Além das exigências inerentes à atenção integral à saúde e à humanização das práticas, os médicos, enfermeiros e cirurgiões-dentistas que atuam nas ESFs ficam expostos a situações geradas pela pobreza, pelas desigualdades sociais e pelas deficiências dos demais níveis do sistema de saúde, desenvolvendo assim múltiplas habilidades e incorporando complexas tecnologias para superar os desafios de seus cotidianos profissionais.
As mudanças e a precarização dos serviços de saúde, que podem gerar medo, isolamento e submissão, e a falta de reconhecimento profissional, aliada à discussão tardia sobre planos de cargos e salários para os trabalhadores do SUS, ao arrocho salarial e ao aumento da demanda por serviços públicos de saúde, constituem-se em um estímulo à investigação das condições de trabalho dessas categorias profissionais, em especial entre aqueles que atuam na Estratégia Saúde da Família (BODSTEIN, 2002).
Para Goldberg e Huxley (1993), a expressão Distúrbio Psíquico Menor (DPM) foi criada para designar sintomas de insônia, fadiga, irritabilidade, esquecimento, dificuldade de concentração e queixas somáticas que demonstram ruptura do funcionamento normal do indivíduo, mas não configuram categoria nosológica da 10ª Classificação Internacional de Doenças (CID-10), nem dos Manuais de Diagnóstico e Estatística (DSM) da Associação Psiquiátrica Americana, mas constituem problema de saúde pública e apresentam impactos econômicos relevantes em função das demandas geradas aos serviços de saúde e do absenteísmo no trabalho (COUTINHO; ALMEIDA-FILHO; MARI, 1999).
Os DPMs, entre os trabalhadores da saúde, podem estar relacionados a: jornadas prolongadas de trabalho; ritmo acelerado de trabalho; quase inexistência de pausa para descanso ao longo do dia; e intensa responsabilidade sobre as tarefas executadas. Alguns estudos revelaram elevada prevalência de DPM entre os profissionais de saúde. Nascimento Sobrinho et al. (2006) encontraram uma prevalência de 26,0% de DPM em médicos na cidade de Salvador, BA. Silva et al. (2011) abordaram a relação trabalho-saúde entre trabalhadores de enfermagem de um hospital federal no município do Rio de Janeiro, identificando, no cotidiano do trabalho desses profissionais, situações que acarretam desgaste físico e mental.
Pouco se conhece sobre as características sociodemográficas, a situação profissional e a prevalência de DPMs entre os trabalhadores que atuam na ESF. Na literatura nacional encontramos apenas um estudo que abordou a saúde do trabalhador que atua na Atenção Básica, incluindo a ESF (BRAGA; CARVALHO; BINDER, 2010). O objetivo deste estudo foi descrever as características sociodemográficas, as características do trabalho e a prevalência de DPMs e de profissionais positivos ao teste CAGE (teste de triagem para detecção de abuso no consumo de bebidas alcóolicas) entre médicos, enfermeiros e cirurgiões-dentistas das Unidades de Saúde da Família (USF) de Feira de Santana, BA.
Foi realizado um estudo epidemiológico populacional, de corte transversal, desenvolvido em todas as USF da cidade de Feira de Santana, BA, no período de maio a setembro de 2011. Foram estudados todos os médicos, enfermeiros e cirurgiões-dentistas, sendo incluídos os que desenvolviam atividades assistenciais há mais de um mês e excluídos os que se encontravam em atividades administrativas, afastados por licença maternidade ou por doença ou em gozo de férias no início da coleta de dados e os que não consentiram participar do estudo após a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Foram considerados perda aqueles profissionais que trabalhavam na ESF, mas não foram encontrados e os que inicialmente concordaram em participar do estudo, mas não devolveram o questionário.
O município de Feira de Santana é a segunda maior cidade do Estado, com 1.362 km², dividido em 88 bairros e 08 distritos, com uma população aproximada de 600.000 habitantes. A implantação da ESF no município foi em novembro de 2000, atualmente possui 77 USF, com 83 Equipes de Saúde da Família, cobrindo 79,6% da população, e 42 Equipes de Saúde Bucal – ESB – [FEIRA DE SANTANA (Município), 2006].
