Simpósio Brasileiro de Comunicação em Enfermagem - The introduction of informatics in nursing practice: possibility of changes in work process management
A introdução da informática na prática de enfermagem: possibilidade de mudanças na gestão do processo de trabalho
The introduction of informatics in nursing practice: possibility of changes in work process management
Marcílio Sampaio dos SantosI; Yolanda Dora Martinez ÉvoraII
IProfº; da Universidade Federal do Ceará. R.Padre Anchieta, 1351. Bairro:Vila Tibério. CEP: 14.050-140. Ribeirão Preto-SP. Enfermeiro, doutorando da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP.E-mail: marsampa@eerp.usp.br. Tel: (16) 624.3415
IIProfessora Doutora e Livre Docente da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP
Trata-se de uma pesquisa teórico-exploratória com revisão de estudos produzidos no Brasil e no exterior no período de 1990 a 2000. Visa saber quais os processos de trabalho que poderiam ser informatizados, a fim de liberar o enfermeiro para que possa estar mais próximo de seu paciente. Dentro desta perspectiva procurou-se compreender o uso da informatização dos diversos processos de intervenção da enfermagem no contexto hospitalar e as possibilidades de mudanças. Tem como objeto de investigação os conteúdos de vários estudos referentes ao uso de novas tecnologias no processo de trabalho do enfermeiro. Optou-se por utilizar a análise temática de conteúdo descrita por Bardin (1977) como técnica de análise de dados. O referencial teórico e a análise do conteúdo dos artigos possibilitaram detectar ruídos institucionais no dia-a-dia da enfermagem. Concluiu-se que é necessário introduzir um projeto intelectual em torno do qual se conforme novos saberes, práticas e tecnologias para mudar a cultura no gerenciamento do cuidado, reformular organogramas, eliminar rotinas e burocracias inúteis e desnecessárias. Reflexionar questões que enfatizam o cotidiano hospitalar, seus processos de trabalho e mesmo as relações de poder que se estabelecem no interior de equipes. Por fim investir em indivíduos mais livres, críticos e reflexivos.
Palavras-chave: gerenciamento, informática, enfermagem
This is a theoretical-exploratory research that revises studies produced in Brazil and abroad in the period from 1990 to 2000. The aim is to know which working processes could be computerized in order to liberate nurses in order to be closer to their patients. Within this perspective, this article tries to understand the use of the computerization of several nursing intervention processes in the hospital context as well as the possibilities of change. The object of investigation was the contents of several studies regarding the use of new technologies in the nursing working process. As a data analysis technique, we chose to use the thematic content analysis described by Bardin (1977). The theoretical references and the content analysis of several articles allowed for the detection of institutional interference in day by day nursing. The outcomes of this investigation show that an intellectual project needs to be introduced, around which new knowledge, practices and technologies will emerge with a view to changing the care administration culture, reformulating organization charts, eliminating routines and useless and unnecessary bureaucracy, rethinking subjects that emphasize daily life in the hospital, its working processes and even the power relationships established inside teams and, finally, investing in individuals that are more free, critical and thoughtful.
Key words: management, informatics, nursing
A humanização da assistência de enfermagem passa, necessariamente, pela maior presença do enfermeiro em processos de intervenção nos cuidados, sobretudo daqueles de sua competência exclusiva. Para que esta humanização possa ser operacionalizada, o processo de trabalho deve permitir maior autonomia profissional com reflexos diretos na automotivação.
Na construção desse novo processo de trabalho os enfermeiros de serviço poderiam atuar como elementos desencadeadores da recriação de suas ocupações nas unidades, possibilitando assim a formulação de propostas nos momentos de tomada de decisão e de execução. Dessa forma, o cotidiano laboral iria sendo pouco a pouco repensado, reconfigurado. Para essa nova proposta, é preciso repensar com o conjunto dos trabalhadores o novo projeto de trabalho que se tem em mente e como operacionalizar as mudanças no dia a dia.
A presente investigação tem como objetivo analisar os conteúdos de vários estudos referentes ao uso da informática no processo de trabalho do enfermeiro.
Trata-se de uma pesquisa teórico-exploratória com revisão de estudos produzidos no Brasil e no exterior no período de 1990 a 2000.
O método utilizado para instrumentalizar a análise dos textos foi a Análise de Conteúdo proposto por Bardin, pois favorece a sistematização da análise dos dados, permite particularizar os componentes do estudo e o confronto das partes (RODRIGUES, 1999 pg. 19-25).
Com esse intuito, busca-se a sistematização e organização do material pesquisado para que se possa criar categorias das unidades de codificação.
