Isso porque já foi evidenciado que existe um risco muito maior do paciente morrer por complicações clínicas relacionadas à obesidade do que morrer com a realização da cirurgia e os benefícios que ela traz. A mortalidade por cirurgia bariátrica laparoscópica em 2009 foi 0,3%. Estudos vão ainda mais longe demonstrando que o risco de morte em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica é 35% menor do que aqueles que seguem tentando realizar somente tratamento clínico com IMC > 35 Kg/m² com comorbidades ou IMC>40 Kg/m² (REVISTA DE PSIQUIATRIA DO RIO GRANDE DO SUL, 2004).
A cirurgia bariátrica é um procedimento médico invasivo, para que haja redução da ingestão alimentar e/ou absorção dos alimentos pelo organismo, e tem como finalidade tratar pacientes com obesidade mórbida (grau 3). As cirurgias são classificadas como restritivas e/ou disabsortivas (CUPPARI, 2014).
A técnica mais conhecida e estudada é a chamada Cirurgia de Bypass em Y de Roux. A cirurgia inicia com uma videolaparoscopia. Na sequência, os procedimentos são idênticos. O estômago, que tem capacidade para cerca de dois litros é seccionado com um grampeador cirúrgico de maneira a se obter um novo estômago com capacidade para apenas 15-30ml. Uma alça intestinal é anastomosada ao novo estômago para permitir a saída e a absorção dos alimentos que é chamada anastomose gastrojejunal. O funcionamento da cirurgia é através da restrição da ingestão de alimentos, e em menor parte por disabsorção, uma vez que cerca de 150 cm de intestino delgado são desviados (técnica mista - predominantemente restritiva (ABCD, 2017).
Antes de realizar efetivamente a cirurgia bariátrica, o paciente é submetido a uma série de avaliações que envolvem diferentes profissionais (equipe multidisciplinar), além do gastroenterologista, como: nutricionista, cirurgião cardiologista, psiquiatra e psicólogo. Neste sentido, o psicólogo terá um papel fundamental na avaliação das condições emocionais do paciente para passar por este processo, levando em conta ainda todas as mudanças que ele enfrentará no pós-operatório (CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA DO PARANÁ - CRP 08/ PR, 2015).
Devemos entender que o paciente que chega ao momento de uma cirurgia bariátrica já traz consigo um histórico relacionado à obesidade, provavelmente envolvendo tentativas de emagrecimento, às vezes frustradas, dificuldades em seu cotidiano ligadas ao excesso de peso, possíveis doenças associadas, pressão social, entre outros fatores. Tudo isso envolve certo estresse, acompanhado de expectativas e ansiedade pela realização de um procedimento cirúrgico e também frente às mudanças idealizadas pelo paciente após esta intervenção (CRP 08/ PR, 2015).
Assim, para o CRP 08/ PR (2015), o trabalho do Psicólogo na avaliação deste paciente se inicia e deve considerar certos fatores: História clínica do paciente: estilo de vida, hábitos, comportamentos, relacionamentos, sentimentos, pensamentos, atividades; Investigar sobre início da obesidade: quais são os padrões familiares, como o paciente lida com a doença, quais e quantas foram as tentativas para emagrecer, qual a influência e os prejuízos da obesidade em sua rotina, quais os casos de obesidade na família, como está sua autoestima e sua imagem corporal, estado de humor, qualidade de sono, vida social e profissional, quais as suas expectativas e idealizações quanto ao procedimento cirúrgico; Verificar a existência de compulsões, crises de ansiedade, fantasias acerca do emagrecimento, possível existência de algum transtorno alimentar, níveis de estresse, ansiedade, depressão; capacidade do enfrentamento de estresse e tensão, além de outros aspectos psicossociais que possam comprometer os resultados; verificar a possível presença de transtornos mais graves que possam inviabilizar o procedimento cirúrgico; e, investigar a disponibilidade do paciente para mudanças de hábitos e padrões de vida permanentes após a realização da cirurgia, como: mudanças na alimentação, práticas regulares de exercícios físicos e demais alterações que se façam necessárias em cada caso.