http://dx.doi.org/10.1590/S0103-84782014000200025
Prevalence and spatial distribution of visceral leishmaniasis in dogs Juatuba, Minas Gerais, Brazil
Luiz Felipe Nunes Menezes BorgesI,II; Eliane Gonçalves Paiva LopesI; Ana Cláudia Parreiras de FreitasI; Marcos Xavier SilvaI; João Paulo Amaral HaddadI; José Ailton da SilvaI; Rafael Romero NicolinoI; Danielle Ferreira de Magalhães SoaresI, 1
IDepartamento de Medicina Veterinária Preventiva, Área de Epidemiologia, Escola de Veterinária, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Av. Antônio Carlos, 6627, B. São Francisco, CP 567, 30123-970, Belo Horizonte, MG, Brasil. E-mail: daniellef@ufmg.br
IIServiço de Controle de Zoonoses, Vigilância em Sáude, Secretaria Municipal de Saúde, Prefeitura Municipal de Juatuba, Juatuba, MG, Brasil
Palavras-chave: Leishmania infantum, georreferenciamento, indicador epidemiológico.
Key words: Leishmania infantum, georeferencing, epidemiological indicator.
A leishmaniose visceral (LV) é uma doença causada por protozoários do gênero Leishmania e a espécie incriminada no Brasil, pela forma visceral, é a L. chagasi, atualmente, considerada sinonímia da L. infantum (ROMERO e BOELART, 2010). A Lutzomyia (Lutzomyia) longipalpis é a principal espécie transmissora da L. infantum no Brasil. O cão (Canis familiaris) é uma importante fonte de infecção para o vetor em ambiente urbano e geralmente está associado com a ocorrência de casos humanos (OLIVEIRA et al., 2001; ARAÚJO, 2011). É considerada como uma zoonose com impacto na Saúde Pública, pois envolve fatores de risco de ordem ambientais, socioeconômicos, sanitários, políticos e educacionais.
Possui ampla distribuição mundial e registro de casos em quase todos os continentes. No Brasil, configura-se como uma endemia em franca expansão geográfica, atingindo as cinco regiões brasileiras (BRASIL, 2011). O controle da doença deve ser feito de maneira estratégica, mediante a identificação e estratificação das áreas de risco pelos inquéritos sorológicos caninos e entomológicos, investigação epidemiológica dos casos humanos e condições ambientais adversas (BRASIL, 2006).
O município de Juatuba está situado a 50km da capital mineira, Belo Horizonte. A região é delimitada por extensa área de campos, cerrado e matas. O primeiro caso de LV em humanos foi registrado em 1999 e posteriormente ocorreram mais cinco casos, distribuídos nos anos de 2007, 2011 (três casos) e 2012. Juatuba foi caracterizada como uma área de transmissão esporádica, de acordo com a classificação de áreas de transmissão para LV do MS. É necessária a realização de investigação epidemiológica no município para conhecimento da distribuição da doença e planejamento das ações de prevenção e controle adequados a cada localidade (BRASIL, 2006).
O presente estudo objetivou determinar a prevalência e a distribuição espacial da leishmaniose visceral canina (LVC) no município de Juatuba, Minas Gerais, Brasil, no ano de 2010, para assim determinar ações específicas para vigilância e controle da LV no município.
Foi realizado um estudo epidemiológico observacional do tipo transversal, no período de abril a outubro de 2010, para determinação da prevalência e distribuição espacial da LVC no município de Juatuba, integrante da Região Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH), Minas Gerais, Brasil.
O cálculo amostral canino foi feito pela ferramenta Statcalc, para pesquisa de populações do programa EpiInfo, versão 6.04. Calculou-se a amostra considerando população finita (nível de confiança de 95%, precisão de 20% e prevalência esperada para LV de 8%), totalizando 1.005 cães.
A seleção dos quarteirões a serem trabalhados em cada bairro foi feita por sorteio por amostragem aleatória simples. Já o imóvel a ser amostrado e o cão escolhido para coleta sanguínea foram definidos pela amostragem aleatória sistemática (MEDRONHO et al., 2006), padronizando o 3° imóvel à direita do início do quarteirão, e o cão cujo nome fosse o 3° em ordem alfabética em residência com mais de um animal.
