Gelaw SM. Socioeconomic Factors Associated with Knowledge on Tuberculosis among Adults in Ethiopia. Tuberc R« Treat 2016: 2016: l-ll.17 Etiópia África Transversal O nível de conhecimento sobre a TB foi considerado baixo. E importante que as ações de controle da doença considerem estratégias de educação em saúde voltadas para os grupos socioeconômicos mais vulneráveis, como mulheres que residem na área rural, jovens, pessoas menos favorecidas socialmente, com baixa ou nenhuma escolaridade e trabalhadores não qualificados.
Hargreaves JR: Boccia D: Evans CA: Adato M, Petticrew M, Porter J. The social determinants of tuberculosis treatment adherence in a remote region of Papua New Guinea. Ara J Public Health 2011; 101(4):654-62.18 Papua Nova Guiné Exploratório A baixa adesão ao tratamento da TB relacionou-se a barreiras como: dificuldade de deslocamento até o serviço de saúde e necessidade de trabalhar. Crença religiosa e confiança no potencial dos medicamentos foram consideradas como facilidades para a adesão.
San Predro A, Gibson G, Santos JPC, Toledo LM, Sabroza PC, Oliveira RM. Tuberculosis as a marker of inequities in the context of socio-spatial transformation. Rev Saúde Pública 2017;51:9.19 Itaboraí Rio de Janeiro Ecológico A distribuição heterogênea da TB mostrou-se relacionada às variáveis que refletem diferentes dimensões de condições de vida, como bens de consumo, condições de moradia e de seu entorno, aglomeração populacional e distribuição de renda. Destaca-se a importância de articulação da rede de atenção à saúde para reduzir a carga da doença.
Dos artigos analisados, verificou-se, maior concentração de estudos publicados em 2014 (n=4). A maioria (n=10) dos artigos foi publicada em periódicos internacionais. De modo geral, os artigos apresentam as desigualdades como fatores, que podem interferir na cura e/ou no controle da doença, com destaque para: idade, renda, transferência de renda, desemprego, trabalho não qualificado, acesso à alimentação, às tecnologias de saúde, exames, aos serviços de saúde (deslocamento), educação em saúde, escolaridade, apoio psicossocial, formação profissional, vulnerabilidade social/condições de vida (densidade populacional, condições da habitação), grupos vulneráveis (indígenas, pretos, pardos, mulheres), residir em área urbana/rural, acesso ao saneamento básico, pobreza, expectativa de vida, aporte de gastos em saúde pelo país, articulação da rede de serviços de saúde, crença religiosa, crença no potencial dos medicamentos.
A análise dos estudos selecionados reforça os desafios para o enfrentamento da TB e corrobora a relação marcante entre a doença e as desigualdades em saúde. De fato, afirma-se a vinculação entre indicadores socioeconômicos e a ocorrência da doença tanto no âmbito individual quanto no coletivo, destacando-se sua íntima relação com as condições de vida.7-19
A maior incidência da TB em locais com maior desigualdade de distribuição de renda demonstra associação significativa entre a incidência da doença e as variáveis que refletem diferentes dimensões de condições de vida, como bens de consumo, condições de moradia e seu entorno, aglomeração populacional e distribuição de renda. Aponta-se a necessidade de diminuição das desigualdades socioeconômicas e o fortalecimento dos programas de controle segundo as realidades locais, com vistas à redução da carga social da TB.19
Os determinantes estruturais e as condições de vida decorrentes das distintas inserções dos grupos sociais na estrutura da sociedade são responsáveis pela maior parte das iniquidades em saúde com reflexos no aumento da TB. O conhecimento dos determinantes da TB é fundamental, principalmente em países de baixa e média renda, que apresentam uma fase de transição epidemiológica, em que doenças infecciosas representam as principais causas de mortes.20
Em relação aos principais achados dos estudos que integraram a presente revisão, verificou-se que, na maior parte, a abordagem é multifatorial. Assim, sexo, idade e certas condições como ocupação, escolaridade, renda, entre outras, são variáveis utilizadas na interpretação da incidência elevada da TB nos grupos sociais menos favorecidos, e consideradas como atributos a eles inerentes, o que limita a compreensão da causalidade da enfermidade, gerando intervenções restritas e focalizadas, que reduzem as perspectivas para o seu controle.7,10-11,14,17
Desde a introdução dos tuberculostáticos, na década de 1940, as abordagens para o controle da doença têm sido largamente apoiadas, predominantemente, na visão biomédica. O incremento do financiamento para o controle da TB, a partir da última década do século XX, atrelado aos ODS, causou impacto na diminuição da mortalidade pela enfermidade, embora a redução da incidência ainda represente um risco para o desenvolvimento sustentável, especialmente em populações pobres e vulneráveis.21
A Assembleia Mundial da Saúde de 2014 deliberou a necessidade de acelerar as ações para eliminar a TB para proteger as populações em situação de risco. Requer-se, portanto, o aprimoramento de ações inclusivas, como também a superação das abordagens exclusivamente biomédicas, buscando extrapolar para abordagens sustentadas por ações sociais, econômicas e ambientais, e que também incluam inovações nos testes para o diagnóstico e tratamento. Aponta-se, ainda, a necessidade da coordenação multissetorial e de ações que envolvam outros setores governamentais além da saúde, com a participação da sociedade civil.21
O entendimento de que a TB é radicada na pobreza, em geral carreia uma visão parcial, com abordagem biossocial para controlá-la, com fragmentação de ações, focalizadas para o indivíduo doente ou quando muito, para o controle dos contatos que também se revelam como indivíduos e não como parte integrante de um contexto social mais amplo.