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ALTERAÇÕES DAS FUNÇÕES COGNITIVAS EM INDIVÍDUOS COM DIABETES MELLITUS TIPO 2
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Juliana Alcântara Pinheiro
1 Escola Superior de Altos Estudos ALTERAÇÕES DAS FUNÇÕES COGNITIVAS EM INDIVÍDUOS COM DIABETES MELLITUS TIPO 2 Comparação de homens e mulheres com mais de 50 anos de idade Maria José Sant Ana Gonçalves Pires Dissertação de Mestrado em Psicologia Clínica do Ramo Psicoterapia e Psicologia Clínica Coimbra 2009
2 INSTITUTO SUPERIOR MIGUEL TORGA Escola Superior de Altos Estudos ALTERAÇÕES DAS FUNÇÕES COGNITIVAS EM INDIVÍDUOS COM DIABETES MELLITUS TIPO 2 Comparação de homens e mulheres com mais de 50 anos de idade Maria José Sant Ana Gonçalves Pires Dissertação de Mestrado em Psicologia Clínica do Ramo Psicoterapia e Psicologia Clínica, apresentada ao I.S.M.T. e elaborada sob a orientação da Sr.ª Professora Doutora Maria Lapa Esteves e co-orientação da Mestre Helena Espírito-Santo. Coimbra, Setembro de 2009
3 Agradecimentos Agradeço a todos que, directa ou indirectamente, contribuíram para a realização desta Dissertação de Mestrado. Aos pacientes voluntários, que partilharam informações, bem como os seus sentimentos, tornando assim possível a realização deste estudo. Ao Centro Hospitalar de Coimbra que possibilitou a realização deste estudo. À Dr.ª Teresa Gonçalves e ao Dr. Francisco Ferreira, pela ajuda e orientação durante o estágio curricular no Centro Hospitalar de Coimbra, EPE, bem como pelo incentivo que em mim me despertaram durante a minha formação. À Dr.ª Helena Espírito-Santo pela disponibilidade, ensinamentos, incentivos, apoio, ajuda, amizade e dedicação ao máximo que a caracterizam, e com os quais se envolveu neste trabalho. À Dr.ª Íris Guerra, Psicóloga Clínica, pelos bons conselhos, incondicional apoio e pela amizade. Aos meus avós, sempre presentes no meu coração, e aos meus pais, José Manuel Costa e Maria da Conceição Sant Ana pela paciência, pelo amor e pelas lições de vida. Às minhas colegas de curso que sabem quem são, pela amizade, paciência e ajuda com que sempre me acompanharam durante todo o curso. E por último, ao Jorge T. Clemente pelo constante apoio e dedicação com que sempre me acompanhou. A Todos, Muito Obrigado!
4 Resumo Os pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM-2) apresentam grande probabilidade de alteração nas funções cognitivas, particularmente a partir dos 50 anos de idade. A presente investigação teve como objectivo estudar as alterações das funções cognitivas em sujeitos com DM-2 e investigar se existiam diferenças entre os sexos. Quisemos ainda confirmar se a depressão contribuía para os resultados obtidos. Avaliámos as funções cognitivas numa amostra de 54 sujeitos com DM-2 com controlo farmacológico irregular, através da Bateria de Lisboa para a Avaliação de Demências (BLAD) e avaliámos os sintomas depressivos através do Inventário Depressivo de Beck (BDI). Verificamos que na maioria das subescalas os doentes apresentam défice cognitivo. Em algumas subescalas, as mulheres apresentavam mais défice cognitivo do que os homens. A depressão é um factor preditivo de défice cognitivo nos doentes com DM-2. Conclui-se deste estudo que os doentes com DM-2 com tratamento farmacológico irregular, em particular as mulheres, são doentes com risco de desenvolvimento de défice cognitivo. Sugere-se no futuro que os doentes diabéticos sejam acompanhados psicologicamente, quer no sentido da educação da doença, quer no sentido de avaliação e tratamento da depressão, quer ainda no sentido da reabilitação dos doentes em que o défice cognitivo já esteja presente. Palavras-chave: Diabetes Mellitus Tipo 2, funções cognitivas, depressão, Bateria de Lisboa para a Avaliação de Demências (BLAD).
