Estratégia terapêutica para todos os casos de pneumonia: estudo prospectivo de 3 anos em várias coortes usando fatores de risco para patógenos multirresistentes para escolher a terapia empírica inicial - einstein (São Paulo)
A terapêutica da pneumonia atualmente se baseia no local de aquisição (comunitária ou hospitalar), mas pode ser escolhida com base nos fatores de risco para patógenos multirresistentes. Os autores aplicaram um algoritmo baseado em riscos multirresistentes (uso de antibiótico nos 180 dias que antecederam o diagnóstico de pneumonia, mau estado funcional, internação hospitalar por mais de 2 dias nos último 90 dias antes do diagnóstico de pneumonia, pneumonia que ocorreu 5 ou mais dias depois da internação hospitalar para cuidados críticos, hemodiálise e imunossupressão). O algoritmo foi prospectivamente aplicado a 1.089 pacientes; 656 com pneumonia adquirida na comunidade, 238 com pneumonia relacionada a cuidados de saúde, 140 com pneumonia adquirida em hospital e 55 com pneumonia associada à ventilação mecânica. Mortalidade em 30 dias esteve relacionada em 50,1% à pneumonia associada à ventilação mecânica, 27,9% à pneumonia adquirida em hospital, 13,6% à pneumonia relacionada a cuidados de saúde e 4,7% à pneumonia adquirida na comunidade. O algoritmo adotado foi 0 a 1 fator de risco presente foi tratado com um betalactâmico associado a uma quinolona ou a um macrolídeo; 2 ou mais fatores de risco foram tratados com um betalactâmico associado à quinolona ou aminoglicosídeo mais (por opção médica) vancomicina ou linezolida. Dos pacientes, 83% foram tratados de acordo o algoritmo, e a mortalidade foi estatisticamente correlacionada aos fatores de risco associados à hipotensão ou à terapia inapropriada, mas não ao local de aquisição da pneumonia.
Maruyama T, Fujisawa T, Ishida T, Ito A, Oyamada Y, Fujimoto K, et al. A therapeutic strategy for all pneumonia patients: a 3-year prospective multicenter cohort study using risk factors for multidrug resistant pathogens to select initial empiric therapy. Clin Infect Dis. 2019;86:1083-88. https://doi.org/10.1093/cid/ciy631.