Carne Vermelha e Carcinogenicidade: uma relação real - Seu Amigo Farmacêutico
Carne Vermelha e Carcinogenicidade: uma relação real
Qual a quantidade saudável? Estudos devem ser aprofundados! 285 bilhões de dólares serão gastos até 2020 com problemas de saúde relacionados ao consumo de carne vermelha e processada, isto equivale a 0,3% do PIB mundial.
Em outubro de 2015, 22 cientistas de dez países se reuniram na Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC) em Lyon, na França, para avaliar a carcinogenicidade do consumo de carne vermelha e carne processada. Essas avaliações serão publicadas no volume 114 das Monografias do IARC.
Carne vermelha refere-se a carne de músculo não processado de mamíferos - por exemplo, carne bovina, carne de porco, cordeiro, carneiro, cavalo ou carne de cabra - incluindo carne moída ou congelada; é geralmente consumido cozido. Carne processada refere-se a carne que foi transformada através de salga, cura, fermentação, fumo ou outros processos para melhorar o sabor ou melhorar a preservação. A maioria das carnes processadas contém carne suína ou bovina, mas também pode conter outras carnes vermelhas, aves, miúdos (por exemplo, fígado) ou subprodutos da carne, como o sangue.
A carne vermelha contém proteínas de alto valor biológico e micronutrientes importantes, como vitaminas do complexo B, ferro (ferro livre e heme ferro) e zinco. O teor de gordura da carne vermelha varia de acordo com a espécie animal, a idade, o sexo, a raça e a ração, e o corte da carne. O processamento de carne, como a cura e o fumo, pode resultar na formação de compostos químicos carcinogênicos, incluindo N-nitroso-compostos (NOC) e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (PAH). O cozimento melhora a digestibilidade e palatabilidade da carne, mas também pode produzir carcinógenos conhecidos ou suspeitos, incluindo aminas aromáticas heterocíclicas (HAA) e PAH. A cozedura a alta temperatura por meio de frigideira, grelhar ou grelhar geralmente produz as maiores quantidades desses produtos químicos.
Dependendo do país, a proporção da população que consome carne vermelha varia em todo o mundo, de menos de 5% a até 100%, e de menos de 2% a 65% de carne processada. A ingestão média de carne vermelha por aqueles que consomem é cerca de 50-100 g por pessoa por dia, com alto consumo igual a mais de 200 g por pessoa por dia.
Menos informação está disponível sobre o consumo de carne processada.
O Grupo de Trabalho avaliou mais de 800 estudos epidemiológicos que investigaram a associação do câncer com o consumo de carne vermelha ou processada em muitos países, de vários continentes, com diversas etnias e dietas. Para a avaliação, o maior peso foi dado aos estudos prospectivos de coorte realizados na população geral. Estudos de caso-controle baseados em população de alta qualidade forneceram evidências adicionais. Para ambos os projetos, os estudos julgados mais informativos foram aqueles que consideraram carne vermelha e carne processada separadamente, tinham dados dietéticos quantitativos obtidos a partir de questionários validados, um tamanho de amostra grande e controlados para os principais fatores de confusão potenciais para os locais de câncer em questão.
O maior corpo de dados epidemiológicos diz respeito ao câncer colorretal. Dados sobre a associação do consumo de carne vermelha com câncer colorretal foram disponibilizados em 14 estudos de coorte. Associações positivas foram observadas com alto versus baixo consumo de carne vermelha em metade desses estudos, incluindo uma coorte de dez países europeus, abrangendo uma ampla gama de consumo de carne e outras grandes coortes na Suécia e na Austrália.
Dos 15 estudos informativos de caso-controle considerados, sete relataram associações positivas de câncer colorretal com alto e baixo consumo de carne vermelha. Associações positivas de câncer colorretal com o consumo de carne processada foram relatadas em 12 dos 18 estudos de coorte que forneceram dados relevantes, incluindo estudos na Europa, Japão e EUA.
Evidência de apoio veio de seis dos nove estudos informativos de caso-controle. Uma metanálise do câncer colorretal em dez estudos de coorte relatou uma relação dose-resposta estatisticamente significativa, com um aumento de 17% no risco (IC95% 1 · 05–1 · 31) por 100 g por dia de carne vermelha e 18% aumento (IC95% 1 · 10–1 · 28) por 50 g por dia de carne processada.
