Passo 1. Analisando pH, PCO2 e HCO3– , qual é o distúrbio mais aparente? Passo 2. Existe compensação adequada? Passo 3: Calcular e avaliar o ânion gap.
Como o pH plasmático depende diretamente da relação HCO3/CO2, a resposta compensatória de um distúrbio ácido básico (tabela 3) visa manter essa relação o mais próximo possível do normal.
O distúrbio ácido-básico misto é aquele no qual o paciente apresenta dois ou mais distúrbios simultaneamente. Dessa forma, pode haver quadros nos quais o paciente apresenta pH normal devido à combinação dos desequilíbrios. Assim, é indispensável interpretação adequada da gasometria arterial.
A avaliação do ânion gap é de grande importância para determinar a etiologia do distúrbio acidótico, principalmente em casos de difícil coleta de história clínica. Em casos de acidose metabólica com concentrações normais de cloreto, a eletroneutralidade é mantida às custas dos ânions não mensuráveis. Nesse caso o paciente apresenta acidose normoclorêmica ou com ânion gap aumentado.