TGI: Abdome flácido, dor difusa referida á palpação com descompressão brusca negativa, fígado á 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutivel.
Paciente com antecedente de anemia falciforme, vem ao serviço com quadro de dores articulares e em abdome com padrão semelhante a crises dolorosas prévias, num quadro sugestivo de crise álgica pela anemia falciforme. O paciente apresenta ainda um quadro de tosse, febre com dispnéia e dor torácica ventilatório dependente associados a infiltrado pulmonar. Embora possa se tratar de pneumonia simples, pois o quadro clínico e propedêutica são compatíveis, provavelmente se trata de uma síndrome torácica aguda. A fisiopatologia desta síndrome ainda é discutível. O papel de infecção pulmonar parece ser relevante, mas eventos embólicos pulmonares, muitas vezes na forma de embolia gordurosa talvez sejam o principal fator fisiopatológico. Esta condição apresenta alguns critérios diagnósticos especificados á seguir:
Presença de infiltrado novo em radiografia envolvendo pelo menos um segmento pulmonar completo (descartando atelectasia)
O manejo destes pacientes inclui hidratação, analgesia e oxigenioterapia conforme indicada para as diferentes complicações da anemia falciforme. A hidratação em geral segue esquema como o abaixo:
A analgesia deve ser adequada e os estudos demonstram que os médicos tendem a subestimar a dor destes pacientes. A adição é uma preocupação nestes pacientes, mas se esta é freqüente com o uso da meperidina ela é rara em pacientes utilizando morfina, e um bom controle da dor está associado a diminuição da mortalidade. A tabela abaixo sumariza as recomendações de analgesia nestes pacientes.
Antiinflamatório não esteroidal (exemplo: naproxeno 500 mg via oral de 12 em 12 horas; ibuprofeno 600 mg via oral de 6 em 6 horas.
Em doentes que não têm intercorrências (exceto a dor), prescrever morfina: 2 a 10 mg de 6/6 horas até de 2/2 horas, conforme reavaliação periódica e freqüente da dor.