Telangiectasias - Instituto Vida Vascular
O que são Telangiectasias (Vasinhos)?
As telangiectasias, conhecidas popularmente como vasinhos, são pequenas veias menores que 1 milímetro de diâmetro que se desenvolvem logo abaixo da pele, geralmente de coloração avermelhada ou arroxeada. Costumam se espalhar lentamente, mas progressivamente. São comuns em áreas bem expostas como os pés, tornozelos, pernas, lábios e nariz.
Em até 88% dos casos, há varizes adjacentes que nutrem os vasinhos, o que pode levar ao retorno dos vasinhos após tratamentos, caso elas não sejam tratadas.
A maioria dos pacientes deseja sua eliminação tanto por alterações estéticas, como por sintomas locais.
As telangiectasias, apesar de não representarem nenhuma ameaça à saúde do indivíduo, são indesejadas tanto por serem anti-estéticas quanto por provocarem queimação, dor, desconforto ou prurido (coceira).
Apesar de serem vasos bem pequenos e algumas vezes dificilmente visualizados, muitas mulheres deixam de usar vestidos, saias e shorts. Algumas deixam de viajar com a família e amigos quando o destino é o litoral!
A medicina não sabe ao certo o motivo pelo qual estas pequenas veias se desenvolvem. Pela correlação alta com a doença de varizes dos membros inferiores, também possui fator hereditário importante.
Alguns pesquisadores associam-nas com a exposição solar. Outras possíveis causas são: alcoolismo (pela alteração na velocidade do fluxo venoso), gestação (pelo aumento da pressão dentro das veias) e a idade (pelo enfraquecimento da parede vascular).
O diagnóstico é simples pois o exame físico já evidencia os ramos venosos superficiais dilatados, com diversidade de extensão, calibre e tortuosidade dos mesmos.
O desafio do cirurgião vascular está em descartar a presença de doenças concomitantes, principalmente veias maiores dilatadas (varizes), com refluxo do sangue dentro delas, que passa a correr em sentido contrário ao habitual, alimentando as telangiectasias. Nestes casos, as sessões de escleroterapia (aplicação/secagem de vasinhos) tem efeito limitado e, em alguns pacientes, até estimulando o desenvolvimento rápido de nova circulação colateral na pele (novos vasinhos).
Além das varizes de membros inferiores, eles podem ser sinal de uma destas doenças:
Telangiectasia hemorrágica hereditária: doença dos vasos sanguíneos que gera comunicações artério-venosas na mucosa de alguns órgãos, que ao romper, podem provocar sangramentos intensos;
Doença de Sturge-Weber: condição rara com presença de uma mancha avermelhada plana em metade do rosto desde o nascimento, associado a outras alterações oculares;
Doença de Klippel-Trenaunay ou Parkes-Weber: geralmente diagnosticada na infância ou adolescência, é a presença de manchas avermelhadas planas e varizes em apenas uma das pernas, que geralmente é maior que a outra.
Outra condição que mimetiza os vasinhos, mas tem um padrão específico são as aranhas vasculares (figura 1) que surgem devido a um defeito na compressão muscular de arteríolas da pele.
A escleroterapia é um procedimento médico usado para tratar não só os vasinhos, como, em alguns casos, veias maiores incluindo até a própria veia safena. É um procedimento bem comprovado e tem sido usado desde os anos 1930.
Nos últimos anos, houve um avanço considerável no tratamento de vasinhos e varizes através de novos métodos de aplicações e novas substâncias, o que tem ajudado muitos pacientes que antigamente não conseguiam apresentar um resultado estético adequado.
Apesar das novidades, é importante escolher um médico vascular experiente e cuidadoso, tanto durante o procedimento quanto após o mesmo, pois a decisão errada quanto ao medicamento, à concentração deste ou à técnica a ser utilizada, pode provocar danos locais irreparáveis.
A secagem dos vasinhos convencional é feita no próprio consultório médico. A área de tratamento é limpa e uma solução com diferentes medicamentos é injetada diretamente dentro do vasos sanguíneos, utilizando agulhas muito finas.
O objetivo é causar destruição das células que compõem a parede interna dos vasos sanguíneos (chamadas em conjunto de "endotélio"), de modo que obliterem a luz dos próprios vasos e desta maneira, não passe mais sangue por ali. Com o tempo, o organismo reconhece esse vaso como não-funcionante e o absorve, fazendo com que ele não seja mais visível.
