REME - Revista Mineira de Enfermagem - Análise da produção científica sobre educação profissionalizante da enfermagem brasileira: uma revisão integrativa
Volume: 14.3
Análise da produção científica sobre educação profissionalizante da enfermagem brasileira: uma revisão integrativa
Analysis of scientific literature on professional education in brazilian nursing: an integrative review
Luciana Regina Ferreira da MataI; Anézia Moreira Faria MadeiraII
IEnfermeira. Especialista em Educação Profissional em Enfermagem pela UFMG. Mestre em Enfermagem. Doutoranda pelo Programa de Pós-Graduação em Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto-USP, Brasil. E-mail: lucianadamata@usp.br
IIEnfermeira. Doutora. Professora associada da Escola de Enfermagem da UFMG
Rua Munhoz, 125, B. Jaraguá
Belo Horizonte-MG, Brasil, CEP 31255-610
E-mail: aneziamoreira@yahoo.com.br
Data de submissão: 30/10/2009
O objetivo com este estudo foi identificar e caracterizar as publicações brasileiras relacionadas à educação profissionalizante em enfermagem. Trata-se de um estudo exploratório e descritivo com abordagem quantitativa. Optou-se por utilizar como referencial metodológico a revisão integrativa. A busca dos estudos foi realizada por meio da base de dados LILACS, mediante a combinação dos descritores "enfermagem" e "educação profissionalizante", entre 1999 e 2009. Foram elegíveis 16 referências. Os dados foram analisados, segundo os seus conteúdos, pela estatística descritiva. Apesar de reduzido número de artigos encontrados (n = 16) em um período de dez anos, as publicações trazem contribuições quanto ao que tem sido realizado na formação do trabalhador de nível médio em enfermagem. Houve a concentração da produção científica na região Sudeste do País (n=12). Quanto à abordagem temática, o assunto mais discutido refere-se a estratégias de ensino (educação a distância, estudo dirigido, interdisciplinaridade). Notou-se a necessidade de ampliar as pesquisas que analisem o contexto da educação profissionalizante em enfermagem, por serem fundamentais para que o docente tenha uma visão crítico-reflexiva do ensino em enfermagem de nível médio e melhore sua atuação como educador.
Palavras-chave: Enfermagem; Educação Profissionalizante; Pesquisa em Enfermagem
A enfermagem é uma profissão que possui significativo contingente de profissionais que atuam em diversos lugares e desenvolvem variadas funções na área da saúde. No contexto brasileiro, os profissionais de enfermagem, na maioria das vezes, atuam sem que as pessoas percebam o que realmente esses profissionais desenvolvem e quais suas potencialidades para a implantação, a manutenção e o desenvolvimento de políticas de saúde em níveis curativo e preventivo. Para a prestação de uma assistência de qualidade, que é a base para qualquer política de saúde, é fundamental o suporte da enfermagem para a existência dessa assistência.1
A formação profissional na área tem sido motivo de preocupação ao longo da história da enfermagem brasileira e está relacionada a uma questão mais ampla, que é a formação profissional na área da saúde.2
Tanto a educação geral quanto a formação profissional são norteadas por normas e critérios estabelecidos pela legislação educacional do Brasil. Na área da saúde, a formação profissional é considerada pelo sistema educacional como de primeiro e segundo graus, que correspondem às habilitações profissionais e, também, no ensino superior, às profissões universitárias.2
Segundo Christófaro,
a expectativa em relação à formação profissional é que atenda e responda à complexa e dinâmica divisão técnica que marca o trabalho em saúde, assim como prepare diferentes profissionais que, individualmente e no seu conjunto, acompanhem e incorporem as mudanças advindas do desenvolvimento técnico-científico, na perspectiva de intervirem positivamente, nas necessidades de saúde de cada pessoa e da população.3
A formação não deve gerar apenas profissionais que possam ser absorvidos pelos postos de trabalho do setor. O trabalho em saúde requer escuta, uma vez que a interação entre profissional de saúde e usuário é fundamental para a qualidade da resposta assistencial. Novas tecnologias são constantemente incorporadas e novos processos decisórios implicam a concretização da responsabilidade tecnocientífica, social e ética do cuidado, do tratamento ou do acompanhamento em saúde.4
