Angina de Prinzmetal ou angina variante – Portal do Coração
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admin, 12 anos . 0 10 min . 64
O esforço físico e as emoções aumentam o trabalho do coração e a demanda (necessidade) de oxigênio por parte desse orgão. As artérias coronárias que apresentam algum estreitamento, onde o fluxo do sangue para o miocárdio não pode ser aumentado para suprir uma maior necessidade de oxigênio, podem ocasionar crises de angina do peito.
O espasmo arterial coronariano (contração súbita e transitória da camada muscular da artéria coronária), a tortuosidade coronariana (artérias coronárias tortas), a ponte intramiocárdica (trajeto anormal da artéria coronária por dentro do músculo cardíaco, causando-lhe um estreitamento durante a contração cardíaca), e a disfunção da microcirculação (alteração do pequenos vasos que suprem o músculo cardíaco) também são causas de angina do peito.
Na angina do peito instável, o desconforto torácico passa a ter uma maior frequência, intensidade ou duração, muitas vezes, aparecendo ao repouso. A angina de recente começo ou aquela que se segue após um infarto do miocárdio, também é considerada angina instável. A angina do peito instável é uma emergência médica, pois poderá evoluir para um infarto do miocárdio ou morte .
A angina do peito instável geralmente é fruto da ruptura de uma placa de gordura ("acidente da placa de ateroma") em uma ou mais artérias coronárias, levando a formação de um trombo que interrompe parcialmente o fluxo de sangue para uma área do miocárdio.
O Holter (registro eletrocardiográfico de 24 horas ou mais) poderá demonstrar as alterações eletrocardiográficas que ocorrem à noite sugestivas dos casos de angina variante ou de Prinzmetal.
Na depedência do quadro clínico ou do resultado dos exames mencionados anteriormente, poderá ser necessário a realização de um exame que avalie diretamente as artérias do coração: angiotomografia coronariana ou cateterismo cardíaco e cineangiocoronariografia (exame contrastado e invasivo das artérias coronárias). Estes exames são utilizados para a determinação da gravidade da doença arterial coronariana, avaliando a necessidade ou não de algum procedimento para melhorar o fluxo sanguíneo, ou seja, uma angioplastia coronariana ou cirurgia de ponte de safena (revascularização miocárdica).
A anemia, obesidade, hipertensão arterial descontrolada, arritmias cardíacas e distúrbios da condução elétrica do coração, distúrbios da tireóide, apneia do sono e excesso de peso, são algumas das situações que aumentam a demanda de oxigênio pelo miocárdio, agravando as crises de angina do peito. Estas condições deverão ser controladas.
Os betabloqueadores (medicamentos que diminuem a frequência do batimento cardíaco e a pressão arterial), trimetazidina (medicamento que aumenta o aporte de energia para o músculo cardíaco) nitratos (vasodilatadores ), bloqueadores dos canais de cálcio (medicamentos que diminuem a frequência dos batimentos cardíacos, sendo ainda vasodilatadores, diminuindo a pressão arterial ) e a ivabradina (droga que pode reduzir o batimento cardíaco em pacientes que já usam betabloqueadores), diminuem os episódios de angina do peito e podem melhorar a tolerância do paciente à realização de exercícios físicos.
Os casos de angina do peito instável que permanecem sintomáticos apesar do tratamento medicamentos instituído, a angioplastia coronariana precoce poderá ser indicada.
Este método (angioplastia coronariana) consiste na punção de uma artéria de grande calibre (geralmente a artéria femoral ou radial), na qual será introduzido um cateter com um balão na sua extremidade, direcionando-o até a artéria coronária obstruída. Em seguida, este cateter balão será insuflado sob alta pressão, para comprimir a placa de ateroma contra a parede arterial, desobstruindo a artéria. Nesta ocasião poderá ser liberada uma estrutura metálica, chamada de stent , no local da obstrução coronariana. A angioplastia coronariana, em boa proporção dos pacientes, não é mais eficaz que o tratamento com medicamentos para prevenir o infarto do miocárdio ou morte, no entanto, pode ser mais efetiva no controle dos sintomas de angina do peito.
Em geral, as veias utilizadas para o implante são retiradas do membro inferior. Quase todos os cirurgiões usam pelo menos uma artéria como enxerto. Normalmente a artéria utilizada é a mamária interna, retirada da região inferior do esterno (osso localizado na região central do tórax). É raro que essas artérias apresentem doença arterial coronariana e mais de 90% delas ainda apresentam um funcionamento adequado dez anos após a cirurgia de ponte de safena. Os enxertos venosos retirados das pernas podem apresentar uma obstrução gradual e, após cinco anos, um terço ou mais podem apresentar uma obstrução completa. Além de aliviar os sintomas da angina do peito, a cirurgia de ponte de safena melhora o prognóstico de alguns indivíduos, especialmente aqueles que apresentam uma doença mais grave, como aqueles com diminuição significativa da força de contração do coração ou que sejam diabéticos