Diretriz – Manejo da Acalásia | MedicinaNET
Última revisão: 20/12/2013
Esta é a atualização da diretriz do Colégio Americano de Gastroenterologia sobre o manejo da acalásia.
Os autores desta diretriz realizaram uma atualização baseada em evidências recentes a respeito do diagnóstico e do manejo da acalásia, que é uma disfunção primária de motilidade esofágica crônica, progressiva e marcada pela recorrência.
1. Em um terço dos pacientes, a endoscopia pode ser normal e a radiografia de esôfago (esofagograma) com contraste à base de bário pode não dar o diagnóstico;
2. Variações ocorrem principalmente por conta de diferentes graus de relaxamento incompleto e aperistalse do esfíncter esofágico inferior (EEI, ou por relaxamento completo do EEI);
3. O esofagograma com bário (com retenção de contraste por 5 minutos) é útil para identificar uma resposta incompleta ao tratamento a despeito de relato de melhora sintomática pelo paciente;
4. Dilatação pneumática do esfíncter ou miotomia laparoscópica com fundoplicatura parcial são as terapias de escolha para pacientes candidatos a procedimentos cirúrgicos;
5. O uso de toxina botulínica (BOTOX) deve ser reservado para pacientes que não são candidatos a procedimentos cirúrgicos, embora também seja contraindicada em pacientes com história de alergia grave a proteína de ovo;
6. Após dilatação pneumática, todo paciente deve realizar teste radiológico para descartar perfuração;
7. À dilatação pneumática é indicado o tratamento mais custo-efetivo;
8. O tratamento deve ser direcionado para um esvaziamento esofágico efetivo e continuamente deve ser reavaliado quanto a sua adequação, com o intuito de evitar evolução para um megaesôfago terminal;
9. Nestes casos, não se recomenda qualquer rastreamento com endoscopia para câncer de esôfago;
10. Uma alternativa promissora à cirurgia é a miotomia esofágica por via oral, porém ainda são necessários mais dados quanto à segurança, eficácia; e comparação com os procedimentos padrão;
Vaezi MF et al. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol 2013 Aug; 108:1238 (link para o artigo).