Causas Masculinas - Clinica Fertilis, tratamento de infertilidade, Sorocaba-SP, Brasil
As alterações seminais são detectadas através do exame chamado de Espermograma. Nesse exame verificamos o volume da ejaculação e suas características físico-químicas (cor, viscosidade, pH, aspecto). Microscopicamente analisa-se a quantidade de espermatozóides presentes na amostra assim como a qualidade em relação a movimentação (motilidade), morfologia e vitalidade dos mesmos.
As alterações encontradas neste exame são fundamentais para direcionar o tipo de tratamento para um casal que não consegue ter filhos. Existem mais de sessenta causas relacionadas à alteração seminal, a mais comum é a Varicocele (veias dilatadas na bolsa escrotal) que promove alterações que danificam a produção de espermatozóides.
De modo geral, as alterações se caracterizam pela ausência total de espermatozóides (azoospermia) no ejaculado ou uma baixa quantidade (oligospermia), ainda podemos ter alterações na morfologia dos espermatozóides (teratospermia) e também alterações na motilidade (astenospermia).
Há casos em que o paciente apresenta boa quantidade de espermatozóides, porém com baixa motilidade, dessa forma os espermatozóides não conseguem chegar até o óvulo naturalmente.
Hoje os parâmetros normais de um Espermograma são:
Concentração: > 15 milhões de espermatozóides por mililitro de ejaculado
Motilidade: > 32% de graus A+B / > 40% de graus A+B+C
Vitalidade: > 58% de vivos
Morfologia: > 4% por Kruger
Os Testículos são formados a partir de pequenas massas de células localizadas junto aos rins no embrião. Com o desenvolvimento do embrião essa massa vai crescendo e se dirige a bolsa escrotal onde vão se alojar. No percurso passam pelo canal inguinal formado por um espaço entra a musculatura abdominal.
Quando essa descida não é completa ao nascimento temos o chamado Criptorquidismo (Cripto=escondido e orquis=testículo). Os testículos "param sua migração" e permanecem em vários pontos do trajeto. Desse modo podemos ter testículos que ficam na cavidade abdominal, que ficam no canal inguinal, que ficam "altos" na bolsa escrotal e os que são retrateis passando para fora e para dentro do canal inguinal. Essa parada pode ocorrer em um ou nos dois testículos.
Os testículos ficam externamente ao corpo para manter a temperatura ideal para formação dos espermatozóides (3 graus a menos do que a temperatura do corpo). Existe um músculo encarregado de modificar a posição dos testículos para manter a temperatura. Desse modo no valor os testículos ficam longe do corpo e no inverno ficam perto do corpo.
Quando eles ficam dentro do corpo a alta temperatura afeta a produção dos testículos levando a um dano total das células. Por isso a correção da criptorquidia deve ser feita até os dois anos de idade.
O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico dependendo da posição dos testículos. Se estiverem na cavidade abdominal pode se administrar hormônios para estimular o aumento dos testículos com conseqüente aumento do peso facilitando sua descida.
Se o tratamento não tiver sucesso recomenda-se a retirada dos testículos para evitar a formação futura de um tumor. Se os testículos estiverem no canal ou forem retráteis pode se tentar também o tratamento hormonal ou a cirurgia de fixação dos testículos.
O nome varicocele vem do grego varicos = varizes e cele = bolsa. É uma doença que acomete 1 em cada 5 homens, e se caracteriza pela presença de varizes na bolsa escrotal. Pode ser uni ou bilateral e ter 3 graduações (I,II,III). No grau I a presença da varicocele é detectada somente por exames como ultrassonografia com Doppler. No grau II, ela é detectada no exame médico local (palpação) com manobra de Valsalva (forçar a expiração aumentando a pressão abdominal). No grau III ela é visível a olho nu. As veias escrotais se dilatam e ocorre um refluxo venoso em direção aos testículos. A congestão sanguínea local leva a um acúmulo de substâncias tóxicas e aumento da temperatura local levando a um "stress" e alterando assim a função dos testículos.
A varicocele causa uma intoxicação testicular levando a uma diminuição na produção de espermatozóides e/ou hormônios masculinos. É a causa mais comum de infertilidade masculina e uma das causas de diminuição na produção do hormônio masculino, a Testosterona levando a Andropausa.
A Varicocele não costuma causar sintomas clínicos, sendo um achado nos casos de infertilidade ou disfunção sexual. Entretanto, quando presentes os principais sintomas da varicocele são o aparecimento de veias dilatadas na bolsa escrotal, e presença de dor referida como um "peso" local. Sendo mais freqüente do lado esquerdo (80% dos casos).
O tratamento da varicocele é cirúrgico e apresenta um bom prognóstico.
A próstata é uma glândula do tamanho de uma castanha de natal que fica localizada logo abaixo da bexiga em volta da uretra e é responsável pela produção de um terço do volume de sêmen ejaculado.
Alterações na próstata (infecção ou inflamação) estão relacionadas a alterações seminais também, resultando principalmente em uma diminuição no número de espermatozóides vivos e com boa motilidade. Sendo um importante fator de infertilidade masculina.
Essas alterações podem ser detectadas através do espermograma e da cultura seminal. No Espermograma o volume aumenta numa infecção aguda e diminui numa infecção crônica. A viscosidade está aumentada e o liquido fica mais "grosso". Além disso, em casos de infecção pode haver cheiro forte, secreção de cor amarelada (pus), avermelhada (sangue), marrom (sangue digerido) ou verde (infecção por uma bactéria chamada Gardnerella).
O tratamento é feito a base de Antibióticos e anti-inflamatórios.
Há também outras duas principais doenças da próstata que são: Hiperplasia de Próstata Benigna (HPB) e o Câncer de Próstata (CP).
Em ambas as doenças temos como principal característica o aumento do tamanho da próstata e por conseqüência alguns sintomas são parecidos como: dor e atraso para iniciar a micção, esforço para finalizar a micção, prolongamento do tempo de micção, jato miccional entrecortado dividindo a micção em 2 ou mais tempos, dificuldade para urinar com a bexiga cheia.
O exame mais recomendado para o diagnóstico é ainda o toque retal associado a exames laboratoriais e de imagem.
O tratamento é baseado no controle do crescimento da próstata, uso de medicações ou ainda retirada da próstata, dependendo de cada caso.