Repercussões da proatividade no gerenciamento do cuidado: Percepções de enfermeiros*
Em meio a complexidade e incertezas desse cenário, aquele que se dispõe apenas a cumprir o suficiente para se manter em seu posto e/ou simplesmente atender aos compromissos do contrato de trabalho, pode não acompanhar as exigências da atualidade. Assim, o trabalhador é impelido a agir proativamente, de modo que disponha de iniciativa para identificar necessidades futuras e se antecipar aos impasses, e que (re)pense acerca de estratégias que o auxilie na tomada de decisões e permita-lhe alcançar os objetivos de seu trabalho1. Dessa maneira, entende-se que o profissional proativo procurará ativamente por ideais para executar melhorias benéficas à instituição, à equipe, ao ambiente de trabalho em que atua e, percebe, antecipadamente, possíveis obstáculos, sendo persistente no enfrentamento desses, na produção singular de cuidados.
Nesse sentido, a proatividade do enfermeiro reveste-se de uma espécie de vaidade, pois deixa de ser empreendida em nome do cuidado, e passa a aderir uma lógica meramente produtivista, centrada na máxima rentabilidade e no atendimento de interesses próprios. Na enfermagem, deseja-se que a produção de cuidados aconteça a partir das necessidades de saúde dos indivíduos e não num nexo de consumo imediato, pelo fato que a sua prática materializa-se, enquanto ocorre e é consumida no momento de sua produção, de maneira indissociável. Sem perder de vista tais considerações, é preciso também reconhecer os aspectos positivos do agir proativo. É por meio dele que o profissional pode impulsionar a ação para além das obrigações, ancorando um olhar mais estratégico que oportuniza antecipações às mudanças que se fazem necessárias, de forma a promover um ambiente de trabalho mais propício para a expressão das singularidades tanto da equipe como dos usuários. Isso favorece tomadas de decisões qualificadas com vistas à resolução de problemas e busca de novas soluções. Estudos com enfoque empresarial reafirmam, inclusive, que o profissional proativo é movido por oportunidades que visem melhorias, demonstra iniciativa, persevera até alcançar seus objetivos e adota para si uma postura direcionada a criar condições mais favoráveis, inovadoras, desenvolvendo atividades profissionais as quais ressaltem redes interpessoais de trabalho que potencializam sua carreira2-4.
Na atualidade, o trabalho gerencial do enfermeiro é bastante valorizado, pois tem a finalidade de articular atividades gerenciais e assistenciais, criando mecanismos para atender às necessidades de cuidado e melhorar as condições de vida dos usuários, bem como para atender aos objetivos da instituição e da equipe de enfermagem, favorecendo a prática de gerenciamento do cuidado5. Assim, considerando que o gerenciamento do cuidado é exercido preponderantemente pelo enfermeiro, sujeito que organiza o trabalho coletivo da enfermagem, a fim de que o cuidado possa ser prestado, compreende-se que o agir proativo profissional pode gerar repercussões importantes em seu fazer.
Desse modo, é importante que o enfermeiro seja capaz de interagir proativamente na ampliação de possibilidades empreendedoras em seu trabalho, extrapolando os limites do saber disciplinar e das ações pontuais e lineares6 e que reforcem o caráter plural, multifacetado e complexo do cenário da saúde. Essa condição avigora a necessidade de adotar modos proativos no trabalho, os quais favoreçam a ampliação de vínculos pautados na ética e nos valores humanos, produzam ressonância no cuidado e estabeleçam um elo entre as necessidades da instituição, da equipe de trabalho e do usuário7.
A coleta de dados ocorreu entre maio e junho de 2013, por meio da técnica de vinhetas. A vinheta consiste em descrições compactas de uma situação, sendo um recurso metodológico para detectar opiniões, atitudes de enfrentamento e conhecimento acerca de determinado fenômeno. Configura-se importante estratégia para despertar reflexões, pois, oferece simulações de eventos reais e sua utilização em pesquisas, permite extrair conhecimentos, atitudes e/ou opiniões, instigando os respondentes a expressarem o modo como (re)agiriam nas situações delineadas8-10.
