Insuficiência Cardíaca - Casos Clínicos
LACC PUC – Liga Acadêmica de Ciências Cardiovasculares
L.A.S., 43 anos, sexo masculino, morador de zona rural, deu entrada no pronto socorro com queixa de dispneia e dor torácica.
Na admissão, apresentava edema de MMII, jugulares ingurgitadas, reflexo hepato-jugular presente, com queixa de dor torácica intensa, constante, que teve início há 2 dias. Relatou também dispneia intensa, constante, que piora com o decúbito e que se mantém mesmo quando o paciente está em repouso. O paciente tem ICC chagásica e faz uso de furosemida 40mg MID, espironolactona 25mg MID e captopril 50mg TID. É hipotireideo e faz uso de puran T4 125mg MID. Ex-etilista há 2 anos, ex-tabagista há 7 anos. Nega demais doenças, cirurgias, alergias, hemotransfusões e neoplasias. História familiar de mãe diabética e hipertensa e pai hipertenso.
· Ectoscopia: estado geral regular, lúcido e orientado no tempo e espaço, fácies atípica, pálido, cianótico (1+/4+), sudorético, pele fria, úmida e com pouca elasticidade, enchimento capilar retardado, edema de MMII 4+/4+).
· Dados vitais: FC: 105bpm , FR: 15 ipm, PA: 100x70 mmHg, T°C: 36,4
· Cabeça: Tireóide palpável, tópica, consistência fibroelástica,de tamanho normal. Linfonodos cervicais palpáveis, jugulares ingurgitadas, refluxo hepatojugular presente.
· Sistema nervoso: déficits focais inexistentes, força preservada no tronco, nos MMSS e nos MMII. Reflexos miotáticos dentro da normalidade. Discreto tremor fisiológico bilateral das mãos.
· Sistema respiratório: edema pulmonar, expansibilidade e elasticidade levemente reduzidas em toda a caixa torácica, timpanismo à percussão, frêmito tórcaovocal e sons respiratórios diminuídos em todo o tórax, crepitações teleinspiratórias em todo o tórax.
· Sistema cardiovascular: ictus cordis palpável, pulso filiforme, bulhas arrítmicas e hipofonéticas, taquicárdico, sem sopros.
· Abdome: globoso, edemaciado, peristaltismo preservado, maciçez móvel, Traube livre, sem massas ou sinal de irritação do peritônio, fígado palpável, audência de circulação colateral.
· Membros superiores: sem edema e demais alterações.
· Membros inferiores: edemaciados (4+/4+), com cacifo, sem demais alterações.
· Hemoglobina: 13,5g/dL
· Hematócrito: 41%
· VCM: 71 fL
· HCM: 29 pg
· CHCM: 33,2 g/dL
· RDW: 12%
· Basófilos: 0%
· Eosinófilos: 0%
· Neutrófilos: 65%
· Monócitos: 7%
· Plaquetas: 198.000/ mm³
· Sódio: 151 mEq/L
· Potássio: 4,4 mEq/L
· Ureia: 40 mg/dL
· Creatinina: 1,1 mg/dL
· Albumina: 2,8 g/dL
· Globulina: 1,5 g/dL
· Colesterol: 89 mg/dL
· Triglicerídeos: 90 mg/dL
· Ácido úrico: 4,8 md/dL
· TSH: 3,2 mUI/L
· T4 livrre: 1,3 ng/dL
· Sorologia: Trypanosoma cruziIgG reagente
· RX de tórax: edema pulmonar generalizado, silhueta cardíaca aumentada.
Eletrocardiograma: ritmo sinusal, baixa voltagem do QRS no plano frontal, distúrbio de condução intraventricular inespecífico. O intervalo QRS é largo (0,13 s), rS em V1, QS em V5 e V6. Presença de complexos da baixa amplitude em diversas derivações. Extrassístole atrial, seguida por extrassístole ventricular – 3º e 4º batimentos.