Arruda FO, Guimarães HP, Falcão LFR, Leal PHR, Lopes RD, Santos IDAO, et al. Manifestações sistêmicas adversas em medicina intensiva após realização de perfusão isolada de membro com melfalan e hipertermia: relato de caso. Rev Bras Ter Intensiva. 2006;18(4):423-426
2006;18(4):423-426
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-507X2006000400018
Fernando Oetterer ArrudaI, Hélio Penna GuimarãesII, Luiz Fernando dos Reis FalcãoIII, Patrícia Helena Rocha LealI, Renato Delascio LopesII, Ivan Dunshee de Abranches Oliveira SantosIV, José Luiz Gomes do AmaralV
IIMédico Assistente da UTI da Disciplina de Clínica Médica da UNIFESP – EPM; Título de Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB-AMB
IIIAcadêmico de Medicina da UNIFESP – EPM
IVProfessor Adjunto da Disciplina de Cirurgia Plástica da UNIFESP – EPM
VProfessor Titular da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva da UNIFESP – EPM. Título de Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB-AMB
Keywords: isolated perfusion, melanoma, melphalan, reperfusion syndrome
Após estabilização dos parâmetros hemodinâmicos, com a suspensão do fármaco vasopressor (noradrenalina), em aproximadamente 12h, a paciente foi retirada da ventilação mecânica e da prótese ventilatória, permanecendo estável pelas próximas 24h. Desenvolveu, então, quadro súbito de dispnéia, sudorese, agitação, presença de estertores subcrepitantes basais na ausculta pulmonar e concomitante aparecimento de imagem radiológica sugestiva de congestão pulmonar (Figura 1), confirmando o diagnóstico clínico de edema agudo de pulmão (EAP). Foi administrado diurético por via venosa e instalada ventilação mecânica não-invasiva, com resposta insatisfatória até a introdução de fármaco inotrópico (dobutamina – 5 µg/kg/min). As dosagens seqüenciais de troponina I foram de 2,2 e 0,8 (cerca de 6h e 12h após o evento, respectivamente); o ecocardiograma transtorácico demonstrou hipocinesia apical e o eletrocardiograma manteve-se semelhante ao de admissão, com distúrbio difuso da repolarização ventricular o que levou a equipe a considerar os possíveis diagnósticos de síndrome coronária aguda sem elevação do segmento ST ou disfunção miocárdica secundária à cardiotoxicidade por quimioterápico ou síndrome de reperfusão.
11. Cornett WR, McCall LM, Petersen RP – et al - Randomized multicenter trial of hyperthermic isolated limb perfusion with melphalan alone compared with melphalan plus tumor necrosis factor: American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0020. J Clin Oncol, 2006;24:4196-4201.
Recebido da Unidade de Terapia Intensiva da Disciplina de Clínica Médica da Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM), São Paulo, SP.