Além disso, as vinhetas podem ser utilizadas como ferramenta de auxílio no trabalho do pesquisador, facilitando a compreensão da pergunta para o participante, problematizando uma determinada situação, ou mesmo favorecendo a apresentação de respostas que, em muitas condições, o participante não se sentiria à vontade em responder11.
A literatura nacional e internacional têm apresentado estudos, nos mais diversos campos do conhecimento, que utilizam vinhetas como ferramentas de pesquisa. Com origem no campo da antropologia, na década de 50, e mais tarde na psicologia social, na década de 70, a utilização de vinhetas como estratégia de coleta de dados ainda é pouco explorada no campo da enfermagem,9 o que nos remete à alusão de que é preciso estar atento às potencialidades de técnicas criativas e inovadoras que contribuam para o fortalecimento de nossas pesquisas, a exemplo da técnica de vinhetas.
Neste estudo, a vinheta foi construída com base no conceito de proatividade2 e numa situação hipotética, sendo acompanhada de questionamentos. O propósito de utilizar a técnica estava em reproduzir a simulação de uma realidade, de maneira a explorar os aspectos da proatividade que permitissem atingir os objetivos do estudo. Os participantes dispuseram de dez dias para responder aos questionamentos da vinheta, expressando, por escrito, compreensões, divergências e convergências com relação ao enredo apresentado. Descreveram-se os modos de agir de duas enfermeiras as quais, apesar de se encontrarem nas mesmas condições de trabalho, adotam posicionamentos distintos, sendo uma caracterizada pelo agir proativo e a outra não. O propósito foi captar as percepções dos participantes acerca das repercussões dos diferentes modos de agir das personagens para a instituição de saúde, para as equipes de trabalho, para o usuário e para o profissional que gerencia o cuidado. Na sequência é apresentado o Quadro 1 que ilustra a vinheta deste estudo.
As informações resultantes da coleta de dados foram submetidas à análise de conteúdo do tipo temática12, sendo processadas, em termos operacionais, pelas etapas de pré-análise, categorização e tratamento e, por fim, interpretação dos resultados.
A pesquisa contemplou as prerrogativas bioéticas, conforme Resolução n.º 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde13, sendo cadastrada na Plataforma Brasil, sob o protocolo 12801213.0.0000.5327. Obteve-se homologação do projeto no Comitê de Ética em Pesquisa da instituição campo do estudo, sob cadastro 13-0054. Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE, em duas vias de igual teor, sendo uma destinada aos pesquisadores e outra ao participante. O estudo assegurou o caráter de livre participação na pesquisa e o anonimato dos participantes na publicação dos resultados, sendo esses representados pela letra E, seguida de um algarismo arábico sequencial.
O enfermeiro proativo revelou-se, neste estudo, modelo profissional apropriado ao cenário do trabalho contemporâneo, uma vez que esse profissional ao se mostrar alinhado aos objetivos e metas organizacionais, busca a melhoria contínua das práticas e dos processos e a otimização do tempo e dos recursos, favorecendo o desenvolvimento organizacional. Na mesma perspectiva, estudo recente14 propaga a proatividade como qualificação desejável para o mercado de trabalho atual, não sendo mais suficiente a mera realização de tarefas, pois no trabalho em que os funcionários são proativos, os objetivos de busca pela melhoria contínua dos processos e dos resultados são claramente definidos.
Pesquisadores15 garantem que a chave para o sucesso das organizações é uma força de trabalho engajada e comprometida, a qual atue de modo proativo. Nessa perspectiva, o gerenciamento proativo em enfermagem revela-se importante fator estratégico ao desempenho organizacional, uma vez que os enfermeiros atuarão no controle ativo e preventivo de eventos adversos que possam repercutir na qualidade da assistência do paciente.
Tal premissa vai ao encontro de um estudo, em que as autoras, após analisarem diversas dissertações e teses, pontuaram a necessidade de repensar na área gerencial da enfermagem, no contexto hospitalar, posturas teóricas na perspectiva de reconstituir ideias práticas, transformando os desafios cotidianos em superação e procurando novos conhecimentos e habilidades de modo a auxiliar no pensamento crítico dos problemas que emergem do cotidiano de trabalho16.
