http://dx.doi.org/10.1590/S0365-05962010000100021
IMédica segundo-assistente da clínica de dermatologia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil
IVAluna de mestrado em microbiologia/ICB-USP com bolsa de estudo da Capes - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - São Paulo (SP), Brasil
VProfessora adjunta da clínica de dermatologia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil
Palavras-chave: Isolamento; Levedura; Malassezia; Pitiríase
Gueho et al., em 1996, estudaram as características bioquímicas, morfológicas e moleculares e descreveram as sete espécies de Malassezia envolvidas na pitiríase versicolor atualmente: Malassezia furfur, M. sympodialis, M. globosa, M. obtusa, M. restrita, M. sloofiae e M. pachydermatis. O objetivo deste estudo foi identificar espécies de Malassezia e correlacioná-las com as variantes clínicas e a distribuição das lesões de pitiríase versicolor quanto às regiões do corpo.
O protocolo deste estudo e respectivo termo de consentimento foram aprovados pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Os 102 casos de pitiríase versicolor foram confirmados por meio de diagnóstico clínico e micológico. As variantes clínicas da pitiríase versicolor foram determinadas: hipocrômicas, hipercrômicas, associação de hipocrômicas e hipercrômicas, eritematosas, foliculares e lesões circinadas. A distribuição das lesões da pitiríase versicolor quanto às regiões do corpo foi classificada em três grupos: 1) Leve: acometimento de apenas uma região do corpo (pescoço; região do tórax anterior ou posterior); 2) Moderada: acometimento de mais que uma região até três regiões do corpo (região do tórax anterior + posterior + região abdominal; região do tórax anterior + posterior + região dorsal; região do tórax anterior + braço E + braço D; região do tórax anterior + posterior + pescoço; antebraço E ou D; região abdominal + região dorsal); 3) Disseminada: acometimento de mais que três regiões do corpo (pescoço + tronco + MMSS + MMII + axilas + região da virilha).
Dos 102 pacientes estudados, apenas 96 amostras biológicas foram encaminhadas para identificação das espécies de Malassezia, pois seis delas foram extraviadas. As amostras biológicas de 96 casos foram processadas na seção de micologia do Instituto Adolfo Lutz. O meio de cultura utilizado foi ágar Dixon modificado (Van Abbe, 1964), e a incubação para isolamento das colônias foi em estufa a 32 ºC por período máximo de 15 dias. As provas bioquímicas utilizadas para identificação das espécies de Malassezia foram as provas da catalase, da assimilação ao teste de Tween e do teste da esculina.2 O método molecular para confirmação da identificação das espécies de Malassezia foi PCR-RFLP (polymerase chain reaction and restriction fragment length polymorphism analysis).3 Os dados foram armazenados em um banco de dados e comparados usando o teste do qui-quadrado e o teste de Fisher. Os valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes.
Dos 102 pacientes com pitiríase versicolor, a forma clínica de máculas hipocrômicas foi encontrada com frequência de 94,11%; as máculas hipercrômicas, de 0,98%; a associação de máculas hipocrômicas e hipercrômicas, de 0,98%; as máculas eritematosas, de 1,96%; as lesões foliculares, de 0,98%; e as lesões circinadas, de 0,98%. A distribuição das lesões de pitiríase versicolor quanto às regiões do corpo teve o seguinte resultado: a leve ocorreu em 23,52%; a moderada, em 56,86%; e a disseminada, em 19,60%. Na identificação das espécies do gênero Malassezia como agente etiológico da pitiríase versicolor, observou-se: a M. sympodialis apresentou uma frequência de 16,66%; a M. furfur, de 12,50%; a M. globosa, de 11,45%; e a M. slooffiae, de 2,10%. A frequência de culturas com resultados negativos foi de 57,29%. A tabela 1 mostra as espécies de Malassezia isoladas em relação às variantes clínicas de pitiríase versicolor. As espécies de Malassezia isoladas em relação à distribuição das lesões de pitiríase versicolor quanto às regiões do corpo são observadas na tabela 2.
A forma clínica clássica mais citada na literatura é a forma hipocrômica, e também confirmamos a sua maior frequência em nosso estudo. Estudos na literatura citam que, provavelmente, a forma hipocrômica tem sua incidência aumentada devido à exposição solar nos países tropicais.6,7,9,10 As demais variantes clínicas, como as lesões eritematosas, as lesões hipercrômicas, as lesões hipocrômicas e hipercrômicas, as lesões foliculares e as circinadas, também foram encontradas com baixa frequência em outros estudos na literatura.7,10 A correlação entre as espécies de Malassezia e as variantes clínicas da pitiríase versicolor não foi significativa (p > 0,05).
As espécies de Malassezia fazem parte da microbiota normal da pele. Geralmente, nos folículos pilosos de áreas seborreicas e com a presença de lípides, a levedura se transforma na sua forma parasitária como uma pseudo-hifa.9 Em nosso estudo, a grande maioria dos pacientes apresentou uma distribuição de lesões de pitiríase versicolor, quanto às regiões do corpo, na forma moderada (56,86%) e na disseminada (19,60%), ou seja, observou-se a presença das formas parasitárias das espécies de Malassezia nas áreas ditas seborreicas e não seborreicas. A relação entre as espécies de Malassezia e a distribuição das lesões de pitiríase versicolor quanto às regiões do corpo ainda continua obscura e não foi possível comprovar uma correlação entre elas com os testes estatísticos empregados (p > 0,05).
A alta frequência de culturas negativas encontrada em nosso estudo está relacionada a dois fatores principais: o melhor meio de cultura, ainda não padronizado para isolamento das espécies de Malassezia, e o tempo entre a coleta do material clínico e seu cultivo. A recuperação das espécies de Malassezia ocorre em menos de 50% dos casos, apesar do uso de meios de cultura específicos para otimizar o isolamento dessas leveduras.8 A predominância da M. sympodialis como principal agente etiológico da pitiríase versicolor em nosso estudo vem romper um conceito antigo de que apenas a M. furfur era o agente etiológico responsável pela pitiríase versicolor. Não foi possível demonstrar a influência das espécies de Malassezia em relação às variantes clínicas e à distribuição das lesões de pitiríase versicolor quanto às regiões do corpo.
À Capes - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior pelo apoio financeiro a este trabalho.
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