RONCO em Vinhedo | Espaço Rafah
Durante a vigília a via aérea é protegida por diversos mecanismos, responsáveis por manter a patência (capacidade de manter a via desobstruída). Entre esses mecanismos estão: aumento da atividade de músculos dilatadores faríngeos, por exemplo.
Entretanto, durante o sono esses mecanismos podem não ser suficientes para manter as vias aéreas abertas, uma vez que ocorre uma diminuição do tônus muscular dos músculos da faringe. Ocorre, então, a diminuição do espaço e maior resistência ao fluxo aéreo.
O estreitamento provoca uma vibração nos tecidos da garganta, gerando o ruído do ronco. Também chamado de ronco primário, está associado a outros distúrbios do sono e na ausência de alterações da saturação da oxi-hemoglobina, nas variáveis das medidas ventilatórias e no eletroencefalograma.
Cerca de metade da população ronca em algum momento de suas vidas. O ronco é mais comum entre os homens, embora muitas mulheres também ronquem. Dados sugerem que mais de 20% dos indivíduos adultos e 50% dos homens acima de 60 anos apresentam ronco.
Alguns fatores podem predispor ou piorar o ronco, como dormir em decúbito dorsal, a obesidade e o uso de substâncias que relaxam a musculatura da faringe, como o álcool ou medicamentos sedativos. Além disso, o tabagismo pode piorar o ronco pelo edema da mucosa e consequente estreitamento nasofaríngeo, assim como os resfriados ou alergias.
Outra associação é entre o ronco e asma, particularmente, asma noturna. Nesses pacientes o processo inicia com a resistência nasal aumentada (pela rinite alérgica e/ou polipose nasal), que causa estreitamento da via aérea superior (VAS) e fluxo turbilhonado. Indivíduos com familiares que roncam também possuem chances aumentadas de roncar.
O ronco pode ser classificado em três níveis de acordo com a intensidade do ronco (I-III), que vai de ronco ocasional (I) a ronco que pode ser ouvido do lado de fora do quarto (III).
A avaliação do ronco envolve a confirmação da presença desse e a exclusão de ouros distúrbios respiratórios do sono que cursam com o ronco (principalmente a apneia do sono).
A confirmação do ronco é muito mais pelo companheiro de leito do que pelo próprio paciente. O companheiro pode relatar dados importantes do ronco, como:
a) frequência,
b) relação com o decúbito, presença de pausas respiratórias e
Preferencialmente, quando possível, a consulta de distúrbios do sono deve ser com o companheiro de leito. Já o método padrão-ouro para exclusão de apneia do sono é a polissonografia.
Caso você ronque regularmente ou alto, procure um médico especializado em Medicina do sono.
Além de uma história médica completa, o médico precisará saber quanto tempo você está roncando. Você também precisará dizer ao médico se ganhou peso recentemente ou interrompeu o exercício. Certifique-se de dizer sobre o uso de qualquer medicamento
Caso seja possível leve o seu parceiro, companheiro de quarto ou membro da família à consulta. Uma polissonografia poderá ser solicitada pelo médico do sono caso o mesmo suspeite de apneia do sono.
O tratamento do ronco primário consiste em três níveis:
a) intervenção conservadora/comportamental que inclui a perda de peso, correção do decúbito durante o sono, evitar sedativos, tratamento da rinite alérgica e da obstrução nasal e parar de fumar;
b) intervenção não-cirúrgica: dispositivo intra-oral e CPAP
Perder peso é uma medida eficaz no tratamento do ronco primário e da síndrome da apneia obstrutiva do sono, pois é capaz de reduzir o IMC e a circunferência do pescoço.
O dispositivo intra-oral com avanço mandibular raramente elimina o ronco, porém reduz a frequência, a duração e a intensidade do mesmo. Ele atua aumentando o diâmetro ântero-posterior da orofaringe.
O dispositivo intra-oral com retenção de língua pode também ser utilizado, porém não possui grande popularidade, a não ser nos pacientes com dentição insuficiente e que não podem usar o avanço mandibular.
O CPAP é o dispositivo mais eficaz para o ronco primário, porém alguns pacientes relatam desconforto associado ao uso do aparelho, o que pode reduzir a adesão dos mesmos nesses casos.
A cirurgia para obstrução nasal beneficia um pequeno grupo de pacientes, principalmente crianças. A cirurgia pioneira para apneia do sono e para o ronco primário foi a uvulopalatofaringoplastia. Ela apresenta eficácia a curto-prazo de 75 a 100%, porém sua eficácia a longo- prazo não atinge 50%.
A uvulopalatoplastia por laser e a cirurgia intra-palatal são outros procedimentos cirúrgicos que devem ser considerados.