Vigilância epidemiológica da infecção - PDF
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Amália Rosa Tuschinski
1 Vigilância epidemiológica da infecção Maria Teresa Neto UCIN, Hospital de Dona Estefânia CCIH, Hospital de Dona Estefânia Coordenadora do Programa Nacional de Vigilância Epidemiológica das Infecções em UCIN, DGS
2 Sumário Conceitos Objectivos da vigilância epidemiológica Implementar um sistema transversal de vigilância epidemiológica Tipos de vigilância e instrumentos epidemiológicos: estudos de prevalência e estudos de incidência Eventos a vigiar; marcadores e cálculos c Doentes e profissionais com infecção hospitalar Avaliação do sistema Procedimentos de declaração obrigatória ria
3 Conceitos Epidemiologia: conhecimento e controlo do número e distribuição das doenças infecciosas na população da unidade de saúde doentes, trabalhadores e visitantes Epidemiologia: Vigilância: recolha, an : recolha, análise e interpretação sistemática tica e prospectiva de dados, essenciais para planear e avaliar a prestação de cuidados, com divulgação às s entidades competentes
4 A vigilância epidemiológica é parte integrante do Programa de Controlo de Infecção
5 Programa de Controlo de Infecção Missão, Objectivos e Âmbito do programa Plano de Vigilância Actividades de formação Revisão de politicas e procedimentos Estudos especiais
6 Sistema transversal de vigilância epidemiológica Delinear objectivos: qual a finalidade, o que se quer conhecer, que acções vão resultar do conhecimento adquirido, custos económicos gastos e ganhos, pessoal a envolver Decidir a população alvo: UCI, doentes cirúrgicos, Unidade de Transplante, Unidade de Diálise Definir conceitos
7 Sistema transversal de vigilância epidemiológica Decidir que eventos devem ser englobados na vigilância: septicémia, septicémia relacionada com CVC, pneumonia, pneumonia relacionada com o TET, infecção do local cirúrgico, IU. Decidir que taxas vão ser determinadas e que instrumentos epidemiológicos vão ser utilizados
8 Vigilância epidemiológica Qualidades dos objectivos Claros, bem definidos e realizáveis Revisão e actualização periódica os doentes, as patologias, os riscos e as intervenções, evoluem/modificam-se O programa de vigilância deve estar acoplado a uma estratégia de prevenção
9 Vigilância epidemiológica Objectivos Objectivo primário: rio: conhecer a taxa de infecção endémica (90 a 95% da IACS) com a finalidade de a reduzir Objectivo último: reduzir o risco de infecção Não é objectivo da vigilância epidemiológica diagnosticar surtos epidémicos mas, conhecendo a frequência normal de IACS numa unidade de saúde, é fácil detectar desvios
10 Tipos de Vigilância Baseada numa ocorrência sentinela identifica os problemas mais graves e supostamente mais raros; não tem denominador; identifica uma falha pontual do sistema de segurança a do hospital Baseada na população ão: : implica estudo de doentes com riscos semelhantes; requer um numerador (nº de doentes afectados) e um denominador (nº de doentes em risco ou dias de exposição ao risco)
11 Instrumentos epidemiológicos Estudos de prevalência Uma fotografia: identificam o nº n de casos de infecção do dia em que se realizam São utilizados para: 1) Medir o peso da doença a numa população e definir necessidade de cuidados 2) Comparar a prevalência da doença a entre populações 3) Avaliar tendências de frequência ou de gravidade da doença a ao longo do tempo
12 Instrumentos epidemiológicos Estudos de prevalência caso-controlo controlo Permitem um menor número n de participantes uma vez que englobam todos os casos no numerador mas o denominador é constituído apenas por uma amostra de não casos,, não toda a população