Existem várias substâncias utilizadas nas sessões, mas podemos dividí-las basicamente em 3 mecanismos de ação:
A) Osmóticas (glicose hipertônica, solução salina hipertônica)
A mais comum é a glicose hipertônica. Através de uma alta concentração da glicose na solução injetada dentro dos vasos há uma perda de água de dentro das células da parede vascular para a corrente sanguínea, evoluindo com destruição celular.
B) Químicas (glicerina cromatada, salicilato de sódio)
São medicamentos que agem diretamente sobre o endotélio, causando morte celular por toxicidade direta. A mais utilizada desta classe de agentes esclerosantes é a glicerina.
C) Detergentes (polidocanol, tetradecil-sulfato de sódio)
O principal exemplo é o polidocanol. Tem ação direta na membrana das células do endotélio. É o medicamento utilizado na escleroterapia com espuma explicado mais abaixo.
O tratamento através da secagem convencional de vasinhos costuma ser eficiente para a maioria dos pacientes. Estima-se que mais de 60 a 80 por cento dos vasos tratados são eliminados em cada sessão de secagem de vasinhos. Cerca de 10% das pessoas não respondem às sessões. Nestes casos, diferentes soluções ou métodos, como a terapia a laser, podem ser tentados.
Através de um equipamento específico, que possuímos em nossa clínica, resfriamos o líquido a ser injetado nos vasos a -20 graus Celsius. Nesta temperatura, o líquido se torna uma espécie de gel. Note na figura 2 como o medicamento fica quase congelado, em forma de gel.
Com isso, além da ação própria do medicamento injetado, a temperatura baixa ainda provoca uma destruição térmica das células da parede dos vasos sanguíneos, aumentando a eficácia do procedimento.
Espuma Densa de Polidocanol
Ao misturarmos polidocanol em concentrações variadas com ar ou gás carbônico, em proporções pré-estabelecidas, formamos a espuma de polidocanol.
Ao ser injetado dentro dos vasos, ela empurra o sangue, ocupando seu espaço na luz das veias. Age promovendo a ruptura das membranas das células do endotélio, ao mesmo tempo em que provoca espasmo.
A aplicação de espuma é extremamente versátil, podendo ser utilizada em vasos doentes de qualquer calibre, até mesmo na safena!
Costuma ser indicada para vasinhos de difícil tratamento, varizes graves em pacientes sem possibilidade de operar por problemas de saúde ou ainda para pacientes com úlceras abertas.
A complicação mais comum deste método é o surgimento de manchas amarronzadas na região das aplicações, que ocorre em até 30% dos pacientes! Em geral, após algumas semanas, elas melhoram significativamente, mas em alguns casos elas podem persistir.
Tal situação pode acontecer em qualquer tipo de escleroterapia, mas é mais frequente com a espuma de polidocanol. Além do tipo do medicamento utilizado, as manchas podem surgir em virtude de outras variáveis como: concentração do medicamento, calibre do vaso tratado, cor da pele do paciente, experiência do médico e cuidados pós-operatórios.
Na escleroterapia a laser (secagem de vasinhos a laser), um equipamento produz o feixe de laser, que atravessa a pele e age sobre os vasos sanguíneos. Ao aquecê-los, os vasinhos são destruídos e posteriormente, o organismo os reabsorve.
O laser tem como vantagens ser pouco invasivo por não usar agulhas, não gerar reações alérgicas por não haver injeção de medicamentos e induzir menor reação inflamatória cutânea.
Entre as desvantagens estão o risco de manchas claras, a dor, geralmente mais intensa do que na escleroterapia convencional e o alto custo.
Existem também algumas limitações ao método como tonalidade da pele mais escura, que propicia o surgimento de manchas, bronzeamento prévio recente, veias e vasinhos com calibres maiores e localização mais profunda dos mesmos, região em que o feixe do laser não chega efetivamente.
Microcirurgia Intra-operatória
Como citado anteriormente, a maioria dos pacientes que tem os vasinhos como queixa principal apresentam microvarizes que os nutrem. Desta forma, a realização de qualquer tipo de escleroterapia não só pode ser ineficaz, como pode gerar novos vasinhos poucos dias após a sessão.
Isto ocorre pois, ao não retirarmos os vasos maiores nutridores, associado ainda ao bloqueio do fluxo sanguíneo nos vasinhos que foram tratados que são a parte final de sua circulação, o sangue precisa formar novos caminhos através da criação de novos vasos.