Resultados e análise dos dados
Uma vez submetido todo material reunido sobre a temática em questão à análise de conteúdo de Bardin (1977), chegou-se a definição de 05 grandes áreas temáticas: (1) Expectativas frente ao uso do computador; (2) Expectativas não satisfeitas; (3) Desafios a serem superados; (4) Impacto da introdução da informática no trabalho do enfermeiro; (5) O uso da informática na enfermagem traz benefícios para o paciente
Os dados referentes às unidades de registro extraídas dos textos de artigos analisados e categorizados por áreas temáticas estão apresentados na tabela 1.
As palavras e frases demarcadas para identificação dos núcleos de sentido (unidades de registro) que deram origem ao tema Expectativas frente ao uso do computador estão apresentados no Quadro I.
O tema Expectativas frente ao uso do computador, vinculada à categoria denominada Aprimoramento da prática de enfermagem representou 6 unidades de registro, respondendo por 3,63 % do total geral obtido (165).
A unidade de significado "atualização da enfermagem" manifesta o desejo em manter-se profissionalmente em dia com as mudanças, novos conhecimentos e técnicas, estar em sintonia com a dinâmica da ciência.
A intervenção do enfermeiro no processo de trabalho voltado para a prestação do cuidado ao paciente via computador representa uma mudança na gestão da assistência que efetivamente tem potencial para melhorar a prática de enfermagem.
As palavras e frases demarcadas para identificação dos núcleos de sentido (unidades de registro) que deram origem ao tema Expectativas não satisfeitas estão apresentados no Quadro II.
O tema Expectativas não satisfeita, vinculada à categoria denominada frustração na aplicação do computador no processo de trabalho, representa 3 unidades de registro (1,81 %) do total geral obtido (165).
Chama a atenção o problema no relacionamento entre categorias diferentes, sobremodo entre enfermeiros e médicos. Santos (1999 pg. 79) associa essa dificuldade ao fato de que a enfermagem nunca aceitou desempenhar um papel tido como de suporte médico e à tendência do médico trabalhar isoladamente na equipe.
Um outro aspecto subjacente a essa problemática é a má comunicação dentro da equipe de trabalho, não por falta de recursos, mas devido aos desentendimentos, mágoas, preconceitos e atitudes de arrogância.
As palavras e frases demarcadas para identificação dos núcleos de sentido (unidades de registro) que deram origem ao tema Desafios a serem superados estão apresentados no Quadro III.
O tema Desafios a serem superados, vinculados à categoria denominado desconforto e inexperiência com a tecnologia do computador, representa 20 unidades de registro (12,12 %) do total geral obtido (165).
Ao analisar a temática Desafios a serem superados, em suas unidades de registro, percebe-se o medo do computador, a insegurança, ansiedade.
Cabe ao enfermeiro administrador da unidade hospitalar e ao enfermeiro gerente de pessoas dissipar a fobia quanto à introdução de novos modos de intervenção institucional que possam efetivamente trazer mudanças na gestão dos processos de trabalho da enfermagem.
A despeito das inovações tecnológicas e dos avanços das ciências são muitos os enfermeiros que não conseguem desvincular-se de atribuições burocráticas que poderiam ser perfeitamente delegadas a um escriturário ou serem processadas por um computador. O enfermeiro ao despender mais tempo em atividades administrativas afasta-se do seu paciente, o que representa grande desperdício do seu potencial científico.
É preciso repensar essa prática. Santos (1999 pg.38-39) preocupado com a insatisfação do enfermeiro na sua prática laboral salienta que o trabalho acrescido de conhecimento científico e tecnológico traz em si um enriquecimento, maior valor é agregado, torna-se dinâmico.
Évora (1990,pg. 85;1991, pg. 44) analisando os sentimentos dos enfermeiros quanto a rejeição do computador observa que o medo da novidade, que representa o desconhecido dá-se ao fato de que uma mudança de ordem tecnológica ocasiona medo e ansiedade. A insegurança resulta do temor em ser substituído pela máquina.
As palavras e frases demarcadas para identificação dos núcleos de sentido (unidades de registro) que deram origem ao tema O impacto da introdução da informática no trabalho do enfermeiro estão apresentados no Quadro IV.
O tema Impacto da introdução da informática no trabalho do enfermeiro, vinculado a categoria denominada Aplicação do computador na micropolítica do trabalho do enfermeiro, representou 113 unidades de registro, respondendo por 68,47 % do total geral (165).
Considerando o enfermeiro o centro da atenção e reflexão, elemento estratégico nos processos institucionais no hospital, vê-se o impacto da informática nos microprocessos do trabalho como uma possibilidade do surgimento de propostas inovadoras para a prática gerencial a partir da modificação de hábitos pela introdução de novos recursos tecnológicos.
Diogo (2000 pg. 5) vê a informática como o resultado da combinação da ciência da computação, ciência da informática e ciência da enfermagem. Sendo a enfermagem a ciência do cuidado, a conjunção com a informática ajuda na implantação de processos de enfermagem, rapidez na coleta de dados e avaliação de cuidados prestados através da solução de problemas que combina os elementos desejáveis da enfermagem com a teoria dos sistemas, utilizando o método científico.
