Organização de serviços para o tratamento da dependência química - PDF
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Maria Laura Deluca Amaral
1 Organização de serviços para o tratamento da dependência química Coordenação: Prof. Dr. Ronaldo Laranjeira Apresentação: Dr. Elton P. Rezende UNIAD /INPAD/UNIFESP Agradecimentos: Dr. Marcelo Ribeiro
2 Fatores essenciais para organizar um serviço para tratamento em Dependência Química Necessário planejar seu futuro Monitorar sua implementação Avaliar os resultados de modo constante e sistemático Conhecimento da população-alvo Características locais Variedade de abordagem Modelos de tratamento disponíveis
3 CONCEITO TRATAMENTO OU INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA O TRATAMENTO INCLUI O DIAGNÓSTICO, A ASSISTÊNCIA À SAÚDE E A REINTEGRAÇÃO SOCIAL DAS PESSOAS AFETADAS, COM FINALIDADE DE REDUZIR A DEPENDÊNCIA, MELHORAR A SAÚDE E A QUALIDADE DE VIDA, APROVEITAR AO MÁXIMO AS CAPACIDADES DO INDIVÍDUO E PROVER ACESSO A SERVIÇOS, OPORTUNIDADES E PLENA REABILITAÇÃO SOCIAL. OMS
4 MODELO IDEAL DE TRATAMENTO MOMENTO DA INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA DIAGNÓSTICO & ENCAMINHAMENTO TRATAMENTO DA DEPENDÊNCIA E SEGUIMENTO TRATAMENTO AGUDO ACESSO DISPONIBILIDADE SERVIÇOS OFERECIDOS REFERÊNCIA DEMANDA MOTIVAÇÃO DO PACIENTE CONHECIMENTO DAS DEMANDAS PERFIL DO USUÁRIO CICAD-OEA, 2000
5 OS 13 PRECEITOS DO NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE (NIDA) 1. NÃO HÁ UM TRATAMENTO APROPRIADO PARA TODAS AS PESSOAS. 2. O TRATAMENTO DEVE ESTAR DISPONÍVEL O TEMPO TODO. 3. DEVE ABARCAR AS MÚLTIPLAS NECESSIDADES DO INDIVÍDUO (NÃO APENAS O USO DE DROGAS). 4. DEVE SER AVALIADO E MODIFICADO PERMANENTEMENTE, DE ACORDO COM AS NECESSIDADES DO USUÁRIO. 5. DEVE POSSUIR UMA DURAÇÃO ADEQUADA. 6. A PSICOTERAPIA (INDIVIDUAL E/OU GRUPO) SÃO OS COMPONENTES ESSENCIAIS. 7. ABORDAGENS FARMACOTERÁPICAS. 8. TRATAMENTO INTEGRADO DAS COMORBIDADES. 9. A DESINTOXICAÇÃO É APENAS O PRIMEIRO PASSO. 10. O TRATAMENTO NÃO PRECISA SER VOLUNTÁRIO PARA SER EFETIVO. 11. O USO DE DROGAS DURANTE O TRATAMENTO DEVE SER MONITORADO. 12. PROGRAMAS PARA DST AIDS 13. O TRATAMENTO DA DEPENDÊNCIA É UM PROCESSO A LONGO PRAZO, QUE REQUER MÚLTIPLAS ETAPAS DE TRATAMENTO.
6 ABORDAGENS VOLTADAS À FAMÍLIA ALBERGAGEM & TRANSPORTE CRECHES PROCESSO DE ENTRADA E AVALIAÇÃO ASSESSORIA & PLANO DE MONITORAMENTO PSICOTERAPIA TRATAMENTO (USO DE DROGAS) ORIENTAÇÃO VOCACIONAL SERVIÇOS DE SAÚDE MENTAL ORIENTAÇÃO FINANCEIRA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR FARMACOTERAPIA OUTROS SERVIÇOS MÉDICOS APÓIO JURÍDICO CUIDADOS CONTÍNUOS ORIENTAÇÃO E DIAGNÓSTICO PARA DST-AIDS ABORDAGENS EDUCACIONAIS Os melhores programas de tratamento provêm uma combinação de terapias e outros serviços para satisfazer as necessidades do paciente. FONTE: NIDA.
