Evidência Científica - Bloodless e Patient Blood Management
Studies and researches show that avoiding allogeneic blood transfusion is good for the doctor, it's good for the hospital, but fundamentally, it's good for the patient
– WHO Stimulates development of patient blood conservation programs (PATIENT BLOOD MANAGEMENT)
– WHO Recommends reducing allogeneic blood transfusions (someone else's blood)
The authors describe the fundamental role of the PRACTITIONER (cardiologist), the ANESTHESIOLOGIST, the SURGEON and the INTENSIVE CARE doctor for the success of two serious surgeries without using allogenic blood (donated). First case: ACUTE DISSECTION OF THE ASCENDENT THORACIC AORTA (69mm diameter) and important
Antonio Alceu Santos, Silva JP, Silva LF, Baumgratz JF, Vila JHA, Stela FAM, Lippi E, Costa FAA e Araújo JG. Arq Bras Cardiol 2015: 105(1 supl.1), pág 27.
Authors describe a case of CRITICAL ANEMIA tolerance in a post-trauma patient (multiple stab wounds). His hemoglobin reached 0.7g/dL and 2.2% hematocrit. There was no evidence of cardiac ischemia and he was discharged in good condition. They conclude by saying that conditions of extreme anemia can be successfully controlled by maintaining a normal blood volume, 100% oxygen supply and the use of plasma substitutes.
Daí J, Tu W, Yang Z, Lin R Anesth Analg 2010;111:1204 –6)
Authors report the FIRST case in the WORLD of HEART RETRANSPLANTATION in a 6 year old child without the use of homologous blood (someone else's blood). The article draws attention the importance of a multidisciplinary planning (surgeon, anesthesiologist, clinic and intensive care doctors) for performing complexes surgeries (like this) without the use of allogeneic blood transfusion (donated blood).
Heart retransplantation in children without the use of blood product Antonio Alceu dos Santos, Silva JP, Fonseca L, Baumgratz JF Rev Bras Cir Cardiovasc 2012;27(2):327-30
Authors describe a case of ascending aortic aneurysm repair surgery, aortic valve replacement by bioprosthesis, CABG in a patient with chronic renal failure requiring hemodialysis. Due to various complications in the postoperative period progressed to SEVERE ANEMIA (2.9 g / dL hemoglobin), but the patient survived through the use of clinical and surgical strategies for conservation of his own blood, thus avoiding conventional treatment with homologous blood transfusions (someone else's blood). It was possible to save the patient's life with therapeutic options, other than donated blood.
Antonio Alceu Santos, Silva JP, Silva LF, Baumgratz JF, Vila JHA, Costa FAA, Lippi Neto E e StelaFAM. Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-782X • Volume 104, Nº 1, Supl. 1, Janeiro 2015 Página 4
Este artigo reúne as principais opções e/ou alternativas para evitar ou minimizar transfusões de sangue alogênico, inclusive descreve os mais importantes MEDICAMENTOS e suas respectivas DOSES para tratar ANEMIA e/ou PLAQUETOPENIA.
Antônio Alceu Santos;Silva JP; Silva LF; Sousa AG; Piotto RF; Baumgratz JF. Rev Bras Cir Cardiovasc 2014;29(4):606-621
Os autores descrevem diversas estratégias, incluindo medicações, técnicas, tecnologia e outras medidas para minimizar transfusões de sangue.
Menkis AH, Martin J, Cheng DCH, Fitzgerald DC, Freedman JJ. Innovations 2012;7: 229-241.
Estudo realizado na Inglaterra com a participação de 8.004 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Os autores concluíram que o risco de falência cardíaca é maior entre os pacientes que receberam transfusões de sangue no intraoperatório do que a própria anemia.
Surgenor SD, DeFoe GR, Fillinger MP, Likosky DS, Groom RC et al. Circulation. 2006; 114[suppl I]:I-43–I-48.
O artigo também cita várias estratégias para se evitar transfusões de sangue alogênico. O título do artigo chama a atenção para uma situação que está cada vez mais próxima da realidade de nossos dias. O que fazer numa situação de emergência ou de grande catástrofe, onde temos pacientes sangrando, mas NÃO temos sangue disponível? Como tratar? Daí a importância de conhecer as opções terapêuticas ao uso de sangue.
