Dayanna Quintanilha: Ótimo. O senhor comentou algumas comorbidades, falou de hipotireoidismo, falou de hipertensão e eu também tenho visto muito relação da obesidade até mesmo com câncer. Eu queria saber se na sua rotina, o senhor costuma ver. E, eu vi também até relação a tabagismo que a obesidade é o fator de risco mais forte para determinados câncer do que o tabagismo. Câncer colorretal, câncer de rim. Como que tem sido isso na sua rotina?
Sylvio Provenzano: O câncer colorretal, em especial, assim como o câncer de mama e o câncer da próstata são situações associadas à obesidade. Portanto, na investigação clínica de um paciente obeso, sobretudo se ele tiver acima de 50 anos de idade, uma pesquisa de sangue oculto nas fezes é mandatório na investigação clínica e se ele ainda não se submeteu a uma videocolonoscopia esse tipo de exame tem que ser realizado. Na mulher de rotina, mamografia. E o homem além da dosagem do PSA total e livre, convém o toque retal para gente poder sentir se há o aumento da próstata, se há alguma alteração na sua textura.
Você tem razão a obesidade está associada a distúrbios neoplásicos. O paciente obeso tem uma incidência maior de neoplasia do que o paciente que tem o seu peso normal. Mas, não é só esse o problema associado à obesidade. Não podemos esquecer as condições osteoarticulares. A obesidade implica numa sobrecarga de peso para todo esqueleto e, evidentemente, os quadros de osteoartrite, degeneração da própria coluna vertebral, sobretudo da coluna lombo-sacra, elas estão associadas à obesidade e aí surgem um dos grandes problemas porque fecha um círculo vicioso. Eu preciso que o paciente com obesidade comece a realizar algum tipo de atividade física, na medida em que ele tem uma osteoartrose severa de joelho, de quadril, como é que ele vai conseguir praticar o exercício tão necessário à sua recuperação?
Portanto, a obesidade é uma condição que muitas vezes começa até mesmo na primeira infância. E ela tem que ser tratada desde o seu início para evitar que quando chegar numa idade mais avançada, os problemas que foram criados por esse excesso de peso se tornem tão acentuados, que acaba criando uma situação de irreversibilidade que vai dificultar o tratamento.
Falei do diabetes, que está associado à obesidade, sobretudo a obesidade do tipo central que está ligada, por sua vez, a resistência insulínica que é responsável pelo hiperinsulinismo, que é motivo também da obesidade. A insulina é um hormônio que tem efeitos anabolizantes. Falei inicialmente da síndrome metabólica ela é causada pela resistência insulínica, em 94 isso foi muito bem esclarecido. E o percentual que pessoas que nós temos no mundo inteiro com resistência insulínica é cada vez maior. Estima-se que aproximadamente 34% dos homens e um pouco mais de 25% das mulheres tenham resistência insulínica. E como é que a gente combate a resistência insulínica?
Existe um estudo, uma pesquisa brilhante feita em Harvard, que começou em 2006, que comprova que atividade física regular de cerca de 200 minutos semanais é essencial para diminuir a resistência insulínica. Além de uma dieta adequada, que sempre que possível deverá ser feita por um nutricionista, e uma atividade física regular, sempre que possível por um professor de educação física. E a gente vê como é multiprofissional a abordagem do paciente com obesidade, que muitas vezes está com sua autoestima lá embaixo. O apoio de um psicólogo para fazer uma terapia cognitiva, comportamental e é aquilo que vai poder, efetivamente, ajudar a melhorar o comportamento desse indivíduo sem o qual, sem essa mudança, vai ser muito difícil da gente encontrar uma solução que seja mantida pela obesidade.
Haja vista nem a cirurgia bariátrica conseguiria isso. Nós temos, hoje, um percentual de pessoas que se submeteram a cirurgia bariátrica há 15, 20 anos atrás que voltaram a ganhar peso. Apesar de terem sido submetidos aquilo que prometia ser, mas que não é a solução definitiva do problema.