Surface arthroplasty for treating primary and/or secondary shoulder osteoarthrosis by means of the HemiCAP-Arthrosurface® system
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-36162011000300010
Artroplastia de superfície no tratamento da osteoartrose primária e/ou secundária do ombro pelo sistema HemiCAP-Arthrosurface®
Adalberto ViscoI; Luis Alfredo Gómez VieiraII; Felipe Borges GonçalvesIII; Luis Filipe Daneu FernandesIV; Murilo Cunha Rafael dos SantosV; Nivaldo Souza Cardozo FilhoVI; Nicolas Gerardo Gómez CorderoVII
IChefe do Grupo de Cirurgia do Ombro e Cotovelo da Clínica de Fraturas ORTOPED; Membro do Grupo de Cirurgia do Ombro e Cotovelo da Bahia - Salvador, Brasil
IICoordenador do Grupo de Cirurgia do Ombro e Cotovelo da Clínica de Acidentados em Traumatologia e Ortopedia - CATO; Membro do Grupo de Cirurgia do Ombro e Cotovelo da Bahia - Salvador, Brasil
IIIR1 do INTO - Instituto Nacional de Ortopedia e Traumatologia - Rio de Janeiro, Brasil
IVMédico-Assistente do Grupo de Cirurgia do Ombro e Cotovelo das Clínicas CATO e ORTOPED; Membro do Grupo de Cirurgia do Ombro e Cotovelo da Bahia - Salvador, Brasil
VMédico-Assistente do Grupo de Cirurgia do Ombro e Cotovelo das Clínicas CATO e ORTOPED; Membro do Grupo de Cirurgia do Ombro e Cotovelo da Bahia - Salvador, Brasil
VIMédico-Assistente do Grupo de Cirurgia do Ombro e Cotovelo das Clínicas CATO e ORTOPED; Membro do Grupo de Cirurgia do Ombro e Cotovelo da Bahia - Salvador, Brasil
VIIChefe da Ortopedia da Clínica Neuro-Ortopédica da Bahia - Salvador, Brasil
OBJETIVO: Apresentar a técnica cirúrgica pelo sistema HemiCAP-Arthrosurface® e a avaliação dos resultados com esta técnica no tratamento da osteoartrose primária e/ou secundária do ombro.
MÉTODO: Entre junho/2007 e junho/2009, 10 ombros de 10 pacientes, sendo nove com osteoartrose primária e um com necrose avascular da cabeça umeral, foram submetidos à artroplastia de superfície pelo sistema HemiCAP-Arthrosurface para correção do problema. O tempo de seguimento variou de seis a 29 meses, com média de 17 meses. A idade variou de 62 a 73 anos com média de 67,5 anos. Seis pacientes eram do sexo feminino e quatro do sexo masculino. Os pacientes foram acompanhados semanalmente no primeiro mês e a cada três meses após o procedimento cirúrgico. A avaliação clínica foi feita por meio dos critérios da University of Califórnia at Los Angeles (UCLA) e escala analógica de dor.
RESULTADOS: Todos os pacientes operados encontravam-se satisfeitos com os resultados do tratamento cirúrgico, com uma média de 30 pontos e dois pontos nas escalas de avaliação da UCLA e analógica de dor, respectivamente.
CONCLUSÃO: O sistema HemiCAP-Arthrosurface® utilizado na cirurgia do ombro para um grupo específico de pacientes é uma técnica cirúrgica que preserva o estoque ósseo com bons resultados funcionais e antálgicos.
Descritores: Ombro/patologia; Artroplastia/métodos; Osteoartrite
A artroplastia do ombro foi inicialmente apresentada por Neer para o tratamento de fraturas proximal do úmero(1). No entanto, a indicação mais frequente para artroplastia do ombro em casos não traumáticos é a osteoartrose(2-5). As alterações degenerativas do ombro são associadas à dor incapacitante e diminuição do arco de movimento, assim, os objetivos deste tratamento inclui diminuição da dor e melhora da função(6).
