Rev. esc. enferm. USP vol.49 no.6 São Paulo dez. 2015
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420150000600014
Rika Miyahara Kobayashi1 2
Maria Madalena Januário Leite1
1Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, Departamento de Orientação Profissional, São Paulo, SP, Brasil
2Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, Serviço de Educação Continuada, São Paulo, SP, Brasil.
Identificar a percepção dos coordenadores dos Cursos de Especialização em Enfermagem Cardiológica sobre a inserção de conteúdos de Tecnologia de Informação e Comunicação (TIC) e analisá-los relacionando-os às competências tecnológicas e quanto à sua aplicabilidade, pertinência e relevância na assistência, ensino e gestão.
Estudo descritivo com 10 coordenadores do curso de Especialização em Enfermagem Cardiológica que responderam ao questionário para o desenvolvimento de competências tecnológicas adaptadas do modelo da Technology Initiative Guidelines Education Reforms (TIGER), e analisados utilizando a técnica de Delphi para obtenção de consenso e pontuados quanto à relevância, pertinência e aplicabilidade utilizando escala tipo Likert conforme grau de concordância.
Seis cursos desenvolviam conteúdos de TIC. Os conteúdos da TIGER foram considerados relevantes, pertinentes e aplicáveis.
Os coordenadores reconhecem a necessidade da competência tecnológica do enfermeiro cardiológico visando à aplicabilidade assistencial.
Descritores Informática em Enfermagem; Conhecimentos em Informática; Enfermagem Cardiovascular; Tecnologia da Informação; Educação de Pós-Graduação em Enfermagem
A política de informação em saúde tem sido discutida e normalizada ao longo de quase quatro décadas. Entretanto, há que se avançar visando à legitimação desta diretriz de informação na saúde como uma construção coletiva e de efetivação no campo da assistência no que se refira ao uso de informações em saúde, à tecnologia da informação, à qualidade da informação e à questão ética relacionada à informação em saúde(1).
Uma das formas de legitimação se dá por meio do acesso à informação, que pode ser favorecido pelo processo educativo. No que tange ao ensino de informática especificamente na Enfermagem, verificou-se que no Brasil os computadores foram introduzidos na profissão há mais de 40 anos, e as primeiras publicações, na década de 1980, ocorreram quando as Universidades e Escolas Públicas de Enfermagem iniciaram a utilização das Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC) para ensino-aprendizagem da clínica, gerenciamento, ensino e pesquisa, e quando também foram descritas as construções de sistemas de computação aplicadas ao ensino(2-3).
A partir da década de 1990, foi evidenciada maior necessidade de inserção de conteúdos de informática nos currículos da graduação(3), que ocorreu de forma teórico-prática, desenvolvendo as habilidades básicas. Nesta mesma década, os alunos também consideravam ser necessária a inclusão desta disciplina nos cursos de Graduação de Enfermagem, visando favorecer a aprendizagem.
Na década de 2000, o ensino da informática valorizava as relações das TIC com a prática profissional do trabalhador da saúde, tendo em vista a qualificação do profissional e a produção de impacto com a sua atuação profissional(4).
Entretanto, na década de 2010 constatou-se a baixa oferta da disciplina na graduação, contrariando as tendências do mercado de trabalho e as Diretrizes Curriculares Nacionais do curso de Graduação em Enfermagem, as quais determinavam a necessidade de prover aos alunos acesso e competências para uso adequado das novas TIC(5-6).
Esta lacuna na formação dos graduandos pode ter ocasionado consequências, pois ao analisar o uso de internet pelos estudantes de Enfermagem encontrou-se que os mesmos tinham conhecimento em informática para uso acadêmico(7)e, 58,3% dos enfermeiros aprimorandos, que tinham o nível intermediário de fluência em informática, informaram não ter vivenciado a aplicabilidade das tecnologias na prática de enfermagem durante a sua formação(8).
