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A retinopatia é uma doença hereditária, normalmente progressiva, que afeta a retina.
A retina é num tecido fotossensível, que se situa na parte detrás do olho. É o local onde a primeira fase da visão tem lugar.
Quando afeta a mácula, passa a haver grandes dificuldades nas tarefas que exigem visão ao perto (leitura e escrita). A acuidade visual pode começar por ser boa, apesar do campo visual ser extremamente reduzido, sendo inusual que indivíduos com retinopatia se tornem completamente cegos.
O que causa a retinopatia?
É sabido que existem muitas causas de origem hereditária que podem causar a retinopatia. Porém em todos os casos, a capacidade da retina responder à luz é afetada.
Quais são os sintomas da retinopatia?
O primeiro sintoma e o mais comum é a dificuldade em ver com pouca luz (por exemplo numa rua escura). O segundo sintoma é a redução do campo visual, no qual o campo lateral da visão é perdido ou a parte superior e inferior perdida. Este fato é muitas vezes referenciado como uma visão em túnel.
Consultar o oftalmologista assim que os primeiros sintomas aparecem é extremamente importante. A acuidade visual pode começar por ser boa, apesar do campo visual ser extremamente reduzido e posteriormente acabar por se perder todos os restos visuais. Fato este, que normalmente ocorre na adolescência.
Em contexto escolar, desviar os olhos do livro para o quadro, por exemplo, é uma tarefa difícil e a mobilidade é muito afetada. Assim, um acompanhamento especializado e o aconselhamento ao nível das tecnologias disponíveis, podem melhorar a qualidade de vida.
O uso dos ampliadores de caracteres (permitem a focagem automática e o uso de cores de alto contraste e a regulação do brilho) e o uso de software de ampliação que possibilita trabalhar no seu computador e softwares de voz se necessário – leitores de ecrã. Em casos muito avançados em que existe perda total de visão, aconselha-se o ensino do braille. O uso de computador requer o recurso a tecnologias que permitem aceder à informação contida no mesmo, como a linha braille, o Poet Compact que lhe executa a leitura completa do documento e uma impressora braille.
Pode ser detectado por um teste de visão?
Os tipos de retinopatia que causam a perda da visão central tornam-se mais evidentes pela incapacidade em ler o cartão de teste (normalmente este cartão é colocado a uma determinada distância do indivíduo e contém letras e números de vários tamanhos).
No entanto, a perda de visão periférica ou visão lateral não é assim tão evidente, e um indivíduo pode conseguir ler, por muitos anos, o cartão de teste oftalmológico.
A doença será mais facilmente detectada através de um exame da parte de dentro do olho. Existem outros testes disponíveis e que medem a área do campo visual que ainda é usado e a capacidade de adaptar a baixos níveis de luz.
Muitos mais testes sofisticados estão disponíveis nos hospitais, nomeadamente nos serviços de oftalmologia e gabinetes de sub-visão.
Sim. A maioria das pessoas com retinopatia tem cataratas. É uma afecção da lente do cristalino, que se apresenta opaca e impede a passagem da luz para a retina. O que torna a visão baça.
Em indivíduos com retinopatia, é frequente que a cataratas surjam, por volta da meia-idade e quando atingem um determinado estádio pode ser recomendado, pelo oftalmologista, a remoção da mesma.
Após a operação o paciente ainda terá a retinopatia, mas se a retina não foi muito deteriorada, um limitada quantidade de visão será restaurada.
A Diabetes e consequentes problemas nos olhos
Ter diabetes não quer dizer que a visão esteja necessariamente afetada, mas há um elevado risco. Se a diabetes estiver bem controlada, a probabilidade de ter problemas é menor ou serão menos sérios. No entanto, se existem complicações que afetam o olho, então pode resultar na perda de visão.
A maior perda de visão relacionada com a diabetes pode ser prevenida, mas é essencial que seja diagnosticado o mais rápido possível e só pode ser detectado através de um exame detalhado ao olho. Os exames anuais, regulares, aos olhos são extremamente importantes, pois pode não se aperceber que se passa algo de errado com os seus olhos até ser tarde de mais.
Esta possui muitos estádios e é graduada de acordo com a gravidade da mesma.
