Síndromes Cerebelares / Intoxicação por Benzodiazepínicos / Suicídio,…
Síndromes Cerebelares / Intoxicação por Benzodiazepínicos / Suicídio
Revisão do Cerebelo
O cerebelo, a maior parte do rombencéfalo, está localizado na fossa posterior embaixo do tentório do cerebelo
Ele é separado da parte
posterior da ponte pelo IV ventrículo e do bulbo pela duramáter
Seu diâmetro transversal mede de 8 a 10
cm, ânteroposterior de 5,5 a 6,5 cm, e o diâmetro vertical mede 5 cm. Seu peso médio é de 140 gramas, e varia com a idade e o sexo
Tal como o cérebro, apresenta um córtex (substância cinzenta periférica), uma substância branca subcortical, contendo fibras aferentes, eferentes e associativas
E ainda quatro núcleos cerebelares internos, um
de cada lado (substância cinzenta interna) sendo o principal o núcleo denteado e os demais chamados emboliforme, globoso e fastidial
O cerebelo é a parte do cérebro que realiza a síntese e a coordenação de contrações musculares individuais requeridas para movimentos voluntários normais
A função do cerebelo é o ajuste fino do movimento,
permitindo a harmonia perfeita entre os
músculos agonistas (que estão contraindo) e
antagonistas (que estão relaxando)
Sem ele os movimentos são grosseiros, sem coordenação, desajeitados, trêmulos, e movimentos precisos tornam-se impossíveis
Disfunção Cerebelar Difusa/Pancerebelar
lesão de ambos os lobos
posteriores do cerebelo
aparecem os sinais e sintomas típicos, geralmente causado por intoxicações por drogas e por degeneração paraneoplásica
 Ataxia (principal) da doença cerebelar
graus de dissinergia, dismetria, ausência de coordenação agonista–antagonista e tremor (afetando os membros, o tronco ou a marcha).
 Dissinergia
decomposição do movimento e acaba sendo realizada de maneira arrítmica, inconstante, inábil e desorganizada.
 Dismetria
Erros na avaliação da distância e na medida da distância, velocidade, potência e direção de movimento, também é a perda da colaboração normal entre agonista e antagonista.
 Disartria
Costuma afetar a fala. A articulação pode ser lenta, atáxica, arrastada, com prolongamento das vogais, espasmódica ou explosiva em decorrência da dissinergia dos músculos da fonação.
O mais comum é o tremor de intenção (ativo, cinético ou terminal) ausente em repouso, mas que se torna evidente durante o movimento.
 Hipotonia
partes do corpo podem ser movimentadas passivamente até posições de flexão ou extensão extrema.
Reflexos tendinosos são "pendulares", são causados por hipotonicidade muscular e ausência do controle normal do reflexo
 Alteração na forma da mão
mão estendida, provavelmente decorrente da hipotonia.
Há flexão e curvatura dorsal do carpo, com hiperextensão dos dedos, e tendência à hiperpronação.
 Astenia ou lentidão de movimento
 Incoordenação motora (agonista-antagonista)
distúrbio da inervação recíproca leva à perda da capacidade de interromper a contração dos agonistas e de contrair rapidamente os antagonistas para controlar e regular o movimento.
 Disdiadococinesia
Prejuízo da capacidade de fazer movimentos sucessivos e de interromper uma ação e, logo em seguida, fazer o movimento diametralmente oposto causa disdiadococinesia, perda dos movimentos de controle e fenômeno de rebote.
 Dificuldade de marcha
 Nistagmo
Também chamada de síndrome do neocerebelo:
⇨ Astrocitoma cerebelar
⇨ Esclerose múltipla
⇨ AVC
Manifestações relacionadas ao esqueleto apendicular e são unilaterais e ipisilateral a lesão
Lesão no Lobo Posterior
Afeta extremidades dom MMSS
⇨ Distúrbio da estática e da marcha
⇨ Dismetria
⇨ Discronometria
⇨ Disdiadococinesia
⇨ Decomposição de movimentos
⇨ Tremor cinético
⇨ Hipotonia
⇨ Reflexo de tipo pendular
⇨ Dissinergia dos membros
⇨ Dissinergia axial
⇨ Distúrbio da palavra
⇨ Prova dos braços estendidos
Eleva os braços e ao descer a linha média pode haver:
:check:desvio de um braço para fora por lesão ipsilateral do cerebelo
causados por tumor ou acidente vascular encefálico, pelo vírus da varicela, do sarampo.
