INFORMATIVO DOS PLANOS DE SAÚDE NO SASSOM
O SASSOM é uma Autarquia Municipal que através de Lei e Convenio tem a responsabilidade de gerenciar os planos de saúde contratados para atendimento dos servidores públicos municipais da: Prefeitura de Franca, da Câmara, das Faculdades de Direito e FACEF, da Fundação FEAC, da EMDEF, Prefeitura Claraval e Aposentados dessas empresas.
Os planos contratados à disposição são: e
Nosso Contrato de Plano de Saúde é Regulamentado, ou seja, cobre tudo que a ANS – Agencia Nacional de Saúde determina através de suas normas e protocolos, que podem ser consultados através de site da ANS.
A modalidade contratada é Plano Empresarial/Familiar:
Familiar : titular e seus dependentes pagam um só valor = R$ 674,34, a Prefeitura efetua o pagamento de 40% desse valor, e o servidor o valor de referente a 60% desse total, com desconto mensal pelo plano escolhido, não se leva em conta o número de dependentes, bem como a idade dos usuários.
SEM CARÊNCIA, se o servidor for incluído até 30 dias da data de início do contrato de trabalho;
Após 30 dias, tem carência de 06 meses para internação e exames de alto custo, 10 meses para parto e 02 anos para doenças pré-existentes.
As inclusões podem ser feitas do dia 1º ao dia 12º de cada mês p/ São Francisco e Unimed;
Documentos necessários: Holerite do servidor interessado, declaração de sua empresa de margem consignada, cópia do CPF, RG (também do cônjuge se houver), comprovante endereço, cartão SUS (se tiver), Certidão Casamento (ou *declaração de convivência estável registrada em cartório), cópia de CPF e Certidão Nascimento para filhos até 21 anos.
1. Considera-se dependentes o cônjuge e filhos até 21 anos, ou até 24 se frequentando curso universitário, bem como enteados.
2. Os pais do titular não entram como dependentes, mesmo para solteiros.
Inclusão de companheiro(a) no plano de saúde:
Para inclusão no Plano São Francisco ou Unimed e se o titular tiver união estável, deverá trazer:
- Declaração de União Estável registrada em Cartório, com duas testemunhas;
- Se a opção for Unimed, já tem modelo de declaração simples, e reconhecer firma da assinatura;
- Cópia dos documentos pessoais e preencher o formulário de inclusão no Sassom.
Informações adicionais do SASSOM:
1. Os planos de saúde são contratados para atendimento em Franca, contudo, em caso de necessidade do paciente e com encaminhamento do médico da operadora, esse atendimento poderá ser feito em outra localidade, tanto para consultas, exames ou procedimentos cirúrgicos.
2. Se o conveniado estiver em trânsito, ou seja, em viagem, e acontecer um acidente ou situação de urgência e emergência, poderá ser atendido em qualquer hospital no Brasil. Assim, sempre leve com você a carteirinha do plano, facilitando o fornecimento de dados para as autorizações necessárias. O usuário pode também, verificar no site de sua operadora, quais hospitais são conveniados para atendimento em outras localidades, em especial na cidade em que você ficar por um pequeno período, seja por trabalho ou férias junto com seus dependentes.
3. Se houver interesse de consultar médico fora de sua operadora (um especialista, professor, doutor em determinada área, precisará arcar com a despesa da consulta, porem todos os exames previstos pela ANS poderão ser feitos pelo seu convenio, pela sua operadora, devendo levar o pedido para autorização.
4.As carteirinhas possuem data de validade para o convenio com a Unimed, assim observe se a validade está em dia, caso contrário venha ao SASSOM buscar sua nova carteirinha.
5. Regras para permanência no plano de saúde com SASSOM:
a. Se o servidor aposentar e fizer o acerto com a empresa, deverá trazer a folha do acerto e cópia da carta de concessão da aposentadoria, imediatamente, no SASSOM. Neste caso, para aqueles que já possuem plano a mais de 10 anos, poderá permanecer no SASSOM indefinidamente, isto é, pelo tempo que desejar.
i. Se, no entanto, tiver plano com período menor que 10 anos, poderá permanecer por 1/3 do período no plano no Sassom, depois deverá fazer inclusão na operadora diretamente.
b. Se o servidor aposentar, mas continuar trabalhando, fazendo parte da folha de pagamento, não precisará tomar nenhuma atitude, continuará também a fazer parte do plano de saúde até decidir sair da empresa;
c. Se o servidor pedir demissão não poderá continuar no plano. Neste caso só continua se já for aposentado;
d. Se o servidor for demitido por justa causa, ele não poderá continuar no plano, pois é regra da ANS;
e. Se o servidor for exonerado, e tiver mais de 10 anos de plano, poderá permanecer no plano indefinidamente, ou 1/3 do período se tem período menor que 10 anos;
f. Os boletos podem ser retirados na sede do Sassom, pelo site www.sassomfranca.com.br ou aderir a opção de débito em conta no Banco do Brasil ou Caixa Federal.
Utilização de guias de consultas não geram cobranças até o limite de duas por mês, caso haja utilização da terceira em diante, será cobrada a taxa de R$ 41,22 para cada guia excedente. Para conferir os valores cobrados no boleto ou descontados em folha, o usuário poderá pesquisar na pagina do site Sassom, na aba guias médicas, onde login é o número da chapa, e senha é o CPF. Caso tenha ocorrido a utilização de três guias ou mais dentro do mesmo mês, aparecerá a relação completa, com as datas das consultas, medico ou plantão, por paciente e valor cobrado.