O baixo índice de conhecimentos em informática dos alunos ingressantes na graduação vem demonstrando a necessidade da introdução do uso do computador na formação desses novos profissionais para sua posterior adaptação ao mercado de trabalho(9).
Esses apontamentos vêm sinalizando também a necessidade de envolvimento e capacitação dos docentes, mudanças na postura dos acadêmicos e investimentos institucionais, bem como acompanhamento do uso dos recursos que envolvem as TIC(10).
No âmbito do trabalho, os enfermeiros não pertencentes à geração contemporânea, os não criados na era digital, requerem ser investidos por meio da educação permanente, de cursos de especialização que favoreçam o desenvolvimento da competência tecnológica. Neste sentido, é importante que os cursos de Pós-graduação também requeiram incluir a competência tecnológica como uma das prioridades de desenvolvimento profissional.
Os autores do Informatics Competencies Collaborative Team (TICC) do Technology Initiative Guidelines Education Reforms (TIGER) desenvolveram recomendações em informática para enfermeiros e graduandos de enfermagem. Dos enfermeiros era esperado o engajamento nos sistemas de informação e em tecnologias de forma a desenvolver a assistência baseada em evidências, utilizar ferramentas que subsidiassem a tomada de decisão na clínica e registros eletrônicos em saúde, buscando garantir qualidade e segurança no cuidado ao paciente(11).
Há evidências de que estudos sobre as competências básicas em informática para enfermeiros gestores relacionadas à gestão da informação, comunicação, documentação, educação, monitorização, ao domínio de softwares e sistemas de informação, aos conhecimentos sobre os dados, impacto, privacidade e segurança, normas de uso e manutenção de sistemas têm sido realizadas(12).
No Brasil, estudos específicos acerca das competências e da utilização das tecnologias na área cardiológica ainda são escassos, o que também justifica a realização deste estudo.
A escolha pelas modalidades de ensino de Especialização e Residência neste estudo justifica-se pela organização curricular centrada na prática especializada, com facilitação para o trabalho específico em uma determinada área do saber. Mais especificamente em relação à modalidade de ensino da Residência, esta prevê a formação de recursos humanos com 80% da carga horária desenvolvida em serviço, o que pode diminuir distâncias entre a educação e o trabalho.
Por outro lado, a escolha pela área de Enfermagem Cardiológica justifica-se pelo crescimento de 107% da população de idosos entre 1980 e 2000, com uma projeção futura, nos próximos 20 anos, de aumento de 8% para 15% desta mesma população. Há ainda o aumento de despesas com assistência hospitalar com doenças crônicas, dentre elas a cardiológica no SUS, totalizando cerca de 75% dos gastos com atenção à saúde. E por fim, não menos importante, as doenças cardiológicas são a primeira causa de óbito no país, representando 30% do total em 2008, com estimativa de 23,6 milhões por ano em 2030(13-14).
Com estas evidências estatísticas acerca dos agravos à saúde cardiovascular, da longevidade dos cidadãos, da necessidade de estrutura de atendimento institucionalizado nas redes de atendimento público, e da necessidade da capacitação de recursos humanos aptos para atender a esta demanda, acompanhando os avanços tecnológicos no mundo do trabalho, este estudo teve como objetivos: identificar a percepção dos coordenadores dos cursos de especialização ou residência em Enfermagem cardiológica em relação à inserção de conteúdos de tecnologia de informação e comunicação (TIC); analisar os conteúdos descritos pelos coordenadores, relacionando-os às competências referentes às tecnologias da informação e comunicação e analisar a aplicabilidade, pertinência e relevância dos conteúdos preconizados pelo TIGER, segundo a percepção dos coordenadores.
Estudo exploratório, descritivo, desenvolvido junto aos coordenadores dos cursos de Especialização em Enfermagem Cardiológica da cidade de São Paulo e de Residência em Enfermagem Cardiológica do país. Submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa sob o protocolo nº4226/2013.
