Iniciativa: Parceria de Cuidados no Acompanhamento do Prematuro no Domicílio
Destinatários/Beneficiários potenciais: Recém nascidos prematuros e família pertencentes à ULSM, que estiveram internados na Neonatologia do Hospital Pedro Hispano, e crianças nascidas prematuramente e seus pais internadas em qualquer Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais de Portugal.
Este Projecto pretendeu colmatar uma lacuna existente nesta área ao nível do SNS e responder à especificidade de cuidados que exige um bebé prematuro. Surgiu após um trabalho de investigação realizado pela equipa de enfermagem da Unidade de Neonatologia , com a finalidade de identificar as necessidades/dificuldades sentidas pelos pais dos bebés prematuros após alta hospitalar.
Caracteriza-se por ser um modelo de cuidados visando a solução dos problemas detectados, fazendo actualmente parte integrante das actividades na Unidade.
O objectivo é facilitar a integração do prematuro no seu ambiente familiar e contribuir para a redução da morbilidade destes bebés ao tornar possível a alta precoce, reduzindo drasticamente o risco clínico que uma estadia no hospital sempre acarreta.
O planeamento da alta é feito em diálogo partilhado entre os Pais, pediatras , enfermeiros da Unidade e enfermeiros de família dos Centros de Saúde (CS). A Enfermeira de Referência da Unidade contacta a Enfermeira de Família do Centro de Saúde onde a Família está inscrita , para referenciar o recém nascido e planear uma visita à Unidade pela Enfermeira de Família. Esta desloca-se ao Internamento, conhece o bebé /pais e é estabelecido o plano de visitas domiciliárias (VD) com a enfermeira da Unidade. A 1ª VD ocorre nas primeiras 24 horas após alta, pela enfermeira responsável pelo bebé com a Enfermeira de Família do CS onde a família está inscrita.
As visitas dos enfermeiros incidem em conselhos aos pais relacionados com a alimentação, os cuidados com a saúde do bebé, as rotinas de repouso e a administração de medicamentos, entre outros. Muita desta informação foi também incluída num guia entregue aos pais no momento da alta.
Contribuir para o aumento da qualidade de vida da família;
Diminuição da ansiedade dos pais;
Readaptação dos ensino à realidade familiar no domicílio;
A parceria com os Enfermeiros dos quatro CS da ULSM, na realização das VD, permite uma partilha de saberes destas áreas de cuidados - Hospitalares e Primários.
Uniformização de linguagem, com as vantagens inerentes à Continuidade de Cuidados, favorecido pelo modelo organizativo que caracteriza a ULSM;
Redução por prematuro de uma média 6 dias de internamento, com consequentes vantagens em termos sociais (ganhos em saúde) e humanos. Em média, por prematuro (pela possibilidade de alta de prematuros com peso igual ou superior a 1700gr) a ULSM reconverteu 177.905,34 €.
O projecto de trabalho "Parceria de cuidados no acompanhamento do prematuro no domicilio", desenvolveu-se entre Setembro de 2004 a Dezembro de 2005 . Consistiu numa estreita colaboração entre enfermeiros de família e enfermeiros de referencia da Unidade de forma a ser realizado um apoio domiciliário aos prematuros. Sempre que possível o Enfermeiro de Família deslocou-se ao internamento para conhecer a família e preparar as três visitas domiciliárias após a alta – a 1ª após 24 horas; a 2ª após 7 dias e a 3ª após um mês .
Em 2007 passou a ser considerado uma actividade normal do serviço.
O objectivo da iniciativa é facilitar a integração do prematuro no seu ambiente familiar e contribuir para a redução da morbilidade destes bebés ao tornar possível a saída dos bebés prematuros da unidade de Neonatologia mais cedo, reduzindo drasticamente o risco clínico que uma estadia no hospital sempre acarreta.
O grupo de trabalho conta com a colaboração nas visitas domiciliárias das enfermeiras do Serviço de Neonatologia do Hospital Pedro Hispano, em parceria com os enfermeiros dos quatro centros de saúde (Senhora da Hora, São Mamede Infesta, Matosinhos e Leça da Palmeira e Unidade de Saúde Familiar de Santa Cruz do Bispo e Lavra ).
No final do Projecto, e antes da sua implementação como prática efectiva, o custo por visita domiciliária e por enfermeiro era de 27,59 euros. A redução no número de dias de internamento pela precocidade das altas foi de 6 dias, o que foi equivalente a uma redução de custos de – 181.188,00 euros.
Desde o inicio da implementação da visitação domiciliária só uma visita (a primeira – primeiras 24 horas após a alta) é realizada em conjunto – enfermeira da Unidade e enfermeira de família.
Actualmente, dado esta actividade ser realizada como parte integrante das actividades da Unidade, não existem custos adicionais. As enfermeiras realizam estas visitas domiciliárias em tempo de trabalho, sem recurso a horas suplementares e a deslocação é feita em viatura pertencente à ULSM.
Para a concretização deste projecto foi necessário realizar formação sobre prematuridade aos enfermeiros dos Centros de Saúde da ULSM. Esta formação visou o aumento do background teórico e permitiu estabelecer uma linguagem comum nos ensinos a administrar às famílias. Esta formação decorreu entre Setembro a Novembro de 2004, abrangendo 68 enfermeiros de família.
Foi também importante a elaboração de um guia de orientação sobre os cuidados familiares, a ser entregue aos pais no momento da alta hospitalar.
Algumas dificuldades que surgiram:
Dificuldade no estabelecimento de contacto com o enfermeiro de família;
Dificuldade na compatibilização de horários entre estes dois profissionais;
O facto de alguns bebés estarem inscritos nos Centros de Saúde da ULSM e residirem fora da nossa área de actuação, pelo que a visita foi só efectuada pela Enfermeira da Neonatologia.
Elaboração de uma base de dados que nos permita monitorizar esta actividade de uma forma mais eficaz;
Actualização do guia de acolhimento entregue aos Pais, na admissão à Unidade.
Imagens alusivas ao projecto (pdf, 388 KB)
Resultados obtidos durante o Projecto:
De Dezembro de 2004 a Julho de 2006, assistiram-se 50 bebés nascidos no Hospital Pedro Hispano, integrado na ULSM, num total de 119 visitas domiciliárias;
Redução média de seis dias de internamento por cada prematuro, com vantagens que se traduziram também na redução de custos;
Diminuição da ansiedade dos pais, facilitando a acessibilidade e acompanhamento das famílias, estabelecendo um plano de vigilância com o enfermeiro de família, foram algumas das vantagens reveladas pelos pais num inquérito que mostrou um alto grau de satisfação pela assistência prestada.
Dados obtidos após Julho de 2007 (data de implementação do Projecto):
De Julho a Dezembro de 2007, foram referenciados um total de 43 recém nascidos internados na Unidade dos quais 17 Prematuros, e realizadas - nove visitas domiciliárias;
De Janeiro a Junho de 2008, foram referenciados um total de 62 recém nascidos internados na Unidade dos quais - 28 Prematuros e realizadas 14 Visitas domiciliárias.
Menção Honrosa Especial no Prémio Boas Práticas no Sector Público – Maio de 2008
1º Prémio ("Integração") no V Fórum "Hospital do Futuro" na área de Intervenção na Comunidade - Novembro de 2007