ESTUDO RETROSPECTIVO DE CIRURGIAS DESCOMPRESSIVAS DA COLUNA TORACOLOMBAR REALIZADAS APÓS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - PDF
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Bruno Belém Wagner
1 ESTUDO RETROSPECTIVO DE CIRURGIAS DESCOMPRESSIVAS DA COLUNA TORACOLOMBAR REALIZADAS APÓS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA JULIANY G. QUITZAN¹, NATÁLIA LEONEL FERREIRA¹, EMERSON GONÇALVES MARTINS SIQUEIRA¹, ISADORA PACÍFICO¹, GUILHERME G. FRANCO², REBECA B. ABIBE¹. ¹ - Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da UNESP, Campus de Botucatu. Resumo As afecções da medula espinhal podem ter diferentes origens, sendo a doença do disco intervertebral (DDIV) a causa mais comum de compressão medular. A DDIV pode ser classificada como Hansen I ou II, e o diagnóstico baseia-se na anamnese, sinais clínicos e exames de imagem avançada. Além de auxiliar no diagnóstico, os exames de Ressonância Magnética (RM) e Tomografia Computadorizada (TC) também são importantes na determinação da forma de tratamento e planejamento cirúrgico, quando este é recomendado. Este estudo retrospectivo teve como objetivo analisar a evolução pós-operatória de 21 animais que foram submetidos à cirurgia descompressiva da coluna toracolombar. A técnica cirúrgica foi baseada no exame clínico e exames de RM. Palavras Chave: discopatia; cão; ressonância magnética; cirurgia Abstract The diseases of the spinal cord may have different origins, and the intervertebral disc disease (IDD) is the most common cause of spinal cord compression. The IDD can be classified as Hansen I or II, and the 2477
2 2 diagnosis is based on history, clinical signs and advanced imaging. In addition to aid in the diagnosis, the magnetic resonance imaging (MRI) and Computed Tomography (CT) are also important in determining the form of treatment and surgical planning, when it is recommended. This retrospective study aimed to analyze the postoperative evaluation of 21 animals who underwent decompressive surgery of the thoracolumbar spine. The surgical technique was based on clinical examination and MRI scans. Key-words: disc disease; dog; magnetic resonance; surgery. Introdução As afecções da coluna vertebral são classificadas como extradurais, intramedulares e intradurais/extramedulares. Dentre as extradurais, destaca-se a doença do disco intervertebral (DDIV), causa mais comum de compressão medular em cães. As extrusões (Hansen tipo I)comumente são agudas, os animais apresentam como dor, paresia ou plegia e alterações dos reflexos e sensibilidade dolorosa (Brisson, 2010). Pacientes acometidos podem ter sua clínica neurológica classificada em cinco graus: I- dor; II-dor, ataxia e diminuição de propriocepção; III- paraparesia/paraplegia; IV- paraplegia com retenção ou incontinência urinária; V- idêntico ao IV, associado à perda da sensibilidade dolorosa profunda (Mendes & Bahr Arias, 2012). Os exames de imagem são de uso importante para diagnóstico da lesão. A radiografia simples serve apenas como exame de triagem, auxiliando na localização da diminuição do espaço intervertebral (EIV) e mineralização de discos (Brisson, 2010). A ressonância magnética (RM) é considerada padrão ouro por permitir precisão na localização tridimensional do disco afetado. 2478
3 3 O objetivo deste estudo retrospectivo é avaliar a evolução pósoperatória dos animais com DDIV toracolombar submetidos à cirurgia para descompressão medular com auxílio de exames de imagem avançada (RM/ TC) na escolha da técnica cirúrgica. Materiais e métodos Foi realizado um estudo retrospectivo com 21 cães atendidos no período de fevereiro 2013 a fevereiro de Os critérios de seleção foram o diagnóstico de lesão medular no segmento T3-L3, submetidos ao procedimento cirúrgico. A localização da lesão deu-se por meio de exame neurológico, exame radiográfico e RM. Nestes pacientes, foi analisado grau de lesão medular pré e pós-cirúrgico (I a V), EIV acometido, tempo de evolução até a cirurgia e técnica cirúrgica utilizada para descompressão. No pós-operatório, os animais foram avaliados segundo os critérios utilizados por Mendes & Bahr Arias (2012), que consideram como recuperação funcional total o retorno total das funções motora, visceral, sensorial e alívio da dor, recuperação parcial quando essas funções tiveram retorno incompleto e não recuperação quando não houve alteração no quadro. Resultados No período em questão, foram realizadas 58 cirurgias na coluna vertebral, sendo que as cirurgias da coluna T-L devido à alteração discal representaram 36% do total de cirurgias realizadas. Dos 21 animais, 10 (47,6%) apresentavam inicialmente grau III 7 (33%) grau V, 2 grau II e 2 grau IV (9,5%). O EIV mais acometido foi T12-T13 (10 animais, 42%), seguido por T11-T12, com 21% (5 animais). O tempo médio entre o surgimento dos 2479
4 4 primeiros sinais clínicos até o momento da cirurgia foi de 13 dias, sendo que 43% dos pacientes foram submetidos à cirurgia entre os primeiros 7 dias. As técnicas de descompressão utilizadas foram Hemilaminectomia (4), Pediculectomia (14) e Corpectomia (2). Dos 21 animais, 14 deles tiveram as técnicas associadas à fenestração dos discos intervertebrais dos EIV caudais e craniais ao EIV acometido. Na evolução pós-operatória, 13 animais (62%) apresentaram recuperação funcional parcial, a maioria em até 10 dias, 2 animais (9,5%) apresentaram recuperação total em até 6 meses, 4 animais (19%) não se recuperaram e 2 não compareceram aos retornos para avaliação. Discussão Apesar da literatura citar que a compressão discal acomete principalmente a região T-L (Brisson, 2010), em nosso estudo apenas 36% das cirurgias de coluna foram por esse motivo, em virtude da alta casuística de traumas e fraturas da coluna vertebral em nosso serviço. Na maioria dos casos, o tempo transcorrido até o momento da cirurgia não esteve dentro do intervalo ideal, que seria de 48 horas (Meirelles, 2008). Esse maior intervalo ocorreu em virtude da demora do proprietário em procurar o serviço e pode ter afetado a recuperação pós operatória, dado que a maior parte dos casos recuperou-se parcialmente. Entretanto, todos referiram melhora na qualidade de vida, incluindo o controle da dor e diminuição na necessidade de analgésicos. Com auxílio da RM, foi possível identificar o espaço intervertebral e o lado acometido. O EIV T12-T13 foi o mais acometido, divergindo do obtido por McKee et al.(2015),onde a maioria foi o T13-L1. Entretanto, este estudo avaliou somente extrusões associadas ao exercício. 2480
5 5 As técnicas realizadas para o tratamento da DDIV baseiam-se na descompressão da medula espinhal por meio da retirada do material contido no canal. Por localizar a lesão com maior precisão, as imagens de RM também auxiliaram a escolha da melhor técnica cirúrgica para cada paciente, tendo em vista o prognóstico pós-operatório. Dos animais atendidos, 14 deles foram submetidos à pediculectomia, cuja vantagem em relação às outras técnicas é melhor visibilização da porção ventral do canal vertebral e menor risco de instabilidade vertebral. Conclusão Com base nos resultados obtidos, observou-se que o maior de tempo de evolução decorrido até o momento da cirurgia pode afetar o prognóstico de retorno adequado à deambulação. Além disso, a RM permite um planejamento adequado e preciso da técnica cirúrgica. Referências BRISSON, B. A. Intervertebral disc disease in dog. Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice. V. 40, n 5, p , McKEE, W. M.; DOWNES, C. J.; PINK, J. J.; GEMMILL, T. J. Presumptive exercise-associated peracute thoracolumbar disc extrusion in 48 dogs. Veterinary Record, v.166, p , abril MENDES, D.S; BAHR ARIAS, M.V. Traumatismo da medula espinhal em cães e gatos: estudo prospectivo de 57 casos. Pesquisa Vetetinária Brasileira. v.32, n.12, p , dez MEIRELLES, V.M. Recuperação da função locomotora de cães com discopatia após cirurgia de fenestração discal toraco-lombar. Estudo retrospectivo Jaboticabal. 89f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia Veterinária) Curso de Pós Graduação em Cirurgia 2481
6 6 Veterinária da Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias UNESP, Câmpus de Jaboticabal. 2482
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