Normalmente os estádios seguem um percurso que será apresentado a seguir:
Num estádio primário, a retinopatia de fundo é muito comum em indivíduos que têm diabetes há muito tempo. A visão será normal e sem ameaças para a visão.
Neste estádio, os vasos sanguíneos na retina estão suavemente afetados, eles podem inchar um pouco (microaneurisma) e deitar sangue ou fluído. A área macular da retina permanece sem ser afetada.
Com o tempo, se os problemas causados pela retinopatia diabética agravam, a área da mácula começa a ser envolvida e entramos numa fase seguinte que se denomina de maculopatia . Se isto acontece, a visão central fica cada vez pior. Pode ser difícil reconhecer à distância os rostos das pessoas ou apreciar detalhes.
A quantidade de perda de visão central varia de indivíduo para indivíduo. No entanto, a visão que permite andar por casa e na rua (visão periférica) é preservada.
A maculopatia é a causa principal da perda de visão e pode ocorrer gradualmente mas progressivamente. É raro que um indivíduo com maculopatia perca a visão por completo.
O progresso desta condição no olho, pode bloquear os vasos sanguíneos na retina e se isto acontecer novos vasos sanguíneos iram-se formar no olho. Este processo, é denominado de retinopatia diabética proliferativa e é uma forma natural do organismo tentar reparar o estrago, garantindo que a retina tenha um novo suplemento de sangue.
Infelizmente, estes novos vasos sanguíneos são fracos e estão no sítio errado – crescem na superfície da retina e no gel vítreo. Como resultado, estes vasos podem sangrar facilmente e causar cicatrizes no tecido. O cicatrizar puxa e torce a retina. Quando a retina é puxada da sua posição, denomina-se de descolamento da retina.
A retinopatia proliferativa é mais rara que a retinopatia de fundo. Os novos vasos sanguíneos raramente afetam a visão, mas as suas consequências, como o sangrar e o descolamento da retina provocam um agravamento da visão. A perda de visão é, nestes casos, muito rápida e grave.
A importância de um tratamento imediato
Apesar da visão ser boa, podem ocorrer mudanças na retina que precisam de tratamento. É de sublinhar que se pode prevenir o maior número de casos de perda de visão devida à diabetes. Assim, um diagnóstico prematuro da retinopatia diabética e efetuar exames aos olhos em cada ano constituem processos vitais na prevenção e tratamento.
Se o problema for detectado prematuramente, pode-se recorre ao tratamento por laser. No entanto, este tratamento só preserva a visão que já possui, não a melhora. O laser é focado com uma extrema precisão de forma a que os vasos sanguíneos sejam laqueados. Se novos vasos sanguíneos se formaram, é necessário um tratamento a laser mais extensivo.
O tratamento é efetuado numa clínica e, na maior parte, das vezes o indivíduo não necessita focar internado. As gotas nos olhos são usadas ara alargar as pupilas, para que o especialista possa observar o olho.
O olho é anestesiado com gotas e é colocada uma pequena lente de contato de forma a parar o pestanejo. Durante o tratamento será pedido ao indivíduo que mova os olhos em determinadas direcções.
O tratamento para laquear os vasos normalmente não causa desconforto. No entanto, o tratamento para remover os novos vasos sanguíneos pode ser um pouco desconfortável, e, por vezes, é necessário comprimidos para tirar as dores ao mesmo tempo que as gotas.
É raro o tratamento que não tenha qualquer efeito secundário. No entanto, os riscos do laser são bem menores do que os riscos de não fazer qualquer tratamento.
O tratamento para laquear os vasos sanguíneos, tem alguns efeitos secundários. Como o laser é um feixe de luz muito brilhante, é normal que na primeira hora ou duas horas a seguir à intervenção haja uma redução da visão. Pode também haver perda de visão central e ver pequenos pontos pretos.
É muito comum a perda de visão periférica, pelo que se deve evitar conduzir. A visão de noite e das cores pode ser afectada. Ocasionalmente, a visão central pode não ser tão boa como era antes.
Se depois do tratamento as dores no olho e a visão piorar Depois de um longo tratamento, a maioria dos indivíduos apresentam queixas de dores de cabeça e para isso podem recorrer aos comprimidos analgésicos. No entanto, se as dores forem muito grandes ou a visão for pior, deve de contactar de imediato o especialista.