O desenho da prótese de Neer era muito similar àquela largamente usada na artroplastia do quadril. Entretanto, observou-se que o uso de uma haste/componente umeral, caso houvesse integridade das tuberosidades, era desnecessário(7).
Considerando-se essa ideia, alguns autores trataram de desenvolver um tipo de artroplastia usando o recapeamento de superfície no tratamento de patologias degenerativas do ombro(8-10). O desenho deste tipo de prótese é baseado no princípio de mínima ressecção óssea. Isto, teoricamente, tem a vantagem de preservação do estoque ósseo reconstruindo a geometria articular normal(11,12).
O objetivo deste trabalho é apresentar a nossa experiência no tratamento de pacientes com estágios leve a moderado de osteoartrose primária e/ou secundário do ombro pelo sistema HemiCAP-Arthrosurface®. Este método restaura a congruência da cabeça do úmero, preserva a superfície articular saudável remanescente e preserva o estoque ósseo do úmero proximal.
No período de junho/2007 a junho/2009, foram operados e reavaliados 10 ombros de 10 pacientes submetidos a tratamento da osteoartrose (nove pacientes) e necrose avascular da cabeça umeral (um paciente) do ombro pelo sistema HemiCAP-Arthrosurface®. As cirurgias foram realizadas pelo Grupo de Cirurgia de Ombro e Cotovelo da Clínica de Acidentados em Traumatologia e Ortopedia (CATO) e avaliadas após aprovação pelo Comitê de Ética da instituição.
O tempo de seguimento variou de seis a 29 meses, com média de 17 meses. A média de idade foi de 67,5 anos, variando de 62 a 73 anos. Seis pacientes eram do sexo feminino e quatro do sexo masculino (Tabela 1).
Os pacientes foram encaminhados para procedimentos fisioterápicos e liberados para atividades de vida diária o mais breve possível, de acordo com o seu limiar de dor e ressaltando-se a importância da mobilidade precoce, no entanto, respeitando-se a reinserção do tendão subescapular com limitação da rotação externa até a posição neutra nas primeiras quatro semanas. Estes foram acompanhados semanalmente no primeiro mês, a cada mês nos primeiros três meses, e a cada três meses após o quarto mês do procedimento.
O método escolhido para avaliação clínica dos pacientes no período pós-operatório baseou-se nos critérios da UCLA (University of Califórnia at Los Angeles)(13), a escala analógica de dor e questionamento quanto ao grau de satisfação pós-operatória (Tabela 1).
A cirurgia foi realizada em todos os casos com o paciente em posição de "cadeira de praia" sob anestesia geral e bloqueio plexular.
Iniciamos o procedimento através de acesso deltopeitoral por planos. Após afastar a veia cefálica e o tendão conjunto lateral e medialmente, respectivamente, realizamos incisão longitudinal nos 2/3 superiores do tendão do músculo subescapular e da cápsula articular anterior.
Feita manobra de luxação da cabeça umeral, identificamos a patologia degenerativa proximal do úmero (Figura 1). Sendo feita ressecção de todos os osteófitos circundantes da cabeça umeral, iniciamos o recapeamento pelo sistema HemiCAP-Arthrosurface®.
Após localizar o eixo normal da superfície articular e centralizar o defeito na cabeça umeral através de fio metálico tipo Kirschner por meio de guia específico, é perfurado o úmero proximal através de broca canulada (Figura 2).
Mantendo-se o fio metálico na posição de origem, é implantado pino rosqueado que irá receber o implante previamente mensurado por medidor específico. Em seguida, é acoplada raspa circunferencial que irá preparar o leito do implante final (Figuras 3 e 4).
Logo, conferimos o número específico do implante por meio de componente de prova e, então, colocamos a prótese final (Figuras 5 e 6).
