Mais difíceis de diagnosticar e, talvez, mais comuns são os sinais não específicos, que incluem mudança de comportamento e queda no rendimento escolar, pois o agressor, na grande maioria das vezes, é uma pessoa próxima que procura silenciar o abuso.
Com a criação do Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), na década de 1990, surgiu a possibilidade de articulação entre sociedade e governo na mobilização para proteger menores sob o aspecto legal. No entanto, a realidade é que as notificações, apesar de terem aumentado no decorrer dos anos, não revelam o verdadeiro número de agressões: denunciar uma situação de agressão doméstica ainda não faz parte da cultura brasileira. "Uma maior integração entre as instituições de saúde e as instâncias legais, em especial o Conselho Tutelar, seria muito importante para melhorar a assistência, já que, muitas vezes, não há o retorno das notificações efetuadas e os profissionais de saúde se sentem pouco respaldados e recompensados pelo esforço no atendimento a estas vítimas", destaca Carmen.
Para melhorar a assistência prestada a crianças e adolescentes, a pesquisadora sugere a capacitação dos profissionais como medida prioritária, visando não apenas diagnosticar e tratar as repercussões físicas do abuso sexual, mas também abordar e minimizar as sequelas emocionais e sociais que fazem parte desse quadro. "O médico, ao se inserir em uma equipe que lida com a questão da violência, deve experimentar uma mudança de paradigma, na qual sua ação não se restrinja ao tratamento dos agravos físicos condicionados pela violência. No entanto, isso só é possível quando existe também uma ação eficaz dos órgãos competentes em relação à proteção de crianças e adolescentes", argumenta.
O Instituto Fernandes Figueira (IFF), unidade maternoinfantil da Fiocruz, oferece atendimento ginecológico infanto-puberal desde 1994. Segundo a médica responsável por este serviço no IFF, Ana Cristina Paixão, já foram registrados no Instituto cerca de 70 casos de abuso sexual em crianças, contados desde a criação do serviço.
O atendimento no IFF ocorre com o apoio de uma equipe multidisciplinar, formada por profissionais de pediatria, psicologia médica e serviço social, entre outros. Esta equipe se reúne quinzenalmente para discutir os casos no Núcleo de Atenção a Profissionais (NAP), que foi criado para dar suporte aos profissionais que atendem crianças e adolescentes vítimas de violência.
Ana Cristina estudou a relação médico-paciente no contexto do abuso sexual de meninas, pelo olhar de médicos e cuidadoras, visando compreender melhor as dificuldades envolvidas nesse processo. A médica explica que, quando se trata de um atendimento a crianças e adolescentes vítimas de abuso sexual, o profissional precisa estar preparado para conduzir a consulta com o máximo de objetividade e delicadeza, sem emitir julgamentos.
"A comunicação interpessoal no atendimento médico é fundamental, assim como a capacitação continuada, não só para ginecologistas e pediatras que lidam com esse problema, mas também para todos os médicos que possam, eventualmente, receber casos de violência dentro das emergências e ambulatórios", esclarece Ana Cristina. "A sistematização do atendimento nas instituições municipais e estaduais de saúde constitui o primeiro grande passo para a melhoria do atendimento desses casos".

Primeiro vem a euforia - o grande alívio, a emoção de reencontrar a família, a comemoração de um resgate bem-sucedido.
Por mais de dois meses, os homens viveram no subsolo a quase 700 metros de profundidade, no interior da mina. Os primeiros chegaram à superfície após uma tensa viagem de 20 minutos dentro de uma minúscula cápsula, e se depararam com a emoção das famílias e os olhos da mídia.
Psicólogos dizem que internalizar a experiência será um desafio. Alguns podem sofrer estresse pós-traumático na tentativa de se reajustar à vida comum.
"Pode ser que as lembranças do evento ainda causem insônia, pode ser que o sono seja problemático, pode ser que eles se peguem pensando no acontecimento muito, muito frequentemente", afirma Thompson.
"Certas coisas vão desencadear as lembranças do evento - sensações, cheiros, o cheiro da terra ou o ruído da broca. Eles ficarão surpresos ao descobrir que, mesmo tendo saído de dentro da mina, ainda se sentirão fisicamente nela."
Para o psicólogo, "se eles tiverem tido uma forte impressão de que morreriam, haverá uma enorme tensão emocional".
Cerca de um terço das pessoas que passam por traumas graves manifestam efeitos psicológicos. Mas entre os profissionais que trabalham em situações de emergência essa proporção cai para 5%.
Thompson crê que, como os mineiros já são acostumados a situações difíceis, a proporção dos que devem passar por dificuldades no futuro deve ficar entre essas duas.