Médica do Centro da Saúde Ocular Kátia Mello tira dúvidas sobre cirurgia refrativa
Problemas oculares como miopia, hipermetropia e astigmatismo atingem milhares de pessoas. Muitas alimentam o desejo de enxergar perfeitamente, sem o auxílio de óculos ou lentes de contato. Este sonho pode ser realizado através da cirurgia refrativa, que embora seja um procedimento bastante divulgado, ainda desperta dúvidas e receios.
Para ajudar a desmistificar essa intervenção cirúrgica, a oftalmologista Carla Medeiros, do Centro da Saúde Ocular Kátia Mello, em Duque de Caxias, no Rio de Janeiro, responde as principais dúvidas sobre o assunto:
É uma cirurgia a laser, que visa corrigir os erros refrativos dos olhos (miopia, hipermetropia e astigmatismo). Uma técnica inovadora, aplicada com sucesso em milhares de pessoas no Brasil e exterior.
Quem pode se submeter á cirurgia?
Em princípio, qualquer pessoa após os 18 anos que tenha uma ametropia (miopia, hipermetropia, astigmatismo) pode ser um candidato. Porém, uma avaliação cuidadosa com o médico especializado em cirurgia refrativa é indispensável e apenas após a realização de uma série de exames específicos e análise desses resultados é que serío determinadas as condições para a realização, ou não, da cirurgia, e qual a melhor técnica a ser aplicada: LASIK ou PRK.
Qual a diferença entre as técnicas LASIK e PRK?
Essas são as técnicas mais utilizadas para a cirurgia a laser. A cirurgia de PRK (foto-ablação corneana) trata os erros refrativos através da remoção de tecidos da superfície da córnea. é usada com maior frequência para tratar graus baixos de miopia, hipermetropia e astigmatismo. Esta é também a técnica de escolha para pacientes jovens com miopia. O PRK tem como grande vantagem o altíssimo nível de segurança, especialmente em paciente com córneas mais finas ou leves alterações em sua curvatura. Nas primeiras semanas após a cirurgia, a visão fica relativamente embaçada por um período que varia de 1 a 15 dias, e é comum certo desconforto ocular, até que o epitélio cicatrize e cubra a área tratada. O resultado visual alcançado é avaliado num período que varia de algumas semanas a seis meses, de acordo com as características de cicatrização de cada pessoa. Por sua vez o LASIK (Laser in-Situ Keratomileusis) pode tratar graus mais altos de miopia, hipermetropia e astigmatismo. Entretanto, devido ao uso do microcerítomo, exige maior habilidade do cirurgião. A técnica difere da PRK porque corrige a visão agindo em uma das camadas internas, ao invés de atuar na superfície da córnea. Dessa forma, há menor superfície a cicatrizar, menor risco de embaçamento corneano, menos desconforto pós-operatório, menos necessidade de medicação pós-operatória e a visão retorna mais rapidamente, geralmente em 24 horas.
Existe um limite máximo de idade para alguém se submeter á cirurgia refrativa?
Teoricamente, não existe um limite máximo de idade, desde que esse paciente tenha transparência de meios necessária para o sucesso do tratamento (catarata e opacidades na côrnea).
Um paciente que apresenta nervosismo ou muita ansiedade antes da cirurgia pode prejudicar o bom andamento da intervenção?
Durante o período pré-operatório, além de exames precisos, uma avaliação detalhada do perfil psicológico do paciente é realizada. Procuramos fazer uma explicação exaustiva sobre a segurança e previsibilidade do tratamento, rapidez da técnica (o laser propriamente dito dura menos que 1 minuto) e sobre o baixo nível de complicações. Visamos informar ao candidato á cirurgia refrativa sobre todas as medidas que tomamos no pré e intra-operatório que minimizam a chance dessas complicações, a fim de deixar o paciente bem informado e seguro para a realização do procedimento. Porém, se o médico observa um perfil que pode comprometer o sucesso e segurança do tratamento, irá conduzir essa pessoa a outras opções terapêuticas. A segurança do paciente está sempre em primeiro lugar.
