Tratamento fisioterapêutico para AVC: como trabalhar os pacientes? - IDE Cursos
O AVC (Acidente Vascular Cerebral) pode acontecer de duas formas podendo ser isquêmico — quando o fluxo de sangue é interrompido para uma parte do cérebro — ou hemorrágico e, nesse caso, uma artéria se rompe no cérebro, sendo também considerado uma forma mais grave por produzir sequelas mais graves na maioria dos casos. O tratamento fisioterapêutico para AVC deve ser realizado de acordo com o tipo.
Há diversas complicações para o paciente após um AVC e uma das principais é a dificuldade de locomoção. A perda dos movimentos em um lado do corpo (podendo ser em membro inferior e superior ou de apenas um deles) passa pela fase elástica, que ocorre imediatamente após o AVC e é caracterizada por uma hipotonia e a fase espástica, quando há uma hipertonia, sendo de difícil manipulação pelo profissional.
Neste texto você encontrará quais são os tratamentos fisioterapêuticos mais adequados para cada tipo e fase do AVC e como realizá-los melhorando a qualidade de vida do paciente.
As consequências desse problema de saúde depende do tipo de AVC que acometeu o paciente. Por exemplo, pessoas que tiveram um AVC isquêmico não costumam ficar com lesões cerebrais como lesões na Área de Broca, por exemplo, responsável pela fala e pelo compreendimento e interpretação das palavras.
Além da paralisia de alguns músculos como braços e pernas, o paciente pode enfrentar diversos tipos de comprometimento. Por exemplo, os músculos responsável pela deglutição podem ser prejudicados, obrigando, em muitos casos, a alimentação por meio de uma sonda. A perda de partes da memória também é uma sequela comum.
2.1 Limitação das atividades da vida diária
Essa é uma das maiores sequelas para esse tipo de paciente, especialmente porque, dependendo da gravidade do acidente vascular, alguns movimentos não poderão ser recuperados e ele deverá aprender a viver com eles. A independência física é a parte mais afetada.
Na hora de se alimentar, é preciso treinar o movimento que o braço e o corpo faz para levar a comida até a boca ou mesmo na hora de beber algo, levando o copo até si. É possível também utilizar um pouco da tecnologia com o uso de engrossadores de talheres já que o movimento de pinça está prejudicado.
Na hora do banho, a presença de uma cadeira específica para esse momento e luvas de esponja que possam se fixar nas mãos, facilitando a higienização devem fazer parte desse processo.
Há alguns problemas indiretos que podem acometer os pacientes que passaram por um AVC. Como, em muitos casos, ele fica com a movimentação limitada, pode precisar da ajuda de outras pessoas para atividades básicas do dia a dia, algo que antes não era necessário. Isso por torná-los depressivos e antissociais. Por isso, o acompanhamento psicológico também pode ser necessário.
Quanto mais cedo o tratamento fisioterapêutico começar, melhor o prognóstico. Portanto, o fisioterapeuta deve começar a agir ainda a fase elástica, ou seja, quando a musculatura está maleável e hipotônica. Para o tratamento, é necessário o acompanhamento de um fisioterapeuta especializado em neurologia.
3.1 Objetivos do tratamento
O primeiro passo é traçar quais os objetivos do tratamento fisioterapêutico. O profissional deverá realizar uma anamnese completa e avaliar quais são as necessidades mais urgentes do paciente. Quanto a isso, você pode questioná-lo e saber o que mais incomoda.
Cuide também dos problemas pulmonares. Dependendo da região do cérebro que foi afetada, o paciente pode sentir dificuldade para respirar. Isso pode ter graves consequências como o acúmulo de muco, dificultando as trocas gasosas através dos alvéolos.
3.2 Tratamentos na fase aguda
É nessa fase que o profissional pode evitar diversas complicações para o paciente no futuro. Para isso, é necessário mobilizar articulações, especialmente dos membros afetados. Como na fase espástica, os membros costumam entrar em um certo padrão de posicionamento, é preciso evitar ao máximo que isso ocorra por meio dessa mobilização que pode ser estática como na patela ou por meio de movimentos de extensão e flexão.
Por estar acamado, o paciente pode sentir dificuldade para evacuar. Dessa forma, você deve orientá-lo não fazer força para isso, já que a Pressão Intracraniana (PIC) pode aumentar, o que é indesejável nesse momento e muito arriscado. O uso de laxantes e mudança alimentar com muito líquido e fibras é o mais recomendado.