O aperfeiçoamento dos processos e das práticas remete à ideia de que o enfermeiro proativo consegue identificar atividades que agregam valor ao cuidado, considerando o alinhamento às necessidades da organização e dos usuários do serviço. Essa proposição reafirma a necessidade de uma articulação estratégica desse profissional, que favoreça o desenvolvimento de ações emancipatórias e compartilhadas com o usuário, com vistas ao acompanhamento longitudinal17.
Os participantes entendem, ainda, que a atuação proativa repercute favoravelmente na maneira como o usuário percebe e reconhece a organização e os serviços oferecidos, condição que pode interferir, inclusive, no grau de satisfação desse. A satisfação do usuário relaciona-se com a qualidade da atenção prestada pelos serviços de saúde, sendo essa condição, importante fator para a (re)orientação das práticas de trabalho18. As características de iniciativa do trabalhador proativo em antecipar-se às situações e de resolver problemas, visando à solução dos mesmos2, podem impactar positivamente na organização do trabalho, Tais características, ainda, possivelmente, reflitam na satisfação do usuário e de seus familiares com a atenção singular as suas necessidades de saúde que receberam da equipe de saúde, visto que um profissional proativo vai além das atividades que lhes são prescritas, favorecendo a prestação de um cuidado integral ao usuário, bem como sua satisfação com o serviço de saúde.
O agir proativo foi visto como oportunidade de ir além da doença e de valorizar queixas e aspectos subjetivos do usuário, demonstrando preocupação com a efetividade do cuidado e das ações desenvolvidas. Nessa perspectiva, enfatiza-se a relevância das ações que abarcam as múltiplas dimensões da gestão, bem como a importância de estratégias que considerem a multi e a interdisciplinaridade, e a não fragmentação dos processos, visando à melhoria contínua das práticas19. Significado semelhante foi encontrado por pesquisadoras que analisaram o conceito de gerência em enfermagem, enquanto orientação aos trabalhadores de maneira estratégica e multidisciplinar para prestar cuidados de qualidade20.
Estudo recente21 levantou inúmeras facetas envolvidas no complexo ambiente hospitalar, confirmando a necessidade e a importância da atuação proativa dos gestores mediante olhar visionário que os permitam atentar para aspectos relacionados à segurança do paciente. Proposição semelhante foi reforçada pelos participantes deste estudo, que associam a proatividade à maior qualidade no cuidado e ao distanciamento de riscos e efeitos indesejáveis que coloquem em xeque o conforto e a segurança do paciente.
Quanto às repercussões para a equipe de trabalho, foi enfatizada a liderança como gatilho potencializador de ações proativas. No processo de liderança, a proatividade surge como importante motivador para fomentar o agir proativo na equipe, visto que, a partir desse processo, ocorre maior estímulo à ação coletiva que não só facilita relações de apoio entre os membros, como fornece também uma influência transformadora22.
Os enfermeiros percebem na proatividade um importante recurso para melhor gerenciar suas carreiras e demonstrar empenho, compromisso e engajamento no trabalho, o que favorece o aprimoramento no trabalho e desperta a confiança da chefia. Esses dados corroboram outro estudo que associa a proatividade à maior empregabilidade, desígnio de promoções e aumento da satisfação por meio do trabalho23. Além disso, pessoas proativas tendem a criar condições mais propícias para o sucesso pessoal no trabalho24, sendo solicitadas a atuar em situações de maior complexidade, devido à credibilidade conquistada e confiança que nelas foram depositadas.
O modo proativo de agir foi associado, ainda, à busca por autorrealização, expressando o desejo destes enfermeiros em projetar, criar e realizar novas maneiras de intervir em saúde, sendo empreendedores nas ações que desenvolvem e movidos por um fazer melhor25. Ademais, possibilita melhor desempenho no trabalho e busca constante por feedback4, o que vai ao encontro da percepção destes enfermeiros, que relacionam o agir proativo à necessidade de realizar um trabalho qualificado que inspire outros a atuar de tal maneira e possibilite maior satisfação, reconhecimento e realização profissional.
*Artigo extraído da Dissertação de Mestrado "Proatividade do enfermeiro no gerenciamento do cuidado", apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (PPGENF-UFRGS), 2013.