Para identificar as instituições de ensino e cursos de Pós-graduação, Especialização e Residência em Enfermagem Cardiológica, cadastrados, foi acessado o site do Ministério da Educação, no primeiro semestre de 2013.
Para a inclusão no estudo, foi realizada busca on-line dos referidos cursos, tendo sido identificados nove Cursos de Especialização e seis de Residência em Enfermagem Cardiológica. Foram excluídos os cursos que não tinham formado nenhuma turma e os que não consentiram participar. A amostra foi constituída por seis Cursos de Especialização no estado de São Paulo e quatro Cursos de Residência no país, estes últimos distribuídos entre os seguintes estados: Rio de Janeiro (1), São Paulo (1) e Pernambuco (2).
Para a coleta de dados, foi elaborado um questionário com a caracterização do curso, do respondente, da percepção do respondente em relação à inserção de conteúdos de TIC nos cursos, e a análise da pertinência, relevância e aplicabilidade dos conteúdos das TIC no ensino, na gestão e na assistência.
A lista de conteúdos que está inserida no questionário é originária e adaptada do modelo de competências TIGER. A escolha deste modelo foi decorrente de estudos realizados pelos autores do Informatics Competencies Collaborative Team (TICC) da Technology Initiative Guidelines Education Reforms (TIGER), os quais desenvolveram recomendações em informática para enfermeiros e graduandos de enfermagem(14).
Dentre os times colaborativos, existe o time das Competências em Informática, que tem ajudado a desenvolver o conjunto mínimo de competências que os alunos precisam desenvolver para a prática nos dias atuais(15).
Esta padronização teve como objetivos harmonizar e determinar um conjunto de competências em informática para todos os níveis de educação em enfermagem, para a sua prática, defender e apoiar a sua inclusão, padronização e documentação em certificação de especialidades de enfermagem. Para tanto, são recomendadas três categorias de competências: competência computacional, competência informacional e o gerenciamento de informação.
Os conteúdos propostos para o desenvolvimento da competência básica foram: Conceitos de Tecnologia de Informação e Comunicação; utilização do computador e gerenciamento de arquivos (processador de texto, planilhas, apresentações), utilização de bases de dados, navegação e comunicação na web.
Na "competência informacional", os conteúdos abrangeram a determinação de natureza e extensão da informação, necessidade de acesso eficaz e eficiente, avaliação da informação e suas fontes, incorporando informações seletas para seu conhecimento e sistema de valores, realização de proposta específica pelo uso efetivo individual ou coletivo e avaliar os resultados do uso desta informação.
Finalmente, na competência de gerenciamento das informações, propôs-se a abordagem de conceitos acerca do sistema de informações em saúde, confidencialidade, o controle de acesso e segurança relacionados às informações, à navegação, aos documentos, à tomada de decisões e à elaboração de relatórios, e sobre os princípios da política e dos procedimentos informacionais(15).
Esta construção realizada pelo TIGER, que definiu os conteúdos de informática e as competências dos enfermeiros no domínio das TIC, subsidiou a construção do questionário.
Os conteúdos trabalhados para o desenvolvimento das Competências Básica, Informacional e de Gerenciamento das Informações foram avaliados pelos coordenadores, numa escala numérica de valoração crescente de 0 a 10. A pontuação dada pelos coordenadores dos cursos foi tabulada e utilizou-se a Técnica de Delphi(16)para o alcance do consenso entre os resultados das valorações apontadas pelos coordenadores.
Os valores foram sistematizados e classificados em quatro categorias, descritas como não concordo (0 a 2,5 pontos) concordo pouco (2,5 a 5 pontos), concordo muito (5 a 7,5 pontos) e concordo plenamente (7,5 a 10 pontos), buscando conhecer o grau de concordância do enfermeiro em relação pertinência (validade), relevância (importância) e aplicabilidade para cada conteúdo que compõe o rol de competências das TIC.
