Os diuréticos são um dos tratamentos mais antigos e consagrados na insuficiência cardíaca (IC). Por outro lado, a maior parte dos estudos não mostrou impacto na sobrevida e sim no alívio dos sintomas e qualidade de vida. Apesar de antigo e usado com frequência, ainda há muita dúvida sobre posologia e ajuste de dose, principalmente no paciente agudo, mais congesto. Recentemente, a European Society of Cardiology publicou novas diretrizes orientando o uso de diuréticos em pacientes com IC e congestos, que chamaremos de ICC nesse texto. O texto é excelente e vale a leitura para os especialistas na área. Aqui, trouxemos um esquema prático para seu dia-a-dia.
Há diversas ferramentas, desde a história e exame físico, até o uso de biomarcadores e ultrassom à beira do leito (POCUS). A tendência atual é considerar os pacientes mais crônicos com maior excesso de volume, principalmente pelo edema nos MMII e interstício, ao passo que os doentes mais agudos têm maior problema com aumento das pressões de enchimento.
Um doente agudo, em comparação com o crônico, faz sintomas de congestão, principalmente pulmonar, com maior pressão de enchimento mas menos “excesso de volume”, pois não houve tempo para suas paredes vasculares se tornarem complacentes. Por isso, o doente crônico costuma precisar de doses maiores e mais prolongadas de diuréticos.
Uso do sódio urinário 2 horas após a dose do diurético para avaliar se o paciente é ou não responsivo, ajustando a dose seguinte conforme resultado. A avaliação da natriurese é feita em conjunto com débito urinário.