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Tecnologias de Informação e Comunicação em Instituições de Pós- Graduação em Saúde. por. Maria Tereza Leal Cavalcante
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Rodrigo Affonso Mascarenhas
1 Tecnologias de Informação e Comunicação em Instituições de Pós- Graduação em Saúde por Maria Tereza Leal Cavalcante Tese apresentada com vistas à obtenção do título de Doutor em Ciências na área de Saúde Pública. Orientador: Prof. Dr. Miguel Murat Vasconcellos Rio de Janeiro, agosto de 2008.
2 Esta tese, intitulada Tecnologias de Informação e Comunicação em Instituições de Pós- Graduação em Saúde apresentada por Maria Tereza Leal Cavalcante foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros: Prof.ª Dr.ª Miriam Struchiner Prof. Dr. Sergio Miranda Freire Prof.ª Dr.ª Tânia Celeste Matos Nunes Prof. Dr. Francisco Javier Uribe Rivera Prof. Dr. Miguel Murat Vasconcellos Orientador Tese defendida e aprovada em 29 de agosto de 2008.
3 MINISTÉRIO DA SAÚDE FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA SÉRGIO AROUCA PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE PÚBLICA Tecnologias de Informação e Comunicação em Instituições de Pós-Graduação em Saúde Maria Tereza Leal Cavalcante Tese apresentada à Comissão de Pós- Graduação em Saúde Pública, do Ministério da Saúde, Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública, como requisito parcial à obtenção do Grau de Doutor em Saúde Pública, Área de Avaliação de Serviços e Tecnologias em Saúde Orientador: Miguel Murat Vasconcellos Rio de Janeiro, 29 de agosto de 2008
4 AGRADECIMENTOS Sou especialmente grata: Ao Prof. Dr. Miguel Murat Vasconcellos, pela orientação e convivência; À Fundação Oswaldo Cruz, pelos quatro anos de bolsa de doutorado; Ao Consórcio do Mestrado Erasmus Mundus Phoenix Dynamics of Health and Welfare pela oportunidade de estudo internacional; À Comissão Européia pela bolsa de estudo do Mestrado Erasmus Mundus; Á Profa. Dra. Carme Viladrich da Universidade Autônoma de Barcelona, por sua supervisão metodológica; À Profa. Josefina Caminal da Universidade Autônoma de Barcelona por sua orientação no Mestrado Erasmus Mundus; Ao Professor Constantino Sakellarides, diretor da Escola Nacional de Saúde Pública de Lisboa pela co-orientação no Mestrado Erasmus Mundus; A Dra Ana Rita Pedro, pesquisadora da Escola Nacional de Saúde Pública de Lisboa com quem trabalhei na adaptação do questionário a realidade portuguesa; A Fundación Josep Laporte da Universidade Autônoma de Barcelona pela hospedagem do questionário em seu website; A Fundación Doctor Robert da Universidade Autônoma de Barcelona pelo apoio a realização do teste piloto; A Walde Requena, pelo desenvolvimento Web do questionário, por todo o seu apoio e pela aposta nesta aventura internacional com nossos filhos. 4
5 RESUMO: A formação de competências para a Saúde Pública é cada vez mais determinada por uma agenda mundial para a Saúde, na qual se destaca a necessidade de uma atuação em redes e de um perfil profissional interdisciplinar. Por outro lado, reconhece-se que as tecnologias de informação e comunicação podem contribuir para a colaboração e a inovação acadêmica. Esta tese de doutorado teve por objetivo conhecer as contribuições das tecnologias de informação e comunicação ao ensino de pós-graduação em Saúde. Para tanto, procedeu-se a uma revisão de literatura sobre recursos tecnológicos e políticos que poderiam favorecer o compartilhamento de conteúdos em parcerias interinstitucionais. Esta revisão resultou em um primeiro artigo publicado sob o título Tecnologias de informação para a educação na saúde: duas revisões e uma proposta. Em seqüência, com a intenção de conhecer em larga escala a percepção de docentes a respeito da incorporação das tecnologias em seus processos de ensino, realizou-se uma revisão de cunho metodológico a procura de um instrumento adequado. Um estágio internacional propiciou o desenho da investigação em Espanha, Portugal e Brasil. O resultado desta revisão, a seleção do instrumento, sua adaptação lingüística, cultural e de conteúdo aos três países é descrito em um segundo artigo intitulado Information and Communication Technologies: Assessment Tool for Health Postgraduate Institutions. Um terceiro artigo - Tecnologías de Información y Comunicación en Instituciones de Postgrados de Salud: Evidencias y Esteriotipos - relata a aplicação piloto do instrumento a um centro de pós-graduação de saúde em Barcelona, Espanha. As três produções apontam para a necessidade de superação de uma visão estereotipada do uso das tecnologias, em que qualidades inerentes a estes artefatos produzem os benefícios esperados (redes, colaboração, criatividade). 5