Finalmente, é feito fechamento da ferida cirúrgica por planos após colocação de dreno de sucção 3.2 seguido de curativo compressivo e radiografia controle (Figura 7). O reparo do tendão subescapular, estrutura fundamental para a qualidade dos resultados clínicos, é feito com suturas transósseas na tuberosidade menor. Vale ressaltar que o balanço de partes moles para restaurar os movimentos fisiológicos é de fundamental importância no resultado final do procedimento cirúrgico.
Com relação aos achados cirúrgicos, em ordem para efetivamente cobrir as lesões da cabeça umeral, 80% dos implantes usados neste estudo tinham diâmetro de 35mm, seguidos de 20% com 30mm e nenhum implante com 25 ou 40mm.
As radiografias pós-operatórias após revisão mostraram sólida fixação dos componentes sem qualquer sinal de radioluscência ou evidência de migração do implante.
O seguimento pós-operatório médio foi de 17 meses, variando de seis a 29 meses (Tabela 1).
Utilizando o método de avaliação da escala UCLA(13), observamos bons e excelentes resultados em oito pacientes (80%) e resultados regulares em dois pacientes (20%) com média de pontos de 30 e 25 pontos, respectivamente. No entanto, o grau de satisfação dos pacientes mostra um resultado ainda melhor com apenas um paciente com grau moderado de satisfação e quatro pontos na escala analógica de dor (Tabela 2).
A maioria dos implantes contemporâneos utilizados no tratamento da osteoartrose do ombro promovem bons resultados em termos de alívio da dor; porém, quanto ao arco de movimento, estes podem ser desapontadores(14,15). Com a aplicação do HemiCAP-Arthrosurface®, este desapontamento, em nosso estudo, não foi verificado.
Parsons et al(16) mostraram comprometimento da glenoide em todos os pacientes submetidos à hemiartroplastia convencional em um seguimento médio de 43 meses. No nosso seguimento pós-operatório, não observamos qualquer envolvimento deletério na glenoide.
Buchler e Farron(17) descreveram a importância da reconstrução anatômica para restaurar os movimentos fisiológicos e forças originais nos músculos e limitar a carga excêntrica da glenoide.
Muitos estudos têm descrito a complexidade e a variabilidade da geometria da cabeça umeral(18,19).
As vantagens do HemiCAP-Arthrosurface® sobre a artroplastia convencional do ombro são baseadas na preservação do estoque ósseo da cabeça umeral e da cartilagem articular. Além disso, a biomecânica articular é mantida desde altura da articulação, inclinação angular, tensão das partes moles e versão articular. As complicações relacionadas à diáfise umeral e tuberosidades são evitadas com este tipo de sistema, uma vez que estas áreas não são danificadas no procedimento da técnica cirúrgica em questão. Burgess et al(20) são bem claros ao afirmar que as artroplastias de superfície quando comparadas com as artroplastias convencionais do ombro apresentam uma série de vantagens: a) nenhuma osteotomia é realizada; b) a ressecção óssea necessária é mínima; c) tempo cirúrgico reduzido; d) há baixa incidência de fraturas periprotéticas; e) a cirurgia conversão para artroplastia total, se necessária, é de fácil execução.
A indicação do HemiCAP-Arthrosurface® para a maioria dos pacientes (90%) neste artigo foi para pacientes com osteoartrose primária de grau leve a moderado do ombro; no entanto, este sistema também pode ser aplicado no tratamento da necrose avascular da cabeça umeral(21).
O tratamento de patologias degenerativas do ombro através do sistema HemiCAP-Arthrosurface® mostrou-se técnica de menor agressão cirúrgica com preservação do estoque ósseo, eficiente na promoção do alívio da dor com correção da lesão/deformidade e recuperação do arco de movimento em curto espaço de tempo. Com esta técnica, a conversão para artroplastia total do ombro é possível com a grande vantagem do estoque ósseo estar preservado.
Trata-se de um procedimento de menor morbidade e de fácil aplicação após domínio da técnica.
Como vimos, constatamos muito bons resultados pós-operatórios nos nossos pacientes. No entanto, um acompanhamento de maior prazo e um maior número de pacientes certamente são necessários para corroborar com os nossos achados.
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