5 Abstract Diabetes Mellitus Type 2 (DM-2) patients have a great risk of presenting cognitive function alteration, especially after 50 years old. The present investigation intended to study DM-2 subjects cognitive function alteration and to investigate the differences between genders. We also wanted to confirm if depression contribute to obtain the results. Throught the Bateria de Lisboa para Avaliação de Demências (BLAD), we evaluated several cognitive functions in 54 subjects DM-2 with irregular pharmacological control. We assessed depressive symptoms with Beck Depression Inventory (BDI). Our results show that in most of the subtests the patients present cognitive deficits. In some subtests, the women show more cognitive deficits than men. The presence of depression is a predictive factor of cognitive deficits in patients with DM-2. We conclude that the patients with DM-2 pharmacologically irregularly treated, particulary women, are at greater risk to develop cognitive impairment. We suggest that diabetic patients should attend psychological consultations to be educate about the disease, and to be evaluated or treated for depression. In those patients that cognitive impairment took place, cognitive rehabilitation should be considered. Key words: Diabetes Mellitus Type 2, cognitive function, depression, Bateria de Lisboa para Avaliação de Demências (BLAD)
6 Índice Introdução 01 Diabetes 01 Funções Cognitivas 04 Avaliação Neuropsicológica 06 Objectivos 07 Materiais e Métodos 07 Participantes e Procedimentos 07 Instrumentos de avaliação 10 Desenho do Estudo e Análise estatística 11 Resultados 12 Estatísticas Descritivas 12 Efeito preditor da depressão nas pontuações das subescalas da BLAD 16 Discussão e conclusão 19 Bibliografia 21 Anexos 26
7 Alterações das Funções Cognitivas em indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2 Introdução Diabetes A Diabetes Mellitus é uma doença crónica muito frequente na nossa sociedade e é considerada como uma das grandes pandemias do século XXI e problema de saúde pública, tanto nos países desenvolvidos, como nos países em desenvolvimento (Ferreira, 2008). Em 2000, a Organização Mundial de Saúde (WHO) estimava que o número de pessoas com diabetes no mundo atingisse os 177 milhões. Segundo a International Diabetes Federation (IDF), entidade vinculada à WHO, até 2025 esse número deve chegar a 380 milhões. Em Portugal, calcula-se que existam entre 400 a 500 mil diabéticos e estima-se que esse número continue a aumentar drasticamente (Silva et al., 2004). A Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crónica conhecida há, pelo menos, 3500 anos. É uma doença que passou de rara a verdadeira pandemia e ameaça aumentar em flecha ao longo deste século. É hoje uma causa comum de admissão hospitalar e está associada a grave morbilidade e a mortalidade prematura (Graça, 2000). Segundo Seabra (1998), a DM é um aumento crónico da concentração de glucose no sangue (hiperglicemia) por falta de insulina. A hormona insulina tem várias funções: promove o armazenamento da glucose, inibe a libertação de glucose dos locais de armazenamento e promove a entrada da glucose nos locais de combustão (tais como os músculos). A insulina é o regulador mais importante do equilíbrio metabólico. Depois de se ligar ao seu receptor, a insulina facilita a captação de glucose pelos músculos esqueléticos e pela gordura. Se houver falta de produção de insulina, tem-se então a Diabetes Tipo 1; a resistência à insulina por parte das células designa-se por Diabetes Tipo 2, em que o nível de glucose no sangue aumenta (Afonso et al., 1997). Esta classificação indica que as perturbações agrupadas sob o termo diabetes diferem marcadamente na patogénese, história natural, resposta à terapêutica e prevenção (Silva, 2006). A diabetes insulino-dependente, ou de Tipo 1, a forma mais