6 ABSTRACT: The effort to develop competences for Public Health is more and more determined by an international Health agenda, in which the need for networking and of an interdisciplinary profile stands out. Notwithstanding, it is acknowledged that Information and Communication Technologies can contribute to cooperation and academic innovation. This doctoral thesis investigates the contribution of Information and Communications Technologies to Health Postgraduate institutions. For that purpose, a literature review on technological and political resources that could favor content sharing between educational institutions was carried done. This review resulted in a first published article under the title Information technology for health education: two revisions and a proposal. Following, the investigation turned toward the teachers' perceptions regarding the incorporation of technologies in their teaching processes. A methodological review was carried out in search for an appropriate instrument which would be suitable for large scale application. An international internship opportunity led to the outlining of the investigation in Spain, Portugal and Brazil. The result of this review, the selection of the instrument and the adaptation process are described in a second article named Information and Communication Technologies: Assessment Tool for Health Postgraduate Institutions. A third one - Tecnologías de Información y Comunicación en Instituciones de Postgrados de Salud: Evidencias y Esteriotipos - accounts for the pilot application of the adapted version of the instrument to a Health postgraduate education center in Barcelona, Spain. The three productions highlight the need to overcome a stereotyped vision of technology s usages, accordingly to which, inherent qualities of those resources produce the expected benefits (networking, cooperation, creativity). 6
7 SUMÁRIO APRESENTAÇÃO 8 ANTECEDENTES 9 PRIMEIRO ARTIGO 18 SEGUNDO ARTIGO 31 TERCEIRO ARTIGO 57 CONSIDERAÇÕES FINAIS 81 ANEXOS 85 7
8 Apresentação Estruturada em três artigos, esta tese de doutorado busca articular os resultados de um estudo teórico, metodológico e aplicado com o objetivo principal de conhecer a contribuição das Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC) ao ensino de pós-graduação de saúde (lato e stricto sensu). O primeiro artigo (Tecnologia de Informação para a Educação na Saúde: duas revisões e uma proposta 1 ) destaca o aprofundamento teórico do tema proposto e a identifica tecnologias capazes de fomentar o compartilhamento de conteúdos entre instituições de ensino; o segundo (Information and Communication Technologies: Assessment Tool for Health Postgraduate Institutions) apresenta uma extensa revisão metodológica e o desenvolvimento de um instrumento adequado a mensuração dos usos das tecnologias de informação e comunicação em instituições de pós-graduação em saúde. Por sua vez, o terceiro artigo (Tecnologías de Información y Comunicación en Instituciones de Postgrados de Salud: Evidencias y Esteriotipos), descreve a aplicação do instrumento a um centro de pós-graduação em saúde, refletindo sobre a validez do questionário e sobre os resultados encontrados. Além dos artigos, uma apresentação inicial (Antecedentes) discorre sobre a trajetória da investigação: narra os anseios, as dúvidas e os caminhos que formataram o que a filosofia da ciência convencionou chamar de contexto de descobrimento. Ilustra o percurso acadêmico que me conduziu à produção dos artigos, recompondo as perguntas de partida e o curso tomado pela investigação, definida por fatos, leituras e reflexões. Ao final dos três artigos, o leitor encontra as reflexões finais do trabalho de investigação de doutorado e a sistematização do que tal trajetória acrescentou ao campo de estudo pesquisado. 8