Como é que a diabetes pode afetar os olhos:
Obscuridade temporária
É uma neblina na lente do olho, que provoca o obscurecer da visão porque a luz não passa através das lentes baças para a parte detrás do olho. Esta é uma condição muito comum do olho e que se desenvolve com a idade.
Porém, um indivíduo com diabetes pode desenvolver cataratas bem mais cedo do que um outro sem diabetes.
O tratamento das cataratas envolve uma operação para remover as lentes baças, as quais são substituídas por lentes de plástico que ajudam a focar devidamente.
Seu emprego nos pacientes começou no ano de 1923; comemorando-se em 1997, 75 anos da descoberta da insulina. Graças a este hormônio, milhões de vidas foram salvas e, mais do que isto, com os progressos nos conhecimentos da doença, novas orientações para a dieta, os antibióticos e a educação dos diabéticos.
Os diabéticos não só estão vivendo mais, mas estão tendo vida normal e feliz.
O diabetes incide desde o nascimento até a velhice.
Como a humanidade está vivendo muito mais, surgiu um fato paradoxal:
a ) o aumento do número da diabéticos. b) o aparecimento de complicações devidas aos diabetes.
Tipo 1, que, necessariamente, usa diariamente insulina, que predomina nas crianças, jovens e pessoas maduras Tipo 2, em que os diabéticos, quase sempre, não necessitam de insulina. O tipo 2 é constituído de indivíduos com mais de 40 anos, em regra obesos.
O diabético pode, se for bem cuidado, é claro, levar uma vida normal.
O diabético que se educa , tem força de vontade e aprende um conselho já centenário: "abrir os olhos e fechar a boca" , está no bom caminho.
1. Diagnosticar, precocemente, o diabetes. Estão nesta classe as pessoas com familiares diabéticos e os obesos. 2. Feito o diagnóstico, cuidar da doença. Procurar o médico. 3. Diagnosticada a retinopatia, o oculista será o seu grande amigo. Ele vai acompanhar a evolução da doença, fazer tratamentos diversos e aplicar, quando necessário, raios-Laser. 4. Os oftalmologistas e os diabéticos devem dar as mãos aos clínicos diabetólogos. O especialista em diabetes é a pessoa mais importante no tratamento da retinopatia diabética, pois o oculista tenta reduzir os malefícios das hemorragias da retina e outras lesões, mas o diabetólogo procurará controlar a doença e com isto reduzir a incidência e a evolução das complicações, entre as quais a retinopatia.
A retinopatia diabética evolui do aparecimento inicial de micro-aneurismas, seguidos de pequenas hemorragias. Sucessivamente surgirão hemorragias maiores, cicatrizações ( manchas em flocos de algodão ) ou manchas duras. Tanto mais graves quando se fazem na região da mácula ( ponto de maior acuidade visual ).
Ocorrem, em ambos os olhos e se chamam retinopatias não proliferativas.
Mesmo os pacientes com lesões graves da retina não devem se desesperar, pois eles mantêm íntegras as vias ópticas e virão, num futuro próximo, a se beneficiar das novas descobertas: a retina artificial, os chips …
Figuras 6 e 7 – RETINOPATIA DIABÉTICA é a grave complicação do diabetes. Lesões da retina de 1 a 4 graus que podem levar à cegueira . Nesta RETINOGRAFIA, de um paciente nosso , vê-se a forma bem evoluída com micro-aneurismas , áreas homorrágicas esparsas, cicatrizes chamadas manchas duras e manchas em flocos de algodão. Felizmente a área da mácula ainda está poupada.
O diabetes pode prejudicar a vista
Retinopatia diabética náo-proliferativa (RDNP) Retinopatia diabética proliferativa (RDP).
Edema macular é a inchação , ou espessa mento , da mácula, urna pequena área no centro da retina que nos permite ver os detalhes com clareza. A inchação é provocada pelo vazamento de fluido dos vasos sanguíneos da retina. Trata-se da causa mais comum de perda visual por diabetes. A perda de visão pode ser de branda a severa, porém até mesmo nos piores casos, a visão periférica continua a funcionar. Isquemia macular ocorre quando os pequenos vasos sanguíneos (capilares) fecham. A visão fica turva porque a mácula nao mais recebe sangue em quantidade suficiente para funcionar bem.
