Combate eficaz e sustentado ao risco cardiovascular global - Saúde e Medicina - SAPO Lifestyle
Tendo em conta que até 90% dos eventos cerebrocardiovasculares são evitáveis e que a dislipidemia é o fator de risco modificável com mais impacto no prognóstico dos indivíduos com diabetes e pré-diabetes, é necessário calcular e estratificar o risco cardiovascular global (RCVG) destes doentes, colocando, nomeadamente, a tónica sobre os doentes de alto e muito alto risco. Em Portugal, dois em cada três adultos têm o colesterol elevado, ultrapassando os valores-alvo de controlo.
Esse limiar de controlo varia consoante o nível de risco individualizado de cada doente. Todavia, para os doentes de alto e muito alto risco cardiovascular (CV), é forçoso que os índices de colesterol LDL permaneçam abaixo de 70 mg/dL. A este propósito, é imperativo passar a mensagem de que estes valores não são negociáveis, nem prescindíveis: combater de forma eficaz e sustentada o RCVG dos nossos doentes passa, obrigatoriamente, por intervir com rigor sobre a sua ficha lipídica, de modo a garantir que atingem e mantêm os valores-alvo de colesterol LDL (low-density lipoprotein) ao longo do tempo.
A estatina certa na dose certa
Ao abordarmos o tratamento das dislipidemias, há também mitos que importa desconstruir. Um deles é o de que a dieta tem um impacto pronunciado sobre a ficha lipídica dos doentes, quando, na realidade, isso não se verifica. Na maior parte dos casos, a dieta tem um impacto modesto no valor de colesterol total e colesterol LDL. Este pode ser um instrumento adicional e coadjuvante no controlo de outros componentes do RCVG, mas não altera significativamente o quadro de dislipidemia. Como tal, embora a alteração dos estilos de vida não seja despicienda, a terapêutica farmacológica é essencial.
Por conseguinte, é crucial perceber se a estratégia terapêutica adotada é ou não suficiente para atingir o alvo – e de que é necessário corrigi-la, quando assim não acontece. Só desta forma se pode procurar prevenir o prejuízo decorrente de uma dislipidemia descontrolada e de um RCVG desnecessariamente elevado, com risco acrescido de ocorrência de enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte de causa vascular. Como se pode ver no gráfico em anexo, muitos dos doentes portugueses estão fora dos seus alvos terapêuticos em termos de colesterol LDL.
Não é demais enfatizar que a esmagadora maioria dos doentes deve ter os seus índices de colesterol LDL controlados, sendo as estatinas uma arma privilegiada para o fazer.
Contudo, é fundamental utilizar a estatina certa na dose certa, por forma a obter o máximo benefício terapêutico. Constituindo a terapêutica standard para combate à dislipidemia, as estatinas não são, porém, suficientes para que muitos doentes atinjam e mantenham o seu alvo terapêutico, sendo por vezes necessário recorrer a associações com o ezetimiba, um inibidor da absorção intestinal de colesterol.
Em populações de muito alto risco CV, como são os doentes idosos ou com diabetes, justifica-se que a terapêutica hipolipemiante passe por estatinas seguras e muito eficazes, seja em monoterapia, seja recorrendo à associação do ezetimiba. Só através de um controlo precoce e eficaz da ficha lipídica dos nossos doentes de risco poderemos sair vitoriosos na luta diária contra o RCVG e os eventos cardiovasculares.