Deve-se suspeitar da artrite idiopática juvenil em crianças com sintomas de artrite, sinais de iridociclite, adenopatia generalizada, esplenomegalia ou erupção cutânea inexplicada, febre prolongada, especialmente se cotidiana. O diagnóstico da AIJ é primariamente clínico. É feito quando uma artrite não infecciosa crônica com duração > 6 semanas não tem outra causa conhecida.
Pacientes com AIJ devem fazer teste para FR, anticorpos anti-CCP, ANA e HLA-B27 porque esses testes podem ser úteis para diferenciar entre as formas. Na ARJ sistêmica, FR e ANA normalmente estão ausentes. Na ARJ oligoarticular, ANA está presente em até 75% dos pacientes e FR normalmente está ausente. Na ARJ poliarticular, o FR geralmente é negativo, mas em alguns pacientes, em sua maioria, adolescentes do sexo feminino, ele pode estar positivo. HLA-B27 está mais comumente presente na artrite relacionada com entesite.
Para diagnosticar iridociclite, deve ser realizado um teste com oftalmoscópio, mesmo na ausência de sintomas oculares. Um paciente recém-diagnosticado com AIJ oligoarticular ou poliarticular deve ser submetido a exame oftalmológico a cada 3 meses se os resultados do teste para ANA são positivos e a cada 6 meses se os resultados do teste para ANA são negativos. Deve-se fazer o teste para ANA por imunofluorescência porque outros métodos podem resultar em achados falso-negativos.
A remissão ocorre em 50 a 70% dos pacientes tratados. Os pacientes com ARJ poliarticular e FR positivo têm prognóstico menos favorável.
Fármacos que desaceleram a progressão da doença (em particular metotrexato, inibidores de FNT e inibidores de IL-1)
Pode-se reduzir os sintomas da artrite idiopática juvenil com AINEs, mas eles não alteram a doença articular ou previnem complicações a longo prazo. AINEs são mais úteis para entesite. Naproxeno, 5 a 10 mg/kg VO, dias vezes/dia; ibuprofeno, 5 a 10 mg/kg VO, 4 vezes/dia; e indometacina, 0,5 a 1,0 mg/kg VO, 3 vezes/dia estão entre as fármacos mais úteis.
Exceto para doença sistêmica grave, os corticoides sistêmicos devem em geral ser evitados. Quando necessário, a menor dose possível é utilizada (p. ex., intervalo de prednisona VO, 0,0125 a 0,5 mg/kg, 4 vezes/dia; ou a mesma dose diária dada 1 ou 2 vezes/dia). Retardo de crescimento, osteoporose e osteonecrose são os maiores perigos do uso prolongado dos corticoides em crianças. Injeções intra-articulares com corticoides podem ser administradas. A dosagem para crianças podem ser ajustadas baseadas no peso. Algumas crianças podem precisar de sedação para a infiltração intra-articular, especialmente se múltiplas articulações exigem injeção.
O metotrexato é útil para as formas oligoarticular, psoriática e poliarticular da ARJ. Os efeitos adversos são monitorados como nos adultos. Depressão da medula óssea e hepatite tóxica são monitoradas por hematócrito, AST, ALT e albumina. Ocasionalmente, sulfassalazina é usada, especialmente em casos de suspeita de espondiloartrite.
Utilizam-se inibidores do FNT se o metotrexato não é eficaz. Etanercepte é mais comumente usado em doses de 0,4 mg/kg SC (até o máximo de 25 mg) 2 vezes/semana ou 0,8 mg/kg SC (até o máximo de 50 mg) 1 vez/semana. Adalimumabe e infliximabe são outros inibidores do FNT que mostraram ser eficazes. Inibidores da IL-1, anacinra e canaquinumabe, são particularmente eficazes para a AIJ sistêmica. Tocilizumabe, um antagonista do receptor da IL-6 , e abatacepte, uma fusão solúvel da Ig anti antígeno 4 (CTLA-4) associada a linfócitos T citotóxicos, também são indicados para o tratamento da AIJ sistêmica.
Fisioterapia, exercícios, talas e outras medidas de suporte podem ajudar a evitar as contraturas de flexão. Os dispositivos adaptativos podem melhorar a função e minimizar o estresse desnecessário nas articulações inflamadas. A iridociclite é tratada com corticoide oftálmico em gotas e midriáticos e pode exigir metotrexato sistêmico e terapia anti-FNT.

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