Apesar de a dermatite atópica não ser uma doença curável, os avanços científicos e terapêuticos permitem que hoje a dermatite atópica seja uma doença controlável nas suas diferentes formas de gravidade.
REGRAS
GERAIS
Os doentes com dermatite atópica têm habitualmente a pele seca, pelo que requerem cuidados redobrados com o banho e hidratação. Todos os doentes devem, assim, seguir uma rotina tipo como exemplificado de seguida:
Tomar uma vez por dia um banho curto de água tépida.
Utiliza produtos de banho apropriados e isentos de fragrâncias, sendo óleos de duche preferenciais quando comparados a sabão.
Secar a pele suavemente, sem esfregar.
Imediatamente após, aplicar emolientes liberalmente em toda a pele, preferindo formulações mais lipídicas/”oleosas”. Esta técnica é designada “soak and seal” e permite maximizar a retenção de hidratação na pele.
A hidratação diária pode ser repetida 2 vezes ao dia. No caso específico das mãos, a hidratação deve ser repetida várias vezes ao dia.
Evição de fatores desencadeantes.
TRATAMENTO
TÓPICO
Os medicamentos “tópicos” são aqueles que são prescritos para aplicação direta na pele com eczema, podendo ser formulados em pomadas, cremes ou soluções. O seu objetivo é controlar a inflamação.
Existem, em Portugal, duas grandes classes:
Corticoesteróides tópicos: Existem há mais de 60 anos e são utilizados para tratar várias doenças inflamatórias da pele. Estão disponíveis em diferentes potências e diferentes galénicas (cremes, pomadas ou soluções). São dos medicamentos mais utilizados para tratar o eczema da criança e do adulto.
Inibidores tópicos da calcineurina: São alternativas eficazes aos corticoesteroides tópicos, particularmente para áreas sensíveis como a face e pregas.
FOTOTERAPIA
A fototerapia é uma modalidade terapêutica que se baseia na utilização de radiação ultravioleta dirigida à pele, em meio medicamente controlado (não confundir com solários!). Estas radiações têm ação imunomoduladora e permitem controlar a inflamação da dermatite atópica. Existem duas formas: Narrowband UVB (mais utilizada) e PUVA (menos comum). Pode ser utilizada em monoterapia ou em combinação com outros tratamentos.
TRATAMENTO
SISTÉMICO
Tratando-se de uma doença imunomediada, a dermatite atópica moderada e grave requer frequentemente tratamento sistémico dirigido ao sistema imunológico. Estão disponíveis:
Tratamento sistémico convencional (“clássico”): Tratamentos disponíveis, de longa data e, embora menos seletivos, são razoavelmente eficazes quando bem utilizados. Incluem-se aqui os imunossupressores e os corticosteróides sistémicos.
Tratamentos inovadores: neste grupo enquadram-se fármacos mais recentes. Destacamos:
OS BIOTECNOLÓGICOS: Fármacos de administração subcutânea altamente específicos para as vias imunológicas responsáveis por causar a dermatite atópica, poupando outros eixos imunológicos, quase como um “tiro certeiro no alvo”. Garante-se assim não só uma elevada eficácia como uma segurança elevadíssima, dado precisamente essa específicidade . Alguns destes fármacos biológicos, uma vez que atuam no eixo inflamatório, são também indicados para o tratamento de mais do que uma patologia, algumas delas comorbilidades de quem vive com D.A., como é o caso da asma e da rinossinusite crónica com polipose nasal.
PEQUENAS MOLÉCULAS: Fármacos orais da classe dos Inibidores da JAK, menos seletivos que os biológicos, mas com bastante eficácia e indicação aprovada para a dermatite atópica moderada e grave.
REFERÊNCIAS:
(1) https://nationaleczema.org/eczema/treatment/
(2) Wollenberg A, Christen-Zäch S, Taieb A, Paul C, Thyssen JP, de Bruin-Weller M, Vestergaard C, Seneschal J, Werfel T, Cork MJ, Kunz B, Fölster-Holst R, Trzeciak M, Darsow U, Szalai Z, Deleuran M, von Kobyletzki L, Barbarot S, Heratizadeh A, Gieler U, Hijnen DJ, Weidinger S, De Raeve L, Svensson Å, Simon D, Stalder JF, Ring J; European Task Force on Atopic Dermatitis/EADV Eczema Task Force. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Dec;34(12):2717-2744. doi: 10.1111/jdv.16892. Epub 2020 Nov 17. PMID: 33205485.