As fraturas patológicas são o resultado da doença metastática dos cânceres primários que afetam o pulmão, a próstata e a mama. O sarcoma de Kaposi também pode resultar em fraturas do corpo vertebral. Ocasionalmente, o câncer afeta a própria coluna ou é o resultado da neoplasia meníngea. As fraturas patológicas tendem a afetar o corpo vertebral nos níveis torácico e lombar. Causam deformidade cifótica e podem resultar na compressão do cordão ou da cauda equina. Se o paciente apresentar déficits neurológicos, considere radioterapia emergente, uso de esteróides e descompressão cirúrgica e estabilização. Veja a imagem abaixo.
A doença de Pott (espondilite por tuberculose) resulta da disseminação hematogênica de microbactéria para a coluna (ver Doença de Pott (Espondilite Tuberculosa)). Outras bactérias podem se espalhar para a coluna e causar osteomielite. À medida que as bactérias proliferam, os danos vertebrais ocorrem e afetam principalmente os corpos vertebrais. Como no caso de fraturas patológicas, fraturas associadas e aumento da deformidade cifótica podem estar presentes. O tratamento inclui antibióticos. A presença de um déficit neurológico pode levar à instrumentação e estabilização da coluna.
Os pacientes idosos geralmente apresentam doença osteoporótica significativa e doença óssea degenerativa. Esses pacientes podem sofrer uma fratura significativa, mesmo com um mecanismo de lesão relativamente menor e de baixa energia. Fraturas por compressão nas regiões torácica e lombar são comuns. Esses pacientes também podem ter fraturas patológicas. A síndrome da medula central é comum em pacientes que desenvolvem déficits neurológicos. Para pacientes idosos com fraturas estáveis, a mobilização precoce é importante para diminuir a morbimortalidade.
Uma consideração especial deve ser dada a pacientes pediátricos com trauma significativo na coluna torácica ou lombar. Como o esqueleto é imaturo e os ligamentos são elásticos, uma força significativa deve ser gerada para causar uma fratura, especialmente aquelas associadas a déficits neurológicos. Uma entidade que ocorre em pacientes pediátricos é a lesão medular sem anormalidade radiográfica. Se lesões e déficits neurológicos forem fortemente considerados, realizar exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). Se o mecanismo ou as circunstâncias não forem consistentes com a lesão, considere abuso ou negligência. Pacientes pediátricos devem ser examinados para lesões e hematomas adicionais.
Pacientes em estados mentais alterados representam um desafio diagnóstico. Na ausência de um histórico confiável e revisão dos sistemas, os achados do exame físico e estudos radiográficos podem ajudar o médico a avaliar lesões vertebrais. Em pacientes alterados ou intubados com outras fraturas significativas, como fraturas pélvicas, múltiplas fraturas de costelas ou fraturas escapulares, o médico deve ter um índice elevado de suspeita de fraturas vertebrais. Uma vez que esses pacientes tenham sido estabilizados, as radiografias de abdome e abdome podem ser complementadas com vistas laterais para reduzir a probabilidade de uma fratura vertebral perdida.
O diagnóstico é essencial para que o profissional de saúde determine a melhor abordagem de tratamento para a fratura vertebral do paciente. As lesões da coluna vertebral, que não são diagnosticadas e, portanto, deixadas sem tratamento, podem ter uma chance maior de fratura em outra vértebra e, subsequentemente, podem aumentar o risco de fratura de quadril. A detecção precoce de fraturas vertebrais pode melhorar ainda mais a qualidade de vida.
Detalhes da lesão e mecanismo do trauma são úteis para entender as forças envolvidas e a possível lesão. Dor nas costas no caso de um acidente grave ou queda de uma altura significativa (> 10-15 ft) pode aumentar o índice de suspeita. O limiar para a obtenção de estudos radiográficos nessas circunstâncias é reduzido, e a atenção para as precauções da coluna vertebral e o aumento do logroll estão aumentados. A preocupação é não ter a deterioração induzida pela iatrogenia da função neurológica ou o agravamento dos sintomas.
Um acidente grave pode envolver danos veiculares significativos, uma colisão frontal em alta velocidade, capotamento de veículos ou morte no local. Acidentes em que extrication, danos ao volante ou pára-brisa, ou invasão de espaço de passageiro ocorreram podem produzir lesões na coluna. Acidentes veiculares envolvendo motocicletas, bicicletas ou pedestres apresentam maior propensão a lesões na coluna. Questões sobre o uso do cinto de segurança e o uso do airbag são úteis no desenvolvimento de um alto índice de suspeita de lesões vertebrais.
Os sintomas incluem dor ou o desenvolvimento de déficits neurais, como fraqueza, dormência e formigamento. Mesmo sintomas transitórios devem ser investigados. A morbidade de uma lesão na medula espinhal é tão significativa que até mesmo sintomas menores devem ser investigados.
Pacientes com fraturas vertebrais secundárias a trauma devem ser avaliados e tratados de forma sistemática, conforme descrito pelos protocolos avançados de suporte à vida no trauma. A princípio, a atenção deve ser direcionada para as vias aéreas, respiração e circulação do paciente (ABC). Os médicos devem aderir às precauções da coluna cervical. O paciente pode ser retirado da medula espinhal enquanto as radiografias são realizadas.
Um exame neurológico deve ser realizado como parte da pesquisa primária expandida ou pesquisa secundária. O exame neurológico deve incluir os nervos cranianos, componentes motores e sensoriais, coordenação e reflexos. O médico deve examinar as áreas pélvicas, áreas perineais e extremidades. Um exame retal é indicado, especialmente se o paciente tiver fraqueza nas extremidades. Uma lesão no cordão torácico ou lombossacral provavelmente resultaria em déficits neurais no tronco, na área genital e nas extremidades inferiores. Síndromes específicas, como a síndrome de Brown-Séquard e a síndrome do cordão anterior, podem afetar grande parte da medula espinhal (ver Síndrome de Brown-Séquard).
Pacientes com fraturas vertebrais tipicamente experimentam força significativa como a causa da lesão. Como tal, eles provavelmente terão lesões associadas. Quase qualquer órgão pode ser afetado, e a pesquisa secundária deve abordar esses problemas.