Mielinólise osmótica um caso clínico - PDF
Mielinólise osmótica um caso clínico
Download "Mielinólise osmótica um caso clínico"
João Gabriel Corte-Real Leal
1 Mielinólise osmótica um caso clínico Osmotic Myelinolysis a clinical case report Alcina Ponte*, António C. Mendes*, Cláudia Gonçalves**, Dolores Gomes***, Ana Ferrão***, Morna Gonçalves Resumo Os A.A. apresentam um caso de mielinólise osmótica centropontina e extrapontina num doente do sexo masculino com história de hábitos etílicos e que se apresentava com hiponatremia. A mielinólise centropontina define-se como uma lesão desmielinizante, associada a um quadro clínico de tetraparesia flácida e a incapacidade na fala e na deglutição. Esta doença é mais frequentemente observada em doentes com história de alcoolismo e com alterações electrolíticas, sendo a hiponatremia, ou a sua rápida correcção, um factor que pode estar implicado no aparecimento desta situação. Palavras chave: Mielinólise centropontina e extrapontina, desmielinização osmótica hiponatremia. Abstract The authors describe a case of central pontine and extrapontine Myelinolysis in a man with alcoholism who presented to hospital with hiponatraemia. Central pontine Myelinolysis is a demyelination disorder and clinical manifestations include a rapidly evolving flaccid quadriplegia with inability to speak and swallow. This disorder has been seen in association with chronic alcoholism and electrolyte derangements. The degree of hyponatraemia or its rapid correction, may lead to this brain lesion. Key words: Central pontine and extrapontine Myelinolysis, osmotic demyelination, hyponatremia. *Médico do Internato Complementar de **Médico do Internato Complementar de Gastrenterologia ***Assistente Hospitalar de Director de Serviço Serviço de Medicina 1 do Hospital de Santo André, Leiria Recebido para publicação a 22/08/2002 Caso clínico Doente do sexo masculino, de 43 anos de idade, raça caucasiana, pedreiro, com antecedentes de alcoolismo crónico, hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, medicado habitualmente com hidroclorotiazida (62,5 mg/dia), amiloride (5 mg/dia), irbesartan (300mg/dia) e glibenclamida (2,5mg/dia), que recorreu ao Serviço de Urgência por um quadro de tonturas e vertigens que se acompanharam de um episódio convulsivo, num contexto de 3-4 dias de abstinência alcoólica. Não havia referência a febre, mas o doente referia tosse produtiva. Negava alterações do trânsito intestinal. Ao exame objectivo, encontrava-se um doente sonolento, pouco colaborante, com as mucosas coradas e hidratadas, escleróticas anictéricas e sem alterações cutâneas. Estava apirético e normotenso. A auscultação cárdio-pulmonar era normal e a palpação abdominal não mostrou alterações. O exame neurológico sumário evidenciava um tremor fino das mãos, acompanhado de ligeira hipertonia dos membros; os reflexos cutâneo-plantares estavam em flexão bilateralmente e não eram evidentes défices da força muscular. Não apresentava rigidez da nuca. Analiticamente, apresentava uma leucocitose com neutrofilia: 21900/mL (N: 79,9 %; L: 10,4 %; M: 9,5 %; E: 0,2 %; B: 0 %), hemoglobina de 16,5 g/dl sem macrocitose e plaquetas de mL. A nível bioquímico era de salientar hiponatremia grave (103 mmol/l), hipocaliemia (3,1 mmol/l), ligeiro aumento das transaminases (TGO: 228 U/L; TGP: 138 U/L) e CK de U/L. A glicemia era de 136 mg/dl e o Combur test apresentava glicosúria e cetonúria. A função renal era normal e a alcoolémia era de 0 mg/ dl. Não apresentava alterações dos tempos de coagulação. A gasimetria apresentava alcalose respiratória (ph: 7,56; pco2: 28,7 mmhg; po2: 96,o mmhg; HCO3: 25,8 mmol/ L e Sat. O2: 98,5%). O electrocardiograma era normal, com ritmo sinusal e uma frequência de 100/min. A radiografia do tórax não mostrava alterações. Foi realizada uma TAC- CE, para esclarecimento da crise convulsiva e da síndrome vertiginosa, mas o exame não evidenciou alterações de natureza vascular ou expansiva mas apenas fenómenos de atrofia córtico-subcortical. O doente foi internado no Serviço de Medicina 1 e iniciou terapêutica com suplementos de sódio e potássio, suplementos vitamínicos e antibioterapia (amoxicilina / ác. clavulânico), com as hipóteses diagnósticas de síndrome de abstinência e de infecção respiratória. No Quadro I apresenta-se a evolução do Ionograma: Apesar da melhoria analítica, não só bioquímica como também a nível do hemograma, verificava-se redução progressiva da colaboração, o doente mantinha-se consciente mas era incapaz de comunicar. Manteve sempre tremor fino das mãos, acompanhado de discreta hipertonia dos membros direitos com hiporreflexia generalizada. Após cerca de 10 dias de internamento, observámos degradação do estado 71
