Em relação à hepatite B, existem estimativas que distinguem consoante a fonte seja AgHBs e AgHBe positivo ou negativo, estimando o risco de infeção clínica em 22 a 31 e 1 a 6%, ou risco de positividade serológica de 37 a 62 e 23 a 37%, respetivamente6.
limpeza da área com água e sabão (se for uma zona de pele) e lavar com jato de água ou soro fisiológico (se se tratar de contato com o nariz, boca ou olhos)1,5,6 ou deixar sangrar e limpar com água ou solução salina e depois desinfetar com água e sabão, seguidos de álcool a 70%3. Por sua vez, outros protocolos recomendam o uso de gluconato de clorexidina ou iodopovidona (Betanide®)4. Não se recomenda o uso de lixívia nas feridas1,2 ou injeção de antisséticos ou desinfetantes1
colher sangue ao sinistrado, se possível, para dosear marcadores relacionados com a Hepatite B e C, bem como HIV 1 e 21-5 (ainda que, na realidade, se considere ser possível o contágio com 26 vírus, destacam-se os três atrás mencionados)5. Quando o acidente com profissionais de saúde ocorre a nível hospitalar, pode-se solicitar ao paciente uma amostra de sangue para esse efeito; neste caso, seria também útil que o cliente tatuado colaborasse; se este se recusar a dar a amostra, deverá atuar-se como se esta fosse positiva3.
Contudo, a colheita de sangue imediata, serve apenas para provar uma infeção prévia ao acidente e não infeção imediata pelo sinistro que acabou de ocorrer3.
Para avaliar o sistema imune do sinistrado deve-se pedir hemograma, analisando quer leucócitos, quer linfócitos5.
Acredita-se que este vírus consegue manter-se viável, em sangue seco, à temperatura ambiente, pelo menos, por uma semana6.
A recomendação de profilaxia após exposição, depende de o sinistrado estar ou não imune à Hepatite B; ou seja, se foi vacinado e não se sabe se ficou imune, se está dentro do processo de vacinação no momento (ou seja, ainda não a concluiu), se tem anticorpos num nível considerado duvidoso para proporcionar proteção ou se tal valor se considera seguro. Algumas normas também levam em conta a informação que se possa saber sobre o indivíduo que proporcionou a amostra geradora do acidente de trabalho (ou seja, se tinha ou não marcadores de Hepatite B). Existem quadros onde entram todas estas variáveis e determinam se não são precisas medidas (por haver provas de uma imunidade segura), se se deve dar a primeira dose de imunoglobulina e/ ou vacina ou se tal é apenas recomendado; se se deve terminar a vacinação previamente iniciada ou revacinar1,2,4.
5 a 10% dos vacinados não responde ou faz tal de forma insuficiente5,6. Os não- respondedores, em caso de exposição acidental, deverão fazer a imunoglobulina (HBIG- gamablobulina humana hiperimune anti-hepatite B)6.
Considera-se que há imunidade completa quando o sinistrado fez as três doses da vacina pelo menos, doseou os anticorpos e estes estavam acima do nível mínimo ao qual se atribui defesa aceitável3,6, ou seja, acima de 10 mUI/ml, avaliado um a dois meses após terminar a terceira dose6.
Os indivíduos respondedores não necessitam de continuar a testar tal ao longo da vida e/ ou a fazer qualquer reforço, excetuando quando existem questões médicas como Insuficiência Renal/ Hemodiálise, infeção por HIV ou imunossupressão6.
Se a imunidade é parcial ou não existe, deve ser fornecida a primeira dose da vacina e da imunoglobulina, via intramuscular3, até 244 ou 48 horas depois do sinistro2,3.
Se for administrada a imunoglobulina e a vacina na mesma altura, devem ser utilizados braços diferentes2. A profilaxia deverá, desejavelmente, ser iniciada nas primeiras 24 horas5. Se se passarem mais de catorze dias, não se deve administrar a imunoglobulina, apenas a vacina4.
Desde 1995 que a vacina para a Hepatite B está incluída no Plano Nacional de Vacinação; ou seja, indivíduos que tenham nascido antes não fizeram esta vacina, exceto se se tiverem mobilizado nesse sentido, como vacina extra. Seria muito relevante que todos os Tatuadores tivessem esta vacina concluída e com um patamar de anticorpos acima do que considera que proporciona uma imunidade segura.
O controlo laboratorial após acidente poderá ser feito sensivelmente às 4, 12 e 24 semanas, doseando TGO, TGP (função hepática), antigénio1 e anticorpos da Hepatite B1,4 (um mês após completar a vacinação, se esta tiver ocorrido)1.
Em caso de acidente de trabalho por picada dever-se-á realizar também a pesquisa de marcadores da Hepatite C7.
O seguimento para a Hepatite C poderá ser executado às 6ª, 12ª e 54ª semanas1 ou 3º, 6º, 9º e 12º mês3, doseando anticorpos anti-HVC, RNA HVC, TGO e TGP1 ou mensalmente, nos primeiros quatro meses e depois ao 6º mês5.
Se se provar positividade, poderá ser iniciado o interferão e/ ou a ribavirina, variável entre países e instituições3. Alguns consideram que o primeiro destes apenas é útil em casos de infeção crónica e não aguda5.
Quanto ao HIV, a profilaxia é mais eficaz se iniciada nas primeiras duas horas1,6. Até se perceber se o sinistrado foi ou não contaminado, este deve comportar-se como se tivesse sido, ou seja, deve abster-se de ter atividade sexual1 (ou usar preservativo)1,3, não doar sangue/ tecidos/ esperma e suspender a amamentação. Caso se decida fazer antirretrovirais, estes deverão ser consumidos por um mês1,4,5,6 e iniciados até duas4,6 a seis horas após o sinistro3,4, ainda que tal possa ocorrer com validade até os primeiros três dias4,5; sendo que alguns investigadores até consideram uma semana5, sobretudo em situação de risco mais elevado6.