Antieméticos e antinauseantes - PDF
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Ian Mario Rosa Tomé
1 Kytril i.v. cloridrato de granisetrona ROCHE Antieméticos e antinauseantes IDENTIFICAÇÃO DO PRODUTO Nome do produto: Kytril Nome genérico: cloridrato de granisetrona Forma farmacêutica, via de administração e apresentações: Solução injetável. Via intravenosa. Caixas com 1 ampola de 1 mg em 1 ml. Caixas com 1 ampola de 3 mg em 3 ml. USO ADULTO E PEDIÁTRICO Composição: Cada ampola de 1 ml contém:. granisetrona (sob a forma de cloridrato)... 1 mg. excipiente q.s.p....1 ml Cada ampola de 3 ml contém:. granisetrona (sob a forma de cloridrato)... 3 mg. excipiente q.s.p....3 ml Excipientes: cloreto de sódio, ácido cítrico monoidratado, ácido clorídrico, hidróxido de sódio e água para injeção. INFORMAÇÃO AO PACIENTE Medicação de uso exclusivo hospitalar. Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informações abaixo. Caso não esteja seguro a respeito de determinado item, favor informar o seu médico. 1. AÇÃO DO MEDICAMENTO Kytril é um medicamento que apresenta atividade contra as náuseas (ou enjôos) e vômitos causados pelos medicamentos usados na quimioterapia ou que aparecem depois de cirurgias. 2. INDICAÇÕES DO MEDICAMENTO Kytril i.v. é indicado para a prevenção e tratamento das náuseas e vômitos induzidos por terapia citostática e para a prevenção e tratamento das náuseas e vômitos pósoperatórios. F.REG
2 3. RISCOS DO MEDICAMENTO Contra-indicações Não use Kytril se for alérgio à granisetrona ou a qualquer um de seus componentes. Advertências e precauções Não é recomendado o uso de Kytril solução injetável no tratamento de náusea e vômito pós-operatório em crianças. Interações medicamentosas Nos estudos clínicos, não foram constatadas interações de Kytril medicamentos. com outros Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde. Gravidez e lactação Caso ocorra gravidez durante ou logo após o tratamento com Kytril, suspenda a medicação e comunique imediatamente ao seu médico. Informe o médico se estiver amamentando. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Informe ao médico ou cirurgião-dentista o aparecimento de reações indesejáveis. 4. MODO DE USO Kytril injetável é de uso restrito a hospitais. O conteúdo das ampolas é diluído em soluções para injeção ou infusão intravenosa. Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Em caso de esquecimento de administração da dose prescrita no horário determinado, fica a critério médico a administração fora do esquema previsto. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico. Prazo de validade Este medicamento possui prazo de validade a partir da data de fabricação (vide embalagem externa do produto). Não use o medicamento com o prazo de validade vencido. Antes de usar observe o aspecto do medicamento. 2
3 5. REAÇÕES ADVERSAS Informe o seu médico sobre o aparecimento de reações desagradáveis. Caso surjam reações tais como dor de cabeça, constipação intestinal, alergias na pele ou outras reações, procure orientação médica. 6. CONDUTA EM CASO DE SUPERDOSE Em caso de superdose procure um centro de intoxicação ou socorro médico. 7. CUIDADOS DE CONSERVAÇÃO E USO Kytril deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15º e 30ºC), dentro do cartucho. Não congelar e proteger da luz solar. TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS. INFORMAÇÕES TÉCNICAS 1. