ELANE BARROSO DE AQUINO INFLUÊNCIA DAS TÉCNICAS DE CIMENTAÇÃO, FUNDIÇÃO EM MONOBLOCO E BRASAGEM NA ADAPTAÇÃO DE COMPONENTES - PDF
ELANE BARROSO DE AQUINO INFLUÊNCIA DAS TÉCNICAS DE CIMENTAÇÃO, FUNDIÇÃO EM MONOBLOCO E BRASAGEM NA ADAPTAÇÃO DE COMPONENTES
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Luiz Eduardo Bonilha Moreira
1 ELANE BARROSO DE AQUINO INFLUÊNCIA DAS TÉCNICAS DE CIMENTAÇÃO, FUNDIÇÃO EM MONOBLOCO E BRASAGEM NA ADAPTAÇÃO DE COMPONENTES PROTÉTICOS DE PRÓTESES SOBRE IMPLANTES FUNDIDOS EM Cr-Co Belém 2006
2 ELANE BARROSO DE AQUINO Influência das técnicas de cimentação, fundição em monobloco e brasagem na adaptação de componentes protéticos de próteses sobre implantes fundidos em Cr-Co Dissertação apresentada à Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Pará, para obter o título de Mestre pelo Programa de Pós -Graduação em Odontologia. Orientador: Prof. Dr. Bruno Pereira Alves Belém 2006
3 Catalogação-na-Publicação Biblioteca Prof. Dr. Francisco Gemaque Álvaro Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Pará Aquino, Elane Barroso Influência das técnicas de cimentação, fundição em monobloco e brasagem na adaptação de componentes protéticos de próteses sobre implantes fundidos em Cr-Co./ Elane Barroso de Aquino; orientador: Bruno Pereira Alves. Belém, p.: fig.; 30cm Dissertação (Mestrado Programa de Pós-Graduação em Odontologia) Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Pará. 1. Prótese dentária 2. Fundição dentária 3. Brasagem 4. Implantes dentários AUTORIZO A REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE E COMUNICADO AO AUTOR A REFERÊNCIA DA CITAÇÃO. Belém, / / Assinatura:
4 FOLHA DE APROVAÇÃO Aquino EB. Influência das técnicas de cimentação, fundição em monobloco e brasagem na adaptação de componentes protéticos de próteses sobre implantes fundidos em Cr-Co [Dissertação de Mestrado]. Belém: Faculdade de Odontologia da UFPA; Belém, 29/05/2006 Banca Examinadora 1) Prof. Dr. Alfredo Júlio Fernandes Neto Titulação: Julgamento: Assinatura: 2) Prof. Dr a. Eliza Bularmaqui Klautau Titulação: Julgamento: Assinatura: 3) Prof. Dr. João Evandro da Silva Miranda Titulação: Julgamento: Assinatura:
5 DEDICATÓRIA Aos meus pais amados, Germano e Elizabeth, por estarem ao meu lado em todos os momentos da minha vida e que incondicionalmente me oferecem apoio, carinho e incentivo. Exemplos que orientam minha caminhada. Esta obra pertence a vocês também. Aos meus irmãos, grandes companheiros de vida, pelo incentivo constante, carinho e amizade. Aos meus sobrinhos por trazerem alegria e leveza a minha vida, me fazendo sorrir e olhar a vida sempre de forma positiva. A TODOS VOCÊS DEDICO ESTA CONQUISTA
6 AGRADECIMENTOS A Deus, por estar sempre presente em minha vida, por iluminar meu caminho, transmitindo tranqüilidade e conforto nos momentos mais difíceis. A Coordenadora e Vice-coordenadora do mestrado, Prof as Dr as Suely Maria Santos Lamarão e Regina Fátima Feio Barroso, pela seriedade, transparência, compromisso e dedicação, o que tornou possível à realização deste curso. Ao meu orientador Prof. Dr. Bruno Pereira Alves, pelos conhecimentos transmitidos e atenção dispensada nesta jornada. O meu muito obrigado pela imensa colaboração e interesse na orientação desta obra. Ao Prof. Dr. Manoel da Silva Filho por toda gentileza e disposição em ajudar, pela confecção do modelo mestre e por possibilitar a realização da parte experimental desta pesquisa, através do uso do estereomicroscópio. A Prof a Dr a Ana Claúdia Alves e a CD Patrícia Leite Saboya por cederem os implantes para a realização desta pesquisa. Aos Professores da equipe de Prótese da Universidade Federal do Pará, pela amizade, incentivo e apoio demonstrados. Aos Professores da Pós-graduação em Odontologia da Universidade Federal do Pará, pela boa vontade, conhecimentos transmitidos e participação no meu crescimento científico. A Conexão Sistema de Prótese pela doação dos componentes protéticos utilizados neste experimento. Aos meus companheiros de luta Alessandra, Ana Cássia, Claúdia Dourado, Claúdia Pires, Cleide, Danielle, Eliana, Eurydse, Helena, Helder, Kalena, Márcia, Nazareno, Beth, Kunihiro, Zaca, Chermont, Paulo, Nelson e César, pelo
7 companheirismo, agradável convivência e apoio a mim dedicado em momento difícil desta jornada. Em especial as amigas Danielle Emmi e Claúdia Pires, companheiras de todas as horas. A funcionária da biblioteca, da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Pará, Yeda, pelas orientações dadas para a estruturação deste trabalho. A todos aqueles que direta ou indiretamente contribuíram para a realização desta obra. O MEU MUITO OBRIGADA!
