Cirurgias cardiovasculares em pacientes adultos | Leonardo Mulinari
Assim como no tratamento cirúrgico de doenças cardíacas na infância, a equipe de cirurgia coordenada pelo Dr. Leonardo Mulinari realiza também diversos tipos de procedimentos em pacientes adultos, contemplando desta forma uma abordagem ampla e completa de todas as doenças cardiológicas que necessitam de tratamento por cirurgia cardíaca.
Nesta abordagem, incluem-se desde procedimentos tradicionalmente consagrados até os procedimentos mais avançados e inovadores, como as técnicas de cirurgia cardíaca minimamente invasiva, o tratamento endovascular de aneurismas de aorta, o implante de valvas cardíacas por via transcateter, a cirurgia de revascularização do miocárdio exclusivamente com enxertos arteriais, entre outras técnicas de destaque.
Somado com as cirurgias pediátricas os procedimentos em adultos fazem com que a equipe do Dr. Mulinari totalize o maior número de cirurgias cardiovasculares realizadas por uma única equipe no Estado do Paraná e uma das maiores do Brasil
Dentre os principais procedimentos, destacam-se os seguintes:
A doença arterial coronariana acomete uma parcela considerável da população adulta, sendo responsável por elevadas taxas de morbidade e mortalidade. O tratamento cirúrgico tem sido cada vez mais referendado com melhor opção em inúmeros casos, principalmente em diabéticos. Dependendo de cada paciente, técnicas como revascularização sem a utilização da circulação extracorpórea (sem CEC), sem manipulação da aorta e com uso exclusivamente de enxertos arteriais podem ser propostos, proporcionando excelentes resultados.
As doenças de aorta são patologias graves que podem cursar associadas a outras doenças, como hipertensão arterial e aterosclerose. Podem se apresentar na forma de aneurismas ou dissecções. Seu tratamento requer amplo conhecimento de técnicas específicas, como proteção cerebral, técnicas de tratamento cirúrgico e modernamente as opções de abordagem endovascular, individualizadas para cada situação.
De maneira geral, todas as valvas cardíacas podem ser submetidas a tratamento cirúrgico: a valva aórtica, valva mitral, valva tricúspide e valva pulmonar.
Para cada valva, técnicas de plástica, com conservação da valva do próprio paciente mediante reparo desta, bem como a substituição da valva por outros substitutos valvares, podem ser empregadas. No que se refere a plástica valvar, exige equipe especializada a realizar tal reparo, mediante o emprego de inúmeras técnicas. Para a substituição valvar, amplo conhecimento técnico permite individualizar cada situação e definir o emprego de diversas opções como substituto valvar, como próteses mecânicas, biológicas e ainda o emprego de valvas cardíacas humanas, conhecidas como homoenxertos, preparadas para serem usadas em diversos procedimentos. Seu uso requer equipe credenciada e experiente em transplantes cardíacos, bem como altamente capacitada para seu uso. A equipe de cirurgia cardíaca do Dr. Mulinari apresenta uma das maiores experiências nacionais no uso de homoenxertos. Destaque ainda se faz a utilização da técnica do autoenxerto pulmonar (Cirurgia de Ross) onde a valva aórtica e substituída pela valva pulmonar do próprio paciente, a equipe do Dr. Mulinari se destaca em sendo uma das poucas no Brasil com substancial experi6encia nesta técnica.
Seguindo uma tendência de menor invasão e menor agressividade, a cirurgia cardíaca tem evoluído e permitido a realização de alguns procedimentos de forma "minimamente invasiva". São cirurgias cardíacas que objetivam atingir a excelência de resultado com a menor agressão possível ao paciente, através de incisões menores e técnicas específicas que permitem um menor trauma cirúrgico ao paciente. Requer, obrigatoriamente, além de material e equipamentos especialmente projetados para essa abordagem, equipe altamente qualificada e treinada. Oferece ao paciente recuperação mais rápida e retorno mais precoce às atividades habituais, com menor dor e menos complicações no pós-operatório. A equipe de Dr. Mulinari é referência para este tipo de cirurgia.
Cirurgia das Cardiopatias Congênitas nos adultos
Tem se tornado cada vez mais frequente a ocorrência de pacientes adultos portadores de cardiopatias congênitas. Sejam pacientes portadores de doenças congênitas tratadas na infância e que atingem a idade adulta ou pacientes com cardiopatia congênita que detectam a doença em idade adulta. Em qualquer das situações, a indicação de tratamento cirúrgico destas condições é condição muito particular, devendo sempre ser orientada por grupo qualificado e experiente, frente ao espectro de variações de sua apresentação. Atualmente, o Dr. Mulinari e sua equipe é referencia nacional para o tratamento e condução destes pacientes.
As alterações do ritmo cardíaco, conhecidas tecnicamente como arritmias, podem apresentar-se por arritmias com frequência alta (taquiarritmias), com frequência baixa (bradiarritmias) e ainda com variações do padrão normal, caracterizado por irregularidade do ritmo cardíaco, como a fibrilação atrial. Tais arritmias podem ser tratadas cirurgicamente pelo implante de dispositivos que regulam ou normalizam a frequência cardíaca ou ainda que melhoram a força de contração do coração, que são os marcapassos cardíacos, os cardiodesfibriladores implantáveis e os ressincronizadores cardíacos. Nos casos de arritmias em que há irregularidade do ritmo cardíaco, como, por exemplo, na fibrilação atrial, técnica cirúrgica apurada pode ser empregada para reverter ao ritmo regular, devolvendo ao coração um funcionamento mais próximo ao fisiológico e melhorando em muito as condições clínicas do paciente.