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS Farmacodinâmica Os receptores do tipo 5-HT 3 da serotonina estão localizados perifericamente nas terminações nervosas vagais e centralmente no quimiorreceptor da zona de desencadeamento da área postrema. Durante o vômito induzido pela quimioterapia, as células mucosas enterocromafins liberam serotonina, que estimula os receptores 5-HT 3. Isto evoca uma descarga vagal aferente, induzindo o vômito. Kytril contém como princípio ativo o cloridrato de granisetrona, que se constitui em um potente antiemético e antagonista altamente seletivo dos receptores de 5-hidroxitriptamina (5-HT 3 ). Estudos com substâncias marcadas radioativamente demonstraram que Kytril possui uma afinidade insignificante com outros tipos de receptores, incluindo sítios de ligação de 5-HT e dopamina D 2. Farmacocinética Distribuição: Kytril é extensivamente distribuído, com um volume médio de distribuição de aproximadamente 3 L/kg; a ligação a proteínas plasmáticas é de aproximadamente 65%. Metabolismo: A via de biotransformação envolve a N-demetilação e oxidação do anel aromático, seguidas por conjugação. Estudos in vitro em microssomos hepáticos mostraram que a principal via de metabolismo da granisetrona é inibida pelo cetoconazol, sugerindo que o metabolismo é mediado pelo subgrupo do citocromo P-450 3A. Eliminação: O clearance é predominantemente por metabolismo hepático. A excreção urinária de Kytril inalterado corresponde em média a 12% da dose, enquanto a excreção de quantidades de metabólitos corresponde a cerca de 47% da dose. O restante é eliminado pelas fezes como metabólitos. A meia-vida plasmática é de aproximadamente 9 horas, com uma ampla variação interindividual. A farmacocinética de Kytril oral e intravenoso não demonstrou desvios marcantes da farmacocinética linear em doses terapêuticas de até 2,5 vezes a dose oral e até 4 vezes a dose intravenosa recomendada. 3
4 A concentração plasmática de Kytril não está claramente correlacionada com a eficácia antiemética. O benefício clínico pode ser conseguido mesmo quando Kytril não é detectável no plasma. Farmacocinética em populações especiais Insuficiência renal: Em pacientes com insuficiência renal grave, os dados indicam que os parâmetros farmacocinéticos após uma dose intravenosa única são geralmente similares àqueles em pacientes normais. Insuficiência hepática: Em pacientes com insuficiência hepática por envolvimento neoplásico do fígado, o clearance plasmático total de uma dose intravenosa foi de aproximadamente a metade, em comparação a pacientes sem envolvimento hepático. A despeito destas alterações, nenhum ajuste da dose é necessário. Idosos: Em pacientes idosos, após doses intravenosas únicas, os parâmetros farmacocinéticos ficaram dentro da faixa encontrada em pacientes não-idosos. Pacientes pediátricos: Em crianças, após doses intravenosas únicas, a farmacocinética é similar a de adultos, quando os parâmetros apropriados (volume de distribuição, clearance plasmático total) são normalizados pelo peso corporal. Segurança pré-clínica Kytril não se mostrou mutagênico em testes in vivo e in vitro em sistemas de mamíferos e não mamíferos, e não houve evidência de síntese de DNA não planejada indicando que Kytril não é genotóxico. Ratos e cães tratados por via oral com Kytril, uma vez ao dia durante 12 meses não apresentaram sinais de toxicidade quando as doses foram pelo menos 125 vezes maiores do que a dose terapêutica intravenosa ou oral. Em ratos e camundongos tratados por via oral durante toda a vida (2 anos), não foram observados efeitos adversos com doses 25 vezes maiores do que as doses terapêuticas. Em doses mais elevadas, Kytril induziu a proliferação celular no fígado de ratos e tumores hepatocelulares em ratos e camundongos. Em vista desses achados Kytril deve ser prescrito apenas nas doses e indicações recomendadas. Carcinogenicidade/Mutagenicidade/Comprometimento da fertilidade: Em ratos, Kytril não apresentou efeitos prejudicais sobre o desempenho reprodutivo, fertilidade ou desenvolvimento pré e pós-natal. Teratogenicidade: Não foram observados efeitos teratogênicos em ratos ou coelhos. 2. RESULTADOS DE EFICÁCIA Náuseas e vômitos induzidos pela quimioterapia Foi demonstrado que Kytril administrado por via oral ou intravenosa, previne as náuseas e os vômitos associados com quimioterapia oncológica em adultos e crianças de 2 a 16 anos de idade. Náuseas e vômitos pós-operatórios Foi demonstrado que Kytril administrado por via intravenosa é eficaz para a prevenção e tratamento de náuseas e vômitos pós-operatórios em adultos. A eficácia em crianças não foi estabelecida em estudos clínicos controlados. 4
