A saúde do trabalhador é uma área da saúde pública que tem como objeto de estudo e intervenção as relações entre trabalho e saúde, com dimensões sociais, políticas e técnicas indissociáveis. No âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), a incorporação dessa área não ocorreu de modo linear, mas demandou a superação de obstáculos, formação multiprofissional, esforços na articulação entre suas instâncias e apoios interinstitucionais – que obtiveram avanços, porém ainda apresentam muitos desafios11. Gomez CM, Vasconcellos LCF, Machado JMH. A brief history of worker's health in Brazil's Unified Health System: progress and challenges. Ciênc Saúde Colet. 2018;23(6):1963-70. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.04922018
A efetiva prevenção dos agravos à saúde do trabalhador demanda transformações aliadas ao apoio e à proteção social. Destaca-se a alta prevalência de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT), sendo premente o reconhecimento dos fatores a eles associados e de seus determinantes22. Jackson JM Filho, Pina JA, Vilela RGA, Souza KR. Desafios para a intervenção em saúde do trabalhador. Rev Bras Saúde Ocup. 2018;43(Supl 1):e13s. https://doi.org/10.1590/2317-6369ap0141218
Além disso, existe um crescente interesse em conhecer os efeitos que a postura sentada por tempo prolongado causa à saúde dos indivíduos33. Campbell PT, Patel AV, Newton CC, Jacobs EJ, Gapstur SM. Associations of recreational physical activity and leisure time spent sitting with colorectal cancer survival. J Clin Oncol. 2013;31(7):876-85. https://doi.org/10.1200/JCO.2012.45.9735
https://doi.org/10.1200/JCO.2012.45.9735... . Essa posição é cada vez mais frequente nos postos de trabalho, o que vem estimulando pesquisadores77. Chau JY, Daley M, Srinivasan A, Dunn S, Bauman AE, van der Ploeg HP. Desk-based workers' perspectives on using sit-stand workstations: a qualitative analysis of the Stand@Work study. BMC Public Health. 2014;14:752. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-752
https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-752... a avaliar, quantitativamente, a aceitabilidade, a viabilidade e as percepções, pelos trabalhadores de escritório, do uso de estações de trabalho sit-stand, que permitem a alternância entre ficar sentado e em pé durante o expediente.
Ademais, há maior conscientização e preocupação em distinguir os efeitos da inatividade física e do estilo de vida sedentário, pois um indivíduo pode ser classificado como ativo segundo a definição padronizada pela Organização Mundial da Saúde (OMS)88. World Health Organization. Global recommendations on physical activity for health. Geneva: World Health Organization; 2010 [cited 2020 Nov 27]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44399/1/ 9789241599979_eng.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... e, ao mesmo tempo, ter um estilo de vida sedentário, que é o caso de quem permanece muito tempo sentado por dia99. Pate RR, O'neill JR, Lobelo F. The evolving definition of "sedentary". Exerc Sport Sci Rev. 2008;36(4):173-8. https://doi.org/10.1097/JES.0b013e3181877d1a
Visto que os DORT constituem problema de dimensão epidêmica1010. Mohammadipour F, Pourranjbar M, Naderi S, Rafie F. Work-related musculoskeletal disorders in Iranian office workers: prevalence and risk factors. J Med Life. 2018;11(4):328-33. https://doi.org/10.25122/jml-2018-0054
https://doi.org/10.25122/jml-2018-0054... em diversas categorias profissionais, com grande impacto social, econômico e de saúde, principalmente nas atividades administrativas ou de escritório, nas quais os trabalhadores permanecem sentados por longos períodos, em condições que requerem mais estudos e investigações, constata-se a relevância de identificar os principais fatores associados aos sintomas osteomusculares (SO) desses trabalhadores, possibilitando uma abordagem preventiva e intervencionista mais eficiente. Dessa forma, esta pesquisa tem como objetivos estimar a prevalência de SO e analisar os fatores a eles associados em profissionais de setores administrativos que trabalham predominantemente na postura sentada.
