É possível retornar à anticoagulação em paciente com FA que apresentou um AVC hemorrágico? - PEBMED
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É possível retornar à anticoagulação em paciente com FA que apresentou um AVC hemorrágico?
Com o crescente aumento dos diagnósticos de Fibrilação Atrial (FA), o número de pacientes que iniciaram uso de anticoagulantes orais aumentou significativamente e, com isso, os eventos cerebrais hemorrágicos cresceram concomitantemente. Entretanto a decisão de retornar à anticoagulação nesses indivíduos é controversa, embora alguns importantes trabalhos já salientem a segurança e eficácia de retornar tais drogas nesse grupo de enfermos.
Para ajudar a solidificar essa conduta, pesquisadores da Universidade de Umea na Suécia, fizeram uma análise retrospectiva do banco de dados local e publicaram um interessante estudo na Stroke em Novembro de 20161, confira os principais pontos:
Foram analisados 2777 pacientes com diagnóstico de FA que sobreviveram a um AVC hemorrágico entre 2005 e 2012 – esses pacientes estavam em uso de terapia anticoagulante (Varfarina ou novos anticoagulantes), terapia antiagregante ou terapia mista;
Os participantes foram divididos em um grupo de maior risco e outro de menor risco de recorrência de eventos, baseada no número de comorbidades que apresentavam;
Foi possível demostrar que nos pacientes que iniciaram a anticoagulação sete a oito semanas após o AVC hemorrágico a incidência de evento trombótico foi de 6.3% em três anos, já nos pacientes que iniciaram terapia antiagregante a incidência foi de 18.8% nesse mesmo período. E talvez, o resultado mais interessante foi que não houve diferença na incidência de eventos hemorrágicos nesses dois grupos de pacientes quando a terapia foi iniciada entre sete a oito semanas.
Esse estudo demonstrou que o retorno da anticoagulação em pacientes que possuem em FA e apresentaram AVC hemorrágico reduziu o número de eventos trombóticos sem aumentar o risco de sangramento, isso foi verdade para homens e mulheres e para paciente com risco elevado ou baixo de novos eventos. Além disso, essa análise sugeriu que o momento ideal para o retorno da anticoagulação é de sete a oito semanas após o ictus hemorrágico.
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Não estamos falamos do nível mais alto de evidência, uma metanálise ou um ensaio clínico randomizado, entretanto esse estudo observacional proporciona a evidência mais robusta até o presente momento, com um número considerável de pacientes e com uma metodologia clara e bem desenhada. Em contrapartida, alguma limitações devem ser citadas:
Baixo número de paciente em uso de anticoagulantes (8.9%);
Não houve uma análise do tipo de AVC hemorrágico que os paciente apresentaram – pacientes com hemorragia lobar podem apresentar angiopatia amiloide e um risco maior de sangramento;
O trabalho foi analisado em um período anterior a disseminação de novos anticoagulantes – que em teoria apresentam uma maior segurança do ponto de vista de sangramento.
É possível concluir que atualmente há maior segurança para o retorno precoce na anticoagulação dos pacientes com AVC hemorrágico e FA e que são necessários ensaios randomizados com intuído de solidificar essa evidência com maior embasamento científico.
Pennlert J, Overholser R, Asplund K, et al. Optimal Timing of Anticoagulant Treatment After Intracerebral Hemorrhage in Patients With Atrial Fibrillation. Stroke. 2016:STROKEAHA.116.014643. doi:10.1161/STROKEAHA.116.014643.