Santos (1999 pg. 89) acredita na mudança do perfil das atividades do enfermeiro dado a uma maior conscientização desse profissional para a evolução do conhecimento da ciência e tecnologia. Na conjuntura atual de mudanças percebe-se a necessidade (quase obrigatoriedade) em se atualizar, conectar-se com a evolução do saber e da técnica, para não ficar obsoleto, perder espaço e mercado.
As palavras e frases demarcadas para identificação dos núcleos de sentido (unidades de registro) que deram origem ao tema O uso da informática na enfermagem traz benefícios para o paciente estão apresentados no Quadro V.
O tema O uso da informática na enfermagem traz benefícios para o paciente, vinculado à categoria denominada O paciente no centro de toda a atenção, representou 23 unidades de registro, respondendo por 13,93% do total geral obtido (165).
A análise dessa temática considera o paciente como o foco de toda a atenção pois toda a informatização do sistema tem como propósito o cuidado, a atenção centrada no cliente, a redução dos custos hospitalares como resultado da recuperação do paciente em menor tempo.
A disponibilização do enfermeiro para prestar assistência personalizada, um plano de cuidados que facilmente é atualizado mesmo quando o enfermeiro está ausente do hospital é de fato um ganho inimaginável há bem poucos anos atrás. Isso significa um benefício real para o paciente pois representa a humanização da assistência, segurança, redução nos índices de infecção hospitalar e conseqüentemente redução no tempo de permanência do paciente no hospital.
A tecnologia da informática nos vários processos de trabalho do enfermeiro e de outros profissionais representa um marco referencial nas mudanças de atitudes dos profissionais da saúde.
O referencial teórico e a análise do conteúdo dos vários artigos analisados possibilitou detectar ruídos institucionais que se manifestam no dia-a-dia da enfermagem. No entanto, esses ruídos, muitas vezes são institucionalmente abafados, mascarados para não serem ouvidos fora dos muros do hospital por que não fica bem que todos saibam que há insatisfações.
Muitas direções e enfoques poderiam ser tomados para analisar a instituição hospitalar, no entanto para não perder o foco de nossa interpretação e análise, tomou-se como centro de atenção e reflexão o enfermeiro e o trabalho da enfermagem para assim buscar caminhos que levassem à conformação de modos de intervenção institucional que pudessem operacionalizar mudanças na gestão do trabalho.
Pautados nessa análise apreende-se que há um consenso cujo ponto de partida é a busca compartilhada do desejo de mudanças. No entanto, para mudar é preciso ousar, desafiar, acreditar, fazer acontecer. Construir algum grau de consenso em torno da necessidade de mudança não é tarefa fácil. É preciso resgatar o orgulho e a valorização pelo o trabalho, o reconhecimento dos companheiros e, sobretudo da sociedade.
Está claro que para um número significativo de profissionais da enfermagem essas mudanças parecem quimera, fantasia... não sabem para onde ir, o que buscar, onde e por que mudar. Precisa ser guiado, serem liderados, ter quem os oriente.
É necessário introduzir um projeto intelectual em torno do qual se conforme novos saberes, práticas e tecnologias para mudar a cultura no gerenciamento do cuidado, reformular organogramas, eliminar rotinas e burocracias inúteis e desnecessárias. Reflexionar questões que enfatizam o cotidiano hospitalar, seus processos de trabalho e mesmo as relações de poder que se estabelecem no interior de equipes. Por fim investir em indivíduos mais livres, críticos e reflexivos.
O novo modelo de trabalho remete à forma de organização tecnológica do trabalho de enfermagem, contemplando o uso da tecnologia da informação em todos os processos do cuidado.
Para dar início ao processo de mudanças sugere-se
implantação da informática no currículo do (s) curso (s) de enfermagem;
discutir estratégias de ação de como inserir (mesmo que gradualmente) a informática do currículo acadêmico para a prática hospitalar;
dar mais importância para a informação e não para a informatização;
as investigações acadêmicas nessa área devem focar a realidade local.
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61 artigos referentes ao uso do computador no processo de trabalho do enfermeiro
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ANEXO-II
Periódicos catalogados na biblioteca central da Universidade de São Paulo, campus de Ribeirão Preto, SP
Revista Hosp. Adm. Saúde.
Journal for Nurses in Staff Development
(ANEXO-III) Amostragem (20%) do total dos artigos pesquisados
PABST, Mary K.; SCHERUBEL, Janet C.; MINNICK, Ann F. The impact of computerized documentation on nurses' use of time. Computers in Nursing, vol. 14, n. 1, p. 25-30, 1996.
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