Foi considerada postura predominantemente sentada durante o expediente, aquela em que o profissional permanece mais que 50% de sua carga horária diária de trabalho nessa postura – condição autorrelatada pelo participante. O autorrelato sobre o tempo sentado é utilizado em muitos estudos e tem-se mostrado confiável55. George ES, Rosenkranz RR, Kolt GS. Chronic disease and sitting time in middle-aged Australian males: findings from the 45 and Up Study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2013;10:20. https://doi.org/10.1186/1479-5868-10-20
A variável dependente foi a prevalência de SO nos últimos 12 meses, investigada com o Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO), em sua versão geral, já validado no Brasil1313. Pinheiro FA, Tróccoli BT, Carvalho CV. Validação do Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares como medida de morbidade. Rev Saúde Pública. 2002;36(3):307-12. https://doi.org/10.1590/S0034-89102002000300008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200200... . A interpretação desse desfecho foi realizada de forma numérica, preservando os relatos dos trabalhadores, que poderiam citar nenhum (zero) ou até nove SO.
Para a identificação relacionada à prática de atividade física foi utilizada a classificação da OMS, que recomenda para adultos 150 minutos de atividade física aeróbica de intensidade moderada por semana, ou pelo menos 75 minutos em intensidade vigorosa, sendo aceita também uma combinação equivalente de atividades de intensidade moderada e vigorosa88. World Health Organization. Global recommendations on physical activity for health. Geneva: World Health Organization; 2010 [cited 2020 Nov 27]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44399/1/ 9789241599979_eng.pdf
A avaliação das condições ergonômicas dos postos de trabalho informatizados foi realizada com o checklist de Couto, versão 20141414. Couto HA. Ergonomia do corpo e do cérebro no trabalho. Belo Horizonte: Ergo; 2014.. Já para avaliar a capacidade laboral, foi utilizado o ICT em versão traduzida e adaptada para o Brasil1515. Tuomi K, Ilmarinen J, Jahkola A, Katajarinne L, Tulkki A. Índice de capacidade para o trabalho. São Carlos: EdUFSCar; 2005..
Optou-se, neste estudo, por utilizar a terminologia "circunferência da cintura" (CC), com base em estudo de revisão sistemática1616. Lima CG, Basile LG, Silveira JQ, Vieira PM, Oliveira MRM. Circunferência da cintura ou abdominal? Uma revisão crítica dos referenciais metodológicos. Rev Simbio-Logias. 2011;4(6):108-31., o ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca como sítio anatômico de medida e pontos de corte segundo a International Diabetes Federation1717. International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome [Internet]. Brussels: International Diabetes Federation; 2006 [cited 2020 Jan 10]. Available from: https://www.idf.org/e-library/consensus-statements/60-idfconsensus-worldwide-definitionof-the-metabolic-syndrome.html
https://www.idf.org/e-library/consensus-... – o padrão mais utilizado internacionalmente e adotado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia.
A força dos músculos abdominais inferiores foi identificada de acordo com o procedimento sugerido por Kendall et al.1818. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG. Músculos: provas e funções com postura e dor. 5a ed. São Paulo: Manole; 2007. Já para avaliar o encurtamento dos músculos flexores do quadril, foi utilizado o teste de Thomas, conforme propõe Magee1919. Magee DJ. Avaliação musculoesquelética. 5a ed. Barueri: Manole; 2010.. A flexibilidade dos músculos da região posterior do tronco e dos membros inferiores, denominada também de cadeia muscular posterior, foi medida pelo teste de sentar e alcançar com banco de Wells, por ser um método muito utilizado em pesquisa2020. Lima POP, Lima AA, Coelho ACS, Lima YL, Almeida GPLA, Bezerra MA, et al. Biomechanical differences in Brazilian jiu-jitsu athletes: the role of combat style. Int J Sports Phys Ther. 2017;12(1):67-74..
A resistência ou endurance dos músculos abdominais foi avaliada com o teste do abdominal de um minuto, que consiste em realizar o número máximo de abdominais possível nesse intervalo de tempo. Os valores normativos para esse teste consideram o sexo e a idade da pessoa e classificam a resistência em excelente, acima da média, média, abaixo da média ou fraca2121. Pollock ML, Wilmore JH. Exercícios na saúde e na doença: avaliação e prescrição para prevenção e reabilitação. 2a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1993..