9 Antecedentes O tema desta tese - Tecnologias de Informação e Comunicação em Saúde - acompanha-me desde o ano de 2001, quando iniciei o mestrado na Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca (ENSP) da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). Na ocasião, programas como o Cartão Nacional de Saúde e as Centrais de Regulação de Ações em Saúde apresentavam inovações tecnológicas tais como a geração de dados transacionais e o potencial para apresentação de informações em tempo real. Os dois programas traziam novas possibilidades de integração de informações em saúde, revelavam-se como potentes ferramentas para a organização de fluxos entre redes de serviços de saúde e abriam novas perspectivas para o processo de tomada de decisão na rede de assistência do Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro. Por outro lado, a literatura no campo dos Sistemas de Informação em Saúde produzida durante a década de 1990 evidenciava os descompassos, as defasagens e a fragmentação dos sistemas vigentes a época. Trabalhos como os de Moraes 2,3, Vasconcellos 4 e Leão 5 apresentavam críticas e alternativas ao modelo de incorporação de tecnologias no campo de Informações em Saúde no Brasil. Tal literatura anunciava que era preciso superar esse modelo por meio da adoção de padrões, da convergência tecnológica e da democratização das decisões neste campo. A leitura e o contato com Moraes e Vasconcellos influenciaram meu interesse pelas tecnologias de informação e comunicação em saúde. Em 2002, como orientanda do Professor Miguel Murat Vasconcellos, contribui junto a ele e a professora Moraes, para a redação do artigo Política de Saúde e Potencialidades de Uso das Tecnologias de Informação, publicado na Revista Saúde em Debate. O aprofundamento teórico realizado no artigo e as perspectivas apresentadas pelo Cartão Nacional de Saúde e pelas Centrais de Regulação me motivaram a 6 9
10 indagar sobre as tendências de uso das Tecnologias de Informação na Gestão de Saúde Pública: seria possível superar as críticas realizadas aos sistemas anteriores com os novos programas? Com o intuito de conhecer a opinião de especialistas de Informações em Saúde a respeito, utilizei uma adaptação do método Delphi de consulta a especialistas com base em estudo similar produzido por Piola 7. O questionário, aplicado ao final de 2002, revelou uma aposta bastante alta nas novas soluções tecnológicas. Ficou claro à época que se acreditava que os novos sistemas seriam capazes de solucionar problemas de integração de informação e que a Internet se consolidaria como a grande plataforma para as Informações em Saúde. Em oposição, revelou-se certo descrédito na capacidade dos gestores do Sistema Único de Saúde em utilizar tais recursos, fato discutido frente à tendência de mitificação tecnológica. Em 2003, a dissertação de mestrado resultante de tal investigação 8 foi duplamente premiada com o Prêmio de Excelência em Informática aplicada aos Serviços Públicos no IX Congresso Nacional de Informática Pública (CONIP). Foi considerada como melhor monografia e recebeu o prêmio Destaque do Ano no congresso. Tal fato influenciou positivamente na minha decisão de aprofundar-me no tema das tecnologias de informação em saúde com um projeto de doutorado. Nos anos seguintes, já como doutoranda, atuei como coordenadora adjunta e tutora do curso de atualização a distância Processos de Gestão e Tecnologias de Informação em Saúde (PGTIS) na ENSP FIOCRUZ, sob coordenação geral do professor Miguel Murat Vasconcellos. O curso, que ainda hoje é oferecido total e exclusivamente pela Internet, visa capacitar profissionais do SUS a analisar o impacto das novas tecnologias de informação e a sua utilização na gestão da saúde. A 10
