Como Diminuir a Dor na Infusão do Propofol | MedicinaNET
Última revisão: 23/05/2011
Como Diminuir a Dor na Infusão do Propofol<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Área de Atuação: Medicina Hospitalar / Medicina de Emergência / Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial
Especialidades: Anestesiologia / Emergências
O propofol é a droga de escolha para diversas situações de indução anestésica, em virtude de seu rápido pico de ação, facilidade de titulação de dose e um perfil previsível de efeitos colaterais. Entretanto, estudos mostram que 3 em cada 5 pacientes têm dor durante a infusão do propofol, sendo que pelo menos 1 relata dor excruciante ou de forte intensidade. Sendo assim, diversas estratégias já foram testadas no intuito de prevenir esta dor causada pela infusão do propofol para indução anestésica. O foco desta análise é na infusão do propofol para procedimentos.
Foi feita uma meta-análise de 177 estudos randomizados, com um total de 25.250 pacientes, que testaram 19 intervenções farmacológicas e 8 intervenções não farmacológicas com intuito de diminuir a dor causada pela infusão de propofol. Em geral, 60% dos pacientes dos grupos-controle nos diferentes estudos relataram dor com a infusão de propofol puro. Na Tabela 1 estão as intervenções mais efetivas.
Tabela 1. Intervenções mais efetivas para reduzir a dor da infusão do propofol
Infusão em veia antecubital
Infusão em veia da mão
0,14 (0,07 a 0,30)
Pré-tratamento com lidocaína e oclusão venosa com torniquete
Sem oclusão venosa e pré-tratamento
0,29 (0,22 a 0,38)
Mistura propofol-lidocaína
Sem pré-tratamento
0,40 (0,33 a 0,48)
Pré-tratamento com lidocaína
0,47 (0,40 a 0,56)
Pré-tratamento com opioide
0,49 (0,41 a 0,59)
Pré-tratamento com quetamina
0,52 (0,46 a 0,57)
Pré-tratamento com AINH
0,67 (0,49 a 0,91)
Propofol com triglicérides de cadeias médias e longas
Propofol com triglicérides de cadeia longa
*Propofol foi infundido em veia da mão em todos os controles e grupos de intervenção exceto no grupo da infusão em veia antecubital do primeiro estudo.
Este evento adverso simples, porém tão frequente, merece ser evitado. Segundo esta meta-análise, a intervenção de melhor resultado é também a mais barata: infundir o propofol em veia antecubital em vez de usar uma veia no dorso da mão. O risco que poderia ser usado como contra-argumento é que a veia pode colabar se o cotovelo for flexionado, provocando extravasamento não intencional, porém isso é gerenciável. Nos casos em que não há possibilidade de acesso antecubital, a melhor opção passa a ser o uso de torniquete e pré-tratamento com lidocaína, cuja crítica é o maior número de passos para iniciar a indução anestésica, mas que, na prática, não é algo tão complexo que justificasse a sua não realização.
1. Jalota L, Kalira V, George E, Shi YY, Hornuss C, Radke O, et al. Prevention of pain on injection of propofol: systematic review and meta-analysis. BMJ 2011 Mar 15; 342:d1110.