O arsenal terapêutico da ICC está voltado ao controle da atividade neuro-hormonal e da excreção de água e sódio, realizado com o uso de betabloqueadores, vasodilatores, drogas inotrópicas, diuréticos, inibidores da enzima conversora da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina. O diurético de alça é a principal droga intravenosa (IV) utilizada para o controle dos sintomas, mas, em geral, pacientes com ICC necessitam de altas doses de diuréticos para atingir a mesma excreção de sódio de indivíduos saudáveis.6 Ademais, existem limitações ao uso de diuréticos, como ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, distúrbios hidroeletrolíticos, agravamento da função renal e indução de resistência, que ocorre em até 33% dos pacientes.7,8
Estratégias farmacológicas e não farmacológicas na terapêutica da ICC visam ao melhor manejo do volume e do uso de diuréticos. Nos pacientes com ICC descompensada, a ultrafiltração extracorpórea tem evidenciado melhor controle de peso, além de redução nos dias de hospitalização e no número de re-hospitalizações, quando comparada ao uso de diuréticos IV.9
Relato retrospectivo, por meio da revisão de prontuário, da evolução clínica de dois pacientes de nossa instituição com ICC classe IV do New York Heart Association (NYHA), independentemente da etiologia, refratários ao tratamento clínico otimizado, que foram submetidos à diálise peritoneal para obter melhor controle volêmico. Analisaram-se os dias de internação hospitalar antes e após o início da terapia renal substitutiva (Tabela 1).