Os vasos novos e frágeis podem sangrar para dentro do vítreo, uma substância transparente parecida com uma geléia que reveste o centro do olho. Se a hemorragia vítrea for pequena, talvez a pessoa veja apenas algumas "moscas volantes"novas e escuras. Um hemorragia muito grande poderia obstruir a visão por completo. Pode levar dias, meses ou até mesmo anos, para reabsorver o sangue, conforme a quantidade de sangue presente. Se o olho não elimina o sangue vítreo adequadamente dentro de um espaço de tempo razoável, uma vitrectomia pode ser a solução recomendada. A hemorragia vítrea em si não causa a perda de visão permanente. Quando o sangue é reabsorvido, a acuidade visual pode voltar ao nível de antes, a menos que a mácula seja lesada.
Às vezes, o excessivo fechamento do vaso retinal faz com que os vasos sanguíneos novos anormais cresçam na íris (a parte colorida do olho) e obstruam o fluxo normal de fluido que sai do olho. A pressão dentro do olho aumenta, resultando em glaucoma neovascular, grave doença ocular que lesa o nervo óptico.
A cirurgia a laser é frequentemente indicada para pessoas portadoras de edema macular, RDP e glaucoma neovascular. Para o edema macular, o laser enfoca a retina lesada próximo da mácula para diminuir o vazamento de fluido. O objetivo principal do tratamento é de prevenir maior perda de visão. As pessoas que sofrem de vista turva causada por edema macular não costumam recuperar a visão normal, embora alguns possam obter melhoria parcial. Em seguida ao tratamento, algumas pessoas conseguem ver os pontos de laser perto do centro de sua visão. Com o tempo, os pontos costumam desbotar, porém podem não desaparecer. Para RDP, o laser enfoca todas as partes da retina exceto a mácula. Este tratamento com fotocoagulação panretinal faz os novos vasos anormais encolherem, e muitas vezes os impede de crescer no futuro. Ainda diminui a possibilidade de sangramento vítreo ou distorção retinal ocorrerem. Às vezes há necessidade de tratamentos múltiplos a laser a longo prazo. A cirurgia a laser não cura a retinopatia diabética e nem sempre impede mais perda de vista.
Em casos de RDP avançada, o oftalmologista pode indicar uma vitrectomia. Durante este procedimento microcirúrgico, que é feito na sala de operações, o vítreo cheio de sangue é retirado e substituído por uma solução transparente. O oftalmologista pode esperar alguns meses ou até um ano para ver se o sangue desaparece sozinho, antes de fazer a vitrectomia. Muitas vezes, a vitrectomia impede mais sangramento retirando os vasos anormais que provocaram o sangramento. Se a retina é descolada, pode ser restituída durante a cirurgia da vitrectomia. Normalmente, a cirurgia deve ser feita cedo, porque a distorção macular ou descolamento da retina por tração causará perda de vista permanente. Quanto mais tempo a mácula fica distorcida, mais acentuada será a perda de visão.
Afetam apenas um olho. Duram mais de alguns dias. Não são associadas a uma mudança no teor de açúcar no sangue.
Dentro de 5 anos após o diagnóstico se você está com 30 anos ou menos; Dentro de alguns meses após o diagnóstico se você está com mais de 30 anos.
O aumento dos níveis de açúcar no sangue (glicemia) – que caracteriza a diabetes – causa alterações nos pequenos vasos sanguíneos da retina no interior do olho. Os vasos alterados deixam sair líquido e sangue para a retina, reduzindo a visão.
A diabetes é uma doença complexa e progressiva que afeta os vasos sanguíneos do olho. Um material anormal é depositado nas paredes dos vasos sanguíneos da retina que é a região conhecida como "fundo de olho", causando estreitamento e às vezes bloqueio do vaso sanguíneo, além de enfraquecimento da sua parede – o que ocasiona deformidades conhecidas como micro-aneurismas. Estes micro-aneurismas freqüentemente rompem ou extravasam sangue causando hemorragia e infiltração de gordura na retina.
Retinopatia Diabética Exsudativa:
Ocorre quando as hemorragias e as gorduras afetam a mácula, que é necessária para a visão central, usada para a leitura.
