Fratura na Coluna - Ortopedista de Coluna - Dr. Luciano Pellegrino
A fratura na coluna vertebral geralmente ocorre após traumatismos de alta energia, como quedas de altura, acidentes automobilísticos, etc.
Quais são os tipos de Fratura da Coluna?
Este tipo de fratura é muito comum em pacientes com osteoporose, ou pacientes em que os ossos foram enfraquecidos por outras doenças (como neoplasias). Normalmente são fraturas por insuficiência óssea e sem traumatismo significativo. Uma fratura em "encunhamento" é um subtipo de fratura de compressão. Nesse subtipo, a parte anterior (frontal) da vértebra achata e não há comprometimento da estabilidade.
Essa fratura geralmente é causada por traumatismo mais significativo (por exemplo, acidente de carro). Ela acontece quando a vértebra é esmagada por forças axiais. Em uma fratura explosão, a vértebra é fraturada em vários lugares (pelo menos 2 colunas das 3 colunas de Denis – veja explicação abaixo). Em alguns casos, fragmentos ósseos podem comprimir o canal vertebral onde está a medula espinhal e raízes nervosas. Esse tipo de fratura gera maior instabilidade.
Essa é uma fratura típica em acidentes automobilísticos, quando corpo é projetado bruscamente para frente. Sua coluna é flexionada rapidamente para frente e em seguida faz um movimento de desaceleração gerando o mecanismo combinado de flexão-distração. Esse tipo de lesão, além de ser causada por traumatismos de alta energia, geralmente lesa os ligamentos da coluna além da parte óssea. Normalmente são lesões instáveis.
O termo luxação significa que houve um desalinhamento significativo da coluna. Portanto, na fratura-luxação além da lesão óssea existe uma combinação de "deslocamento" da coluna. São lesões muito instáveis e de alta energia. Geralmente são as lesões traumáticas mais graves na coluna vertebral.
Classificação de Denis – o conceito de três colunas
Esta é a parte da frente da vértebra. A coluna anterior é a metade da frente do corpo da vértebra e do disco intervertebral. Há um ligamento na parte da frente da coluna vertebral chamado ligamento longitudinal anterior que também faz parte dessa coluna.
Coluna média
Esta é a parte fundamental da estabilidade da coluna vertebral. É a metade de trás do corpo vertebral e disco intervertebral. Há um ligamento na parte posterior do corpo vertebral chamado ligamento longitudinal posterior; que também faz parte da coluna média. Se há uma fratura na coluna média associada a coluna anterior, a lesão é mais instável.
Todas as partes da vértebra que estão atrás da coluna média compõe a coluna posterior. Isso inclui os pedículos, lâmina, articulações e processo espinhoso.
Já as fraturas instáveis, são lesões que determinam uma deformidade significativa na coluna (cifose, perda de altura, lesão ligamentar, etc…) ou determinam algum déficit neurológico associado (compressão do canal por fragmento, lesão radicular, etc…). As fraturas instáveis ​​têm chance de progredir e causar mais danos. Nesses casos, normalmente o tratamento conservador não consegue restaurar a função normal da coluna vertebral.
Quais são os sintomas das Fratura na Coluna?
Dor irradiada para algum membro (radiculopatia)
Problemas no intestino/bexiga (retenção ou incontinência)
Quais são os tipos de tratamentos para a Fratura na Coluna?
O uso de medicações analgésicas, anti-inflamatórias e relaxantes musculares é importante na fase aguda devido à presença de mediadores inflamatórios na região da fratura. As medicações permitem maior conforto para o paciente até que haja consolidação óssea e resolução do processo inflamatório. Normalmente o tratamento medicamentoso é prescrito por pouco tempo e deve ser adequadamente ajustado por um médico.
Os coletes são muito importantes no tratamento de fraturas estáveis e sem critérios de indicação cirúrgica. Existem diversos modelos de coletes de acordo com o nível da fratura e devem ser ajustados sob medida para cada paciente. Geralmente os coletes são mantidos até a consolidação completa da fratura.
O tratamento cirúrgico para as fraturas da coluna é reservado para uma minoria dos casos. Ele está indicado nas lesões instáveis ou que apresentam lesão neurológica associada. Existem diversas opções de tratamento cirúrgico, desde procedimentos minimamente invasivos (fixações percutâneas, cifoplastia, etc…) até procedimentos abertos tradicionais (artrodese anterior, artrodese posterior, etc…). O tipo de tratamento cirúrgico necessário para cada caso deve ser indicado por um médico especializado.
Como funciona a recuperação após a cirurgia da coluna?
Após o procedimento, a recuperação dependerá da extensão da cirurgia, uma vez que isto é avaliado pelo ortopedista de coluna durante o acompanhamento inicial do paciente.
Caso seja minimamente invasiva, o processo de reabilitação consiste em sessões de fisioterapia para a recuperação de força muscular, além de trabalhos posturais, que auxiliem no dia a dia do paciente.
No entanto, em cirurgias com um grau mais elevado de complexidade, é preciso de um período de repouso, assim como a avaliação mensal de um ortopedista de coluna, combinada com o acompanhamento fisioterapêutico para a reabilitação correta.