11 experiência na coordenação do PGTIS foi responsável pelo desenho do meu objeto de estudo do doutorado. Curiosamente, deparei-me no campo educacional com os mesmos problemas que havia estudado anteriormente no campo de Informações em Saúde no que diz respeito à incorporação e ao uso de tecnologias de informação e comunicação: aprisionamento tecnológico, modelos de projeto dissociados dos modelos tecnológicos adotados, plataformas tecnológicas rígidas, fobia ou mitificação tecnológica e ausência de interoperabilidade entre sistemas. Realizei, então, um duplo esforço teórico: aprofundei meus conhecimentos no campo educacional (em especial no ensino mediado por tecnologias) e identifiquei tecnologias que pudessem favorecer maior mobilidade de conteúdos entre plataformas e mesmo entre instituições de ensino. Observando tendências de compartilhamento de conteúdos em projetos de ensino interinstitucionais e considerando as necessidades de formação em larga escala para o SUS, procurei na literatura recursos que pudessem responder de forma mais efetiva a tais demandas. Essa primeira aproximação com o tema do uso das TIC no âmbito educativo resultou no artigo apresentado no exame de qualificação do doutorado, intitulado Tecnologias de informação para a educação na saúde: duas revisões e uma proposta, publicado na Revista Ciência e Saúde Coletiva 1 e reunido nesta tese. O artigo articula a literatura dedicada a compreender o ensino mediado por tecnologias no SUS às críticas do modelo de incorporação de Tecnologias de Informação na Saúde produzidas na década de 90 e início dos anos Também reflete sobre a ausência de projetos políticos e de lideranças na condução de uma Política de Educação para o SUS que viabilize a adoção de padrões tecnológicos entre escolas. Apresenta recursos tecnológicos, tais como os objetos de aprendizagem e os 11
12 chamados padrões de metadados, como bases para um projeto interinstitucional de compartilhamento de conteúdos. Aponta, também, a ausência de diálogo entre as produções recentes dedicadas à tecnologia na educação e as anteriores, propondo uma discussão ampliada do modelo de incorporação de tecnologia de informação na educação no SUS. Deste aprofundamento teórico, destaco o trabalho de Iturri 9, que contribuiu para traçar os passos seguintes de minha investigação. Iturri analisa os aspectos sociais da incorporação de novas tecnologias em instituições de ensino e pesquisa de saúde pública. Identifica que as redes de comunicação digitais são descritas pela literatura como ferramentas poderosas para o trabalho científico, com possibilidade de transformar completa e favoravelmente as estruturas e dinâmicas da prática de pesquisa. No entanto, alerta:... contra o pano de fundo otimista mencionado, diversas avaliações de experiências e tendências reais na introdução de redes nas atividades de ensino e pesquisa científica falam em um tempo inesperadamente prolongado para que essas tecnologias transformem o cotidiano da vida acadêmica...não raramente essas avaliações mencionam ceticismo ou necessidade de rever o entusiasmo inicial por parte do mundo científico ou um balanço de franca subutilização das potencialidades 9. Embora o trabalho de Iturri fosse de 1998, na metade da primeira década do novo milênio, as redes digitais ainda pareciam não ter cumprido as suas promessas. À época, recursos de Internet, tais como as comunidades de práticas, wikis e fóruns, não faziam parte do dia a dia das disciplinas regulares da ENSP FIOCRUZ, sendo recursos restritos, quando muito, aos cursos especificamente desenhados para o ensino a distância. A própria modelagem dos cursos a distância permanecia cativa ao contexto da plataforma de ensino e todo o potencial de rede, conexão e convergência era limitado por um discurso excessivamente tecnológico - o problema do sistema, do banco de dados, do suporte. Para além deste discurso, eu me questionava porque recursos de 12
13 aprendizagem como ambientes virtuais ainda eram tão pouco utilizados no cotidiano do ensino de pós-graduação, recusando-me a conceder aos artefatos tecnológicos a primazia na determinação desta relação. Esta recusa encontrou respaldo em Latour e em Callon, tal como descrito no primeiro artigo desta tese. A teoria do ator rede de Callon permitia compreender os fenômenos decorrentes do uso das tecnologias de informação e comunicação a partir de uma rede de atores com relações mais simétricas entre si, sem protagonismos definidos a priori. Encontrei indagações semelhantes as minhas no trabalho de Santos 10 que levanta hipóteses para as resistências ao uso das tecnologias de informação nas ciências sociais, discutindo a formação dos cientistas sociais em metodologias computacionais. Seu trabalho influenciou de forma decisiva o meu desejo de compreender a utilização (ou não utilização) de tais tecnologias na docência de pós-graduação em saúde. A partir destas leituras e dos desafios cotidianos de integrar tecnologias ao ensino em projetos do grupo de pesquisa em Informação e Saúde da ENSP FIOCRUZ, entrei em contato com uma literatura mais específica sobre inovação universitária, tecnologias no ensino superior e inovação docente. Tal como visto por Iturri, a literatura continuava muito generosa e otimista quanto ao potencial das mesmas no ensino e na pesquisa. No campo prático, por sua vez, o uso de tecnologias de informação e comunicação em escolas de saúde pública e em centros de formação afirmava-se como tendência bastante concreta: projetos internacionais como o Campus Virtual da Organização Pan Americana de Saúde, apoiado em uma rede de escolas colaboradoras, estruturavam-se para desenvolver e disponibilizar objetos de aprendizagem. No caso da FIOCRUZ, a Educação a Distância avançava em projetos institucionais de largo alcance. 13
14 Com o mesmo olhar com o qual questionei o potencial anunciado dos programas Cartão Nacional de Saúde e Centrais de Regulação no mestrado, passei a indagar-me em que medida o discurso otimista presente na literatura sobre o potencial destas tecnologias na educação na saúde era efetivamente vivido em diferentes escolas. Os casos de sucesso descritos na literatura de saúde referiam-se a experiências isoladas, a relatos de mediações tecnológicas entre professores e alunos pouco acrescentando sobre a dimensão de redes. A inovação docente também não era muito clara, restrita a casos de cursos de medicina ou enfermagem. Ainda que a literatura destacasse o potencial colaborativo e inovador das tecnologias, pouco se conhecia sobre seus usos cotidianos no ensino de pós-graduação de saúde. Não era possível precisar em que medida as tecnologias favoreciam efetivamente a formação de redes ou inovações curriculares criativas. O fato é que não havia qualquer avaliação sistemática sobre os reais usos destas tecnologias por professores de pós-graduação em saúde. Deste modo, optei por indagar a professores de pós-graduação de diferentes escolas de saúde sobre como utilizavam tais tecnologias com o intuito de contrapor este uso ao potencial anunciado na literatura. Foi então que se definiram os dois trabalhos seguintes do meu projeto de doutorado: 1) a busca por um instrumento adequado para a mensuração do uso das tecnologias por professores de pós graduação em saúde, 2) a sua aplicação em diferentes escolas de pós-graduação em saúde. Neste momento, uma mudança de vida interferiu decisivamente no escopo da investigação. Em setembro de 2006, fui selecionada para um Mestrado Erasmus Mundus, com o mesmo projeto de investigação que conduzia no doutorado. Coordenado pela École des Hautes Études en Sciences Sociales de Paris e formado por um consórcio 14
15 de instituições européias, o mestrado exigia do aluno sua participação em um programa de mobilidade. Deste modo, fui selecionada para cursar o primeiro ano na Universidade Autónoma de Barcelona na Espanha, e o segundo ano, parcialmente na Universidade de Évora, em Portugal. Nos dois anos do mestrado europeu encontrei novos professores e orientadores que empenharam-se em ajudar-me na pesquisa de instrumentos adequados ao meu projeto. Assim, tive como orientadora uma especialista em psicometria, a Dra. Carme Viladrich, da Universidade Autónoma de Barcelona. Por sua orientação, procurei em bases de bibliográficas, tais como ERIC e PUBMED, por um instrumento adequado à mensuração dos usos das TIC no ensino em saúde. A ausência