8 Faça tudo de corpo e alma. Não seja morno fazendo por fazer. Até o impossível se torna possível quando nos envolvemos integralmente (Autor desconhecido)
9 Aquino EB. Influência das técnicas de cimentação, fundição em monobloco e brasagem na adaptação de componentes protéticos de próteses sobre implantes fundidos em Cr-Co [Dissertação de Mestrado]. Belém: Faculdade de Odontologia da UFPA; RESUMO O presente estudo avaliou a adaptação da interface implante/componente protético, utilizando pilares Micro-Units com seus respectivos copings acrílicos (Conexão Sistemas de Prótese São Paulo SP Brasil) e UCLAs (Conexão Sistemas de Prótese São Paulo SP Brasil), por meio de três diferentes técnicas: cimentação (grupo 1), fundição em monobloco (grupo 2) e fundição e brasagem (grupo 3). Foram confeccionados 20 corpos - de- prova, cada corpo apresentava 3 componentes protéticos e duas barras que os unia. Foram utilizados 30 componentes protéticos Micro-Units, 30 copings acrílicos dos Micro-Units (Conexão Sistemas de Prótese São Paulo SP Brasil) e 30 UCLAs (Conexão Sistemas de Prótese São Paulo SP Brasil). Também foram usadas 40 barras cilíndricas de 2mm de diâmetro, obtidas a partir de uma matriz. Cada grupo tinha 10 corpos-de-prova. Os corpos-deprova foram divididos inicialmente em dois grupos. No grupo 1 foram utilizados componentes protéticos Micro-Units e seus respectivos copings acrílicos, os quais foram fundidos em Cr-Co, parafusados e cimentados sobre os Micro-Units. No grupo 2 os componentes protéticos calcináveis (UCLA), foram fundidos em monobloco utilizando-se Cr-Co. Posteriormente foi realizada a separação das peças em monobloco do grupo 2, o qual passou a ser chamado de grupo 3, sendo então submetido à brasagem. Todos os grupos foram mensurados em um estereomicroscópio (SZX12, Olympus, Japan) com aumento de 60X em relação à adaptação, antes e após os procedimentos para a obtenção das estruturas, através de cada técnica. Os resultados mostraram que o grupo 1 apresentou uma adaptação
10 estatisticamente superior, inicial (0,000µm) e final (3,588µm), em relação aos grupos 2 (9,252µm e 325,259µm) e 3 (0,874µm e 121,592µm). O grupo 3 apresentou uma melhora significativa em relação ao grupo 2. A técnica com melhor adaptação foi a cimentação. Palavras-Chave: Prótese dentária; Fundição dentária; Brasagem; Implantes dentários
11 Aquino EB. Influence of cementation, one-piece-casting and brazing in prosthetic components adaptation of prosthesis over implants casting in cr-co [Dissertação de Mestrado]. Belém: Faculdade de Odontologia da UFPA; ABSTRACT The present study evaluated the adaptation from the interface implant/abutment using Micro-Units, with their acrylic copings (Conexão Sistemas de Prótese São Paulo SP Brasil), and UCLAs (Conexão Sistemas de Prótese São Paulo SP Brasil) pillars throw three different techniques: cementation (group 1), one-piececasting (group 2) and casting plus brazing (group 3). It was made 20 specimens; each one had three abutments jointed by two bars. It was used 30 Micro-Units, 30 acrylic copings of Micro-Units (Conexão Sistemas de Prótese São Paulo SP Brasil) and 30 UCLAs (Conexão Sistemas de Prótese São Paulo SP Brasil). Also were used 40 cylindrical bars with 2mm of diameter, obtained from one matrix. Each group had 10 specimens. The specimens were initially divided in two groups. Group 1 used Micro-Units abutments, with their acrylic copings which were casting in cr-co, screwed and cemented over Micro-Units. Group 2 had abutments UCLA in plastic, which were made in one-piece casting using Cr-Co. Group 2 afterwards, was cute and was called group 3, than was brazing. All groups were measured for adaptation, with stereomicroscope (SZX12, Olympus, Japan), 60X increase, before and after the procedures to obtain the structures, by each technique. The results show that group 1 is statistically superior in adaptation, at first (0,000µm) and at last (3,588µm), in relation to group 2 (9,52µm e 325,259µm) and 3 (0,874µm e 121,592µm). Group 3 shows a significant improvement in relation to group 2. The cementation technique shows the best adaptation. Key-words: Dental prosthesis; Dental casting; Brazing; Dental implants
12 LISTA DE ILUSTRAÇÕES Figura 4.1.a - Vista superior do modelo mestre com os implantes A, B e C fixados Figura 4.1.b - Vista frontal do modelo mestre com os implantes A, B e C fixados Figura 4.2.a - Pilares do tipo Micro-Unit Figura 4.2.b - Componentes protéticos Micro-Units sobre o modelo Figura 4.2.c - Copings acrílicos dos Micro-Units unidos por barras acrílicas e prontos para fundição Figura 4.2.d - Corpo-de-prova fundido em monobloco e polido para leitura final Figura 4.3.a - Componentes protéticos calcináveis do tipo UCLA fixados sobre o modelo Figura 4.3.b - Padrão encerado e pronto para fundição (vista frontal) Figura 4.3.c - Padrão encerado e pronto para fundição (vista superior) Figura 4.3.d - Corpo-de-prova fundido em monobloco e polido para leitura final Figura 4.4.a - Corpo-de-prova fundido em monobloco e polido Figura 4.4.b - Corpo-de-prova fundido e seccionado em três partes para brasagem Figura 4.4.c - Corpo-de-prova unido para solda Figura 4.4.d - Corpo-de-prova após brasagem Figura 4.5.a - Dois padrões unidos à base do anel inclusor (vista frontal)... 68
13 Figura 4.5.b - Dois padrões unidos à base do anel inclusor (vista superior) Figura Forno elétrico Figura 4.7.a - Leitura de corpo-de-prova em estereomicroscópio Figura 4.7.b - Vista aproximada com corpo-de-prova posicionado para leitura 71 Figura Brasagem Figura Comparação da desadaptação do grupo 1 e de suas estruturas antes e após cimentação Figura Comparação da desadaptação do grupo 2 e suas estruturas enceradas e após a fundição em monobloco Figura Comparação da desadaptação do grupo 3 e suas estruturas fundidas e após brasagem Figura Comparação dos valores médios em micrometros da interface componente protético/implante inicial e final entre os grupos... 82
14 LISTA DE TABELAS Tabela Valores médios em micrometros da interface componente protético/implante antes e após cimentação do grupo Tabela Valores médios em micrometros da interface componente protético/implante no enceramento e após a fundição do grupo 2 78 Tabela Valores médios em micrometros da interface componente protético/implante após a fundição e após brasagem Tabela Valores médios em micrometros da interface componente protético/implante inicial e final... 81
15 SUMÁRIO p. 1 INTRODUÇÃO REVISÃO DA LITERATURA PROPOSIÇÃO MATERIAL E MÉTODOS RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÕES REFERÊNCIAS ANEXOS
