SciELO - Brazil - Acidente humano por picadas de abelhas africanizadas Acidente humano por picadas de abelhas africanizadas
Relatos de Casos • Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 33 (4) • Ago 2000 • https://doi.org/10.1590/S0037-86822000000400012 copiar
Human accident for stings of Africanized bee
, Minas Gerais, , Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Disciplina de Patologia Geral , Brazil
, Uberaba, , MG, , Universidade de Uberaba, Disciplina de Anatomia
Abelha africanizada; Acidente humano; Anafilaxia; Múltiplas picadas; Veneno de abelha
Africanized bee; Human accident; Anaphylaxis; Multiple stings; Bee venom
Flávia Aparecida de Oliveira1 1 . Disciplina de Patologia Geral da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro (FMTM); , Janaína Valadares Guimarães2 2 . Disciplina de Anatomia da Universidade de Uberaba (UNIUBE), Uberaba, MG. Apoio financeiro: Fundação de Ensino e Pesquisa de Uberaba (FUNEPU), Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Endereço para correspondência: Profª. Marlene Antônia dos Reis. Disciplina de Patologia Geral, Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro. Rua Frei Paulino 30, 38025-180, Uberaba, MG. e-mail: mareis@mednet.com.br. Recebido para publicação em 7/2/2000. , Marlene Antônia dos Reis1 1 . Disciplina de Patologia Geral da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro (FMTM); e Vicente de Paula Antunes Teixeira1 1 . Disciplina de Patologia Geral da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro (FMTM);
RESUMO: São relatados cinco casos de pessoas picadas por abelhas africanizadas (AA). Quatro foram vítimas de múltiplas picadas variando de 25 a 60, que apresentaram cefaléia intensa, náuseas e vômitos, relacionados aos efeitos tóxicos do veneno, mas evoluíram bem. O outro caso foi vítima de uma única picada de AA e evoluiu para o óbito, por provável anafilaxia.
Palavras-chaves: Abelha africanizada. Acidente humano. Anafilaxia. Múltiplas picadas. Veneno de abelha.
Key-words: Africanized bee. Human accident. Anaphylaxis. Multiple stings. Bee venom.
As abelhas africanizadas (AA) surgiram no Brasil na década de cinqüenta, resultante da hibridização das abelhas africanas, trazidas da África, com as européias já existentes na natureza brasileira naquela época. As AA se caracterizam por serem muito agressivas e atacar as suas vítimas em enxames, inoculando grande quantidade de veneno1 5. Há estudos sobre acidentes por múltiplas picadas de abelhas no Brasil6 11; no entanto, a divulgação científica dos casos com menos de cem picadas não fatais tem sido pouco freqüente3. Assim, o objetivo do trabalho foi relatar cinco casos de vítimas com menos de cem picadas de AA, sendo que um deles evoluiu para o óbito.
Caso 1 - 53 anos, masculino, foi vítima de 25 picadas de abelhas, aproximadamente. Apresentou cefaléia intensa tipo queimação, náuseas, vômitos intensos, sudorese e tontura. Cerca de 5 horas após o acidente, tensão arterial 180x80mmHg, recebendo medicação sintomática. Evolução: no dia seguinte, sentiu dormência na cabeça com edema palpebral moderado.
Caso 2 - 28 anos, masculino, foi vítima de cinqüenta picadas de abelhas, aproximadamente. Apresentou cefaléia intensa tipo queimação, náuseas, vômitos intensos, astenia, dor muscular e nas articulações dos tornozelos, tremores intensos, tensão arterial 90x70mmHg e pulso 80 batimentos/minuto. Evolução: reação inflamatória nos locais das picadas nas mãos durante quinze dias.
Caso 3 - 24 anos, masculino, foi vítima de cinqüenta picadas de abelhas, aproximadamente. Apresentou cefaléia intensa tipo queimação, náuseas, vômitos intensos, tontura, tensão arterial 110x70mmHg e pulso 80 batimentos/minuto.
Caso 4 - 20 anos, feminino, foi vítima de sessenta picadas de abelhas, aproximadamente. Apresentou cefaléia intensa tipo queimação, náuseas, vômitos intensos, dormência nas mãos, tremores intensos, astenia e por cerca de 4 horas confusão mental e agitação psico-motora; tensão arterial 120x70mmHg e pulso 90 batimentos/minuto. Evolução: nos 6 dias subseqüentes, apresentou aumento da temperatura, eritema e prurido moderado no local das picadas e reação urticariforme nos membros inferiores. Além disso, rouquidão que durou 12 dias.
Caso 5 - 46 anos, feminino. A paciente foi encaminhada ao pronto socorro do Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, Uberaba-MG, com história de ter sido picada por uma abelha africanizada há 2 horas. Ao exame físico não havia sinais vitais. Há seis meses, a vítima apresentou perda dos sentidos após duas picadas de abelhas quando foi orientada a usar uma injeção (não relatado o nome), caso fosse novamente picada. Há cerca de vinte anos, vinha apresentando quadro de edema nos membros inferiores e aumento da tensão arterial.
