TEDE: Avaliação de pacientes: estudo da concordância entre duas abordagens - instrumento de classificação e raciocínio clínico
Use este identificador para citar ou linkar para este item: http://bdtd.famerp.br/handle/tede/180
Título: Avaliação de pacientes: estudo da concordância entre duas abordagens - instrumento de classificação e raciocínio clínico
Autor: Paschoal, Josi Vaz de Lima
Primeiro orientador: Perroca, Márcia Galan
Primeiro coorientador: Jericó, Marli de Carvalho
Primeiro membro da banca: Laus, Ana Maria
Segundo membro da banca: Brandão, Vânia Zaqueu
Resumo: Introdução: A crescente complexidade do trabalho do enfermeiro demanda habilidade de tomada de decisões rápidas e acuradas sobre as necessidades cuidativas dos pacientes. A avaliação é uma das ferramentas utilizadas pelos profissionais para a identificação dessas necessidades e norteia as ações assistenciais. Objetivos: Este estudo descritivo exploratório teve por objetivos: 1. analisar a concordância e discordância entre as avaliações realizadas por raciocínio clínico e aplicação de instrumento de classificação de pacientes e, 2. investigar a associação entre a concordância e características pessoais (idade) e profissionais dos avaliadores (função, tempo de atuação profissional e na unidade, qualificação profissional e acadêmica, ser profissional atuante em Unidade de Terapia Intensiva ou em outra unidade de internação). Casuística e Método: Foram investigados 105 pacientes adultos internados em um hospital de ensino do interior do Estado de São Paulo no período de maio a janeiro de 2011. Cada paciente foi avaliado por três enfermeiros alocados dentro e fora de seis unidades de internação com e sem instrumento de classificação. Para aferição do grau de concordância entre as avaliações foi utilizada a estatística Kappa ponderado IC 95% e, para investigar a associação entre a concordância e as características pessoais, o método Bootstrap. Resultados: A concordância entre as avaliações apontou: kw 0,87- nível muito bom (instrumento x avaliador interno), Kw 0,78 (instrumento x avaliador externo) e Kw 0,76 (entre os avaliadores), consideradas nível bom. As principais áreas de cuidados identificadas pelos enfermeiros foram Investigação e Monitoramento, Locomoção e Atividade e Cuidado Corporal e Eliminações. A média de áreas de cuidados identificadas nas avaliações realizadas pelo avaliador interno foi de 2,8 (1,8) e do externo de 3,5 (1,6). As características pessoais e profissionais que apresentaram influência na concordância entre as avaliações foram: idade ≥ 30 anos - 0,73(0,08), tempo de atuação profissional ≥ 5 anos - 0,73 (0,08), ter qualificação profissional - 0,83 (0,08) e estar lotado em Unidade de Terapia Intensiva 0,80 (0,11) para o avaliador interno. Em relação ao avaliador externo observaram-se os seguintes resultados: ter qualificação acadêmica - 0,19 (0,26) e tempo de atuação na unidade ≥ 2 anos - 0,14 (0,13). Conclusão: As avaliações conduzidas através de raciocínio clínico e mediante instrumento de classificação identificaram de forma similar a demanda de atenção dos pacientes em relação à enfermagem e categorias de cuidados (perfil assistencial) embora muitas áreas não tenham sido contempladas na avaliação clínica dos enfermeiros.
Abstract: Introduction: The increasing complexity of nursing work demands fast and accurate decision-making skills about patients care needs. Assessment is one of the tools professional use to identify these needs and guides care actions. Aims: This descriptive and exploratory study aimed to: 1. analyze agreement and disagreement between assessments made through clinical reasoning and application of a patient classification instrument and, 2. investigate the association between the agreement and the professionals personal (age) and professional characteristics (function, professional experience and time on the job, professional and academic qualification, working at an Intensive Care Unit or another hospitalization unit). Method: 105 adult patients were investigated, hospitalized at a teaching hospital in the interior of São Paulo State between May and January 2011). Each patient was assessed by three nurses active at six hospitalization units or not and using a classification instrument or not. To verify the inter-rater agreement level, weighted kappa statistics were used 95% CI and, to investigate the association between agreement and personal characteristics, the Bootstrap method. Results: Inter-rater agreement indicated: kw 0.87 very good level (instrument x internal evaluator), Kw 0.78 (instrument x external evaluator) and Kw 0.76 (among evaluators), considered a good level. The main care areas the nurses identified were Research and Monitoring, Locomotion and Activity and Bodily Care and Eliminations. The mean number of care areas identified in the assessments by the internal evaluator was 2.8 (1.8), against 3.5 (1.6) by the external evaluator. The personal and professional characteristics that influenced inter-rater agreement were: age ≥ 30 years 0.73(0.08), professional experience ≥ 5 years 0.73 (0.08), professional qualification 0.83 (0.08) and working at an Intensive Care Unit 0.80 (0.11) for the internal evaluator. As for the external evaluator, the following results were observed: academic qualification 0.19 (0.26) and time on the job ≥ 2 years 0.14 (0.13). Conclusion: The assessments based on clinical reasoning and the classification instrument similarly identified patients nurse care demand and care categories (care profile), although many areas were not addressed in the nurses clinical assessment.
Palavras-chave: Nursing assessment
Pacientes/classificação
Citação: PASCHOAL, Josi Vaz de Lima. Avaliação de pacientes: estudo da concordância entre duas abordagens - instrumento de classificação e raciocínio clínico. 2012. 98 f. Dissertação (Mestrado em Medicina Interna; Medicina e Ciências Correlatas) - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, São José do Rio Preto, 2012.