Nevo melânico intradérmico do meato auditivo externo
IResidentes da Disciplina de Otorrinolaringologia da Universidade de Santo Amaro
IIProfessores Titulares da Disciplina de Otorrinolaringologia da Universidade de Santo Amaro
IIIMestrandos na área de Otorrinolaringologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo
Muito comuns, os nevos intradérmicos constituem um tumor cutâneo pigmentado benigno. Seu aparecimento no meato auditivo externo é inabitual. Os aspectos clínicos e histopatológicos dos nevos intradérmicos dentro do meato auditivo externo são apresentados e a literatura é revisada.
Palavras-chave: nevo intradérmico, meato auditivo externo.
Os nevos melânicos intradérmicos são tumores cutâneos pigmentados muito comuns, porém dentro do meato auditivo externo (MAE) sua ocorrência é rara. Encontramos poucos casos descritos na literatura.
O objetivo de nosso trabalho é apresentar um caso de nevo melânico intradérmico do meato auditivo externo, discutir os achados clínicos e histopatológicos, e fazer a revisão da literatura.
SRC, 73 anos, branca, brasileira, com tumoração no OE há mais ou menos 20 dias (Foto 1).
O exame otoscópico mostrou uma massa de coloração escura preenchendo o terço médio com saída até o poro do meato auditivo externo. A massa era completamente assintomática, não havia otorréia, dor ou perda de audição, com aspecto amolecido, via-se com facilidade saindo pelo MAE. Esta lesão foi removida em seu todo, usando anestesia local e a peça enviada para exame anatomopatológico. A pele na sua base foi cauterizada para controle do sangramento e a porção remanescente da pele do MAE estava normal. A membrana timpânica estava intacta e completamente normal. O local da cirurgia ficou completamente livre do tumor após trinta dias de pós-operatório.
Resultado Anatomopatológico (Foto 2): Os cortes histológicos mostram fragmentos de pele, com presença na derme de células névicas em padrão alveolar, com citoplasma abundante, tendo pigmento melânico no interior, onde os núcleos são regulares. Não há atividade juncional.
Diagnóstico: Nevo Melânico Intradérmico.
Os nevos são tumores pigmentados benignos, formados pela proliferação de melanócitos da junção dermoepidérmica. As células proliferadas formam ninhos e migram para a derme onde podem se agrupar a elementos derivados das células de Schwann. São considerados defeitos do desenvolvimento do tipo hamartoma. Os nevos melanocíticos possuem uma grande variedade de expressões clínicas, tendo em comum a pigmentação e a presença de células névicas. São classificados em três tipos1:
1. De junção: quando se observam na camada basal ninhos ou tecas de células névicas, fazendo saliência sobre a junção dermoepidérmica.
2. Intradérmico: as células estão localizadas na derme e separadas da camada basal.
3. Composto: mostram tanto elementos de células névicas juncionais, como outras dispersas ou agrupadas na derme.
Clinicamente, cinco tipos macroscópicos de nevo melanocítico podem ser reconhecidos2:
1. Lesões planas: manchas pigmentadas planas = nevo de junção
2. Lesões levemente elevadas: leve sensação de elevação sobre a pele = composto
3. Halos: lesões elevadas com anel maculoso pigmentar em redor = composto
4. Lesões verrucóides: lesões pigmentadas cobertas por finas excrescências = intradérmico (alguns de junção)
5. Lesões tipo cúpula: lisas, formando elevação tipo globoso = intradérmico
Quanto à histopatologia3, na infância, 90% dos nevos mostram proliferação melanocítica na junção dermoepidérmica formando ninhos de células névicas (nevo juncional). Posteriormente, as células névicas migram para a derme formando ninhos e colunas celulares (nevo composto). As células névicas podem se estender mais profundamente ao redor dos apêndices e estruturas neurovasculares, as mais superficiais, mantendo suas características iniciais como produção de melanina. As mais profundas são menores, não contêm melanina e possuem formato fusiforme, assumindo aspecto neuróide. Ao cessar a atividade juncional o nevo torna-se intradérmico. A ocorrência de nevo melanocítico na pele do meato auditivo externo é mencionada por Friedmann4, porém as informações que mais tivemos sobre este tema foram encontradas na literatura japonesa5.
No MAE, os nevos intradérmicos podem apresentar obstrução aural e perda auditiva de condução, causando acúmulo de água dentro do meato externo, ocorrendo crises de otite externa aguda, ou simplesmente sendo achado no exame otoscópico de rotina, como foi o nosso caso ora apresentado.
Quando o nevo torna-se sintomático, ele deverá ser removido por biópsia excisional e com anestesia local, usando a via transcanal. Como diagnóstico diferencial5 temos que pensar em pólipo inflamatório, encefalocele, granuloma de corpo estranho e uma variedade de neoplasmas benignos e malignos do meato auditivo externo.
Os nevos melânicos intradérmicos quando encontrados no MAE podem ser considerados extremamente raros. Apesar da raridade, a literatura japonesa foi onde encontramos mais informações.
Devem ser sempre excisados e o material enviado para estudo histopatológico.
03127-030 São Paulo SP
Artigo recebido em 03 de junho de 2003. Artigo aceito em 08 de agosto de 2004.
Trabalho realizado no Serviço de Otorrinolaringologia da Universidade de Santo Amaro (UNISA) - SP.
Trabalho apresentado em pôster no 36º Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia realizado de 18 a 23 de novembro de 2002, em Florianópolis - SC.