Nas amostras pequenas e no caso de normalidade não satisfeita, verificada por meio do teste Shapiro-Wilk, foi empregado o teste não paramétrico Kruskal-Wallis (para três ou mais grupos independentes). A homocedasticidade entre grupos foi verificada pelo teste de Levene (paramétrico) ou pelo teste de Fligner-Killer (não paramétrico). Optou-se pela análise de regressão de Poisson com variância robusta, uma vez que é referência para análise de dados de contagem e pelo fato de o odds ratio ter a tendência de superestimar a razão de prevalência quando o desfecho é comum ou elevado2222. Barros AJD, Hirakata V. Alternatives for logistic regression in cross sectional studies: an empirical comparison of models that directly estimate the prevalence ratio. BMC Med Res Methodol. 2003;3:21. https://doi.org/10.1186/1471-2288-3-21
A estimativa da prevalência de SO nos últimos 12 meses foi elevada (90%). Alguns estudos constataram alta prevalência de distúrbios osteomusculares entre indivíduos que trabalham predominantemente sentados, como os trabalhadores de escritórios (88,4%)1010. Mohammadipour F, Pourranjbar M, Naderi S, Rafie F. Work-related musculoskeletal disorders in Iranian office workers: prevalence and risk factors. J Med Life. 2018;11(4):328-33. https://doi.org/10.25122/jml-2018-0054
https://doi.org/10.25122/jml-2018-0054... e informática (76%)1111. Elshaer N. Prevalence and associated factors related to arm, neck and shoulder complaints in a selected sample of computer office workers. J Egypt Public Health Assoc. 2017;92(4):203-11. https://doi.org/10.21608/EPX.2018.22041
As dores foram significativamente mais frequentes nas mulheres quando comparadas aos homens, com AR de 14,75% na média de sintomas. Esse dado é regularmente relatado por autores que estudam SO em trabalhadores. No estudo de Scopel et al.1212. Scopel J, Oliveira PAB, Wehrmeister FC. LER/DORT na terceira década da reestruturação bancária: novos fatores associados? Rev Saúde Pública. 2012;46(5):875-85. https://doi.org/10.1590/S0034-89102012000500015
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201200... , os homens tiveram menor prevalência de casos sugestivos de DORT, com razão de prevalência estimada de 0,62 (IC95% 0,47–0,81).
Entre os trabalhadores de escritório que utilizam computador, as mulheres apresentaram mais SO em todas as regiões anatômicas avaliadas, e na análise de associação multivariada obtiveram uma razão de chance ou odds ratio igual a 2,4 (p = 0,03) para a região da cervical e igual a 2,8 (p = 0,01) para membros superiores (braço, cotovelo, antebraço, punho ou mão)1111. Elshaer N. Prevalence and associated factors related to arm, neck and shoulder complaints in a selected sample of computer office workers. J Egypt Public Health Assoc. 2017;92(4):203-11. https://doi.org/10.21608/EPX.2018.22041
https://doi.org/10.21608/EPX.2018.22041... . Algumas possíveis explicações para esses achados seriam a menor massa muscular, em termos absolutos e relativos, na composição física da mulher1919. Magee DJ. Avaliação musculoesquelética. 5a ed. Barueri: Manole; 2010.; alterações no sistema hormonal; e a dupla jornada de trabalho, já que muitas vezes ela é a responsável pelos cuidados familiares.
Na análise da escolaridade, aqueles que tinham curso técnico apresentaram menos sintomas, servindo isso como um fator de proteção. Parece não haver padrão estabelecido quanto a essa variável. Algumas pesquisas demostraram não haver associação da escolaridade com SO2323. Cardoso RK, Rombaldi AJ, Silva MC. Osteomuscular disorders and associated factors among solid waste collectors of two middle-sized cities from the South of Brazil. Rev Dor. 2014;15(1):13-6. https://doi.org/10.5935/1806-0013.20140004
https://doi.org/10.1590/S0103-5150201200... , enquanto outras encontraram uma associação de SO com menor grau de estudos1212. Scopel J, Oliveira PAB, Wehrmeister FC. LER/DORT na terceira década da reestruturação bancária: novos fatores associados? Rev Saúde Pública. 2012;46(5):875-85. https://doi.org/10.1590/S0034-89102012000500015
Os trabalhadores classificados com ICT baixo apresentaram um AR na média de SO significante em relação aos com ICT ótimo. Iunes et al.2626. Iunes DH, Duarte ML, Pereira LV, Nascimento MC, Dionisio VC. Evaluation of musculoskeletal symptoms and of work ability in a higher education institution. Fisioter Mov. 2015;28(2):297-306. https://doi.org/10.1590/0103-5150.028.002.AO10
https://doi.org/10.1590/0103-5150.028.00... evidenciaram associação entre o ICT e a presença de sintomas em todas as regiões descritas no QNSO.