Pelo perfil das 10 respondentes, todas eram graduadas em enfermagem, com titulação de especialistas, algumas com mais de uma especialização, oito com título de mestre, seis com título de doutora, uma com Pós-doutorado e uma Livre-docente. Nos cargos assumidos, oito eram coordenadoras, a carga horária média semanal dedicada à Residência foi de 12h, variando de 4 a 84h/semana, o tempo de trabalho na instituição variou de 3 a 40 anos, o tempo no cargo variou entre 3 e 28 anos, e o tempo de trabalho no curso variou entre 2 e 25 anos.
Em relação ao perfil do curso, três dos cursos de Residência eram públicos, originários entre 1980 e 2007, atendendo de três a 26 alunos, com sete a mais de 20 turmas formadas, com 5760h de curso, distribuídas em 60h semanais. Dos cursos de Especialização, cinco eram privados, originários entre 2004 e 2010, com uma a 20 turmas formadas e um número de alunos variando de 15 a 80 por turma, com 360h a 420h cursadas em 1 a 3 dias por semana, em horário de meio período ou integral uma vez por semana.
No que tange ao perfil do aluno, em ambos os cursos foi descrito como sendo de enfermeiro, com conhecimento técnico-científico específico na área cardiovascular para a assistência ao paciente cardiopata de maior complexidade e sua família, atuante principalmente em assistência e/ou gerência nos serviços secundários e terciários, e no perfil do residente foi descrita ainda a necessidade da pesquisa como sendo uma das competências requeridas.
Acerca dos conteúdos TIC, seis dos cursos (um residência e cinco especialização) responderam que os abordavam, e quatro (três de residência e um de especialização), não. Dos que abordavam, informaram que os recursos tecnológicos eram utilizados de forma integrada em disciplinas de metodologia de pesquisa, de ensino, no gerenciamento de serviços de enfermagem, apoio diagnóstico e terapêutico, mas não como uma disciplina específica.
Os recursos mais utilizados para esta abordagem foram os meios de comunicação interativos (20), como conferências, fóruns, chat, correio eletrônico, rede social, wiki, Ambientes Virtuais de Aprendizagem (nove), e outros (simuladores, relatórios informativos, editores de texto).
Ainda em relação aos conteúdos, foi realizada a medida de concordância dos coordenadores em relação à pertinência, relevância e aplicabilidade das TIC na assistência, ensino e gestão, conforme descrito no Quadro 1.
Quadro 1 Pontuação dos respondentes dos cursos de Especialização e Residência em Enfermagem Cardiológica - São Paulo, SP, Brasil, 2014.
Os respondentes concordaram plenamente que esses conteúdos eram pertinentes, relevantes e aplicáveis na assistência, no ensino e na gestão, com mais de 7,5 pontos. A menor média foi quanto à aplicabilidade dos conteúdos para a competência básica, com 8,38, e a maior, para a relevância dos conteúdos para o desenvolvimento da competência informacional, com 9,81. Dentre as três competências, a informacional foi a que teve maior média de pontuação, com 9,28, seguida da gestão de informação, com 9,18.
Quanto à percepção dos respondentes em relação à inserção de conteúdos de TIC nos cursos foi de haver uma lacuna muito grande nesta área. Descreveram que a inclusão seria de extrema importância, uma vez que o processo de trabalho em saúde tem seus avanços tecnológicos também na área da cardiologia, e tem exigido do enfermeiro o desenvolvimento de habilidades e competências afins que garantam a continuidade de sua assistência com excelência de qualidade, a exemplo do prontuário eletrônico e modelos de Sistematização da Assistência de Enfermagem informatizados.