5 3. INDICAÇÕES Kytril i.v. é indicado para a prevenção e tratamento das náuseas e vômitos induzidos por terapia citostática e para a prevenção e tratamento das náuseas e vômitos pósoperatórios. 4. CONTRA-INDICAÇÕES Kytril é contra-indicado a pacientes com hipersensibilidade a granisetrona ou aos excipientes. 5. MODO DE USAR E CUIDADOS DE CONSERVAÇÃO Preparação de soluções de infusão Adultos: a dose apropriada de Kytril é diluída em um volume total de 20 a 50 ml em quaisquer das seguintes soluções: cloreto de sódio BP a 0,9%; cloreto de sódio BP a 0,18% + glicose BP a 4%; glicose BP a 5%; solução de Hartmann; lactato de sódio ou manitol. Nenhum outro diluente deve ser usado. Crianças: a dose apropriada de Kytril é diluída em solução para infusão (da mesma forma que para adultos) em um volume total de 10 a 30 ml. Idealmente, as infusões intravenosas de Kytril devem ser preparadas no momento da administração. Após diluição ou quando o recipiente for aberto pela primeira vez, o prazo de validade é de 24 horas, quando armazenado à temperatura ambiente sob iluminação ambiente normal, protegido da incidência direta da luz solar. Não deve ser usado após 24 horas. Se tiverem que ser armazenadas após a preparação, as infusões de Kytril têm que ser preparadas sob condições assépticas apropriadas. IMPORTANTE A solução para infusão intravenosa de Kytril já preparada não deve ser misturada com outras drogas ou soluções. Kytril somente deve ser administrado por infusão intravenosa e diluído nas soluções de infusão acima mencionadas. A mistura de Kytril com fosfato sódico de dexametasona são compatíveis nas concentrações de 10 a 60 ug/ml de granisetrona e 80 a 480 ug/ml de fosfato de dexametasona tanto em solução de cloreto de sódio a 0,9% ou glicose a 5% para infusão intravenosa. A mistura deve ser utilizada dentro do prazo de 24 horas. Em caso de esquecimento de administração da dose prescrita no horário determinado, fica a critério médico a administração fora do esquema previsto. 5
6 6. POSOLOGIA Náuseas e vômitos induzidos por terapia citostática Adultos Prevenção: antes de iniciar a quimioterapia citotóxica, uma dose de 1 a 3 mg (10 a 40 mcg/kg de peso) de Kytril, deve ser administrada lentamente por via intravenosa (a duração da aplicação não deve ser inferior a 30 segundos), ou diluída em ml de solução para infusão e administrada via intravenosa em pelo menos 5 minutos. Tratamento: A mesma dose de Kytril usada para a prevenção deve ser usada para o tratamento. lnfusões adicionais podem ser administradas com pelo menos 10 minutos de intervalo. A dose máxima de Kytril a ser administrada em um período de 24 horas não deve exceder 9 mg. Idosos Nenhuma recomendação especial se aplica a pacientes idosos. Crianças Antes do início da terapia citostática, uma dose única de 10 a 40 mcg/kg de peso corporal (até 3 mg) deve ser administrada como infusão intravenosa, diluída em 10 a 30 ml de solução para infusão e administrada em pelo menos 5 minutos. Uma dose adicional de 10 a 40 mcg/kg de peso corporal (até 3 mg) pode ser administrada em um período de 24 horas. Esta dose adicional deve ser administrada com pelo menos 10 minutos de intervalo da infusão inicial. Pacientes