Artigo: Quando suspender as estatinas pré-operatório do idoso?
Não é infrequente vermos a suspensão das estatinas no préoperarótio em cirurgias não cardíacas, ou no pós operatório.
O guideline mais recente da SBC 2017¹ recomenda o seguinte:
Manter nos pacientes que já usam.
Iniciar nos pacientes que serão submetidos a cirurgias não vasculares com indicação clínica de uso por apresentarem maior risco cardiovascular e naqueles com indicação de uso de estatinas pelas comorbidades(DAC, diabetes e doença vascular periférica).
Nas cirurgias vasculares, naqueles que ainda não usem, iniciar atorvastatina 20 mg (ou sinvastatina 40mg) em pacientes que serão submetidos a operações vasculares, de preferência, 2 semanas antes do procedimento e mantida durante 30 dias. Após este tempo, a dose deve ser ajustada para a meta de LDL individual de cada paciente.
Diminuição de mortalidade geral, diminuição da incidência de IAM, de angina instável e de AVC nos perioperatório e em até 6 meses de pós operatório.
Quais os motivos que levam os profissionais a suspenderem as estatinas?
Frequentemente, as estatinas são suspensas no pós-operatório.
As principais razões para a suspensão das estatinas são:
Íleo pós-operatório e impossibilidade de administrar medicações via oral;
Suspensão devido à instabilidade hemodinâmica;
Preocupação com a ocorrência de efeitos colaterais;
E falta de reconhecimento da importância de manter a estatina.
Devemos ficar atentos que embora algumas destas causas pareçam lícitas não justificam manter suspensa a medicação por muito tempo, dado o benefícios já comprovados das estatinas, quando indicada, em todas as fases das cirurgias não cardíacas.
Em especial atenção o receio de efeitos colaterais como elevação das enzimas hepáticas ou miopatia pelas estatinas, efeito este não endossado por vasta gama de estudos.3
As estratégias para evitar a suspensão inadvertida ou permanente das estatinas no perioperatório devem ser implementadas, tais como:
Medidas para evitar a suspensão inadvertida das estatinas:
Desenvolvimento de sistemas de memória para reintrodução da medicação
Reconciliação da receita de alta com a de casa
Uso da via nasogástrica ou nasoenteral, reintroduzindo assim que possível as medicações que foram interrompidas
Fallouh N, Chopra V. Statin withdrawal after major noncardiac surgery: risks, consequences, and preventative strategies. J Hosp Med. 2012;7(7):573-579. doi:10.1002/jhm.1945