16 1) INTRODUÇÃO A ausência do ligamento periodontal nos implantes faz com que a distribuição de cargas seja dependente do grau de deformação do tecido ósseo, da rigidez da estrutura da prótese e da elasticidade dos parafusos de fixação (WEE; AQUILINO; SCHNEIDER, 1999). Enquanto o ligamento periodontal permite movimentos do dente dentro dos alvéolos em torno de 100µm, nos sistemas de implantes esta liberdade de movimentação é reduzida para no máximo 10µm (SERTGOZ, 1997). Desta forma, em uma prótese convencional, é de se esperar que os dentes se movimentem para compensar os pequenos erros de adaptação da peça protética, enquanto os implantes osseointegrados não mudam de posição em resposta às forças que podem surgir frente a erros de adaptação (HARELDSON; CARLSSON, 1977; MA; NICHOLLS; RUBENSTEIN, 1997). Isso faz com que um desajuste na prótese sobre implantes funcione como gerador constante de tensões entre os componentes do sistema, podendo levar a fadiga dos parafusos ou à perda da osseointegração (JEMT, 1991; PATTERSON; JOHNS, 1992; KALLUS; BESSING, 1994; HOLLWEG, 2000; JOLY; LIMA, 2003). Eames e Macnamara (1978) afirmaram que nenhuma infra-estrutura metálica odontológica adaptava-se perfeitamente sobre o dente preparado e que a completa adaptação era muito variável devido aos diversos procedimentos que antecediam sua confecção. Assim, é possível supor que a falha decorre das diversas etapas clínicas e laboratoriais às quais qualquer peça protética é submetida. Carlsson e Carlsson (1994) ressaltaram a importância da obtenção de próteses com adaptação passiva, o que significa que estas podem ser parafusadas
17 sem causar tensão. A tensão, resultado de uma prótese mal adaptada, é um fator que afeta significantemente a longevidade dos componentes. De acordo com a especificação nº. 96 da American Dental Association (1994), a espessura da película dos materiais utilizados para a cimentação de peças protéticas deve ser de, no máximo, 25µm. Dessa forma, o profissional deve, em sua clínica diária, estar atento a uma série de fatores que influem na espessura final da película de cimento e conseqüentemente no assentamento das próteses fixas (HEBEL; GAJJAR, 1997; AGOSTINHO; MATSUMOTO; ANTUNES, 2000; HECKMANN et al., 2004). Para a cimentação de peças metálicas, os cimentos resinosos de dupla ativação estão sendo cada vez mais utilizados como alternativa aos cimentos de fosfato de zinco e de ionômero de vidro. Em relação aos cimentos de fosfato de zinco, os cimentos resinosos duais apresentam maior união às estruturas dentais e às ligas metálicas, menor infiltração marginal e solubilidade aos fluidos bucais praticamente nula (NEPPELENBROEK; CRUZ, 2004; MIRANDA et al., 2005). Com o advento do pilar protético UCLA e CeraOne, uma nova geração de sistema de retenção de prótese se inicia; as próteses cimentadas (LEWIS; LLAMAS; AVERA, 1992; FRANCISCHONE; ISHIKIRIAMA; VASCONCELOS, 1999). O pilar ou componente protético UCLA foi desenvolvido em 1988, na Universidade da Califórnia, em Los Angeles (HOBO; ICHIDA; GARCIA, 1997). Para Lewis et al. (1989) o UCLA é um componente protético plástico que é conectado diretamente ao implante, eliminando-se, portanto o componente intermediário. Segundo o autor proporciona estética, com a emergência da cerâmica subgengivalmente e a possibilidade de corrigir angulações do implante.
18 A estrutura metálica de uma prótese fixa sobre implantes, na maioria das vezes é feita de liga de ouro tipo III ou de paládio-prata, esta estrutura metálica deve ser resistente à corrosão, ter precisão e assentamento passivo aos intermediários dos implantes, rigidez e capacidade para suportar as cargas mastigatórias e de oclusão (LUCAS; LEMOS, 1992; SOUSA, 2001). Entre os materiais utilizados atualmente, destacam-se a liga metálica de paládio-prata e o titânio. Desde o surgimento das próteses implanto-suportadas, vários aprimoramentos foram propostos na técnica e materiais para confecção das infra-estruturas metálicas (MILAN, 1997; FREITAS et al., 2004). A necessidade de redução de custos provocou o desenvolvimento de ligas alternativas na Odontologia. Estas foram desenvolvidas, a princípio, alterando a proporção dos metais nobres e não nobres. Posteriormente, foram desenvolvidas ligas de metais básicos com a ausência de metais nobres em sua composição (MONDELLI, 1995; SERTGOZ, 1997). As ligas de Cr-Co têm ocupado um importante espaço na prática laboratorial pelo seu custo reduzido (MONDELLI, 1995; VALLITTU; MIETTINEN, 1996; ANUSAVICE, 2005; VENUGOPALAN; LUCAS, 1998). Como essa liga possui uma temperatura de fusão mais elevada que a do ouro, durante a fundição da infraestrutura não se utilizam os cilindros de ouro pré-fabricados, como na técnica original, e sim cilindros de plástico calcináveis, o que juntamente com o seu custo mais reduzido, diminui consideravelmente o custo de fabricação da prótese (CHAO; ZARB; JUDES, 1988). Este sistema de liga é composto basicamente de 53 a 67% de cobalto, 25 a 32% de cromo e 2 a 6% de molibdênio, com pequenas adições de carbono, berílio, níquel e outros elementos (MONDELLI, 1995; ANUSAVICE, 2005).
19 Segundo Schieffleger et al. (1985) fundições de próteses fixas convencionais em monobloco são técnicas sensíveis que apresentam certo grau de distorção. Humphries, Yaman e Bloem (1990) afirmaram que os erros resultantes da moldagem de transferência dos implantes freqüentemente levavam a procedimentos repetidos de secção e soldagem das infra-estruturas. O emprego da brasagem entre os elementos pilares, durante a fase de confecção da infra-estrutura metálica, tem sido um artifício utilizado pelos cirurgiõesdentistas na solução de problemas de adaptação. Apresenta menor custo de equipamento e facilidade de utilização, sendo por isso, o processo mais utilizado nos laboratórios de prótese (SOUZA et al., 2000a, 2000b). A brasagem é um processo de soldagem no qual a união é executada por meio de uma liga metálica de ponto de fusão mais baixo do que a do metal base, portanto este não funde durante a soldagem, sendo a junta preenchida por efeito capilar (MARQUES, 1991). Existem pesquisas recentes relacionadas a importância da adaptação passiva em próteses implanto-suportatadas (GUIMARÃES; NISHIOKA; BOTTINO, 2001; SILVEIRA JÚNIOR et al., 2002; ALVES, 2003), cimentação (AGOSTINHO; MATSUMOTO; ANTUNES, 2000; MOTTA; PEGORARO; CONTI, 2001; FIGUEIREDO; CASTRO FILHO; MATUDA, 2002), a utilização de ligas de Cr-Co para a obtenção de infra-estruturas metálicas (SAKAUE et al., 2003; FREITAS et al., 2004; JANSON; FERREIRA; RUBO, 2004) e estudos de uniões empregando brasagem (SOUZA et al., 2000a, 2000b; FREITAS et al., 2004); mostrando o grande interesse nesta área da prótese odontológica e a necessidade de novas pesquisas, uma vez que suas características associadas ainda são pouco conhecidas.