de instrumentos validados exigiu a ampliação da procura em bases de testes educacionais. Um instrumento norte americano se destacou pelo seu modelo de aplicação Web, por sua validez e pela possibilidade de aplicação em larga escala. No entanto, foi necessário um processo de adaptação lingüística, cultural e de conteúdo para ajustá-lo a realidade da pós-graduação em saúde pública. Sobre o escopo da investigação, o estágio em instituições de pós-graduação em Espanha e Portugal favoreceu o desenho de um estudo internacional em três instituições de ensino: Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca da Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública de Lisboa e Fundación Doctor Robert da Universidade Autônoma de Barcelona. O segundo artigo proposto nesta tese - Information and Communication Technologies: Assessment Tool for Health Postgraduate Institutions - apresenta a revisão metodológica, o processo de escolha do instrumento e o processo de adaptação a essas três instituições de ensino. Mesmo considerando que esforços de validação sejam ainda necessários, o processo de adaptação resultou em uma nova versão do 15
16 instrumento selecionado, cujo conteúdo foi adequado para mensuração dos usos das TIC em instituições de pós-graduação em saúde. Como parte dos esforços de validação do instrumento desenvolvido, um teste piloto foi aplicado em Barcelona a 350 professores da Fundación Doctor Robert. O terceiro artigo Tecnologías de Información y Comunicación en Instituciones de Postgrados de Salud: Evidencias y Esteriotipos apresenta os resultados desta aplicação e discute tanto o processo de validação quanto os dados preliminares obtidos junto a Fundación Doctor Robert. Os resultados de toda esta incursão no tema das TIC em pós-graduação em saúde estão reunidos na presente tese. Os três artigos mencionados são apresentados a seguir. Sobre o formato dos artigos, se esclarece que os dois artigos ainda não publicados obedecem ao Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals do Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas. Ambos (sem resumo e tabelas) têm ao redor de palavras. Para fins do doutoramento, considerou-se adequado mantê-los um pouco mais longos e com um maior número de tabelas (no caso do segundo artigo) para a melhor compreensão do processo de pesquisa. Ajustes posteriores serão realizados para submissão à revista selecionada. É pertinente também esclarecer sobre o idioma usado em cada um dos artigos. O primeiro encontra-se redigido em português e foi o artigo apresentado no exame de qualificação do doutorado na Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz. Os outros dois foram fruto do mestrado Erasmus Mundus Máster Phoenix Dynamics of Health and Welfare. Por este motivo, se apresentam em inglês e em castelhano por exigências do consórcio internacional do Máster Erasmus Mundus. A autoria destes dois artigos é também compartilhada com professores que orientaram e 16
17 supervisionaram todo o trabalho de pesquisa decorrentes desta experiência internacional. Bibliografia 1 Cavalcante MTL, Vasconcellos MM. Tecnologia de informação para a educação na saúde: duas revisões e uma proposta. Revista Ciência e Saúde Coletiva 2007;12: Moraes IHS. Informação em saúde: da prática fragmentada ao exercício da cidadania. São Paulo e Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco; Moraes I.H.S. Informações em saúde: para andarilhose argonautas de uma tecnodemocracia emancipadora [tese de doutorado]. Rio de Janeiro (RJ): Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz; Vasconcellos MM. Modelos de Localização e Sistemas de Informações Geográficas na Assistência Materna e Perinatal: uma aplicação no município do Rio de Janeiro. Tese de Doutorado. COPPE/UFRJ. 5 Leão BF. Padrões para representar a informação em saúde. In: Série FIOCRUZ, Eventos Científicos 3. Seminário Nacional de Informação e Saúde: O Setor de Saúde no Contexto da Sociedade da Informação. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz; Vasconcellos MM, Moraes. H S; CAVALCANTE, M. T L. Política de saúde e potencialidades de uso das tecnologias de informação. Saúde em Debate, Rio de Janeiro, v. 26, Piola SP. Tendências do Sistema de Saúde Brasileiro: Estudo Delphi. Brasília. IPEA Cavalcante MTL. Cartão Nacional de Saúde e Centrais de Regulação de Ações de Saúde:Tendências das Tecnologias de Informação em Saúde. Dissertação de Mestrado, Rio de Janeiro. Escola Nacional de Saúde Pública. Fundação Oswaldo Cruz Iturri J. Ciberespaço e negociações de sentido: aspectos sociais da implementação de redes digitais de comunicação em instituições acadêmicas de saúde pública. Cad. Saúde Pública 1998; 14(4): Santos JCT, Baungarten M. Sociedade da informação: as metodologias inovadoras no ensino contemporâneo da sociologia. In: Martin CB, organizador. Para onde vai a pós-graduação em Ciências Sociais no Brasil. Florianópolis: ANPOCS/ EDUSC;
18 PRIMEIRO ARTIGO TECNOLOGIA DE INFORMAÇÃO PARA A EDUCAÇÃO NA SAÚDE: DUAS REVISÕES E UMA PROPOSTA 18
19 611 Tecnologia de informação para a educação na saúde: duas revisões e uma proposta Information technology for health education: two revisions and a proposal ARTIGO ARTICLE Maria Tereza Leal Cavalcante 1 Miguel Murat Vasconcellos 1 1 Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. Rua Leopoldo Bulhões 1480/727, Manguinhos Rio de Janeiro RJ. Abstract This paper presents two revisions: one discusses the absorption of information technologies in Health and Education; the other presents a revision of technological concepts applicable to professional healthcare education. The objectives are to demonstrate the relevance of including these technologies in large-scale institutional training projects for healthcare practitioners in Brazil s National Health System, presenting material and political devices for teaching-learning processes that foster the sharing of content, the reusability of educational materials and interdisciplinarity. This paper thus illustrates the possibilities of adopting standards and the development of learning objects as content creation, distribution and management technologies. In the political sphere, institutional leadership and cooperation networks are highlighted as key elements for clustering the efforts of academic institutions, training centers and services for collectively building up a Healthcare Education Technology base. Key words Information technology, Healthcare education, Standards, Learning objects Resumo Neste artigo realizam-se duas revisões: a primeira discute a incorporação de tecnologias de informação na saúde e na educação. A segunda apresenta uma revisão de conceitos tecnológicos aplicáveis na Educação na Saúde. O objetivo é evidenciar a pertinência de incorporação de tecnologias de informação em projetos institucionais de formação de profissionais para o Sistema Único de Saúde brasileiro, em larga escala, e apresentar dispositivos materiais e políticos para processos de ensino-aprendizagem em saúde que favoreçam o compartilhamento de conteúdos, a reutilização de materiais educativos e a interdisciplinaridade. Como resultado, ilustram-se possibilidades de adoção de padrões e do desenvolvimento de objetos de aprendizagem, tecnologias aplicáveis para a criação, distribuição e gestão de conteúdos. Na dimensão política, destacam-se liderança institucional e redes de cooperação como os elementos estruturantes para a articulação de esforços de instituições acadêmicas, centros de formação e serviços para a criação coletiva de uma base tecnológica para a Educação na Saúde. Palavras-chave Tecnologia de informação, Educação na saúde, Padrões, Objetos de aprendizagem
