Caso Clínico SDI: restabelecendo estética e função de incisivo central fragilizado
Casos Clínicos 8 ago. 2018 7 min.
Introdução do caso clínico a ser apresentado
A demanda por tratamentos de excelência restauradora, tem aumentado nos últimos anos, isso decorre da alta expectativa do paciente, frente as diversas possibilidades que nós, profissionais da odontologia podemos oferecer. Entretanto, o equilíbrio entre os anseios do paciente, a escolha do material restaurador e a previsibilidade do caso, são pilares de extrema importância para o sucesso do tratamento, assim como a garantia da estética e função.
A escolha da resina composta direta, como uma opção restauradora, possibilita inúmeras vantagens técnicas. O procedimento pode ser executado em apenas uma sessão clínica, apresenta baixo custo em relação as cerâmicas, dispensa também etapas laboratoriais, bem como moldagem e confecção de provisórios. Possibilitando assim um resultado reversível e quase imperceptível, devido a capacidade desse material em conseguir mimetizar as estruturas dentárias.
A reabilitação estética de elementos escurecidos, se destaca como um dos maiores desafios para o clínico. Neste cenário, o tratamento abordado pode variar desde de uma maneira mais conservadora como o clareamento dentário, até tratamentos mais invasivos como restaurações diretas ou indiretas. Com o avanço dos procedimentos adesivos, bem como a evolução das resinas compostas, a técnica direta tornou-se uma conduta clínica que nos permite excelentes resultados estéticos, menor custo para o paciente, bem como o restabelecimento da função.
O caso clínico a seguir ilustra uma abordagem de restauração com resina composta pela técnica direta sobre um dente escurecido e fragilizado, seguindo os preceitos biológicos, funcionais e estéticos. Foram também utilizadas técnicas de clareamento dental e inserção de pino de fibra de vidro para retenção do material restaurador e reforço estrutural do remanescente coronário fragilizado.
Paciente do gênero masculino, 25 anos, procurou o curso de aperfeiçoamento em Dentística da ABO – AL relatando insatisfação com o seu sorriso, especificamente com um incisivo central que se encontrava escurecido, devido a um trauma sofrido há dois anos (Fig. 1). O paciente apresentava boas condições de saúde, sem qualquer restrição médica. Durante o exame clínico, foi percebido a alteração cromática do elemento 11, presença de restauração insatisfatória e colagem do fragmento fraturado. Na avaliação do exame radiográfico, constatou-se a presença de tratamento endodôntico, sem sinais de reabsorção, porém o mesmo apresentava uma ampla abertura coronária e sinais de restos de material obturador endodôntico dentro da câmara pulpar. Nesta mesma sessão foi realizado um protocolo fotográfico, para o melhor diagnóstico e planejamento do caso.
Previamente a etapa do clareamento, a câmara pulpar foi devidamente limpa, removendo detritos de material obturador endodôntico e confecção de um tampão de ionômero de vidro (Riva – SDI) (Fig. 2). A técnica de clareamento para despolpados foi a imediata, quando foi utilizado gel de peróxido de hidrogênio à 35%, aplicado sobre a superfície e dentro da câmara pulpar do elemento 11, por 45 minutos, durante duas sessões clínicas, obtendo um excelente resultado final (Fig.3).
Devido a fragilidade do remanescente coronário e a presença de tratamento endodôntico, um pino pré-fabricado de fibra de vidro foi selecionado, para ajudar na retenção do material restaurador. A partir desse contexto, por meio de brocas de largo, seguiu-se com a desobturação do conduto radicular (Fig. 4), e com as brocas do próprio sistema de pinos, as paredes radiculares foram adaptadas ao formato e diâmetro do pino escolhido (Fig. 5). Em seguida, uma radiografia periapical foi obtida para a confirmação da adaptação (Fig. 6).
Para a cimentação, o pino foi preparado com limpeza superficial com ácido fosfórico à 37%, seguida da aplicação de agente silano, uma fina camada do sistema adesivo e fotoativação, obedecendo as orientações dos fabricantes (Fig. 7). No preparo do conduto radicular, utilizou-se hipoclorito de sódio para desinfecção, seguido por lavagem abundante com água e secagem com pontas de papel absorvente (Fig. 8 e 9). Para a cimentação do pino, foi utilizado o cimento resinoso autoadesivo Set PP (SDI), cimento este que dispensa as etapas de condicionamento ácido e aplicação do sistema adesivo no interior do canal radicular, apresentando também cura dual, característica fundamental para a cimentação de pinos intra-radiculares (Fig. 10).
Para a etapa restauradora foram utilizadas resinas compostas do sistema Aura (SDI). Este material tem como característica diferencial ter seu sistema de cores baseado em croma e valor. No sistema Aura, as cores de dentina foram definidas somente em função do croma. A partir da cor básica da dentina, a indústria desenvolveu cores mais saturadas (mais escuras) ou menos saturadas (mais brancas). As cores de dentina são chamadas de Dentin Chroma, representadas pela sigla DC e ordenadas por sua saturação sendo 7 para dentes naturais (DC1, DC2, DC3, DC4, DC5, DC6, DC7) e uma para dentes clareados (Db). As cores de esmalte são representadas pelas cores E1, E2 e E3 de acordo com o valor (de maior valor para menor valor). Uma escala de cor do compósito, fornecida junto ao kit, pode ajudar na seleção das massas de dentina e esmalte.
A etapa adesiva foi realizada com o condicionamento com ácido fosfórico à 37% no esmalte por 30 segundos e 15 segundos em dentina, e aplicação de um sistema adesivo convencional de 2 passos (Stae-SDI) (Figs. 12 e 13).
O resultado final da restauração após etapas de acabamento e polimento, acrescida de reidratação dos dentes podem ser observado nas imagens 18 e 19.
Imagem inicial do elemento 11 fraturado e escurecido
Abertura coronária e tampão cervical com Riva (SDI)
Resultado após clareamento dental por técnica imediata – 2 sessões
Desobturação com fresa de largo
Preparo do conduto com a fresa coincidente a espessura do pino selecionado
Radiografia da prova do pino
Preparo do pino: Limpeza com ácido fosfórico, silanização, aplicação de uma camada de adesivo e fotoativação
Descontaminação com hipoclorito de sódio, seguido por lavagem por irrigação com água por 30 segundos
Secagem com cone de papel
Cimentação do pino com cimento auto-adesivo SET PP (SDI)
Aplicação do sistema adesivo Stae (SDI)
Resina Aura (SDI) na cor E2 para esmalte palatino
Concha palatina
Resina Aura SDI na cor DC3 reproduzindo a dentina
Resina Aura SDI na cor E2 reproduzindo o esmalte vestibular
Resultado final imediato após acabamento e polimento
Sorriso final do paciente após reidratação dos dentes
Considerações sobre do caso apresentado
Os materiais resinosos e técnicas adesivas atuais nos permitem obter excelentes resultados restauradores, devolvendo estética e função adequadas aos pacientes. Neste contexto, ter materiais de simples utilização é de grande valia para que todos os profissionais possam obter resultados satisfatórios em seus trabalhos. O uso de sistemas simplificados de restauração, como o sistema Aura SDI, e cimentação, como o SET PP SDI, encaixam-se perfeitamente na rotina clínica.