20 2) REVISÃO DA LITERATURA Hareldson e Carlsson (1977) analisaram a função do sistema mastigatório em 19 pacientes (13 mulheres e 6 homens), com idade de 39 a 68, selecionados randomizadamente de um grupo de 165 pacientes, os quais tinham sido tratados com implantes osseointegrados dentro dos últimos 7 anos. Os pacientes estavam satisfeitos com a capacidade funcional dos implantes, especialmente quando comparados com a pobre função antes do tratamento. De acordo com os exames clínicos, todos os pacientes exceto um não apresentaram ou tiveram apenas suaves sintomas de disfunção do sistema mastigatório. Três níveis de força de mordida foram registrados. O valor médio para a mordida suave foi de 15.7 Ncm, tanto para a mordida quanto mastigação 50.1 Ncm e para a mordida máxima Ncm. Os pacientes puderam desta maneira discriminar bem entre os diferentes níveis de força de mordida, e os valores máximos registrados foram muito maiores quando comparados aos obtidos por pessoas que faziam uso de próteses removíveis. No ano de 1978, Eames e Macnamara afirmaram que nenhuma infraestrutura metálica odontológica adaptava-se perfeitamente sobre o dente preparado e que a completa adaptação era muito variável devido aos diversos procedimentos que antecediam sua confecção. Segundo os autores, é possível supor que a falha decorre das diversas etapas clínicas e laboratoriais às quais qualquer peça protética é submetida. Kelly e Rose (1983) realizaram uma revisão bibliográfica abordando ligas não preciosas para uso em prótese fixa, com ênfase na constituição, propriedades
21 físicas, biocompatibilidade, adesão à porcelana e corrosão. De acordo com os autores ligas não preciosas podem ser fundidas com uma precisão aceitável e o aumento das propriedades de resistência e fusão pode fazê-las o metal preferido para proporcionar maior rigidez, infra-estruturas de porcelana termicamente mais estáveis, especialmente para restaurações múltiplas. As infra-estruturas de porcelana em metal não precioso podem também ser menos volumosas nas áreas interproximais do que ligas áureas. Em contrapartida as ligas não preciosas são quimicamente e metalurgicamente complexas. Seus procedimentos laboratoriais requerem mais precisão do que as ligas áureas, especialmente durante a fundição. Segundo os autores a escolha do laboratório é muito importante e os revestimentos disponíveis são capazes de fornecer a expansão necessária. Em um estudo realizado por Apotheker, Nishimura e Seerattan (1984) compararam-se infra-estruturas soldadas a laser com aquelas soldadas convencionalmente. As infra-estruturas foram confeccionadas com a liga Rexillium III (RX Jeneric, Wallingford. CT), sendo esta uma liga popular, não preciosa, composta de 74-78% Ni, 12-15% Cr, 4-6% Mo e 1,8% Be. A temperatura de fundição variou de 2250 a 2350º F. Foram enceradas 7 infra-estruturas de 3 elementos que foram incluídas e fundidas de acordo com as instruções do fabricante. O seccionamento da infra-estrutura foi feito com um disco de carborundum dupla face e o espaço produzido foi de 0,79mm. Três infraestruturas foram soldadas a laser com 450W Nd: YAG (John Blutt, Laser Industries, Lawrence, MA). Para cada prótese o pulso padrão foi de 48 pulsos/segundo com uma duração de 0,0004 segundos/pulso. As outras 3 próteses foram soldadas com o maçarico gás/oxigênio. As próteses foram
22 colocadas no forno a uma temperatura de 1050º F. Após 20 minutos foram removidas e a solda NNP (Rx Jeneric, Wallington, CT) aplicada. Todas as próteses soldadas pelo método convencional apresentavam porosidades amplas e profundas, já as soldadas a laser não apresentaram porosidades. Distintamente, uniões melhores e mais resistentes à fratura na boca foram encontradas com os corpos soldados a laser. Schiffleger et al. (1985) compararam próteses parciais fixas metalocerâmicas de 3, 4 e 5 elementos fundidas em monobloco com liga de ouro. Foi utilizado um molde de alumínio composto por 3 peças que acomodava cinco preparos em aço puro para coroa total de canino a segundo molar. Para cada tipo de prótese, foram feitas 6 fundições, somando um total de 18 fundições. Foi utilizado um microscópio com calibração em micrometro para o registro das medidas de discrepância vertical marginal. Os autores registraram também as diferenças nas distâncias dos ângulos axio-gengivais entre a matriz e as fundições. As fundições foram então seccionadas, sendo as medidas realizadas antes e após o seccionamento das peças. Os autores obtiveram as seguintes conclusões: 1) Houve uma melhora no assentamento das fundições em aproximadamente 50% após o seccionamento; 2) A distorção foi tridimensional, sendo sua maior discrepância na superfície mésio-gengival do retentor anterior e disto-lingual do retentor posterior; 3) A menor distorção ocorreu nas próteses de três elementos e a maior nas próteses de cinco elementos; 4) O diâmetro vestíbulo-lingual das fundições no ângulo gengivo-axial foi significantemente maior que os preparos do modelo mestre na maioria dos casos; 5) O diâmetro mésio-distal das fundições no ângulo gengivo-axial foi menor que nos preparos do modelo mestre, sendo somente significante nas próteses de 3 elementos.
