Síndrome de Sjögren sintomas diagnóstico e tratamento
Síndrome de Sjögren – Sintomas, diagnóstico e tratamento
Aqui no Portal da Visão nós já falamos sobre Olho Seco em dois posts: "Síndrome do Olho Seco: o que é, causas, sintomas e tratamento" e "Olho Seco e sua causa oculta". Hoje vamos compartilhar com você o texto do nosso amigo reumatologista Dr. Marcelo de Loyola e Silva Avellar Fonseca, sobre a Síndrome de Sjögren, uma doença inflamatória, que pode ser uma das causas para Olho Seco. Confira o texto abaixo!
A Síndrome de Sjögren (SS) é uma doença inflamatória auto imune crônica caracterizada pela redução da função da glândula lacrimal e salivar desencadeando os sintomas de olhos e boca secos. A SS pode também apresentar manifestações extra-glandulares com comprometimento de múltiplos órgãos.
A SS pode se manifestar de forma primária, isto é, não está associada a outras doenças. Ou pode se manifestar de forma secundária, concomitante a outras doenças reumáticas. As doenças mais comumente associadas à SS secundária são artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico.
Apenas uma pequena parcela (cerca de 10 por cento) dos pacientes com olhos secos apresentam síndrome de Sjögren.
A SS é mais comum em mulheres que estão na 5ª e 6ª década de vida, mas pode afetar adolescentes e adultos jovens, assim como homens.
Os sintomas de boca seca e olhos secos por no mínimo três meses são as manifestações clínicas mais comuns.
Os pacientes com secura ocular geralmente se queixam de sensação recorrente de areia nos olhos e preferem utilizar colírio lubrificante várias vezes ao dia. Outros sintomas oculares geralmente relatados são de olhos vermelhos, irritação nos olhos, sensação de queimação ocular ou de corpo estranho e sensibilidade à luz.
Já os pacientes com boca seca relatam precisar acordar a noite para beber água para melhorar dos sintomas ou ingerir líquido durante a refeição para ajudar a engolir alimentos mais secos. Podem referir também aumento glandular das parótidas.
Manifestações clínicas extra-glandulares apesar de mais raras também podem ocorrer. Seguem abaixo alguns achados clínicos mais comuns:
Constitucional: fadiga e fraqueza
Cutâneo: xerose (pele seca associado a prurido), vasculite cutânea, fenômeno de Raynaud e eritema anular (associado a fotossensibilidade)
Musculoesquelético: dor articular, artrite (inchaço das articulações), miopatia (fraqueza muscular)
Pulmonar: dispneia (falta de ar) e tosse devido doença pulmonar intersticial
Cardíaco: pericardite (paciente pode ter dor torácica)
Gastrointestinal: disfagia devido a falta de saliva e também dismotilidade esofageana
Renal: nefrite intersticial, acidose tubular renal e doença glomerular
Neurológico: neuropatia periférica, mononeurite múltipla, neuropatia do trigêmeo, radiculopatia, neuropatia autonômica
O diagnóstico de síndrome de Sjögren deve ser sempre suspeitado nos pacientes com os sinais e sintomas descritos acima, e principalmente nos que apresentam sintomas persistentes de olhos secos e/ou boca seca, aumento da glândula parótida, aumento da cárie dentária sem explicação ou resultados anormais de exames sorológicos específicos (ex. anti- Ro/SSA e/ou anticorpos anti-La/SSB, fator reumatoide e hiperglobulinemia).
Não existe um exame específico para o diagnóstico de SS. Logo, o diagnóstico de SS é feito na presença de características clínicas e laboratoriais compatíveis e após a exclusão de outras causas de secura ocular e/ou oral.
Exames específicos podem ser realizados para confirmar o comprometimento ocular e oral como teste de Schimmer, coloração da superfície ocular, avaliação do tempo de ruptura da lágrima, sialometria e biópsia da glândula salivar.
O diagnóstico diferencial da síndrome de Sjögren (SS) inclui doenças que causam sintomas de boca e olhos secos e/ou aumento da glândula salivar ou lacrimal. A maioria dessas condições pode ser excluída com base na história e exame físico, juntamente com a falta de evidências para a autoimunidade sistêmica. Segue abaixo alguns exemplos:
Síndrome sicca relacionada com a idade
Sialadenite linfoepitelial benigna e dacrioadenite
Doença de enxerto versus hospedeiro
Doença relacionada com IgG4
Linfoma e outras doenças malignas hematológicas
Fatores de risco para olhos e boca secos
Além dos diagnósticos diferenciais, existem alguns fatores que podem propiciar ou aumentar as queixas de xeroftalmia e xerostomia como por exemplo:
Alterações hormonais (principalmente devido à diminuição dos andrógenos)
Doenças sistêmicas (por exemplo, diabetes mellitus, doença de Parkinson)
Desgaste da lente de contato
Medicamentos sistêmicos (anti-histamínicos, anticolinérgicos, estrogênios, isotretinoína, antagonistas seletivos do receptor da serotonina, amiodarona, ácido nicotínico)
Medicamentos oculares (especialmente aqueles que contêm conservantes)
Deficiências nutricionais (por exemplo, deficiência de vitamina A)
Cirurgia oftalmológica (especialmente cirurgia refrativa corneana)
Ambientes de baixa umidade
O tratamento da síndrome de Sjögren geralmente é multidisciplinar e está voltado para os sintomas manifestados pelo paciente. A maioria dos pacientes necessita de tratamento para as queixas de secura ocular e da boca. Pacientes com envolvimento sistêmico moderado a grave requerem um tratamento mais agressivo, necessitando de imunossupressores e em muitos casos agentes biológicos .
O tratamento de pacientes com sintomas de secura é geralmente o mesmo tanto na SS primária quanto secundária. Os doentes com SS leve geralmente necessitam apenas de tratamento tópico ou local para os sintomas oculares e orais.
Nos casos dos pacientes com xeroftalmia é muito importante informar sobre os fatores que exacerbam a secura ocular (descritos acima). Para a maioria dos pacientes está indicado o uso de lágrimas artificiais (colírios lubrificantes). Nos casos refratários, o uso de emulsão oftálmica de ciclosporina e colírios a base de corticoide podem ser indicados e o acompanhamento com o oftalmologista é essencial.
As queixas de xerostomia podem ser aliviadas apenas com medidas simples que estimulam a secreção oral e previnem a secura da boca e a formação da cárie dental. Estas medidas incluem uma boa hidratação (beber água regularmente), ingesta de líquidos e estimulantes salivares sem açúcar (bala ou chicletes), evitar sacarose, bebidas carbonatadas e água com aditivos e evitar também medicamentos que pioram a xerostomia. O acompanhamento com especialista em saúde bucal é de extrema importância.
Para os pacientes que não apresentaram melhora das xerostomia com as medidas acima , o uso de saliva artificial é uma opção alternativa. Os uso de agonistas muscarínicos (pilocarpina ou cevimeline) devem ser usados nos casos refratários.
Aos pacientes que desenvolvem manifestações extra-articulares (descritas acima) vão necessitar de tratamento específico para cada acometimento , muitas vezes necessitando de corticoide sistêmico e imunossupressores.