A literatura traz que o consumo de cigarro é capaz de aumentar o epitélio das pregas vocais, contribuir para o surgimento de edemas de massa, como o edema de Reinke (ER), e causar o aparecimento do câncer de laringe. Todas essas alterações vão prejudicar a qualidade vocal, fazendo com que esta apresente, entre outras características, rouquidão e soprosidade, que por sua vez estão intimamente associadas ao shimmer.33
Ao ser associado ao consumo de cigarro, o álcool mantém influência direta sobre a voz. A combinação fumo-álcool potencializa as mudanças morfológicas no epitélio das pregas vocais, de modo que em fumantes e etilistas este epitélio se encontra mais espesso. Para Hirabayashi et al. (1999), tal fato reforça os achados de nosso estudo quanto a associação dessa variável e o parâmetro shimmer.37