Caracteriza-se por sua atividade contra Gram +, cocos Gram -, bactérias atípicas e anaeróbios. MECAMISMO DE AÇÃO: Ligam-se à unidade 50s do ribossomo bacteriano – bacterostático
É droga de segunda escolha no tratamento de diversas infecções streptocócicas, profilaxia de febre reumática, sífilis na gravidez (sempre como alternativa à Penicilina G) Linfogranuloma venéreo, acne (tetraciclinas) Cancróide, uretrite por Clamydia (azitromicina, tetraciclinas) É uma das opções pra tratamento específico da Cólera.
+ freqüente: intolerância digestiva- náuseas, vômitos, dores abdominais, diarréias. Ototoxicidade reversível em casos de superdosagem. (idosos e pacientes com insuficiência renal com doses acima de 2mg/dia. Pancreatite (rara- superdosagem) Hepatotoxicidade em 10% dos pacientes em uso de estolato de eritromicina. Rash cutâneo e eosinofilia (rara)
É um derivado da eritromicina. ESPECTRO DE AÇÃO: Semelhante ao da eritromicina. Ação 4 x maior contra Streptococos, Staphylococcus, Pneumococos. Regular atividade sobre H. influenzae. Mycobacterium leprae, M. avium, Toxoplasma gondii.
Boa absorção V.O com níveis séricos mais elevados que a eritomicina. Alimentos não interferem na absorção. Atinge nível sérico máximo em 1-2 horas. Meia vida 5-7 horas. Difundi-se pelos líquidos e tecidos facilmente, maior concentração no fígado, pele, mucosa nasal, seios da face, pulmões, amigdalas e vias urinárias. Eliminação via renal.
Infecções de vias aéreas superiores e inferiores. Infecções cutâneas Erradicação do H.pylori (claritromicina + amoxicilina + inibidor de bomba de prótons) Infecção disseminada por M. avium em pacientes com SIDA (+ etambutol) Toxoplasmose cerebral em pacientes com SIDA.
Alimentos e anti-ácidos alteram sua absorção. Meia vida sérica h, nos tecidos mantém-se por até 60h. É pouco metabolizada. Eliminada 72% em sua forma ativa. Principal via de excreção é pela mucosa intestinal, eliminando-se pelas fezes.
Infecções respiratórias e dermatológicas causadas por Streptococcus, Staphylococcus, e infecções respiratórias causadas por H. influenzae. Infecção disseminada por M. avium em pacientes com SIDA (EM ASSOCIAÇÃO – ETAMBUTOL) Infecções genitais por Clamydias ( dose única 1g) Sífilis primária e secundária (500mg/dia por 10 dias)
Primeira geração: quinolonas com ação contra enterobactérias, excluindo P. aeruginosa. Ácido nalidíxico. Segunda geração: maior ação contra Gram (-) e P. aeruginosa. grupo de uso oral para infecções urinárias (NOR) grupo de uso oral e EV para infecções sistêmicas: (Cipro)
Terceira geração: quinolonas respiratórias. Infecções sistêmica contra Gram (+) e (-). Baixa P. aeruginosa. Levo, Gati e Moxifloxacina Quarta geração: drogas novas com ação contra anaeróbios incluindo B. fragillis. MECANISMO DE ACÃO: Drogas bactericidas: inibem DNA girase e topoisomerase Resistência: ppte em Pseudomonas aeruginosas (DNAgirase modificada) é menos freqüente em novas quinolonas fluoradas.
ÁCIDO NALIDÍXICO PRINCIPAIS INDICAÇÕES: Tratamento de infecções urinárias causadas por bacilos Gram (-) da família da enterobactérias. Usado na dose de 1g 6/6 horas para adultos por 2 semanas Apresentação em comprimidos de 500mg e suspensão com 250mg/5ml.
CIPROFLOXACINA : CIPRO PRINCIPAIS INDICAÇÕES: Infecções por enterobactérias, Staphyococcus, hemofilos, Neisseria e P.aeruginosa. Alta eficácia na gonorréia Infecção urinária alta e baixa Prostatite Febre tifóide, salmonelose e shigelose Infecções respiratórias por hemofilos e enterobacterias Infecções biliares Osteomielite – boa penetração óssea
LEVOFLOXACINA: LEVAQUIN PRINCIPAIS INDICAÇÕES: Infecções respiratória comunitárias como monoterapia Nova alternativa de tratamento para sinusites, otites médias, pneumonias, bronquite crônica Prostatite Febre tifóide Infecções de pele e subcutâneo Infecções intra-abdominais (em associação com droga ativas contra B. fragillis) Infecções urinárias altas e baixas
GATIFLOXACINA ESPECTRO DE AÇÃO: Pneumococos. Elevada ação contra Clamydia e Mycoplasma. Anaeróbios de pele e vias aérea superiores. Variável ação contra B.fragillis e outros anaeróbios intestinais. T.gondii.