23 Chao, Zarb e Judes (1988) avaliaram a praticidade no uso das ligas de cromocobalto para fabricação de infra-estruturas de próteses sobre implantes e compararam os resultados com os obtidos nas infra-estruturas de paládio-prata. Os autores avaliaram a adaptação e o comportamento mecânico das infraestruturas. Para a fabricação das infra-estruturas de cromo-cobalto foi necessária a duplicação dos cilindros de ouro em resina acrílica, pois a liga de cromo-cobalto não pode ser fundida sobre a liga de ouro. As infra-estruturas de paládio-prata foram realizadas sobre os cilindros de ouro. A adaptação marginal entre os cilindros dos padrões de acrílico e os análogos intermediários foi medida utilizando-se um microscópio óptico com magnificação de 100X. Foram realizadas quatro medidas em cada intermediário. Para compensar a contração da resina Duralay empregada para a confecção dos cilindros protéticos, uma fina camada de cera foi utilizada para readaptar as margens destes, sendo novamente mensurada a adaptação marginal. Os padrões foram então incluídos e fundidos. Uma outra medição das infra-estruturas fabricadas com a liga de cromo-cobalto foi realizada após o acabamento. As medidas nas infra-estruturas de paládioprata foram realizadas somente após a fundição e acabamento. Para verificar o comportamento mecânico das infra-estruturas ao receberem carga, foram utilizados: medidor de tensão e análise fotoelástica. A maioria das infra-estruturas de cromo-cobalto recebeu algum tipo de ajuste antes de se adaptarem passivamente aos intermediários. Todas as infra-estruturas de paládio-prata adaptaram-se passivamente sem qualquer ajuste. A média de desadaptação marginal nas infra-estruturas de cromo-cobalto foi de 26,4µm e nas infraestruturas de paládio-prata foi de 8µm. Para os autores, estes resultados podem ter ocorrido devido à maior contração de fundição do cromo-cobalto e ao menor
24 grau de adaptação dos cilindros de resina acrílica com relação aos cilindros de ouro. Para substituição dos cilindros acrílicos duplicados, a utilização de cilindros plásticos pré-fabricados seria uma tentativa para solucionar este problema. Os autores concluíram que é possível construir infra-estruturas sobre implantes com a liga de cromo-cobalto utilizando um menor volume de material, sem diminuir sua capacidade de receber cargas. As fundições em monobloco das infra-estruturas de cromo-cobalto mostraram uma adaptação aceitável, mas foram claramente inferiores às infra-estruturas de paládio-prata fundidas diretamente sobre os cilindros de ouro. Lewis et al. (1989) estabeleceram uma técnica para solucionar dificuldades de angulações de implantes com a utilização do componente protético UCLA. Os autores discutem o problema do orifício para corrigir pequenas inclinações e a fabricação de coroas telescópicas para as angulações mais severas. Segundo os autores, o UCLA é um componente plástico que é conectado diretamente ao implante, eliminando-se, portanto o componente intermediário. Proporciona estética e a possibilidade de corrigir angulações do implante. Quando o implante é instalado com moderada inclinação para vestibular, a restauração será comprometida pela localização do conduto de acesso do parafuso de fixação que estará localizado em local indevido. No modelo de gesso obtido com uma moldagem de transferência do implante, podem-se corrigir angulações com o enceramento do componente protético UCLA, personalizando-o para cada implante. Angulações severas em implantes múltiplos pode-se compensá-las com coroas telescópicas, sendo que, para este caso o componente UCLA deverá ser com base hexagonal para não permitir movimento durante a função, pois pela constante colocação e retirada, funcionam como elemento isolado. O metal
25 utilizado é sempre uma liga de ouro e este em contato com o titânio não resulta em problema eletrolítico na cavidade oral. A adaptação do padrão deve ser muito bem determinada no modelo de gesso, sendo o polimento realizado cuidadosamente com pasta de diamante para não danificar a adaptação. Afirmam os autores que a discrepância de 4 a 8µm tem sido notada na adaptação entre implante e padrão. No ano de 1990, Humphries, Yaman e Bloem mediram a precisão de modelos mestres fabricados a partir de 3 técnicas de moldagem comumente usadas com o Sistema Branemark. Pontos colocados em um modelo metálico e sobre intermediários mestres foram comparados após a transferência dos intermediários para os modelos de gesso usando casquetes de moldagem esplintados e não esplintados. Os valores médios e desvios padrões de cada um dos pontos de referência de 12 modelos foram comparados com os valores para cada ponto a partir do modelo metálico. Os valores obtidos a partir das técnicas que utilizavam casquetes quadrados de polímero esplintados e não esplintados, assim como os obtidos pelos casquetes cônicos de hidrocolóide não esplintados, não foram significantemente diferentes dos valores registrados para os modelos metálicos. Os casquetes cônicos de hidrocolóide produziram uma alta correlação com os valores coordenados no modelo metálico quando comparados com os casquetes quadrados de polímero não esplintados ou casquetes quadrados esplintados. Em 1991, Jemt desenvolveu um estudo com o propósito de identificar problemas e complicações relacionadas ao tratamento protético de 380 maxilas e mandíbulas reabilitadas com próteses totais fixas implanto-suportadas. Verificou que o índice de sucesso para as próteses foi de 99,5% e 98,1% para os implantes. Embora o número de complicações tenha sido baixo, estas foram mais
26 freqüentes na maxila. As complicações mais comumente encontradas foram: problemas de dicção (31,2%), sendo mais freqüente na maxila, mordida do lábio e bochecha (6,6%), sendo mais freqüente na mandíbula, irritação causada pelo cantilever (3,1%), problemas gengivais (fístulas, hiperplasia, inflamação 1,7%), fratura da estrutura metálica em ouro (0,8%), sem ter havido fratura de nenhum dos componentes. Segundo o autor 271 próteses (69,3%) apresentaram estabilidade no parafuso de ouro ao primeiro exame (após duas semanas), sendo que quase todos os parafusos reapertados neste primeiro controle se apresentaram estáveis no controle seguinte (113 próteses). Apenas sete próteses precisaram de mais um reaperto para que os parafusos se estabilizassem. A diferença entre a distribuição de parafusos instáveis na maxila e mandíbula era estatisticamente significante, sendo maior na maxila. O assentamento passivo das próteses proporcionou um grau satisfatório de estabilidade aos parafusos de ouro, diminuindo o risco de fratura dos componentes. O autor sugeriu um protocolo para avaliar a adaptação passiva de infra-estruturas metálicas suportada por cinco implantes. Estes cinco implantes devem ser numerados de um a cinco da direita para a esquerda, a prótese deve ser posicionada e o parafuso um apertado totalmente. Em seguida, verifica-se a adaptação dos demais componentes. Repete-se o procedimento com o outro parafuso distal (parafuso cinco). Depois de verificada a adaptação, parte-se para o aperto de todos os parafusos, um de cada vez, iniciando pelo parafuso dois, depois o parafuso quatro, depois o mais intermediário e por fim os dois parafusos distais. Cada parafuso deve ser apertado até sua primeira resistência, anotando-se a posição da chave e um máximo de ½ volta (180º) é permitido para o aperto final da prótese. Outra maneira utilizada para avaliar a adaptação é pela quantidade de voltas dadas
