UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIENCIAS DA SAÚDE - PDF
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIENCIAS DA SAÚDE
Download "UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIENCIAS DA SAÚDE"
Melissa Gama Duarte
1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIENCIAS DA SAÚDE PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À SINTOMATOLOGIA DOLOROSA E A QUALIDADE DE VIDA DE ODONTÓLOGOS DA CIDADE DE TERESINA-PI. IVALDO COÊLHO CARMO ORIENTADOR: Professor Dr. Ricardo Oliveira Guerra Natal-RN 2010
2 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIENCIAS DA SAÚDE PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À SINTOMATOLOGIA DOLOROSA E A QUALIDADE DE VIDA DE ODONTÓLOGOS DA CIDADE DE TERESINA-PI. IVALDO COÊLHO CARMO Dissertação apresentada ao Mestrado em Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte para obtenção do grau de Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. ORIENTADOR: Professor Dr Ricardo Oliveira Guerra Natal-RN 2010
3 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE Coordenadora do programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde Prof. Dra. Tércia Maria de Oliveira Maranhão Natal-RN 2010
4 IVALDO COÊLHO CARMO PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À SINTOMATOLOGIA DOLOROSA E A QUALIDADE DE VIDA DE ODONTÓLOGOS DA CIDADE DE TERESINA-PI. BANCA EXAMINADORA Presidente da Banca: Prof. Dr. Ricardo Oliveira Guerra Membros Titulares: Prof. Jair Sindra Virtuoso Junior (Universidade Federal do Triângulo Mineiro) Profª. Maria do Socorro Costa Feitosa Alves (Universidade Federal do Rio Grande do Norte) Natal-RN 2010
5 Dedicatória A meu pai Oswaldo(in memória) por ter me inspirado a sempre me apoiar em deus e nos estudos, tornando-se razão de todas as minhas buscas. A minha mãe Else que desde o início me ensinava as tarefas de casa mesmo com todo o a fazeres de uma mão de sete filhos homens. A minha companheira Eliene pela compreensão das horas excedentes de estudo e por todo o apoio a minha vida profissional. A meus filhos Oswaldo, Raissa e Ivaldo Filho que sempre serão os meus motivos. Ao meu sobrinho Jano que pela prontidão de ajuda sempre esteve do meu lado a me mostrar caminhos. Aos meus queridos irmãos pela nossa preciosa amizade e incentivo em todas as horas A todos os meus familiares e companheiros de trabalho a quem eu dedico esta minha busca
6 Agradecimentos A Deus por ser razão de busca do servir Ao meu orientador, Prof. Dr. Ricardo Guerra, por sua disponibilidade, seus ensinamentos nos fundamentos da pesquisa e pela confiança depositada no meu trabalho Aos meus colegas odontólogos que prontamente contribuíram e permitiram ser objeto de estudo. A diretoria do Conselho Regional de Odontologia Sessão Piauí nas pessoas do Dr. Sérgio e Dr. Francisco Pires que prontamente nos apoiaram. A Administração Superior da Universidade Estadual do Piauí UESPI pelo irrestrito apoio
7 Resumo Objetivo: Identificar os fatores associados à sintomatologia dolorosa e a qualidade de vida em odontólogos da cidade de Teresina-PI. Métodos: Foi realizado um estudo observacional de caráter transversal com 175 odontólogos atuantes e registrados no Conselho Regional de Odontologia-PI, entre os meses de março a maio de Para caracterização dos odontólogos foi utilizado um questionário multidimensional contendo informações sociodemográficas (idade, sexo) e dados profissionais (tempo de serviço e jornada de trabalho). A avaliação da presença de dor foi realizada pelo o Protocolo de Sintomatologia Dolorosa de McGILL. O WHOQOL-Bref foi utilizado para avaliação da qualidade de vida através dos domínios Físico, Psicológico, Social e Meio ambiente. Resultados/Conclusão: A sintomatologia dolorosa foi relatada em 69,7% dos indivíduos, sendo observada em 77,3% das mulheres e 60,3% dos homens, sendo associado ao sexo feminino após ajustes pelas demais variáveis (RP=1.28; IC95% ; p<0.01). As regiões do corpo onde foram mais prevalentes a presença de dor foram a cervical (69,2%) e lombar (69,7%). Os odontólogos apresentaram elevados níveis de auto-percepção de satisfação da qualidade de vida e saúde. 96,0% dos indivíduos relataram a qualidade de vida como muito boa, e apenas 16,6% dos indivíduos relataram insatisfação com a saúde. Os domínios Físico e Meio Ambiente do WHOQOL-Bref apresentaram valores médios mais baixos que os domínios Psicológico e Social. Através de análise multivariada mediante regressão logística, após ajuste pelas variáveis do estudo, apenas a sintomatologia dolorosa (OR=2,51; IC95%1,21-5,21) permaneceu associada com a qualidade de vida destes profissionais. Palavras-chave: Saúde do trabalhador, Qualidade de vida, Odontólogos, Dor
