Capítulos (409)
409 capítulos
142 - Aspectos da Gravidez na Clínica Médica
Quadro 142.1 Correlação entre sintomas e modificações fisiológicas do organismo materno durante a gravidez.
Náu­seas e vômitos
Elevação dos níveis séricos de b‑hCG, T4 livre e estradiol
Não deglutição da saliva (não há comprovação de aumento da produção de saliva)
Aspectos emocionais envolvidos
Melasma/linha nigra
Aumento da produção do hormônio melanotrófico hipofisário
Pirose/queimação
Refluxo gastresofágico, menor motilidade gástrica (não há evidências seguras de hipercloridria)
Diminuição da função dos ­músculos lisos pela ação da progesterona
Palpitações/taquicardia
Aumento da fre­quência cardía­ca
Passagem de líquido dos capilares para o espaço extravascular
A assistência à saú­de da gestante representa uma das tarefas mais importantes da medicina social.
46 - Efeito placebo e efeito nocebo: o que é isso na prática médica?
Potencialmente, haverá efeito placebo toda vez que houver interação de um médico com o paciente (placebo vem do verbo placeo, que significa agradar). Este efeito está embutido em qualquer tipo de tratamento. Daí a necessidade de se reconhecer a existência do
"efeito placebo" ou da "ação droga do médico", na expressão de
Balint,1 como componente de suas ações, não só para compreender o que está acontecendo com o paciente, como também para tirar dele o máximo proveito na prática cotidiana.
Não se trata aqui do efeito placebo analisado em pesquisas clínicas, em que há outras implicações, quando o que se deseja é diferenciar a ação farmacológica de um fármaco de seu efeito não farmacológico. Para isso, existem técnicas estatísticas, a mais rigorosa
é o ensaio duplo-cego e randomizado. Mas, na prática médica não
é possível separar o efeito placebo de qualquer tipo de tratamento, incluindo intervenções e cirurgias.
16 - Receita infalível para alcançar o sucesso na profissão médica
Receita infalível para alcançar o sucesso na profissão médica
Nesta carta quero abordar, de perspectiva diferente, a relação médico-paciente. Quero falar sobre obter sucesso na profissão médica.
A propósito, acho melhor ir logo dizendo que a relação médicopaciente está na essência da medicina de excelência. Não apenas
"está"; na verdade, "é" a essência da medicina! A questão básica para compreender este ponto de vista é considerar a relação médicopaciente um tipo especial de relação interpessoal, cujas características a fazem diferente de todas as outras. Talvez, seu componente mais antigo seja o cultural, herança do poder mágico dos feiticeiros, xamãs, sacerdotes, curandeiros, atividades que antecederam o nascimento da profissão que você escolheu e para a qual está se preparando. Esta raiz, tão antiga, é a mais profunda e tem muito a ver com o fato de como os pacientes ainda veem os médicos. Não vejo nenhuma razão para menosprezar este componente da relação médico-paciente. Ele faz parte da evolução da humanidade.
1 - Princípios e Bases da Prática Médica
Princípios e Bases da Prática Médica
Ipojucan Calixto Fraiz, Carlos Ehlke Braga Filho, Marianne de Oliveira Falco e Celmo Celeno Porto
As bases da prática médica não podem ficar restritas às ciên‑ cias biológicas. A complexidade do processo saúde‑doença torna necessária a inclusão de conhecimentos oriundos das ciências humanas e sociais. Para que sejam compreendidas as múltiplas facetas de todas as profissões da área da saúde, os conhecimentos de anatomia, histologia, fisiologia, bioquí‑ mica, genética dos agentes agressivos e dos mecanismos de defesa do organismo não são suficientes para uma boa prática médica, por mais profundos e detalhados que sejam.
Arte clínica é levar a ciência médica para cada paciente. Esse
é o objetivo de uma medicina de excelência. Para atingi‑lo é preciso apoiar‑se em sólidos princípios e ter amplas bases, pois conhecimentos técnicos e refinados são apenas um dos requi‑ sitos da medicina moderna.
Parte 30 § Doenças do Sistema Imunológico
Celmo Celeno Porto, Arnaldo Lemos Porto Grupo Gen PDF Criptografado
Porto 30.indd 995
26/08/15 15:36
Porto 30.indd 996
Colagenoses, 997
Dermatomiosite, 999
Esclerodermia, 1000
Febre Reumática, 1003
Lúpus Eritematoso Discoide, 1005
Lúpus Eritematoso Sistêmico, 1007
Poliarterite Nodosa, 1010
Síndrome dos Anticorpos
Antifosfolipídios, 1011
(CID 10: M35-9)
Vitalina de Souza Barbosa
Também denominadas doen­ças do colágeno ou doen­ça di‑ fusa do tecido conjuntivo, as colagenoses compreendem um amplo espectro de enfermidades com quadro clínico va­riá­vel e que compartilham do mesmo substrato anatomopatoló‑ gico: a necrose fibrinoide (degeneração fibrinoide das fibras colágenas). Acompanham‑se várias alterações imunológicas