2 Quadro I Evolução dos valores de sódio e potássio em mmol/l. Na K 27/01/ ,1 28/01/ ,7 29/01/ ,8 01/02/ ,97 geral do doente, apresentando-se mais prostrado, com diminuição geral da força muscular e com dificuldade na comunicação. Estava afásico (ou incapaz de falar), abria espontaneamente os olhos, os reflexos pupilares eram normais e apresentava tetraparesia. Ao exame neurológico era evidente uma hipertonia generalizada e hiporreflexia. Os reflexos cutaneo-plantares estavam em flexão bilateralmente. O doente apresentava ainda dificuldade respiratória, consequência de provável pneumonia de aspiração, pelo que houve necessidade de fazer entubação orotraqueal e de o transferir para a UCIP. Permaneceu cerca de oito dias nesse Serviço, onde manteve ventilação assistida durante oito dias e onde esteve medicado com antibiótico de largo espectro, por septicemia a Staphylococcus aureus. Foi realizada nova TAC-CE que, tal como a primeira, não evidenciou alterações significativas que justificassem o quadro neurológico que o doente apresentava. Realizou-se, então, punção lombar, mas a análise do líquido cefalo-raquídeo (LCR) quer citoquímica quer microbiológica, não mostrou alterações. Quando o doente regressou da UCIP, estava consciente, não falava mas comunicava através de movimentos oculares, apresentava tetraplegia esboçando hipertonia nos membros direitos e flacidez nos membros esquerdos. Perante esta situação neurológica, que continuava por esclarecer, foram pedidas serologias no sangue e no LCR, na tentativa de encontrar algum gérmen que fosse responsável pela situação. Assim, solicitaram-se testes serológicos para o citomegalovírus (CMV), toxoplasma, grupo herpes, vírus Epstein-Barr (EBV), vírus da rubéola, sarampo e parotidite, que excluíram qualquer infecção recente. As serologias para leptospira, borrelia e mycoplasma foram negativas. O estudo dos vírus respiratórios e entéricos também foi negativo, bem como a serologia para os vírus HIV 1 e 2. O estudo da auto-imunidade não foi esclarecedor, sendo negativos os anticorpos antinucleares (ANA), antimitocondriais (AMA), antimúsculo liso (ASMA/ACTINA), antimúsculo estriado e antireceptores da acetilcolina. O doente realizou electromiografia que evidenciou lesão predominantemente motora do sistema nervoso periférico, aguda, axonal e grave, podendo estar em relação com polineuropatia motora aguda axonal. O estudo dos potenciais evocados somatossensitivos apresentava valores normais de latência na estimulação dos nervos tibial e mediano. Decidiu-se, então, realizar RMN-CE que esclareceu a situação, demonstrando lesões a nível centropôntico e a nível dos núcleos lenticulares e caudados, compatíveis com mielinólise centropôntica e extrapôntica nuclear bilateral. Durante o internamento, a terapêutica do doente baseouse essencialmente em polivitamínicos e em fisioterapia, bem como no controlo da infecção respiratória Pseudomonas aeruginosa que o doente adquiriu. Ao longo do internamento, verificou-se gradual recuperação da linguagem e da força muscular (grau 2), até que, ao fim de dois meses após o início desta situação, encontrámos um homem visivelmente emocionado por ter estado vários dias a tentar comunicar apenas com a expressão do olhar, mas que, por fim, já conseguia exprimir verbalmente os seus pensamentos. Foi orientado para uma casa de repouso onde iria continuar as sessões de fisioterapia, vindo a falecer após cerca de dois dias. Assim, como diagnósticos finais, temos: Mielinólise osmótica centropôntina e extrapôntina bilateral; Sépsis por Staphlococcus aureus; Pneumonia por Pseudomonas Aeruginosa; Diabetes mellitus tipo 2; Hipertensão arterial; Alcoolismo crónico; Síndrome de abstinência alcoólica. A medicação, na altura da alta, era a seguinte: glibenclamida (2,5 mg dia); ácido fólico (1 capsula/dia) polivitamínico (1 capsula/dia); Vitamina B12 ( U/sem); baclofeno (10 mg 2id); ranitidina (150 mg 2id) e piracetam (1 cp 3id). Discussão A primeira descrição de mielinólise centropôntina (CPM) remonta ao ano de 1959, quando Adams et al. detectaram um quadro de tetraplegia flácida e debilidade pseudobulbar num jovem alcoólico que estaria internado por um Delirium tremens. O exame post-mortem evidenciou lesão desmielinizante, simétrica, envolvendo a área centropôntina 1. A esta lesão foi dado o nome de mielinólise centropôntina de acordo com as suas características patológicas e topográficas. Na descrição de Adams, não havia referência a alterações hidroelectrolíticas que pudessem estar associadas. Em 1976, Tomlinson relaciona a CPM com alterações electrolíticas, descrevendo dois casos associados a hiponatremia severa e, mais tarde, Kleinschmidt-Demasters & Norenberg observaram que o risco de CPM era maior quando a hiponatremia era corrigida rapidamente 2-5,7. No caso clínico acima descrito, o doente, também ele com hábitos etílicos, apresentava hiponatremia grave que foi corrigida em cerca de 3 dias a um ritmo de sensivelmente mmol/l/ dia. Posteriormente, foram descritos casos semelhantes em que as lesões desmielinizantes se encontravam fora da região centropôntica podendo envolver outras estruturas, nomea- 72