MOXIFLOXACINA ESPECTRO DE AÇÃO: mesma ação que as outras quinolonas de 3ª geração elevada potencia contra M.tuberculosis e M. avium. PRINCIPAIS INDICACÕES: Todas as outra indicações das quinolonas de 3ª geração.
Efeitos adversos em 5-10% dos pacientes. Mais freqüentes: náuseas, vômitos, diarréias, dores abdominais. Dificuldade de acomodação visual, insônia, erupções cutâneas. (+ ácido nalidíxico) Hipersensibilidade não é comum. Fototoxicidade (+ na Moxifloxacina) Rara: anormalidade das provas de função hepática e leucopenia Prolongamneto do espaço Q-T e indução de tendinite (quinolona de 3ª geração - raro)
inibem a síntese protéica, agindo nos ribossomos ação contra microorganismos intracelulares ABSORÇÃO E DIFUSÃO: VO: variável Doxiciclina: lipossolubilidade.
Primeira escolha: riquétsias, micoplasma, clamídias, e borrélias. Agem contra espiroquetas, actinomicetos, legionelas, pneumococos, gonococos, Gram +, Gram - e algumas micobactérias, não sendo, porém, primeira escolha. Ação limitada: E. histolitica e plasmódio Doxiciclina: mais ativa em menores concentrações. Maior atividade contra B. fragilis Resistência: efluxo e modificação no ribossoma.
dor, eritema e induração por IM hepatotóxica mal formações fetais elevação da uréia sanguínea e da excreção urinária de nitrogênio síndrome da diabetes insípido PRECAUÇÕES: insuficiência renal menores de 8 anos
uso oral em cápsulas: cloridrato hidratado uso oral em suspensão: cloridrato palmitato uso parenteral: fosfato de clindamicina
Inibem a síntese protéica, agindo nos ribossomos Pode haver resistência bacteriana por modificações no ribossomo ou por alterações na permeabilidade à droga
Parenteral: rapidamente hidrolisada Baixa concentração liquorica Alta concentração em ossos e articulações – artrites, osteomielites.
-infecções de pequena e média gravidade: 300mg, VO, 8/8h infecções graves: 450 a 600 mg, VO ou parenteral, 8/8h -maior risco, B. fragilis: 9000mg, EV, 8/8h crianças graves: 40 mg/Kg/dia
colite pseudomembranosa reações alérgicas são pouco freqüentes leucopenia, aumento de bilirrubina, triglicerídeos e transaminases. IM: dolorosas, abcesso estéril.
47 1) MPS, 48 anos, com história de 4 partos normais, em seguimento com urologia devido prolapso de bexiga. Vem ao serviço com queixas de disúria, polaciúria e odor fétido da urina há 11 dias. Qual o diagnóstico clínico? Discutir os principais agentes envolvidos Proponha tratamento empírico – discutir as várias opções terapêuticas empíricas.
49 2) PLM, 23 anos, sexo feminino, vinha gripada há 6 dias, quando voltou a ter febre alta, dor torácica, piora da tosse e expectoração cor de tijolo abundante. Ao exame físico mostra-se prostrada, com ausculta pulmonar com EC em base direita. Qual o diagnóstico provável? Qual a conduta antimicrobiana? Discutir as várias opções.
51 3) Paciente 65 anos, diabético insulino -dependente, chega ao serviço com úlcera plantar direita suja, com saída de secreção de odor pútrico e cianose do hálux. Refere febre há 5 dias e queda do estado geral. Discuta etiologia Gram (+), anaeróbios. Sugira tratamento – discuta as várias opções.
53 4) Criança de 6 anos, com fibrose cística diagnosticada aos 2 anos, com história de vários episódios de sinusite e de tosse produtiva crônica, comparece ao serviço com queda do estado geral há 3 dias, febre, piora da tosse e saída de secreção mais escura neste período. Ao exame tem discreta dispnéia e EC difusos em bases. Qual a interpretação do quadro? Quais os principais agentes envolvidos? Qual(is) antibiótico(s) usar? Há alguma restrição no tratamento desta criança?
55 5) Paciente 19 anos, procura médico com febre e prostração com evolução de 9 dias. Ao exame estava toxemiado, temp. 39,3ºC, descorado, abdome doloroso, com hepatomegalia com 3cm RCD e esplenomegalia 2cm RCE. Obstipação há 5 dias. Chegou de viagem de férias no Chile há 20 dias. Hemograma mostrou Hb=10, leucócitos=6500, com 12% bastões, 62% segm, 0% eosino, 22% linf, 4% mono. Plaquetas normais. Discuta diagnóstico e condutas. Quais as possibilidades terapêuticas?
