A coparticipação em planos de saúde é uma modalidade que reduz os custos com os planos e se parece com o modelo tradicional.
A diferença é que além da mensalidade, que é reduzida, o usuário paga por consulta, exame, procedimento ou internação, quando forem realizados. Esse valor varia conforme a operadora e pode ser cobrado mediante um valor fixo ou um percentual, determinado pelo próprio plano, conforme previsão em contrato.
Quando ocorre a cobrança da coparticipação?
Ocorre quando o beneficiário utiliza a rede credenciada ou própria para realizar procedimentos médicos.
Como são realizadas as cobranças?
Após o beneficiário utilizar qualquer rede de atendimento.
O prazo de recebimento e repasse da cobrança é de até 120 dias (regra de mercado). Neste intervalo pode ocorrer mais de uma cobrança de coparticipação.
Como é calculada a cobrança?
Os valores de um plano de saúde com coparticipação são estabelecidos no momento de sua contratação e a cobrança pode ser feita das seguintes formas:
Percentual sobre o valor real do procedimento — o plano cobra do paciente uma porcentagem do valor que pagou no procedimento;
Cobrança sobre o valor de tabela — o plano cobra do paciente uma porcentagem sobre um valor tabelado, independentemente de quanto pagou pelo procedimento;
Cobrança fixa — o plano cobra um valor fixo, conforme o procedimento a ser realizado;
Cobrança de percentual sobre a junção de serviços prestados — o plano cobra uma porcentagem sobre um conjunto de procedimentos.
Não se pode cobrar o valor integral do procedimento e, para os meses em que não houver demanda médica, paga-se a mensalidade livre de taxas adicionais.
Como posso acompanhar as minhas utilizações?
Através do site da Seguradora, no portal do cliente (E-cliente).
Consulta em pronto-socorro com internação: serei cobrado pela consulta?
Consultas e procedimentos realizados em pronto-socorro serão cobrados, e se a urgência evoluir para internação, não haverá cobrança dessa internação.
Exames e procedimentos realizados em pronto-socorro terão cobrança?
Sim. É cobrada coparticipação nos eventos realizados em pronto-socorro. Apenas a internação e os procedimentos realizados na internação não serão cobrados.
Como é feita a cobrança para tratamentos contínuos como fisioterapia?
Não é descontada coparticipação de Fisioterapia e outros tratamentos contínuos.
É cobrada coparticipação para tratamento contínuo de Quimioterapia e Hemodiálise?
Não é cobrada coparticipação de Quimioterapia e Hemodiálise.
Se meu plano for empresarial, com a coparticipação eu me torno contributário ao plano de saúde?
Não. A ANS não considera o pagamento de coparticipação por eventos (consultas, exames e procedimentos) como contribuição. Funcionários que pagam apenas a coparticipação não têm direito à extensão do benefício.
A coparticipação pode ser deduzida do Imposto de Renda?
Sim, a coparticipação pode ser deduzida, pois são pagamentos efetuados pelo contribuinte relativos ao seu próprio tratamento ou de seus dependentes.
Qual é o prazo para retorno médico, para que eu não tenha uma nova cobrança com o mesmo médico/prestador?
A Operadora não negocia com o prestador o prazo para retorno; desta forma, a conduta de cobrança em considerar ou não retorno é do médico. Converse com seu médico e esclareça se ele cobrará da Operadora a consulta de retorno.
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Automóvel
O Seguro de Automóvel tem por objetivo indenizar danos ou prejuízos relativos ao veículo, ao motorista, aos passageiros e aos danos materiais, corporais e morais causados a terceiros pelo veículo segurado, desde que seja confirmada a sua responsabilidade e que cada uma das coberturas tenham sido expressamente contratadas na apólice.
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Consórcio
O Consórcio é um sistema de compra formado por grupo de pessoas físicas ou jurídicas que se reúnem para a aquisição de bens por meio de contribuições mensais e dentro de um período preestabelecido.
O sistema oferece algumas vantagens, tais como inexistência de juros ou parcelas intermediárias; taxas mais baixas que as dos financiamentos tradicionais; contemplações mensais por lance ou sorteio, etc.