8 Abstract ASSOCIATED FACTORS TO THE PAINFUL SYMTOMATOLOGY AND QUALITY OF LIFE IN A DENTISTS IN THE CITY OF TERESINA-PI Objective: Identify the factors associated to the painful symptomatology and the quality of life and in dentists in the city of Teresina-PI. Brazil. Methods It was accomplished a cross-sectional study with 175 dentists registered with the Regional Council of Dentistry-PI from March to May, For characterization of the dentists we used a multidimensional questionnaire containing sociodemographic (age, sex) and professional information (time of service, journey to work). The evaluation of the presence of pain was performed by the Protocol of Painful Symptoms of McGILL. The WHOQOL-Bref was used to assess quality of life through physical, psychological, social and environmental domains. Results / Conclusions The painful symptomatology was reported in 69,7% of individuals, being observed in 77.3% of women and 60.3% of men. Body regions where pain was prevalent was the regions of neck (69,2%) lower back (69,7%). The dentists had high levels of selfperception of quality of life satisfaction and health. 96,0% of the individuals reported quality of life as very good, and only 16.6% reported dissatisfied with health. The Physical and Environmental domains showed values higher than the psychological and social domains. The painful symptomatology of studied dentists is associated with female sex (RP=1.28; IC95% ; p<0.01). A multivariate analysis by logistic regression was performed and only the painful symptoms (OR = 2.51, IC95% 1,21-5,21) remained associated with the quality of life of these professionals when adjusted for other variables studied. Key words: Occupational health; Quality of life, Dentists, Pain
9 Sumário Dedicatória Agradecimentos Lista de abreviaturas Resumo Abstract INTRODUÇÃO REVISÃO DE LITERATURA METODOLOGIA E RESULTADOS ANEXAÇÃO DE ARTIGO CONCLUSÕES, COMENTÁRIOS E CONSIDERAÇÕES APENDICES ANEXOS REFERÊNCIAS
10 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS DORT LER CD QVT MPQ Br-MPQ WHOQOL-100 WHOQUOL-BREF WHOQOL- ABREVIADO Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao trabalho Lesões por esforços repetitivos Cirurgião Dentista Qualidade de Vida no Trabalho McGill Pain Questionnaire Versão brasileira do MPQ World Health Organization Quality of Life Questionário de qualidade de vida da Organização Mudial de Saúde Versão Abreviada do WHOQUOL-100 Versão brasileira do WHOQUOL-Bref
11 1. INTRODUÇÃO No mundo contemporâneo as atividades modernas pobres em qualidades de movimentos e mesmo com a evolução da ergonomia que prima por um ajuste do corpo ao que está sendo executado melhorando assim a relação entre o homem com os equipamentos e o seu espaço de desenvolvimento das atividades de trabalho 1, 2, 3, 4, as exigências laborais tornam-se mais dependente da técnica o que aumenta de forma assustadora tanto danos físicos como psíquicos de intensidades variadas e certas atividades exigem dos trabalhadores a ação dos mesmos grupos musculares por meses ou anos a fio, podendo levar ao desenvolvimento de lesões, mas o sistema músculo-esquelético dos sistemas orgânicos é então o que mais 5,6 7,,8, 9, 10 sofre com as manifestações desses danos As doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho chamadas na literatura de D.O.R.T., sendo este o termo usado para designar Distúrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho - são freqüentes e possuem elevados percentuais de acometimento entre os profissionais, atingindo