3 damente o tálamo, globus pallidus, putamen, substância branca e o cerebelo, tendo sido designada de mielinólise extrapôntica (EPM). Em 1986, Okeda et al. 6, com base na morfologia e na localização das lesões, propuseram uma classificação, evidenciando três subtipos: CPM lesões apenas na região centropôntina; CPM + EPM coexistindo lesões nas regiões centropôntina e extrapontina; EPM apenas existem lesões extrapontinas. CPM está ausente. O caso do nosso doente enquadra-se no tipo CPM + EPM, pois apresentava lesões na região centropontina e nos núcleos lenticulares e caudados. Clinicamente, os doentes com CPM apresentam um quadro de tetraparesia, disartria e disfagia, que surge cerca de dois a oito dias após o tratamento do desequilíbrio hidroelectrolítico subjacente. Os doentes apresentam défice muscular atingindo os membros, parte inferior da língua, tornando-os incapazes de mastigar, engolir e falar, ficando num estado de Locked-in Syndrome. Os doentes encontram-se conscientes, mas, devido à paralisia motora que apresentam, apenas conseguem comunicar com movimentos oculares. As lesões extrapontinas acompanham-se de ataxia, disartria e de labilidade emocional. A associação de CPM e EPM revela-se clinicamente por uma associação dos sintomas anteriormente descritos, fazendo pensar numa lesão neurológica muito grave. 1,2 A grande maioria dos casos descritos foram observados em indivíduos alcoólicos, encontrando-se a encefalopatia de Wernicke frequentemente associada. A doença de Wernicke deve-se essencialmente ao défice de tiamina, sendo reversível com a sua administração. Clinicamente, os doentes atingidos apresentam confusão mental, ataxia, diplopia e polineuropatia. Se não for corrigida, poderá evoluir para a psicose de Korsakoff, que é irreversível e que é responsável por perturbações da memória, originando uma demência. No caso acima descrito, a doença de Wernicke-Korsakoff foi colocada como hipótese de diagnóstico provável, mas não explicava toda a situação que o doente apresentava. Hoje sabe-se que a doença de Wernicke se distingue da CPM pela localização das lesões, que, na primeira, se encontram a nível dos corpos mamilares. 1,9 Nos indivíduos com alcoolismo crónico tem sido descrita uma outra lesão que, histologicamente, se assemelha à CPM a doença de Marchiafava-Bignami que consiste numa desmielinização e consequente necrose localizada no corpo caloso. 8 Outra hipótese de diagnóstico que colocamos neste caso foi a de síndrome de Guillain-Barré (GBS), uma polineuropatia aguda desmielinizante, habitualmente precedida por infecção vírica ocorrida cerca de uma a três semanas antes e em que os microrganismos responsáveis são mais frequentemente os vírus do grupo Herpes, o CMV e o EBV. 9 No Quadro II: Condições associadas a maior risco de CPM e/ou EPM (Adaptado de William D. Brown 2 ). Alcoolismo Queimaduras Coagulopatias Hiperosmolaridade diabética Cetoacidose diabética Hiponatremia (aguda/crónica) Hipernatremia (aguda/crónica) Falência hepática (aguda/crónica) Pancreatite aguda hemorrágica Falência renal/hemodiálise Sépsis bacteriana Tumores hipotalâmicos Desidratação Polidipsia nosso doente, foi feito o estudo da virologia, englobando estes vírus, que foi negativo para qualquer infecção recente. Por outro lado, o GBS é acompanhado de aumento dos valores de proteínas no líquido cefalo-raquídeo, o que não se observou no caso que descrevemos. O alcoolismo crónico é uma situação frequentemente associada e descrita nos casos de CPM e/ou EPM, mas existem outras situações em que esta doença foi descrita. Portanto, pode estar associada (Quadro 2). Grande parte desses distúrbios, podem estar associados a desequilíbrios hidroelectrolíticos. A hiponatremia é a que, mais frequentemente, se associa a lesões de CPM/EPM. Várias investigações se fizeram no sentido de explicar o motivo pelo qual as lesões se desenvolviam, e alguns estudos chegaram à conclusão de que a correcção rápida da hiponatremia, nomeadamente a correcção superior a 12 mmol/l em 24 horas, estaria associada ao maior risco de desenvolvimento das lesões de mielinólise osmótica. Experiências feitas com animais de laboratório concluíram que a rápida correcção de sódio estaria associada ao aumento das concentrações de sódio e cloro no sistema nervoso central, o que levaria a uma reacumulação inadequada de electrólitos a nível intracelular, predispondo à lesão osmótica. As células particularmente atingidas são os oligodendrocitos 10. No caso do nosso doente, e como já foi referido anteriormente, a correcção da hiponatremia foi feita com suplementos de cloreto de sódio a um ritmo de cerca de mmol/ L/dia. Estando, então, a mielinólise osmótica relacionada com a correcção rápida da hiponatremia, a doença seria considerada uma doença iatrogénica. Em 1992, Tien et al., questionaram este facto e chegaram à conclusão de que as lesões desmielinizantes estariam relacionadas, não só com a correcção rápida da hiponatremia mas, também com a hipoxia cerebral e com o alcoolismo crónico. 11 Sabe-se hoje que a desmielinização osmótica é um processo activo com várias células inflamatórias envolvidas e que actuam na destruição da mielina, cujas proteínas major são substratos para a calpaina (proteinase neutral activada 73