8 I. CARÁTER DA INTERVENÇÃO II. ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA III. METAS TERAPÊUTICAS IV. FILOSOFIA DO TRATAMENTO * BIOFÍSICA * FARMACOLÓGICA * PSICOLÓGICA * SOCIO-CULTURAL * COMBINADA * PROFISSIONAIS ESPECIALIZADOS * ESTRUTURAS DE APOIO NÃO- PROFISSIONAL * ATIVIDADES NÃO OFICIAIS DE AJUDA MÚTUA OU AUTO-AJUDA * REDUÇÃO DE OFERTA * REDUÇÃO DE DEMANDA * REDUÇÃO DE DANOS * MORAL * ESPIRITUAL * BIOLÓGICA * PSICOLÓGICA * SOCIO- CULTURAL * MULTIFATORIAL
9 I. AMBULATORIAL * AMBULATÓRIO * INTERNAÇÃO PARCIAL * HD * MORADIA * GRUPOS DE AJUDA MÚTUA II. INTERNAÇÃO * CURTA * INTERMEDIÁRIA * LONGA III. AMBIENTES NÃO- ESPECIALIZADOS * UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE * UNIDADES DE SAÚDE MENTAL * ESCOLAS * PRISÕES * GRUPOS DE AUTO-AJUDA
10 I. FORMAÇÃO II. ESPECIALIZAÇÃO III. ORGANIZAÇÃO * MÉDICOS * PSICÓLOGOS * ENFERMEIROS * ASSISTENTES SOCIAIS * TERAPEUTAS OCUPACIONAIS * PEDAGOGOS * CONSELHEIROS * ESPECIALISTAS * NÃO- ESPECIALISTAS * CENTRALIZADA * MULTIDISCIPLINAR * INTERDISCIPLINAR * TRANSDISCIPLINAR
11 OS AMBIENTES DE TRATAMENTO DA DEPENDÊNCIA QUÍMICA
12 ATENDIMENTO EM QUATRO CAMADAS NÍVEL 1: NÍVEL 2: NÍVEL 3: NÍVEL 4: SERVIÇOS DE OUTRAS ÁREAS, MAS RELACIONADOS AO USO INDEVIDO DE SUBSTÂNCIAS. SERVIÇOS PARA O TRATAMENTO OU REDUÇÃO DE DANOS ABERTOS OU DE BAIXA EXIGÊNCIA. SERVIÇOS ESPECIALIZADOS, ESTRUTURADOS E BASEADOS NA COMUNIDADE SERVIÇOS DE INTERNAÇÃO, ALTAMENTE ESTRUTURADOS
13 CENTROS DE EXCELÊNCIA PESQUISA, ENSINO & TRATAMENTO INTERNAÇÃO PROLONGADA CLÍNICAS DE TRATAMENTO COMUNIDADES TERAPÊUTICAS ENFERMARIAS DE DESINTOXICAÇÃO HOSPITAL-DIA ÁLCOOL & DROGAS MORADIA ASSISTIDA ÁLCOOL & DROGAS AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO ÁLCOOL & DROGAS CAPS ÁLCOOL & DROGAS GRUPOS DE AUTO-AJUDA UNIDADE COMUNITÁRIA DE SAÚDE MENTAL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO PS & ENFERMARIAS HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PS & ENFERMARIAS HOSPITAL-DIA SAÚDE MENTAL HOSPITAL GERAL PS & ENFERMARIAS AMBULATÓRIO DE SAÚDE MENTAL EMPRESAS ESCOLAS AMBULATÓRIOS GERAIS AMBULATÓRIOS DE ESPECIALIDADES ALBERGUES CADEIAS E PRISÕES UNIDADES PARA MENORES INFRATORES Ambientes de tratamento posicionados de acordo com o nível de atenção à saúde ao qual estão destinados.
