A deficiência da G6PD é hereditária e ligada ao cromossomo X com o gene na posição q28. Por isso, os homens, sendo hemizigotos, são praticamente os únicos afetados. As mulheres portadoras são geralmente heterozigotas e apresentam duas populações de hemácias: uma com atividade de G6PD normal e outra com atividade deficiente em proporções variáveis. As mulheres homozigotas para a deficiência apresentam os mesmos sinais clínicos do déficit dos homens. A deficiência predomina na raça negra, nas populações mediterrâneas e nas do extremo oriente.
Determinação da ação do G6PD em lisado de hemácias, em soro ou em plasma por sua ação sobre a glicose 6 fosfato.
DIMINUIÇÃO: deficiência de G6PD (hemólise secundária, congênita, desencadeada por drogas ou por infecções virais e bacterianas).
3,0 ml de soro ou plasma com EDTA. Coletar o material 2 horas após a última dose da medicação ou 1 hora antes da próxima tomada. Não usar tubos com gel separador. Centrifugar logo após a coleta e separar o soro ou o plasma para tubo de polietileno ou de polipropileno.
Gotas de sangue total em papel de filtro. Não sobrepor as gotas de sangue uma sobre a outra, mas sim, uma ao lado da outra. Coletar as amostras ao menos 24 horas após a primeira mamada.
Jejum não necessário. Após assepsia local com álcool 70ºGL e secagem, proceder à punção do calcanhar com lanceta estéril, não penetrando mais de 2 mm.
Limpar a primeira gota com algodão seco e depois coletar as demais gotas diretamente no papel de filtro, preenchendo totalmente os círculos. Deixar secar a amostra de pé, ao ar livre, durante ao menos 3 horas à temperatura ambiente e ao abrigo da luz.
Carboidratopatia autossômica recessiva causada por deficiência de uma das enzimas: D-galactose-1- fosfotransferase, alfa-D-galactose-1-fosfato-uridil-transferase e UDP glicose-4-epimerase, responsáveis pela transformação da galactose em glicose, com freqüência de 1 caso em 35.000 a 40.000 nascimentos segundo alguns ou 1 em 50.000 segundo outros estudos.
A Gama Glutamil Transferase é uma enzima que catalisa a transferência de grupos gama-glutamil entre moléculas doadoras e receptoras. Ela está localizada na membrana celular de quase todas as células e tecidos humanos promovendo o transporte de aminoácidos para dentro da célula. Ela apresenta duas subunidades: uma fração hidrofílica leve que promove a catálise e uma fração hidrofóbica pesada que ancora a enzima à membrana. Não existem isoenzimas.
Obs.: esta enzima não é ESPECÍFICA do alcoolismo e isoladamente não pode levar a um diagnóstico PATOGNOMÔNICO do mesmo.
A gama-GT está presente no fígado (tanto em epitélio biliar quanto em hepatócitos) e em outros órgãos, como pâncreas e rins. Apesar de ser um marcador bastante sensível de doença hepatobiliar, é pouco específica, estando aumentada em outras doenças, como o diabetes mellitus e a insuficiência renal.
No monitoramento do alcoolismo pode-se encontrar 20 % de resultados falso-negativos. Resultados falso- positivos também são possíveis em casos de hepatopatias não-alcoólicas (colestase, câncer do fígado, fígado cardíaco), pneumopatias obstrutivas, gravidez, drogas (anticonvulsivantes, antidepressivos, hipnóticos, contraceptivos orais).
Conforme a elevação de sua taxa numa determinação inicial, após abstenção total às bebidas alcoólicas, pode levar até 2 semanas para começar a diminuir e até 6 semanas para voltar ao normal.
Na esteatose hepática alcoólica sem inflamação e sem vazamento de enzimas intracelulares, a gama- GT se encontra elevada com transaminases normais.
Se a 2ª determinação der um resultado menor que a AEMi, uma das determinações está incorreta ou não é do mesmo paciente.
ADVERTÊNCIA: Este exame deve ser feito em até 15 minutos após a coleta do material mantido à temperatura ambiente e até em 1 hora quando refrigerado entre +2 a +8ºC desde o início.