4 Fig. 1 - Imagens de RMN CE que evidenciam alterações caracterizadas por hipodensidade de sinal em T1 e hiperintensidade em DP com ganho para T2 compatíveis com mielinólise osmótica centropontina e extrapontina nuclear bilateral. por cálcio), enzima com papel importante na desmielinização do sistema nervoso central. 2 O diagnóstico de mielinólise centropontina e/ou extrapontina é fortemente sugerido pela clínica, e a confirmação é feita através de meios imagiológicos, como sejam a tomografia axial computadorizada (TAC) e a ressonância magnética nuclear (RMN). 12 Esta última permite uma melhor caracterização das lesões quanto à sua morfologia, localização e extensão. No caso que descrevemos, o diagnóstico foi feito através da RMN-CE, cujas imagens identificam as lesões (Fig 1): De acordo com a literatura, o prognóstico de CPM/EPM tem sido definido como reservado. Sabe-se que a extensão das lesões observadas na TAC ou na RMN não estão relacionadas com o prognóstico. Em 1998, Menger et al., avaliaram retrospectivamente 44 casos de CPM/EPM e concluíram que pacientes com mielinólise osmótica podem sobreviver, desde que não sur- 74
5 CASOS CLÍNICOS jam complicações, tais como pneumonia de aspiração, infecções do tracto urinário e septicémia, trombose venosa profunda ou tromboembolia pulmonar. 13 O nosso doente apresentou, como complicações, uma pneumonia de aspiração e uma septicemia a Staphlococcus Aureus, que motivaram a sua estadia na UCIP, tendo porém sobrevivido a essas intercorrências. O tratamento desta doença permanece incerto. Foram descritos casos de recuperação completa ou parcial com a plasmafarese, 14 e Chemoly et al. utilizaram a TRH (hormona tiro-estimulante) numa jovem e obtiveram um bom resultado. 15 No caso que descrevemos, a terapêutica baseou-se essencialmente em polivitamínicos, baclofeno e em fisioterapia. Em resumo, podemos dizer que é importante reconhecer pacientes em risco que poderão desenvolver esta situação e tentar corrigir os distúrbios hidroelectrolíticos lentamente. No caso da hiponatremia, em particular, e segundo opinião de vários autores, a correcção não deverá ultrapassar os 8 mmol/l/dia, de modo a minimizar o risco de aparecimento desta situação. 13. Menger H, Jörg J. Outcome of central pontine and extrapontine myelinolysis (n=44). J Neurol 1999; 246: Bibl D, Lampl C, Gabriel C, Jüngling G, Brock H, Köstler G. Treatment of central pontine myelinolysis with therapeutic plasmapharesis. Lancet 1999; 353: Chemaly R, Halaby G, Mohasseb G, Medlej R, Tamraz J, El-Koussa S. Myélinolyse extra-pontine: traitement par T.R.H. REV Neurol 1998;154: Bibliografia 1. Adams RD, Victor M, Ropper AH. The acquired metabolic disorders of the Nervous System Central Pontine Myelinolysis. Principles of Neurology. 6 th edition; Brown WD. Osmotic demyelination disorders: central pontine and extrapontine myelinolysis. Current Opinion in Neurology 2000; 13: Newell KL, Kleinschmidt-Demasters BK. Central pontine myelinolysis at autopsy; a twelve year retrospective analysis. Journal of the neurological Sciences 1996; 142: Kleinschmidt-Demasters BK, Norenberg MD. Rapid Correction of Hiponatremia Causes Demyelination: Relation to Central Pontine Myelinolysis. Science 1981; 211: Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000; 342: Okeda R, Kitano M, Sawabe M, Yamada I, Yamada M. Distribution of Demyelinating Lesions in Pontine and Extrapontine Myelinolysis Three Autopsy Cases Including One Case Devoid of Central Pontine Myelinolysis. Acta Neuropathol 1986;69: Sterns RH, Riggs JE, Schochet Jr SS. Osmotic demyelination syndrome following correction of hyponatremia. N Engl J Med 1986; 314: Diraison P, Rouhart F, Goas P, Auclerc-Guichaoua S, Gomes C, Mocquard Y, Goas JY. Marchiafava-Bignami disease. 3 cases with favorable prognosis. Rev Med Interne 1999 Jan; 20(1): Asbury AK. Disease of the Peripheral Nervous System Acute Demyelinating Polyneuropathy. Harrison s Principles of Internal Medicine. 14 th edition; LienYH, Shapiro JI, Chan L. Study of Brain Electrolytes and Organic Osmolytes during Correction of Chronic Hyponatremia Implications for the Pathogenesis of Central Pontine Myelinolysis. J Clin Invest 1991; 88: Tien R, Arieff AI, Kucharczyk W, Wasik A, Kucharczyk J. Hyponatremic Encephalopathy: Is Central Pontine Myelinolysis a Component? Am J Med 1992; 92: Strub MU, Steck AJ, Furh P.Asyntomatic central pontine myelinolysis. Neurology 1999; 53:
12 PROVA DE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS MÉDICO NEUROLOGISTA
12 PROVA DE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS MÉDICO NEUROLOGISTA QUESTÃO 21 Crises convulsivas, hemiplegias, afasia e hemianopsias como sinais isolados ou em associação, sugerem patologia neurológica de topografia:
COMA. Recuperação da Consciência. Morte Encefálica
Avaliação do Paciente Neurológico Dra. Viviane Cordeiro Veiga Unidades de Terapia Intensiva Neurológica Hospital Beneficência Portuguesa Alterações do nível de consciência Sonolência: indivíduos que despertam
CASO CLÍNICO PEDIATRIA II
Regente Professor Doutor Paulo Magalhães Ramalho Docente Dra. Filipa Nunes CASO CLÍNICO PEDIATRIA II Ana Catarina Henriques (3884), Ana Luísa Pereira (6197), Anabela Aires (3918), Duarte Martins (3969)
Faculdade de Medicina de Lisboa. Medicina Legal e Ciências Forenses
Faculdade de Medicina de Lisboa Medicina Legal e Ciências Forenses PREENCHIMENTO DO BOLETIM DE INFORMAÇÃO CLÍNICA E/OU CIRCUNSTANCIAL A R T. 5 1 º D O D L 11 / 9 8 - E M Ó B I T O S V E R I F I C A D O
Confira se os dados contidos na parte inferior desta capa estão corretos e, em seguida, assine no espaço reservado para isso.
