Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia - ppt carregar
PublicouEnzo Mendes Alterado mais de 4 anos atrás
Apresentação em tema: "Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia"— Transcrição da apresentação:
1 Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Artropatias inflamatórias crônicas Prof. Marcelo Bragança dos Reis
2 Introdução Principais manisfestações músculo-esqueléticas das doenças reumatológicas - artralgia - artite - rigidez
3 Introdução Artrite
5 Introdução Revisão de artrose
7 Introdução Artropatias inflamatórias crônicas - artrite reumatoide
- artropatias soronegativas - doenças difusas do tecido conjuntivo
10 A reumatologia tem como objeto, as doenças que cursam com manifestações
osteomioarticulares, com ênfase àquelas próprias do tecido conjuntivo. Algumas se destacam pela freqüência, e neste capítulo são abordadas sindromicamente. Para facilitar o diagnóstico diferencial, as principais doenças reumáticas podem ser agrupadas como artropatias inflamatórias crônicas. Elas apresentam como denominador comum o envolvimento poli ou oligoarticular e o curso crônico, e via de regra estão associadas à agressão auto-imune. Dividem-se em 3 subgrupos: 1. Artrite reumatóide: é a mais agressiva do ponto de vista de agressão articular, com exuberância inflamatória, erosiva e deformante. Cursam com fator reumatóide positivo. 2. Artropatias soronegativas: também são agressivas, deixando com freqüência seqüelas articulares. Cursam com envolvimento inflamatório da coluna e ausência de fator reumatóide. 3. Doenças difusas do tecido conjuntivo: Anteriormente denominadas de colagenoses, caracterizam-se por manifestações articulares mais brandas, muitas vezes somente com artralgias ou até ausência de envolvimento articular, e muito envolvimento sistêmico bem como presença de fator antinuclear. Artropatias microcristalinas: cursam em surtos de mono ou oligoartrite autolimitados, em questão de dias, com regressão expontânea. Artropatias infecciosas: as bacterianas são agudas, muito destrutivas e mono ou oligoarticulares; as fúngicas e tuberculosas são mais insidiosas, e também mono e oligoarticulares. As virais são poliarticulares e autolimitadas. Febre reumática: artrite migratória de grandes articulações, dolorosa e autolimitada, evolui sem deixar seqüelas. Osteoporose: Geralmente só se manifesta quando há fraturas vertebrais, que levam a dor crônica e deformidade na coluna. Reumatismo de partes moles: pode ser localizado como nas tendinopatias, bursites, fasciítes e entesites; regionais como nas síndromes miofasciais; e difusas como na fibromialgia. Podem ainda acarretar compressões de nervos periféricos.
11 Para fins didáticos, a classificação foi feita para facilitar a elaboração do
diagnóstico sindrômico (QUADRO 1). Deste modo foi estabelecido um grande grupo de doenças reumáticas sob a classificação de artropatias inflamatórias crônicas: inflamatórias porque quase sempre existe artrite, e crônicas por que persistem por mais de 6 semanas (a maioria delas evolui com manifestações articulares ininterruptas). Esse grupo afeta adultos jovens e pode ser subdividido em três: a artrite reumatóide, as artropatias soronegativas e as doenças difusas do tecido conjuntivo. A artrite reumatóide se caracteriza por cursar com artrite de grandes e pequenas articulações periféricas e simetria. Atinge a coluna de maneira relativamente restrita (cervical). O fator reumatóide é positivo e as manifestações extra-articulares moderadamente prevalentes (nódulos reumatóides, pneumonite, vasculite e síndrome seca). Seu principal marco é a artrite acentuada e erosiva. As artropatias soronegativas caracterizam-se por não apresentarem fator reumatóide. Cursa com importante flogose nas articulações atingidas, com presença de erosões ósseas. Diferenciam-se da artrite reumatóide por uma menor tendência à simetria, e acometimento importante do esqueleto axial em toda a sua extensão. É freqüente e típico o envolvimento das articulações sacro-ilíacas, bem como ligamentos e enteses (p. ex. fasciíte plantar e ligamentos longitudinais da coluna). Habitualmente o paciente evolui com redução significativa da amplitude de movimento da coluna. As manifestações extra-articulares são freqüentes segundo a doença, atingindo principalmente a pele (artropatia psoríatica e síndrome de Reiter), mucosas (Reiter), olhos sob a forma de uveítes e conjuntivite (todas, mas principalmente o Reiter), sistema urogenital baixo (uretrites, cervicites, cistites) e intestinal (entero-artropatias). Um marcador interessante é o antígeno de histocompatibilidade HLA B27, presente em uma freqüência variável de 30 a 80%. As doenças difusas do tecido conjuntivo (DDTC) Eram denominadas "colagenoses". Diferenciam-se das acima por apresentarem apenas artrite periférica, com sinais flogísticos discretos ou ausentes, e não erosivas ao raio X. O fator reumatóide quando positivo, apresenta baixos títulos. O grande diferencial desse grupo são as manifestações extra-articulares, exuberantes e polimórficas juntamente com a presença de uma ampla gama de auto-anticorpos do tipo fator antinuclear.
