Hipotensão muitas vezes desaparece depois que é administrada adrenalina. Hipotensão persistente geralmente pode ser tratada com 1 a 2 L (20 a 40 mL/kg em crianças) de líquidos IV isotônicos (p. ex., soro fisiológico a 0,9%). Hipotensão refratária a líquidos e adrenalina IV pode exigir vasopressores (p. ex., dopamina, 5 mcg/kg/minuto).
Beta-agonistas inaláveis são úteis para o manejo do broncoespasmo que persiste após o tratamento com adrenalina; albuterol, 5 a 10 mg, por nebulização contínua pode ser administrado.
Corticoides não têm eficácia comprovada, mas podem ajudar a prevenir uma reação de fase tardia; metilprednisolona, 125 mg IV é inicialmente adequada.
A prevenção primária da anafilaxia é evitar os gatilhos conhecidos. Dessensibilização é usada para gatilhos alergênicos que não podem ser evitados com segurança (p. ex., picadas de insetos).
Não se deve reexpor os pacientes com reações anafiláticas a um agente de contraste radiopaco anteriores. Quando a exposição é absolutamente necessária, os pacientes recebem 3 doses de prednisona, 50 mg VO a cada 6 h, começando 18 horas antes do procedimento, e 50 mg de difenidramina, por via oral, 1 hora antes do procedimento; mas há poucas evidências apoiando a eficácia dessa abordagem.
Pacientes com reação anafilática a picadas de insetos, alimentos ou outras substâncias conhecidas devem usar um bracelete de alerta e levar consigo uma seringa autoinjetável pré-preenchida com adrenalina (contendo 0,3 mg para adultos e 0,15 mg para crianças) e anti-histamínicos orais para autotratamento imediato após a exposição. Se ocorrer reação grave, deve-se aconselhar os pacientes a usar esses tratamentos o mais rápido possível e então encaminhá-los a um pronto-socorro. Lá, eles podem ser monitorados atentamente e o tratamento pode ser repetido ou ajustado conforme necessário.
As reações não mediadas pela IgE que têm manifestações do tipo anafilática (reações anafilactoides) podem ser causadas por corante iodado radiopaco, ácido acetilsalicílico, outros AINEs, opioides, anticorpos monoclonais e exercícios físicos.
Considerar a anafilaxia caso o paciente apresente hipotensão inexplicável, sintomas respiratórios, ou ≥ 2 manifestações anafiláticas (p. ex., angioedema, rinorreia, sintomas GI).
Administrar adrenalina imediatamente, porque os sintomas anafiláticos podem progredir rapidamente para oclusão das vias respiratórias ou choque; a adrenalina pode ajudar a aliviar os sintomas.
Instruir os pacientes a sempre usar uma pulseira de alerta e transportar uma seringa de epinefrina pré-cheia e auto-injetável para autotratamento imediato após a exposição.