com insuficiência renal ou hepática Nenhuma recomendação especial se aplica àqueles pacientes com insuficiência renal ou hepática. Náuseas e vômitos pós-operatórios Adultos Prevenção: antes da indução anestésica, uma dose de 1 mg (10 mcg/kg) de Kytril deve ser administrada lentamente via intravenosa (a duração da aplicação não deve ser inferior a 30 segundos). Tratamento: uma dose de 1 mg (10 mcg/kg) de Kytril deve ser administrada lentamente via intravenosa (a duração da aplicação não deve ser inferior a 30 segundos). A dose máxima para pacientes sob anestesia cirúrgica é de 3 mg de Kytril i.v ao dia. Crianças Não existe experiência no uso de Kytril na prevenção e tratamento de náusea e vômito pós-operatórios em crianças. Conseqüentemente, Kytril não é recomendado para o tratamento de náusea e vômito pós-operatórios nesta faixa etária. Pacientes com insuficiência renal ou hepática Nenhuma recomendação especial se aplica àqueles pacientes com insuficiência renal ou hepática. 6
7 7. PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS Uma vez que Kytril pode reduzir a motilidade intestinal, os pacientes que apresentam evidências de obstrução intestinal subaguda devem ser cuidadosamente monitorizados após sua administração. Assim como em outros antagonistas do 5-HT 3, casos de alterações eletrocardiográficas, incluindo prolongamento do intervalo QT, foram observados com Kytril. Estas alterações eletrocardiográficas com Kytril foram leves, em geral sem relevância clínica e especificamente sem evidência de pró-arritmia. No entanto, em pacientes com arritmias preexistentes ou distúrbios da condução cardíaca, isto pode levar a consequências clínicas. Portanto, deve-se tomar cuidado em pacientes com comorbidades cardíacas, sob quimioterapia cardio-tóxica e/ou anormalidades eletrolíticas concomitantes. Em indivíduos sadios, não foram observados efeitos relevantes no eletroencefalograma de repouso ou no desempenho em testes psicométricos após a administração de Kytril i.v. em todas as doses testadas (até 200 ug/kg). Não há dados sobre o efeito de Kytril sobre a habilidade de dirigir veículos ou operar máquinas. Gravidez e lactação Gestação categoria B: Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Embora estudos em animais não tenham demonstrado qualquer efeito teratogênico, não há estudos clínicos com Kytril na gravidez humana. Não há dados sobre a excreção de Kytril pelo leite materno. Portanto, Kytril não deve ser administrado a mulheres que estejam grávidas ou amamentando, salvo nos casos em que o benefício terapêutico esperado para a paciente supere a possibilidade de risco para o feto ou lactente. 8. USO EM IDOSOS, CRIANÇAS E OUTROS GRUPOS DE RISCO ldosos Nenhuma recomendação especial se aplica a pacientes idosos no uso de Kytril. Crianças Kytril injetável é utilizado no tratamento e prevenção das náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia, com doses adequadas ao peso corporal (vide item Posologia) Não existe experiência no uso de Kytril injetável na prevenção e tratamento de náusea e vômito pós-operatórios em crianças. Conseqüentemente, Kytril não é recomendado para o tratamento de náusea e vômito pós-operatórios nesta faixa etária. Pacientes com insuficiência renal ou hepática Nenhuma recomendação especial se aplica àqueles pacientes com insuficiência renal ou hepática, nas diversas indicações de Kytril. 9. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS Kytril tem sido administrado com segurança a pacientes fazendo uso de benzodiazepínicos, neurolépticos ou antiulcerosos, comumente prescritos com tratamentos antieméticos. Além disso, Kytril não tem demonstrado qualquer interação medicamentosa aparente com quimioterapias emetogênicas. Nenhum estudo específico sobre interação foi conduzido com pacientes anestesiados, mas Kytril foi administrado com segurança com anestésicos e analgésicos comumente usados. Além disso, a atividade do citocromo P450, subfamília 3A4 (envolvido no 7