12 Artrite Reumatoide Definição
Doença inflamatória crônica de etiologia desconhecida; Artrite simétrica e aditiva das pequenas e grandes articulações; Podendo apresentar manifestações gerais e envolvimento de outros órgãos e sistemas.
13 Artrite Reumatoide Epidemiologia Mais frequente após 4ª década de vida
3 mulheres : 1 homem
14 Artrite Reumatoide Patogênese
Resposta imunológica contra antígeno não identificado
15 Artrite Reumatoide Patologia Inflamação da membrana sinovial
Fibrose e tecido de granulação (pannus) Destruição da cartilagem e osso subcondral Processo inflamatório enfraquece cápsula e ligamentos Inflamação persistente na bainha dos tendões pode causar enfraquecimento e ruptura
16 Artrite Reumatoide Diagnóstico Poliatrite > 6 semanas de evolução
Pequenas articulações das mãos e pés Bilateral e simétrica Rigidez matinal Nódulos subcutâneos Deformidades articulares Radiografia FR
17 Artrite Reumatoide Deformidades articulares
19 Artrite Reumatoide Deformidades articulares
21 Artrite Reumatoide Deformidades articulares
23 Artrite Reumatoide Deformidades articulares
24 Artrite Reumatoide Deformidades articulares
25 Artrite Reumatoide ≠ Artrose
27 Artrite Reumatoide Radiografias
30 Artrite Reumatoide Tratamento Objetivos - reduzir a inflamação e a dor
- manter a movimentação e força articular - prevenir e corrigir deformidades
31 Artrite Reumatoide Tratamento Métodos - repouso - AINH - imobilizações
- FST - cirurgia ortopédica
32 Artrite Reumatoide Tratamento FST
- calor local alivia espasmo muscular e reduz a rigidez - exercícios passivos ajudam a prevenir ou minimizar perda de função - exercícios isométricos aumentam a força muscular e contribuem para manutenção da estabilidade articular
33 Artrite Reumatoide Tratamento Cirurgias - sinovectomias - artrodeses
- artroplastias - reparo tendinoso
34 Artrite Reumatoide Tratamento Cirurgias
36 Introdução
37 Espondilite Anquilosante
Definição Caracteriza-se pelo acometimento do esqueleto axial, das articulações da coluna vertebral, principalmente as sacro-ilíacas e num grau variável do restante da coluna. Em menor frequência, pode haver artrite periférica e manifestações extra-articulares que podem preceder ou acompanhar o quadro articular.
