Ação do hipoclorito de sódio em diversas concentrações sobre a estrutura dentinária
C.D., Bolsista CNPq, Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo
Manoel D. de Sousa Neto
Professor Titular de Endodontia e Clínica Integrada e Chefe da Clínica da Universidade de Ribeirão Preto
Professor Titular da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e Assessor de Pós-Graduação em Odontologia da Universidade de Ribeirão Preto
Foi estudada a perda estrutural das dentinas mineralizada e desmineralizada quando submetidas à soluções de hipoclorito de sódio a 0,5; 1,0; 2,5 e 5,0% por uma hora. A degradação do colágeno dentinário foi quantificada pela perda de peso das amostras, que revelou não haver diferenças estatísticas (p>0,05) entre as soluções testadas no caso da dentina mineralizada. Diferenças estatísticas altamente significantes (p<0,001) foram encontradas entre as diferentes concentrações de hipoclorito de sódio testadas quando dentina desmineralizada era submetida ao mesmo tratamento, com uma perda de peso diretamente proporcional à concentração da solução irrigante.
O hipoclorito de sódio (NaCLO) é a solução auxiliar da instrumentação dos canais radiculares mais utilizada por cirurgiões dentistas de todo o mundo, devido às suas propriedades altamente desejáveis como coadjuvante do preparo químico-mecânico do canal radicular. Entre estas propriedades, podemos incluir lubrificação, remoção de debris, destruição de microrganismos e dissolução de tecidos (COHEN & BURNS, 1998).
A solvência de tecidos orgânicos que estas soluções apresentam é devido à ação do cloro sobre as proteínas formando cloraminas solúveis em água, reação com rapidez diretamente proporcional à concentração de cloro ativo presente na solução (GROSSMAN & MEIMAN, 1941; HAND et al, 1978; MOORER & WESSELINK, 1982). A importância desta propriedade está no fato de que os instrumentos endodônticos isoladamente não são capazes de remover todos os remanescentes pulpares do interior do canal (GUTIÉRREZ & GARCIA, 1968; MOODNIK et al, 1976).
A dentina humana possui cerca de 18% de material orgânico, sendo o colágeno o principal constituinte desta fração (MJÖR & FEJERSKOV, 1990). Assim como os remanescentes pulpares, o colágeno também pode sofrer a ação solvente do hipoclorito de sódio (TREPAGNIER et al, 1977; NAKAMURA et al, 1985). BARBOSA et al (1994) relatam que o hipoclorito de sódio a 5,0% promove uma degradação de aproximadamente 14% do peso seco em amostras de dentina submetidas à esta solução por 24 horas.
O objetivo deste experimento é quantificar a perda em massa da dentina submetida à ação do hipoclorito de sódio em diversas concentrações por uma hora.
Dois grupos experimentais distintos foram utilizados neste trabalho. O primeiro grupo era constituído por vinte discos de dentina mineralizada, obtidos através da secção transversal de terceiros molares humanos extraídos e conservados em timol à 9ºC até o momento do uso. Todo o esmalte e remanescentes pulpares que porventura continuassem aderidos à dentina foram cuidadosamente removidos com brocas diamantadas e limas endodônticas.
O segundo grupo era constituído por outros vinte discos de dentina desmineralizada, obtidos através da secção transversal de terceiros molares humanos extraídos e descalcificados em ácido clorídrico a 5%. Ambos os grupos foram divididos em 4 subgrupos, contendo 5 amostras cada.
Após lavagem por 24 horas sob água corrente, os discos foram levados ao dessecador contendo cloreto de cálcio e aí ficaram, sob vácuo, por mais 24 horas. Findo este ciclo, pesou-se os discos, sendo este valor considerado o peso inicial das amostras.
Em seguida, cada um dos corpos de prova de cada subgrupo era colocado em um recipiente separado e devidamente identificado, contendo hipoclorito de sódio nas concentrações de 0,5; 1,0; 2,5 ou 5,0%, sob agitação suave porém constante.
A proporção de volume da solução utilizada por peso do corpo de prova obedecia a proporção 1ml/10mg. Ao fim de 1 hora, os discos de dentina eram retirados das soluções de hipoclorito de sódio e submetidos a mais um ciclo de lavagem e secagem conforme descrito anteriormente antes da pesagem final.
A Tabela 1 expressa em porcentagem a média da perda de massa sofrida pelos discos de dentina mineralizada e desmineralizada, quando expostos a diferentes concentrações de hipoclorito de sódio durante uma hora.
Tabela 1:	Média da perda de massa sofrida pelos discos de dentina mineralizada e desmineralizada quando expostos a diferentes concentrações de NaClO por 1 hora.