Mackenzie CF and Shander A. South Afr J Anaesth Analg: 2008;14(1)39-43.
O artigo demonstra que a transfusão de sangue em 513 pacientes pós-trauma é um fator de risco independente para falência de múltiplos órgãos.
Moore FA, Moore EE, Sauaia A Arch Surg 1997;132(6):620-4.
Estudo com participação de 346 hospitais dos Estados Unidos e reuniu 1.583.819 pacientes submetidos a diversas cirurgias, exceto cardíacas, intracranianas e vasculares. Os autores verificaram que no grupo de 41.421 pacientes que receberam pelo menos uma bolsa de sangue alogênico houve significativamente mais infarto do miocárdio e mais acidente vascular cerebral.
Whitlock EL,Kim H, Auerbach AD. BMJ 2015;350:h3037
Estudo envolvendo 11.963 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Verificou-se no grupo de 5.814 que receberam transfusão de glóbulos vermelhos um aumento significativo de complicações cardíacas, renais e neurológicas, infecções graves e, inclusive, maior risco de morte.
Koch CG, Li L, Duncan AI et al. Crit Care Med. 2006;34:1608-16.
Os autores verificaram que, de uma amostra de 87.453 cirurgias cardíacas, o grupo de 322 pacientes que recusaram transfusão de sangue tiveram menos infarto do mocárdio e tiveram maior sobrevida em um ano que os pacientes que receberam sangue de outras pessoas.
Pattakos G, Koch CG, Brizzio ME, Batizy LH et al. Arch Intern Med. 2012;172(15):1154-1160
Os autores pesquisaram o efeito da transfusão de 1, 2, 3, 4, 5 e ≥6 bolsas de sangue alogênico (doado) quanto ao risco de morte em uma população de quase 2.000 pacientes. Transfusões crescentes de unidades de concentrado de hemácias resulta em risco crescente de mortalidade, evidenciando uma relação dose-reposta. A conclusão foi que quanto mais sangue alogênico transfundido maior o risco de morte para os pacientes. Finalizam o artigo sugerindo que a prática transfusional atual precisa ser reavaliada.
Antonio Alceu Santos, Sousa AG, Piotto RF, Pedroso JCM. Rev Bras Cir Cardiovasc 2013;28(4):509-17.
O artigo evidencia que a transfusão de apenas 1 ou 2 bolsas de sangue (algo muito comum em cirurgias) está significativamente associada com aumento na mortalidade e morbidade (complicações pós-cirurgia) dos pacientes. Os autores concluem sugerindo uma agressiva prática de conservação de sangue do próprio paciente e finalizam o artigo dizendo para evitar até mesmo em pequenas quantidades o uso de sangue em cirurgias de revascularização miocárdica.
Paone G, Likosky DS, Brewer R, Theurer PF, Bell GF et all. Ann Thorac Surg 2014;97:87–94.
Os autores também demonstraram que a transfusão de glóbulos vermelhos foi um fator preditor independente de morte após Cirurgia de Revascularização Miocárdica em uma população de 1.888 pacientes. Mesmo em um subgrupo de pacientes de baixo risco (idade < 60 anos e com EuroSCORE ≤ 2%), houve significativamente mais óbitos no grupo que recebeu sangue alogênico (sangue de outra pessoa). Finalizam o artigo dizendo: "Novas opções terapêuticas e estratégias de gerenciamento e conservação do sangue autólogo devem ser estimuladas para reduzir as transfusões de hemoderivados".
Antonio Alceu dos Santos, Sousa AG, Thomé HOS, Machado RL and Piotto RF. Rev Bras Cir Cardiovasc 2013;28(1):1-9.
O artigo demonstra que a transfusão de sangue alogênico (doado) está associada a um aumento de até 70% na mortalidade, mesmo após afastar várias outras comorbidades ou fatores de risco. Segundo os autores, transfusões de sangue por si só podem causar morte nos pacientes.
Engoren MC, Habib RH, Zacharias A et al. Ann Thorac Surg. 2002;74:1180-6.