Para quem a cirurgia refrativa é contra-indicada?
Pacientes grávidas ou em período de amamentação estão contra-indicadas.Assim como pacientes que possuam algumas doenças oculares, tais como ceratocone, catarata, alguns tipos de cicatrizes corneanas e determinadas doenças retinianas.Existe uma série de fatores, tais como córnea fina ou alterações na topografia de córnea (exame realizado no pré-operatório) que o cirurgião refrativo analisa antes da cirurgia e caso observe alterações, contra-indicaria a cirurgia. Caso haja o interesse, vale procurar um médico oftalmologista para que ele possa avaliar esses detalhes específicos.
O paciente pode voltar a desenvolver o mesmo problema de visão a médio ou longo prazo após a cirurgia?
Hoje em dia, os láseres têm uma previsibilidade muito grande, na maioria das vezes conseguindo "zerar" o grau do paciente. Porém, é preciso se ter em mente que dependendo da quantidade de grau do paciente antes da cirurgia, é possível mesmo após desta restar um "grau residual". No entanto, geralmente esse grau á baixo, muitas vezes passível de retratamento. Vale destacar que existem algumas mudanças na córnea e cristalino, que muitas vezes inexistiam antes da cirurgia, que com o passar da idade surgem (mesmo para os que não realizarem essa cirurgia) e que podem implicar em mudança do grau. Mais uma vez, cada caso deve ser bem analisado com o cirurgião refrativo para que paciente e médico fiquem satisfeitos.
Pessoas que possuem presbiopia, a "vista cansada", podem fazer a cirurgia?
A cirurgia a laser pode tratar a miopia, hipermetropia e astigmatismo em pacientes com presbiopia. Acima dos 40 anos, caso o grau seja totalmente tratado para longe em ambos os olhos, o paciente necessitará de óculos para a leitura. A forma mais utilizada para eliminar ou diminuir a necessidade dos óculos para perto com a cirurgia a laser é denominada monovisão, onde se realiza um equilíbrio na visão dos dois olhos. Para isso, corrige-se totalmente o grau do olho dominante para focalizar longe e o outro deixa-se um pouco míope para dar visão para perto. A pequena diferença de grau entre os olhos é, em geral, rapidamente compensada pela adaptação cerebral. Se a pessoa costuma fazer leitura prolongada, recomendam-se óculos complementar para letras muito pequenas, principalmente em condições de baixa iluminação. A cirurgia a laser para tratamento multifocal da córnea, com a finalidade de proporcionar a mesma visão que os óculos multifocais, está em estudos, mas ainda não apresenta bons resultados. Em pacientes com graus elevados ou com catarata inicial, pode-se indicar a substituição do cristalino por implante de lentes multifocais que proporcionam boa visão para perto e para longe.
O Dr. Vinicius Coelho, especialista em adaptação de lentes de contato, ajuda a desmitificar as lentes, respondendo as dúvidas mais comuns dos pacientes
Quais são os principais benefícios de usar lentes de contato?
O uso de lentes de contato em crianças é possível e, inclusive, indicado em casos especiais nos quais apenas as lentes de contato são capazes de possibilitar uma visão adequada, especialmente em crianças ainda em fase de desenvolvimento visual - saiba que a visão forma-se gradualmente ao longo da infância, necessitando de estímulo para isso. Nos casos em que as lentes funcionarão apenas como substituição aos óculos, para crianças com graus mais altos que necessitem de correção visual para práticas esportivas ou pré-adolescentes com desejo de "se livrar? dos óculos, a indicação será sempre conversada com os pais, que também serão orientados e deverão estar comprometidos em supervisionar os cuidados com as lentes ou mesmo ocupar-se desta tarefa.
Quem tem presbiopia, a popular 'vista cansada', pode usar lentes de contato?
Sim. Existem diferentes técnicas de se obter correção para esse tipo de necessidade visual utilizando variados tipos e modelos de lentes de contato. A adaptação deve ser sempre feita com profissional médico em consultório, pois somente ele poderá, juntamente com o paciente, entender e indicar qual tipo de técnica se adaptará melhor ao perfil daquele paciente.
