Principais Doenças do Recém-Nascido Prematuro - O Recém-Nascido Prematuro - Cuidar do Bebé - Maternidade - Centros Especializados - Hospital da Luz Lisboa
Entre as doenças mais comuns que afetam o recém-nascido prematuro incluem-se as seguintes:
As transfusões de sangue nos recém-nascidos prematuros
Uma das principais funções dos glóbulos vermelhos é o transporte de oxigénio dos pulmões para os tecidos. Nos glóbulos vermelhos, o oxigénio liga-se à hemoglobina. Quando o número de glóbulos vermelhos está diminuído, as necessidades dos tecidos em oxigénio não são satisfeitas de forma correta. Por outro lado, nos bebés prematuros doentes, principalmente com patologia pulmonar e ventilados, as necessidades de oxigénio aumentam. Assim, nestes casos, torna-se especialmente importante manter níveis elevados de hemoglobina, o que justifica a necessidade de realizar uma ou mais transfusões sanguíneas.
As transfusões só são realizadas quando são imprescindíveis e depois do médico avaliar os riscos e benefícios associados a esse tratamento.
Para prevenir infeções possíveis através da transfusão, o sangue usado é colhido exclusivamente a partir de dadores selecionados criteriosamente. Estes dadores são sempre submetidos a uma consulta médica antes de efetuarem a dádiva e em todas as dádivas são realizadas análises de rastreio de doenças transmissíveis por via sanguínea. Para tentar reduzir ainda mais o risco associado à transfusão sanguínea, tenta-se, sempre que possível, restringir o número de dadores por transfusão. Finalmente, antes da transfusão, são efetuados testes de compatibilidade do sangue do dador e do doente.
A icterícia do recém-nascido é mais frequente nos bebés prematuros do que nos de termo. Acontece também associada a problemas como a incompatibilidade Rh ou ABO.
O tratamento precoce da icterícia visa prevenir consequências graves que os níveis elevados de bilirrubina podem ter para o bebé.
O que é a incompatibilidade Rh ou ABO e a doença hemolítica do recém-nascido?
Quando existe uma das incompatibilidades possíveis (a mãe é Rh- e o feto Rh+ ou a mãe é O e o feto é A ou B) os glóbulos vermelhos da mãe e do feto possuem antigénios de superfície diferentes. Assim, quando os glóbulos do feto chegam à circulação materna pela primeira vez o sistema imunitário materno produz um tipo de anticorpos que não atravessam a placenta. No entanto, numa segunda exposição aos antigénios dos glóbulos vermelhos fetais, o sistema imunitário da mãe faz uma produção rápida e maciça de anticorpos de um tipo diferente, que atravessam a placenta e se ligam aos glóbulos vermelhos fetais. Estes glóbulos vermelhos são então destruídos pelo sistema imunitário do feto ou do recém-nascido, o que, entre outros problemas, dá origem a um aumento de bilirrubina no sangue. A incompatibilidade ABO é mais frequente e de menor gravidade do que a incompatibilidade Rh.
O que se faz quando o nível de bilirrubina é demasiado elevado?
O valor excessivo de bilirrubina no sangue pode ter indicação para tratamento com fototerapia. A luz ultravioleta da fototerapia facilita a conversão da bilirrubina numa substância menos agressiva e mais fácil de eliminar pelo organismo. Quando os níveis de bilirrubina são demasiado elevados para o que está definido para as horas de vida do bebé, ou se não houve resposta ao tratamento anterior, poderá haver necessidade de fazer uma exsanguineotransfusão.
O que a exsanguineotransfusão?
A exsanguineotransfusão e uma técnica executada em situações de hiperbilirrubinemia grave, como no caso de incompatibilidade Rh, ou quando a fototerapia intensiva falha e há risco de complicações cerebrais. Consiste na substituição do sangue do bebé, por outro sangue que foi submetido à preparação rigorosa inerente a todo o procedimento de transfusão sanguínea.
Esta técnica poderá proteger o bebé de futuras complicações de desenvolvimento psicomotor e cognitivo. No entanto, pode ter algumas complicações, como alterações no equilíbrio eletrolítico, risco de infeção e de complicações intestinais.
As convulsões podem ter diversas causas, e destas depende o prognóstico. A encefalopatia hipóxico isquémica continua a ser a etiologia mais frequente das convulsões no recém-nascido; entre outras incluem-se a sepsis neonatal, hemorragia intracraniana (hemorragia dentro e em redor dos ventrículos cerebrais) e enfarte cerebral (lesão ou amolecimento da substancia branca, a parte do cérebro que transmite informação entre as células nervosas e a medula).
É fundamental a investigação diagnóstica para determinar a causa das convulsões. Para além da história (materna e obstétrica) e do exame físico é importante excluir alterações metabólicas, infeciosas, da coagulação ou outras. No recém-nascido com convulsões é realizado o exame neurológico, ecografia transfontanelar e geralmente um eletroencefalograma, além dos exames analíticos.
No recém-nascido prematuro, o controlo das convulsões é feito com medicação anticonvulsiva e sempre que possível corrigindo a sua causa.
O prognóstico depende da causa e da gravidade, por isso estas crianças devem ser acompanhadas em Consultas de Neurologia e Desenvolvimento após a alta hospitalar.