:check:; desvio de ambos os braços para fora por lesão ipsilateral do labirinto
:check:elevação de um braço acima da linha média contralateral
:check: por lesão parietal descida do braço abaixo da linha média por lesão frontal contralateral
MIGRAINE DA ARTÉRIA BASILAR
EPILEPSIA (PÓS ICTAL)
MIGRAINE HEMIPLÉGICA FAMILIAR
ATAXIA ESPINOCEREBELOSA LIGADA AO X
INCOORDENAÇÃO DE MOVIMENTOS FINO
COMO EU DIFERENCIO QUE A ATAXIA É CEREBELAR OU NÃO?
Sensorial -> propriocepção / vestibular (index nariz -> olhos abertos ajudam)
Cerebelar -> motora->(index nariz não tem relação com a visão, então de olho aberto ou fechado eu não vou acertar o nariz)
Disdiadococinesia -> é a dificuldade que uma pessoa tem em realizar movimentos rápidos alternadamente.
Tremor -> tremor na finalização do movimento/
Marcha com base alargada
Fala arrastada (o controle vocal está no vérmis) ->
Distúrbio de movimentos oculares: o olho não
consegue enxergar o alvo , o olho passa do alvo,
Sindrome do Paleocerebelo/EspinoCerebelo
responsável pela propriocepção, postura
zona intermedial
Afeta Membros Inferiores
Dismetria: redução na precisão de movimentos (cronologia, direção e extensão)
Tremor terminal
Redução no tônus muscular
Niistagmo : movimento rapido dos olhos
Disartria: alterações na fala (o controle vocal está no vérmis) Fala Arrastada
Fenômeno de Rebote : Falta de controle antogonista
acometimento do vérmis cerebelar
Alterações em caminhar e manter a coordenação da cabeça e do tronco
o movimento normal é iniciado pela contração do agonista, e desacelerado pelo antagonista - essa graduação de movimento é perdida, levando o paciente a apresentar erros na execução motora
o suicidio pode ser dividido em 3 etapas
ideação suicida: pensamentos sobre se matar esses pensamentos podem incluir um plano.
Tentativa de suicídio: comportamento auto lesivo com intenção de matar se matar, mas não fatal, como cortes próximos ao braço e descaso com a própria vida.
Suicídio: esse vem da concretização de uma ideia que vem sendo formada aos poucos que leva a pessoa a por o fim a sua própria vida de maneira, passando pelas fazes citada.
Suicídio - Em todo o mundo em 2015, a taxa de suicídio padronizada por idade foi de 12 por 100.000 indivíduos. Havia mais de 800.000 mortes por auto-mutilação e entre cerca de 250 causas de morte, o suicídio foi a 14 a principal causa de mortalidade global. Os métodos mais comuns usados incluem ingestão de pesticidas, enforcamento e armas de fogo .
dessa forma os números vem crescendo de acordo com o suicídio é a 10 causa de mortes no mundo, e ele nao escolhe sexo ou raça e sim um fator psicossocial.
Adversidade na infância
Intoxicação Medicamentosa por Benzodiazepíinico
Os medicamentos benzodiazepínicos são utilizados como ansiolíticos, anticonvulsivantes e sedativos, tendo alta incidência de uso caracterizando a prescrição de cerca de 50% dos psicotrópicos.
Os casos de intoxicação por esta classe de medicamentos são uma das maiores causas de intoxicação medicamentosa no Brasil, evidenciando o alto risco de consumo de doses acidentais e tentativas de suicídio.
Mecanismo de ação dos BZD
Potencialização da atividade inibitória do GABA em todos os níveis do neuroeixo, incluindo a medula espinal, o hipotálamo, o hipocampo, a substância negra, o córtex cerebelar e o córtex cerebral.
Possuem excelente absorção oral e alta ligação proteica, além de serem lipossolúveis, característica que permite uma rápida penetração no cérebro.
Quando o BZD está conectado ao receptor gabaérgico, os canais de cloro se abrem e permitem uma hiperpolarização da membrana.
Esse influxo causa redução da hiperexcitabilidade dos neurônios, resultando em depressão generalizada dos reflexos da medula e do sistema ativador reticular.
Feito pela história clínica, levando em consideração o tempo de exposição do paciente à droga e a dosagem consumida.
A identificação de metabólitos de benzodiazepínicos na urina ou seus níveis séricos podem auxiliar no diagnóstico
Administração de flumazenil
É um antagonista do receptor da benzodiazepina, medicamento este que reverte o possível coma do paciente e, pode assim, consolidar o diagnóstico.
Sendo a dose inicial de 0,1 a 0,2 mg IV em 15 a 30 segundos, podendo ser repetida se houver necessidade (dose máxima até 1 mg).
Manter a via aérea pérvia e avaliar a necessidade de IOT precocemente.
Monitorização das funções vitais, oxigenioterapia, hidratação venosa, exames laboratoriais (hemograma, função renal, função hepática, eletrólitos, glicemia, ECG), correção de possíveis distúrbios hidroeletrolíticos.