E quem usa óculos para alto grau, pode substitui-los pelas lentes?
Essa é uma das indicações mais comuns de uso de lentes de contato. O paciente com alto grau se beneficia em diversos aspectos, desde estéticos - em que as lentes dos óculos podem dar a impressão de aumento ou diminuição no tamanho dos olhos -, passando pelo conforto - em que os óculos podem ser pesados ou incômodos - e até melhora na qualidade visual, como melhora do campo de visão e melhor definição.
Quais problemas oculares podem ser corrigidos com o uso das lentes de contato?
O uso de lentes de contato, normalmente, corrigem os problemas visuais quando se está usando-as. É possível corrigir alterações estéticas, como cicatrizes ou opacificações da córnea. Em casos de alterações do formato da córnea, como ceratocone ou deformidades pós cirúrgicas ou traumáticas, as lentes de contato funcionam como um recurso óptico, muitas vezes o único capaz de fornecer uma boa visão, mas não alteram a forma da córnea, nem tratam o problema, salvo em pesquisas experimentais ainda em andamento.
É preciso optar entre o uso de óculos ou lentes de contato, ou os dois podem ser usados alternadamente?
O uso das duas formas de correção, utilizadas em regime de alternância, é perfeitamente possível.
As lentes de contato podem "se perder? no olho, tornando difícil sua remoção?
É possível que as lentes de contato se desloquem sobre a superfície ocular, acomodando-se sob as pálpebras, em especial as superiores. Na maioria das vezes, isso pode ocorrer quando se coça ou esfrega-se os olhos sem delicadeza. No entanto, isso não é muito comum e não existe a possibilidade de que as lentes "se percam? ou "passem para trás do olho?, pois o revestimento da superfície do olho é contínuo com o revestimento da parte interna das pálpebras.
Usar lentes de contato por muitas horas ininterruptas faz mal aos olhos?
O uso de lentes de contato por longos períodos é perfeitamente possível, desde que sejam de modelo apropriado para esta modalidade de uso e estejam aprovadas pelo seu médico, que deverá ser consultado com regularidade.
É possível dormir com as lentes de contato?
Essa tem sido uma questão amplamente debatida. É sabido, na literatura e na prática médica, que o uso de lentes de contato durante o sono é responsável pelo aumento de complicações oculares infecciosas e não infecciosas. Existem lentes de contato que são prescritas por médicos para uso mesmo durante o sono - como lentes terapêuticas, utilizadas em casos pós cirúrgicos ou traumas oculares, ou tratamentos específicos, como a ortoceratologia -, mas essas são regularmente revistas em consultório médico e em intervalos bem curtos, às vezes diariamente. Indica-se portanto que, salvo autorizado pelo seu médico, o paciente não deverá dormir de lentes de contato.
As lentes de contato podem ser higienizadas com soro fisiológico?
Não. O soro fisiológico não possui qualquer sistema limpador ou de desinfecção. Nem ele, nem água, mesmo que mineral ou filtrada, devem ser usados na higiene das lentes de contato.
Quem usa lentes de contato corre mais riscos de desenvolver infecções oculares?
Caso o paciente não siga corretamente as instruções de uso, tempo de descarte adequado, consultas periódicas ao oftalmologista ou cuidados de higiene, ele certamente estará muito mais sujeito a desenvolver infecções oculares.
Lentes de contato podem ser usadas durante a prática de esportes?
Sem dúvida. As lentes de contato são um importante auxílio visual na prática esportiva quando, na maioria das vezes, o uso de óculos é complicado, por vezes, inviável. A indicação deverá sempre ser feita por um médico oftalmologista, que avaliará o tipo de lente correto para a atividade esportiva desejada.
As lentes de contato podem ser usadas durante mergulhos no mar, rio ou piscina?