8 metabolismo de alguns dos principais agentes analgésicos narcóticos) não é modificado por Kytril. Kytril não induziu ou inibiu o sistema de enzimas metabolizadoras de drogas do citocromo P450 em estudos com roedores, nem inibiu a atividade de nenhum dos subgrupos do P450 bem caracterizados estudados in vitro. Em seres humanos, a indução de enzimas hepáticas com fenobarbital resultou em um aumento de aproximadamente um quarto no clearance plasmático total de Kytril intravenoso. Em estudos in vitro em microssomos humanos, o cetoconazol inibiu a oxidação do anel oxidativo de Kytril. Entretanto, considerando a ausência de uma relação farmacocinética/farmacodinâmica com a granisetrona, acredita-se que estas alterações não apresentam consequências clínicas. Assim como em outros antagonistas do 5-HT 3, casos de alterações eletrocardiográficas, incluindo prolongamento do intervalo QT, foram observados com Kytril. Estas alterações eletrocardiográficas com Kytril foram leves, em geral sem relevância clínica e especificamente sem evidência de pró-arritmia. No entanto, em pacientes tratados concomitantemente com medicamentos conhecidos em prolongar o intervalo QT e/ou arritmogênicos, isto poderá acarretar conseqüências clínicas. 10. REAÇÕES ADVERSAS Nos estudos pré-clínicos e clínicos realizados, Kytril foi geralmente bem tolerado. Como ocorre com outras drogas da mesma classe, cefaléia e constipação intestinal foram observadas. Raros casos de reações de hipersensibilidade, incluindo rash cutâneo e anafilaxia, também foram relatados. Elevações dos níveis de transaminases hepáticas foram observadas e em frequência similar em pacientes sob terapia comparativa. Nos estudos pré-clínicos e clínicos não houve qualquer relato de ocorrência de trombocitopenia. Nas informações de segurança pós-comercialização com uso do produto por mais de 4 milhões de pacientes, houve relato da ocorrência de 2 casos de trombocitopenia. Os dados dessa experiência pós-comercialização sobre a segurança do produto foram compatíveis com as informações de segurança obtidas nos estudos clínicos. Assim como em outros antagonistas do 5-HT 3, casos de alterações eletrocardiográficas, incluindo prolongamento do intervalo QT, foram observados com Kytril. Estas alterações eletrocardiográficas com Kytril foram leves, em geral sem relevância clínica e especificamente sem evidência de pró-arritmia (vide itens Precauções e advertências e Interações medicamentosas). 11. SUPERDOSAGEM Não existe antídoto especifíco para Kytril. Em caso de superdosagem com Kytril, deve ser instituído tratamento sintomático. Superdose de até 38,5 mg de cloridrato de granisetrona como uma única injeção foi relatada sem sintomas ou apenas com ocorrência de leve cefaléia. 12. ARMAZENAGEM Kytril deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15º e 30ºC), dentro do cartucho. Não congelar. Proteger da luz solar. 8
9 MS Farm. Resp.: Guilherme N. Ferreira CRF-RJ n 4288 Fabricado na Suíça por F. Hoffmann-La Roche Ltd, Basiléia Ou Fabricado para F. Hoffmann-La Roche Ltd, Basiléia, Suíça por Cenexi, Fontenay, França Embalado por F. Hoffmann-La Roche Ltd., Kaiseraugst, Suíça Ou Embalado por Cenexi, Fontenay, França Registrado, importado e distribuído no Brasil por: Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A. Est. dos Bandeirantes, 2020 CEP Rio de Janeiro - RJ CNPJ: / Serviço Gratuito de Informações VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA USO RESTRITO A HOSPITAIS No. do lote, data de fabricação, prazo de validade: vide cartucho. CDS 2.0B 9