14 2. TRAJETÓRIA O MODELO BRITÂNICO (MODELS OF CARE)
15 ELEMENTOS QUE COMPÕEM A TRAJETÓRIA 1. DEFINIÇÃO DO ENQUADRE DO TRATAMENTO 2. EXPECTATIVAS E OBJETIVOS DO ENQUADRE ESCOLHIDO 3. POPULAÇÃO-ALVO 4. C R I T É R I O S D E E L E G I B I L I D A D E ( I N C L U I N D O G R U P O S PRIORITÁRIOS) 5. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO 6. REFERÊNCIAS NA TRAJETÓRIA 7. PROCESSOS DE TRIAGEM 8. DESENVOLVIMENTO DOS OBJETIVOS DO TRATAMENTO 9. DESCRIÇÃO DOS PROCESSOS OU FASES DO TRATAMENTO 10. COORDENAÇÃO DO CUIDADO IMPLEMENTADO
16 TRIAGEM NÍVEL 1 IDENTIFICAÇÃO DO CONSUMO IDENTIFICAÇÃO DOS PROBLEMAS IDENTIFICAÇÃO DOS RISCOS IMEDIATOS SERVIÇOS NÃO- ESPECIALIZADOS IDENTIFICAR O SERVIÇO DE TRATAMENTO APROPRIADO URGÊNCIA DO ENCAMINHAMENTO NÍVEL 2 AVALIAÇÃO DE RISCO URGÊNCIA DO ENCAMINHAMENTO AVALIAÇÃO BREVE DO USO INDEVIDO AVALIAÇÃO BREVE DA MOTIVAÇÃO SERVIÇOS DE BAIXA TOLERÂNCIA SERVIÇOS ESPECIALIZADOS BASEADOS NA COMUNIDADE IDENTIFICAR O DAS NECESSIDADES DE TRATAMENTO INDICAÇÕES DE TRATAMENTO NÍVEL 3 AVALIAÇÃO DE RISCO AVALIAÇÃO DA MOTIVAÇÃO AVALIAÇÃO DO USO DE ÁLCOOL E DROGAS PROBLEMAS PSICOLÓGICOS, FÍSICOS, SOCIAIS E LEGAIS SERVIÇOS ESPECIALIZADOS BASEADOS NA COMUNIDADE SERVIÇOS DE INTERNAÇÃO IDENTIFICAR O DAS NECESSIDADES DE TRATAMENTO FORMULAÇÃO DE UM PLANO DE TRATAMENTO
17 3. MODELOS DE ATENDIMENTO O MODELO BRITÂNICO (MODELS OF CARE)
18 A. ACONSELHAMENTO E INFORMAÇÃO OBJETIVOS DISPONIBILIZAR INFORMAÇÃO E PROVER ACONSELHAMENTO PROFISSIONAL ACERCA: * PROBLEMAS FÍSICOS E PSICOLÓGICOS SECUNDÁRIOS AO USO DE DROGAS * COMO REDUZIR E INTERROMPER O CONSUMO * COMO REDUZIR DANOS * COMO E ONDE ENCONTRAR AJUDA ESPECIALIZADA * COMO ENCONTRAR AJUDAR PARA OUTRAS COMPLICAÇÕES OU NECESSIDADES NÍVEIS DE ATENDIMENTO PODE SER APLICADA EM TODOS OS NÍVEIS. POPULAÇÃO-ALVO O USUÁRIOS, SEUS FAMILIARES E AMIGOS, A COMUNIDADE EM GERAL, OUTROS PROFISSIONAIS. CARACTERÍSTICAS DO SERVIÇO ACESSÍVEL, GRATUITO, CONFIDENCIAL, AMPLA E CULTURALMENTE ADAPTADA. PREOCUPAÇÃO COM POPULAÇÕES ESPECÍFICAS (UDIs, GRÁVIDAS, ADOLESCENTES, HOMOSSEXUAIS,...)
19 B. ACONSELHAMENTO ESTRUTURADO OBJETIVOS UTILIZAR O RELACIONAMENTO CONSELHEIRO USUÁRIO PARA PROPICIAR AO ÚLTIMO A OPORTUNIDADE DE CONQUISTAR UM MODO DE VIDA MAIS AUTÔNOMO E SATISFATÓRIO. DEVE SER EXECUTADO APENAS POR ESPECIALISTAS. TRATAMENTO. COSTUMA SER O CARRO-CHEFE DO NÍVEIS DE ATENDIMENTO PODE SER APLICADA NOS SERVIÇOS ESPECIALIZADOS COMUNITÁRIOS E DE INTERNAÇÃO. POPULAÇÃO-ALVO O USUÁRIOS DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (NÃO HÁ INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES ESPECÍFICAS) CARACTERÍSTICAS DO SERVIÇO VÁRIAS LINHAS POSSÍVEIS, HORÁRIOS FIXOS (FILA DE ESPERA), IMPORTÂNCIA VARIÁVEL DENTRO DE CADA SERVIÇO.
20 C. PROGRAMAS COMUNITÁRIOS ESTRUTURADOS OBJETIVOS * MELHORAR O FUNCIONAMENTO SOCIAL E A REABILITAÇÃO SOCIAL * MELHORAR E DESENVOLVER HABILIDADES SOCIAIS E VOCACIONAIS * PROMOVER INDEPENDÊNCIA PESSOAL E RESPONSABILIDADE * MELHORAR AS QUESTÕES RELACIONADAS AO USO DE DROGAS E SUAS COMPLICAÇÕES FÍSICAS E PSÍQUICAS NÍVEIS DE ATENDIMENTO SERVIÇOS ESPECIALIZADOS COMUNITÁRIOS. POPULAÇÃO-ALVO O USUÁRIOS DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS COM DIAGNÓSTICO PARA USO NOCIVO OU DEPENDÊNCIA. CARACTERÍSTICAS DO SERVIÇO EQUIPE ESPECIALIZADA E NÃO-PROFISSIONAL, DE COMPLEXIDADE VARIADA.