57 6) Paciente de 22 anos, previamente hígido, com quadro agudo de dor em fossa ilíaca direita, febre e vômitos. Chega ao PS toxemiado, febril com descompressão brusca positiva em QID do abdome. É submetido à cirurgia de urgência. Discuta agentes provavelmente envolvidos. Qual(is) o(s) esquema(s) antimicrobiano(s) possível(is)?
59 7) Paciente com história de acidente automobilístico há 7 meses, com fratura da tíbia E e fixação com placas e parafusos. Desde 4 meses atrás vem evoluindo com formação de fístula na ferida cirúrgica pré-tibial e saída de secreção purulenta, de onde foi isolado E. coli, resistente apenas às aminopenicilinas. Raio X simples revela importante área de seqüestro ósseo. Discuta conduta terapêutica (pensar na biodisponibilidade do antibiótico em tecido ósseo).
61 8) Paciente 22 anos, procura médico com febre e saída de secreção purulenta em ouvido esquerdo. Ao exame otoscópico observa-se ruptura de membranas timpânicas bilateralmente. Discuta possíveis agentes envolvidos. Estabelecer condutas antimicrobianas possíveis.
63 9) JMS, 17 anos, guardador de carros, procura o posto de saúde com história de descarga uretral purulenta, que surgiu 6 dias após relação sexual desprotegida. Qual é a hipótese diagnóstica? Trate. Discutir os agentes possíveis.
65 10) O paciente JMS teve importante melhora da descarga uretral, mas depois de 10 dias voltou a ter incômodo uretral, com queimação e saída de secreção serosa (não mais purulenta). Procurou novamente a unidade de saúde e foi colhida secreção uretral para exame, observando-se que não havia mais diplococos Gram (-). Discutir possíveis causas. O que deveria ter sido feito? O que deverá ser feito?
67 11) FRC, 34 anos, do corpo de bombeiros, há 2 horas fez um salvamento retirando criança de um córrego, durante enchente em Santa Tereza. Veio ao PS sem queixas clínicas, mas preocupado com futuros adoecimentos. O que pode ser feito do ponto de vista profilático?
69 12) EM, 18 anos, com história de febre ºC há 5 dias acompanhada com dor de garganta, adenomegalia cervival e submandibular dolorosa e mal estar generalizado. Procurou serviço de emergência onde foi verificado placas purulentas em ambas amígdalas e importante edema. Refere que teve reação à benzetacil e à ampicilina no passado. Discutir diagnóstico e conduta.
71 13) AR., 30 anos, veio à consulta com história de tosse seca com 1 semana de evolução. O quadro iniciou com coriza, febre baixa, dor de garganta, como se fosse uma gripe, acompanhada de adinamia, Após uma semana a febre cessou, a garganta está melhor, mas persistem adinamia e uma tosse seca irritante, especialmente à noite, sem produção de secreção. Ao exame, ausculta pulmonar normal, leve hiperemia de orofaringe. Discutir hipóteses diagnósticas, estabelecer condutas terapêuticas.
73 14) O mesmo paciente, AR, voltou ao serviço 15 dias depois referindo ainda tosse seca constante, às vezes com febrícula de até 37,5 ºC, sem outros sintomas. Feita uma nova radiografia de tórax que mostrou um infiltrado intersticial tênue e discreto derrame pleural a direita, apenas velando o seio costofrênico. Discutir hipóteses diagnósticas Medicar o paciente se for necessário.
75 15) Paciente do sexo masculino, 19 anos, com história de úlcera peniana dolorosa e de fundo purulento, que surgiu há 8 dias, com aumento de gânglio inguinal à esquerda, com evolução para fistulização e saída de secreção purulenta. Colhido o material para cultura, com crescimento de Haemophylus ducreyi. Trate-o.
77 16)AVR, 33 anos, com diagnóstico de AIDS há 5 meses, com CD4=33, quando teve pneumocistose. Após melhora clínica abandonou o seguimento, e retorna hoje com história de febre intermitente e sudorese freqüente há 3 meses, perda de 15 Kg e adinamia progressiva. O exame físico mostra aumento de várias cadeias ganglionares e hepatoesplenomegalia. Foi submetido à biópsia de gânglio, com patologia evidenciando BAAR no tecido. O patologista sugeriu aspecto compatível com Mycobacterium avium complex. (MAC) . Sugira tratamento.
79 17) MOL, 78 anos, acamado cronicamente, com seqüelas graves de 2 AVC´s , chega ao PS com história de vômitos e aspiração traqueal de parte do conteúdo aspirado, 3 horas antes. Mostra-se dispnéico, com roncos respiratórios. Como proceder?
81 18) O paciente acima fica internado, e quatro dias depois inicia quadro febril, com tosse produtiva, expectoração escura, recusa alimentar e rebaixamento do nível de consciência. Sugira diagnóstico e conduta.