grave, afecta geralmente pessoas com menos de 35 anos, especialmente entre os 10 e os 16 anos, e evolui rapidamente. A diabetes não-insulino dependente, ou de Tipo 2, em geral estabelece-se gradualmente e ocorre sobretudo em pessoas com mais de 40 anos. Neste tipo de diabetes existe produção de insulina, mas não em quantidade suficiente para satisfazer as necessidades do organismo, especialmente se o diabético tiver excesso de peso (Ribeiro, 2009). As manifestações clínicas da Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM-2) ocorrem tardiamente, quando as manobras terapêuticas são menos eficazes em preservar a longevidade e a qualidade de vida. É comum o diagnóstico de DM quando são realizados exames gerais periódicos ou 1
8 Alterações das Funções Cognitivas em indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2 quando os doentes são submetidos a consultas especializadas, já motivadas por sintomas das complicações crónicas, tais como a retinopatia e o enfarte miocárdio (Silva, 2006). A DM-2 ocorre em indivíduos que herdaram uma tendência genética para a diabetes e que, devido a estilos de vida, atitudes, comportamento, alimentação errada e por vezes ao stress, vêm a sofrer de diabetes quando adultos (Correia et al., 2009; Kindersley, 1997). Na DM-2, o pâncreas é capaz de produzir insulina, contudo a alimentação incorrecta e a vida sedentária, tornam o organismo resistente à acção da insulina (insulinorresistência), obrigando o pâncreas a trabalhar mais, até que a insulina que produz deixa de ser suficiente (Correia et al., 2009). Os doentes com DM-2 não necessitam de tratamento insulínico para permanecerem vivos, apesar de cerca de 20% serem tratados com insulina para controlar os níveis de glicose (Pickup & Williams, 1997). O pico mais elevado de aparecimento da DM-2 ocorre aos 60 anos de idade, mas muitos dos indivíduos são diagnosticados como tendo DM-2 após os 40 anos (Pickup & Williams, 1997). A Associação Protectora de Diabéticos de Portugal (2009) indica que, com o passar dos anos, as pessoas com diabetes podem vir a desenvolver uma série de complicações em vários órgãos. Aproximadamente 40% das pessoas com DM vêm a ter complicações tardias da sua doença. A diabetes é uma condição cuja frequência aumenta muito com a idade, atingindo os dois sexos. As suas complicações evoluem de uma forma silenciosa e, muitas vezes, já estão instaladas há algum tempo quando se detectam, incluindo problemas, tanto a curto, como a longo prazo (Correia et al., 2009). Estas complicações são causadas principalmente por lesões dos vasos. Não existe praticamente nenhum órgão ou sistema orgânico que não possa ser afectado por esta disfunção metabólica (Silva, 2006). O diagnóstico precoce, o bom controlo metabólico e a vigilância periódica são as principais armas para prevenir ou atrasar o início e a evolução das complicações (Correia et al., 2009). As pessoas com DM não só correm o risco de desenvolver complicações crónicas da doença, como também de ver a sua esperança de vida diminuída. As investigações sugerem que a esperança de vida é reduzida em cinco a dez anos nos doentes com diabetes quando comparados a população em geral (American Diabetes Association, 2000; Biderman et al., 2000; Brun et al., 2000; Gu, Cowie, & Harris, 1998; Morgan, Currie & Peters, 2000; Rajala, Pajunpä, Koskela, & Keinänen-kiukaanniemi, 2000; Sochett & Daneman, 1999; The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, 2000). É uma realidade que, nos últimos anos, tem sido submetida a muitos estudos e em diferentes áreas, na tentativa de conhecer cada vez melhor a DM. Um dos exemplos refere-se a uma investigação levada a cabo pela Universidade da Califórnia, em Davis, que envolveu a 2