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O Seguro de Equipamentos Portáteis visa garantir a cobertura de danos físicos aos aparelhos eletrônicos (smartphones, notebooks, câmeras fotográficas, filmadora, tablets, smartwatch) em decorrência de incêndio, raio ou explosão, impacto de veículos, tentativa de roubo, subtração do bem, danos elétricos, garantia internacional e danos por água ou qualquer substância líquida.
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Fiança Locaticia
O Seguro Fiança Locatícia é uma alternativa ao fiador tradicional e garante ao proprietário do imóvel o recebimento dos aluguéis e encargos vencidos e não pagos pelo inquilino.
É a melhor opção para os proprietários de imóveis, imobiliárias e inquilinos e substitui o fiador.
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Financiamento
Você adquire seu veículo novo ou usado, de qualquer marca ou modelo, de maneira simples e rápida. Taxas personalizadas para cada perfil de cliente, com financiamento de até 100% do valor do veículo, em até 60 meses para clientes da Porto Seguro. Não clientes, mínimo de 30% de entrada.
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Seguro Residencial
O Seguro Residencial oferece proteção para eventuais danos que possam atingir residências habituais ou de veraneio, apartamentos ou casas. Com a cobertura básica, você protege sua moradia de eventos como incêndios, raios e explosões e com algumas coberturas adicionais assegura proteção contra danos elétricos, quebra de vidros, roubos e furto qualificado, entre outros. Oferece assistência 24 horas emergencial.
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Seguro de Vida
O Seguro de Vida Tradicional, garante a indenização ao segurado ou beneficiários reestabelecendo o equilíbrio financeiro diante de algo inesperado. É um benefício que pode ser personalizado com diversas coberturas, como Invalidez por Acidente, Diária de Internação, Morte Hospitalar, Doenças Graves, entre outras.
O Seguro de Vida Resgatável, além das cláusulas de proteção do seguro de vida tradicional, poderá ser projetado para que após um determinado período de contratação parte do investimento retorne a você.
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Seguro PET
Com o Seguro Porto.Pet seu animal de estimação tem todos os cuidados que merece e você a tranquilidade de uma rede credenciada com profissionais especializados à sua disposição 24 horas.
A Porto.Pet é uma empresa da Porto Seguro, cuja qualidade de atendimento está revolucionando o segmento de saúde para animais de estimação.
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Assistência Médica
O Seguro Saúde Individual cobre despesas relacionadas a consultas médicas, cirurgias, exames laboratoriais, tratamentos, internações, entre outras. É a opção certa para quem quer garantir um atendimento de qualidade para cuidar da saúde sempre que for necessário.
O Seguro Saúde por Adesão é oferecido para pessoas que estejam vinculados a alguma entidade de classe, sindicato ou categoria profissional.
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Seguro Viagem
O Seguro Viagem foi desenvolvido para garantir tranquilidade e proteção ao segurado em viagens nacionais ou internacionais, que garante o pagamento ou reembolso de despesas médicas e hospitalares nos casos de urgência e emergência. Você tem à sua disposição uma central de assistência 24 horas, para dar todo o suporte necessário em português, de maneira rápida e sem complicações, com acompanhamento do início ao fim do processo.
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Núcleo de Seguros de Pessoas & Previdência Complementar
Assessoramos nossos clientes, de maneira eficiente e personalizada a conquistarem seus objetivos e garantirem sua estabilidade financeira. Entendendo seu perfil de investimento e o que você espera receber mensalmente no futuro, juntos vamos determinar a sua “reserva” e garantir a sua aposentadoria.
Estamos aqui para proteger seus sonhos. Sonhos grandes, lindos, emocionantes. Acreditamos que vale a pena ouvir histórias, conectar pessoas e proteger o sonho de todos.
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Patrimonial
O Seguro Patrimonial oferece proteção para eventuais danos que possam atingir a empresa, resguardando o patrimônio de forma mais ampla, contratando várias coberturas em uma única apólice. Destinado a pessoas jurídicas, estabelecimentos comerciais, industriais ou de prestação de serviços, independente de porte ou atividade.