Foram coletados aproximadamente 3mL de sangue de cada cão por meio de venopunção cefálica ou jugular, armazenados em caixa térmica para posterior centrifugação a 3.000rpm por 5 minutos e encaminhados ao Laboratório de Leishmaniose da Escola de Veterinária da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Para o diagnóstico da LVC, foram utilizados os testes de Imunofluorescência Indireta (IFI), kit BioManguinhos®/ Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) e Teste de Adsorção Enzimática (ELISA), Kit ELISA/S7® da Biogene Indústria e Comércio Ltda, preconizados pelo Ministério da Saúde (MS), com análises em paralelo e conforme bula de cada fabricante. A amostra do cão foi considerada na IFI sororreagente para títulos ≥ 40 e indeterminada para reação inconclusiva, ou seja, fluorescência de membrana não é completa, independentemente do resultado de ELISA.
Para análise e representação espacial dos casos de LVC em Juatuba, foram marcadas as coordenadas geográficas, obtendo-se a localização de cada imóvel participante. Para a verificação das áreas do município de Juatuba em que o número de casos caninos da LV encontrava-se acima do esperado, foi utilizado um método de estatística espacial de varredura, para detecção de clusters, denominado Purely Spatial Multinomial, realizada com auxílio do software SatScan. Para a confecção dos mapas e visualização espacial dos casos caninos de LV do município, utilizaram-se os recursos do aplicativo de mapeamento MapInfo, versão 9.5.
Foram realizadas coletas de sangue em 957 cães, distribuídos proporcionalmente ao número de cães e aleatoriamente em todos os bairros em que se realizava o Programa Nacional de Controle da Dengue, de acordo com os dados do Serviço de Controle de Zoonoses de Juatuba.
A prevalência para LVC no município foi de 10,6% (IC 95%: 10,07-11,13) com 102 amostras reagentes; 805 não reagentes e 50 com sorologia indeterminada. A prevalência da LVC variou de 3 a 50% (Tabela 1). Em 70,6% dos bairros do município foram detectados cães com sorologia reativa, 47% com sorologia indeterminada e 85,3% com ambos os resultados.
A elevada soroprevalência encontrada para a LVC em Juatuba pode estar relacionada à atual situação de expansão do ambiente urbano, que vem ocorrendo no município, como observado nos estudos de LUZ et al. (2001) e DINIZ et al. (2008). Associada às alterações ambientais e condições inadequadas de moradia, devido à ocupação recente, podem contribuir também para a disseminação da LV na região.
Os resultados obtidos do inquérito sobre a LVC permitiram avaliar a sua distribuição no município de Juatuba. A utilização de mapa com a localização dos imóveis georreferenciados permite uma melhor visualização dos pontos referentes aos imóveis visitados, e áreas sem sinalização de pontos correspondem às regiões de matas, campos e cerrados (Figura 1). A prevalência detectada encontra-se semelhante àquelas relatadas em estudos de amostragem aleatória no Brasil: CAMARGO-NEVES et al. (2001), em Araçatuba, São Paulo, com 12,1% e variação de 4,1 a 25,8%; FRANÇA-SILVA et al. (2003), em Montes Claros, Minas Gerais, com 9,7%.
A soropositividade canina obtida distribuiu-se de forma heterogênea nas diversas localidades estudadas do município, podendo ser observadas quatro estratificações diferentes: ausência de casos de LVC; variação de 3 a 10%; 11 a 20%; e superior a 21% na prevalência. Essa diferença de variação entre as localidades pode ser explicada devido às características presentes nos diferentes bairros, tais como população de baixa renda, aglomeração canina e humana, presença de chácaras, deficiência de saneamento básico, lixo exposto na rua ou em locais inadequados e também devido à presença de animais dentro e ao redor do peridomicílio. Tais fatores podem contribuir para a manutenção da LV em níveis elevados nessas localidades, e então explicar os maiores valores de soropositividade canina encontrados em Minas Gerais (MORENO et al., 2005; BORGES, 2011).
