Mauro Fernandes – Dr. Mauro Fernandes especializado em coluna
A coluna vertebral é a estrutura do corpo humano responsável por absorver carga, permitir movimento e proteger a medula espinhal.
A coluna é constituída por 33 vértebras interpostas pelos discos intervertebrais. Cada segmento tem características e funções especificas que possibilitam a performance eficiente do sistema musculoesquelético. O cuidado permanente com a coluna vertebral é extremamente importante para o funcionamento adequado do corpo humano.
O tratamento da hérnia de disco lombar é sempre cirúrgico?
Qual a taxa de complicações do tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar?
Qual a diferença entre protrusão e extrusão discal?
Lombalgia é a dor na região lombar, associada à rigidez e tensão muscular. Essa queixa apresenta alta incidência e prevalência na sociedade, sendo responsável por elevadas taxas de incapacidade e falta ao trabalho. Considera-se lombalgia aguda a dor com duração de até seis semanas, subaguda de seis semanas a três meses e crônica por mais de três meses.
Determinar a causa da lombalgia é um desafio na rotina do consultório médico. Várias doenças podem causar dor lombar, como: ginecológicas, abdominais, inflamatórias, infecciosas, ortopédicas e geniturinárias. Fatores como localização, duração, intensidade e irradiação da dor são importantes na avaliação inicial. A investigação diagnóstica consiste em anamnese, exame físico e, em algumas situações, exames complementares. A evolução dos métodos diagnósticos possibilitou avaliações mais precisas e, portanto, o estudo mais detalhado de doenças da coluna vertebral.
Frequentemente, a dor lombar está associada à degeneração da coluna vertebral – um complexo processo de alterações celulares, bioquímicas e estruturais. O objetivo do tratamento é reduzir os sintomas e restaurar a biomecânica. As opções de tratamento passam por medicação, exercício, mudança de comportamento e, em caso de falha do tratamento conservador, tratamento cirúrgico.
O disco lombar atua na mobilidade e estabilidade da coluna vertebral, sendo formado internamente pelo núcleo pulposo e externamente pelo ânulo fibroso. O núcleo pulposo confere resistência às forças de compressão, enquanto o ânulo fibroso as forças de tensão, além de atuar na contenção do núcleo pulposo internamente.
Com o envelhecimento, há desidratação e degeneração do disco, causando alterações biomecânicas na coluna. Esse processo sobrecarrega as estruturas do disco, levando a fissuras radiais e, finalmente, com o aumento da pressão intradiscal, o deslocamento do núcleo pulposo através do ânulo fibroso. Esse deslocamento é responsável por formar a hérnia de disco lombar.
A hérnia de disco pode comprimir uma ou mais raízes lombares, gerando dor lombar e/ou dor no membro inferior. A hérnia é mais prevalente entre 30 e 50 anos de idade e está relacionada, entre outros fatores, a predisposição genética, tabagismo, cargas repetidas e vibração prolongada.
Os sintomas habitualmente aliviam em poucas semanas. Portanto, sempre que possível, deve-se optar pelo tratamento conservador, como: repouso relativo, medicação, fisioterapia e infiltração. Entre as indicações para o tratamento cirúrgico estão: síndrome da cauda equina, déficit neurológico progressivo e lombociatalgia intratável por medidas conservadoras.
A escoliose idiopática do adolescente (10-18 anos) é o tipo de deformidade da coluna mais frequente - afetando 1-3% da população quando consideradas curvas acima de 10º - sendo o sexo feminino o mais acometido. Existem várias hipóteses quanto às causas, entre elas: distúrbios do ciclo da melatonina, déficits nutricionais, genética, variações de crescimento e alterações estruturais. Uma das queixas mais prevalentes é o desnivelamento dos ombros e giba costal proeminente.
Essa condição é caracterizada por uma deformidade tridimensional, com desvio no plano frontal da coluna (acima de 10º) e rotação vertebral. A escoliose idiopática pode ser classificada quanto à idade, aspecto da curva ou rigidez. No desenvolvimento da curva, esta pode atingir a estabilidade ou continuar a progredir ao longo dos anos. Entre os fatores associados à progressão estão: sexo, idade, menarca, sinal de Risser, padrão da curva e magnitude da curva.
O diagnóstico é inicialmente clínico e a confirmação é realizada através de radiografias panorâmicas. As opções de tratamento são observação, não cirúrgico com órtese e cirúrgico. A decisão terapêutica depende das características da curva e potencial de progressão.
Mauro Fernandes - Doctoralia.com.br
Faculdade de Medicina (2007-2012)
Porto Alegre, Rio Grande do Sul – BR
Ortopedia e Traumatologia (2013-2015)
Curitiba, Paraná – BR
Cirurgia da Coluna Vertebral (2016-2017)
AOSpine - Hospital Universitário Cajuru
MD Anderson Cancer Center (2017)
2015 - AOSpine Membership
2016 - Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
2018 - Sociedade Brasileira de Coluna
Hospital Marcelino Champagnat - Curitiba, PR
Hospital Vita Batel - Curitiba, PR
Hospital São Vicente - Curitiba, PR
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expand_moreO tratamento da hérnia de disco lombar é sempre cirúrgico?
Não. Devido ao fato da hérnia de disco lombar habitualmente apresentar boa evolução, com resolução dos sintomas em poucas semanas, o tratamento não cirúrgico, quando possível, é a primeira opção. O tratamento cirúrgico é principalmente reservado aos casos de: síndrome da cauda equina, déficit neurológico progressivo e lombociatalgia intratável por medidas conservadoras.
expand_moreQual a taxa de complicações do tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar?
A taxa de complicações da microdiscectomia é baixa. Entre as complicações mais prevalentes estão: 1-3% de infecção, 1-4% de durotomia acidental e 2-5% de recidiva
expand_moreQual a diferença entre protrusão e extrusão discal?
A definição de protrusão e extrusão discal depende das características morfológicas da hérnia de disco na ressonância magnética. Na protrusão, a altura da hérnia é menor do que a distância da base, enquanto na extrusão a distância da base é menor do que a altura.