SOPATI - Sociedade Paulista de Terapia Intensiva - Artigo Comentado - Fevereiro/2016
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Artigo Comentado - Fevereiro/2016
A evacuação do útero gravídico também alivia a compressão aorto-cava e pode melhorar o efeito da ressuscitação e, na fase tardia da segunda da gestação, o parto cesáreo perimortemdeve ser considerado parte da reanimação materna, independente da viabilidade fetal.
O manejo da via aérea é mais difícil em pacientes gestantes. Elas têm maior risco de broncoaspiração devido ao aumento da pressão intra-abdominal e ao retardo do esvaziamento gástrico. Geralmente apresentam alterações nas vias aéreas, incluindo edema, friabilidade da mucosa, hipersecreção e hiperemia. Além disto, a elevação do diafragma gera uma redução da capacidade residual funcional e elas também possuem um aumento do shunt intrapulmonar e da demanda por oxigênio quando comparadas à pacientes não gestantes, o que eleva o risco de hipoxemia e leva à rápida dessaturação.
A falha na intubação é uma importante causa de morbidade e mortalidade nestas pacientes e sempre que possível o manejo da via aérea deverá ser realizado apenas por profissionais bem treinados.
Em linhas gerais, a RCP em gestantes é semelhante à realizada em não gestantes e os algorítimos poderão ser revistos nas recomendações da American Heart Association 2015. Especificamente no grupo de gestantes, muitas recomendações do guideline de 2010 ainda são válidas e podem ser vistas na Figura 2.
A equipe local capaz de realizar cesárea perimortemdeverá ser convocada assim que a parada cardíaca for reconhecida nos casos de pacientes na segunda metade da gestação (Classe I, Nível de Evidência C – dados limitados).
Nas situações de gestante não sobrevivente a trauma ou sem pulso por tempo prolongado, em que qualquer esforço para ressuscitação seja fútil, não há nenhuma razão para atrasar a realização da cesáreaperimortem (Classe I, Nível de Evidência C – dados limitados).
Lavonas EJ, Drennan IR, Gabrielli A et al.Circulation. Part 10: Special Circumstances of Resuscitation: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S501-18.