Efeitos glicêmicos e insulinêmicos agudos de adoçantes de baixa energia – ABRAN – Associação Brasileira de Nutrologia
Os adoçantes de baixa energia (low-energy sweeteners – LES) são frequentemente usados ​​para substituir os açúcares em formulações de alimentos e bebidas porque podem fornecer sabor doce com pouca ou nenhuma contribuição de energia ou cariogenicidade. Como tal, uma gama de diferentes LESs são comuns no fornecimento global de alimentos e são frequentemente usados ​​por fabricantes que fornecem alternativas de baixo teor calórico ou de açúcar para vários produtos alimentares e bebidas. No NHANES 2007–2012 dos Estados Unidos, cerca de 50% dos entrevistados relataram consumir produtos contendo LES por um período de 2 dias.
Apesar das extensas avaliações de segurança desses compostos por órgãos reguladores, há um debate contínuo sobre os potenciais efeitos prejudiciais à saúde da ingestão de LES. Preocupações têm sido expressas, principalmente com base em estudos observacionais em animais e humanos selecionados, de que o consumo de LES pode aumentar os riscos de doenças metabólicas, especialmente obesidade e diabetes tipo 2. Foi sugerido que a doença metabólica pode surgir em parte como resultado da estimulação pelos LES do intestino ou mecanismos sistêmicos responsivos a estímulos doces e glicose. No entanto, embora a estimulação de LES de tais sistemas tenham sido demonstrada principalmente in vitro e com modelos animais, é incerto se esses efeitos são fisiologicamente relevantes em humanos. Além disso, um corpo substancial de dados de intervenção humana sugere que, em geral, a ingestão de LES não tem efeitos agudos ou crônicos significativos nas medidas da homeostase da glicose.
Uma questão chave que sustenta a ligação putativa entre o LES e o metabolismo é a presença e a magnitude de um efeito do LES, ingerido como parte de uma pré-carga não calórica ou calórica (contendo nutrientes), nas respostas glicêmicas. Até o momento, que se tem conhecimento, não houve nenhuma metanálise quantitativa relatada dos efeitos da ingestão de LES nas respostas de glicose pós-prandial (GPP) e insulina (IPP) de 2 h (120 min), que é uma forma padrão de testar e expressar as exposições sistêmicas glicêmicas e insulinêmicas induzidas por refeições. Os padrões dietéticos que proporcionam maiores excursões glicêmicas pós-prandial estão associados ao aumento do risco de diabetes tipo 2, enquanto as drogas que reduzem o GPP demonstraram reduzir o risco de progressão de pré-diabetes para diabetes.
O objetivo foi realizar uma revisão sistemática atualizada com metanálise de estudos controlados de intervenção humana investigando os efeitos agudos da ingestão de LES nas respostas de GPP e IPP.
Foram pesquisados sistematicamente os bancos de dados Medline, OVID FSTA e SCOPUS até janeiro de 2020. Ensaios clínicos randomizados comparando os efeitos pós-prandiais agudos no GPP e/ou IPP após a exposição ao LES, seja sozinho, com uma refeição, ou com outras pré-cargas contendo nutrientes para a mesma intervenção sem LES eram elegíveis para inclusão. As respostas GPP e IPP foram calculadas como a área incremental média sob a curva dividida pelo tempo. As metanálises foram realizadas usando modelos de efeitos aleatórios com ponderação de variância inversa.
Vinte e seis artigos (34 ensaios GPP e 29 ensaios IPP) foram incluídos. Não houve relatórios de diferenças estatisticamente significativas nos efeitos do LES nas respostas GPP e IPP em comparação com as intervenções de controle. Os efeitos combinados da ingestão de LES sobre a diferença de mudança média no GPP e IPP foram −0,02 mmol/L (IC 95%: −0,09, 0,05) e −2,39 pmol/L (IC 95%: −11,83, 7,05), respectivamente. Os resultados não diferiram apreciavelmente pelo tipo ou dose de LES consumido, tipo de cointervenção ou níveis de glicose e insulina em jejum. Entre os pacientes com diabetes tipo 2, a diferença de alteração média indicou uma resposta GPP menor após a exposição ao LES em comparação com o controle (−0,3 mmol/L; IC de 95%: −0,53, −0,07).
A ingestão de LES, administrado sozinho ou em combinação com uma pré-carga contendo nutrientes, não tem efeitos agudos na mudança média nas respostas glicêmicas ou insulinêmicas pós-prandiais em comparação com uma intervenção de controle. Além de um pequeno efeito benéfico no GPP (−0,3 mmol/L) em estudos envolvendo pacientes com diabetes tipo 2, os efeitos não diferiram por tipo ou dose de LES, ou glicemia de jejum ou níveis de insulina.