9 Alterações das Funções Cognitivas em indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2 participação, ao longo de dez anos, de 5888 idosos. Veio provar-se que a perda das funções cognitivas não resulta do processo normal de envelhecimento, mas que se deve a outros factores, tais como a diabetes (Haan et al., 1999). No entanto, apesar de inúmeras investigações, a maioria das questões referentes a alterações das funções cognitivas na DM, continua sem resposta clara. Um melhor conhecimento sobre as características clínicas e neuropsicológicas poderá contribuir para um bom diagnóstico e acompanhamento da DM-2. Okereke e seus colaboradores (2008) verificaram que homens e mulheres com DM-2 apresentaram resultados cognitivos globais inferiores e apresentavam um declínio cognitivo acentuado. Os autores informaram ainda que os estudos epidemiológicos recentes de larga escala têm identificado a DM como um factor de risco expressivo para o défice cognitivo relacionado com a idade, demência e declínio cognitivo. McGuire, Ford e Ajani (2006) avaliaram o impacto das alterações cognitivas em indivíduos com DM, mostrando que os pacientes com diabetes com alteração cognitiva grave tiveram 20% mais propensão em morrer e 13% mais hipóteses de incapacidade funcional quando comparados àqueles com alteração cognitiva leve ou sem alteração cognitiva (Almeida-Pititto et al., 2008). O estudo realizado por Grodstein e colaboradores (2001) revelou que as mulheres sem DM-2 têm melhores resultados nas avaliações das funções cognitivas. Os autores referem ainda que a longa duração da diabetes pode estar associada com resultados fracos neste tipo de avaliações cognitivas. O estudo realizado por Cosway e equipa (2001), através de um grupo de controlo com diabéticos Tipo 2 e não-diabéticos, mostra que alguns aspectos da DM-2 interferem significativamente com as funções cognitivas, porém alguns factores como doenças cardiovasculares, hipertensão e depressão, podem contribuir para o declínio nas funções cognitivas. Vários estudos referem a presença de depressão na DM-2 influenciando assim, as funções cognitivas (Anderson et al., 2003; Cosway et al., 2001; Grodstein et al., 2001; Lowe et al., 1994). Contudo o estudo realizado por Lowe e seus colaboradores (1994) sobre as funções cognitivas em população nativo-americana com DM-2, refere pouca evidência neste tipo de associações, só se verificando em testes de fluência verbal e similares. Diversas investigações têm procurado explicações para associação entre diabetes e alteração das funções cognitivas. É conhecido que as disfunções cognitivas podem ocorrer por comprometimento vascular, formação de placas de neurofibrilas e, talvez, por alterações no metabolismo da glicose. Porém, a resposta a esta questão não é simples, uma vez que a literatura científica relacionada ao tema é heterogénea, particularmente no que se refere aos 3
10 Alterações das Funções Cognitivas em indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2 métodos de mensuração das alterações das funções cognitivas (Almeida-Pititto et al., 2008; Bazotte & Hartmann, 2007). Funções Cognitivas Nas dimensões cognitivas existem dois tipos de funções: as funções cognitivas e as funções executivas (Lezak et al., 2004). Segundo Silva (2006), as funções cognitivas são estruturas básicas que servem de suporte a todas as operações mentais (pensamento, memória, aprendizagem, inteligência, raciocínio, atenção, tomada de decisões, percepção visual, coordenação motora, etc.). São componentes básicos para actividade intelectual com origem nas conexões cerebrais. São capacidades que nos permitem perceber, elaborar e expressar informações. As funções cognitivas são o esqueleto do pensamento e vão-se estruturando, adaptando e acomodando nos diferentes modos de interacção com o ambiente. As operações cognitivas são condutas interiorizadas ou exteriorizadas (um modelo de acção ou um processo de comportamento), pelas quais a pessoa elabora os