21 D. INTERNAÇÃO PARA DESINTOXICAÇÃO OBJETIVOS * AVALIAÇÃO CLÍNICA, PSIQUIÁTRICA, PSICOLÓGICA E SOCIAL. * AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE DA DEPENDÊNCIA. * PLANEJAMENTO DE UM PROGRAMA DE TRATAMENTO (INCLUINDO APÓS A INTERNAÇÃO) * ESTRATÉGIA FARMACOLÓGICA * PROPICIAR UM PERÍODO DE ABSTINÊNCIA EM AMBIENTE PROTEGIDO E TERAPEUTICO NÍVEIS DE ATENDIMENTO SERVIÇO ALTAMENTE ESTRUTURADO INDICAÇÕES * DEPENDÊNCIA GRAVE, COMORBIDADES, GRAVIDEZ, ABSTINÊNCIAS GRAVES. * INCAPACIDADE DE ABSTINÊNCIA EM REGIME AMBULATORIAL, ISOLAMENTO SOCIAL SIGNIFICATIVO CONTRA-INDICAÇÕES * COMORBIDADE SEVERA * PATOLOGIAS CLÍNICAS GRAVES CARACTERÍSTICAS DO SERVIÇO EQUIPE ESPECIALIZADA, TRATAMENTO ESTRUTURADO, ORIENTADO PARA A ABSTINÊNCIA, TEMPO DE INTERNAÇÃO PRÉ-DETERMINADO, PREFERENCIALMENTE VOLUNTÁRIA.
22 E. INTERNAÇÃO PARA REABILITAÇÃO OBJETIVOS * AVALIAÇÃO BIO-PSICO-SOCIAL * MANUTENÇÃO DA ABSTINÊNCIA * CONVÍVIO COM OUTROS PACIENTES INTERNADOS * DIVISÃO DE RESPONSABILIDADES * ACONSELHAMENTO VOLTADO PARA A MOTIVAÇÃO E PREVENÇÃO DA RECAÍDA * SUPORTE SOCIAL, EDUCACIONAL E VOCACIONAL NÍVEIS DE ATENDIMENTO SERVIÇO ALTAMENTE ESTRUTURADO INDICAÇÕES * DEPENDENTES QUE BUSCAM A ABSTINÊNCIA * PACIENTES COM VÁRIAS TENTATIVAS AMBULATORIAIS FRACASSADAS (DEPENDÊNCIA GRAVE) * BAIXO NÍVEL DE SUPORTE SOCIAL OU FATORES DE RISCO IMPORTANTES NA COMUNIDADE * RISCO DE AUTO OU HETEROAGRESSÃO CONTRA-INDICAÇÕES * COMORBIDADE SEVERA * PATOLOGIAS CLÍNICAS GRAVES CARACTERÍSTICAS DO SERVIÇO EQUIPE ESPECIALIZADA, TRATAMENTO ESTRUTURADO, ORIENTADO PARA A ABSTINÊNCIA, TEMPO DE INTERNAÇÃO MÉDIO OU PROLONGADO, PREFERENCIALMENTE VOLUNTÁRIA.
23 Avaliação de efetividade do serviço Principais pontos para avaliação da efetividade do serviço de tratamento ambulatorial Adesão Padrão de consumo Qualidade de vida Direitos dos usuários Satisfação do usuários e familiares Verificar porcentagem daqueles que marcaram a primeira consulta e não compareceram, aqueles que não retornaram após a primeira consulta e os que abandonaram o tratamento após 30, 60 e 180 dias Relacionar se houve aumento ou diminuição do padrão de consumo de substâncias, em comparação ao relatado na admissão Buscar avaliar indicadores de melhora social, tais como aquisição de emprego, envolvimento em crimes, estabelecimento de vínculos afetivos e rede social mais saudável. Outros indicadores relacionados a esse tema são presença de comorbidades físicas e psiquiátricas Normas internas que legitimizem os direitos das minorias, mulheres, deficientes físicos Avaliar se o serviço conseguiu atingir as expectativas de tratamento, acolhimento do paciente e de seus familiares Diehl, Cordeiro & Laranjeira,2011
Projeto. Centro Regional de Referência para Formação Permanente em Crack e outras Drogas Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP Botucatu, SP
Projeto Centro Regional de Referência para Formação Permanente em Crack e outras Drogas Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP Botucatu, SP INTRODUÇÃO A Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP, e seu