INSTRUÇÕES 1 Confira se os dados contidos na parte inferior desta capa estão corretos e, em seguida, assine no espaço reservado para isso. 2 3 4 Caso se identifique em qualquer outro local deste Caderno,
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Sequência de interpretação e estratificação de risco 08/01/2013 Daniela Carvalho Objectivos da Tertúlia Sequência de interpretação da GSA - Método dos 3
Disciplina de BIOQUÍMICA do Ciclo Básico de MEDICINA Universidade dos Açores. 1º Ano ENSINO PRÁTICO DIABETES MELLITUS
Disciplina de BIOQUÍMICA do Ciclo Básico de MEDICINA Universidade dos Açores 1º Ano ENSINO PRÁTICO DIABETES MELLITUS Diabetes Mellitus É a doença endócrina mais comum encontrada na clínica; - Caracterizada
20º Imagem da Semana: Ressonância Magnética de Crânio
20º Imagem da Semana: Ressonância Magnética de Crânio Enunciado Paciente de 77 anos, sexo feminino, que iniciou quadro de febre (39º C) associado à confusão mental. Apresentou exame de urina rotina com
Síndromes Neurológicos Neurologia - FEPAR Neurofepar Dr. Roberto Caron O Monstro Neurológico... Os 4 Passos do Diagnós?co Neurológico Elicitação dos fatos clínicos Anamnese Exame Clínico Diagnóstico Síndrômico
RESPOSTA RÁPIDA 330/2014. Beum (tiamina), Tegretol (carbamazepina), Prebictal (pregabalina)
22/06/2014 RESPOSTA RÁPIDA 330/2014 Beum (tiamina), Tegretol (carbamazepina), Prebictal (pregabalina) SOLICITANTE :Dra. Herilene de Oliveira Andrade Juíza de Direito de Itapecerica - MG NÚMERO DO PROCESSO:
Cetoacidose Diabética. Prof. Gilberto Perez Cardoso Titular de Medicina Interna UFF
Cetoacidose Diabética Prof. Gilberto Perez Cardoso Titular de Medicina Interna UFF Complicações Agudas do Diabetes Mellitus Cetoacidose diabética: 1 a 5% dos casos de DM1 Mortalidade de 5% Coma hiperglicêmico
Caso Clínico. Emanuela Bezerra - S5 28/04/2014
Caso Clínico Emanuela Bezerra - S5 28/04/2014 IDENTIFICAÇÃO: M.P.B.S, sexo feminino, 27 anos, solteira, procedente de Nova Olinda-CE, Q.P.: " pele amarelada e com manchas vermelhas" HDA: Paciente relata
TUMORES CEREBRAIS. Maria da Conceição Muniz Ribeiro
TUMORES CEREBRAIS Maria da Conceição Muniz Ribeiro Tumor Cerebral é uma lesão localizada que ocupa o espaço intracerebral e tende a acusar um aumento de PIC. Em adulto, a maior parte dos tumores se origina
PROTOCOLO GERENCIADO DE SEPSE PACIENTE COM CONDUTA PARA SEPSE (OPÇÃO 2 E 3 - COLETA DE EXAMES/ANTIBIÓTICO)
DADOS DO PACIENTE PROTOCOLO GERENCIADO DE SEPSE PACIENTE COM CONDUTA PARA SEPSE (OPÇÃO 2 E 3 - COLETA DE EXAMES/ANTIBIÓTICO) Iniciais: Registro: Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino Data de nascimento: / /
Alterações Metabolismo Carboidratos DIABETES
5.5.2009 Alterações Metabolismo Carboidratos DIABETES Introdução Diabetes Mellitus é uma doença metabólica, causada pelo aumento da quantidade de glicose sanguínea A glicose é a principal fonte de energia
DEMÊNCIAS. Medicina Abril 2007. Francisco Vale Grupo de Neurologia Comportamental HCFMRP-USP
DEMÊNCIAS Medicina Abril 2007 Francisco Vale Grupo de Neurologia Comportamental HCFMRP-USP Queixa de memória, autocrítica excessiva depressão, ansiedade efeito de doença sistêmica ou medicação envelhecimento
CAD. choque! CAD. Ricardo Duarte www.hospitalveterinariopompeia.com.br. hiperglicemia - + H + glicose. glucagon. catecolaminas cortisol GH
Ricardo Duarte www.hospitalveterinariopompeia.com.br hiperglicemia CAD acidose cetose neoglicogênese glicogenólise + amino ácidos insulina insuficiente suspensão da insulina resistência insulínica deficiência
Justificativa Depende dos exames escolhidos. Residência Médica Seleção 2014 Prova Clínica Médica Expectativa de Respostas. Caso Clínico 1 (2 pontos)
Caso Clínico 1 (2 pontos) Uma mulher de 68 anos, hipertensa, é internada com afasia e hemiparesia direita de início há meia hora. A tomografia de crânio realizada na urgência não evidencia sangramento,
Defeito da MCAD. Caso Clínico. Caso Clínico. Caso Clínico. Antecedentes Pessoais. História da doença: Unidade de Doenças Metabólicas
Unidade de Doenças Metabólicas Teresa Almeida Campos 10 de Março de 2010 TCS, sexo feminino, 3 anos de idade, etnia cigana Admitida no Hospital de São João a 6/7/1993, após transferência do Hospital de
Diretrizes Assistenciais Manuseio da Meningite Bacteriana Aguda Versão eletrônica atualizada em Novembro 2008 Manuseio da Meningite Bacteriana Aguda Introdução A meningite bacteriana aguda é um processo
CLINICA MÉDICA TERAPÊUTICA COM SANGUE E COMPONENTES ANEMIA NEUTROPENIAS TROMBOCITOPENIAS HEMATOLOGIA 2003-2004 TROMBOCITOPENIAS TROMBOCITOPATIAS
CLINICA MÉDICA HEMATOLOGIA TERAPÊUTICA COM SANGUE E COMPONENTES 2003-2004 ANEMIAS TROMBOCITOPENIAS TROMBOCITOPATIAS ANEMIA NEUTROPENIAS FERRO VITAMINA B12 ÁCIDO FÓLICO COAGULOPATIAS CONGÉNITAS COAGULOPATIAS
Demências na Terceira idade. Enfª Mda Josiane Steil Siewert
Demências na Terceira idade Enfª Mda Josiane Steil Siewert Grandes síndromes neuropsiquiatricas na terceira idade: Delirium Demencias Depressão Doenças Orgânicas do Cérebro Quando uma pessoa idosa de repente
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL. AVC Isquêmico. Acd. Gabrielle Holanda. w w w. s c n s. c o m.