estímulos. Elas são o resultado das nossas capacidades, conforme as necessidades que experimentamos, em uma determinada orientação (Silva, 2006). As funções cognitivas incluem as funções receptivas e expressivas, a memória e aprendizagem, o pensamento e a atenção (Lezak et al., 2004). As funções receptivas referem-se à entrada de informação sensorial no sistema central de processamento, à integração de impressões sensoriais em informações psicologicamente significativas, e ao seu armazenamento mnésico. As funções receptivas referem-se à capacidade de seleccionar, adquirir, classificar e integrar a informação, permitindo a transformação de impressões sensoriais em dados psicologicamente significativos (Lezak et al., 2004; Zorzetta Filho, 2003). Os nobelizados Hubel e Weisel (1962,1968) descobriram que componentes das sensações podem ser transformados em unidades receptivas mais pequenas. Os autores demonstraram que os neurónios no córtex visual são organizados em colunas com específicas orientações. Damasio, Damasio e Tranel (1990) referem estas unidades receptivas como subsistemas discretos e explicam que quando os fragmentos de uma cara são apresentados isoladamente, por exemplo, olhos ou boca, neurónios diferentes respondem a diferentes fragmentos. As funções receptivas incluem a recepção sensorial, a percepção e as agnosias. A recepção sensorial refere-se à análise, codificação e actividades integrativas. A percepção e agnosias referem-se à percepção que envolve processos activos da corrente contínua das sensações como também das inibições ou filtragens de consciência. A percepção 4
11 Alterações das Funções Cognitivas em indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2 e agnosias incluem características físicas ou sensoriais como a cor, forma ou tonalidade. (Lezak et al., 2004; Souza et al., 2004). As funções expressivas são meios pelos quais as informações são utilizadas para a comunicação ou transmissão. Constituem, assim, o conteúdo total do comportamento observável, permitindo que a actividade mental seja inferida a partir dessas manifestações (Lezak et al., 2004; Zorzetta Filho, 2003). As funções expressivas, assim como falar, desenhar ou escrever, manipular, fazer gestos, expressões faciais ou movimentos compõem a soma do comportamento observável. A actividade mental é activada por estas funções (Lezak, 2004). A memória é, sem dúvida, um dos mais complexos, senão o mais complexo e fascinante processo cognitivo operativo do ser humano. A memória é a faculdade de reter e/ou readquirir ideias, imagens, expressões e conhecimentos adquiridos anteriormente reportando-se às lembranças e reminiscências (Cardoso, 1997). A memória sustenta a essência e a dinâmica de toda a nossa actividade quotidiana e, porventura, o Eu cognitivo-operativo (Domingos, 2006). A memória refere-se a uma quantidade total de informações que é registada, armazenada e está acessível à evocação (Zorzetta Filho, 2003). Existem vários tipos de memória, entre elas a memória de números, memória verbal, memória lógica, memória visual, memória remota e avaliação da capacidade de aprendizagem. O pensamento é um processo mental que permite aos seres modelarem o mundo e com isso lidar com ele de uma forma efectiva e de acordo com as suas metas, planos e desejos. Etimologicamente, pensar significa avaliar o peso de alguma coisa. Em sentido amplo, podemos dizer que o pensamento tem como missão tornar-se avaliador da realidade. O pensamento é considerado a expressão mais palpável do espírito humano, pois através de imagens e ideias revela justamente a vontade deste. É qualquer operação mental que relacione duas ou mais informações de forma explícita ou implícita, envolvendo funções como juízo e raciocínio, formação de conceitos, abstracção, planeamento, solução de problemas e organização, entre outras (Lezak, 1995). A atenção