Refrigerar entre +2 e +8ºC, até no máximo uma hora após a coleta. Depois desse tempo o exame não tem mais utilidade clínica (o pH diminui, o pCO2 aumenta e o pO2 diminui), devendo ser feito em nova amostra de sangue.
Eliminar imediatamente qualquer bolha de ar que haja na seringa. Espetar a agulha numa rolha de borracha. Fazer o exame dentro de 15 minutos. Se não for possível, guardar imediatamente em geladeira por no máximo 1 hora.
A Gastrina é representada por uma variedade de peptídeos que circulam no sangue com diferentes tamanhos conforme o número de aminoácidos que contêm. Assim reconhece-se a grande gastrina (G34) com 34 aminoácidos (AA) e meia-vida (t½) biológica de 42 min, a pequena gastrina (G17) com 17 AA e meia-vida (t½) de 5 min e a mini gastrina (G14) com 14 AA e meia-vida (t½) biológica também de 5 min.
A G34 e a G17 podem ser sulfatadas (G34II e G17II) ou não (G34I e G17I). A forma G34 é sintetizada na mucosa gastroduodenal enquanto que a G17 é sintetizada no antro gástrico. As formas sulfatadas são secretadas no intestino delgado. As proporções dessas diferentes formas no sangue circulante variam conforme o estado fisiológico. O que todas têm em comum é o fragmento [Trp-Met-Asp-Phe-NH2] que apresenta alta atividade e que precisa ter um grupo amida (NH2) ligado à fenilalanina (Phe) no C terminal.
A Gastrina segue um ciclo circadiano com valores mais baixos entre 3 e 7 horas da manhã e valores mais altos durante o dia, relacionados às refeições.
Obs.: Pelo fato de não haver nenhuma correlação entre gastrinemia e secreção gástrica, para a interpretação de um resultado de gastrina sérica (basal ou estimulada) é indispensável o conhecimento prévio do panorama secretório do paciente.
A Gentamicina é um antibiótico bactericida do grupo dos aminoglicosídeos produzido pelo actinomiceto Micromonospora purpurea composto de três frações C1, C1A e C2. É um inibidor da síntese protéica bacteriana empregado principalmente para tratamento de infecções causadas por microrganismos Gram negativos.
Para avaliação do pico terapêutico, coletar ao término de uma infusão EV de 60 minutos ou, 30 minutos após uma infusão EV de 30 minutos, ou ainda, 50 minutos após uma injeção IM.
7 - FRUTAS: (apenas uma quantidade por dia): 1 abacate, 2 cajus, 2 goiabas, 2 fatias de melancia, 1/4 de melão, 2 pires de morangos, 2 figos, 2 pêssegos, 1 fatia de mamão, 1/2 papaia, 1 laranja, 1/2 pera, 1/2 maçã ou compotas dessas frutas, sem açúcar, na mesma quantidade.
Este teste pode ser feito com uma gota de sangue de ponta de dedo. Este sangue, chamado capilar, é uma mistura de sangue arterial, sangue venoso e linfa. Os termos “casual”, “amostra isolada” e “ao acaso” advêm do fato de esta dosagem de glicose não estar comprometida com o tempo decorrido desde a última refeição.
Normalmente, uma glicose é dosada após jejum de 8 a 14 horas, ou em tempos cronometrados após uma refeição (pós-prandial) ou após uma “sobrecarga” que é a administração de uma quantidade conhecida de glicose.
O paciente deve alimentar-se com refeição contendo ao menos 50 g de carboidratos. A refeição mais prática é o almoço. Não ingerir bebidas alcoólicas durante essa refeição.
Este teste serve para triar pacientes potencialmente portadores de Diabetes mellitus. O resultado depende basicamente da quantidade de carboidratos ingeridos, da idade e da condição física do paciente.
1,0 ml de plasma fluoretado coletado exatamente duas horas após sobrecarga com 82,5 g de Dextrosol® ou 75,0 g de glicose anidra dissolvidos em 250 a 300 ml de água.
Este teste serve para triar pacientes potencialmente portadores de Diabetes mellitus. O resultado depende, também, da idade e da condição física do paciente.
A glicosúria fracionada serve para estudar a resultante qualitativa e quantitativa de medicação hipoglicemiante versus a alimentação do paciente.