27 durante o aperto do parafuso de ouro, quando mais de ½ volta era necessário para um aperto completo do parafuso, a estrutura era considerada mal ajustada e era seccionada e soldada, obtendo-se assim, um bom grau de passividade desta infra-estrutura sobre os implantes. Lewis, Llamas e Avera (1992) realizaram um estudo com o propósito de determinar se as restaurações que utilizam o intermediário UCLA afetam o sucesso estimado dos implantes. Em setembro de 1986, 46 pacientes foram reabilitados com 59 restaurações, sendo que foi utilizado 118 intermediários UCLAs. Dos 118 UCLAs, 65 foram colocados sobre implantes maxilares e 53 sobre mandibulares. Todos os implantes eram do tipo Branemark, de vários comprimentos, sendo utilizados de acordo com as condições anatômicas. Das restaurações colocadas, 20 eram overdentures do tipo barra, duas próteses totais fixas, e 46 próteses parciais fixas. Dos 65 intermediários UCLAs maxilares, houveram 5 insucessos, para um sucesso estimado de 92.3%. Três dessas falhas ocorreram em um paciente e duas em outro. Ambos foram tratados com restaurações metalocerâmicas na região posterior da maxila e todos os implantes falharam com seis semanas de carga. Essas falhas sugeriram que os implantes poderiam estar pouco osseointegrados inicialmente e as restaurações com o intermediário UCLA tiveram pouca significância. Não houve falhas na mandíbula, para um sucesso estimado de 100%. O sucesso estimado global foi de 95,8%. Lucas e Lemos (1992) realizaram uma revisão da literatura relatando a suscetibilidade de materiais metálicos (ligas nobres, semi-nobres e não-nobres) a várias formas de biodegradação, com ênfase na corrosão. Os autores relataram que a corrosão e a biodegradação estão sendo analisados detalhadamente com o passar dos anos e que pesquisas clínicas e laboratoriais possuem dados
28 correlacionados para muitos dispositivos à base de liga. Por causa dos interesses relacionados à biodegradação, as reações dos produtos, e o perfil da biocompatibilidade do hospedeiro, os sistemas foram selecionados onde as reações do meio ambiente eram minimizadas. De acordo com os autores esta tendência deve continuar e no futuro devem surgir alguns materiais metálicos novos. Em 1992, Patterson e Johns avaliaram o tempo de fadiga dos parafusos utilizados nos implantes. Segundo os autores, quando um parafuso é apertado ao máximo, uma pré-carga é aplicada ao parafuso induzindo uma força compressiva nos componentes que estão unidos e com a ação de uma força externa, parte dessa força compressiva que mantém os componentes unidos é perdida, aumentando assim a força de tensão no parafuso. A ausência da adaptação passiva faz com que as superfícies dos componentes não entrem em contato quando a pré-carga é aplicada e o parafuso passa a receber toda a carga, tendo seu tempo de fadiga reduzido a semanas. Quando o contato é parcial e a pré-carga é capaz de unir os componentes por meio de alguma deformação nas superfícies de contato, tem-se uma junção, onde quanto maior for a pré-carga aplicada no sistema, maior será o tempo de fadiga do parafuso. Concluíram que, devido à possibilidade de incorporar pequenos erros nos diferentes procedimentos protéticos, é necessário assegurar-se que os parafusos foram apertados ao máximo, aumentando o tempo útil dos mesmos e para que isso ocorra, recomendam que o torque apropriado seja aplicado. Por meio de um estudo simulando as condições clínicas, Dellinges e Tebrock (1993), avaliaram o torque aplicado aos parafusos protéticos com as chaves manuais. Simulando as condições clínicas e utilizando luvas molhadas, 60
29 estudantes do segundo ano foram instruídos a aplicar sua máxima força durante o aperto simulado de um parafuso. O valor médio do torque obtido pelo grupo masculino foi de 11,84 Ncm e de 10,88 Ncm para o grupo feminino, não havendo diferença estatisticamente significante entre os dois grupos. O valor médio para ambos os grupos foi de 11,55 Ncm. Nas condições estudadas, os autores concluíram que é possível obter o torque necessário para os parafusos de pequeno diâmetro (10 Ncm) com este tipo de chave, o mesmo não ocorrendo quando os parafusos exigem um torque mais elevado. Em um trabalho realizado por Aparício (1994), foi analisado o assentamento passivo em próteses cimentadas. O ajuste circunferencial passivo da prótese nos seus pilares foi avaliado por meio de três parâmetros clínicos: ausência de sensações de tensão ou dor durante a colocação; o fechamento final de todos os parafusos com volta máxima de um terço sem experimentar resistência; teste de ajuste da armação usando um parafuso único de ouro em uma posição distal seguido de exame visual com lentes de aumento do assentamento dos pilares onde a altura da gengiva permitia, ou por radiografias intraorais quando a junção cilindro de ouro/pilar estava subgengival. O autor enfatiza que para manter a osseointegração, é essencial que haja passividade da prótese sobre o implante, que é incapaz de adaptar-se a uma nova posição quando a prótese não estiver em estado de passividade, devido à ausência de ligamento periodontal. A resistência da união cimentada é obviamente crítica. Por isso, a espessura deve ser mantida entre 0,1 a 0,3 mm. Discrepâncias maiores que estas, devem ser corrigidas por corte e soldagem ou por repetição da fundição. Carlsson e Carlsson (1994) ressaltaram a importância da obtenção de próteses com adaptação passiva. Segundo os autores uma prótese com adaptação
30 passiva significa que pode ser parafusada sem causar tensão, porém não existe uma adaptação completamente passiva já que todo aperto de parafusos gera certa deformação da prótese e/ou do osso, introduzindo alguma tensão ao sistema. A tensão, resultante de uma prótese mal adaptada, é um fator que afeta significativamente a longevidade dos componentes. Segundo os autores, existem duas formas de medir o grau de desadaptação de um sistema: medir as forças que são introduzidas durante o aperto dos parafusos ou medir a extensão dessa desadaptação por meio de um microscópio de medição. Os autores relataram ainda que, devido às características do Sistema Branemark, uma desadaptação lateral de 50µm não gera qualquer tensão ao sistema, mas um erro angular de mesma dimensão é capaz de gerar um deslocamento angular no ápice do implante para aliviar a tensão gerada. A precisão de adaptação entre o intermediário do implante e o componente protético da infra-estrutura tem sido questionada como sendo um fator significante na transferência do estresse, biomecânica dos sistemas de implante, ocorrência de complicações e resposta dos tecidos na interface biológica. Em 1994, Hulterstrom e Nilsson realizaram um acompanhamento clínico de 3 anos para avaliar o cromo-cobalto quando utilizado como infra-estrutura metálica em prótese sobre implante. Sessenta e seis pacientes foram tratados na Clínica de prótese em Uppsala, Suécia. Os mesmos receberam próteses fixas sobre implantes do tipo Branemark. As estruturas metálicas das próteses foram confeccionadas com cromo-cobalto. Foram utilizadas diferentes técnicas para fixar o cilindro de ouro à estrutura metálica. Foram usados encaixes mecânicos com resina auto-polimerizável polimetil metacrilato (PMMA), soldas parciais combinadas com encaixes PMMA e apenas solda. Não foi observada nenhuma