é um processo cognitivo pelo qual o intelecto focaliza e selecciona estímulos, estabelecendo relação entre eles. A todo instante recebemos estímulos, provenientes das mais diversas fontes, porém só damos atenção a alguns deles, pois não seria possível responder a todos. Além da atenção concentrada, em que se selecciona e processa apenas um estímulo, também pode existir atenção dividida, em que são seleccionados e processados diversos estímulos simultaneamente - como quando se conduz um automóvel e se ouvem as notícias do rádio simultaneamente (Lezak, 2004; Robertson & Rafal, 2000; Rousseaux, Fimm, & Cantagallo, 2002;Van Zomeren & Brouwer, 1994). A atenção é uma função cerebral cujo fim 5
12 Alterações das Funções Cognitivas em indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2 é seleccionar entre a vaga das estimulações sensoriais, que chegam ao mesmo tempo e incessantemente ao cérebro, as que são úteis, pertinentes, para a realização de uma actividade motora ou mental, surge pois como uma propriedade sensorial supramodal do cérebro (Habib, 2000). Segundo Wagner (2006), as funções executivas (FE) são processos cognitivos especializados. Lezak (1995) define as funções executivas como uma série de habilidades cognitivas, princípios e organização necessários para lidar com situações flutuantes e ambíguas do relacionamento social e para uma conduta apropriada, responsável e efectiva. Na concepção de Royall et al. (2002), as funções executivas são actividades cognitivas superiores que auxiliam no alcance de objectivos futuros. Na avaliação neuropsicológica, o termo FE é utilizado para designar uma ampla variedade de funções cognitivas que implicam: formulação de objectivos e conceitos, motivação, atenção, concentração, selectividade de estímulos, capacidade de abstracção, planeamento, flexibilidade, controle mental, autocontrole e memória operacional. Inúmeros testes e baterias neuropsicológicas têm sido empregados para avaliar as FEs (Green, 2000; Magila & Caramelli, 2000; Spreen & Strauss, 1998). A porção pré-frontal do lobo frontal é a responsável pelas FEs (Magila & Caramelli, 2000). A partir do reconhecimento da importância do lobo frontal nos processos cognitivos e comportamentais, vêm a ser associados danos nessas estruturas a prejuízos executivos (Benton, 2000; Magila & Caramelli, 2000). O processo de envelhecimento engloba alterações do sistema cognitivo que se têm tornado no foco de estudo em várias pesquisas. Parente e Wagner (2006) indicam que algumas funções cognitivas declinam com a idade, mas que outras podem ser mantidas ou melhoradas. Entre as funções cognitivas que se mantêm com o passar dos anos, estão as habilidades motoras, informações autobiográficas, conhecimento semântico (vocabulário, compreensão linguística e leitura), habilidade de lembrar aspectos essenciais de determinada informação e habilidade de recordar aspectos por pré-activação (Lezak, 1995). Segundo Ylikoski e colaboradores (1999), o risco de desenvolvimento de declínio cognitivo é directamente proporcional à idade e inversamente proporcional ao nível educacional. Em relação ao sexo, é mais frequente em mulheres. Avaliação Neuropsicológica A avaliação neuropsicológica consiste na utilização de técnicas especiais de avaliação das funções cognitivas do indivíduo, na tentativa de correlacionar as suas alterações às possíveis 6