Geralmente o paciente deve anotar os horários da medicação e das refeições, fazendo um resumo por escrito dos alimentos e bebidas consumidos.
Obs.: em amostra única de 24 horas o teste consiste de uma única dosagem de glicosúria, enquanto que em 4 amostras fracionadas são quatro dosagens!
Às 6 horas da manhã de um dia, o paciente deve esvaziar a bexiga e desprezar essa urina (jogar fora).
A partir de então, coletar todas as micções no frasco I e às 12 horas, esvaziar a bexiga e acrescentar essa urina ao frasco I; depois, começar a coletar as micções no frasco II e às 18 horas, esvaziar a bexiga e acrescentar essa urina ao frasco II; daí, coletaras micções no frasco III até as 24 horas quando a bexiga deverá ser esvaziada e a urina acrescentada ao frasco III; finalmente, coletar as micções da madrugada no frasco IV, esvaziar a bexiga às 6 horas da manhã do outro dia e acrescentar essa última amostra de urina ao frasco IV.
Qualquer outra divisão do tempo em períodos de 6 horas pode ser feita se o médico-assistente concordar e/ou se for conveniente para o paciente.
Obs.: quando o método de dosagem não é enzimático específico para glicose, a faixa de normalidade é ampliada pela dosagem conjunta de glicose com outras hexoses (frutose, galactose e manose) e passa a ser "Substâncias Redutoras" ou “Reação de Benedict”.
Obs.: se houver concomitantemente proteinúria, é preciso aplicar em seguida a sua fórmula de correção. Ver no título "Proteinúria".
A SHBG é uma glicoproteína de síntese hepática com peso molecular de ~ 85 kDa composta de duas cadeias peptídicas idênticas de 373 aminoácidos, que liga especificamente os esteróides sexuais do plasma possuidores de uma estrutura plana, dupla ligação entre o C4 e o C5 e uma hidroxila em posição 17ß.
A força da afinidade de suas ligações à SHBG depende de sua natureza: a ligação à DHT – diidrotestosterona – é muito forte, a ligação ao 3 alfa androstanediol e à testosterona é forte enquanto que a ligação ao estradiol é mais fraca.
A SHBG tem um papel de reservatório de testosterona em relação à testosterona livre e à fração biodisponível. A regulagem de sua síntese é modulada pela relação estradiol/andrógenos: a taxa de SHBG, mais baixa no homem do que na mulher, se torna igualmente baixa na mulher nos casos de hiperandrogenismo, enquanto que durante a gravidez, aumenta.
A TBG é uma glicoproteína de síntese hepática com peso molecular de ~ 54 kDa. Ela transporta 72 % da tiroxina (T4) e 38 % da triiodotironina (T3). O resto dos hormônios tireoidianos é transportado pela thyroxin binding prealbumin (TBPA) (transtiretina) e pela albumina.
Toda variação na concentração da GLT leva a variação proporcional dos hormônios tireoidianos TOTAIS sem que haja variação dos hormônios LIVRES e, portanto, distireoidia.
O Índice de Saturação de TBG (TBG-SI) representa a ocupação fracionária dos “locus” de fixação de TBG por T4, expresso em percentagem. Esta é uma medida natural uma vez que a TBG possui um único local de fixação para os hormônios tireóideos, com uma afinidade maior pelo T4 do que pelo T3, sendo que o T4 circula em concentrações muito maiores do que o T3.
Hormônio polipeptídeo produzido nas células alfa das ilhotas de Langerhans do pâncreas e também em células espalhadas pelo trato gastrintestinal. São conhecidas várias formas de glucagon, sendo que a forma biologicamente ativa tem 29 aminoácidos.
A palavra glucagon deriva de [gluco], glucose (glicose) e [agon], agonista, ou agonista para a glicose. Sua ação mais conhecida é aumentar a glicemia, contrapondo-se aos efeitos da insulina. O glucagon age na conversão do ATP (trifosfato de adenosina) a AMP-cíclico, composto importante na iniciação da glicogenólise, com imediata produção e liberação de glicose pelo fígado. Quando estimulado, o glucagon pode causar gliconeogênese, glicogenólise, proteólise e lipólise.