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Cyber Risk
O Seguro de Cyber Risk – Riscos Cibernéticos – tem como finalidade resguardar a responsabilidade das empresas referente à proteção, gestão, ao manuseio de dados pessoais e às consequências das perdas de informações corporativas.
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D&O
O seguro D&O (Directors and Officers) é contratado pela empresa para blindar o patrimônio pessoal de seus administradores se os mesmos vierem a responder por processos judiciais, arbitrais ou administrativos, bem como acordos em processos judiciais ou extrajudiciais em razão do exercício de gestão na organização.
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O seguro E&O (Erros & Omissões, ou Errors & Omissions, em inglês), também conhecido como Responsabilidade Civil Profissional, garante a cobertura para as reclamações oriundas do exercício da atividade profissional do Segurado, quando o mesmo vier a ser responsabilizado civilmente, relativa a reparações por danos e/ou prejuízos causados a terceiros (seus Clientes) em virtude de suas ações ou omissões involuntárias.
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Frota de Veículos
O Seguro Frota de Veículos é ideal para empresas com dois ou mais veículos, sejam eles de passeio, utilitários ou de carga. Não é necessário definir o perfil do condutor, o que possibilita uma redução de custo.
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Riscos de Engenharia
O Seguro de Riscos de Engenharia garante o pagamento de indenizações por prejuízos decorrentes de acidentes de origem súbita e imprevista ocorridos durante a fase de execução de obras civis. Construção, ampliação ou reformas.
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O Seguro de Riscos Diversos destina-se a cobrir, dentro dos limites da importância segurada, perdas/danos materiais provocados por acidentes de causa externa e de origem súbita e imprevista em escavadeiras, tratores, colheitadeiras, empilhadeiras, equipamentos estacionários, entre outros.
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Seguro de Crédito
O Seguro de Crédito é uma proteção contra a inadimplência de vendas a prazo. Garante a indenização à empresa segurada que não receber os créditos concedidos a seus clientes.
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O Seguro Garantia é um seguro destinado aos órgãos públicos e às empresas privadas com o objetivo de garantir o fiel cumprimento das obrigações contratuais estipuladas pelas partes, seja construir, fabricar, fornecer ou prestar serviços.
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O Seguro de Responsabilidade Civil tem como objetivo reembolsar até o limite da importância segurada das quantias que o Segurado vier a ser responsável civilmente, em sentença judicial transitada em julgado ou em acordo autorizado de modo expresso pela Seguradora, relativas às reparações por danos involuntários pessoais e/ou materiais causados a terceiros, ocorridos durante a vigência do contrato e que decorram de riscos cobertos nele previstos.
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O Seguro de Transporte tem a finalidade de cobrir prejuízos causados a bens e mercadorias em viagens sobre a água, vias terrestres (rodoviárias e ferroviárias) e aéreas, ou em percursos que utilizam mais de um meio de transporte.
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O Seguro de Acidentes Pessoais é contratado pelas empresas com o objetivo de proteção aos sócios e funcionários, visando restabelecer o equilíbrio financeiro diante de algo inesperado. É um benefício que pode ser personalizado com variações de capitais segurados e coberturas.
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Os Planos Odontológicos possibilitam acesso a bons tratamentos, além de favorecerem a prevenção de problemas e manutenção da saúde bucal. Caso o prestador não faça parte da Rede Referenciada, há a possibilidade de obter um produto com a opção de reembolso das despesas odontológicas.
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O Seguro de Vida garante a indenização ao segurado ou beneficiários, de uma determinada quantia (capital segurado) previamente fixada na apólice nos eventos contratados, restabelecendo o equilíbrio financeiro diante de algo inesperado.
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Seguro Saúde
O Seguro ou Plano de Saúde concede ao beneficiário e seus dependentes tranquilidade e maior planejamento familiar e financeiro, através de uma rede de hospitais e laboratórios credenciados ao plano escolhido. É um benefício, que cobre despesas relacionadas a consultas médicas, cirurgias, exames laboratoriais, tratamentos, internações, entre outras.