Conversando com meu obstetra, já no início da gestação, anunciei que queria parto normal. A resposta dele, que desencadeou uma longa conversa sobre benefícios e riscos, foi categórica: “Natalia, eu faço parto normal quando tudo corre normalmente. Se algo de errado acontecer, faremos cesárea”. Tudo correu normalmente e meu bebê nasceu com 39 semanas e cinco dias, de parto normal.
Muitas amigas perguntavam se eu ia mesmo optar “pelo normal”, se não tinha medo da dor ou de sequelas, que tinham ouvido falar que parto normal trazia mais risco de incontinência urinária no futuro, ou que atrapalhava a vida sexual. Essas dúvidas circulavam entre mulheres que, supunha-se, tinham acesso à informação e condições de entender argumentos científicos. E muitos obstetras realmente recomendavam a cesárea, por considerá-la mais conveniente. Conveniente para eles, claro, mas não faltavam argumentos para persuadir as jovens mães.
Já outro grupo de amigas tentava me convencer de que o melhor mesmo era não só o parto normal, mas em casa, sem anestesia e com a presença apenas de uma doula. Ambos os grupos tinham uma importante característica comum: o tom de autoridade com tentavam ditar regras e impor palpites sobre o que consideravam ser o melhor tipo de parto.
Se essa é a realidade das gestantes brasileiras com acesso ao ensino universitário e à saúde privada, muitas usuárias do SUS normalmente não têm nem tempo, nem liberdade para expressar dúvidas. O tipo de parto tende a vir como imposição, e a experiência do nascimento é, muitas vezes, traumática e cheia de sequelas.
A mensagem, que todo bom médico – privado ou do SUS – deveria deixar claro para suas pacientes, em pré-natal, é muito clara: a cesárea é uma intervenção cirúrgica, e não uma ferramenta de planejamento para melhor acomodar a agenda do médico, do hospital ou, até mesmo, os medos da mãe. Diálogo, esclarecimento e informação são a única forma de garantir que a gestante tenha a liberdade de decidir, com base na melhor evidência possível, o que é melhor para ela e para o bebê.
Recentemente, a deputada estadual paulista Janaina Paschoal (PSL) apresentou o Projeto de Lei (PL) 435/2019, que determina a realização de cesariana a pedido da mulher, independentemente de indicação médica no Sistema Único de Saúde (SUS).
A deputada justifica o projeto de lei com base na precariedade do atendimento obstétrico de muitas unidades do SUS, em que as mulheres são constantemente vítimas de violência obstétrica, sem direito a acompanhante ou anestesia.
Outro argumento da parlamentar é de seria necessário combater a “religião” do parto natural, e o suposto fato de que a insistência do SUS por parto normal – algo por si só difícil de comprovar, já que somos o segundo país do mundo que mais faz cesáreas – estaria deixando muitos bebês com sequelas de anóxia, ou falta de oxigênio no cérebro.
A deputada não oferece dados ou números para embasar essa afirmação (uma estatística indicando um excesso de diagnósticos de anóxia no SUS, por exemplo), e a Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo diz que não existe, na literatura médica, uma correlação entre parto normal e paralisia cerebral.
Se parece louvável querer garantir um atendimento digno às parturientes do SUS, e dar visibilidade a um discurso que se contrapõe aos exageros do parto em casa, sem anestesia e de cócoras – o que só é seguro quando, como bem disse meu obstetra, tudo corre à perfeição, ou quando há uma ambulância na porta – é impossível negar que a deputada desconsidera as evidências cientificas sobre os riscos e benefícios de cada tipo de parto.
Diretrizes da Organização Mundial de Saúde (OMS) indicam que taxas maiores do que 10-15% de cesáreas num país não são compatíveis com um aumento da proteção da mãe. O Brasil apresenta uma taxa de 58%, a segunda maior do mundo, perdendo apenas para República Dominicana.
A cesárea é um procedimento cirúrgico de emergência, que pode salvar a vida da gestante e do bebê, quando existem complicações na gestação e no parto. Mas uma quantidade excessiva indica que, provavelmente, o procedimento está sendo utilizado sem necessidade. Como toda cirurgia, a cesárea traz riscos que não devem ser ignorados, muito menos escondidos das gestantes.
De acordo com relatório do CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos), gestantes submetidas à cesárea são mais frequentemente submetidas a transfusão de sangue, internações na UTI, histerectomia (remoção do útero) não planejada e ruptura do útero.
O risco aumenta com o número de cesáreas: assim, mulheres que tiveram mais de um filho por cesárea têm risco maior de passar por complicações ou sofrer sequelas. Mulheres com cesáreas repetidas apresentaram risco maior de histerectomia e ruptura do útero.