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200400... observaram que, dentre os trabalhadores com ICT pobre/baixo, 87% tinham intensidade da dor entre 7 e 10, enquanto 73% dos com ICT excelente pontuaram de 0 a 2. No estudo de Martinez e Latorre2828. Martinez MC, Latorre MRDO. Saúde e capacidade para o trabalho em trabalhadores de área administrativa. Rev Saúde Pública. 2006;40(5):851-8. https://doi.org/10.1590/S0034-89102006000600015
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200600... , todas as dimensões da saúde analisadas, inclusive a avaliação da dor, foram associadas à capacidade para o trabalho, sendo esta tão melhor quanto maior for a qualidade da saúde.
Analisando as variáveis de saúde, houve diferença estatisticamente significativa entre os que utilizaram medicamento para dores osteomusculares no último ano e os que não utilizaram. Na análise de regressão observou-se associação significativa, expressando um AR de 48,06% na média de sintomas. Esse dado pode ser facilmente compreendido, pois a pessoa com dor é mais propensa a utilizar medicamentos. No estudo de Souza et al.2929. Souza DBO, Martins LV, Marcolino AM, Barbosa RI, Tamanini G, Fonseca MCR. Capacidade para o trabalho e sintomas osteomusculares em trabalhadores de um hospital público. Fisioter Pesqui. 2015;22(2):182-90. https://doi.org/10.590/1809-2950/14123722022015
https://doi.org/10.590/1809-2950/1412372... , 64,51% dos trabalhadores de um hospital público fizeram uso de medicamento para dor na semana anterior à pesquisa.
A associação da circunferência da cintura dos trabalhadores classificados em risco substancialmente aumentado (indicador de obesidade central ou abdominal) com a média de SO manteve-se estatisticamente significativa na análise univariada até o modelo final da regressão de Poisson, com AR de 15,59%. Magnago et al.2525. Magnago TSBS, Lisboa MTL, Griep RH, Kirchhof ALC, Camponogara S, Nonnenmacher CQ, Vieira LB. Condições de trabalho, características sociodemográficas e distúrbios musculoesqueléticos em trabalhadores de enfermagem. Acta Paul Enferm. 2010;23(2):187-93. https://doi.org/10.1590/S0103-21002010000200006
https://doi.org/10.1590/S0103-2100201000... constataram que quase metade dos trabalhadores de enfermagem de um grande hospital universitário do Rio Grande do Sul estava acima do peso ideal, e esse dado foi associado significativamente aos relatos de dor em articulações e coluna lombar.
Para uma possível compreensão dessa associação, vale citar o efeito da sobrecarga nas articulações que ocorre nas pessoas com sobrepeso e obesidade. O estresse e a pressão excessiva causam desgastes nas estruturas e nos tecidos envolvidos (cartilagens, ligamentos, tendões, músculos, entre outros), predispondo à degeneração e à dor3030. Sá K, Baptista AF, Matos MA, Lessa I. Prevalência de dor crônica e fatores associados na população de Salvador, Bahia. Rev Saúde Pública. 2009;43(4):622-30. https://doi.org/10.1590/S0034-89102009005000032
Este estudo contribui para o avanço do conhecimento sobre a saúde dos trabalhadores que, independentemente de praticarem atividade física, podem ser classificados num comportamento/estilo de vida sedentário, pois a natureza de sua ocupação profissional exige a postura sentada por longos períodos, diariamente99. Pate RR, O'neill JR, Lobelo F. The evolving definition of "sedentary". Exerc Sport Sci Rev. 2008;36(4):173-8. https://doi.org/10.1097/JES.0b013e3181877d1a
https://doi.org/10.1097/JES.0b013e318187... , de modo que ficam submetidos a esse fator de risco, considerado constructo distinto de inatividade física e de crescente interesse na saúde pública.