38 Espondilite Anquilosante
Epidemiologia Mais frequente em brancos 3 homens : 1 mulher Em torno dos 20 anos de idade Envolvimento familiar é comum HLA-B27 90%
39 Espondilite Anquilosante
40 Espondilite Anquilosante
42 Espondilite Anquilosante
Diagnóstico Lombalgia inflamatória Sacroiliíte Restrição da mobilidade lombar: teste de Schober HLA-B27 90%
43 Espondilite Anquilosante
Tratamento Exercícios respiratórios Mobilidade da coluna Medicamentos - AINH - agentes biológicos
44 Artrite reativa Definição Artrite pós quadro infeccioso
Síndrome de Reiter Tríade (uretrite, artrite e conjuntivite)
45 Artrite reativa Diagnóstico
Início abrupto de oligoartrite ou poliartrite assimétrica, predominante de membros inferiores joelhos e tornozelos Geralmente 2 a 6 semanas após o estímulo infeccioso "dedos em salsicha" (dactilite) Entesite, dor lombar, sacro-iliíte Manifestações oculares: conjuntivite e uveíte
46 Artrite reativa Infecção Gastrointestinal
- Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia Venérea - Micoplasma e Clamídia
47 Artrite reativa Dactilite
48 Artrite reativa Exames de imagem
50 Artrite reativa Tratamento Antibioticoterapia AINH
Imunomoduladores (casos crônicos)
52 Artrite psoariática
55 Lúpus Definição Doença inflamatória crônica auto-imune por imuno-complexos que afeta múltiplos órgãos. Caracteriza-se por períodos de exacerbações e remissões das manifestações clínicas. Por vezes, a sua apresentação clínica é polimórfica, o que dificulta a sua suspeita na sua fase inicial.
56 Lúpus Epidemiologia Mulheres em idade fértil 2ª a 3ª décadas de vida
10 mulheres : 1 homem Mais frequnte em negros
57 Lúpus Diagnóstico
58 Lúpus Diagnóstico
60 Lúpus Diagnóstico
62 Lúpus Diagnóstico
65 Esclerodermia Definição Esclerose sistêmica
Doença auto-imune do tecido conjuntivo caracterizada por fenômeno de Raynaud, fibrose da pele e de outros órgãos. Formas: difusa e limitada
66 Esclerodermia Diagnóstico
69 Esclerodermia Diagnóstico
71 Esclerodermia Diagnóstico
73 Esclerodermia Diagnóstico
75 Revisão
77 Revisão
79 Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Outras doenças reumatológicas Prof. Marcelo Bragança dos Reis
80 Introdução Fibromialgia Artropatia por cristais - gota - pseudogota
81 Fibromialgia Definição
Quadro de dor difusa e crônica, frequentemente associada a queixas de fadiga, e sono não repousante. Sintomas vagos - parestesias, sensação subjetiva de edema, alterações cognitivas, dificuldade de concentração e raciocínio, ansiedade, humor deprimido e irritabilidade, tontura, sensação de desmaio iminente, perda de memória, dores de cabeça, palpitações e fraqueza.
82 Fibromialgia Epidemiologia 2,5 a 4,4% da população
Acomete predominantemente sexo feminino
83 Fibromialgia Etiopatogenia Redução da microcirculação
Hipóxia das fibras musculares Redução da reserva energética do tecido muscular alterações musculares
84 Fibromialgia Etiopatogenia Alterações musculares
- atrofia das fibras tipo II - edema focal - aumento do conteúdo lipídeo - aumento do número de mitocôndrias
85 Fibromialgia Etiopatogenia Alterações de neurotransmissores
- redução da serotonina
86 Fibromialgia Diagnóstico
Presença de dor difusa pelo corpo por mais de 3 meses - acima e abaixo da cintura - do lado direito e esquerdo Detecção de 11 pontos dolorosos a palpação - de um conjunto de 18 " tender points"
87 Fibromialgia Diagnóstico
90 Fibromialgia Diagnóstico
91 Fibromialgia Tratamento Objetivos - minimizar a dor
- restaurar a amplitude de movimento e a flexibilidade - melhorar a qualidade de vida
92 Fibromialgia Tratamento não medicamentoso Exercícios físicos
- atividades aeróbias - alongamento e fortalecimento muscular Acupuntura: controverso Massoterapia - redução significativa da dor - efeito transitório
93 Fibromialgia Tratamento medicamentoso Analgésicos e AINH
Anti-depressivos Relaxantes musculares Benzodiazepínicos
94 GOTA Definição Aumento nos níveis de ácido úrico levando à formação de cristais de monourato de sódio nas articulações, estruturas periarticulares, rins e subcutâneo. Surtos agudos da artrite geralmente envolvendo uma ou poucas articulçações e que numa fase crônica pode se generalizar atingindo várias articulações. Grandes acúmulos de cristais denominados tofos.