É importante destacar a importância do exame clínico, já que os exames complementares disponíveis dificilmente contribuem para o diagnóstico, sendo necessários, muitas vezes, testes terapêuticos. Von Den Driecsh, em estudo prospectivo que incluía 45 pacientes com PG, evidenciou elevação da velocidade de hemossedimentação globular em 75% deles e leucocitose em 32%.11 Na presente amostra, os autores comprovaram o aumento da velocidade de hemossedimentação globular na maioria dos pacientes, bem como leucocitose, confirmando os dados apresentados na literatura.11
A literatura aponta várias terapias para o PG.27 O tratamento dessas ulcerações difere do tratamento tradicional das ulcerações cutâneas que levam em consideração a antibioticoterapia, o debridamento e os enxertos cutâneos.28 Uma revisão da literatura, basea da em evidências, destaca os principais tratamentos. Primeira linha: corticoesteróides (via oral ou pulsoterapia endovenosa), assim como a ciclosporina. Segunda linha: micofenolato mofetil, talidomida, azatioprina, metotrexate, dapsona, tacrolimus (tópico e oral), clofazimina, infliximabe e etanercept. Foram citados também plasmaferese, imunoglobulina intravenosa, enxertos e cultura de queratinócitos.29
As recidivas das ulcerações são freqüentes, mas não podem ser previstas; logo, não se justifica o uso de terapia de manutenção prolongada.30
Os tratamentos instituídos neste estudo foram variados: corticóides sistêmicos foram utilizados em metade dos pacientes; a dapsona foi utilizada como poupador de corticóide e, além disso, auxiliar na redução da resposta inflamatória aguda e diminuição do edema. A clofazimina foi bastante utilizada e mostrou- se excelente modalidade terapêutica, embora recentemente tenha sido substituída por outras medicações, por ser de difícil obtenção. Novas modalidades estão sendo propostas; o infliximabe é uma delas que, por inibir o TNF-alfa, parece ser ótima opção para o tratamento do PG.29
A escassez de dados a ele referentes ainda é bastante grande, seja no que diz respeito às doenças sistêmicas associadas, à etiologia ou ao tratamento. Devido à baixa incidência da doença, não existem estudos amplos randomizados controlados. Poucos estudos incluindo mais de 15 pacientes foram publicados. 2, 26 Contudo, cabe salientar que o PG é uma doença relevante não só na dermatologia, mas também em várias especialidades clínicas e cirúrgicas, já que, através das lesões cutâneas, é possível diagnosticar não só a doença cutânea, como também doenças sistêmicas que possam estar associadas. Além disso, as lesões são dolorosas, deformantes e, depois de curadas, deixam cicatrizes atróficas. Se a moléstia for reconhecida precocemente e adequadamente tratada, evitam-se uma série de prejuízos na qualidade de vida desses pacientes e tratamentos desnecessários, como cirurgias e amputações.
A avaliação dos paciente com PG atendidos no Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre 2000 e 2006 revelou dados semelhantes aos da literatura. São pacientes adultos, a maioria do sexo feminino (62,5%), com a forma ulcerativa (81,25%) e com os membros inferiores (87,5%) acometidos. A maioria dos pacientes apresentava doença sistêmica concomitante, sendo a doença de Crohn (12%), as colagenoses (12%) e o diabetes (12%) as mais freqüentes. O exame histopatológico foi inespecífico em todos os casos, e as culturas, estéreis. O tratamento mais utilizado incluiu a corticoterapia sistêmica. A maioria dos pacientes apresentou cicatrização completa, porém o número de recidivas foi elevado (43,75%), demandando novos tratamentos com esteróides e/ou outras drogas imunossupressoras.