As complicações decorrentes de punções venosas podem levar à redução de veias potencialmente disponíveis para a futura confecção de fístulas ou colocação de próteses vascular. A punção venosa central da veia subclávia pode levar à estenose venosa central e, nos casos em que a estenose é significativa, o braço ipsilateral fica impossibilitado de ser utilizado para confecção de acessos vasculares para hemodiálise. Desta forma, o ideal seria evitar ao máximo punção de subclávia para acessos temporários em pacientes com doença renal.
A passagem de cateteres centrais de inserção periférica (PICC, do inglês peripherally inserted long-term catheter) em acesso braquial pode levar à estenose da veia central ou trombose venosa, com incidências variando entre 11-85% neste último, o que mais uma vez pode levar a perda de acessos potenciais para futuras confecções de fístulas no membro.
A atenção a este assunto é tão relevante de tal forma que o Guideline de acessos vasculares da National Kidney Foundation recomenda que as subclávias e as veias do antebraço e braço não sejam utilizadas para, respectivamente, acesso central e punções venosas (periférica ou PICC) em pacientes com insuficiência renal em estágio 4 e 5. A punção jugular é uma opção interessante neste grupo de pacientes.
Porém, apesar das recomendações, não podemos esquecer que os casos devem ser individualizados e a equipe deve seguir a conduta que julgar mais adequada para reverter a injúria aguda que levou o paciente a ser internado.