Um profissional que compõe o quadro de trabalhadores da área de saúde é o técnico de enfermagem (TE), existente desde 1966, quando foi criado o primeiro curso na Escola Ana Néri. Contudo, a regulamentação para o exercício profissional ocorreu, efetivamente, em 1986, com a Lei nº 7.498/86, regulamentada pelo Decreto-Lei nº 94.406/87.5
Tal demora na vigência da legislação do exercício profissional do TE gerou uma lacuna de cerca de vinte anos entre a formação e a legalização de sua atuação profissional. Esse descompasso existente entre a formação e o direito de exercer a profissão pode ser uma das justificativas para o subaproveitamento desse indivíduo no mercado de trabalho, ao atuar como auxiliar de enfermagem (AE), ou ao executar atividades próprias da função, o que, provavelmente, ainda dificulta sua inserção e conquista do direito de desenvolver suas atribuições, principalmente administrativas, nas instituições de saúde.5
Tais profissionais são expostos, diariamente, às exigências e cobranças dos pacientes, familiares e médicos. Além disso, comumente são pouco valorizados pelos pacientes e pela instituição, por executarem atividades caracterizadas como trabalho manual, desvalorizado em relação ao trabalho intelectual.6
Assim, para maior valorização do trabalho do técnico de enfermagem, o enfermeiro educador tem, diante da sociedade, a responsabilidade de formar profissionais críticos, reflexivos, analíticos e com competência para prestar uma assistência de enfermagem de qualidade, que respeite os princípios éticos e legais da profissão, valorizando o ser humano em sua totalidade, comprometido com sua qualificação permanente e com o desenvolvimento da profissão.7,8
Para isso, o enfermeiro docente deve rever constantemente sua atuação e conhecimento com relação ao ensino. O processo ensino-aprendizagem deve ser contextualizado no momento histórico, político, econômico e social do grupo. Deve ser dinâmico, o que exige do docente constante reflexão e avaliação de postura.8
O que vai determinar se uma formação profissional se dá num sentido progressista, crítico-reflexivo ou conservador e tecnicista, em grande parte, é o modo de entender e fazer a educação, de como ela é trabalhada em sala de aula, espaço de interação entre professores e alunos. O processo pedagógico, que visa à construção do saber do indivíduo, deve estimular o ato reflexivo, desenvolvendo-lhe a capacidade de observação, análise crítica, autonomia de pensar e de ideias, ampliando-lhe os horizontes, tornando-o agente ativo nas transformações da sociedade, buscando interagir com a realidade na qual está inserido.9
Torna-se emergente que os enfermeiros educadores passem a desenvolver, a trabalhar o saber ser do cuidador da área de enfermagem, que essencialmente assiste a saúde dos seres humanos sem, contudo, ter trabalhado ou desenvolvido suas potencialidades e seus limites.5
Dada a importância da ampliação do conhecimento do enfermeiro docente em relação à educação/ensino, uma vez que esse profissional é o responsável pela formação da mão de obra em enfermagem - ou seja, dos prestadores diretos da assistência de enfermagem tanto em nível hospitalar quanto na atenção básica -, realizou-se este estudo, com o objetivo de identificar e caracterizar os estudos brasileiros relacionados à educação profissionalizante em enfermagem. Tal conhecimento pode propiciar a esses profissionais a compreensão das dificuldades enfrentadas no processo de trabalho, bem como a evolução e o reconhecimento deles no mercado de trabalho.
• Realizar uma revisão bibliográfica da literatura sobre as produções científicas relacionadas à educação profissionalizante em enfermagem.
• Identificar os estudos brasileiros que enfocam a temática da educação profissionalizante em enfermagem.
• Caracterizar os estudos encontrados.
• Analisar e sintetizar os conhecimentos gerados nos estudos selecionados.
Trata-se de um estudo exploratório e descritivo com abordagem quantitativa.10
A revisão de literatura de pesquisa tem como propósito reunir conhecimentos sobre um tópico. Ela permite que o leitor compreenda os antecedentes do conhecimento atual sobre um assunto e clarifica a importância de um novo estudo.10
Segundo LoBiondo-Wood e Haber,11 arevisão deliteratura é um subsídio essencial para o desenvolvimento das etapas de uma pesquisa quantitativa, além de ajudar a determinar o que é conhecido e não conhecido, a revelar questionamentos não respondidos na literatura em relação a um assunto, um conceito, uma teoria ou um problema.