Desta forma, nós, do Instituto Vida Vascular, temos realizado mais frequentemente procedimentos combinados de microcirurgia para retirada desses vasos nutridores com uma técnica de escleroterapia intraoperatória em que realizamos inúmeras injeções de esclerosante nos vasos comprometidos, de forma a saturá-los com o medicamento e proporcionar uma maior eficiência na eliminação dos mesmos.
Esta técnica combinada é realizada em ambiente hospitalar, sob anestesia e sedação, portanto, não há desconforto algum.
Os resultados tem sido impressionantes pois como o paciente está anestesiado durante a secagem dos vasinhos, conseguimos fazer uma quantidade de punções e de medicamentos que no consultório seria inviável.
Os pacientes que mais se beneficiam deste procedimento combinado são aqueles que sofrem nas sessões de aplicação pela dor, que tem um grande número de vasos a ser tratado. Além disso, pacientes que não tem a disponibilidade ou a paciência de retorno semanal ou quinzenal para realizar as contínuas sessões de secagem também tem ficado extremamente satisfeitos.
Em todos os métodos, quando há resposta efetiva, as veias não retornam. No entanto, novas veias podem aparecer ao longo do tempo. Por isso, é importante sempre tratar estas novas veias antes que elas se ramifiquem e se espalhem, o que geraria um maior número de sessões necessárias para sua erradicação.
Uma leve queimação ou desconforto pode ocorrer no momento em que os vasinhos estão sendo secados, no consultório.
Após o tratamento, você será capaz de dirigir ( até a sua casa ) e retomar suas atividades normalmente. Deve-se evitar o contato da pele com o sol por alguns dias.
Como vou saber se sou candidato a escleroterapia?
Antes do procedimento você deve passar por uma consulta inicial com um especialista vascular que, após exame físico atencioso e detalhado, irá avaliar a possibilidade da realização de escleroterapia.
É importante notar que a maioria dos vasinhos novos que surgem após sessões de secagem dos vasinhos são ramos de veias antigas doentes já pré-existentes. Portanto, é fundamental passar em consulta com um cirurgião vascular pois, em alguns casos, o ideal é a realização de uma microcirurgia para retirar os vasos nutridores antes da secagem dos vasinhos.
Quais são os riscos da escleroterapia?
Surgimento de vermelhidão ao redor das injeções, algumas vezes elevadas, que desaparecem dentro de alguns minutos ou horas.
Linhas ou manchas amarronzadas no trajeto dos vasos tratados, que representam a fixação na pele do ferro presente do sangue. Em 95% das pessoas, somem em 3 a 6 meses. Em 5% dos casos podem tornar-se crônicos.
Pequenos hematomas (roxos) ao redor das punções que duram poucos dias.
Emaranhado de pequenos vasinhos ao redor das áreas tratadas, que costumam desaparecer espontaneamente dentro de alguns meses.
Reações de natureza alérgica ao medicamento injetado, causando prurido (coceira).
Rara formação de pequenas feridas nos locais injetados.
Uma leve queimação ou desconforto pode ocorrer no momento em que os vasinhos estão sendo secados.
Apesar de serem muito raras, sempre avise seu médico caso tenha quaisquer dúvidas ou preocupações após o procedimento.
Se a sua família tem histórico médico de varizes, úlcera varicosa ou vasinhos, você pode minimizar o risco de ser afetado por estas condições através dos seguintes cuidados:
Usar meias elásticas de compressão diariamente;
Elevar as pernas por 30 minutos diversas vezes por dia;
Evitar ficar na mesma posição, sentado ou em pé, por longos períodos;
Manter um peso saudável, compatível com a sua altura;
Evitar usar salto alto diariamente, principalmente aqueles acima de 5 cm de altura;
Já se você já apresenta veias dilatadas, varizes ou vasinhos, o seu objetivo passa a ser evitar que eles se espalhem, se ramifiquem e dilatem ao longo do tempo. A lista de recomendações acima também é indicada para você.
Algumas pessoas costumam dizer que se deve "deixar acumular os vasinhos" para começar a realização de sessões de secagem de vasinhos, mas essa postura é extremamente prejudicial e diminui significativamente o resultado estético final, prolongando indefinidamente o tratamento. Isso acontece pelo desenvolvimento de diversas conexões entre os próprios vasinhos nas diversas redes vasculares formadas entre si. Fica difícil para o médico puncionar e injetar dentro de cada pequeno novo vaso, além do aumento importante do número de sessões necessárias.