Em condições normais, a ingestão de glicose suprime a secreção de glucagon. Há aumento dos níveis séricos de glucagon durante o jejum. A secreção de glucagon é estimulada por aminoácidos e alguns peptídeos gastrintestinais; sua secreção é inibida pela somatostatina e por ácidos graxos livres.
Separar o plasma em centrífuga refrigerada ou em caçapas previamente acondicionadas com gelo e congelar imediatamente.
O Hormônio coriônico gonadotrópico é uma glicoproteína sintetizada pelas células sincício- trofoblásticas de Langhans nas vilosidades coriais da placenta.
O HCG é formado de duas subunidades: uma cadeia alfa idêntica às dos outros hormônios hipofisários LH, FSH e TSH e uma cadeia beta responsável pela sua atividade hormonal. Pequenas variações estruturais na ß-GCH podem fazê-la funcionar como TSH e causar hipertireoidismo como no caso de DD. trofoblásticas: mola hidatiforme e coriocarcinoma.
Documento com fotografia é imprescindível. Se não houver, registrar a imagem com vídeo-câmara ou apor impressão digital à ficha de coleta.
Obs.: após a 8ª semana os valores são oscilantes e não servem para avaliar a idade gestacional devendo-se preferir a avaliação através de Estrona, Estradiol ou Estriol.
A partir do 10º dia de fecundação (24º ao 26º dia do ciclo) os níveis de ß-GCH duplicam em cada 1,5 a 2,5 dias durante as 8 primeiras semanas para cada placenta. Por isso, fetos múltiplos apresentam aumento muito mais acentuado. Até a 8ª semana, para feto único, o tempo de gestação pode ser avaliado pela equação:
# na trissomia do cromossomo 21 os níveis de ß-GCH ficam anormalmente elevados (ao redor do dobro do esperado) em relação ao tempo de gestação e ao número de fetos.
A fecundação pode ocorrer até cinco dias após uma relação desprotegida. Portanto, não se deve considerar a data da relação como sendo a data da concepção. Deve-se, pois, confiar muito mais nas medições por ultra-som para fins cronológicos da gravidez.
“FALSO-POSITIVO”: pode ocorrer no caso de teste Positivo seguido de microaborto ao redor do 14º dia após a fecundação simulando uma menstruação.
FALSO-NEGATIVO: teste feito demasiado precoce (uma repetição 7 dias após deve dar Positivo), interferência medicamentosa.
* O “ß-GCH fantasma” ocorre quando se dá uma interação anormal entre algum reagente do teste e a amostra de soro da paciente. Suspeita-se desta condição quando o teste no soro continua Positivo diante da certezade não existir gravidez nem tumor do trato genital. Esta condição pode ser descartada fazendo-se um teste de gravidez na urina que então deve dar Negativo.
QUALITATIVO: Dispensa preparo. O paciente precisa alimentar-se normalmente com a dieta que esteja lhe causando o distúrbio digestivo.
Positivo nas esteatorréias: insuficiência pancreática e/ou biliar, trânsito acelerado a partir de duodeno, condições psicossomáticas, giardíase, medicamentos irritantes do intestino.
Refrigerar entre +2 e +8ºC, até no máximo uma hora após a coleta. Após esse tempo, o exame não tem mais utilidade clínica (o pH diminui, o pCO2 aumenta e o pO2 diminui), devendo ser feito em nova amostra de sangue.
Eliminar imediatamente qualquer bolha de ar que haja na seringa. Espetar a agulha numa rolha de borracha. Fazer o exame dentro de 15 minutos. Se não for possível, guardar em geladeira por, no máximo, 1 hora. Informar a hora da coleta, a temperatura axilar do paciente e a dosagem da última hemoglobina (ou pedir Eritrograma). Informar, também, a altitude e/ou a pressão atmosférica do local da coleta.
AUMENTO: Insuficiência cardíaca congestiva, asma, pneumonia, pneumotórax, "shunt" venoso-arterial intrapulmonar ou intracardíaco, má difusão dos gases na membrana alveolar, distúrbio de ventilação- perfusão.
A simples presença de líquido ascítico já é patológica. Portanto, não existe um "normal" para a albumina ascítica.
