FIBROMIALGIA :: Clínica Dr. Alexandre Cruzeiro
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O termo fibromialgia refere-se a uma condição dolorosa generalizada e crônica. É considerada uma síndrome porque engloba uma série de manifestações clínicas como a dor, fadiga, indisposição, distúrbios do sono. No passado, pessoas que apresentavam dor generalizada e uma série de queixas mal definidas não eram levadas muito a sério. Por vezes problemas emocionais eram considerados como fator determinante desse quadro ou então um diagnóstico nebuloso de "fibrosite" era estabelecido. Isso porque acreditava-se que houvesse o envolvimento de um processo inflamatório muscular, daí a terminação "ite".
Durante muitos anos, pessoas que sentiam dor pelo corpo, além de cansaço, tristeza, dormência nas mãos, tonteira, alteração de memória, alteração do sono e alterações intestinais, eram considerados com problemas puramente psicológicos. Entretanto, o fato demonstra que estas alterações fazem parte de uma doença chamada de Fibromialgia.
Com o avanço da medicina descobriu-se que a fibromialgia tem como base uma alteração genética associada a três fatores:
ALTERAÇÕES NEUROENDOCRINOLÓGICAS (substâncias que podem modificar o humor, ânimo e gordura de todo o nosso organismo);
ALTERAÇÕES DE NEUROTRANSMISSORES (substâncias que podem modificar as emoções no cérebro);
DISFUNÇÃO NEUROSENSORIAL (alteração no sistema neurológico que pode modificar o modo como sentimos a dor).
Estas três alterações, que são herdadas geneticamente, costumam manifestar-se em uma pessoa após um trauma físico ou emocional como uma grande decepção, morte de um ente querido, separação, etc. O trauma físico ou emocional tem importância fundamental no gatilho para o início dos sintomas da fibromialgia, provavelmente por acentuar um desequilíbrio neuroquímico e hormonal já existente no organismo da pessoa com a herança genética da fibromialgia.
Portanto, diferentes fatores, isolados ou combinados, podem favorecer as manifestações da fibromialgia, dentre eles doenças graves, traumas emocionais ou físicos e mudanças hormonais. Assim sendo, uma infecção, um episódio de gripe ou um acidente de carro, podem estimular o aparecimento dessa síndrome. Por outro lado, os sintomas de fibromialgia podem provocar alterações no humor e diminuição da atividade física, o que agrava a condição de dor.
Vários estudos foram publicados, inclusive critérios que auxiliam no diagnóstico dessa síndrome, diferenciando-a de outras condições que acarretem dor muscular ou óssea. Esses critérios valorizam a questão da dor generalizada por um período maior que três meses e a presença de pontos dolorosos padronizados (tender points ou trigger points).
A fibromialgia pode prejudicar a qualidade de vida e o desempenho profissional, motivos que plenamente justificam que o paciente seja levado a sério em suas queixas. Como não existem exames complementares que por si só confirmem o diagnóstico, a experiência clínica do profissional que avalia o paciente com fibromialgia é fundamental para o sucesso do tratamento.
O paciente apresenta dificuldade na localização precisa do processo doloroso. Alguns têm a impressão de que ela ocorre nos músculos, outros nas articulações, enquanto uma parte relata que a dor se localiza nos ossos ou "nervos". Uma grande parte destes pacientes se queixa de dor difusa, referindo-se à dor com expressões do tipo: "dói o corpo todo" ou "dói tudo, doutor", quando interrogados sobre a sua localização.
Manifestações não relacionadas à dor muscular são observadas na fibromialgia, algumas presentes em mais de 50% dos casos. Dessa forma, a fibromialgia pode estar associada à fadiga intensa (Síndrome da Fadiga Crônica), à irritação intestinal (Síndrome do Cólon Irritável), à dor de cabeça (Cefaleia), a condições que causam o movimento involuntário das pernas durante o sono (Síndrome das Pernas Inquietas) e à presença de irritabilidade na bexiga. Por vezes o paciente relata inchaço das mãos e dedos arroxeados em ambientes frios (Fenômeno de Raynaud).
É muito frequente o paciente relatar dificuldade para dormir, o que resulta em sonolência diurna. Esse quadro é denominado de sono não restaurador, porque o paciente acorda de manhã cedo com a sensação de que dormiu mal e não descansou durante a noite.
De uma forma geral, a abordagem da fibromialgia repousa em quatro pilares a saber:
*Exercícios para alongamento e fortalecimento muscular, assim como para condicionamento cardiorrespiratório.
*Técnicas de relaxamento para prevenir espasmos musculares.
*Hábitos saudáveis para melhorar a qualidade de vida e reduzir o estresse.
*Medicações para o controle da dor e dos distúrbios do sono.
Medicamentos, quando necessários, devem ser prescritos pelo médico. Isso porque em cada recidiva a fibromialgia pode se manifestar de forma diferente, necessitando de diferente abordagem medicamentosa.
O tratamento medicamentoso inclui antiinflamatórios (não são muito eficazes, porém auxiliam no controle da dor quando em associação com outros medicamentos - recomenda-se o uso na abordagem de queixas dolorosas mais proeminetes), antidepressivos tricíclicos (trazem benefício a curto prazo, em geral nas duas primeiras semanas de tratamento), inibidores da recaptação da serotonina (reduzem a fadiga, melhoram o raciocínio e o ânimo do paciente - um inibidor da recaptação da serotonina e antagonista alfa 2 é indicado quando o distúrbio do sono for o sintoma mais proeminente), antidepressivos duais ou de ação dual - inibidores da recaptação de serotonina e de noradrenalina (são modernos, considerados de última geração e excelente eficácia no controle da condição dolorosa e efeito antidepressivo), benzodiazepínicos (promovem relaxamento muscular, diminuem o movimento involuntário de pernas durante o sono, têm efeito analgésico, porém podem exacerbar sintomas depressivos e promover dependência quando usados de forma contínua), anticonvulsivantes (indicados nos casos mais exuberantes de fibromialgia, quando crises agudas de dor estão presentes, espasmos musculares e formigamento), medicações para o sono (recomendado quando o distúrbio do sono não é controlado com o uso de antidepressivos tricíclicos), miorrelaxantes e analgésicos.
O tratamento requer uma visão global do organismo corrigindo as alterações neuroendócrinas, dos neurotransmissores, neurosensoriais, e traumas físicos ou emocional mencionadas acima.
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