13 Instrumentos epidemiológicos Estudos de incidência Identificam os novos casos num período de tempo especificado Dão a conhecer o nível n basal da taxa de infecção endémica O denominador é a população em risco
14 Estudos de incidência Cálculo de taxas A necessidade do denominador Taxa de pneumonia associada ao TET: nº n de episódios de pneumonia em doentes com TET/nº total de dias de TET em todos os doentes com TET x 1000 (pneumonias/1000 dias de TET) Taxa de septicémia associada a CVC: nº n de episódios de septicémia em doentes com CVC/ total de dias de CVC em todos os doentes com CVC x 1000 (septicémia /1000 dias de CVC)
15 Taxa de utilização de TET: nº n de dias com TET/nº total de dias de internamento x 100 Taxa de utilização de CVC: nº n total de dias de CVC/nº total de dias de internamento x 100
16 Eventos a vigiar Infecção do local cirúrgico rgico Infecção de próteses Pneumonia / Infecção urinária ria Infecção associada a dispositivos invasivos: - Algália lia - CVC - TET Infecção por determinado microorganismo (sentinela ou não)
17 Marcadores de vigilância epidemiológica Infecção por 100 doentes tratados Sepsis ou septicémia 1000 dias de internamento Sepsis ou septicémia 1000 dias de CVC Pneumonia/1000 dias de ventilação IU/1000 dias de algaliação Do local cirúrgico/100 rgico/100 doentes operados Septicémia por Staphylococcus coagulase negativa/100 RNMBP
18 Ajuste para a gravidade de doença Equiparação de populações ou unidades de saúde Ponderação por peso (peso ao nascer no RN) Índices de gravidade na admissão (APACHE, CRIB, TISS, NTISS, SAP, SNAP) Taxa de doentes cirúrgicos, rgicos, transplantados, queimados, extremo baixo peso, etc Taxa de utilização de dispositivos: TET, CVC, Algália lia
19 Diversidade das UCIN Taxa de utilização de dispositivos TET CVC
20 Taxa de utilização de CVC/taxa de septicémia relacionada com o CVC
21 Avaliação do sistema de vigilância epidemiológica Avaliação do rigor e da efectividade Avaliação do impacto económico
22 Avaliação do rigor e da efectividade O rigor dos dados depende da clareza das definições, das acções de formação e de campos informáticos bem construídos (e da honestidade intelectual). Pode ser avaliado com auditorias às s fichas e sistema automatizado de comunicação
23 Avaliação do rigor e da efectividade A efectividade é o objectivo último do sistema de vigilância. Ex: Objectivo - diminuir em 10% a taxa de IU associada a cateter urinário; rio; efectividade o sistema de vigilância e medidas decorrentes chegaram a esse resultado Avalia-se: medindo, modificando e medindo novamente.
24 Avaliação do impacto económico Custo efectividade Uma intervenção é considerada custo/efectiva se o seu custo for inferior a 3 vezes o produto interno bruto per capita É errado considerar uma intervenção custo efectiva ou benéfica, baseado no facto de poupar dinheiro ao hospital. Muitas intervenções em saúde (a maior parte), não poupam dinheiro
25 Impacto da implementação de um programa de vigilância epidemiológica 30 PARADIGMA UCIN/HDE Septicémia com origem no CVC/1000 dias de CVC 25 19,9 2018, ,9 15,3 15, ,8 1,3 3,90,9 3,8 5,6 5,8 4, Workshop: Complicações do CVC
26 Conclusão Um sistema de vigilância epidemiológica deve ter objectivos claros, ser programado face à realidade local e estar acoplado a um programa de prevenção. Apesar do seu principal objectivo ser reduzir o risco, é ao conhecimento da taxa de infecção endémica que gera, que vai buscar o seu maior valor. Diagnosticar/quantificar, modificar para melhorar e medir novamente, é o grande desafio.