31 reação anormal dos tecidos. Foram realizados exames radiográficos dos implantes no momento da colocação da prótese e nas visitas de 1 e 3 anos. Um pequeno número de casos de pequena perda óssea foi detectado, mas não relacionado com o material usado na infra-estrutura metálica. Também em 1994, Kallus e Bessing investigaram a ocorrência de afrouxamento de parafusos de ouro e do intermediário em 236 próteses implanto-suportadas após cinco anos de uso. Para este estudo foram utilizados componentes do sistema Branemark e as próteses foram confeccionadas com ouro tipo III e dentes de resina, sendo os parafusos de ouro apertados manualmente com força máxima, seguindo uma seqüência estabelecida. Os autores concluíram que o afrouxamento do parafuso pode estar relacionado com o desajuste da armação, no entanto os resultados não são conclusivos, já que próteses com ajuste favorável podem apresentar parafusos soltos e próteses com desajustes podem ter parafusos apertados. Segundo os autores o apertamento inadequado do parafuso retentivo-protético pode ser a causa da perda do parafuso enquanto a prótese está em função. Os autores sugerem que periodicamente sejam realizadas revisões clínicas para avaliar a situação da prótese e do parafuso. Em 1995, Schmitt e Chance descreveram a técnica de fabricação de restaurações metálicas implanto-retidas sem a necessidade de fundições, por meio da associação de três métodos não convencionais: Laser scanning; sistema CAD- CAM e eletroerosão. Com isso foi possível a fabricação de restaurações metálicas com grande precisão em relação à adaptação marginal, sem a utilização da técnica da cera perdida e fundição do metal. Os autores relataram que antes da introdução deste sistema na odontologia, as restaurações, inclusive as do tipo implanto-retidas, eram normalmente confeccionadas pelas técnicas laboratoriais
32 convencionais e que estes métodos apresentavam imprecisões resultantes de distorções dos modelos, revestimentos e resfriamento do metal, além do fato de poderem gerar reações galvânicas na interface implante/restauração por serem normalmente confeccionadas em Au ou alguma liga de metal básico, o que não ocorriam na associação das três técnicas. O uso do Laser scanning consiste numa técnica alternativa onde feixes de luz (laser de baixa energia) são projetados sobre o modelo a ser reproduzido, sendo capturados em um sensor próprio do aparelho. Estes dados são arquivados no formato STL e transferidos para o sistema CAD-CAM que irá criar o modelo em 3 dimensões. Na seqüência era feita a restauração metálica em Ti através do processo de eletroerosão no aparato M.D.E. (Máquina de descarga elétrica). A restauração concluída apresentou excelente contorno, adaptação marginal e propriedades biomecânicas. Com isso foi concluído que a utilização do Laser Scanning, CAD- CAM e eletroerosão podem ser indicados na fabricação de restaurações metálicas implanto-retidas, obtendo resultados mais versáteis e precisos do que os obtidos pelas técnicas convencionais. Preocupados com a biocompatibilidade das ligas metálicas utilizadas em próteses dentárias, Kansu e Aydin (1996), realizaram um experimento onde sete categorias de ligas odontológicas foram avaliadas por meio de uma análise histopatológica. O estudo incluiu ligas de alto e baixo conteúdo de ouro, à base de paládio, paládio-prata, níquel-cromo, cromo-cobalto e ouro 22 quilates. Através da técnica de implantação subcutânea, discos fundidos de cada material foram implantados em ratos, por 15, 30 e 60 dias. A resposta tecidual mais severa foi verificada com as amostras em liga de níquel-cromo e a mais leve, com a liga de ouro de 22 quilates. Apesar de estar no grupo das ligas de metais básicos, a liga de cromo-
33 cobalto apresentou respostas teciduais menos severas que a liga de níquelcromo. Os autores concluíram que o uso de ligas que contenham níquel em sua composição deveria ser evitado. Vallittu e Miettinen (1996) realizaram um estudo para determinar o efeito das várias durações de indução de uma liga de cromo-cobalto na resistência a fadiga de deflexão. O cr-co foi fundido por uma indução de alta freqüência para várias extensões de tempo antes de ser fundida na forma de um grampo de prótese. A superfície do grampo fraturada por fadiga foi examinada por um microscópio eletrônico de varredura, e a dureza da superfície (Vickers) foi mensurada. Nos grampos com grande resistência a fadiga, a fotomicrografia revelou uma superfície áspera. A dureza de superfície da liga foi menor no grupo com a menor resistência à fadiga e foi maior em grupos com maior resistência a fadiga. Esse estudo sugeriu que, mesmo que algumas porosidades sejam formadas no meio do grampo após a liga ser superaquecida, a resistência à fadiga do cromo-cobalto do grampo pode ser aumentada pela extensão do período de indução na fundição da liga. Binon (1997) avaliou a tolerância mecânica e a adaptação dos componentes protéticos de três sistemas de implantes. Os componentes protéticos avaliados neste estudo foram implantes rosqueáveis hexágono externo dos fabricantes Steri-Oss, Lifecore e Calcitek. Também foram analisados análogos de laboratório correspondentes e dois tipos diferentes de suporte para Steri-Oss e Calcitek e três para Lifecore. Foram mensurados 10 implantes e seus análogos em diferentes locais. Os três sistemas de implantes avaliados demonstraram maiores tolerâncias mecânicas e um melhor grau de adaptação comparados a outros estudos. A média de área plana dos hexágonos varia entre 2,685 e 2,700mm. O
