Investigação da Infertilidade Feminina – Clinica Hinode
Hormonais / Clínicos
Estima-se que 10% à 15% dos casais encontram alguma dificuldade para engravidar. É importante salientar que em 50% dos casos o fator é feminino, sendo assim é sempre mandatório uma investigação do casal.
Vários fatores aumentam o risco da infertilidade nas mulheres, sendo o mais
importante a idade, pois desde o nascimento há um decréscimo na quantidade de óvulos, sendo esse acentuado após os 35 anos.
Em uma primeira abordagem, se faz necessário uma anamnese detalhada envolvendo os seguintes tópicos:
História menstrual;
Hábitos de vida e relação conjugal;
História de gestação anteriores e se houve alguma complicação;
Métodos de anticoncepção já utilizados;
Antecedentes de doença inflamatória pélvica;
Uso de medicações atuais;
Antecedente familiar de defeitos congênitos ou problemas reprodutivos.
As causas de infertilidade podem ser de origem anatômica, relacionadas ao sistema reprodutor feminino (útero, trompas e ovários), ou hormonais, associada à uma falha no eixo hipotalâmico – hipofisário – gonadal.
Para iniciar a investigação desse fator, a história menstrual é fundamental. Uma regularidade dos ciclos, pressupõe ovulação, já pacientes com amenorreia ou oligomenorréia pressupõe disfunção ovulatória.
Alguns exames também podem ser realizados para avaliação da função ovulatória.
Ultrassonografia seriada – através dela é possível avaliar o número de folículos em desenvolvimento e sinais que caracterizam ovulação, como uma mudança no endométrio e formação de corpo lúteo.
Curvas de temperatura basal, dosagem sérica de FSH, estradiol, prolactina, hormônios tireoidianos, são outros métodos disponíveis.
É avaliada a quantidade de folículos primordiais. O método mais utilizado é avaliação da concentração sérica de FSH na fase folicular inicial (segundo ao terceiro dia da menstruação). A grande desvantagem desse método é que valores normais não necessariamente estão relacionados à uma boa reserva ovariana, diferentemente de valores altos que denotam menor reserva.
Juntamente com o FSH é necessário avaliação de outro hormônio chamado estradiol, esse em níveis altos podem acabar interferindo nos valores de FSH.
Atualmente os melhores exames para avalição de reserva ovarina são a dosagem do hormônio antimulleriano (AMH) e contagem de folículos antrais através de ultrassonografia.
Geralmente é investigado em mulheres que possuem história prévia de doença inflamatória pélvica, cirurgia abdominais, gravidez ectópica. O método mais utilizado para investigação é a histerossalpingografia (HSG), onde é principalmente avaliada a permeabilidade das trompas.
Outro exame que também pode ser realizado, é a histerosonografia com o mesmo objetivo.
Alterações na cavidade uterina podem resultar na dificuldade de implantação embrionária.
O exame básico e obrigatório na avaliação do útero é a USG pélvica transvaginal, sendo possível diagnosticar patologias uterinas como miomas e malformações congênitas.
Histerossalpingografia avalia o tamanho e a forma da cavidade uterina, podendo identificar anomalidades uterinas (ex: útero bicorno / septado) ou anomalias adquiridas (ex: pólipos, miomas, sinéquias, adenomiose).
Histeroscopia é o exame de maior acurácia na avaliação da cavidade
endometrial. Indicada quando tem alguma alteração nos exames anteriores ou maior risco de doença cavitária por uma manipulação prévia (ex: curetagem, endometrite).
Ressonância Magnética de pelve: miomas, malformações uterinas, endometriose.
É sempre importante considerar esse diagnóstico em mulheres inférteis, tendo em vista sua alta prevalência.
Além da anamnese a qual é fundamental nessa investigação realizamos também a dosagem de marcadores (CA 125), que quando elevado sugere inflamação pélvica por endometriose.
Quando há uma suspeita de endometriose pelos critérios anteriores é necessário a realização de exames de imagem mais específicos, como a ressonância (RNM) e ultrassom USG especializado com preparo intestinal, ambos com acurácia semelhante.