Fatores de risco para o câncer de colo de útero | Centro de Oncologia do Paraná
Além do HPV, quais os outros fatores de risco para o câncer de colo uterino?
Devido às campanhas do Ministério da Saúde, a maioria das pessoas sabe que o câncer de colo uterino tem como principal causa a infecção persistente pelo papilomavírus humano, mais conhecido pela sigla HPV. Este vírus está tão intimamente relacionado à doença, que pode ser detectado em praticamente todas as pacientes (99,7%) com a neoplasia.
O HPV é extremamente comum na população e causa uma séria de lesões na pele e nas mucosas, as famosas verrugas virais. Existem muitos subtipos deste vírus, mas nem todos causam câncer no útero. Os que possuem maior oncogenicidade, ou seja, chance de transformação neoplásica maligna, são os subtipos 16, 18, 31 e 33. Outros, menos frequentes no Brasil, são os subtipos 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 69 e 82.
De um modo geral, quase todos os casos de carcinoma do colo uterino estão relacionados ao HPV. Porém, existem fatores que aumentam a chance de uma pessoa exposta ao vírus desenvolver este câncer. São eles:
início precoce da vida sexual: estudos mostram que o início antes dos 18 anos de idade dobra o risco em comparação com idade acima de 21 anos (entre 18 e 20 anos o risco aumenta 1,5 vezes);
múltiplos parceiros sexuais: o risco aumenta quase duas vezes para mulheres que possuem dois parceiros ao longo da vida, e três vezes para mulheres que possuem seis ou mais parceiros, em comparação com aquelas que têm apenas um parceiro;
parceiro de alto risco: o qual possui múltiplas outras parceiras ou que sabidamente é portador de HPV;
história pessoal anterior de infecções sexualmente transmissíveis, como clamídia e herpes genital;
primeiro parto com menos de 20 anos de idade e multiparidade (três ou mais filhos): isso se relacionada a uma exposição maior ao HPV, devido ao aumento da atividade sexual;
história prévia de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) ou vulvar (NIV), que são lesões precursoras do carcinoma de colo uterino e do carcinoma de vulva, ambas relacionadas também ao HPV;
imunossupressão: principalmente devido à infecção pelo HIV.
Causas que não estão diretamente ligadas ao HPV:
Além dos fatores de risco ligados ao HPV, existem os denominados externos, ou seja, que vão além do papilomavírus humano. Nesse caso, podemos citar:
baixo índice sócio-econômico: devido à menor chance de acesso aos serviços de saúde, entre outras razões;
uso de contraceptivos orais: diversos estudos mostram que o risco aumenta, quase dobrando, com o tempo de uso de anticoncepcionais acima de cinco anos, pois teoricamente, as mulheres tenderiam a ter relações sexuais sem uso de preservativos;
tabagismo: está relacionado ao aumento em até 50% do risco para carcinoma escamocelular (mas não de adenocarcinoma) de colo uterino 5. Além disso, há correlação direta entre a doença e o número de cigarros fumados;
fatores genéticos: apesar de não haver um modelo de risco bem estabelecido em bases genéticas para o colo uterino, estudos populacionais mostraram um aumento na incidência dentro da mesma família. Até alguns anos, acreditava-se que membros do mesmo núcleo familiar compartilhavam os mesmos fatores de risco, mas isso não pôde ser comprovado. Mais recentemente, os estudos buscam determinar associações genéticas para o câncer do colo uterino, porém nada ainda específico neste sentido.
De um modo geral, as alterações relacionadas com a formação do carcinoma de colo uterino podem ser facilmente detectadas no exame preventivo, que é o exame de Papanicolau, realizado rotineiramente nos consultórios de ginecologia e também nas Unidades de Saúde Básica de todo o Brasil.
Em um exame realizado em consultório é realizada a coleta de material para análise, de maneira completamente indolor para a paciente, o qual é enviado a um laboratório. Diversas mudanças celulares que precedem a ocorrência do câncer podem ser detectadas ao microscópio, daí dizer que o exame é "preventivo¨ para este tipo de câncer.
Alterações iniciais podem ser tratadas e curadas, na quase totalidade dos casos, quebrando o ciclo de alterações induzidas pelo HPV, que levariam ao câncer 6. Por isso o exame deve ser realizado rotineiramente, a cada um ou dois anos, em todas as mulheres, após o início da vida sexual.
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