Doenças Preexistentes - O que é? Como Funciona?
Hoje em dia, ouvimos muito falar em no mercado de Plano de Saúde principalmente na hora de aderir um plano de saúde! Saiba o que são Doenças Preexistentes e o porquê dela ser tão citada no mercado da Saúde.
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O que é? Doenças Preexistentes
As Doenças Preexistentes são qualquer tipo de doença que você possui antes de aderir em um plano de saúde.
Todo contrato de plano de saúde tem uma determinada parte chamada declaração de saúde, onde o consumidor deve indicar se tem ou já teve alguma doença como por exemplo diabetes, miopia, cirurgias realizadas ou outras doenças.
As Operadoras de plano de saúde oferecem cobertura para doenças e lesões preexistentes tendo um prazo máximo de carência de 24 meses.
Durante o período de 24 meses o usuário não terá atendimento para procedimentos de alta complexidade (procedimentos de alto custo) que tenha relação com doença.
Por que devo informar que tenho alguma doença?
O cliente deve sempre informar a existência de doenças preexistentes na declaração de saúde ou na entrevista qualificatória, pois caso haja fraude, a operadora pode rescindir o contrato depois que ele for a julgamento na ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Caso o cliente já esteja em tratamento a Operadora continua com o tratamento, porém as despesas são todas do cliente.
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Estas doenças ficam sujeitas a carência para utilização chamada de COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA.
Doenças Preexistentes – Cobertura parcial temporária
Agravo – O consumidor pode pular a CPT (Cobertura Parcial Temporária) e utilizar o Agravo, que é um acréscimo muito alto no valor da mensalidade para não cumprir a CPT.
Não havendo o agravo e decorridos 24 meses da contratação, fica proibida a exclusão de cobertura sob alegação de doenças preexistentes
Para mais informações, contrate um corretor de planos de saúde da Group Saude.
Mas e quando o cliente ainda não tem a noção de que esta com alguma doença que está na lista de doenças preexistentes e contrata um plano de saúde?
Isso pode acabar acontecendo, ou por ela estar no inicio ou por algum outro motivo, saiba o que fazer.
Em casos assim o problema não é classificado como uma doença preexistente. Isso porque o cliente não tem laudo anterior que comprove a existência dessa doença.
Você não pode de forma alguma negar que esta com alguma doença preexistente. Se fizer isso será considerado um agravante muito sério que pode culminar no cancelamento do contrato estabelecido entre a empresa e o cliente.
Carências e CTP X tipo de plano de saúde – Doenças Preexistentes
Quando contratar de forma individual ou familiar pode ocorrer cobrança de carência e CPT.
Nos contratos coletivos por adesão quando há mais de 50 beneficiários pode ocorrer carência, mas não há CPT.