TAVI - Implante Percutâneo de Válvula Aórtica - Clínica Saadi
TAVI é uma sigla que significa Transcatheter Aortic Valve Implantation do inglês.
TAVR também é utilizada – Transcatheter Aortic Valve Replacement.
Em português é implante de valva aórtica por cateter. Técnica endovascular, minimamente invasiva para tratar a estenose da válvula aórtica, onde através da virilha, com anestesia local uma prótese é levada até o coração por um cateter e liberada no local da válvula aórtica doente. As duas siglas, TAVI e TAVR são amplamente utilizadas em todo o mundo para este procedimento.
O procedimento foi realizado pela primeira vez no mundo em 2002 na França, no Brasil em 2008 e em Porto Alegre realizamos desde o início esta técnica, sendo que nosso grupo já realizou mais de 1.000 destes procedimentos, sendo pioneiro na utilização de vários dispositivos e inovações técnicas na área.
A estenose aórtica degenerativa é a doença valvar mais frequente em países desenvolvidos.
Sendo assim, ocorre em cerca de 5% das pessoas com mais de 75 anos.
A estenose aórtica decorre da calcificação dos folhetos da valva, dificultando a saída de sangue do coração para a aórta. Portanto, quando começa a dar sintomas (dor no peito, cansaço ou desmaios) a evolução é muito ruim. E por isso, o risco de morte sem tratamento é alto.
TAVI Procedimento
Assim, a troca por cirurgia convencional constitui o procedimento de escolha para a estenose aórtica grave sintomática.
No entanto, a Estenose Aórtica frequentemente acomete indivíduos em faixa etária elevada com doenças associadas. Sendo assim, estima-se que aproximadamente um terço dos pacientes com Estenose Aórtica sintomática sejam preteridos do tratamento cirúrgico. Isso ocorre pois há um alto risco de mortalidade operatória.
O TAVI Implante
Contudo, recentemente o implante por cateter foi desenvolvido como alternativa terapêutica menos invasiva. Seja para o subgrupo de pacientes com risco elevado para cirurgia convencional, ou pela idade avançada ou por doenças associadas.
Folhetos espessados e calcificado
Valva aórtica com 2 folhetos
Exemplo de Valva aórtica Implante Transapical
Valva Aórtica Implante Transfemoral
O Implante Percutâneo de Válvula Aórtica pode ser feito por duas vias
Na via Transfemoral todo o procedimento de Implante Transcateter de Válvula Aórtica é feito através da virilha. Esse procedimento é feito com a valva sendo implantada por cateteres.
Por sua vez, os cateteres navegam por dentro do sistema arterial. E portanto, vai desde a artéria femoral até a o coração.
Assim, a valva doente é dilatada por um balão e a prótese é implantada através do TAVI.
Por isso, o procedimento é menos invasivo que a cirurgia convencional.
Contudo, na via transapical, quando o acesso femoral não é adequado, uma pequena incisão é feita no lado esquerdo do tórax, abaixo do mamilo.
Sendo assim, o sistema da valva com cateter é introduzido diretamente no coração. Esse procedimento é feito pela ponta do ventrículo esquerdo.
Dilatando-a e liberando a prótese em cima da valva doente, aliviando a obstrução.
Animação 3D de immplante Transapical de valva aórtica.
Vídeo 3D de implante Transfemoral de valva aórtica:
TAVI Tempo de Recuperação
Por ser um procedimento minimamente invasivo, sem cortes, que pode ser realizado com anestesia local o tempo de recuperação é bastante curto. O tempo de hospitalização gira em torno de 2 dias e em menos de uma semana o paciente pode reassumir todas as suas atividades habituais.
Cuidados pós-operatório no Implante de Valva Aórtica por cateter TAVI
A recuperação, além de bastante rápida traz muito pouco desconforto para os pacientes. Como todo o procedimento é realizado através de uma punção da artéria femoral na virilha, sem cortes, praticamente não há dor.
Após o Implante TAVI algumas rotinas devem ser seguidas.
Repouso relativo, sem caminhar muito rápido dirigir ou correr nos primeiros 7 dias após a alta;
Praticar exercício físico regular, com caminhadas a partir de 10 minutos por dia após 10 dias do procedimento, depois da liberação médica;
Logo após o procedimento evitar dobrar muito as coxas sobre o abdomen;
Evitar ficar agachado por muito tempo, até que haja adequada cicatrização da artéria na virilha;
Não pegar sol diretamente na região da virilha por 4 semanas;
Fazer revisões periódicas para avaliação da prótese são fundamentais. O protocolo de acompanhamento inclui uma consulta dentro de um mês após o procedimento e, após, uma vez por ano.
Procurar também seu cardiologista para acompanhamento de rotina.
TAVI Riscos
Todo o procedimento tem risco envolvido. Entretanto TAVI, por ser pouco invasiva, quando bem planejado o procedimento e o paciente bem selecionado, o risco é muito pequeno (menor do que 2 a 3 %). Mas isto vai depender das condições clínicas do paciente no momento da realização do implante e o risco deve ser calculado individualmente e discutido com o paciente.
Procedimentos pioneiros de TAVI no Brasil
Realizado em Porto Alegre no dia 09/09/20, conduzidos pelo Dr. Eduardo Saadi três procedimentos de implante de valva aórtica por cateter(TAVI). Os procedimento foram feitos em pacientes idosos e de alto risco cirúrgico totalmente sem cortes.
Lembrando que é um ensaio clínico randomizado para estudo TAVI – Implante de Valva Aórtica por cateter utilizando válvula expansível por balão SAPIEN ou cirurgia convencional em pacientes com risco cirúrgico intermediário.