Outra percepção descrita foi de que as TIC favorecem a educação, potencializando os processos de ensino-aprendizagem, representam avanço na educação a distância pela criação de ambientes virtuais de aprendizagem, onde os alunos, professores e/ou tutores têm a possibilidade de realizar trabalhos em grupos, debates, fóruns, dentre outras formas de tornar a aprendizagem mais significativa. Assim, a gestão do próprio conhecimento depende da infraestrutura e da vontade de cada indivíduo.
O perfil dos respondentes aponta para a qualificação necessária conforme Resolução CNRMS nº 2/12, que dispõe sobre Diretrizes Gerais para os Programas de Residência Multiprofissional e em Profissional de Saúde(17)e Resolução nº 1/2007, que estabelece normas para o funcionamento de cursos de Pós-graduação Lato Sensu em nível de Especialização(18).
A maior oferta do curso de Residência foi por instituições públicas, possivelmente pela existência de bolsa de estudos como incentivo à política de Educação Permanente dos trabalhadores e/ou para favorecer a sua inserção no mundo do trabalho, enquanto o curso de Especialização Lato Sensu foi eminentemente de cunho privado.
O perfil do aluno foi evidenciado de forma semelhante em ambos os cursos nas dimensões assistência, gestão e ensino com especificidade para a área cardiológica. Verificou-se, entretanto, que no perfil do Residente há o diferencial da Pesquisa, possivelmente por 80% dela ser desenvolvida em cenários de campo, com a prática clínica baseada em evidências, o que fortalece a afirmativa de que a Enfermagem baseada em evidências enfatiza o uso de pesquisas para guiar as tomadas de decisão clínica, definida como o uso consciente, explícito e criterioso de informações derivadas de pesquisas(19).
Os coordenadores dos cursos consideraram que a inclusão dos conteúdos seria de extrema importância, não como disciplina específica, pois estes já deveriam ter sido abordados na Graduação. Têm a percepção de que o processo de trabalho em saúde tem seus avanços tecnológicos também na área da cardiologia, e tem exigido do enfermeiro o desenvolvimento de habilidades e competências afins que garantam a continuidade de sua assistência com excelência de qualidade, a exemplo do prontuário eletrônico e modelos de Sistematização da Assistência de Enfermagem informatizados, mas que na prática há uma lacuna muito grande nesta área. Esta lacuna na formação de competências tecnológicas possivelmente possa ser decorrente da baixa oferta da disciplina na graduação(5), e pela dificuldade de aproximação do conhecimento aplicado à pratica em saúde(8).
Essa constatação foi encontrada em literatura internacional quando especialistas, profissionais das organizações e enfermeiras gestoras foram convidados a demonstrar competências em informática(20). Foram verificadas, ainda, lacunas no currículo de enfermagem para o desenvolvimento destas competências(20).
Em estudo de revisão entre 2000 e 2010(21), os temas emergentes também apontaram lacunas e a falta de consenso em quais conhecimentos e habilidades sobre informática em saúde podem ser integrados nos cursos de bacharelado em enfermagem, com discussões sobre o seu impacto nos resultados de cuidados aos pacientes, o desenvolvimento do corpo docente com colaboração das organizações e as disparidades globais no ensino de informática em saúde nos currículos da graduação.
Analisando-se as 13 ementas das disciplinas dos Programas de Pós-graduaçãoStricto Sensu em Enfermagem do Brasil que continham competências informacionais para a gerência e cuidado em enfermagem, também se verificou que há conteúdos para a competência básica, mas menos conteúdos para as competências no uso da informação e para a gestão em informação.
Neste sentido, aponta-se para a necessidade emergente de inclusão de cursos, disciplinas de informática em enfermagem nos cursos de Pós-graduação em Enfermagem Stricto Sensu , uma vez que os modelos já propostos internacionalmente indicam as competências nos informacionais e nos de gestão da informação, integrando as ciências da informática e da enfermagem(22-23).