Surge quando a doença dos vasos sanguíneos da retina progride, o que ocasiona a proliferação de novos vasos anormais que são chamados "neovasos". Estes novos vasos são extremamente frágeis e também podem sangrar. Além do sangramento, os neovasos podem proliferar para o interior do olho causando graus variados de destruição da retina e dificuldades de visão. A proliferação dos neovasos também pode causar cegueira em conseqüência de um descolamento de retina.
A Retinopatia Diabética é caracterizada por alterações vasculares.
No caso do tipo 1, não há necessidade de começar os exames assim que a pessoa se descobre com diabetes, pois não possui um histórico de glicemia alta.
Sendo assim, o primeiro exame oftalmológico poderá ocorrer após cinco anos de tratamento. Concluído esse período, os exames serão realizados anualmente.
O tratamento com a fotocoagulação (realizado com raio lazer) tem demonstrado bons resultados na prevenção da perda visual e na terapia de alterações retinais.
É indicado para edema de mácula e em situações com hemorragia, tração vítreo-retiniana e descolamento de retina.
O diabetes pode prejudicar a visão
A mácula é uma pequena área no centro da retina responsável pela visão de detalhes. O edema macular é o espessamento ou inchaço da retina, provocado pelo vazamento de fluido a partir dos vasos sangüíneos da retina, sendo causa freqüente de perda visual por diabetes.
A situação oposta, chamada isquemia macular, ocorre quando os pequenos vasos sangüíneos ou capilares se fecham, e a mácula deixa de receber sangue em quantidade suficiente.
b- A Retinopatia Diabética Proliferativa ocorre quando vasos anormais, chamados neovasos, crescem na superfície da retina ou do nervo óptico. A principal causa da formação de neovasos é a oclusão dos vasos sangüíneos da retina, com impedimento do fluxo sanguíneo adequado.
Freqüentemente os neovasos são acompanhados de tecido cicatricial, cuja contração pode levar ao descolamento da retina.
A Retinopatia Diabética proliferativa provoca perda de visão em decorrência de:
A- Hemorragia vítrea
A contração do tecido cicatricial que acompanha os neovasos pode tracionar e descolar a retina. Severa perda de visão pode ocorrer se a mácula ou grandes áreas da retina vierem a se descolar.
C- Glaucoma neovascular
Um exame de vista feito pelo oftalmologista é a única maneira de descobrir as alterações provocadas pelo diabetes.
A Angiografia com fluoresceína é um exame auxiliar, no qual fotos do fundo de ollho são feitas após a injeção de um contraste (fluoresceína) em uma veia do braço. As fotos obtidas podem ser digitalizadas, arquivadas ou impressas para posterior avaliação.
O controle rigoroso do diabetes reduz significativamente o risco de perda de visão por retinopatia diabética. Outras alterações tais como a pressão arterial elevada e comprometimento dos rins devem ser rigorosamente controladas, quando associadas ao diabetes.
O laser é freqüentemente indicado para tratar o edema macular, as formas de Retinopatia Diabética Proliferativa e o glaucoma neovascular.
A aplicação de laser, chamada fotocoagulação, é feita com o raio laser. O laser mais utilizado para tratar a retinopatia diabética é o laser de Argônio. As aplicações de laser são feitas com o paciente sentado, geralmente com a utilização de colírio anestésico, sem a necessidade de internação.
Em casos avançados e severos de retinopatia diabética, uma microcirurgia denominada vitrectomia pode estar indicada. Utilizando intrumentos e equipamentos de tecnologia avançada, o oftalmologista remove o vítreo cheio de sangue, substituindo-o por um líquido transparente. Pode-se aguardar a reabsorção espontânea da hemorragia por alguns meses, antes de se indicar a cirurgia.
Nos casos mais graves, complicados pela presença de descolamento de retina, outras técnicas e recursos cirúrgicos são utilizados, tais como a endodiatermia, o endolaser e a colocação de gases ou óleo de silicone na cavidade vítrea.
Nestes casos, a cirurgia deve ser realizada precocemente, pois a distorção macular e o descolamento da retina por tração causam perda permanente da visão.
A perda de visão é geralmente evitável
Atualmente, devido a melhores métodos de diagnóstico e tratamento, é possível prevenir a perda da visão.
