'Não existe obeso saudável" - Revista Encontro Revista Encontro
ENTREVISTA | Flávio Cadegiani »
'Não existe obeso saudável"
Endocrinologista explica o conceito de diabesidade, que associa diabetes e obesidade e trata as duas como doenças cada vez mais comuns entre os brasileiros
Paloma Oliveto - Publicação:28/11/2016 09:48Atualização:28/11/2016 10:43
A Organização Mundial de Saúde fala em epidemia de obesidade...
Com certeza. Obesidade tem de parar de ser tratada como simples perda e manutenção. No período inicial da manutenção, o peso é muito instável. Os hormônios que ativam o metabolismo caem, os hormônios que diminuem a fome caem, os que aumentam a fome aumentam, toda a capacidade de reganho de peso está otimizada. Toda e qualquer caloria é armazenada. Um exemplo hipotético e interessante é o de gêmeos idênticos: um emagreceu 10 kg entre junho e julho de determinado ano; e o outro emagreceu os mesmos 10 kg entre novembro e dezembro. No ano-novo eles consumiram as mesmas quantidades de comida e bebida. O que perdeu em junho reganhou 1 kg e o que perdeu em dezembro reganhou 8 kg. O tempo é importante, porque, em vez de ser perda e manutenção apenas, tem uma fase no meio que é da consolidação do peso. Do ponto de vista de peso, a consolidação é igual à manutenção, mas é uma fase muito instável, por isso o tratamento tem de ser tão ou até mais importante do que na perda.
Se o componente genético é tão forte para a obesidade, como explicar que no passado não havia tantos obesos assim?
Raramente a genética é determinista. Ela tem sempre uma interação com o ambiente para gerar a doença. Também há substâncias que silenciam genes bons e aumentam a expressão de genes ruins. Entre elas, o carboidrato branco. Culpávamos muito a gordura e sabemos que a gordura tem um grau de culpa, mas a do carboidrato é muito maior. Nos Estados Unidos, por exemplo, a epidemia de obesidade começou exatamente quando caiu o consumo de gordura em razão das recomendações nutricionais e o de açúcar refinado aumentou. A China tem um consumo calórico per capita maior do que os Estados Unidos, mas eles são bem mais magros porque na China o consumo de carboidrato é menor. Então, a epidemia de obesidade e diabetes tem relação muito maior com sedentarismo, com a piora da alimentação e com o tamanho das porções, que aumentou demais nas últimas décadas. Hábitos que eram reservados para dias especiais, como tomar sorvete no domingo, viraram diários.
No sentido de políticas públicas, como esse novo paradigma da diabesidade deve influenciar as tomadas de decisão?
Na prática, nós temos de ser mais agressivos e mais precoces nas intervenções desses pacientes. A criança obesa, por exemplo, tem uma chance altíssima de ser um adulto obeso, principalmente se os pais forem obesos. A chance é de quase 100%. Ela também tende a ter riscos para o resto da vida.
No Brasil, dados do Ministério da Saúde mostram um aumento da obesidade em todas as faixas etárias, sugerindo que ainda não sabemos lidar com esse problema.
Talvez por conta do estigma isolado da obesidade, os gestores públicos tivessem mais dificuldade de tomar atitudes. A diabesidade traz o diabetes junto. Então, talvez seja bem mais eficaz tratar a obesidade e o diabetes junto. E a política pública vai ter de dar muito mais atenção a isso. O grande erro das políticas públicas é tratar o indivíduo como responsável, como se a obesidade fosse fruto única e exclusivamente de más escolhas racionais. E não é. É uma doença química, metabólica, psiquiátrica, hormonal. Então, temos de parar de achar que é uma mera e simples orientação. O paciente sabe que tem de se conscientizar.