Avançando na discussão dos conteúdos propostos pela TIGER ao desenvolvimento das Competências Básica, Informacional e de Gerenciamento das Informações, os respondentes concordaram plenamente que estes são pertinentes, relevantes e aplicáveis na assistência, no ensino e na gestão. Vale ressaltar, entretanto, que a pontuação da aplicabilidade foi menor em relação à pertinência e relevância, e aplicada à assistência foi menor em relação ao ensino e gestão, o que requer estudos futuros para compreensão dos motivos.
Os conteúdos da competência informacional foram os que obtiveram maior pontuação em todos os critérios, talvez apontando que estes conteúdos já estejam sendo trabalhados para desenvolver a competência clínica baseada em evidência e documentada em prontuários eletrônicos, conforme a própria proposição do TIGER.
As habilidades tecnológicas aplicadas à prática clínica têm se mostrado vantajosas aos enfermeiros, e também aos pacientes, apontando evidências de que essas habilidades, adequadamente utilizadas, podem ter um impacto significativo sobre os resultados dos pacientes(24).
Quanto à documentação eletrônica de enfermagem no Brasil, esta tem gerado relatórios do processo de enfermagem, fornecendo apoio às decisões. Com a organização e sistematização das informações em sistemas eletrônicos, a operacionalização da comunicação é facilitada para resolver os problemas dos pacientes, demonstrando conhecimentos técnico-científicos e humanos dos enfermeiros frente ao assistido e à equipe multiprofissional. Este avanço possibilitará, no futuro, o acesso simultâneo aos dados por profissionais de saúde e organizações a distancia, melhorando a assistência ao paciente e favorecendo o desenvolvimento de protocolos assistenciais e de pesquisas(25).
No que tange aos conteúdos da competência gestão da informação, foram considerados plenamente aplicáveis para a gestão, o que pode confirmar que a formação de competências para o uso das TIC é primordial. A falta de acesso às informações ou a falta da competência tecnológica do trabalhador pode implicar em sua exclusão parcial ou total nos processos de tomada de decisões, que podem desencadear desdobramentos ético-políticos com repercussão nas relações de poder institucional(26).
Por fim, este estudo do ensino das tecnologias nos cursos Especialização, principalmente na modalidade de Residência, atende à política de educação permanente em saúde que visa integrar instituições de ensino e serviços de saúde objetivando transformações das práticas de formação, atenção ao processo de trabalho, e construção do conhecimento, no trabalho e para o trabalho.
Por este estudo, foi possível identificar que os cursos de Pós-graduaçãoLato Sensu em Enfermagem Cardiológica, de Especialização na cidade de São Paulo e Residência no Brasil, não apresentam em seu currículo conteúdos ou disciplinas específicas em TIC. Esta tem sido utilizada como ferramenta para o ensino-aprendizado e com vistas à aplicabilidade para a assistência.
Ao se considerar que os cursos de Residência em Saúde ou Multiprofissional em Saúde ocorrem em cenários de prática, seria necessária a Educação Permanente dos preceptores, tutores ou docentes, que em sua prática assistencial concilia a atuação na assistência, gestão, ensino e pesquisa, e nem sempre estão providos da competência em informática.
Os coordenadores percebem lacunas na formação da graduação, e reconhecem a necessidade da inclusão dos conteúdos das TIC para o desenvolvimento da competência tecnológica na formação especializada do enfermeiro cardiológico. Entretanto, verificou-se a necessidade de definição de quais conteúdos e competências em informática devam ser trabalhados nos diferentes níveis de formação da Graduação e Pós-graduação Lato e Stricto Sensu e também, na Educação Profissional de nível técnico.
No que tange aos conteúdos, foram considerados aplicáveis, pertinentes e relevantes com a maior média para a competência informacional. Apesar desta avaliação, verifica-se que há análise da menor aplicabilidade da competência básica na assistência, o que requererá estudos para identificação dos motivos deste resultado, bem como de determinação das diretrizes de competências mínimas e prioritárias em todos os níveis de educação em enfermagem.
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