É possível reduzir de maneira significativa o risco de perda de visão mantendo um controle rigoroso da glicose no sangue e consultando o oftalmologista regularmente.
Afetem apenas um olho. Durem mais de alguns dias. Não estejam associadas a uma mudança do teor de açúcar no sangue.
Fonte: www.ipvisao.com.br
A retinopatia diabética é uma das principais causas de cegueira, fazendo parte ao lado das nefropatias, vasculopatias e neuropatias, do conjunto de complicações mais freqüentes dos pacientes com Diabetes Mellitus que, com o aumento da sobrevida, manifestam progressivamente a doença com maior incidência e gravidade.
A retinopatia diabética apresenta comportamento diferente nos pacientes insulino-dependentes, sendo que o controle metabólico adequado tende a retardar o aparecimento e diminuir a gravidade das alterações fundoscópicas que, no entanto, quando já existentes não se modificam significativamente com a normalização da glicemia.
A associação da hipertensão arterial, nefropatia, gravidez e fumo podem piorar o prognóstico. Como a acuidade visual pode estar preservada temporariamente, mesmo nas formas mais severas da retinopatia, os pacientes devem ser orientados sobre a existência e riscos da doença e que somente o controle oftalmológico periódico pode propiciar sua detecção e tratamento precoces, com conseqüente melhor prognóstico para preservação da visão.
Todos os diabéticos devem ser submetidos a exame oftalmológico completo com atenção especial a oftalmoscopia direta e indireta e biomicroscopia do fundo do olho com dilatação pupilar.
Devem-se fazer avaliações anuais, quando os resultados forem normais, mas os controles periódicos devem serfreqüentemente complementados com retinografia e angiofluoresceinografia e realizadas em intervalos mais curtos se existirem alterações compatíveis com retinopatia diabética, com ou sem baixa visão.
Não há evidências de ação eficaz , até o momento, de que qualquer tratamento clínico seja profilático ou curativo através da utilização de diversas drogas, sendo que apenas a fotocoagulação tem mostrado bons resultados na prevenção e terapia de alterações retinianas que predispõem à baixa visual reversível.
O tratamento mais utilizado é a fotocoagulação com raio laser, sendo que as principais indicações são relacionadas à terapia de edema de mácula, da zona de não perfusão capilar, que leva à neovascularização; e da proliferação fibro-vascular, que leva àhemorragia e tração vítreo-retiniana.
MANTER UM BOM CONTROLE DA GLICEMIA É FUNDAMENTAL PARA EVITAR COMPLICAÇÕES NA RETINA
Retinopatia Diabética é uma complicação do diabetes, caracterizada pelo nível alto de açúcar no sangue, que provoca lesões definitivas nas paredes dos vasos que nutrem a retina. Em conseqüência, ocorre vazamento de líquido e sangue no interior do olho, desfocando a visão. Com o tempo, a doença se agrava e os vasos podem se romper, caracterizando a hemorragia vítrea podendo levar ao descolamento da retina.
Apesar de ser menos comum, é a mais agressiva e prejudicial à visão. Caracteriza-se pelo aparecimento de áreas na retina sem irrigação (isquemia), que promovem o surgimento de novos para substituir os danificados. Esses vasos se rompem com facilidade por serem mais frágeis, podendo levar a uma perda visual total ocasionada pelo descolamento tracional da retina e/ou hemorragias vítreas.
O melhor tratamento da Retinopatia Diabética é a prevenção através de consulta oftalmológicas regulares e controle rigoroso do nível de açúcar no sangue.
Quando a doença já está instalada o tratamento é feito com laser verde.
Por não apresentar sintomas prontamente identificáveis, o diagnóstico da Retinopatia Diabética só pode ser feito por um oftalmologista, através de exames especializados de Mapeamento e Angiografia da Retina (fotografias da retina coloridas e com contraste).
É comum tanto no diabetes tipo 1, quanto no tipo 2 e está presente em quase todos os pacientes diabéticos tipo 1, após 15 anos do diagnóstico2(B). Vários estudos prospectivos já demonstraram a importância do controle glicêmico na prevenção desta complicação, o controle terapêutico intensivo retarda a sua progressão3(A), o risco reduz-se em cinco ou mais vezes comparado ao tratamento convencional4(A), no diabetes tipo 2, a redução é observada tanto com insulina, como com sulfoniluréia5(A).