valores superiores aos da população em geral 4,11, 12. Os DORTs representam uma síndrome de dor nas extremidades superiores, ombro, pescoço, coluna entre outras, com queixa de incapacidade funcional causada pela utilização dos segmentos corporais envolvendo movimentos repetitivos ou posturas forçadas. Essas patologias, em geral, não têm um tratamento difícil, mas sim possuem uma má evolução, causando dor, perda de força e edema, sendo responsáveis por uma parcela significativa das causas de queda de desempenho no trabalho, afastamentos e até abandono 7, 9, 11, 13, 14, 15, 16. É crescente o número de profissionais envolvidos com os DORTs na sua atividade laboral 11, 17, 18, 19 e entre eles, o cirurgião dentista (CD) apresenta limitações ergonômicas de difícil solução, basicamente no que se refere à questão postural, pois necessita adota posturas antiergonômicas durante o seu trabalho, ainda que disponha dos equipamentos mais adequados do ponto de vista ergonômico 14, 15,16. A mecanização dos atos e o cansaço postural produzem reações fisiológicas e psíquicas negativas como o estresse, a fadiga, os distúrbios musculoesqueléticos e até mesmo, depressão no indivíduo 1, 2, 3, 20, 21, 22, 2 No CD o primeiro sinal do DORT é a dor, que pode se iniciar com pontadas intermitentes por curtos períodos, e caso os fatores agressivos não sejam removidos a dor passa por processos evolutivos podendo alcançar estágios de muito intensa,
12 irradiada e difusa, com períodos de exacerbação quando são executados determinados movimentos, ao final da jornada de trabalho ou mesmo quando fora do trabalho e espontaneamente 24, 25, 26, 27, 28, 29. O termo Qualidade devida segundo o grupo de qualidade da OMS é visto atualmente como sendo a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto cultural e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seu objetivos, expectativas, padrões e preocupações 30. Uma dos domínios e facetas constantes no Whoqol instrumento de avaliação da qualidade de vida da OMS é o domínio físico e certamente a sintomatologia dolorosa a fadiga muscular e o conseqüente desconforto do trabalhador no contínuo exercício laboral incorrerá certamente em interferência na sua qualidade de vida como prevê o próprio grupo de qualidade de vida da OMS 16.. O trabalho ocupa um espaço de tempo muito importante na vida do ser humano, desde a antiguidade é o trabalho quem garante a subsistência através da produção de bens que satisfaz as necessidades fisiológicas e sociais do individuo 31. Muitas vezes é a atividade laboral que permite ao trabalhador estabelecer sua identidade, e para muitos, sua própria existência e seus relacionamentos não conseguem forjá-la 32. Na verdade o trabalho nos satisfaz, porém em diversas situações ele é visto como algo obrigatório, cansativo, difícil e não como algo que nos dê sentido à vida. Esta condição pode favorecer a instalação no homem de diversas patologias que se manifestam no transcorrer da vida laboral 31, 32, 33, 34. A evolução dos DORTs provenientes do exercício profissional da odontologia resulta em constantes preocupações por parte das instituições de saúde e órgãos reguladores desta profissão. Este fato se justifica pelo aumento da incidência e das conseqüências para esse contingente de indivíduos. Vê-se no presente estudo, pelo seu pioneirismo no Estado do Piauí, uma oportunidade de despertar nos profissionais da odontologia uma consciência de cuidados especiais, e indiretamente em serviços técnicos de melhor qualidade para a clientela que usufrui destes serviços. O presente estudo parte da hipótese que a atividade laboral do CD pode estar associada com os distúrbios músculo-esquelético e a sintomatologia dolorosa que repercutem na qualidade de vida destes profissionais. Considerando a necessidade de maior conhecimento sobre a forma como o exercício profissional reflete na saúde e qualidade de vida dos profissionais da odontologia, este estudo objetivou
13 identificar os fatores associados á sintomatologia dolorosa e a qualidade de vida de odontólogos num centro urbano do nordeste brasileiro.
