Edema pulmonar é o aumento do conteúdo de fluídos no pulmão, consequência da passagem de líquido do vaso sanguíneo (capilar pulmonar) para o interstício pulmonar (espaço que limita os vasos, alvéolos e bronquíolos terminais) - veja a ilustração. Nessas circunstâncias, há uma acentuada congestão pulmonar ou aumento do líquido que, quando atinge difusamente ambos os pulmões, recebe o nome de edema pulmonar ou congestão.
Na maioria das vezes, o edema pulmonar é consequência da falência cardíaca, especialmente à falência funcional do lado esquerdo do coração. Quando o coração não funciona bem, o sangue acumula-se nos pulmões. Todas as doenças capazes de reduzir a função do coração podem determinar insuficiência cardíaca e, desta forma, provoca o aumento da pressão intravascular, facilitando a transudação (passagem de líquido por força de um aumento da pressão do sangue) para os alvéolos. Os alvéolos representa a parte funcional do pulmão, que permite as trocas gasosas para a oxigenação do sangue.
Excepcionalmente, o edema pode ocorrer por aumento da permeabilidade capilar, condição em que há uma exagerada passagem de líquido em decorrência de uma alteração anatômica ou funcional da permeabilidade da membrana alvéolo capilar. A diminuição das proteínas circulantes no sangue, seja por problemas nos rins ou no fígado pode determinar o edema pulmonar. Quando o nível de proteína no sangue diminui, há uma tendência de acúmulo de líquidos nos pulmões. Nesses casos, o nível da pressão é normal.
• Predomina a falta de ar. Há uma acentuada redução da área de trocas gasosas em decorrência da presença de líquido, o que dificulta a oxigenação do sangue. Dessa maneira, além da necessidade de um maior esforço para respirar, o nível de oxigênio se reduz.
• Na dependência da intensidade do edema, a falta de ar pode se apresentar apenas devido a grandes esforços ou, em casos extremos, mesmo estando em repouso.
• Nos casos mais graves, se houver expectoração, ela costuma ser rosa, exteriorizando a contaminação com sangue em decorrência da passagem de hemácias.
• Se não houver reversão do quadro e o mesmo se mantiver, haverá uma progressiva deterioração funcional, evoluindo o paciente inexoravelmente a óbito. Assim, caso o edema seja decorrente de uma falência aguda, causado, por exemplo, por um enfarte de miocárdio, as consequências do edema dependerão da evolução desse enfarte.
• Se for um processo que evolui progressivamente por deterioração da função miocárdica que não responda pelo tratamento como nas miocardiopatias (lesão do músculo cardíaco), a consequência pode ser a necessidade de um transplante cardíaco.
• Na maioria das vezes, dependendo do fator que causou o edema, com o tratamento adequado consegue-se reverte o processo e o paciente retorna a seu estado normal.
Não há indicação de tratamento pulmonar específico. A terapêutica deve ser dirigida à causa que determinou o episódio de edema.
Por hipoglicemia entendemos a queda do açúcar no sangue. Um valor abaixo de 50mg de glicose por 100ml de sangue é considerado anormalmente baixo, caracterizando a hipoglicemia.
Há várias razões para uma pessoa ter hipoglicemia. Em indivíduos diabéticos que tomam insulina ou, eventualmente, remédios hipoglicemiantes por via oral, a queda do açúcar pode ser causada pelos medicamentos.
O endocrinologista Prof. Dr. Alfredo Halpern alerta que em outras condições, as hipoglicemias podem ser causadas por doenças mais raras, das quais salientamos aquelas em que há uma produção exagerada de insulina pelo pâncreas, principalmente por causa de tumores das células produtoras desse hormônio. Esse tipo de hipoglicemia acontece, geralmente, quando o indivíduo está em jejum e pode ser muito grave. A solução é quase sempre cirúrgica.
Os sintomas e sinais de hipoglicemia são variados e dependem da intensidade da queda da glicose e da sua causa. Nos casos de tumores pancreáticos ou de quantidade elevada de insulina administrada podemos ter quadros graves, chegando inclusive ao coma e à morte.
No entanto, as hipoglicemias mais comumente encontradas na prática diária são aquelas que ocorrem de 2 a 4 horas após as refeições, principalmente quando estas são ricas em açúcar. São as chamadas hipoglicemias reativas e devem-se a uma não-sincronia entre os níveis de glicose e de insulina no sangue. Esse fenômeno pode ocorrer com pacientes na fase inicial do diabetes mellitus ou em indivíduos normais com uma pequena alteração funcional do seu equilíbrio glicose/insulina. O diagnóstico é feito pela realização de uma curva oral de tolerância à glicose, na qual o indivíduo recebe glicose por via oral e tem seu sangue retirado durante 4 horas para análise de glicemia e insulinemia.
Nos quadros mais comuns de hipoglicemia reativa os sintomas não são graves. As queixas mais frequentes são tonturas, suores frios, taquicardia, embaçamento de visão e, por vezes, sensação de desmaio. Este quadro clínico desaparece quando a pessoa come ou toma um alimento com açúcar, sendo este um fenômeno característico da hipoglicemia. Esse tipo de hipoglicemia incide em indivíduos predispostos e, embora seus sintomas sejam desagradáveis, não oferece perigo.
Nas hipoglicemias reativas pode-se fazer uma tentativa de evitar as quedas da glicemia por meio de um aconselhamento dietético: a pessoa deve comer em intervalos de tempo menores e deve evitar os alimentos doces, particularmente fora das refeições principais. Se com esse recurso não houver uma melhora significativa, são então prescritos medicamentos que alteram a absorção de glicose ou diminuem a produção de insulina.
Alguns estudiosos acreditam que os pacientes que apresentam hipoglicemia reativa tenham uma tendência maior a desenvolver diabetes no futuro. Como regra, isso não é verdadeiro.