Orientações e recomendações aos profissionais das técnicas radiológicas - CRTR5 SP
Orientações e recomendações aos profissionais das técnicas radiológicas
13 de abril de 2020 Alex Pinheiro
Um estudo apresentado recentemente pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, sediado em São Paulo, mostra uma série de recomendações de uso de métodos de imagem para avaliação torácica, especialmente em pacientes suspeitos de infecção pelo Covid-19.
Em qualquer situação, os profissionais devem pautar pelos princípios da Proteção Radiológica, justificação, otimização e limitação de doses e a solicitação de exames radiológicos que não cumpre os princípios citados, principalmente o da justificação.
"Nenhuma prática ou fonte adscrita a uma prática deve ser autorizada a menos que produza suficiente benefício para o indivíduo exposto ou para a sociedade, de modo a compensar o detrimento que possa ser causado", o que contrariam normativas legais como exemplo a RDC 330 – Ministério da Saúde / ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária – de 20 de dezembro de 2019, que versa:
Art. 79. Fica proibida toda exposição que não possa ser justificada, incluindo:
I – exposição deliberada de seres humanos aos raios X, com o objetivo único de demonstração, treinamento ou outros fins que contrariem o princípio da justificação; (a norma na íntegra pode ser acessada em portal.anvisa.gov.br)
Conforme relatado pelo CBR, seguem algumas recomendações importantes e fundamentais para o exercício e cumprimento das técnicas radiológicas pelos profissionais.
A tomografia computadorizada (TC) NÃO deve ser usada como rastreio ou para o diagnóstico inicial da COVID-19;
Seu uso deve ser reservado para pacientes hospitalizados, sintomáticos, em situações clínicas específicas, como suspeita de complicações como, tromboembolia, sobreposição de infecção bacteriana, presença de coleções pleurais.
Os achados de exames sistemáticos de TC para pacientes com suspeita de infecção por Covid-19 ou nos casos confirmados não influenciam desfechos;
Quando indicada, o protocolo é uma TC de alta resolução (TCAR), preferencialmente com protocolo de baixa dose. O uso de meio de contraste endovenoso não está indicado, devendo ser reservado para situações específicas, após avaliação do médico radiologista.
A avaliação radiológica do tórax por suspeita de complicações pulmonares, deve privilegiar o uso de aparelho portátil, pois pode esclarecer a maior parte dos quadros e estas máquinas podem ser mais facilmente higienizadas. Ainda, evita-se a necessidade de levar os pacientes para o setor de imagem para utilização de equipamentos de raio x fixos ou de TC.
Até o momento, não há evidência científica suficiente para o uso de ultrassom do tórax no diagnóstico ou na avaliação inicial de pacientes com COVID-19. Ele pode se revelar útil no acompanhamento de pacientes com COVID19, graves, à beira do leito, como já usado em outras causas de síndrome respiratória aguda. Estas recomendações refletem a síntese do conhecimento atual na área, podendo ser alteradas dada a dinâmica da pandemia.
"Embora seja importante para o diagnóstico preciso da Covid-19, o uso indevido de um exame por imagem (tomografia computadorizada), especialmente em pacientes com sintomas iniciais de infecção pelo novo coronavírus, não deve ser considerado uma normalidade dentro das técnicas radiológicas. O exame (especialmente a TC) é recomendado para pacientes hospitalizados, sintomáticos, em situações mais específicas", afirma Júlio César dos Santos, presidente do CRTR-SP.
Com este relato, o CRTR-SP, em consonância com a atuação do CBR, destaca a importância do papel exercido pelos exames de imagem na avaliação de pacientes com suspeita ou com diagnóstico confirmado de infecção pelo Coronavírus (Covid-19).