Sobre Doença Inflamatória Pélvica
Este artigo foi modificado pela última vez em 27 de Dezembro de 2019.
Doença inflamatória pélvica é uma infecção dos órgãos reprodutores femininos. Ocorre quando bactérias atravessam a camada de muco que protege a abertura do colo uterino e se movem da vagina para o útero, as trompas de Falópio e os ovários. A infecção resultante pode causar uma doença aguda ou crônica quase sem sintomas. Se não for tratada, provoca fibrose e lesão irreversível de um ou mais órgãos reprodutores. A fibrose das trompas de Falópio é uma causa importante de infertilidade e aumenta o risco de gravidez ectópica.
As principais bactérias responsáveis pela doença inflamatória pélvica são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, agentes comuns de infecções transmitidas sexualmente. Outras bactérias muito encontradas na vagina, como Gardnerella vaginalis e Escherichia coli, também são identificadas como causa da infecção.
Embora possa ocorrer em qualquer idade, a doença inflamatória pélvica afeta com maior frequência mulheres na idade fértil com atividade sexual. O uso de dispositivo intrauterino (DIU) é um fator de risco durante alguns meses após a inserção. Duchas vaginais também podem facilitar a infecção porque empurram bactérias através do colo do útero. Durante a gravidez, como o colo do útero é vedado, a doença inflamatória pélvica é rara.
Uma mulher com doença inflamatória pélvica pode não ter sintomas, ou apresentar desconforto abdominal com dor crônica ou progressiva, ou, ainda, mostrar-se doente com alguma gravidade. Os sinais e sintomas não são específicos e ocorrem em diversos distúrbios que afetam a pelve.
Dor no abdome inferior é o sintoma mais comum.
Febre, em geral baixa e intermitente.
Corrimento vaginal com odor desagradável.
Complicações incluem infertilidade, dor crônica pélvica, lesões das trompas e nos ovários e gravidez ectópica. Mesmo uma pequena fibrose das trompas pode prejudicar a fertilidade, impedindo a fertilização do ovo ou a passagem deste, já fertilizado, para o útero. O ovo fertilizado pode se desenvolver na trompa e provocar ruptura com sangramento interno e dor intensa, o que constitui uma emergência cirúrgica.
Os exames visam o diagnóstico da doença inflamatória pélvica e a identificação da bactéria que a provocou. Na maioria dos casos, o diagnóstico é clínico. Como os sintomas podem ser brandos e inespecíficos, cerca de dois terços dos casos permanecem sem diagnóstico ou são diagnosticados durante exames de rotina.
Alguns exames que podem ser pedidos para identificar a bactéria causadora:
Preparação a fresco. Uma amostra de secreção vaginal ou cervical é examinada ao microscópio, para verificar um aumento do número de leucócitos, que é frequente na doença inflamatória pélvica.
Cultura da secreção do colo do útero, para identificar outras bactérias causadoras.
Cultura de urina, para diagnosticar uma infecção urinária
Outros exames não específicos para avaliar a inflamação e a resposta imunológica:
Hemograma - Analisa alterações dos leucócitos.
Velocidade de hemossedimentação - Verifica a intensidade da inflamação.
Proteína C reativa - Avalia a intensidade da inflamação.
Um teste de gravidez pode ser feito para confirmar uma gravidez ou para auxiliar o diagnóstico de gravidez ectópica.
Exame físico - Avalia a secreção, a sensibilidade e a dor. Uma característica dessa doença é dor no colo uterino e no útero. O diagnóstico pode se basear apenas no exame físico.
Ultrassonografia pélvica ou transvaginal - Para examinar os órgãos reprodutores.
Laparoscopia - Para confirmar o diagnóstico, examinar os órgãos e colher amostras para biópsia.
Tomografia computadorizada ou ressonância magnética - Para visualização dos órgãos
A suspeita clínica de doença inflamatória pélvica justifica o tratamento mesmo sem uma confirmação com exames de imagem ou laboratoriais, porque uma pequena fibrose resultante pode provocar infertilidade.
