Mesotelioma peritoneal sem antecedente de exposição a asbestos: relato de caso - Relatos de Casos do CBC - Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões
Fascículo: 3 - 15 Artigos
Alexandro Cavenago
Mesotelioma peritoneal sem antecedente de exposição a asbestos: relato de caso
Case report of peritoneal mesothelioma without history of asbestos exposure
Edoardo Cavenago1; Alexandro Cavenago1; Claudio de Saboya David, TCBC-RJ1; Paulo Loures, TCBC-RJ1; Diana Rodriguez2
1. Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Estadual Carlos Chagas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
2. Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Peru
Email: alexandrocavenago@yahoo.com
O mesotelioma é uma malignidade incomum originada das células mesoteliais em membranas serosas. O mesotelioma acontece principalmente na pleura, mas pode acontecer no pericárdio, túnica vaginalis, no epitélio ovárico e no peritônio. Embora o mesotelioma pleural seja uma doença relacionada com o asbesto, nosso conhecimento do mesotelioma peritoneal e limitado por sua raridade. Este trabalho descreve um caso de mesotelioma peritoneal sem antecedentes de exposição a asbestos.
Palavras-chave: Mesotelioma. Neoplasias Mesoteliais. Asbestos.
O mesotelioma é uma doença incomum, nascida das células mesoteliais em membranas serosas. Foi descrito pela primeira vez por Miller e Wynn, em 1908, e foi chamado de mesotelioma por Adami, em 19091.
Ocasionalmente, o mesotelioma pode acontecer no pericárdio, túnica vaginalis, no epitélio ovárico e no peritônio. O mesotelioma peritoneal representa aproximadamente um terço a um quarto dos mesoteliomas, sendo a maioria deles pleural1-5.
O mesotelioma continua aumentando em frequência e, possivelmente, grande parte dos cirurgiões gerais poderá ser confrontada com pacientes portadores de mesotelioma peritoneal1.
Paciente do sexo masculino, 36 anos, sem exposição a asbestos prévia, foi operado de urgência por abdome agudo inflamatório.
Durante a cirurgia, foi constatado processo inflamatório difuso das alças intestinais, com grande edema e hiperemia, estendendo-se ao meso intestinal e aos epíplons. Evidenciaram-se múltiplos implantes esbranquiçados espalhados pela cavidade. Pelas características macroscópicas do quadro, foi questionada a hipótese de tuberculose intestinal, prosseguindo a investigação através de análise anatomopatológica.
No pós-operatório, foi iniciada prova terapêutica para tuberculose com esquema antimicrobiano de rifampicina, isoniazida e pirazinamida, sendo suspensa após 15 dias devido a vômitos incoercíveis. O estudo anatomopatológico mostrou-se negativo para tuberculose.
Pela impossibilidade de alimentação oral ou enteral, foi instituída nutrição parenteral com melhora do estado geral e nutricional do paciente.
A tomografia computadorizada do abdome revelou espessamento peritoneal, líquido em cavidade e edema importante das alças jejunais, dificultando o trânsito do contraste (Figuras 1 e 2).
Figura 1. TC abdome revelando espessamento do peritônio.
Figura 2. TC abdome evidenciando espessamento jejunal com dificuldade de progressão do contraste.
A análise imuno-histoquímica solicitada na biópsia revelou mesotelioma epitelial papilar, com produção de calretinina (Figura 3).
Figura 3. Análise imuno-histoquímica com células de mesotelioma peritoneal epitelial papilar com produção de calretinina marcadas.
O paciente foi referenciado para um centro especializado, onde foi programada cirurgia citorredutiva, e iniciou a rádio e quimioterapia.
Embora o mesotelioma pleural seja uma doença com uma conhecida relação com o asbesto, o conhecimento da história natural do mesotelioma peritoneal é limitado por sua raridade e apresentação tardia1,2,4.
Alguns fatores de risco para o mesotelioma peritoneal incluem exposição ao asbesto, o vírus simiano 40, irradiação peritoneal, peritonites crônicas, tratamento com dióxido de thorium, corpos estranhos e infecções1,3,4.
Em nosso caso, não encontramos nenhum fator de risco para mesotelioma peritoneal, fato que aumentou a dificuldade de encontrar o diagnostico final, mostrando a necessidade de acrescentar a pesquisa desta doença para sua maior compreensão.
Pacientes com mesotelioma peritoneal geralmente apresentam aumento de volume abdominal, ascite, dor abdominal e perda de peso, sendo a distensão e a dor abdominal os mais frequentes. Em casos graves podem levar à dor grave, obstrução intestinal e emagrecimento. Entretanto, sua apresentação pode ser assintomática até estádios avançados da doença1,3-5.
Nosso caso é um exemplo clínico de abdome agudo inflamatório com obstrução intestinal com apresentação clínica em estágios mais avançado da doença.
A tomografia computadorizada (TC) é o estudo de imagem ideal para o diagnóstico de mesotelioma peritoneal. Mesmo quando achados específicos não são encontrados, a falta de tumor primário e a ausência de nodos linfáticos ou metástases à distância podem ser úteis na diferença de mesotelioma peritoneal com outros tumores gastrointestinais ou ginecológicos1,4.
Na maioria dos casos, o diagnóstico é feito por biópsia obtida por laparotomia ou laparoscopia4. Macroscopicamente, o mesotelioma peritoneal caracteriza-se por tumores brancacentos de consistência e tamanho variáveis, que podem formar placas ou massas que cobrem o peritônio4,5.
No caso descrito, a TC só evidenciou líquido em cavidade e espessamento jejunal, mas afastou outras hipóteses diagnósticas. Através do resultado da TC, os achados peroperatórios e a ausência de antecedentes sugestivos de mesotelioma foi questionada a hipótese de tuberculose intestinal.
Os marcadores imuno-histoquímicos para esta doença são a calretinina, antígeno de tumor de Wilms, antígeno de membrana epitelial (EMA), mesotelina, e anticorpos anticélulas mesoteliais1,2,4. A biópsia com uso destes marcadores foi determinante para o diagnóstico de mesotelioma peritoneal.
As estratégias atuais para tratamento desta doença incluem cirurgia agressiva com quimio e radioterapia intraoperatória e pós-operatoria1-5.
Devido a isto, após a obtenção do diagnóstico final de mesotelioma, o paciente foi referenciado para um centro especializado oncológico com o objetivo de realizar cirurgia citorredutiva e iniciar quimio e radioterapia.
O diagnóstico diferencial do mesotelioma peritoneal inclui outros tumores serosos, como carcinomas papilares serosos, carcinomas ováricos serosos e cânceres gastrointestinais envolvendo o peritônio. Pode-se incluir tuberculose intestinal ou peritoneal, principalmente pela aparência macroscópica durante e laparoscopia exploradora4,5.
Nosso relato de caso procura evidenciar aos cirurgiões, através da exposição de um caso de mesotelioma peritoneal, que é possível o aparecimento da mesma sem o antecedente de exposição ao asbesto, o que é típico na prática clínica para se suspeitar dessa doença.
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Cavenago E, Cavenago A, David CS, TCBC-RJ , Loures P, TCBC-RJ , et al. Mesotelioma peritoneal sem antecedente de exposição a asbestos: relato de caso. Relatos Casos Cir.2016;(3):1-3