14 2. REVISÃO DE LITERATURA 2.1. Considerações sobre o trabalho e suas repercussões nas sociedades humanas O trabalho parece ser quase tão antigo quanto o ser humano. As sociedades primitivas satisfaziam suas necessidades de vida buscando alimentação, vestuário e moradia através da caça, colheita e procura de cavernas. Com o desenvolvimento o homem se 12 depara com outras formas de trabalho como o cultivo de vegetais, a criação de animais, a construção da moradia e percebe que estas ações asseguravam melhores condições de vida 35. A palavra trabalho vem de tripalium (ou trepalium), do Latim tardio, um instrumento romano de tortura, na verdade correspondia a um tripé formado por três estacas cravadas no chão, onde eram supliciados os escravos, deste derivou-se o verbo tripaliare (ou trepaliare), que significava, inicialmente, torturar. Sentido de uso comum na antigüidade, esse significado atravessou quase toda a Idade Média. Só no século XIV começou a ter o sentido genérico que hoje lhe atribuímos, qual seja, o de "aplicação das forças e faculdades (talentos, habilidades) humanas para alcançar um determinado fim" 36. Historicamente a idéia de trabalho sempre associada à tortura, sofrimento, pena, labuta, passou a dar entendimento não só ao fato da tortura em si, mas também o trabalho transformou-se ao longo da história em ação produtiva, ocupação e para muitos, algo gratificante em termos de existência, uma realidade do nosso cotidiano que se constitui como objeto de fundamental importância das dimensões do homem 37. Na sociedade pós-industrial do final do século XX e início deste, a precarização das condições de trabalho, considerada proveniente do binômio desenvolvimento tecnológico e transformação do capitalismo industrial em financeiro, está presente na forma de organização do processo produtivo, na medida em que o trabalhador perde o controle desse processo, passando a ser manipulado pelas normas da organização e, assim, respondendo a demandas físicas, sociais, químicas e de diversas ordens que a condição de trabalho traz à sua vida 37. O trabalho se constitui um dos principais aspectos da existência, é certamente nesta esfera que se produzem muitos dos desequilíbrios tanto do corpo como da alma; no cenário adverso que o gesta importante é prevenir e proteger dos que
15 trabalham as ameaças que afetam o sistema corporal, o sistema afetivo e o sistema sócio-afetivo (psicossocial) 38, 39. Ferreira 40, chama a atenção à importância de se considerar o estado pessoal de cada sujeito em função do tempo. Essas variações repercutem no modo de agir e na conduta do trabalho em termos físicos (postura, gestos, movimentos), cognitivos e afetivos. Na analise das atividades laborais portanto, devem ser considerado as características dos trabalhadores, os elementos do ambiente de trabalho e como estes são apresentados aos operadores e percebidos por eles Considerações sobre o conceito de Qualidade de Vida e o Trabalho Bittencourt 41 afirma que a partir da década de 70 diversos programas, estudos e pesquisas foram criados sob o título de Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) enfocando satisfação e motivação como metas para que o trabalhador exerça melhor, suas tarefas e possa desenvolver todas suas competências, sem que para isso sofra desgastes físicos e psicológicos que possam ocasionar doenças ocupacionais. Os primeiros estudos mais conscientes sobre QVT surgem com Walton 42, Hackman & Oldham 43, Westley 44, Werther; Davis 45 e Nadler; Lawer 46 que desenvolveram parâmetros