Diagnóstico anatomopatológico. Provável choque anafilático caracterizado por edema, congestão e focos de hemorragia sistêmicos, destacando as vias aéreas superiores e o intenso edema das partes moles da região cervical. Petéquias e sufusões hemorrágicas pleurais acompanhadas de edema e hemorragia pulmonar com focos de colapso. Congestão e edema encefálicos moderados difusamente, acompanhados de focos de hemorragia subaracnóide e perivascular no parênquima. Congestão acentuada no baço, na mucosa do trato digestivo, nas supra-renais e no rim. Cardiopatias hipertensiva e isquêmica com moderadas placas de aterosclerose na coronária descendente anterior. Hiperplasia do anel linfático oral incluindo as tonsilas palatinas bilateralmente. Obesidade com índice de massa corporal = 33,24kg/m2.
Condutas nos casos 1 a 4. Observação clínica por 14horas, aproximadamente. Dieta zero, soro fisiológico a 0,9%, Fenergan, Flebocortid, Dipirona e aquecimento. No caso 4 foi acrescido Diazepan.
Os quatro casos de múltiplas picadas de AA tiveram boa evolução e provavelmente, as alterações encontradas foram decorrentes da toxicidade do veneno das AA. Os sintomas comuns a eles foram cefaléia, náuseas e vômitos. A cefaléia foi pouco encontrada em outros estudos2, náuseas e vômitos também foram encontrados em outros trabalhos2 3 9. Após o envenenamento, a liberação de histamina endógena estimula o aumento de secreção gástrica que pode contribuir com o desencadeamento das náuseas e vômitos4.
A hipotensão observada no caso 2 foi também descrita por outros autores2. Ela pode ser explicada pelo efeito vasoativo (vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular), da histamina, leucotrienos e outros mediadores químicos. Estes mediadores são liberados endogenamente pela ação da histamina, do peptídeo degranulador de mastócitos, da melitina (que representa 50% do peso seco do veneno) e da fosfolipase A2 que compõem o veneno8 12. Experimentalmente, já foi relatado hipotensão logo após a inoculação do veneno da AA7.
Agitação e confusão mental encontradas no caso 4 foram também descritas em vítimas de uma a múltiplas picadas2 6 11. A apamina, constituinte do veneno, tem atuação na junção neuromuscular em camundongos, resultando em hiperexcitabilidade e convulsão8. A melitina pode apresentar ação inibidora da anticolinesterase ocasionando excitação sináptica11. Logo, a ação destas substâncias podem levar a agitação e confusão mental. Além disso, a rouquidão apresentada por esta paciente, pode ser associada a um possível edema de laringe provocado pelos constituintes do veneno da AA4.
O caso 5 de uma picada pode ser classificado como acidente por hipersensibilidade aos constituintes do veneno de AA, devido a história anterior de sensibilidade ao veneno, a independência da quantidade de picadas e aos achados anátomo-patológicos1 11. Estes são os acidentes fatais mais freqüentes por picadas de AA1 12. O edema de vias aéreas, incluindo a região da laringe, congestão, edema e hemorragia em diferentes órgãos foram também descritos por outros autores9. O edema de laringe, geralmente presente na anafilaxia, pode ser um dos eventos determinantes do óbito da vítima12. Além disso, a obesidade pode ter contribuído para a dificuldade respiratória do caso 5. Dentre os efeitos tóxicos do veneno destacam-se a ação vasoativa da histamina e dos leucotrienos que liberados endogenamente, podem contribuir para o estabelecimento do edema e da congestão encontrados em vários órgãos4 8. Estes achados foram descritos também em acidentes por múltiplas picadas6 11, mostrando a possibilidade de sobreposição dos efeitos tóxicos com a hipersensibilidade.
As cardiopatias hipertensiva e isquêmica apresentadas pela paciente de 46 anos (caso 5) podem diminuir a capacidade de adaptação aos efeitos da anafilaxia. Segundo alguns autores, a idade acima de 40 anos e outros fatores pré-existentes, como as doenças cardiovasculares, destacando-se a arteriosclerose na coronária, podem contribuir para o efeito letal da reação anafilática12.
Nos casos com mais de 50 picadas de abelhas é recomendável que as vítimas fiquem em observação por 24 horas independente da sintomalogia, devido ao risco de desenvolvimento de sinais e sintomas tardios que necessitem de assistência imediata10. Seria conveniente que os acidentes por picadas de abelhas fossem notificados, pois proporcionaria mais conhecimentos sobre a cronologia e a variedade das manifestações clínicas destes envenenamentos.
. Disciplina de Patologia Geral da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro (FMTM);
. Disciplina de Anatomia da Universidade de Uberaba (UNIUBE), Uberaba, MG.
Apoio financeiro: Fundação de Ensino e Pesquisa de Uberaba (FUNEPU), Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).
Endereço para correspondência: Profª. Marlene Antônia dos Reis. Disciplina de Patologia Geral, Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro. Rua Frei Paulino 30, 38025-180, Uberaba, MG.
mareis@mednet.com.br.
Recebido para publicação em 7/2/2000.
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1 . Disciplina de Patologia Geral da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro (FMTM); 2 . Disciplina de Anatomia da Universidade de Uberaba (UNIUBE), Uberaba, MG. Apoio financeiro: Fundação de Ensino e Pesquisa de Uberaba (FUNEPU), Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Endereço para correspondência: Profª. Marlene Antônia dos Reis. Disciplina de Patologia Geral, Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro. Rua Frei Paulino 30, 38025-180, Uberaba, MG. e-mail: mareis@mednet.com.br. Recebido para publicação em 7/2/2000.