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Posted on Março 12, 2019 Março 18, 2020 by Associação Portuguesa Pelos Direitos da Mulher na Gravidez e Parto
Este texto, escrito por Inês Furtado, Médica Interna de Anestesiologia no Hospital Garcia de Orta, foi-nos cedido pela APDMGP, e é um guia completo e indispensável sobre a epidural.
Qual é a diferença entre as várias técnicas anestésicas/analgésicas do neuro-eixo e porque só falamos em epidural?
A dor do trabalho de parto pode ser descrita de muitas formas. Umas mulheres referem-na de forma mais intensa que outras mas, na verdade, a dor é, na sua definição, algo individual, tal como a forma como se lida com ela.
A decisão de realizar uma técnica para aliviar a dor no trabalho de parto deve ser uma decisão unicamente da grávida. É ela que vai passar por todo o processo e, por isso, deve ser ela a decidir, de forma consciente e informada, o que deseja fazer.
As técnicas analgésicas destinam-se a aliviar a dor durante o trabalho de parto, tornando este processo mais confortável, para as mulheres que assim o desejem. No entanto, não é essencial nem indispensável que sejam feitas para que o parto evolua naturalmente. O parto acontece com ou sem analgesia!
Todos os esclarecimentos e aquisição de informações acerca da analgesia no parto devem, idealmente, ser feitos durante a gravidez. Assim, a mulher consegue informar-se correta e atempadamente e pode escolher entre as várias opções disponíveis, tendo tempo para esclarecer todas as dúvidas que surgirem no caminho.
Não deve ter medo de questionar o médico sobre todas as dúvidas que tiver. Muitos hospitais já oferecem, gratuitamente, consultas de anestesia para ajudarem com todas as questões relacionadas com a analgesia do trabalho de parto.
Existem várias opções farmacológicas (ou seja, que implicam a utilização de algum tipo de medicamento, e que devem ser utilizadas somente em ambiente hospitalar). Hoje vamos falar da famosa técnica epidural!
A sensação de dor, quente/frio ou pressão são sentidos porque os vários estímulos que recebemos do exterior são enviados para o nosso cérebro através dos nervos. Os nervos, antes de chegarem ao cérebro, passam pela medula espinhal.
A medula espinhal está envolvida por várias camadas (as meninges) e por um líquido (líquido céfalo-raquidiano) que as protegem. Ao realizar uma técnica do neuro-eixo – técnica epidural, raquianestesia ou sequencial -, estamos a colocar medicamentos junto destas meninges que se irão difundir até à medula e bloquear o sinal de dor/ quente/frio/pressão que normalmente seria enviado ao cérebro.
Assim, um estímulo que normalmente entenderíamos como doloroso, não é sentido como tal porque não chega ao seu destino final – o cérebro. É assim que a epidural e as restantes técnicas do neuro-eixo atuam.
Existem várias camadas-meninges a rodear a medula e podemos colocar o medicamento a vários “níveis” destas camadas. O local onde o medicamento é colocado dá o nome à técnica do neuro-eixo (na técnica epidural coloca-se medicamento no espaço epidural).
A técnica epidural é a mais comummente utilizada e permite a colocação de um cateter (uma espécie de pequeno tubo que permite administrar mais medicamento se necessário). As restantes técnicas são utilizadas em situações mais específicas que dependerão da prática do anestesista e de algumas particularidades médicas da grávida.
A vantagem de realizar uma epidural é exatamente o alívio da dor durante o trabalho de parto.A técnica loco-regional é a mais invasiva, mas a mais eficaz a reduzir a dor. Mesmo assim, em 1 em cada em 20 casos esta analgesia não é suficiente.
Por vezes, o bebé está numa posição que exerce alguma pressão sobre as estruturas pélvicas e esta pressão é bastante desconfortável e difícil de eliminar mesmo com a epidural.
Para além disso, mesmo que a epidural seja eficaz, podem existir zonas, “janelas”, em que o anestésico não conseguiu penetrar corretamente e que por isso podem ser muito desconfortáveis. Algumas vezes, com manobras de posicionamento, estes problemas melhoram ou resolvem-se, outras vezes não.
Para realizar uma epidural poderá estar sentada ou deitada, dependendo da preferência do anestesista que realizar a técnica. Terá de seguir as indicações que lhe forem dadas para colocar as costas da forma mais adequada possível de modo a facilitar o trabalho do médico e diminuir o risco de falha.
As costas são desinfetadas e é colocado um pano esterilizado. O médico vai palpar o local onde irá picar e depois introduz uma agulha e o cateter no espaço epidural. É um procedimento rápido, demora cerca de 5-10 minutos.
Por vezes, dependendo da anatomia da grávida não é possível encontrar o local certo “à primeira” e é necessário picar as costas mais do que uma vez. Se isso acontecer, tente seguir as indicações que lhe são dadas para melhorar a sua postura. Esta é uma ajuda valiosa.
Depois de o cateter estar no local correto, é fixado com um adesivo e fica com uma torneira onde pode ser administrado medicamento sempre que necessário.
Quando a grávida tiver dor e quiser fazer a epidural! Não há nenhuma diferença entre realizar uma epidural numa fase muito precoce ou muito tardia. Os efeitos desejados e indesejados são exatamente os mesmos, quer seja feita com 1 como com 10 cm de dilatação.
A analgesia pode inclusivamente ser feita numa fase muito avançada trabalho de parto. Nesses casos normalmente é realizada apenas uma raquianestesia (tem um efeito mais rápido mas não permite deixar o cateter).
Numa fase avançada do trabalho de parto, a grávida geralmente encontra-se mais agitada e por isso os riscos de realizar esta técnica são maiores. O médico anestesista pode recusar realizar a técnica por considerar que a colaboração da mulher não permitirá a sua realização com segurança.
A realização da analgesia com recurso a fármacos não deve ser feita “em antecipação” da dor. Se a mulher está confortável, se as técnicas de relaxamento convencionais (respiração, massagens, etc) estiverem a ser eficazes, não há nenhuma razão para pedir uma epidural “em antecipação” só porque está com medo que posteriormente a dor se torne insuportável.
É de evitar, a todo o custo, uma segunda “picada” já que isso faz duplicar todos os riscos que uma picada tem. Habitualmente a falha do cateter epidural não depende só da ponta do cateter estar bem ou mal colocada, depende da posição da grávida, das “janelas” que referi anteriormente ou do posicionamento do bebé.
Há mulheres em que a epidural não é eficaz (1 em cada 20), mas no caso de falha da técnica, o anestesista irá analisar caso a caso e ponderar se é vantajosa ou não uma segunda picada (muitas vezes não o é).
Durante o trabalho de parto realizei uma epidural mas não gostei da “sensação” que tive, e não quero que me administrem mais medicamento, é possível?
Claro que pode sempre mudar de ideias. Terá de esperar que o efeito da última dose passe (entre 1 a 2h). Se não quiser, não precisa de receber mais nenhuma dose. O cateter ficará no mesmo local em que já se encontra, pois uma vez que já está colocado, é uma mais valia para casos de emergência.