Fixação de 1 ou 2 ossos do antebraço nas fraturas pediátricas diafisárias de rádio e ulna? - PEBMED
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As fraturas diafisárias dos ossos do antebraço representam cerca de 3 a 6% das fraturas pediátricas. Essas lesões se comportam como fraturas articulares e por isso devem ser tratadas como tais. Embora a redução fechada e imobilização com gesso seja o padrão ouro para tratamento de crianças mais jovens, crianças acima de 9 anos não toleram desvio angular de mais de 8-10 graus, rotacional de mais de 30 graus ou translação maior que 100%. O desvio acima desses parâmetros pode gerar limitação da pronossupinação.
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A necessidade de fixação dos 2 ossos vem sendo questionada em artigos recentes e testa-se a hipótese de que a fixação de apenas 1 dos ossos do antebraço tenha resultados similares à fixação dupla. Foi publicado recentemente na revista International Orthopaedics um ensaio clínico randomizado com esse objetivo.
Collection X-ray multiple bone fracture (finger,spine,wrist,hip,leg,clavicle,ankle,elbow,arm,foot)
Foram selecionadas 50 crianças entre 9 e 15 anos com fraturas diafisárias instáveis dos 2 ossos do antebraço que necessitariam fixação cirúrgica entre novembro de 2018 e fevereiro de 2020 em um hospital universitário e divididas em 2 grupos: (1) fixação de ambos os ossos do antebraço e (2) fixação da ulna com redução fechada do rádio. As osteossínteses foram realizadas com placas DCP com mínimo de 3 parafusos em cada lado da fratura.
O grupo 2 teve menor tempo cirúrgico em relação ao 1 (43,60 ± 6,21 vs 88,60 ± 10,56 min ; p < 0,001) e não houve diferença significativa no tempo de consolidação das fraturas (6,28 ± 1,51 vs 6,64 ± 1,75 semanas; p= 0,44). Além disso, os pacientes do grupo 2 apresentaram no pós-operatório uma média de angulação do rádio de 5,36 ± 4,39 graus enquanto o grupo 2 não apresentou angulação, sendo esse valor estatisticamente significativo (p < 0,001).
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Não foram observadas infecções ou refraturas em ambos os grupos e o arco de movimento de pronossupinação foi semelhante entre os 2 grupos. O tempo de follow-up foi de 6 meses.
Apesar da fixação da ulna com redução fechada do rádio apresentar resultados com maior angulação do rádio, não foi o suficiente para comprometer o arco de movimento de pronossupinação dessas crianças. É interessante recordar que para esse tipo de fraturas em crianças também temos as opções das hastes intramedulares flexíveis, que também podem reduzir o tempo operatório e são realizadas com técnica percutânea. Ainda são necessários estudos mais conclusivos acerca do melhor tratamento dessas lesões pediátricas.
Khaled M, Fadle AA, Attia AK, Sami A, Hafez A, Abol Oyoun N. Single-bone versus both-bone plating of unstable paediatric both-bone forearm fractures. A randomized controlled clinical trial. Int Orthop. 2021 Jun 12. doi: 10.1007/s00264-021-05097-z.