Os dados também estavam disponíveis para mais de 15 outros tipos de câncer. Associações positivas foram observadas em estudos de coorte e estudos caso-controle populacionais entre consumo de carne vermelha e câncer de pâncreas e próstata (principalmente câncer de próstata avançado) e entre consumo de carne processada e câncer de estômago.
Com base na grande quantidade de dados e nas associações consistentes de câncer colorretal com o consumo de carne processada entre estudos em diferentes populações, o que torna o acaso, o viés e o confundimento improváveis como explicações, a maioria do Grupo de Trabalho concluiu que existe evidência em seres humanos para a carcinogenicidade do consumo de carne processada. Chance, viés e confusão não poderiam ser descartados com o mesmo grau de confiança para os dados sobre o consumo de carne vermelha, uma vez que não foi observada associação clara em vários estudos de alta qualidade e confusões residuais de outros hábitos alimentares e de estilo de vida excluir. O Grupo de Trabalho concluiu que há evidências limitadas em seres humanos para a carcinogenicidade do consumo de carne vermelha.
Há evidências inadequadas em animais experimentais para a carcinogenicidade do consumo de carne vermelha e de carne processada. Em ratos tratados com iniciadores de câncer de cólon e promovidos com dietas pobres em cálcio contendo carne vermelha ou processada, um aumento na ocorrência de lesões pré-neoplásicas colônicas foi relatado em três e quatro estudos, respectivamente.
A evidência mecanicista para carcinogenicidade foi avaliada como forte para carne vermelha e moderada para carne processada. Evidência mecanicista está principalmente disponível para o trato digestivo. Uma metanálise publicada em 2013 relatou uma associação modesta, mas estatisticamente significativa, entre o consumo de carne vermelha ou processada e adenomas (lesões pré-neoplásicas) do colorectum, que foi consistente entre os estudos.
Para genotoxicidade e estresse oxidativo, as evidências foram moderadas para o consumo de carne vermelha ou processada. Em seres humanos, dados observacionais mostraram associações leves, mas estatisticamente significativas, com a mutação do gene APC ou metilação do promotor que foram identificadas em 75 (43%) e 41 (23%) de 185 amostras de câncer colorretal de arquivo, respectivamente.
Consumir carne vermelha cozida bem feita aumenta a mutagenicidade bacteriana da urina humana. Em três estudos de intervenção em seres humanos, as alterações nos marcadores de estresse oxidativo (na urina, nas fezes ou no sangue) foram associadas ao consumo de carne vermelha ou carne processada.
O consumo de carne vermelha e processada aumentou os produtos de oxidação lipídica nas fezes de roedores.
Evidências mecânicas substanciais de apoio estavam disponíveis para vários componentes da carne (NOC, hematoxilato e HAA). Consumo de carne vermelha e carne processada pelo homem induz a formação de NOC no cólon. O alto consumo de carne vermelha (300 ou 420 g / dia) aumentou os níveis de adutos de DNA derivados do NOC em colonócitos esfoliados ou biópsias retais em dois estudos de intervenção.
Poucos dados humanos, especialmente de estudos de intervenção, estavam disponíveis para carne processada. O ferro hemérico medeia a formação de NOC e de produtos de oxidação lipídica no trato digestivo de seres humanos e roedores. Os efeitos do ferro heme podem ser suprimidos experimentalmente pelo cálcio, apoiando sua contribuição aos mecanismos carcinogênicos. A carne aquecida a alta temperatura contém HAA. Os HAA são genotóxicos e a extensão da conversão de HAA em metabólitos genotóxicos é maior no homem do que nos roedores. A carne fumada ou cozida sobre uma superfície aquecida ou chama aberta contém PAH. Esses produtos químicos causam danos ao DNA, mas há poucas evidências diretas de que isso ocorra após o consumo de carne.
No geral, o Grupo de Trabalho classificou o consumo de carne processada como carcinogênico para humanos (Grupo 1) com base em evidências suficientes para o câncer colorretal. Além disso, uma associação positiva com o consumo de carne processada foi encontrada para o câncer de estômago.
O Grupo de Trabalho classificou o consumo de carne vermelha como provavelmente carcinogênico para humanos (Grupo 2A). Ao fazer essa avaliação, o Grupo de Trabalho levou em consideração todos os dados relevantes, incluindo os dados epidemiológicos substanciais que mostram uma associação positiva entre o consumo de carne vermelha e o câncer colorretal e as fortes evidências mecanísticas. O consumo de carne vermelha também foi positivamente associado ao câncer de pâncreas e próstata.