Cirurgia para não precisar usar óculos | Leet Doc
Cirurgia para não precisar usar óculos
Retorno do grau após a cirurgia
Resultados da cirurgia refrativa
Exposição prolongada dos olhos ao sol
Exames para averiguar se o paciente pode operar
Contraindicações para cirurgia refrativa
As cirurgias de correção a laser estão sendo cada vez mais comuns, mas antes de decidir é preciso entender a diferença entre os métodos e ter certeza de que um deles irá funcionar no caso do paciente.
Existem duas lentes no olho humano: a córnea, mais externa, e o cristalino, mais interno. Durante a cirurgia refrativa, é realizada uma moldagem na córnea com o objetivo de ajustar o grau da pessoa.
A cirurgia refrativa é indicada para miopia, astigmatismo e hipermetropia, problemas mais comuns e que têm tratamento com o laser.
As cirurgias refrativas com laser mais comuns são o LASIK e o PRK. No LASIK, é feito um "flap", como se fosse uma tampa. O laser é aplicado embaixo dessa tampa, e essa tampa é fechada. Isso diminui a irritação do olho, e a recuperação da visão geralmente é mais rápida.
No PRK, a primeira camada de cima do olho é removida, e o laser é aplicado. Nessa cirurgia, a visão demora um pouco mais a voltar, há mais dor e o pós-operatório é um pouco mais difícil.
As duas técnicas têm um resultado final muito parecido.
A correção dos graus depende muito de outros fatores. Se uma pessoa tem 12 graus de miopia, mas tem uma córnea bem espessa, às vezes se consegue corrigir os 12 graus. Pode haver pessoas que tem 6 graus, 5 graus, que não dê para fazer. É um conjunto de coisas que determinarão se é possível realizar a cirurgia.
No caso da hipermetropia, se a pessoa já tem uma córnea muito curva, a cirurgia a deixará mais curva ainda. Há um limite para que isso aconteça. Cada caso deve ser visto de maneira específica.
Dizem que é mais difícil realizar a cirurgia refrativa em quem tem astigmatismo. Não é que seja mais difícil, mas qualquer movimentação da cabeça pode alterar o resultado. Existe uma coisa chamada ciclotorção, que é o olho girar um pouco quando a pessoa se deita, o que pode alterar o resultado. Se todos os fatores são observados, a chance de correção é muito boa.
A pessoa deve ter vontade de fazer a cirurgia e ter um grau que valha a pena para a pessoa. Depende muito da idade em que a pessoa está. Se a pessoa em hipermetropia de 1 grau e tem 20 anos de idade, não vale a pena fazer a cirurgia. Porém, se ela tem 1 grau de hipermetropia e já tem 45, 50 anos, ela irá ficar muito feliz, pois na idade dela esse grau está atrapalhando muito, numa pessoa jovem não está. Depende muito também da profissão. Várias coisas são analisadas para indicar a cirurgia.
A anestesia são só gotas de colírio anestésico. É uma cirurgia bem tranquila, por não ter nenhuma injeção.
Muitas pessoas têm medo da cirurgia doer, e normalmente após terminada a cirurgia se arrependem de não tê-la feito antes. A cirurgia é feita somente com colírio, não tem dores fortes, e mesmo no pós-operatório, principalmente no LASIK, é uma cirurgia onde normalmente a dor é muito pequena ou quase não existe.
Nos dois métodos, a cirurgia dura aproximadamente 5 minutos, é bem rápida. A diferença são segundos entre um e outro.
No pós-operatório, normalmente a pessoa fica com uma lente de contato para dar um conforto maior, e irá pingar gotas de colírio. Pede-se que ela tenha cuidados de higiene, não entre em água de mar ou rio para evitar contaminação, mas fora isso a vida da pessoa é praticamente normal.
Normalmente, para realizar a cirurgia, aguarda-se que as pessoas cheguem a mais de 18 anos, entre 18 e 21 anos, quando o olho para de crescer. 95% das pessoas não terão alterações de grau depois da cirurgia. Algumas terão, pois o ser humano não é uma máquina. Há pessoas que têm miopia que é progressiva. Às vezes o médico não consegue detectar isso, e o grau pode alterar um pouco. Às vezes pode acontecer alteração numa pessoa que não tem a miopia progressiva, mas pode ser feito um retoque, é algo fácil de resolver.
As complicações mais comuns são as complicações do flap, às vezes um posicionamento que não está ideal ou uma pequena inflamação do flap que são de fácil tratamento. Infecções são muito raras. O olho seco também pode acontecer após a cirurgia, mas as complicações são muito raras.
Em toda cirurgia existe um risco, porém, mesmo sendo em um órgão tão nobre do corpo, a cirurgia refrativa não coleciona um histórico pessimista. A possibilidade de uma pessoa morrer atropelada numa calçada existe, mas é muito pequena. A mesma coisa na cirurgia refrativa. Alguém no mundo pode ter ficado cego com essa cirurgia, mas é tão raro que não justifica nenhum medo.