e referências para o estudo e entendimento da QVT. Os programas de QVT e promoção da saúde proporcionam ao indivíduo maior resistência ao estresse, maior estabilidade emocional, maior motivação, maior eficiência no trabalho, melhor auto-imagem e melhor relacionamento, resultando em diminuição de acidentes, de custos de saúde assistencial e de absenteísmo, fazendo com que a organização melhore sua imagem, aumentando sua produtividade e melhorando o ambiente organizacional 31, 40. É no trabalho que as pessoas têm condições de descobrir suas potencialidades de crescimento como ser humano, de valorizar-se e desenvolver auto-estima, sendo responsável pela tomada de posturas saudáveis diante da vida e da organização 9. O trabalho é importante para a realização pessoal, seja pelo prazer do ofício, ou pelo o que ele pode promover através da atividade em si, e a qualidade de vida está focalizada no trabalho enquanto este provocar prazer e satisfação: o prazer no processo, o prazer em ver o trabalho pronto e o prazer que o produto final propicia às pessoas 31. Vários são os modelos propostos de QVT e os mesmos consideram variados aspectos do trabalhador e do ambiente de trabalho e todos eles devem ser levados
16 em conta para minimizar os riscos e potencializar os aspectos positivos do cotidiano laboral do indivíduo 31. Os programas de qualidade de vida vivenciados no trabalho passam também a ser também uma preocupação do trabalhador que percebem a sua dimensão nos aspectos do bem estar físico, mental, sociais como também na sua realação com o meio ambiente e o termo qualidade de vida passa então a ter váriados conceitos em todo o mundo e surgem também vários instrumentos para mensurá-la. Segundo a Organização Mundial de Saúde 30, "qualidade de vida é a percepção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações". Esse conceito foi construído pela OMS a partir de um projeto multicêntrico, na década de 90 30, 31, Considerações sobre os Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho Os Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho DORT,s, (Brasil, 2000;, 2000; Salaroli, 1999; Miranda, 1998) por definição, são um fenômeno pertinente ao trabalho, caracterizado pela ocorrência de vários sintomas concomitantes ou não, que afetam nervos, tendões, músculos e estruturas de suporte, sendo mais comum nos membros superiores e coluna. O DORT freqüentemente é causa de incapacidade laboral temporária ou permanente. Por ser resultado da super utilização das estruturas anatômicas do sistema osteomuscular e da falta de tempo de sua recuperação 37, 47, 48, 49, 50. No Brasil, a primeira referência oficial a esse grupo de afecções do sistema músculo-esquelético foi feita pela Previdência Social, com o termo tenossinovite do digitador, por meio da portaria no 4.062, de 06/08/1987. Em 1992, a Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo publicou a resolução SS 197/92, oficializando o termo Lesões por Esforços Repetitivos (LER), sendo o mesmo adotado pelos outros estados brasileiros. Em 1993, o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) 37, 47, 48, publicou sua Norma Técnica para Avaliação de Incapacidade para LER A terminologia utilizada para essas afecções varia entre os países, sendo as mais recorrentes Cumulative trauma disorder nos Estados Unidos, Occupational cervicobrachial disorder no Japão, Occupational overuse syndrome na Austrália, Repetitive strain injury na Austrália e no Canadá, Lésions attribuables au travail répétitif na França e no Canadá 47, 48, 49, 50.