O instrumento de coleta de dados utilizado foi um questionário padronizado, não identificado, contendo três escalas validadas – Job Content Questionnaire (JCQ), Self Reporting Questionnaire (SRQ-20) e Teste CAGE –, composto de dez blocos buscando conhecer: 1º) o perfil sociodemográfico dos entrevistados; 2º) as informações gerais sobre o trabalho na ESF; 3º) o ambiente de trabalho; 4º) os aspectos psicossociais do trabalho, utilizando o JCQ; 5º) as atividades domésticas e os hábitos de vida, com questões para detectar o abuso no consumo de bebidas alcoólicas, utilizando o Teste CAGE, e atividades de lazer; 6º) a capacidade para o trabalho; 7º) os aspectos relacionados à saúde física dos indivíduos para identificar queixas e sintomas de alguns agravos à saúde e doenças diagnosticadas após o ingresso na ESF; 8º) a saúde mental dos trabalhadores, utilizando o SRQ-20 para detecção de DPM; 9º) as informações sobre atos de violência – vitimização; e 10º) as questões sobre padrões de sono. Destes dez blocos, foram utilizadas, neste estudo, questões para conhecer o perfil sociodemográfico dos entrevistados, os hábitos de vida, as características da situação profissional e a prevalência de DPM e de profissionais positivos ao teste CAGE.
O SRQ foi desenvolvido por Harding et al. (1980) sob a coordenação da Organização Mundial de Saúde (OMS) e validado para utilização no Brasil por Mari e Willians (1986), com a finalidade de estudar a morbidade psiquiátrica em instituições de saúde. A versão SRQ-20 é a mais utilizada em estudos de base populacional, sendo composta de 20 questões: 04 sobre sintomas físicos e 16 sobre sintomas psicoemocionais. As respostas são do tipo "sim" ou "não", atribuindo-se, respectivamente, valores de "1" e "0". O ponto de corte sugerido pelos autores para a suspeita de DPM é o de 07 respostas positivas. O trabalhador que apresentou escore ≥ 07 respostas positivas foi considerado positivo ao SRQ-20.
O teste CAGE é um questionário padronizado, composto de 04 perguntas. Sua denominação é derivada das iniciais das palavras chaves de cada pergunta do original em inglês: 1) Alguma vez sentiu que deveria diminuir ou parar de beber? (Cut down?); 2) As pessoas o aborrecem porque criticam o seu modo de beber? (Annoying by criticism?); 3) Sente-se culpado pela maneira que costuma beber? (Guiltier about drinking?); 4) Costuma beber pela manhã para diminuir o nervosismo e a ressaca? (Eye-opener drink?). O CAGE é utilizado como teste de triagem para detecção de abuso no consumo de bebidas alcoólicas, adotando-se o ponto de corte em duas ou mais respostas positivas para as quatro questões do teste. Apresenta alta sensibilidade, especificidade e valores preditivos tanto na sua versão em inglês, como na versão em português (MASUR; MONTEIRO, 1983). Os indivíduos com o escore > 02 respostas positivas foram considerados positivos ao teste CAGE.
Um estudo piloto de corte transversal e base populacional foi realizado no mês de outubro de 2010, em 10 (dez) USF no município de São Gonçalo dos Campos, Bahia, localizado a 20 km de Feira de Santana, com a finalidade de verificar o tempo aproximado de preenchimento e a clareza do instrumento de coleta de dados. Os sujeitos pesquisados foram 29 profissionais da ESF, sendo 10 de Medicina, 10 de Enfermagem e 09 de Odontologia.
Para o estudo principal, foi solicitada da Secretaria Municipal de Saúde de Feira de Santana a lista dos trabalhadores que atuavam na ESF com a sua distribuição entre as USF. Seguiu-se com a divulgação da pesquisa em todas as USF por meio de cartazes e folhetos para despertar o interesse da população estudada e por meio de reuniões com o objetivo de informar os trabalhadores sobre o projeto e os seus procedimentos.
Os questionários, devidamente numerados, foram entregues aos profissionais nas USF, acompanhados do TCLE, atendendo ao estabelecido pela Resolução 196/96 do Ministério da Saúde. A pesquisadora esclareceu os objetivos do estudo e as instruções gerais o preenchimento, aguardando a sua devolução.
Os trabalhadores que aceitaram participar do estudo preencheram o questionário no seu próprio local de trabalho. Para atender ao trabalhador que, por razões relacionadas à dinâmica do serviço, não podia interromper suas atividades para o preenchimento do instrumento, em comum acordo com sua chefia, visando não causar transtornos, a pesquisadora voltava em outra ocasião para a coleta dos questionários respondidos. Durante a coleta, reuniões semanais foram realizadas com toda a equipe envolvida na pesquisa para entrega e revisão dos questionários coletados.
O projeto foi aprovado pela Divisão da Atenção Básica à Saúde da Secretaria Municipal de Saúde de Feira de Santana e pelo Comitê de Ética em Pesquisa cadastrado no Conep sob o Registro de Protocolo nº 063/2008 (CAAE 0062.059.000-08).
Para confrontar as informações e identificar e corrigir possíveis erros inconsistências de digitação, foi realizada uma dupla digitação dos dados coletados utilizando o programa EpiData for Windows versão 3.1. Para a análise estatística, foi utilizado o programa Statistical Package for Social Science (SPSS) versão 9.0, disponibilizado pela Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS).