Existem benefícios do cateterismo cardíaco para doença arterial coronariana estável? - Harvard Health Blog
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Existem benefícios do cateterismo cardíaco para doença arterial coronariana estável? – Harvard Health Blog
Uma das principais causas de dor no peito é um bloqueio do fluxo sanguíneo pelas artérias coronárias, os vasos sanguíneos que fornecem sangue oxigenado ao músculo cardíaco para permitir que ele bata. Dependendo da rapidez com que o bloqueio se forma, ele é rotulado como um bloqueio estável ou instável.
Os bloqueios instáveis ​​ocorrem rapidamente quando uma placa aterosclerótica se rompe dentro da artéria coronária e um coágulo se forma sobre ela. O coágulo, juntamente com a placa, pode obstruir o fluxo sanguíneo, privar o oxigênio do músculo cardíaco e levar a um ataque cardíaco. Isso é chamado de síndrome coronariana aguda e frequentemente requer um procedimento minimamente invasivo chamado cateterismo cardíaco para diagnosticar o bloqueio e, em seguida, fornecer opções para tratá-lo.
Quando o acúmulo de placa nas artérias coronárias ocorre gradualmente, a maioria dos pacientes apresenta pouco ou nenhum sintoma. À medida que o bloqueio se expande com o tempo, os pacientes podem sentir dor no peito com atividades que geralmente desaparecem em repouso. Quando um bloqueio causa esse padrão previsível de dor no peito, é chamado de doença arterial coronariana estável (DAC). Um cateterismo cardíaco pode ou não ser necessário para gerenciar DAC estável.
O que é cateterismo cardíaco?
Cateterismo cardíaco ou medicamentos apenas para tratar DAC estável?
Um teste de estresse pode ser usado para determinar a probabilidade de bloqueio da artéria coronária. O principal objetivo do teste é ver como seu coração funciona durante a atividade física. Como o exercício faz seu coração pulsar cada vez mais rápido, um teste de esforço pode revelar problemas com o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias. Certos tipos de testes de estresse podem até detectar quanto do coração tem isquemia ou suprimento sanguíneo inadequado.
Um teste de estresse geralmente envolve caminhar em uma esteira ou andar de bicicleta estacionária, enquanto sua pressão arterial, freqüência cardíaca e ritmo e sintomas são monitorados de perto. (Alguns pacientes recebem medicações que imitam os efeitos do exercício porque não conseguem se exercitar.) Dependendo do tipo de teste de estresse, alguns pacientes recebem um marcador radioativo para ajudar a criar uma imagem de quão bem o sangue está atingindo diferentes partes do corpo. músculo cardíaco, tanto durante o exercício quanto em repouso, para detectar isquemia. Se o teste de estresse for anormal, os pacientes podem precisar de cateterismo cardíaco para confirmar a presença de possíveis bloqueios e, possivelmente, até serem submetidos a tratamento invasivo.
O cateterismo cardíaco é um procedimento de diagnóstico que envolve pegar um tubo longo e fino chamado cateter e enfiá-lo dentro de uma artéria no braço ou na perna para chegar às artérias coronárias. As artérias coronárias são então injetadas com corante de contraste para procurar bloqueios.
Dependendo da localização e gravidade, os bloqueios podem ser tratados apenas com medicamentos; com angioplastia mais colocação de stent (expansão de um balão localizado no final do cateter para abrir o bloqueio e colocação de um stent), o que pode ser feito durante o procedimento de cateterismo cardíaco; ou com cirurgia de coração aberto para redirecionar o sangue ao redor do bloqueio (cirurgia de revascularização do miocárdio ou CRM).
Estudos demonstraram que o cateterismo cardíaco, seguido de angioplastia e implante de stent ou CRM, pode melhorar a sobrevida e diminuir os ataques cardíacos em pacientes com síndromes coronárias agudas. Mas quais são os benefícios do cateterismo cardíaco na DAC estável?
Um estudo mais antigo, conhecido como CORAGEM estudo, descobriu que em pacientes com DAC estável, o uso de stent e medicação não reduziu o risco de morte, ataque cardíaco ou outros eventos cardiovasculares importantes em comparação à terapia medicamentosa isoladamente. No entanto, o stent proporcionou alívio dos sintomas muito mais rápido que a terapia medicamentosa sozinha.
Mais recentemente, o ISQUEMIA publicado no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra, examinaram um subconjunto de pacientes com DAC estável com isquemia moderada a grave no teste de estresse. Os pesquisadores compararam os resultados em pacientes submetidos à cateterização cardíaca, juntamente com angioplastia com stent ou revascularização miocárdica, quando possível, além de medicamentos, a pacientes que receberam terapia medicamentosa isolada. O estudo constatou que não houve diferença entre os dois grupos no endpoint primário (uma combinação de morte por causas cardiovasculares, ataque cardíaco, ressuscitação cardíaca ou hospitalizações por dor no peito instável ou insuficiência cardíaca).
O estudo ISCHEMIA descobriu que houve um pequeno aumento nos ataques cardíacos procedimentais (danos ao músculo cardíaco causados ​​por uma interrupção no fluxo sanguíneo para o coração durante o procedimento) em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco. Mas houve um aumento ainda maior de ataques cardíacos espontâneos em pacientes que não foram submetidos a cateterismo cardíaco. O estudo também descobriu que os pacientes submetidos a cateterismo cardíaco tiveram mais alívio dos sintomas do que a terapia medicamentosa isoladamente.
O estudo ISCHEMIA falhou em mostrar um benefício total do cateterismo cardíaco (juntamente com angioplastia com stent ou revascularização miocárdica quando possível, além de medicamentos), em comparação com os medicamentos isoladamente. Como resultado, as diretrizes de tratamento continuam recomendando que todos os pacientes com DAC estável primeiro tenham seus medicamentos aumentados para doses máximas toleradas. No entanto, o cateterismo cardíaco seria muito apropriado se esses pacientes continuassem apresentando sintomas inaceitáveis, tivessem pouca tolerância à terapia medicamentosa ou ambos.
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