Já para os pacientes que apresentam dificuldade de comunicação e articulação das palavras, o ideal é que o fisioterapeuta crie uma espécie de código como piscar o olho uma vez para sim e duas para não, ou mesmo levantar a mão não lesionada em caso de dor, entre outras táticas.
Aqui pode-se dar início aos exercícios respiratórios como o freno labial ou drenagem postural, nos quais o paciente não precisa fazer um grande esforço físico. Após liberado pelo médico e com a pressão arterial estável, também é possível dar início aos movimentos de fortalecimento muscular, especialmente, nos membros não afetados que servirão de suporte para os afetados.
3.3 Tratamentos na fase tardia ou fase espástica
Alguns objetivos devem ser mantidos — como aumentar a mobilidade articular — e outros já podem ser deixados de lado caso o paciente não esteja mais acamado, já que se trata da fase crônica, na qual as mudanças de decúbito deixam de ser necessárias. A prevenção de contraturas e demais deformidades também precisa ser mantida com o avanço do tratamento.
Para essa fase, o fisioterapeuta pode dar início a alguns exercícios mais vigorosos de fortalecimento muscular, usando o peso do próprio corpo do paciente ou alguns acessórios como faixas elásticas ou pesos. Aliás, as caneleiras podem ajudar a dar maior estabilidade e alguns casos e também serem utilizadas em treinos de equilíbrio mais avançados.
E, falando em equilíbrio, treinos na cama elástica e andar em linha reta podem ser muito eficientes. Como o padrão do membro inferior afetado é ficar em extensão, foque em exercícios nos quais sejam necessários dobrar o joelho e o quadril. Colocar obstáculos como barras e demais objetos no meio do caminho é uma excelente forma de prevenir e de reduzir esse padrão. O local precisa ser adaptado com barras na lateral para evitar que o paciente caia.
A hidroterapia também é um excelente recurso para pacientes com AVC em fase tardia. Como a água reduz o peso do corpo, eles podem caminhar pela piscina sem tanto desequilíbrio e ainda consegue ganhar força, já que precisam vencer a água. Até mesmo a temperatura da água, que é mais aquecida, consegue aumentar a mobilidade articular e promover um maior relaxamento dos músculos.
Por conta disso, o paciente consegue também ganhar maior amplitude de movimento e sai da posição de passivo para ativo, podendo executar todos os movimentos realizados em solo de forma independente ou quase todos que possam ser adaptados para o ambiente aquático. Os reflexos posturais, que estão reduzidos em alguns casos, também tendem a melhorar.
Uma pesquisa realizada em 2016, chegou à conclusão que a hidroterapia consegue acelerar a recuperação desse indivíduo tornando-o novamente apto a exercer as atividades da vida diária (AVDs).
O FES consegue promover a contração muscular por meio da ativação de fibras nervosas proprioceptivas e motoras. Além disso, esse tipo de estimulação pode evitar a perda de sarcômeros, ocasionada por conta do desuso do membro que está hipertônico e espástico. Inclusive, esse tratamento pode estimular a síntese de novas células musculares.
A propriocepção é uma habilidade que todos temos e que o paciente que sofreu um AVC acaba perdendo em partes por conta da atrofia muscular ou por danos no cérebro. Ela é essencial para evitar quedas constantes e assim, maiores complicações de saúde.
Portanto, estimule o membro afetado do paciente com objetos de diversas texturas. Podem ser coisas simples como um pedaço de tecido, uma esponja e objetos finos com leves toques na pele.
Como a locomoção do paciente com AVC fica comprometida, treina a marcha e as trocas posturais é muito importante para fazer com que consiga ter maior independência. Sendo assim, treine as trocas de postura sentada e em pé e posturas para se levantar da cama e para se deitar nela. Ficar sustentado por uma perna só também é um ótimo exercício. Para ajudar, o paciente também precisa mentalizar o movimento, aumentando a quantidade de estímulos nervoso para o membro.
Além desses tratamentos, realizar mobilizações passivas, caso o paciente ainda não tenha força suficiente ou controle da musculatura é essencial. Se já apresenta alguma melhora, é possível iniciar os exercícios de forma passivo-assistida. Exercícios isométricos também são excelentes formas de ganhar maior resistência.
O paciente também pode sentir dificuldade em ficar em uma única posição, especialmente, na fase elástica por falta de apoio do membro afetado. Por exemplo, para treinar um paciente para permanecer na posição sentada, você pode colocá-lo numa cadeira e pedir ao familiar que forneça o apoio necessário, estimulando o indivíduo a pegar objetos nas mais diversas direções mantendo a postura.