Optou-se por utilizar como referencial metodológico a revisão integrativa, por ser um tipo mais amplo dos métodos de revisão de pesquisa, ao permitir a inclusão simultânea de pesquisas experimentais e não experimentais para a plena compreensão do fenômeno em estudo. Esse método permite, também, combinar dados teóricos, bem como de literatura empírica.12
Para a elaboração da revisão integrativa, foram utilizadas as seis fases que compõem esse processo: estabelecimento da hipótese e objetivos da revisão integrativa; estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão de artigos (seleção da amostra); definição das informações a serem extraídas dos artigos selecionados; análise dos resultados; discussão e apresentação dos resultados; e apresentação da revisão.13
Para melhor direcionamento deste estudo, foi elaborada a seguinte questão norteadora: O que tem sido publicado no Brasil sobre a educação profissionalizante em enfermagem?
O levantamento bibliográfico foi realizado em base eletrônica de dados. Autores apontam que a maioria das bases de dados eletrônicas de interesse para as enfermeiras pode ser acessada pela busca online.10 Foi utilizada a Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), da Biblioteca Virtual em Saúde do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (BIREME), pelo endereço http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=LILACS&lang=p. Optou-se por utilizar essa base de dados por ser fonte de consultas no Brasil e reunir um grande número de estudos brasileiros. Em uma citação, em nota de revisão técnica de obra tradicional sobre pesquisa em enfermagem traduzida para o português, autores afirmaram que a LILACS é uma base de dados que contém referências sobre a pesquisa em enfermagem e é utilizada no Brasil.10
A busca ocorreu em março de 2009, mediante a combinação dos descritores "enfermagem" e "educação profissionalizante".
Os critérios de inclusão das publicações selecionadas para esta revisão foram:
- publicadas em língua portuguesa;
- estudos relacionados com a realidade brasileira;
- publicações com resumos disponíveis via online;
- publicações compreendidas entre 1999 e 2009;
-estudos relacionados com a educação profissionalizante em enfermagem.
Os dados foram guardados em um arquivo e, posteriormente, impressos. A primeira seleção foi feita por meio da leitura criteriosa do título e do resumo online.
A busca dos estudos na íntegra foi realizada pelo site periodicocapes.com.br, da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), acesso oferecido pela Universidade Federal de São Carlos e pela Biblioteca Central da Universidade de São Paulo, no Campus de Ribeirão Preto.
Um formulário para a análise dos artigos selecionados (ANEXO I) foi desenvolvido a fim de facilitar a análise e a caracterização dos artigos da amostra. O formulário permitiu a obtenção das seguintes informações: título do artigo, periódico, autores, instituição sede do autor principal (hospital, universidade, comunidade), ano de publicação, objetivo, delineamento de pesquisa, resultados, conclusões, distribuição das publicações por região e por conteúdo. A classificação dos conteúdos foi baseada no estudo desenvolvido por Kobayashi et al.6
O processo de análise dos estudos consistiu na leitura destes na íntegra e no preenchimento do formulário desenvolvido para esse fim.
Ao realizar o cruzamento dos descritores, foram encontradas 55 referências bibliográficas.
Das 55 referências obtidas inicialmente, foram excluídos os estudos que não apresentaram resumo online, aqueles que possuíam o idioma diferente do português, os que foram publicados antes de 1999 e os que não poderiam apresentar alguma relação com a questão norteadora mediante a leitura do título e resumo. Por meio dessa seleção, restaram 19 estudos, sendo que 4 eram dissertações de mestrado. Uma das dissertações foi publicada em um periódico brasileiro, e o artigo estava dentre os 19 estudos. Assim, realizamos a busca dos 18 estudos elegíveis na íntegra, e como resultado foram encontrados 15 artigos completos e uma dissertação na forma de artigo publicado em uma revista espanhola (Enfermería Global), que não é indexada na base de dados LILACS. Em seguida, foram analisadas as 16 referências mediante a leitura na íntegra do artigo. Todos os estudos preencheram os critérios de inclusão. Os dados foram analisados, segundo os seus conteúdos, pela estatística descritiva.
Observou-se que os periódicos que publicaram mais artigos na temática em estudo foram a Revista da Escola de Enfermagem da USP, Revista Brasileira de Enfermagem e Trabalho e a Educação e Saúde (online), sendo três artigos (18,75 %) cada uma. A Revista de Enfermagem da UERJ publicou dois (12,50%) estudos e os demais foram publicados nos periódicos Interface - Comunicação, Saúde, Educação; Psicologia Escolar e Educacional; Revista Latino-Americana de Enfermagem; Enfermería Global;e Revista Paulista de Enfermagem, sendo um artigo (6,25%) em cada uma. Nota-se, assim, maior número de publicações em revistas de enfermagem geral (68,75%).