1. Congestão hepática (Proteína total >2,5 g/dl): insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva, insuficiência tricúspide, S. de Budd-Chiari, D. venosa oclusiva.
Outras condições: febre familiar do mediterrâneo, vasculite, peritonite granulomatosa, peritonite eosinofílica.
* podem existir "ascites mistas" em que uma ascite por hipertensão portal é complicada por um processo secundário como uma infecção. Nesses casos, o GASA é >ou= a 1,1 g/dl.
Hans Christian J. Gram = bacteriologista dinamarquês, 1853-1938, que padronizou a coloração que leva o seu nome.
Esta coloração permite subdividir as bactérias em dois grandes grupos: as designadas Gram+ (positivas), que têm a capacidade de reter o primeiro corante usado (cristal violeta), e as Gram- (negativas) que não conseguindo reter o primeiro corante, adquirem a cor do segundo, após a lavagem com o solvente orgânico. Este fato se deve à diferença na espessura da camada de peptidoglicano existente na parede bacteriana. Assim, a camada espessa das Gram+, depois de colapsar sob o efeito desidratante do etanol, não permite a saída do corante, um complexo formado pelo cristal violeta e pelo iodo; contrariamente, a camada fina das Gram- mesmo colapsada não evita a saída do corante ficando a célula incolor, e por isso a necessidade de usar um segundo corante contrastante - a safranina ou a fucsina.
Coletar o material com swab ou alça de platina estéril e fazer esfgregaços em lâmina de vidro rigorosamente isenta de outras bactérias.
A fecundação costuma ocorrer ao redor do 14º dia do ciclo. Sete ou oito dias após (21º ou 22º dia do ciclo), o óvulo inicia a sua implantação no endométrio# através do processo chamado "nidação". Nos dias seguintes começa a se estabelecer a circulação útero-placentária e as células sincício-trofoblásticas (que virão a ser o córion) começam então a produção de gonadotrofina coriônica (ß-GCH ou ß-HCG). Três ou quatro dias depois (25º ou 26º dia do ciclo ou 2 a 4 dias antes da falha menstrual), a ß-GCH já é detectável no soro da mãe, embora ainda em taxas muito baixas.
Uma amostra de 20 ml de urina do jato médio da primeira micção do dia, coletada sob testemunho e rigorosa identificação da paciente, ou alíquota de 20 ml urina de 24 horas coletada em domicílio (quando interessa quantificar a ß-GCH em casos de mola hidatiforme).
"Positivo" ou "Reagente" indica a presença de ß-GCH na urina em concentração igual ou acima do limiar de sensibilidade do teste.
"Negativo" ou "Não reagente" indica a ausência de ß-GCH na urina ou a sua presença em concentração abaixo do limiar de sensibilidade do teste empregado.
ATENÇÃO: o laboratório precisa precaver-se contra tentativas de fraude em relação à identidade da amostra de urina oferecida para teste. Principalmente nos casos de admissão e demissão de emprego, polêmicas sócio-familiares e extorções planejadas contra o próprio laboratório. Embora embaraçoso, as amostras de urina coletadas no laboratório precisam ser testemunhadas a fim de prevenir troca dolosa de amostras. Quanto a amostras trazidas de fora, convém dividi-las transferindo uma pequena alíquota para um tubinho de ensaio que será lacrado com identificação e assinatura do portador e congelada para eventual contraprova. Em casos suspeitos de possível fraude, é preferível testar a ß-GCH no soro após rigorosa identificação da paciente.
FALSO-POSITIVO: reação cruzada com LH, interferência medicamentosa (clorpromazina, outros derivados fenotiazínicos, suplementos hormonais), hematúria, proteinúria, infecção urinária, hepatite.
Os grupos sangüíneos, através de suas características individuais são classificados em SISTEMAS, cada qual herdado por mediação de um cromossomo particular. Até agora reconhecem-se ao menos 15 sistemas diferentes:
e outros # populações que não possuem o antígeno Duffy são geneticamente resistentes ao Plasmodium vivaxe à malária causada pelo mesmo.
Se não for realizado no mesmo dia, conservar o material até no máximo 24 horas entre +4 e +8ºC, sem contato direto com o gelo.