aspirativo (quadrangular de 3pontas) 16
17 Pneumotórax aberto : inspiração e expiração Pneumotórax Hipertensivo: Resulta de vazamento de ar do pulmão e/ou da parede torácica, para o espaço pleural pelo sistema de válvula unidirecional. Sistema de válvula faz com que o ar entre para a cavidade torácica sem sair. O mediastino e a traquéia são deslocados para o lado oposto. 17
18 Pneumotórax Hipertensivo: Principais causas: Ventilação mecânica com pressão positiva; Pneumotórax espontâneo pela ruptura de uma bolha de enfisema com cicatrização deficiente; Traumatismo; Contusão de tórax com lesão do parênquima que não ficou selada Pneumotórax Hipertensivo: Principais sintomas: Ansiedade e taquipnéia intensa; Ruídos respiratórios ausentes ou diminuídos; Hipertimpanismo; Turgência de Jugular; Hipotensão arterial, cianose; e Enfisema subcutâneo ( bolhas de ar sob a pele) 18
19 Procedimento: Assistir a ventilação caso necessário; Transporte imediato ao hospital A T Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax Pneumotórax Simples: Entrada de ar no espaço interpleural por trauma contuso, resultando em aceleração pulmonar pelo vazamento de ar. 19
20 Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax Pneumotórax Simples: Principais sintomas: Dispnéia; Dor no pulmão; Taquipnéia; Ausência de murmúrio vascular. Procedimentos? COMO PROCEDER Melhorar a ventilação; Observar estado geral da vítima Transporte para o hospital 20
21 Hemotórax: Acúmulo de sangue no espaço pleural após traumatismo torácico fechado ou penetrantes. Sangramento de: artérias intercostais, mamárias internas, parênquima pulmonar ou lesões do coração e grandes vasos. 21
22 Hemotórax: Principais sintomas: Choque pela hemorragia; Taquipnéia; Murmúrio diminuído do lado afetado. Procedimentos:- melhorar a ventilação; - tratar o choque; e - transporte rápido ao hospital Hemotórax 22
23 Hemotórax Hemotórax 23
24 Hemotórax Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax Tamponamento Cardíaco: Trauma penetrante de tórax ou fechado. Resulta de hemorragia, prejudicando o funcionamento cardíaco. Principais sintomas: Turgência jugular; Hipotensão de bulhas; Hipotensão arterial; Expansibilidade pulmonar normal; e Ruídos respiratórios normais. 24
25 Tamponamento Cardíaco Tamponamento Cardíaco 25
26 Tamponamento Cardíaco Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax Asfixia Traumática: Compressão prolongada do tórax, causando hipertensão venosa: sup. toráx, ombros, pescoço e cabeça. Principais sintomas: Edema violáceo; Hemorragia cutânea e subconjuntivas; Epistaxe; p ; Distúrbios neurológicos e ventilatórios; Associa se ao traumatismo cardíaco. 26
27 COMO PROCEDER Liberar a vítima da compressão; Melhorar a ventilação; e Transporte para o hospital 27
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