Em relação ao ano de publicação, houve estudos publicados no período de 2002 a 2009, exceto em 2003. Constatou-se que a partir de 2005 houve aumento das publicações, que correspondeu a 81,25% da amostra em análise nesse período.
Quanto à formação acadêmica do primeiro autor, 81,25% são enfermeiros e os demais possuem graduação em Letras (6,25%), História (6,25%) e Psicologia (6,25%). Como colaboradores, houve a participação de um indivíduo graduado em Direito e outro em Física.
Na análise da titulação dos primeiros autores, 62,5% eram mestres, 25% eram doutorandos e 12,50% eram doutores. A maioria (81,25%) era vinculada a instituições de ensino como universidades (56,25%), institutos de pesquisa (12,50%) e escola técnica (6,25%). Apenas 18,75% possuíam vínculo com instituição hospitalar.
A maioria dos estudos foi realizada na região Sudeste, num total de doze (75,00%) artigos, sendo sete no Estado de São Paulo (43,75%), quatro no Rio de Janeiro (25,00%) e um em Minas Gerais (6,25%). Ressalte-se que não foram identificadas publicações desenvolvidas na região Norte do Brasil. Outro aspecto importante dos trabalhos publicados pela enfermagem é que poucos artigos científicos (31,25%) são derivados de dissertações ou teses.
Ao analisar os delineamentos de pesquisa mais frequentes na amostra estudada, identificou-se que, entre os estudos primários, seis (37,5%) utilizaram a abordagem metodológica qualitativa, três (18,75%) desenvolveram estudos com métodos quantitativos, um (6,25%) realizou estudo quantiqualitativo e cinco (31,25%) não explicitaram a abordagem utilizada. Foi identificado um (6,25%) estudo secundário que utilizou o método de revisão integrativa.
Os métodos utilizados entre os estudos primários com abordagem metodológica qualitativa (37,5%) foram: estudo de caso (33,34%), fenomenologia (16,67%), análise de discurso (16,67%), materialismo históricodialético (16,67%) e análise documental (16,67%).
Dentre os estudos quantitativos (18,75%), todos são não experimentais. Já no estudo de abordagem metodológica quantiqualitativa, foram utilizados o desenho não experimental e a análise de conteúdo.
Em relação ao conteúdo dos estudos, na TAB. 1, mostra-se a distribuição dos estudos de acordo com a adaptação da classificação de conteúdos estabelecido por Kobayashi, Frias e Leite.6
No QUADRO 1, é apresentada a síntese dos estudos selecionados, para melhor comparação dos conteúdos e resultados dessas publicações.
Em relação à caracterização dos estudos analisados, é importante ressaltar a prevalência de publicações a partir de 2005 e o predomínio de estudos realizados na região Sudeste do Brasil. Esses fatos podem ser justificados pela expansão dos cursos de pós-graduação nos últimos anos, o que levou ao aumento da produção de conhecimento na enfermagem atual29 e o predomínio de cursos de pós-graduação na região Sudeste brasileira.30
Quanto ao conteúdo dos estudos, os temas mais abordados foram estratégia de ensino (18,75%) e processo ensino-aprendizagem (18,75%). Entre as estratégias de ensino abordadas pelos autores - educação a distância,14 estudo dirigido15 e interdisciplinaridade -,16 desperta a atenção a educação a distância, por ser um modo de ensino não convencional que necessita de utilização de tecnologias de comunicação e informação eficientes para que ocorra a comunicação entre professor/aluno e a difusão do conhecimento esperado. É uma estratégia que, para ter efetividade, o docente precisa desenvolver competências e habilidades diferenciadas, tais como domínio da tecnologia, desenvolvimento de conteúdos para salas virtuais e, principalmente, a competência de mediar o processo de ensino e aprendizagem a distância.