Porém, ainda que pareça uma medida simples e óbvia, esse controle não só é difícil de ser atingido, como principalmente mantido. Nossos esforços são constantemente frustrados pelos resultados obtidos, frutos de contingências diversas, entre elas o contexto socioeconômico no qual estão inseridos nossos pacientes e nosso país. Mas não podemos ignorar o impacto social e econômico do diabetes na sociedade6(D).
Retinopatia Background ou Não Proliferativa
As imagens que vemos são respostas cerebrais aos estímulos enviados pela retina. Para que haja qualidade na captação das imagens, a retina e seus capilares têm que estar íntegros. Na retinopatia diabética, os capilares retinianos se tornam permeáveis e extravasam lipoproteínas, que formam os exsudatos duros. Alguns vasos adjacentes podem apresentar proliferação endotelial e formação de microaneurismas. Nessa fase, ainda pode ocorrer edema macular que é uma importante causa de perda visual.
Ambos os estágios da retinopatia, background e proliferativa, podem ser assintomáticos.
O distúrbio visual pode se manifestar de várias maneiras: visão central manchada em decorrência do edema macular; ou perda súbita de visão, que poderá ou não ser reversível, como conseqüência de sangramento vítreo e/ou descola mento da retina9(C).
A hipertensão arterial, uma co-morbidade comum do diabetes, é também um fator de risco importante para doenças macro e microvasculares, devendo ser tratada agressivamente 13 (A). Embora retardem o aparecimento da doença, tais medidas não são suficientes para prevenir totalmente ou interromper completamente a doença4,5(A).
Tabagismo14(D), puberdade11(A) e gestação15 (A) também estão relacionados ao desenvolvimento precoce das doenças microvasculares e podem contribuir para a sua progressão.
O método de documentação validado para a triagem da retinopatia diabética é a documentação fotográfica do fundo de olho, que apresenta muitas vantagens logísticas. Duas a quatro fotos de vários ângulos do fundo da retina de ambos os olhos são examinadas.
A determinação do tipo morfológico do elemento presente (microaneurismas; hemorragias; exsudatos duros e/ou algodonosos; anormalidades vasculares; edema macular exudativo ou isquêmico; rosário venoso; proliferação vascular; tecido fibroso; e outros); • A localização desses elementos.
O número aproximado desses elementos.
Outros procedimentos como biomicroscopia da retina com lâmpada de fenda e/ou angiografia com fluoresceína devem ser julgados pelo oftalmologista19(C).
Os níveis pressóricos devem ser aferidos em cada consulta de rotina do diabetes, visando uma pressão <130/80.
Os exames oftalmológicos subseqüentes para os pacientes diabéticos tipo 1 e tipo 2 devem ser realizados anualmente. O oftalmologista pode estabelecer um intervalo de seguimento clínico maior, ou dependendo da gravidade da retinopatia até a cada 3 meses.
1. Quantos pacientes possuem retinopatia, pelo menos a forma proliferativa? 2. Quantas pessoas já estão cegas em decorrência da retinopatia diabética? 3. Quantos novos casos de cegueira surgem a cada ano em decorrência desta doença? 4. Qual o impacto econômico e social causado por esta complicação? 5. Como são atendidos e qual a freqüência com que são atendidos nossos diabéticos no sistema primário?
Todos têm acesso à hemoglobina glicada e aos materiais necessários para a automonitorização? Os custos envolvidos com o processo preventivo superam o prejuízo causado pela improdutividade resultante da cegueira?
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Os vasos sangüíneos danificados podem deixar vazar líquidos ou sangrar, fazendo com que a retina inche e a visão fique desfocada. À medida que a doença progride, vasos sangüíneos frágeis crescem na superfície da retina. Esses vasos podem se romper, liberando sangue no humor vítreo, ou afastar a retina da parte de trás do olho. Além disso, vasos sangüíneos anormais podem surgir na íris, causando glaucoma.
Cuide-se – mantenha uma dieta saudável e faça exercícios regularmente – para reduzir significativamente o risco de uma diabetes ocular. Faça testes de visão periódicos para descobrir a doença em estágios iniciais, facilitando o tratamento e prevenindo complicações.