20 612 Cavalcante, M. T. L. & Vasconcellos, M. M. Não alimento nenhuma ilusão quanto a um pretenso domínio possível do progresso técnico, não se trata tanto de dominar ou prever com exatidão, mas sim de assumir coletivamente um certo número de escolhas. Pierre Levy Introdução Vivenciam-se hoje, no Sistema Único de Saúde (SUS), iniciativas voltadas para a Educação na Saúde, que colocam na agenda dos centros de formação e das instituições acadêmicas questões como a reorientação do ensino, a reorganização curricular, a revisão de modalidades de oferta de cursos, de práticas pedagógicas e de conteúdos. Podem ser de pronto enumeradas iniciativas em curso ou em proposição, nos termos definidos pelo Ministério da Saúde e pela Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SG- TES) 1, a saber: a Política de Educação Permanente e a Formação de Formadores e de Formuladores de Políticas, que visam a superação das concepções tradicionais de educação e que incorporam como estratégia modalidades de educação a distância 2 e a Rede de Ensino para a Gestão Estratégica do SUS, que propõe estabelecer parcerias e apoiar os processos formativos das diversas Escolas de Saúde Pública e Instituições Públicas de Ensino Superior. Soma-se a estas iniciativas governamentais a proposição pelo Conselho Nacional de Saúde (CNS) da realização, em 2006, da 3ª Conferência Nacional de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde, com o objetivo de estabelecer diretrizes para a implementação da Política Nacional de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (PNGTES). No documento 3 que subsidiou o processo preparativo para Conferência, estão propostas a educação permanente em saúde e a reorientação do ensino em saúde pelo enfoque na integralidade e humanização em saúde. Identifica-se a necessidade de descentralizar e disseminar capacidade pedagógica no interior do setor saúde, fazendo do SUS uma rede-escola 3. A agenda da Conferência e a forte demanda governamental, expressa nos programas mencionados, colocam para os centros de formação em saúde questões na relação entre oferta e demanda de cursos. Se, por um lado, as instituições formadoras têm o desafio de repensar a estruturação de seus conteúdos, seus processos de planejamento e gestão, por outro, devem fortalecer sua capacidade crítica frente à recomendação de proceder a uma reorientação do ensino. O campo educacional, como estudado por Struchiner 4, vive um processo de reformulação favorecido pela incorporação de tecnologias de informação, como ensino à distância e metodologias de educação continuada, em que se destacam a descentralização e a individualização do processo ensino-aprendizagem. Por outro lado, Struchiner 4 destaca que, apesar da formação em recursos humanos em saúde ser estratégica desde os anos 80, a formação continuada, do ponto de vista pedagógico, tem utilizado métodos de ensino reprodutivistas que conduzem à passividade e à superficialidade. A exigência de mudanças nos conteúdos e projetos de formação profissional tampouco é exclusiva da Saúde. Santos 5 identifica nas Ciências Sociais a necessidade de repensar e atualizar os seus conteúdos frente à transição de paradigmas científicos em que se exige o desenvolvimento de um pensamento complexo e relacional e, para tanto, discute a formação dos cientistas sociais em metodologias computacionais. Esse cenário desafia às instituições de ensino de saúde a: a) posicionar-se criticamente frente à agenda da educação na saúde b) proceder à inovação dos processos de ensino-aprendizagem c) aumentar a produção de conhecimento sobre o uso de tecnologias de informação em saúde na pesquisa, no ensino-aprendizagem e na gestão do sistema de saúde. A adoção de metodologias de compartilhamento de conteúdos em redes de escolas pode ser um elemento estruturante da resposta a estes desafios. Neste artigo, ilustram-se possibilidades tecnológicas, como a adoção de padrões e do desenvolvimento de objetos de aprendizagem em instituições de ensino em Saúde, ao mesmo tempo em que se revisam recursos políticos para uma resposta coletiva, em rede, por parte de instituições acadêmicas, centros de formação e serviços. Duas revisões de literatura são realizadas: a primeira discute a incorporação de tecnologias de informação na saúde e na educação ao longo das décadas de 90 até atualidade. São evidenciadas convergências e lacunas nessa literatura e articula-se as produções de Informações em Saúde com as de Educação na Saúde no que diz respeito à incorporação de tecnologias de informação. A segunda revisão apresenta conceitos tecnológicos aplicáveis na Educação na Saúde. Em especial, são apresentados os conceitos de objetos de aprendizagem, as iniciativas de padronização