LESÕES TRAUMÁTICAS DA COLUNA VERTEBRAL LESÃO MEDULAR (CHOQUE MEDULAR) - PDF
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Iasmin Bento Casado
1 LESÕES TRAUMÁTICAS DA COLUNA VERTEBRAL E LESÃO MEDULAR (CHOQUE MEDULAR) Prof. Dr. Gabriel Paulo Skroch
2 SUMÁRIO I Avaliação inicial e tratamento de emergência 1- Incidência, Etiologia e Demografia 2- Anatomia e Fisiopatologia da lesão espinhal II Classificação da lesão neurológica 1- Sistemas de classificação 2- Síndromes de lesão incompleta da medula espinhal III Tratamento 1- Tratamento na cena do acidente 2- Reanimação (ressuscitação) 3- Avaliação 4- Estudos especiais 5- Intervenção 5.1 Intervenção farmacológica 5.2 Intervenção física 5.3 Aplicação do halo craniano
3 SUMÁRIO (cont.) IV Considerações especiais 1- Pacientes pediátricos 2- Pacientes idosos 3- Pacientes politraumatizados V Fraturas e luxações da coluna cervical VI Fraturas e luxações da coluna torácica VII Fraturas e luxações da coluna lombar
5 LESÕES TRAUMÁTICAS DA COLUNA VERTEBRAL IV Considerações Especiais A) O paciente pediátrico 1 A coluna vertebral é considerada biomecanicamente adulta entre 8-10 anos de idade. O paciente pediátrico 2 Antes dos 8-10 anos é comum existirem somente lesões de partes moles da C.V., sendo as localizações mais freqüentes entre ocipital e C3. 3 O comprometimento neurológico pode estar associado a estas lesões, incluindo lesões de nervos cranianos e sinais vertebro-basilares (vômitos e vertigens) 4 RX da coluna cervical em flexão, extensão e tração podem ser úteis, mas devem ser feitos com cuidado. 5 Acima dos 10 anos de idade, as lesões são semelhantes às dos adultos, com exceção das lesões lombares por mecanismo de flexo-distração. 6 Cuidado com a colocação da criança em tábua longa comum, devido à posição em flexão da coluna cervical, pelo diâmetro da sua cabeça (recomenda-se elevar o tórax ou o uso de tábua com recorte para o ocipital proeminente da criança).
6 LESÕES TRAUMÁTICAS DA COLUNA VERTEBRAL IV Considerações Especiais B) O paciente idoso 1 Trauma de coluna vertebral com lesão medular tem sido consideradas condições próprias dos jovens; 20% de todas as lesões de medula espinhal ocorrem em pacientes acima dos 65 anos de idade. 2 Existem características e padrões específicos para estas lesões: a) predominância no sexo feminino b) mecanismo mais comum é a queda simples, de pequena energia c) predominância de lesão de coluna cervical (80% das lesões da C.V.) d) lesão do complexo C1-C2 é mais comum no idoso, com as fraturas de odontóide sendo a mais comum lesão isolada da C.V. nesses pacientes e) predominância a ter lesão incompleta f) a incidência de artrose predispõe a ter síndrome central da medula g) taxa de mortalidade no período inicial de hospitalização: 60 X maior que pacientes com menos de 40 anos de idade. Causa de morte mais freqüente: STRESS DO TRATAMENTO 3 O tratamento é problemático, com a prioridade sendo a mobilização precoce do paciente, afim de evitar problemas respiratórios. COLETE X CIRURGIA.
7 LESÕES TRAUMÁTICAS DA COLUNA VERTEBRAL IV Considerações Especiais C) O paciente politraumatizado 1 Demora no diagnóstico de uma lesão de C.V. é um problema importante, que pode afetar o tratamento do politraumatizado. 2 A taxa de demora é de 23 a 33% na coluna cervical e de 5% na coluna toracolombar (até 22% aconteceram em Centros de Trauma), sendo a principal causa um baixo índice de suspeição (não tirar RX, não perceber a fratura nos RX, falta de procura médica por parte do paciente, intoxicação, nível diminuído de consciência, fraturas espinhais não-contíguas). 3 A incidência de fraturas não-contíguas da coluna vertebral é de 4 a 5 % de todas as fraturas da coluna mas é mais alta na coluna cervical superior. 4 Déficit neurológico secundário se desenvolveu em 10% dos pacientes com diagnóstico retardado ( 1,5% nos pacientes diagnosticados em avaliação inicial)
8 LESÕES TRAUMÁTICAS DA COLUNA VERTEBRAL IV Considerações Especiais C) O paciente politraumatizado 5 Pacientes com traumatismos graves da cabeça e lacerações complexas do couro cabeludo tem alta incidência de lesões vertebrais, que podem ser difíceis de ser diagnosticadas. 6 Associação possível de fratura de coluna com lesão visceral oculta grave; de fraturas torácicas com lesão medular com paraplegia com alta incidência de fraturas múltiplas de costelas e contusão pulmonar; cisalhamento torácico com lesões da aorta. 7 Relação entre fratura de CHANCE e o uso de cinto abdominal de segurança % dos pacientes com traumatismos de coluna vertebral têm uma lesão associada, desde uma fratura de extremidade a uma lesão torácica ou abdominal, que coloca a sua vida em risco.
15 Fraturas de côndilos occipitais
24 Lesões de coluna cervical alta
27 Tipos de Fratura de Odontóide
30 Tipos de Fratura do enforcado (hangman fracture carrasco)
32 Instabilidade da coluna vertebral
33 Lesões de coluna cervical baixa
45 Mecanismos de lesão da Coluna Tóraco-lombar
46 Tipos de Fraturas da Coluna Tóraco-Lombar
47 Tipos de Fraturas da Coluna Tóraco-Lombar
63 Tipos de Fraturas da Coluna Tóraco-Lombar Tipo C
72 Tipos de Fraturas da Coluna Tóraco-Lombar
75 Fraturas da Coluna Lombar
94 Referências Bibliográficas Baldy dos Reis F. Fraturas: técnicas recomendadas pela S.B.O.T.Campinas: Autores Associados; Brownwer DB, Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG. Traumatismos do sistema musculoesquelético. São Paulo: Manole ; Camargo OPA, Santin RAL, Ono NK, Kojima KE. Ortopedia e Traumatologia Conceitos básicos, diagnóstico e tratamento. São Paulo:Roca; Chapman M W. Operative orthopaedics. Philadelphia:J.B.Lippincott Company; Crenshaw A H. Cirurgia ortopédica de Campbell. 8ª ed. São Paulo: Manole; Hebert S, Xavier R, Pardini Jr.AG, Barros Filho TEP et al. Ortopedia e traumatologia. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed; Levine AM. Atualização em conhecimentos ortopédicos. São Paulo:Atheneu,1998. Lovell WW, Winter RB. Pediatric orthopaedics. 2ª ed. Philadelphia: J.B.Lippincott Company:1986 Rockwood Junior C A, Wilkins K E, King R E e cols. Fractures in children. Philadelphia:J. B. Lippincott Co.:1984. Tachdjian MO. Pediatric Orthopedics.Philadelphia W.B. Saunders Company; United States of America; 1972;2.
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS EDITAL 0011/2011 PROCESSO SELETIVO O Presidente da FUNEPU, no uso de suas atribuições normais, de acordo com a Portaria nº.04 de 09 de fevereiro de 2010, torna público
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