Manejo de intoxicações agudas: monóxido de carbono - PEBMED
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A intoxicação por monóxido de carbono (CO), nos Estados Unidos, é responsável por mais de 20.000 atendimentos no departamento de emergência anualmente, sendo uma causa importante de mortalidade. A fisiopatologia relacionada à intoxicação decorre da formação da carboxihemoglobina (COHb), que se liga de forma irreversível ao componente ferro da hemoglobina, reduzindo a capacidade de transporte de O2 aos tecidos. Promove ainda vasoespasmo coronariano e cerebral, prejudica a síntese de ATP, produz dano oxidativo e anemia hemolítica profunda.
Principais fontes de intoxicação por monóxido de carbono (CO)
As principais fontes de monóxido de carbono (CO) são: combustão incompleta com ventilação inadequada em ambientes confinados, churrasqueiras indoors, bloqueio de chaminés, inalação da fumaça do cigarro, fogões (elétricos ou à lenha) para aquecimento do ambiente (especialmente em lugares com clima frio), exaustor de veículos, entre outros. Vale ressaltar que a meia vida do CO em ar ambiente é de 2 a 3 horas.
Figura 1: Alvos terapêuticos atuais e futuros na intoxicação por CO. Disponível em Rose JJ, Wang L, Xu Q, et al. Carbon Monoxide Poisoning: Pathogenesis, Management, and Future Directions of Therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(5):596-606. doi:10.1164/rccm.201606-1275CI
Diagnóstico da intoxicação por monóxido de carbono
O padrão-ouro para o diagnóstico é a mensuração da co oximetria. O valor normal fica entre 0 a 2% em indivíduos não fumantes. A suspeita clínica para esses casos deve aumentar quando o quadro clínico for de início súbito, presença de cefaleia e melhora dos sintomas quando o paciente está longe de casa, piorando quando retorna ou aos finais de semana. Além disso, o adoecimento de grupos de pessoas em comum ou início de sintomas conforme estação do ano, principalmente em períodos de frio, podem ser indícios sugestivos de intoxicação pelo CO.
Nos casos de intoxicação por monóxido de carbono, lembrar que sintomas se intensificam em estações mais frias do ano. Geralmente, se apresenta com acometimento de múltiplos pacientes;
Trata-se de uma das intoxicações mais comuns, sem um antídoto específico disponível;
A fisiopatologia da intoxicação pelo CO envolve a redução da oferta global de oxigênio e a inibição da respiração celular nas mitocôndrias;
Vários sobreviventes a esse tipo de intoxicação são acometidos por maior morbimortalidade a longo prazo;
A oxigenioterapia hiperbárica é segura e deve ter benefícios a longo prazo.
Rose JJ, Wang L, Xu Q, et al. Carbon Monoxide Poisoning: Pathogenesis, Management, and Future Directions of Therapy [published correction appears in Am J Respir Crit Care Med. 2017 Aug 1;196 (3):398-399]. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(5):596-606. doi:10.1164/rccm.201606-1275CI