Amostra Solução
NaClO 0,5% NaClO 1,0% NaClO 2,5% NaClO 5,0%
Dentina mineralizada 1,4% 1,4% 1,6% 2,1%
Dentina desmineralizada 15,2% 19,8% 44,2% 73,6%
O cálculo dos parâmetros amostrais revelou tratar-se de uma distribuição amostral não-normal. O teste estatístico de Kruskal-Wallis foi aplicado, revelando não haver diferença significante (p>0,05) na perda de massa dos discos de dentina mineralizada quando expostos a diferentes concentrações de hipoclorito de sódio por uma hora.
O mesmo teste revelou haver diferenças estatísticas altamente significantes (p<0,001) entre todas as soluções de hipoclorito de sódio quando discos de dentina desmineralizada eram submetidos ao mesmo tratamento.
Ao longo dos anos, as soluções de hipoclorito de sódio em diferentes concentrações têm se mostrado eficientes como auxiliares do preparo biomecânico dos canais radiculares, promovendo a lubrificação, desinfecção, desodorização e solvência de tecido necessárias ao sucesso endodôntico.
A solvência de tecido orgânico é uma característica importante dessas soluções, pois os instrumentos endodônticos não são capazes de remover os remanescentes pulpares presentes no canal em sua totalidade. Esta solvência, entretanto, não se limita à polpa, agindo também sobre a matriz orgânica da dentina, tornando este tecido friável.
Neste experimento, constatou-se que após uma hora a perda de massa nos discos de dentina mineralizada era semelhante para todas as concentrações de hipoclorito de sódio testadas, situando-se entre 1,4 e 2,1%.
Quando o mesmo tratamento foi aplicado aos discos de dentina desmineralizada, verificou-se que a perda de massa era diretamente proporcional à concentração de hipoclorito de sódio, sendo as diferenças entre as soluções altamente significantes. A ausência de estrutura mineral favorece muito a ação solvente do hipoclorito de sódio sobre a matriz orgânica dentinária.
A ação do hipoclorito de sódio não se restringe apenas à polpa dental, atuando também na dentina adjacente devido à degradação do colágeno presente neste tecido. Com a perda da fração orgânica, o dente perde elasticidade e torna-se mais suscetível à fraturas, fator que deve ser observado pelo cirurgião dentista, principalmente quando a instalação de pinos e núcleos se fizer necessária.
Com base na metodologia empregada e resultados obtidos, é lícito concluir que:
A dentina mineralizada apresenta perda de massa quando submetida por uma hora à ação do hipoclorito de sódio, sendo esta perda estatisticamente semelhante para todas as concentrações.
O colágeno dentinário apresenta perda de massa diretamente proporcional à concentração de hipoclorito de sódio, quando submetido a esta solução por uma hora.
The effects of 0.5, 1.0, 2.5 and 5.0% sodium hypochlorite on mineralized and demineralized dentin structure were studied. The collagen degradation was evaluated by weight loss, which revealed no differences (p>0.05) between the tested solutions when mineralized dentin samples were compared. However, the differences were statistically significant (p<0.001) when demineralized dentin was submitted to the same treatment, with a weight loss directly proportional to the concentration of solution.
BARBOSA, SV; SAFAVI, KE; SPANGBERG, LSW. Influence of sodium hypochlorite on the permeability and structure of cervical human dentine. Int. Endod. J. 27(X): 309-12, 1994.
COHEN, S & BURNS, RC. Pathways of the pulp. 7th ed. Mosby, St. Louis, USA, 1998.
GROSSMAN, LI & MEIMAN, BW. Solution of pulp tissue by chemical agents. J.A.D.A., 28: 223, Feb. 1941.
GUTIERREZ, JH & GARCIA, J. Microscopic and macroscopic investigation on results of mechanical preparation of root canals. Oral Surg. 25(1): 108, Jan 1968.
HAND, RE; SMITH, ML; HARRISON, JW. Analysis of the effect of dilution on the necrotic tissue dissolution property of sodium hypochlorite. J. Endodon. 4(2): 60-4, Feb. 1978.
MJÖR, IA & FEJERSKOV, O. Embriologia e histologia oral humana. Ed. Panamericana, São Paulo, SP, 1990.
MOODNIK, RM; DORN, SO; FELDMAN, MJ; LEVEY, M; BORDEN, BG. Efficacy of biomechanical instrumentation: a scanning electron microscopic study. J. Endodon. 2(9): 261-6, Sep. 1976.
MOORER, WR & WESSELINK, PR. Factors promoting the tissue dissolving capability of sodium hypochlorite. Int. Endodon. J. 15(X): 187-96, 1982.
NAKAMURA, H; ASAI, K; FUJITA, H; NAKAZATO, H; NISHIMURA, Y; FURUSE, Y; SAHASHI, E. The solvent action of sodium hipochlorite on bovine tendon collagen, bovine pulp and bovine gingiva. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 60(3): 322-6, 1985.