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL AVC Isquêmico Acd. Gabrielle Holanda w w w. s c n s. c o m. b r Relato do Caso Paciente, 54 anos, sexo masculino, obeso,
7ª Reunião Luso-Galaica de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo. Caso Clínico. Hospital de Braga
7ª Reunião Luso-Galaica de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo Hospital de Braga Serviço de Cirurgia Director: Dr. Mesquita Rodrigues Sónia Ribas 12 de Dezembro F.C.R, sexo masculino, 69 anos Antecedentes
EstudoDirigido Exercícios de Fixação Doenças Vasculares TCE Hipertensão Intracraniana Hidrocefalia Meningite
EstudoDirigido Exercícios de Fixação Doenças Vasculares TCE Hipertensão Intracraniana Hidrocefalia Meningite SOMENTE SERÃO ACEITOS OS ESTUDOS DIRIGIDOS COMPLETOS, MANUSCRITOS, NA DATA DA PROVA TERÁ O VALOR
TERAPÊUTICA ANTIBIÓTICA DA PNEUMONIA DA COMUNIDADE
TERAPÊUTICA ANTIBIÓTICA DA PNEUMONIA DA COMUNIDADE Todos os indivíduos com suspeita de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) devem realizar telerradiografia do tórax (2 incidências)(nível A). AVALIAÇÃO
DISTÚRBIOS DE CONSCIÊNCIA. Alunas: Natalie Rios Reginara Souza Sara Felipe Tatiane Costa Thamy Marques
DISTÚRBIOS DE CONSCIÊNCIA Alunas: Natalie Rios Reginara Souza Sara Felipe Tatiane Costa Thamy Marques Caso Clínico H.M.A. C.S.T, 72 ANOS, COM HISTÓRIA DE AVCI HÁ 04 ANOS FICANDO COM A FALA EMBOLADA E DIFICULDADE
Considerações Anatomoclínicas - Neuroanatomia Aplicada -
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Considerações Anatomoclínicas - Neuroanatomia Aplicada - Apresentações Discentes Prof. Gerardo Cristino www.gerardocristino.com.br
Imagem da Semana: Tomografia computadorizada, exame de líquor e EEG
Imagem da Semana: Tomografia computadorizada, exame de líquor e EEG Figura 1: Tomografia computadorizada de crânio, sem contraste, corte axial ao nível da ponte Figura 2: Exame do líquido cefalorraquidiano
23ª Imagem da Semana: Tomografia computadorizada de crânio
23ª Imagem da Semana: Tomografia computadorizada de crânio Enunciado Paciente do sexo feminino, 86 anos, previamente hígida, há 4 meses com queixas de problemas de memória, déficit de atenção, lentificação
Prof. José Reinaldo do Amaral Universidade Católica de Goiás Departamento de Psicologia PSICOPATOLOGIA CLÍNICA Turma C01
Prof. José Reinaldo do Amaral Universidade Católica de Goiás Departamento de Psicologia PSICOPATOLOGIA CLÍNICA Turma C01 GENERALIDADES ÁLCOOL Substância euforizante, relaxante, desinibidora Distrai, tranquiliza,
Demência associada ao HIV
Demência associada ao HIV A complicação do SNC mais comum é um comprometimento cognitivo de gravidade suficiente para justificar o diagnóstico de demência (Centers for Disease Control and Prevention; CDCP
Fibrose Cística. Triagem Neonatal
Fibrose Cística Triagem Neonatal Fibrose cística Doença hereditária autossômica e recessiva, mais frequente na população branca; Distúrbio funcional das glândulas exócrinas acometendo principalmente os
DOENÇA DE ALZHEIMER (CID 10: G30.0; G30.1; G30.8)
Guia de Orientação ao Usuário 1. Medicamentos Donepezil 5 mg, comprimido; Donepezil 10 mg, comprimido; Galantamina 8 mg, cápsula; Galantamina 16 mg, cápsula; Galantamina 24 mg, cápsula; DOENÇA DE ALZHEIMER
DEMÊNCIAS. MEMÓRIA ORGANICA Memória Hábito, comum a todos os seres vivos.