34 estudo encontrou uma correlação entre as partes planas do hexágono análogo para cada sistema. A tolerância rotacional variou de 1,6º e 5,3º e a força de torção entre 122,7 e 175,8 Ncm. Os dados obtidos sugerem que há uma tendência dos fabricantes de alguns implantes a melhorar a tolerância, fidelidade e exatidão entre os implantes e seus componentes protéticos. Nesse mesmo ano, Clayton, Driscoll e Hondrum pesquisaram o efeito de agentes cimentantes na retenção e adaptação marginal do sistema de implante CeraOne. Dez amostras de cinco diferentes agentes cimentantes (óxido de zinco e eugenol, ionômero de vidro, ionômero de vidro híbrido, cimento resinoso e fosfato de zinco) foram avaliados em relação à força retentiva do cilindro de ouro CeraOne ao seu intermediário. Os resultados mostraram que o fosfato de zinco apresentou força retentiva média 164% maior do que o cimento de ionômero de vidro e 49% maior do que o cimento resinoso. Micrografias eletrônicas de varredura foram tiradas para avaliar o efeito de vários agentes cimentantes na desadaptação marginal. As mensurações revelaram que o fosfato de zinco apresentou a maior desadaptação, embora seu valor médio de 62µm esteja dentro de limites clínicos aceitáveis. O cimento resinoso apresentou uma desadaptação de 23, 66µm. O estudo sugeriu que utilização do fosfato de zinco seria mais conducente com o sistema pelo fato do mesmo ser um cimento não adesivo, levando em consideração a configuração geométrica do sistema CeraOne, incluindo conicidade, comprimento, área de superfície e espaço para cimento. Dellow, Driessen e Nel (1997) avaliaram através de um microscópio eletrônico de varredura a adaptação implante-intermediário de componentes permutáveis de 4 sistemas de implantes dentais. Os sistemas de implantes (4 implantes e 4 componentes de cada sistema) utilizados foram: Southern Implant System,
35 Branemark, Swede-Vent e Steri-Oss. Cada sistema era organizado de tal maneira que todas as combinações possíveis implante-intermediário foram realizadas. O estudo concluiu que os intermediários Steri-Oss não adaptaram facilmente sobre implantes Southern. Diferenças significantes foram encontradas quando examinadas formações de báscula entre os componentes permutáveis. O trabalho constatou também que as micro-fendas foram pequenas entre o implante e intermediário, quando se permutou os vários sistemas, indicando boa tolerância a usinagem. A formação de báscula variou entre valores positivos e negativos. Os componentes dos sistemas Southern, Branemark, Steri-Oss e Swede-Vent podem ser permutáveis com precisão, igualando ou excedendo o critério de desenho estabelecido pelo sistema sueco original. No ano de 1997, Hebel e Gajjar discutiram como o uso de próteses implantosuportadas cimento ou parafuso retidas influenciam na oclusão e estética. O estudo concluiu que a retenção parafusada representa um mecanismo de encaixe que sacrifica a oclusão e a estética e que a retenção cimentada quando corretamente indicada não os compromete. Segundo os autores, quando se analisa a largura da plataforma de assentamento e o tamanho do orifício do parafuso, é revelado que o último pode ocupar 50% ou mais da largura da mesa. Dessa forma, como o orifício do parafuso está diretamente sobre o implante, a carga vertical é dificultada e pode comprometer a biomecânica. Em um trabalho publicado por Henriques et al. (1997) foi avaliada a influência da soldagem e refundição sobre a resistência à fadiga de três marcas comerciais de cromo-cobalto (Steldent, Dentorium, Biosil). Essa avaliação foi realizada quando as ligas estavam novas e em forma de mistura (liga nova + liga previamente fundida) e submetidas ou não ao processo de soldagem convencional. O
36 processo de soldagem foi conduzido em hastes de 1,7mm de diâmetro. Os resultados foram comparados com hastes intactas. A resistência à fadiga foi verificada com uma máquina de teste cíclica simulando a inserção e remoção das próteses parciais. Após a falha, a superfície fraturada foi examinada com um microscópio eletrônico de varredura. As amostras soldadas revelaram 1119 ciclos de carga antes da fratura. Essa média diferiu estatisticamente das ligas intactas, as quais revelaram 2733 ciclos antes da falha. A análise estatística indicou que o processo de solda reduziu a resistência à fadiga de todas as ligas novas e misturadas. O estudo também mostrou que o processo de soldagem pode causar falha prematura da prótese parcial removível. Ao se analisar as ligas em forma de mistura não houve diferença significante entre as mesmas e amostras novas, soldadas ou não, o que sugeriu que pode ser possível reutilizar excesso de cromo-cobalto sem comprometer a resistência à fadiga da estrutura metálica. Ma, Nicholls e Rubenstein (1997) avaliaram a tolerância de usinagem ou ausência de adaptação entre os componentes utilizados em prótese sobre implantes. Por meio da análise da adaptação horizontal entre intermediário/cilindro de ouro, intermediário/componente de transferência quadrado, os autores puderam observar uma tolerância variando entre 22 e 100µm. A diferença de tolerância entre cilindro de ouro/intermediário (23,1µm) e réplica/cilindro de ouro (37,1µm) mostrou que a adaptação passiva no laboratório não define uma adaptação passiva clinicamente. Segundo os autores, embora essa tolerância possa ser vista como desadaptação, a sua magnitude de tolerância também é importante, pois distorções poderão ser suportadas, sem indução de estresse, se esta for menor ou igual aos valores medidos para tolerância. Os autores também sugeriram a inclusão dos valores de tolerância entre os componentes nos futuros
37 estudos de adaptação, já que é uma característica inerente aos componentes em si. May et al. (1997) utilizaram o Periotest (PT) para avaliar as interfaces implanteintermediário e intermediário-cilindro de ouro do sistema de implante Branemark. Os implantes e componentes foram estudados em condições de precisão e imprecisão para testar a sensibilidade e validade do Periotest (PT) como uma ferramenta clínica para avaliar a precisão da adaptação. Duas costelas bovinas foram utilizadas como modelos simuladores de paciente. Cada modelo continha três implantes auto-rosqueáveis colocados a uma distância aproximada de 7 a 10 mm e organizados em uma curvatura razoável. O estudo concluiu que o Periotest reproduziu os achados de um estudo anterior que demonstrou que os intermediários e os cilindros de ouro tinham diferentes médias de PT, sendo que o mesmo pode ser utilizado para quantificar a adaptação das interfaces dos componentes. O PT demonstrou confiabilidade para registrar dados para condições de teste dos componentes. Os resultados sugeriram que uma desadaptação entre a interface implante-intermediário não tem efeito na estabilidade. Contudo, uma desadaptação na interface intermediário-cilindro de ouro pode produzir instabilidade significante que aumenta linearmente com o grau de desadaptação. Em 1997, Milan analisou o ajuste marginal de coroas totais metálicas confeccionadas em liga Ag-Pd (Palliag-M) e Pd-Ag (Pors-On) com três tipos de términos diferentes: ombro reto, ombro biselado em 20º e chanfro em 45º, sobre troquéis torneados de aço inoxidável. Três fontes de calor foram utilizadas para fusão das ligas: acetileno/oxigênio, gás/oxigênio e resistência elétrica. Após as fundições, as restaurações metálicas foram posicionadas nos respectivos troquéis
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