Nesta revisão sistemática da literatura, verificou-se que dos 45 estudos clínicos revisados, envolvendo 272.596 pacientes, em pelo menos 42 deles o risco da transfusão de sangue não supera o benefício proposto pelos médicos. Em 2 estudos o resultado foi neutro. O artigo evidenciou que as transfusões de sangue estão associadas com maior risco de morbidade e mortalidade e, além disso, a prática transfusional deveria ser reavaliada. Finaliza dizendo que o médico transfusionista deveria avaliar o risco para o paciente antes da aplicar sangue mediante uma transfusão.
Marik PE and Corwin HL. Crit Care Med 2008; 36:2667–2674
Os autores estimulam cada vez mais o uso de alternativas as transfusões de sangue alogênico, principalmente devido aos riscos transfusionais.
Spahn DR and Goodnough LT. Lancet 2013; 381: 1855–65.
Os autores demonstram que são muitas as dificuldades e obstáculos para se conseguir o sangue doado, tornando-o um recurso cada vez mais escasso nos bancos de sangue ao redor do mundo.
Sojka EN, Sojka P. Vox Sanguinis. 2008; 94, 56 – 63.
Estudo reuniu 8.598 pacientes. Os autores verificaram que a transfusão de glóbulos vermelhos, além de estar associada com aumento no risco de morte, aumentou significativamente os dias de permanência do paciente no hospital e também os custos hospitalares.
Murphy GJ, Reeves BC, Rogers CA, Rizvi SI, Culliford L, Angelini GD. Circulation. 2007; 16:2544 – 52.
Estudo que envolveu a participação de 2.632 pacientes consecutivos submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica. Destes, selecionou 1.854 pacientes que não receberam nenhuma bolsa de glóbulos vermelhos. Os autores observaram o comportamento clínico e hemodinâmico dos pacientes com anemia. A pesquisa respondeu de modo convincente a questão: É O PACIENTE OU O MÉDICO QUE NÃO TOLERA ANEMIA? Ficou evidente que o paciente tolera anemia. Ficou também evidente que o médico também deveria tolerar anemia.
Senay S, Toraman F, Karabulut H, Alhan C. Perfusion. 2009;24(6):373 – 80.
Este relato de caso demonstrou que é possível tratar com sucesso paciente com GRAVE ANEMIA (1,9 g/dL DE HEMOGLOBINA), utilizando apenas alternativas às transfusões de sangue.
Graffeo C and Dishong W. American Journal of Emergency Medicine 31 (2013) 756.e3–756.e4.
Os autores descrevem um caso de perda aguda de sangue após cirurgia, resultando em um nível de ANEMIA SEVERA (1,4 g/dL DE HEMOGLOBINA), mas mediante a utilização de opções as transfusões de sangue alogênico (sangue de outra pessoa) foi possível salvar a vida da paciente. Concluem o artigo chamando atenção para a capacidade de resistência do corpo humano em tolerar circunstâncias de extrema anemia.
Araújo Azi LMT, Lopes FM and Garcia LV. Transfusion. 2014 Apr;54(4):1153-7.
Um Hospital da Califórnia (EUA), por simplesmente lembrar aos médicos transfusionistas as diretrizes atuais quanto ao uso de sangue alogênico (doado), conseguiu reduzir em 24% (um quarto) as transfusões de sangue e, com isso, economizou US$ 1,6 milhões por ano e reduziu o tempo médio de permanência dos pacientes no hospital de 10.1 para 6.2 dias. Mas o feito principal desta atitude foi salvar vidas,pois a mortalidade entre as pessoas que recebeu transfusões de sangue caiu de 5,5% para 3,3%.
EMILY ANTHES Nature Volume: 520, Pages: 24-26 Date published: (02 April 2015) doi:10.1038/520024a
Os autores concluíram através desta revisão sistemática que é possível reduzir a quantidade de transfusão de sangue e seus componentes em cada paciente e, com isso, mudar a prática transfusional. O primeiro passo para isso é o simples desejo de mudar um comportamento transfusional para um comportamento não-transfusional.
Tinmouth A, MacDougall L, Fergusson D, Amin M, Graham ID et al. Arch Intern Med. 2005;165(8):845-852.
Os autores demonstraram que o sangue alogênico (doado) a ser transfundido custa caro. Verificou-se que o custo de uma única bolsa de sangue pode chegar a US$1200 (Um Mil e Duzentos Dólares), quando consideradas todas as atividades envolvidas na transfusão de sangue (Estados Unidos da América).