17 Na revisão da Norma Técnica, a Previdência Social substituiu o termo LER Lesão por esforço Repetitivo por DORT, sigla de Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho, tradução do termo Work Related Musculoskeletal Disorders (WMSD), acompanhando a tendência mundial em unificar os estudos sobre as afecções músculo-esqueléticas em um único termo. Tal mudança foi amplamente aceita por permitir um reconhecimento de maior variedade de patologias causadas pela interação de diversos fatores laborais. Retirando, assim, a falsa idéia de que o quadro clínico se deve apenas ao movimento repetitivo 3, 47,48,49. As manifestações do DORT podem variar de indivíduo para indivíduo, nem todos apresentam sinais visíveis dos distúrbios, mas alguns sinais e sintomas são comuns a todos. O primeiro sintoma é a dor, que pode se iniciar com pontadas intermitentes, sendo muitas vezes, acompanhada de fadiga muscular e desconforto, cuja recuperação se dá por meio de curtos períodos de repouso. Caso os fatores agressivos não sejam removidos, a dor que a princípio é leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento, passa a ser semi-contínua ou contínua, muito intensa, irradiada e difusa, com períodos de exacerbação quando são executados determinados movimentos, ao final da jornada de trabalho ou mesmo quando fora do trabalho. Uma das queixas mais freqüentes neste estágio é a dor noturna e de remissão demorada, que impede o sono e promove significativo desgaste psíquico 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58. Além da dor, outras manifestações subjetivas do DORT são sensações de peso e cansaço no membro afetado, parestesia, formigamento, distúrbios circulatórios, edema, calor localizado, rubor, sudorese, perda de força muscular, crepitações, choques, alterações de sensibilidade, transtornos emocionais, depressão e insônia 26, 52,54, 55, 56, 57, 58. Para que os fatores possam ser considerados de risco para a ocorrência de DORT é importante que se observe a sua intensidade, duração e freqüência. Dentre estes elementos predisponentes, ressalta-se a importância dos fatores de natureza organizacional do trabalho, isto porque ao se analisar cada um dos referidos fatores isoladamente, percebe-se que a forma como o trabalho organizado produz impacto 20, 21, 33, maior sobre o bem-estar do indivíduo quando comparado aos outros fatores 39, 40.
18 Assim, do ponto de vista do trabalho, a multiplicidade de sintomas e de sinais pode ser explicada através de uma análise detalhada da atividade de trabalho, das exigências das tarefas e das funções que o trabalhador mobiliza para respondêlas 59. Atualmente, no Brasil, as experiências dos serviços de referência em saúde do trabalhador mostram que raramente se faz diagnóstico precoce de DORT; a maioria dos pacientes que procura o ambulatório médico da empresa já enfrenta o problema há muito tempo. Regra geral, só procuram ajuda quando não suportam mais manter a carga de trabalho. Entre os motivos para a postergação da procura de auxílio está o medo da demissão e da marginalização pelo diagnóstico, pelo afastamento ou pela incapacidade laboral 47, 48, 49, 50, 60. O diagnóstico tardio (Barbosa, 2002; Brasil, 2001; Ranney, 2000) contempla a impossibilidade de cura da patologia adquirida, o que direciona a uma abordagem preventiva destes distúrbios 58,60. Nesta perspectiva, deve-se levar em conta todos os elementos do sistema produtivo: o indivíduo, a tarefa, a atividade, a organização do trabalho e as condições físico-ambientais 61. A literatura aponta inúmeros casos de patologias que alteram a saúde do trabalhador em vários tipos de profissões. Entre as categorias profissionais mais visadas nas pesquisas estão aquelas que trabalham com computadores, como a dos digitadores. Também são citados com muita freqüência problemas em trabalhadores que exercem atividades em fábricas, bancos, tele-atendimento, trabalhando em posição sentada, porém desempenhando relativo esforço, principalmente utilizando o tronco e membros superiores. Contudo, encontram-se poucos estudos relacionados ao CD na sua atividade profissional 62. A natureza da atividade do CD pode expor estes profissionais durante sua jornada de trabalho a muitos fatores incômodos e prejudiciais. A postura adotada pelo CD causa desconforto e desordens dos sistemas músculo-esquelético e nervoso periférico 63, 64. O CD, por trabalhar muitas horas seguidas em posições desconfortáveis, comumente apresenta dores nas regiões cervical, escapular e lombar. A posição típica desta profissão caracteriza-se por manter os membros superiores suspensos, rotação do tronco e flexão da cabeça, forçando a musculatura cervical, escapular e tóraco-lombar 16.