O resultado esperado é a pessoa conseguir enxergar normalmente sem os óculos. Às vezes a pessoa pode ficar com 0,25 ou 0,5 grau, isso não quer dizer que a cirurgia não está boa. O que importa é se a pessoa está ou não conseguindo fazer suas atividades, conseguindo dirigir, ler, e nisso há um sucesso muito grande com a cirurgia refrativa.
O verão exige mais atenção. A exposição ao sol, os banhos de mar ou na piscina com contato com produtos químicos (como o cloro), são outros fatores que irritam os olhos e predispõem a conjuntivite ou inflamações oculares.
A pessoa deve ter cuidado com as conjuntivites, que acontecem mais no verão, lavando as mãos, evitando passar algum produto contaminado nos olhos, evitar dividir maquiagem com amigas, por exemplo, o que acaba prevenindo a transmissão de algumas doenças. Deve-se usar óculos escuros para proteger os olhos dos raios ultravioleta, de preferência que sejam comprados num lugar idôneo, que realmente tenham o filtro ultravioleta.
Às vezes a pessoa compra óculos escuros achando que tem o filtro e não tem, e na hora que a pupila abre entra mais radiação ainda. Os óculos escuros sem filtro são piores do que não usar os óculos escuros.
Ao ficar muito tempo no sol sem óculos solar, pode acontecer uma queimadura da parte branca dos olhos. Muitas vezes a pessoa fica com o olho bem vermelho porque queimou no sol. Pode aumentar a chance da pessoa ter catarata, pois os raios ultravioletas causam um envelhecimento precoce dos olhos. Acredita-se que também alterações do fundo do olho, da retina, podem acontecer por exposição mais prolongada ao sol, mas provavelmente não seria o caso de uma pessoa que vai 10 ou 15 dias à praia, mas uma pessoa que fica numa atividade externa por mais tempo.
Nem todos os pacientes podem fazer a cirurgia refrativa, alguns apresentam algumas particularidades no olho que o impedem. Por isso é importante fazer uma avaliação pré-operatória, em que será realizados exames de topografia, paquimetria e mesmo a tomografia de córnea. Nesses exames será avaliado se a córnea é regular ou irregular, se ela tem espessura suficiente para ser possível corrigir o grau.
Às vezes o paciente tem uma córnea com uma espessura considerada normal (na média da população), porém ele tem um grau muito alto, se todo o grau for corrigido, sua córnea ficará muito fina, e poderá sofrer uma deformidade ao longo do tempo e o paciente pode ter uma ectasia pós-cirurgia refrativa, isto é, uma deformação na córnea juntamente à volta de um grau irregular. Muitas vezes, nos casos mais severos, esses pacientes com ectasia pós-cirurgia refrativa têm de ser submetidos a um transplante de córnea, mas em alguns casos consegue-se corrigir com lente de contato ou com implante de anel intra-estromal.
Às vezes um paciente tem grau baixo, mas a córnea dele é fina, e mesmo que existisse um grau muito pequeno essa córnea seria enfraquecida e poderia se deformar. Então existem limites e seguranças que devem ser avaliadas antes de se fazer a cirurgia, e se aquele paciente pode ou não fazê-la.
Além desses exames – topografia, paquimetria e tomografia de córnea – faz-se o exame de refração, para ver o grau exato do paciente, posto que é este grau que será inserido na programação do laser. Faz-se o exame de mapeamento de retina para ver se o paciente tem alguma alteração retiniana que possa impedíilo de fazer a cirurgia. Às vezes o paciente, principalmente os míopes, tem degenerações periféricas na retina e é importante – se o especialista em refrativa notar isso – passar com um especialista em retina para fazer um laser; não para corrigir o grau, mas para corrigir a alteração retiniana, antes de fazer a cirurgia refrativa.
Faz-se também o exame da pressão intraocular. Se o paciente tem glaucoma não significa que esse paciente tenha uma contraindicação absoluta à cirurgia refrativa, é uma contraindicação relativa. Porém irá prejudicar o paciente na medida da pressão intraocular no período pós-operatório, porque quando afina-se a córnea, altera-se a leitura da medida da pressão intraocular.
Entre as contraindicações absolutas temos o ceratocone, aquele paciente que já tem uma córnea deformada e fina. O laser faz um desbaste na córnea; quando é para correção da hipermetropia é na periferia, quando é para correção da miopia é no centro da córnea. Se o paciente já tem uma córnea deformada, esse desgaste que o laser fará irá enfraquecer mais essa córnea e ela ficará mais deformada ao longo do tempo. A curto prazo pode ser que esse paciente fique bem, mas a longo prazo – até 60 meses – essa córnea pode sofrer deformidades e piorar.
Outro contraindicado é o paciente que já teve herpes na córnea, porque o excimer laser reativa o vírus da herpes e isso, no período pós-operatório, pode causar o melting de córnea, isto é, o derretimento da córnea. Então haverá um problema mais sério.
Pacientes com olho seco têm uma contraindicação relativa. Tem de se pensar em mudar a técnica cirúrgica a qual esse paciente será submetido.