Já no enfoque temático sobre processo ensino-aprendizagem, autores destacam a importância da capacitação docente para que o professor nunca desvincule a reflexão crítica de sua prática de ensino20 e, também, a conscientização desse indivíduo para que ele sempre considere, em sua atuação, as vivências dos alunos nas diferentes situações de ensino-aprendizagem e invista para que tais vivências sejam consideradas, refletidas e elaboradas ao longo da formação.28
Ainda no contexto ensino-aprendizagem, em um dos estudos19 apontou-se que a participação efetiva do professor, principalmente nos momentos da aprendizagem prática da enfermagem, tem importante papel na redução da ansiedade, no fortalecimento da autoconfiança e da autoestima do aluno, quando enfrenta os desafios nos contatos iniciais com o mundo do trabalho, o que leva a considerar a comunicação e a relação interpessoal como fatores fundamentais para o ensino e a prática de enfermagem.
Em relação aos estudos que tiveram como temática o currículo, destaca-se um estudo em que se buscou identificar as competências descritas em planos de ensino de uma disciplina dos cursos técnicos de enfermagem.5 Na análise das competências, foi possível identificar que ainda há prevalência do saber fazer na educação profissional, com tendência a fundamentar e a instrumentalizá-lo com conhecimentos científicos.
Com base na descrição dessa realidade, torna-se evidente a necessidade de os enfermeiros educadores trabalharem o saber ser do cuidador da área de enfermagem, o que engloba a personalidade e o caráter que irão determinar os comportamentos do indivíduo no meio de trabalho.
Outro importante conteúdo abordado foi a qualificação profissional. Em um dos estudos caracterizou-se o perfil do enfermeiro docente em educação profissional e foram analisadas as condições de trabalho desses profissionais.22 Nesse estudo constatou-se que a maioria dos enfermeiros considera a docência como uma atividade secundária e que esses profissionais investem em sua capacitação docente, apesar das dificuldades encontradas.
Diante dessas considerações, é possível afirmar que o trabalho docente em enfermagem também tem sofrido relativa precarização nos aspectos concernentes às relações de emprego. O aumento dos contratos temporários, o arrocho salarial, a inadequação e mesmo ausência de planos de cargos e salários têm tornado cada vez mais agudo o quadro de instabilidade e precariedade do emprego na docência em enfermagem de nível médio.31
A avaliação também é um tema que merece destaque, sendo abordada em um estudo25 no contexto da avaliação por competência no ensino técnico em enfermagem, cujo objetivo foi relatar suas implicações, desafios e proposições como uma forma de integrar os diversos olhares dos atores envolvidos no processo de ensino-aprendizagem em saúde. Após a análise deste trabalho, foi possível considerar que a avaliação por competência é um processo complexo que envolve alunos, docentes e enfermeiros do campo, no qual o educador precisa ser capaz de reconhecer as competências que devem ser atingidas pelos discentes ao realizarem determinada disciplina, buscando a formação de um profissional capacitado para o cuidado de enfermagem.
A temática sobre a educação profissional de nível médio em enfermagem é relevante para a área e tem sido abordada em pesquisas nacionais. Apesar do reduzido número de artigos analisados na amostra em um período de dez anos, as publicações trazem contribuições significativas quanto ao que tem sido realizado na formação do trabalhador de nível médio em enfermagem.
Um dado que já era esperado e que se mostrou com muita clareza refere-se à concentração da produção científica na região Sudeste do País, uma vez que dos 16 artigos publicados 12 foram produções oriundas dos Estados de São Paulo, do Rio de Janeiro e de Minas Gerais.
Quanto à abordagem temática, estratégias de ensino foi um assunto muito discutido. Foram abordados alguns meios utilizados no ensino profissionalizante em enfermagem, os quais apresentam um propósito comum, ou seja, facilitar e melhorar a qualidade do processo ensino-aprendizagem. Foram enfatizados meios de ensino como a educaçãoa distância, o estudo dirigido e a interdisciplinaridade.
Não houve estudos com enfoque direto para a relação aluno-professor que envolvesse interesses e intenções. Contudo, é importante investir em estudos que abordem essa relação, uma vez que a interação estabelecida entre esses indivíduos caracteriza-se pela seleção de conteúdos, organização, sistematização didática para facilitar o aprendizado dos alunos e exposição na qual o professor demonstrará seus conteúdos.
Diante de todos os aspectos que nortearam esta produção bibliográfica, fica evidente a necessidade de ampliar as pesquisas que analisem o contexto da educação profissionalizante em enfermagem, pois estudos com esse enfoque são fundamentais para que o docente tenha uma visão crítico-reflexiva do ensino em enfermagem de nível médio, o que contribui para a melhoria de sua atuação como educador.
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