13 Alterações das Funções Cognitivas em indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2 disfunções da actividade cerebral. Os testes neuropsicológicos, segundo Spreen e Strauss (1998), envolvem a relação estabelecida entre cada função cognitiva avaliada com o género, idade e escolaridade do sujeito avaliado. A avaliação neuropsicológica envolve, além dos testes, a integração desses com os dados da entrevista e com registos médicos (Boaz et al., 2008). A Bateria de Lisboa para Avaliação de Demências (BLAD) é o único instrumento de estudo neuropsicológico compreensivo para adultos, validado para a população portuguesa (Santana, 2005). A BLAD consiste num grande conjunto de provas de avaliação da memória, nas suas diversas modalidades e de funções executivas, funções receptivas, funções expressivas, pensamento e atenção. A BLAD é um instrumento que permite categorizar os defeitos cognitivos (ligeiro, moderado e grave) em populações com níveis extremos de escolaridade (Guerreiro, 1998). Objectivos Verificámos que todos os estudos se limitam a avaliar somente algumas funções cognitivas em doentes diabéticos. Com a nossa revisão da literatura constatámos que não há estudos de avaliação neuropsicológica de doentes Diabéticos Tipo 2 em Portugal. É, assim, nossa pretensão estudar as alterações de várias funções cognitivas em doentes diabéticos com idades superiores a 50 anos. Queremos ainda comparar homens e mulheres diabéticos e verificar se há diferenças e em que funções cognitivas. Os doentes com DM-2 que habitualmente são mais idosos sofrem também de depressão (Lowe et al., 1994). Por isso queremos, finalmente, perceber se a depressão influencia as pontuações da avaliação das funções cognitivas. MATERIAIS E MÉTODOS Participantes e Procedimentos A amostra é constituída por indivíduos que se dirigiram ao Centro Hospitalar de Coimbra, EPE (C.H.C.) para uma consulta de Neuropsicologia de avaliação do nível das funções nervosas superiores realizados pela manhã. Foram enviados por diversos profissionais de saúde, e pelo Hospital de Dia de Diabetes. De entre os doentes que se dirigiram a este serviço foram escolhidos todos os indivíduos que obedecessem aos critérios de inclusão seguintes: 7
14 Alterações das Funções Cognitivas em indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2 terem realizado consulta de Neuropsicologia e/ou Diabetes; terem Diabetes Mellitus Tipo 2; terem idade inferior a 90 anos e superior a 50 anos; e saberem escrever o seu nome. Foram excluídos do estudo todos os indivíduos que não se adaptaram aos requisitos mínimos de execução dos testes, nomeadamente compreensão e colaboração (n = 1). Para a realização do estudo foram colocadas questões relativas a dados sociodemográficos e dados recolhidos do processo clínico. Os dados sociodemográficos foram preenchidos pela investigadora, e os restantes instrumentos de avaliação e testes foram preenchidos pelos indivíduos participantes no estudo, excepto nas situações em que os indivíduos eram analfabetos e nestes casos as respostas eram preenchidas pela investigadora no momento da resposta. Todos os indivíduos foram informados oralmente dos objectivos e finalidades do presente estudo. Foi pedido a colaboração voluntária do paciente, prosseguindo com a explicação dos objectivos da investigação, assim como dando a informação de que poderiam desistir em qualquer altura, bem como a garantia de confidencialidade e o anonimato. A amostra, de conveniência, ficou constituída por um total de 54 indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2. O processo de recolha de dados decorreu entre Novembro de 2008 e Fevereiro de As características sociodemográficas são apresentadas no Quadro 1. Os doentes com DM-2 cumpriam as indicações médicas de forma muito irregular Destes participantes 34 (62,9%) são do sexo feminino e 20 (37,1%) do sexo masculino. A média das idades observada foi de 69,56 anos (DP = 6,47), com um mínimo de 50 anos e um máximo de 79 anos. No que respeita à profissão desempenhada pelos inquiridos, 33 indivíduos (61,1%) eram assalariados ou tinham um trabalho indiferenciado, 18 indivíduos (33,3%) eram pequenos agricultores, 2 indivíduos (3,7%) eram pequenos empresários e 1 indivíduo (1,9%) era médio empresário. A diferença entre as frequências foi significativa (X 2 =171,50; p <0,001). Em