19 Os avanços ocorridos nos equipamentos odontológicos poderiam e fizeram com que alguns acreditassem no fim das doenças ocupacionais em CD,s. As tendências tecnológicas comparadas com as de 30 anos atrás gerou um certo otimismo em relação a isso. Atualmente, a Odontologia já possui tecnologia suficiente para que se diminuam os índices de dor e estresse, entretanto, poucos dentistas parecem entender e utilizar adequadamente todas as possibilidades oferecidas, provavelmente por não haver uma disseminação maior dos conhecimentos ergonômicos 16, 65. Diversos estudos sobre pontos dolorosos 66 evidenciam alta freqüência de desordens músculos-esqueléticas no pescoço e ombros em CD,s, com grande parte destes 62 apresentando degeneração dos discos intervertebrais da região cervical e muitos apresentando bursite nos ombros, inflamação das bainhas e artrite das mãos. Caso os CD,s não se preocupem com a prevenção em relação aos distúrbios osteomusculares, provavelmente os desenvolverão, independente do tempo de atividade profissional 62,66. Em pesquisa realizada por Rucker & Sunell 62 em CD,s formados entre os anos de 1986 e 1997, em British Columbia, no Canadá, verificou-se que 9% dos respondentes afirmavam terem tido dores nas mãos relacionadas ao trabalho. Aproximadamente 18% relataram experiências de dores nos ombros e 24% apresentaram dores no pescoço. As costas apresentaram queixas de dor da seguinte forma: 19% na porção mais alta da coluna, 30% na porção média e 17% na região baixa ou lombar. Todos esses dados correspondiam a sintomas apresentados nas últimas semanas de trabalho anteriores a pesquisa. Um estudo dinamarquês realizado por Finsen 66 constatou que dois terços dos entrevistados apresentavam algum tipo de problema, como dor ou desconforto, no pescoço e/ou ombro com freqüência similar em relação aos problemas presentes nas costas. A Escola de Fisioterapia da Universidade de Sidney, na Austrália, em um estudo realizado por Marshall et al 67 apresentou dados referentes a uma pesquisa realizada com membros da associação nacional do país, Australian Dental Association. Os resultados não apresentaram diferenças significativas quando se consideraram idade, experiência, postura de trabalho ou período de serviço sem pausas. Entre os respondentes, 82% afirmaram que apresentaram um ou mais sintomas músculosesqueléticos no último mês, 64% relataram dor, principalmente nas costas e 58% dores de cabeça.
20 Pode-se inferir desse estudo australiano que a realidade encontrada nos consultórios é similar, independente dos indivíduos serem novatos ou experientes na área. O que revela que na Odontologia a preocupação com a técnica sobrepuja os cuidados com o bem-estar dos CD,s. Fato esse que somente muda quando as dores corporais interferem na realização da técnica. Para Murphy 68 os fatores de risco em desenvolver DORT foram identificados e podem ser demonstrados pela não adoção dos princípios ergonômicos, incluindo, dentre diversas causas, o posto de trabalho, as ferramentas, o paciente, as técnicas de trabalho, a organização e o ambiente de trabalho. No entanto, não estão limitados somente a uma causa independente, apresentando assim, razão multifatorial. Na abordagem de DORT, aparece com freqüência, uma excessiva valorização dos aspectos biomecânicos envolvidos na gênese da doença, talvez porque esses são mais facilmente observados e mensuráveis 47, 48, 49, 50.
21 3. METODOLOGIA E RESULTADOS Os resultados, assim como a metodologia utilizada no presente estudo estão apresentados sob o formato de do artigo. FATORES ASSOCIADOS À SINTOMATOLOGIA DOLOROSA E QUALIDADE DE VIDA EM ODONTÓLOGOS DA CIDADE DE TERESINA PI, encaminhado à Revista Brasileira de Epidemiologia.
