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Hirsutismo: o que precisamos saber sobre diagnóstico e tratamento
O hirsutismo afeta 5% a 10% da população feminina. É caracterizado pelo crescimento anormal de pelos em áreas pouco comuns e androgênio dependentes como mento, tórax, abdome e dorso. Em 80% dos casos, está relacionado com um excesso de produção de hormônios masculinos (androgênios) pelos ovários e/ou glândulas suprarrenais, sendo a causa mais frequente deste aumento da produção de androgênios a síndrome do ovário policístico (SOP).
Outros mecanismos que podem estar envolvidos nas causas do hirsutismo são: resposta exagerada do folículo piloso a níveis normais de androgênios, de causa desconhecida (hereditária, na maior parte das vezes); ingestão de medicamentos que podem estimular o crescimento dos pelos (corticosteroides e anabolizantes, por exemplo) e, em casos raros, pode ser uma manifestação de uma doença mais grave como tumores (benignos ou malignos) dos ovários e das glândulas suprarrenais.
Revisão das diretrizes de 2008:
Recentemente, a Endocrine Society atualizou e publicou no Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism uma diretriz de 2008 para tratamento de mulheres com hirsutismo recomendando que todas as mulheres, na pré-menopausa, com hirsutismo devem ser investigadas para síndrome de ovário policístico (SOP) e outros problemas de saúde pressupostos.
Quais foram as alterações no diagnóstico do hirsutismo recomendadas?
Ampliou-se a recomendação já existente (para mulheres com hirsutismo moderado a grave) de medir a concentração total de testosterona no soro para todas as mulheres com hirsutismo.
Ampliou-se a recomendação para medir a concentração de testosterona livre e testosterona total pela manhã em um teste confiável em pacientes com testosterona total normal, mas com hirsutismo moderado a grave ou outras evidências clínicas de hiperandrogenismo (como alterações menstruais ou crescimento progressivo de pelos em áreas androgênio dependentes).
Mulheres levemente hirsutas, sem evidência de transtorno endócrino, devem ser tratadas inicialmente com terapia farmacológica (primeira escolha, contraceptivo oral) ou depilação.
A terapia farmacológica combinada, com contraceptivos orais e antiandrogênios, deve ser evitada como tratamento inicial, mas pode ser utilizada como a primeira opção terapêutica em mulheres com hirsutismo severo ou naquelas que usaram contraceptivo anteriormente sem melhora aparente.
Em mulheres com maior risco de tromboembolismo venoso, como mulheres obesas ou com idade superior a 39 anos, recomendam o uso de contraceptivos orais com baixas doses de estrogênio e progestágenos de baixo risco. Para outras mulheres, a abordagem é inalterada a partir da orientação original e a diretriz não favorece uma formulação contraceptiva oral em relação a outra para o tratamento de hirsutismo.
Sugerem o uso de eletrólise em vez de fotodepilação para mulheres com cabelos loiros ou brancos que desejam métodos diretos de depilação. Incluído orientação e possíveis complicações da fotodepilação em mulheres negras.
Sugerem a pesquisa de Hiperplasia Adrenal Congênita forma Não Clássica (HACNC) em mulheres com hiperandrogenismo através da dosagem de 17 OH progesterona.
Mulheres hirsutas com alto risco para Hiperplasia Adrenal Congênita (história familiar positiva ou pertencente a grupo étnico de alto risco) devem ser submetidas à triagem, mesmo que os níveis séricos de testosterona total e livre sejam normais.
Não recomendam a investigação de hiperandrogenismo em mulheres com ciclos normais e crescimento indesejável de pelos com pouca gravidade (sem critérios clínicos para hirsutismo).
Foi mantida e reforçada a recomendação de não usar flutamida para tratamento do hirsutismo, a não ser em casos específicos e mais graves.
Hirsutismo e SOP:
Uma meta-análise de quatro estudos com 132 mulheres diagnosticadas com obesidade e SOP concluiu que o grupo de mulheres com mudanças de estilo de vida (dieta, exercícios físicos e terapia comportamental) resultou em perda de peso, diminuição dos níveis de testosterona, diminuição da concentração da insulina e uma pequena melhora do hirsutismo em comparação com o grupo controle.
Recomendações para mudanças de estilo de vida para mulheres com obesidade foram adicionadas também para o hirsutismo. Essas recomendações não devem ser consideradas como terapia primária, sendo mantidas as diretrizes clínicas para o diagnóstico e tratamento da SOP.
Diretrizes de tratamento passo a passo:
Terapia combinada de estrogênio e progesterona para a maioria das mulheres, com a possibilidade de adição de um medicamento antiandrogênico após 6 meses em mulheres com resposta sub ótima.
Sugerem uma prova de, pelo menos, 6 meses para todas as terapias farmacológicas no tratamento de hirsutismo antes de fazer alterações na dose, mudar para uma nova medicação ou adicionar uma medicação.
O uso de drogas que reduzem a insulina não foram recomendadas, bem como o uso de agonistas de hormônio liberador de gonadotrofina, exceto em mulheres com quadro grave de hiperandrogenismo que têm uma resposta sub ótima com contraceptivos orais e antiandrogênicos.
Apesar do hirsutismo, por si só, não oferecer riscos maiores à saúde da mulher, ele pode ser sinal de uma doença endocrinológica ou neoplásica mais grave e não deve ser desprezado. Além disso, essa condição clínica pode afetar substancialmente a autoestima e a vida social das mulheres acometidas.
EvaluationandTreatment of Hirsutism in PremenopausalWomen: An Endocrine Society Clinical PracticeGuideline, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, https://doi.org/10.1210/jc.2018-00241