A apnéia central do sono é caracterizada por uma respiração desordenada associada a diminuição ou ausência de esforço respiratório, juntamente com sintomas como sonolência diurna excessiva, despertares noturnos frequentes ou ambos. No entanto, não há uma diretriz terapêutica para esta patologia, sendo portanto, o objetivo deste trabalho relatar o uso da acetazolamida como opção medicamentosa para esta patologia.
S.L, masculino, 37 anos, deu entrada em nosso serviço, em uso regular de BIPAP, trazendo polissonografia de outro local, com presença de IAH 38 e/h e número absoluto de 138 apneias centrais. porém persistência de sintomas diurnos e noturnos.
Solicitamos nova polissonografia, com resultados de IAH de 18,2 e/h, número absoluto de 40 apneias centrais e índice de 6,8 e/h. Descartado insuficiência cardíaca congestiva e doenças pulmonares.
Após otimização de parâmetros de BIPAP, o paciente persistiu com os mesmos sintomas. Iniciamos acetazolamida 500 mg/dia e explicamos a respeito de efeitos colaterais. Duas semanas após, devido a melhora do paciente , aumentamos a dose de acetazolamida para 750mg/dia.
Solicitamos polissonografia de controle que apresentou redução de 50% de apneias, com número absoluto de 22 apneias centrais, índice de 4,19 e/h e IAH de 9,52 e/h, em vigência de boa eficiência de sono e médias equivalentes de porcentagem de estágios de sono, como na polissonografia anterior. O paciente segue em acompanhamento, com melhora objetiva e subjetiva das queixas.
A apneia central é um distúrbio respiratório prevalente porém bem menos estudado que a apneia obstrutiva. Recentemente, vários tratamentos foram estabelecidos para apneia central, sendo a pressão positiva a primeira recomendação. Dentre as medicações, estudos citam o agonista GABA não benzodiazepínico e o inibidor da anidrase carbônica (acetazolamida), opções efetivas e seguras.
O uso de baixa doses da acetazolamida foi capaz de reduzir o número de apneias centrais. Acredita-se que ela não atue apenas no equilíbrio ácido basico, mas também diretamente nos quimiorrecpetores periféricos, diminuindo a atividade periférica destes e a sensibilidade a variações da da PaO2.
Muitos estudos recentes demonstram a relevância desta patologia, no entanto, poucas estratégias terapêuticas têm sido descritas, necessitando-se, portanto, de mais estudos para o estabelecimento de uma diretriz terapêutica