22 3.1 ANEXAÇÃO DE ARTIGO Artigo Encaminhado a Revista Brasileira de Epidemiologia FATORES ASSOCIADOS À SINTOMATOLOGIA DOLOROSA E QUALIDADE DE VIDA EM ODONTOLÓGOS DA CIDADE DE TERESINA PI Ivaldo Coelho Carmo 1,2,4 Eliene Andrade Soares 2 Jair Sindra Virtuoso 3 Ricardo Oliveira Guerra 4 1 Universidade Estadual do Piauí UESPI 2 Instituto de Ensino Superior Múltiplo IESM 3 Universidade Federal do Triângulo Mineiro 4 Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde UFRN
23 Resumo Objetivo: Identificar os fatores associados à sintomatologia dolorosa e a qualidade de vida em odontológos da cidade de Teresina-PI. Métodos: Foi realizado um estudo observacional de caráter transversal com 175 odontológos atuantes e registrados no Conselho Regional de Odontologia-PI entre os meses de março a maio de Para caracterização dos odontológos foi utilizado um questionário multidimensional contendo informações sociodemográficas (idade, sexo) e dados profissionais (tempo de serviço e jornada de trabalho). A avaliação da presença de dor foi realizada pelo o Protocolo de Sintomatologia Dolorosa de McGILL. O WHOQOL-Bref foi utilizado para avaliação da qualidade de vida através dos domínios Físico, Psicológico, Social e Meio ambiente. Resultados/Conclusão: A sintomatologia dolorosa foi relatada em 69,7% dos indivíduos, sendo observado em 77,3% das mulheres e 60,3% dos homens. As regiões do corpo onde foram mais prevalentes a presença de dor foram a região do pescoço (69,2%) e lombar (69,7%). Os odontológos apresentaram elevados níveis de auto-percepção de satisfação da qualidade de vida e saúde. A maior parte dos indivíduos relataram a qualidade de vida como muito boa (96%), e apenas 16,6% dos indivíduos relataram insatisfação com a saúde. Os domínios Físico e Meio Ambiente do WHOQOL-Bref apresentaram escores mais baixos que os domínios Psicológico e Social. Através de análise multivariada mediante regressão logística, após ajuste pelas variáveis do estudo, apenas a sintomatologia dolorosa (OR=2,51; IC95%1,21-5,21) permaneceu associada com a qualidade de vida destes profissionais. Palavras-chave: Saúde do trabalhador, Qualidade de vida, Odontológos, Dor
24 QUALITY OF LIFE AND ASSOCIATED FACTORS IN A SAMPLE POPULATION OF DENTISTS OF NORTHEAST BRAZIL Abstract Objective: To estimate the quality of life and its associated factors in dentists in the city of Teresina-PI,Brazil. Methods: We conducted a cross-sectional study with 175 dentists registered with the Regional Council of Dentistry-PI from March to May, For characterization of the dentists we used a multidimensional questionnaire containing sociodemographic (age, sex) and professional information (time of service, journey to work). The evaluation of the presence of pain was performed by the Protocol of Painful Symptoms of McGILL. The WHOQOL-Bref was used to assess quality of life through physical, psychological, social and environmental domains. Results / Conclusion: Painful symptoms were reported in 69.7% of individuals being observed in 77.3% of women and 60.3% of men. The body regions were more prevalent where the presence of pain were the neck region (69.2%) and lumbar (69.7%). The dentists had high levels of self-perceived satisfaction of quality of life and health. Most subjects reported the quality of life as very good (96%) and only 16.6% reported dissatisfaction with their health. The domains and physical environment of the WHOQOL-Bref showed scores lower than the psychological and social domains. Through multivariate analysis by logistic regression after adjustment for the study, only pain symptoms (OR = 2.51, 95% 1,21-5,21) remained associated with the quality of life of these professionals. Key words: Occupational Health, Quality of life, Dentists, Pain