Sabemos que o risco de contaminação de lentes de contato é aumentado quando utilizadas para atividades aquáticas. Sempre que possível, poderá ser indicado o uso de lentes de descarte diário ou uso único para este tipo de atividade, sendo, porém, sempre recomendada a não abertura ocular quando submerso sem a proteção de óculos ou máscaras. Em caso de exposição à água, os cuidados com a limpeza e desinfeção das lentes de contato deverão ser reforçados. Caso qualquer sintoma ocorra pós-exposição a essas situações em uso de lentes de contato, contate imediatamente seu oftalmologista.
Há problemas em usar lentes de contato próximo a altas temperaturas, como churrasqueira, fogão, sauna, entre outras fontes de calor?
O uso de lentes de contato próximo a fontes de calor, normalmente, não oferece risco à saúde ocular, uma vez que a aproximação excessiva do calor nos faria recuar num instinto natural de proteção. Para que uma lente chegasse a "derreter" no olho, o paciente já teria se exposto ao calor por tempo e proximidade suficientes para queimar o rosto e o próprio olho. Um olho com lentes de contato próximo a uma churrasqueira estará exposto aos mesmos problemas que um olho sem lentes de contato, como a fumaça e a fuligem, por exemplo. O uso de lentes de contato em saunas não é encorajado, especialmente em saunas à vapor, mais pelo risco de contaminação pela umidade do ambiente do que pela temperatura elevada em si.
É desaconselhável o uso de lentes de contato em locais que venta muito, como na praia, por exemplo?
Assim como para olhos sem lentes de contato, é possível ocorrer incomodo ocular em ambientes com muito vento. É possível desde ressecamento ocular até a queda de corpo estranho no olho. Nesses casos, recomenda-se uso de lubrificantes para o ressecamento e óculos escuros para proteção como poderia ser feito mesmo sem o uso de lentes. Caso haja qualquer incomodo, retire suas lentes e caso ele persista não hesite em procurar ajuda médica.
Grávidas podem usar lentes de contato normalmente?
Sim, é perfeitamente possível que grávidas utilizem lentes de contato. Elas devem estar sempre sob orientação médica e não utilizá-las no momento do parto.
É caro usar usar lentes de contato?
O uso de lentes de contato, bem como o uso de óculos, implicará em gastos. É necessário que o paciente não "economize? em substância de limpeza e conservação, nem "estique? o uso de lentes de contato para além do tempo recomendado para descarte, tentando "economizar?, pois estará sob o risco de sérias complicações oculares, algumas vezes irreversíveis. Lembre-se sempre: não economize na sua saúde.
Quais os tipos de lentes de contato existentes e suas respectivas indicações?
Na oftalmologia moderna atual existe uma enorme quantidade de marcas, modelos, desenhos de lentes e materiais tanto de lentes descartáveis pré-fabricadas quanto de lentes especiais fabricadas sob medida. Consulte sempre seu médico para saber qual ou quais podem ser as mais indicadas para seus olhos.
As lentes de contato têm data de validade?
Sim, as lentes de contato possuem tanto a validade de fábrica quanto a do tempo de uso após os quais deverão ser sempre descartadas.
A cada troca de lentes é preciso consultar o oftalmologista?
É necessário seguir uma rotina de revisões com seu oftalmologista. Essa rotina será estabelecida por ele no momento da adaptação de suas lentes de contato. Nesses retornos, seu médico será capaz de reavaliar seus olhos, garantindo que eles permaneçam saudáveis com o uso das lentes e identificando precocemente qualquer sinal de alerta.
Quais devem ser os primeiros passos de quem deseja usar lentes de contato?
O passo mais importante para quem deseja usar lentes de contato é consultar-se com um médico oftalmologista, se possível, especialista em lentes de contato. A partir dessa atitude, ele estará seguro para seguir na melhor opção personalizada para seus olhos.
Para quem as lentes de contato são contraindicadas?
Existem condições oculares que contraindicam o uso de lentes de contato e essas poderão ser identificadas no momento de sua consulta. Pacientes que não estiverem comprometidos com seu médico, higiene das lentes, uso correto das substâncias de desinfecção e conservação, prazo de descarte das lentes e visitas programadas ao seu médico não deverão usar lentes de contato.