DEMÊNCIAS I) DEFINIÇÃO Demência pode ser considerada como um prejuízo global da inteligência, memória e personalidade, adquirido na vida adulta. O nível de consciência é claro. É vista mais freqüentemente
rim medula óssea familiar tecidos córneas tecidos órgãos fígado fígado pulmão pulmão pâncreas pâncreas intestino intestino pâncreas pâncreas
familiar rim medula óssea fígado fígado pulmão pulmão pâncreas pâncreas intestino intestino tecidos córneas rim rim pâncreas pâncreas fígado fígado pulmão pulmão órgãos tecidos órgãos rins rins coração
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL. Ataxias. Acd. Flora Paz. w w w. s c n s. c o m.
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Ataxias Acd. Flora Paz w w w. s c n s. c o m. b r Caso clínico Paciente F.C.S, 50 anos, sexo masculino, etilista crônico
GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
POP n.º: I 29 Página 1 de 5 1. Sinonímia Pesquisa de anticorpos frios. 2. Aplicabilidade Bioquímicos e auxiliares de laboratório do setor de Imunologia. 3. Aplicação clínica As Crioaglutininas são anticorpos
CRANEOENCEFÁLICO TRAUMA TISMO MONOGRAFIAS ESCALA DE COMA DE GLASGOW 1 ABERTURA DOS OLHOS 2 RESPOSTA VERBAL 3 RESPOSTA MOTORA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW VARIÁVEIS 1 ABERTURA DOS OLHOS ESCALA ESPONTÂNEA 4 MEDIANTE ESTIMULAÇÃO SONORA 3 MEDIANTE ESTIMULAÇÃO DOLOROSA 2 NUNCA 1 2 RESPOSTA VERBAL ORIENTADA 5 CONFUSA 4 PALAVRAS INAPROPRIADAS
MARIA JOSÉ PONTES MARQUES DE SÁ ESCLEROSE MÚLTIPLA
MARIA JOSÉ PONTES MARQUES DE SÁ ESCLEROSE MÚLTIPLA elaborado nos termos da alínea c) do nº 2 do artigo 4º do Regulamento nº 307/2008, publicado no Diário da República, 2ª série, nº 110, de 9 de Junho de
Circulação sanguínea Intrapulmonar. V. Pulmonar leva sangue oxigenado do pulmão para o coração.
DOENÇAS PULMONARES Árvore Brônquica Circulação sanguínea Intrapulmonar V. Pulmonar leva sangue oxigenado do pulmão para o coração. A. Pulmonar traz sangue venoso do coração para o pulmão. Trocas Histologia
Residente de Reumatologia da UNIFESP. São Paulo 03/08/2011
Dra. Bruna Castro Residente de Reumatologia da UNIFESP São Paulo 03/08/2011 S EVOLUÇÃO DISCUSSÃO IDENTIFICAÇÃO HDA AMP VAB, 33 anos, feminina, i branca, solteira, auxiliar de enfermagem, natural de Monte
GASOMETRIA ARTERIAL GASOMETRIA. Indicações 11/09/2015. Gasometria Arterial
GASOMETRIA ARTERIAL Processo pelo qual é feita a medição das pressões parciais dos gases sangüíneos, a partir do qual é possível o cálculo do PH sangüíneo, o que reflete o equilíbrio Ácido-Básico 2 GASOMETRIA
Introdução Os meningeomas estão entre os tumores cerebrais mais comuns, respondendo por um quarto a um terço de todas as neoplasias intracranianas primárias. Podem ser divididos em três tipos, típicos,
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico Neurologia - FEPAR Neurofepar Dr. Carlos Caron Acidente Vascular Hemorrágico Classificação: Hemorragia epidural Hemorragia subdural Hemorragia subaracnóidea Hemorragia
Neurologia & Alcoolismo
Neurologia & Alcoolismo Prof. Francisco Gondim Caso Clínico Queixa principal: Embriaguez JPX, sexo masculino,, 50 anos, procedente de Palmácia cia, é trazido para emergência do IJF após ser achado em casa
Autor. Revisão Técnica. Durval Alex Gomes e Costa
Apresentação A estrutura do Guia de Interpretação de Exames, em que cada capítulo aborda um exame diferente, foi concebida para ser uma alternativa à literatura especializada na melhor interpretação possível
TERAPÊUTICA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA DA FEBRE NEUTROPÉNICA
TERAPÊUTICA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA DA FEBRE NEUTROPÉNICA DEFINIÇÕES Febre neutropénica: T. auricular > 38ºC mantida durante 1 h, em doente com contagem absoluta de neutrófilos (CAN) < 500/mm 3, ou < 1000/mm
Patologia Geral AIDS
Patologia Geral AIDS Carlos Castilho de Barros Augusto Schneider http://wp.ufpel.edu.br/patogeralnutricao/ SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA (AIDS ou SIDA) Doença causada pela infecção com o vírus
A IMAGIOLOGIA NA PATOLOGIA PANCREÁTICA 5º ANO
5º ANO SUMÁRIO Métodos de imagem (MI) Pancreatite aguda (PA) Pancreatite crónica (PC) Tumores do pâncreas MÉTODOS DE IMAGEM Ecografia ( ECO ) Tomografia computorizada ( TC ) Ressonância magnética ( RM
Córeia de Sydenham. Acd. Jéssica Silva Miranda. w w w. s c n s. c o m. b r
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Córeia de Sydenham Acd. Jéssica Silva Miranda w w w. s c n s. c o m. b r Relato de Caso Identificação: FML, 10 anos, sexo
