Como proceder para internar um dependente químico numa comunidade terapêutica? - Vya Estelar
"Abri uma casa de recuperação para dependentes químicos. Meu município é carente e a demanda é grande. Seria possível que o senhor me orientasse quanto a algumas questões nessa área? O que fazer quando uma interna grita, chora, se debate e diz: "Quero fumar! Quero cheirar! Na favela eu era mais feliz!". Isso de modo descontrolado, chegando a puxar os próprios cabelos. Aguardo sua ajuda."
Resposta: Situações como essa não são incomuns em serviços de tratamento para portadores de dependência química.
Em muitos casos, a fissura intensa pela droga abusada, as características do próprio dependente, a estrutura do tratamento instalado, a coexistência de outros transtornos psiquiátricos, e níveis diferentes de motivação para o tratamento são as principais razões para esses comportamentos que comumente desestabilizam a equipe de profissionais e prejudicam o manejo do próprio doente.
Quanto mais estruturado for o plano do tratamento, mais especializada a equipe de profissionais da saúde que trabalha no estabelecimento, e maior a motivação do paciente para cessar o uso, melhores serão as chances de efetividade ou sucesso terapêutico.
Dado o fato que a população de dependentes químicos é extremamente heterogênea, protocolos específicos de manejo para cada tipo de paciente precisam ser desenvolvidos e cientificamente embasados. Isso significa que não existe uma única fórmula de tratamento para todos aqueles que padecem de dependência química. As comunidades terapêuticas são, por exemplo, apenas uma das instituições destinadas ao manejo desses indivíduos e existem indicações claras para a sua recomendação. Nem todos os dependentes químicos terão indicação para tratamento sob esse regime de internação.
Quando há indicação para o tratamento de um paciente em comunidade terapêutica, sempre oriento o paciente e seus familiares para que conversem com o técnico responsável pela comunidade terapêutica onde o paciente poderá ser incluído.
Procurar conhecer o "curriculum" da mesma, o modelo de abordagem e as concepções teóricas que a norteiam. Seguramente, essa conduta pró-ativa dos familiares e do próprio paciente será bem recebida por uma instituição séria, adequadamente regulamentada pela ANVISA e contando com profissionais técnicos altamente engajados em promover a recuperação desses indivíduos. A presença de médico especializado no tratamento de dependentes químicos nessas instituições é, na minha opinião, essencial no tratamento adequado desses pacientes.
É importante também que a comunidade terapêutica (fazenda terapêutica, chácara terapêutica, casa de recuperação, etc.) esteja adequadamente regulamentada pela ANVISA (Resolução – RDC nº 101 de 30/05/2001).
Como qualquer estabelecimento de saúde, deve estar devidamente licenciado pela autoridade sanitária competente do Estado ou Município em que está instalado. Também, como estabelecimento de saúde, deveria ser registrado no Conselho Regional de Medicina do Estado.
a) História de múltiplas falhas no tratamento ambulatorial ou em internações curtas;
O tratamento deve ser uma via de mão dupla. Isso significa que o portador da Síndrome de Dependência de Substâncias deve participar ativamente do seu tratamento. Logo, quanto mais o portador sentir a necessidade de cessar o consumo das substâncias e mais empenhado estiver na modificação do seu estilo de vida, melhores poderão ser os resultados terapêuticos. Desta forma, devemos somar o modelo terapêutico utilizado com a motivação e empenho do usuário e familiares.