relação ao estado civil, a maioria dos indivíduos (70,4%) é casada, e os restantes (29,6%) são viúvos. Não se registaram solteiros ou divorciados. A diferença de estados civis entre sexos não foi significativa. Relativamente às habilitações literárias, 42 indivíduos (77,8%) possuem o 1º ciclo e 12 indivíduos (22,2%) são analfabetos. A diferença de habilitações literárias entre sexos não foi significativa, mas já o foi quanto aos anos de escolaridade. Quanto às áreas de residência, 33 indivíduos (61,1%) viviam em Coimbra, 2 indivíduos (3,7%) viviam em Aveiro, 13 indivíduos (24,1%) viviam em Leiria, 3 indivíduos (5,6%) viviam em Viseu e 3 indivíduos (5,6%) viviam em Figueira da Foz. 8
15 Alterações das Funções Cognitivas em indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2 Quadro 1 Características Gerais de uma Amostra de Doentes com Diabetes Mellitus Tipo 2. Totais Homens Mulheres n = 20 n = 34 n % M DP n % M DP n % M Idade 69,56 6,47 69,40 6,75 69,65 Estado Civil Casado 38 70, , ,90 Viúvo 16 29,60 3 5, ,10 Anos Escolaridade 2,81 1,64 3,50 1,24 2,41 Grau Escolaridade Analfabetos 12 22,20 2 3, ,50 1º Ciclo 42 77, , ,40 Profissão 4,54 0,665 Assalariados , ,00 Pequeno Agricultor , ,10 Pequeno Empresário 2 1 1,90 1 1,90 Médio Empresário 1 1 1,90 0 0,00 Notas: DP Desvio-padrão; M Média; Teste de U de Mann-Whitney (U); Teste de Qui-Quadrado (X²); DP 6,40 1,72 U/X² 335,00 3,26 205,00 274,00 171,50 p 0,93 0,07 0,01 0,10 0,00 9
16 Alterações das Funções Cognitivas em indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2 Instrumentos de avaliação Ficha de dados sociodemográficos Na ficha de dados sociodemográficos, averiguámos sobre o género sexual (feminino, masculino); a idade; a profissão segundo a escala de Graffar (1996) (grande empresário, médio empresário, pequeno empresário, pequeno agricultor, assalariado e indiferenciado); o estado civil (casado, solteiro, divorciado e viúvo); as habilitações literárias (1ºciclo, 2ºciclo, secundário, universitário e analfabismo); e a zona de residência (Coimbra, Aveiro, Leiria, Viseu e Porto). Bateria de Lisboa para Avaliação de Demências A BLAD (Garcia & Guerreiro, 1984) (Anexo 2) é constituída por 28 provas (Guerreiro, 1998) para avaliar nove capacidades cognitivas diferentes, que são consideradas as mais importantes para o despiste de demência, nomeadamente: a atenção, a memória, a orientação, a linguagem, a iniciativa, as praxias, a capacidade construtiva, o cálculo e a abstracção. A BLAD é o único instrumento de estudo neuropsicológico compreensivo para adultos, validado para a população portuguesa. Comparativamente a outros instrumentos menos abrangentes, é um exame demorado (cerca de 90 minutos) (Santana, 2005). A BLAD tem como limite de idade os 79 anos, e só está validada para analfabetos, escolaridade inferior ou igual à 4ªclasse e superior a 4ª classe. Outra limitação da BLAD é o facto de não ter sido revisada depois da sua criação. A BLAD é constituída pelas provas seguintes distribuídas pelas seguintes dimensões: A. Funções Cognitivas A1 Receptivas: compreensão de ordens; identificação de objectos; versão modificada do teste token, para avaliação da capacidade de compreensão de material verbal complexo; repetição de frases. A2 - Expressivas: avaliação da capacidade construtiva na cópia de cubo, desenho de um relógio e cópia de desenhos; linguagem; leitura de frases; escrita; nomeação. A3 Memória: memória lógica; memória visual de Wechsler; memória de números; memória verbal com interferência; questionário sobre informação geral para avaliação das capacidades de orientação pessoal, temporal e espacial, das quais 10 questões constituem o Mental Status Questionnaire (MSQ); questionário sobre informação geral para avaliação da memória remota; prova de pares de palavras. A4 Atenção: corte de A s (capacidade de atenção sustentada). 10