Paralisia facial periférica Resumo de diretriz NHG M93 (agosto 2010)
Paralisia facial periférica Resumo de diretriz NHG M93 (agosto 2010) Klomp MA, Striekwold MP, Teunissen H, Verdaasdonk AL traduzido do original em holandês por Luiz F.G. Comazzetto 2014 autorização para
CENTRO DE APOIO OPERACIONAL DE DEFESA DA SAÚDE CESAU
ORIENTAÇÃO TÉCNICA N.º 01 /2014 - CESAU Objeto: Parecer. Promotoria de Justiça GESAU / Medicamento Rivastigmina para tratamento de Alzheimer REFERÊNCIA: Grupo de Atuação Especial de Defesa da Saúde - GESAU
SÍNDROME DE MOUNIER-KUHN (TRAQUEOBRONCOMEGALIA): RELATO DE CASO
Subespecialidade: Tórax / Tipo de trabalho: Relato de caso SÍNDROME DE MOUNIER-KUHN (TRAQUEOBRONCOMEGALIA): RELATO DE CASO Autores: Baptista RM, Nogueira HA, Nothaft MA, Coelho FH Apresentador: Dr. Rodrigo
PERFIL PANCREÁTICO. Prof. Dr. Fernando Ananias. MONOSSACARÍDEOS Séries das aldoses
PERFIL PANCREÁTICO Prof. Dr. Fernando Ananias MONOSSACARÍDEOS Séries das aldoses 1 DISSACARÍDEO COMPOSIÇÃO FONTE Maltose Glicose + Glicose Cereais Sacarose Glicose + Frutose Cana-de-açúcar Lactose Glicose
www.forumenfermagem.org
Todos os conteúdos apresentados são propriedade dos referidos autores Retirado de: Comunidade On-line de Enfermagem www.forumenfermagem.org Hipertensão Arterial Considera-se se HTA quando a tensão arterial
EXAMES DE NEUROFISIOLOGIA
EXAMES DE NEUROFISIOLOGIA Clínica Geral Electroencefalograma Electromiografia Potenciais Evocados Polissonografia Teste de latências múltiplas do sono Neurofeedback Teste de Criptotetania para a Fibromialgia
Abordagem Diagnóstica e Terapêutica da Diabete Melito Não Complicada em Cães
Abordagem Diagnóstica e Terapêutica da Diabete Melito Não Complicada em Cães Cecilia Sartori Zarif Residente em Clínica e Cirurgia de Pequenos Animais da UFV Distúrbio do Pâncreas Endócrino Diabete Melito
PEDIATRIA CLÍNICA 1. OBJETIVOS
PEDIATRIA CLÍNICA PROGRAMA PARA O 6º. ANO DE MEDICINA 2015 Estágio obrigatório em tempo integral, que visa à formação em Pediatria Geral, em estagio prático, sob supervisão docente, com ênfase ao raciocínio
Programa de Formação do Internato Complementar de Medicina Interna aprovado pelo Colégio
Programa de Formação do Internato Complementar de Medicina Interna aprovado pelo Colégio 1 Duração do internato 60 meses. 2 Definição e âmbito: 2.1 A Medicina Interna ocupa-se da prevenção, diagnóstico
Ficha de Identificação do Paciente (Apenas para uso interno. Esta informação não é para ser incluída no CRF)
Ficha de Identificação do Paciente (Apenas para uso interno. Esta informação não é para ser incluída no CRF) 1.1 Informação do Paciente Primeiro nome do paciente Último sobrenome do paciente Data de Nascimento
Hipófise, Testículos e Ovários. Marcela Ludwig e Nathália Crusoé
Hipófise, Testículos e Ovários Marcela Ludwig e Nathália Crusoé hipófise considerações glândula endócrina: possui 6 mm no sentido ântero-posterior e 10 mm de largura, com um peso de 500 mg localização:
CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM EMERGÊNCIAS CLÍNICAS
CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM EMERGÊNCIAS CLÍNICAS www.emergenciasclinicas.com.br HISTÓRICO DO EVENTO Em virtude da carência no ensino de urgências e emergências em algumas Faculdades de Medicina de
AMBULATÓRIO DE DISTÚRBIOS VESTIBULARES. Cristiana B. Pereira
AMBULATÓRIO DE DISTÚRBIOS VESTIBULARES Cristiana B. Pereira Resumo dos dados: nov/1999 a fev/2009 número de atendimentos: 822 140 120 100 80 60 40 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Subespecialidade de Gastrenterologia Pediátrica conteúdo funcional, formação e titulação
Subespecialidade de Gastrenterologia Pediátrica conteúdo funcional, formação e titulação 1. Tipo de trabalho e responsabilidades principais O Gastrenterologista Pediátrico é um médico com formação em Pediatria
EVOLUTIVAS PANCREATITE AGUDA
Academia Nacional de Medicina PANCREATITE AGUDA TERAPÊUTICA José Galvão-Alves Rio de Janeiro 2009 PANCREATITE AGUDA FORMAS EVOLUTIVAS INÍCIO PANCREATITE AGUDA 1º - 4º Dia Intersticial Necrosante 6º - 21º
PROTOCOLO MÉDICO. Assunto: Osteomielite. Especialidade: Infectologia. Autor: Cláudio de Cerqueira Cotrim Neto e Equipe GIPEA
PROTOCOLO MÉDICO Assunto: Osteomielite Especialidade: Infectologia Autor: Cláudio de Cerqueira Cotrim Neto e Equipe GIPEA Data de Realização: 15/04/2009 Data de Revisão: Data da Última Atualização: 1.