Candidose bucal como manifestação primária da SIDA - Portal Educação
Juliana Costa Monteiro Caldeira – Aluna de graduação em Odontologia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri/ UFVJM.
Dr Cássio Roberto Rocha dos Santos – Prof. Titular de Cirurgia Bucal da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri/ UFVJM.
A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida é caracterizada por apresentar um defeito adquirido e profundo da imunidade celular que acarreta maior susceptibilidade à ocorrência de infecções oportunistas e de neoplasias (FAUCI et al., LANE et al., 1983). É causada por um agente infeccioso viral (HIV), que se transmite pelo sangue ou líquidos corpóreos através do contato sexual, exposição parenteral e sangue infectado ou seus derivados, e pela transmissão perinatal pela mãe à criança (GELLS et al., 1984; SOOY, 1987). Já foi demonstrada a presença de anticorpos ou do vírus no líquor, leite, urina, sêmen, secreções vaginais, além das comumente econtradas na otorrinolaringologia como:
lágrimas, efusão do ouvido médio, cerúmem, muco nasal, saliva, pus e sangue (SOOY, 1987). A saliva tem poucas chances na transmissão da SIDA devido aos seus baixos níveis de títulos encontrados. O VIH é neurotrópico e pode ser encontrado nos tecidos neurais em aparentemente todos os estágios de infecção (SOOY, 1987).
As infecções causadas pelo vírus (VIH), podem provocar uma quantidade considerável de sintomas entre os quais as manifestações bucais exercem um papel importante pois, além de serem muito comuns, estão geralmente entre as queixas principais dos pacientes e se apresentam como primeiros sinais e sintomas dessa doença.
Em pacientes VIH positivos ou com SIDA, é imprescindível diagnosticar o estágio da doença para a indicação da terapêutica necessária (RODRIGUES; SOBRINHO; SILVA, 2005). As manifestações orais mais comuns nos pacientes soro positivos são: infecções de origens fúngicas como a candidose; infecções bacterianas: GUNA, gengivite e periodontite; infecções virais: herpes simples, varicella zoster, papiloma vírus, leucoplasia pilosa; manifestações de origem desconhecida: estomatite aftosa recorrente e aumento das glândulas salivares; doenças neoplásicas: Sarcoma de Kaposi ( SOUZA et al., 2000).
A candidose é uma infecção fúngica devido à presença de levedura do gênero Cândida, um membro da família Cryptococcaceae; 81 espécies são admitidas no gênero Candida sendo a Candida albicans a mais conhecida e a mais comum (SAMARANAYAKE et al., 1992).
Verifica-se na literatura que há predominância de alguns tipos de lesões, entre os quais encontra-se a cadidose nas suas diversas apresentações clínicas. A candidose oral é uma das doenças oportunistas mais fortemente associadas à infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH). A instalação das doenças fúngicas é devido às profundas alterações que ocorrem na função imunológica mediada por linfócitos T, com redução da imunidade do paciente (CASSASSANI et al., 2002). A Candidose está presente geralmente quando a contagem de células CD4+ é menor que 200 cel/mm3 (RAVINA et al., 1996). Quanto à freqüência da candidose oral nos pacientes HIV positivos, há variação entre diferentes relatos, mas pode atingir até 94% dos indivíduos infectados, dependendo do estágio da infecção e da população analisada, o que ressalta a importância da candidose oral como marcador da progressão da doença e preditivo para o aumento da imunossupressão (MESQUITA et al., 1998).
Paciente EJF, 32 anos, gênero masculino, leucoderma compareceu à consulta estomatológica no Hospital Lauro de Souza Lima - Bauru – São Paulo, queixando-se de lesão bucal que não cicatrizava há uns dois meses.
O exame clínico extra-bucal revelou, uma úlcera rasa de bordas amolecidas localizada no vermelhão do lábio inferior (fig1); e no intra-bucal, a presença de lesões esbranquiçadas localizadas no palato (fig2) e na língua (fig3). Essas lesões brancas se desgarravam quando eram manipuladas, sugerindo o quadro clínico de candidose bucal.
Figura 5 – Lesões esbranquiçadas involuídas após o tratamento instituído.
Figura 6 – Lesão do palato involuída após o tratamento instituído.
O paciente foi orientado para procurar um centro de referência para tratamento para VIH soropositivos da cidade de Bauru .
A presença de lesões orais em pacientes com SIDA tem sido motivo de diversos trabalhos, tendo em vista que essas manifestações orais representam os primeiros sinais da doença. Souza et al., 2000 afirma que as manifestações orais em paciente com SIDA representam uma parcela importante dos sinais e sintomas da doença e esse fato pode estar associado a fatores diversos como distribuição geográfica, comportamento de risco, condição sócio-econômica, entre outros, o que pode influir na prevalência de determinados tipos de lesões.
De acordo com Lima et al.,1994, a candidose é um verdadeiro sinalizador da evolução da doença até seu prognóstico.
A literatura pertinente revisada permite considerar a candidose bucal a infecção fúngica mais prevalente em pacientes soropositivos, traduzindo uma infecção oportunista de grande valor prognóstico.
A candidose oral pode anteceder as manifestações sistêmicas em pacientes portadores do vírus HIV. Esse fato aponta para o importante papel do cirurgião-dentista na prevenção e diagnóstico precoce da SIDA.
Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) is characterized by changes on cell-mediated immunity that provoke an increased susceptibility to opportunistic infections and neoplasias. Buccal manifestations are very commom and can be the first signs of AIDS. Oral candidosis is one of the Human Immunodeficiency Virus (HIV) most strongly associated opportunistic diseases and have been considered a marker of acquired immunodeficiency. This study presents a clinical case of one patient with buccal candidosis who looked for attendance and then was diagnosed as HIV carrier. That fact indicates the surgeon-dentist´s important role on the prevention and early diagnosis of AIDS.
Key words: Candidosis, buccal manifestation, AIDS.
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