O tratamento é feito com um ou mais antibióticos eficazes contra Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e outras bactérias. Se for identificada a bactéria causadora, o tratamento é adaptado de acordo com o teste de sensibilidade aos antibióticos. O parceiro sexual da mulher também deve ser tratado, para não reinfectá-la novamente após ser tratada.
Na maioria dos casos, o tratamento é ambulatorial, mas, se a infecção for grave ou não houver resposta ao tratamento, pode haver necessidade de internação hospitalar. Em casos raros, quando se forma um abscesso, é necessário fazer uma cirurgia para drenagem.
Exames: pesquisa de clamídia, pesquisa de gonorreia, velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa, teste de gravidez
Triagens: gravidez
CDC: Fact Sheet, PID (Pelvic Inflammatory Disease)
Department of Health & Human Services: Pelvic Inflammatory Disease
Medline Plus Medical Encyclopedia: Pelvic Inflammatory Disease (PID)
American College of Obstetrician and Gynecologists (ACOG): Pelvic Inflammatory Disease
(Updated 2007 December) PID (Pelvic Inflammatory Disease). CDC Fact Sheet. [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/std/PID/STDFact-PID.htm through http://www.cdc.gov. Accessed March 2009.
(Reviewed 2007 April). Pelvic Inflammatory Disease. Department of Health & Human Services, USA (FAQ's page). [On-line information]. Available online at http://womenshealth.gov/faq/pelvic-inflammatory-disease.cfm through http://womenshealth.gov. Accessed March 2009.
(Updated 2006 September 9). Pelvic Inflammatory Disease (PID). US National Library of Medicine and National Institutes of Health: Medline Plus Medical Encyclopedia. [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000888.htm. Accessed March 2009.
(Published 2009 February 14). Chronic Pelvic Pain. Mayo Clinic. [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.com/print/chronic-pelvic-pain/DS00571/DSECTION=all&METHOD=print through http://www.mayoclinic.com. Accessed March 2009.
(Updated 2006 November 13). Pelvic Inflammatory Disease. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. [On-line information]. Available online at http://www3.niaid.nih.gov/topics/pelvicInflammatoryDisease/default.htm through http://www3.niaid.nig.gov. Accessed March 2009.
Haggerty, C. and Ness, R. (Posted 2008 August 11). Diagnosis and Treatment of Pelvic Inflammatory Disease. Women's Health 2008;4(4):383-397. [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/576815 through http://www.medscape.com. Accessed March 2009.
Hill, B. and Lockrow, E. (Updated 2007 December 3). EMedicine and Medscape.com. [On-line information]. Available at http://emedicine.medscape.com/article/256448-overview through http://www.emedicine.medscape.com. Accessed March 2009.
<> Reyes, I., et.al. (Updated 2009 February 4). Pelvic Inflammatory Disease. EMedicine and Medscape.com. [On-line information]. Available at http://emedicine.medscape.com/article/796092-overview through http://www.emedicine.medscape.com. Accessed March 2009.
Barclay, L. (Published 2009 January 13). CDC Issues Annual Report on Sexually Transmitted Diseases. CDC and Medscape.com. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/586754 through http://www.medscape.com. Accessed March 2009.
(Revised 2007 April). Pelvic Inflammatory Disease (PID). Merck Manuals Online Medical Library. [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/mmpe/sec18/ch246/ch246c.html through http://www.merck.com. Accessed March 2009.
(Revised 2005 November).Pelvic Pain. Merck Manuals Online Medical Library. [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/mmpe/sec18/ch242/ch242d.html through http://www.merck.com. Accessed March 2009.
(© 2004 September). Pelvic Inflammatory Disease (Pamphlet). American College of Obstetrician and Gynecologists, ISSN 1074-8601 (ACOG). Available at http://www.acog.org/publications/patient_education/bp077.cfm through http://wwwacog.org. Accessed March 2009.
Crossman, S. (© 2006). The Challenge of Pelvic Inflammatory Disease. American Family Physician 2006;73:859-64. [On-line information]. Available online at http://www.aafp.org/afp/20060301/859.html through http://www.aafp.org. Accessed March 2009.
Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2007). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 710-713.
Thomas, C. L., Editor (© 1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary 18th Edition: F.A. Davis Company, Philadelphia, PA. Pp 1428.