BORGES et al. (2009) verificaram que a presença de animais nas residências está associada ao risco de transmissão da leishmaniose visceral em humanos em Belo Horizonte. MORENO et al. (2005), em Minas Gerais, e MISSAWA & LIMA (2006), no Mato Grosso, verificaram que o acúmulo de lixo e matéria orgânica no imóvel aumentou o risco de contrair a LV, por propiciarem um ambiente favorável à manutenção do vetor. A ação antrópica no processo de urbanização pode ter influenciado na determinação de ambientes associados à ocorrência dos casos de LV nos cães.
A realização de inquéritos sorológicos em cães, como neste trabalho, pode ser considerada de grande importância no controle do reservatório canino. A identificação dos casos serve de ferramenta para direcionar e priorizar ações específicas para cada localidade (BRASIL, 2006; ARAÚJO, 2011) e poderia auxiliar na detecção de focos silenciosos da doença. Por meio da varredura de agrupamentos, foi obtida a demarcação de áreas com risco diferenciado perante a ocorrência da doença no município de Juatuba (Figura 1; Tabela 2). Foram encontradas três áreas com riscos diferenciados, sendo classificadas como Cluster Primário, Cluster Secundário - 2 e Cluster Secundário - 3.
A distribuição de casos de LVC ocorreu de forma heterogênea em Juatuba, o que também foi verificado por CAMARGO-NEVES et al. (2001), em Araçatuba, São Paulo, e LOPES et al. (2010), em Belo Horizonte, Minas Gerais. Trabalhos que avaliam a distribuição espacial da LV são importantes para o direcionamento das ações de prevenção e controle adequadas. Além disso, o conhecimento dos casos de LVC pode servir de indicador para o surgimento de novos casos humanos, uma vez que a infecção no cão normalmente precede a doença no homem, como verificado por OLIVEIRA et al. (2001) em Belo Horizonte, Minas Gerais.
A medida de associação utilizada no cálculo dos clusters foi o risco relativo. No Cluster Primário, foi observado um risco de infecção canina de 2,80 vezes e 2,97 vezes em ser indeterminado para LVC (Tabela 2). Nessa área, estão presentes imóveis georreferenciados com prevalência canina encontrada com valor igual ou superior a 15%. O risco de infecção para LVC pode ser pelo valor elevado da prevalência encontrado nos bairros presentes nesse agrupamento e as características socioambientais favoráveis à manutenção da doença.
Os Clusters Secundários - 2 e 3 não foram considerados como áreas de risco para ocorrência de LVC, pois, dentre os cães com resultado sorológico reativo para LV, o número de casos esperados foi maior que os observados (Tabela 2). A diferenciação do risco de ocorrência da doença pode ser influenciada pela forma de ocupação do espaço urbano (LOPES et al., 2010) como a encontrada nos diversos bairros de Juatuba.
No Cluster Secundário 2, foi verificada maior probabilidade de o cão ser sorologicamente negativo (1,12 vez), provavelmente, pelo número menor de casos de LVC. O Cluster Secundário 3 abrange uma região mais afastada da área urbana do município, delimitado por uma extensa área verde e foi verificada maior probabilidade (2,08 vezes) do cão ser sorologicamente indeterminado para LV (Figura 1).
O georreferenciamento auxilia na visualização de áreas com maior risco de transmissão e permite a otimização de recursos humanos (CAMARGO-NEVES et al., 2001).
O município de Juatuba apresentou alta prevalência para LVC, com distribuição de forma heterogênea nas diversas localidades estudadas. Foram encontrados agrupamentos classificados de acordo com a ocorrência de cães sororeagentes para LV.
Os resultados deste trabalho permitirão direcionar as ações de prevenção e controle de maneira específica para cada localidade (de acordo com o risco), podendo assim priorizar as atividades em áreas com maior ocorrência da LVC. A realização de ações educativas, posteriores ao inquérito, a capacitação dos profissionais da área de saúde e palestras à população contribuirão significativamente para redução da expansão da doença entre os cães e possivelmente o impedimento da ocorrência de novos casos humanos em Juatuba.
Secretaria Municipal de Saúde de Juatuba e Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais.
Comitê de Ética em Pesquisa (COEP), parecer número: ETIC 0044.0.203.000-10. Comitê de Ética em Experimentação Animal (CETEA), protocolo número: 018/10. Universidade Federal de Minas Gerais.
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