Nos casos de a dificuldade ser de mudança de posição como de sentado para de pé, é possível dar algumas orientações como posicionar os pés atrás da linha dos joelhos, movimentos repetitivos de oscilação do tronco para frente como uma espécie de treino, entre outras estratégias.
4.1 Alongamento
O alongamento pode ser um pouco doloroso para o paciente, mas indo até o limite da dor, é possível ganhar maior amplitude de forma gradual. Para facilitar esse tratamento, é possível usar o turbilhão de água ou alguma fonte de recurso terapêutico que aumente a temperatura do tecido, deixando-o mais maleável.
4.2 Sensibilidade e propriocepção
É um fator essencial para que o paciente possa se posicionar no espaço e ter a noção de distância dos objetos que estão próximos. Isso evita uma série de acidentes, especialmente os domésticos. Quedas em idosos pode se tornar um grande fator de risco já que o processo de cura costuma ser demorado. A hidroterapia e marcha em superfícies instáveis são excelentes recursos.
4.3 Reaprendizado motor
4.4 Fortalecimento muscular
Restabelecer o tônus muscular do paciente é um objetivo que deve ser perseguido desde o primeiro dia após o AVC, ou seja, tanto na fase flácida quanto na fase espástica. Pelo fato de o membro do paciente estar hipertônico na fase tardia, pode dar a impressão de que o músculo está muito fortalecido quando, na verdade, as fibras estão fracas e severamente encurtadas.
O paciente com AVC pode ter uma série de limitações como problemas de coordenação motora, fraqueza muscular, problemas na fala, problemas sensoriais, cognitivos, psicomotores, entre outros. Assim, o tratamento fisioterapêutico tem como principal objetivo fazer com que o paciente retorne, o mais rápido possível, às suas atividades do dia a dia sem maiores complicações.
Os benefícios para o sistema motor são indiscutíveis visto que é necessário que o paciente volte às suas atividades com o maior grau de independência funcional possível. Assim, o tratamento fisioterapêutico para AVC deve focar não somente nos exercícios em si, mas sim, adaptá-los ao contexto do dia a dia desse paciente.
Por exemplo, se estamos falando de uma mulher que é dona de casa, ela pode sentir dificuldades em tarefas simples como dobrar um lençol ou lavar os pratos, já que são atividades que costumam ser realizadas com o uso das duas mãos. Portanto, o benefício está, principalmente, em reabilitar esse paciente ao seu convívio familiar e com as suas tarefas.
Além disso, a fisioterapia tem um papel social na vida desse indivíduo. Muitos problemas emocionais como depressão e ansiedade podem se desenvolver quando o paciente é afastado do seu cotidiano se sentindo até negligenciado por parentes e a sociedade de uma forma geral. Por meio da reabilitação motora é possível provar que a pessoa que teve AVC pode sim retornar às atividades do cotidiano ainda que com algumas limitações.
Movimentos simples como mudanças de decúbito ou mesmo se levantar para sair da cama pode se tornar um problema para esse tipo de paciente. É preciso minimizar ao máximo os prejuízos advindos desse acontecimento.
A família também precisa ajudar em diversos aspectos. Talvez seja necessário fazer algumas modificações na casa e nos quartos. Por exemplo, remover tapetes e deixar o caminho mais livre possível de móveis e qualquer objeto que possa dificultar a locomoção, especialmente nas primeiras semanas após o evento.
Colocar barras nas paredes do banheiro para que o paciente possa levantar-se e sentar-se sozinho no banho e também para as suas necessidades básicas é de fundamental importância. É normal que a família, com um instituto de proteção, queira fazer tudo para o paciente como vesti-lo e alimentá-lo como se fosse uma criança, mas esse tipo de comportamento só piora a situação. É necessário mostrar que, apesar do AVC, ele pode retornar às suas atividades diárias aos poucos e dentro das possibilidades e habilidades aprendidas.
O paciente deve estar o mais consciente possível do processo. Ele precisa entender porque a fisioterapia é importante e porque deve ir a todas as sessões. Assim, durante a sessão de avaliação converse com ele sobre o assunto e tente sanar todas as dúvidas que surgirem. Além do mais, o paciente deve estar de pleno acordo com tudo o que será realizado e como isso o ajudará a ter, novamente, a vida que tinha antes ainda que com algumas limitações.
Quer expandir os seus conhecimentos e melhorar o atendimento dos seus pacientes? Então, entre em contato conosco e descubra como podemos ajudá-lo!