28 Casos de IH em doentes e pessoal Normas e circuitos de comunicação DOENTES Papel do médico m e enfermeira assistentes: reconhecer, identificar, diagnosticar, tratar e isolar Posto chave: Enfermeira de controlo de infecção; pesquisar causas, investigar e relacionar infecções Alerta++++: Serviço o de Microbiologia
29 Serviço de Microbiologia Alerta Médico e enfermeira do doente DOENTE Enfermeira de controlo de infecção Conhecer o agente/sensibilidade Tratar; isolar se for caso disso Identificar outros casos Procurar a origem da infecção Corrigir erros
30 Casos de IH em doentes e pessoal Normas e circuitos de comunicação PESSOAL (responsabilidade integrada: CCIH, médico m do trabalho e do próprio prio doente) Determinar origem da infecção Estudar contactos Tratar e apoiar Determinar necessidade de evicção ao trabalho e estabelecer a duração desta O trabalhador deve declarar a doença, e também m a exposição (suspeita ou conhecida) e deve fazê-lo mesmo que tenha sido adquirida fora do hospital
31 Vigilância médica m do pessoal Minimizar o risco de adquirir ou transmitir doenças infecciosas O papel do Médico M do Trabalho (Saúde Ocupacional) A integração de novos elementos na equipa de Saúde deve englobar: Rastreio pela história clínica e imunizações: rubéola, sarampo, parotidite epidémica, varicela, hepatite B, tuberculose Imunizações (gripe, hepatite B, varicela) Formação obrigatória ria em Segurança a e Saúde
32 Vigilância médica m do pessoal Pessoal com infecção respiratória, ria, gastrointestinal e cutânea - nomeadamente herpes labial - pode trabalhar mas não deve ter contacto directo com doentes. Atenção à máscara e à lavagem das mãos Pessoal não imune para rubéola, varicela, sarampo e parotidite epidémica e contacto com estas doenças, deve ficar em casa durante o período de incubação
33 Procedimentos de declaração obrigatória ria A obrigatoriedade da declaração não implica anulação do compromisso de segredo profissional Incidentes que ponham em risco as barreiras naturais de controlo de infecção ou decorrentes de má prática, devem ser minuciosamente descritos no relato de incidentes e desencadeados os procedimentos de acordo com a situação. Acidentes de trabalho devem ser devidamente participados à entidade a isso destinada e accionados os devidos procedimentos
34 Procedimentos de declaração obrigatória ria A obrigatoriedade da declaração não implica anulação do compromisso de segredo profissional Devem ser declaradas ao organismo competente as doenças de declaração obrigatória ria definidas pela Tutela Um doente portador ou infectado com bactéria multirresistente deve ser devidamente identificado Em caso de transferência de um doente, o conhecimento de colonização ou infecção com bactéria multirresistente, deve ser devidamente transmitido aos responsáveis da unidade receptora
36 Objectivos de um programa de vigilância e controlo da infecção Prevenir as infecções associadas à prestação de cuidados de saúde em doentes, visitantes e trabalhadores Atingir esse objectivo com a melhor relação custo/eficácia cia Para sua sobrevivência deve divulgar o impacto económico dos seus projectos ou actividades e medir a sua eficácia cia
37 Pessoal do programa de vigilância e controlo de infecção Um epidemiologista em tempo parcial Um médico m de controlo de Infecção/ admissões/ano Um enfermeiro de controlo de infecção /100 camas de agudos, a tempo inteiro ou /5000 admissões ano Secretariado
38 Programa de controlo de infecção Plano de Vigilância não é sinónimo nimo de Plano de Controlo O Plano de controlo de infecção incorpora actividades com o objectivo de melhorar as taxas de infecção endémica (os surtos são responsáveis apenas por 5 a 10% das IACS; a infecção endémica é responsável por 90 a 95% dos casos de IACS)
39 Actividades de formação relacionadas com o CI Actividades de rotina: formação de novos funcionários, acções de formação anuais Novos programas de formação: baseados em questões levantadas pelos funcionários; que tentem responder a dificuldades diagnosticadas
40 Controlo de infecção O Programa deve ser delineado após reconhecimento dos problemas e realidades de cada unidade/serviço o e depois de ouvidos os interessados Cada trabalhador deve sentir como seu e aplicar o programa de CI na actividade do dia a dia O programa de controlo de infecção é uma responsabilidade de todos, não sós da CCIH
Modelos Matemáticos em Epidemiologia Algumas definições halgumas doenças contagiosas que acometem rapidamente a um grande segmento de uma população são chamadas de epidemias (do grego epi, sobre + demos,