Aplicativo web para o acompanhamento de gestantes e puérperas: produção tecnológica
Lenise Dutra da Silva1, Karen Ariane Bär1, Alexandre de Oliveira Zamberlan1, Luiza Watanabe Dal Ben2, Grace Marcon Dal Sasso3, Dirce Stein Backes1
1 Franciscan University, RS, Brazil
2 Director of the Dal Ben Home Care & Senior Care, SP, Brazil
3 Federal University of Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brazil
Objetivo: Descrever o processo de produção de um protótipo de aplicativo web para o acompanhamento de gestantes e puérperas. Método: Estudo de produção tecnológica, do tipo prototipagem, desenvolvido em cinco etapas: Identificação da relevância de um aplicativo para o acompanhamento online de gestantes e puérperas com a participação de duas usuárias e nove profissionais; modelagem do protótipo; validação da prototipagem; design e implementação do aplicativo em sua forma. Resultados: O aplicativo tem se mostrado uma ferramenta tecnológica de fácil, rápido e seguro acesso, além de importante aliado no atendimento virtual de gestantes e puérperas, minimizando a exposição e o tempo de espera em pronto atendimentos e consultórios profissionais. Conclusão: O aplicativo web tem ampliado a adesão de usuárias às consultas pré-natais, puericultura e puerpério, possibilitando um novo espaço de atuação profissional para o Enfermeiro.
Descritores: Enfermagem Obstétrica; Cuidados de Enfermagem; Aplicativos Móveis; Tecnologia da Informação.
As tecnologias digitais têm tomado proporções inimagináveis na última década, no sentido de responder às demandas do consumidor que, crescentemente, busca ferramentas de rápido, eficiente e amplo alcance. Nesse processo evolutivo, os computadores (desktops e notebooks) perderam, gradativamente, espaço para as versões móveis (smartphones e tablets), que apresentam baixo custo e ampla acessibilidade à população. Em decorrência de sua versatilidade, os dispositivos móveis, em especial os aparelhos celulares que associados às ferramentas Web 2.0 e o surgimento dos aplicativos, possibilitaram funcionalidade e alcance ainda maior(1-3).
Assim como em outras áreas, as tecnologias digitais ganharam espaço, também, na área da saúde, na qual otimizam tempo, recursos e garantem maior agilidade e resolubilidade(4). Os aplicativos móveis, em especial, têm sido estimulados na educação em saúde, no acompanhamento online de pacientes, no agendamento de consultas, no gerenciamento de dosagens de medicamentos, na verificação de sinais vitais, dentre outras funcionalidades(4-6).
Estudos demonstram, que a interlocução profissional e usuário possibilita, por meio dos aplicativos móveis, um acompanhado continuo, além de permitir o armazenamento eletrônico dos dados, com vistas à tomada de decisões, e oferecer informações ágeis e seguras(6-7). Outro estudo, na área da saúde materno-infantil, denota que os aplicativos móveis fortalecem a rede de apoio social à amamentação de puérperas, além de possibilitarem acesso rápido e seguro às informações(8).
Nessa mesma direção, estudo recente demonstra que 93% das mulheres jovens no Reino Unido utilizam a internet e as redes sociais para o esclarecimento de dúvidas(9). Embora não substituindo o acompanhamento e as orientações presenciais, as ferramentas tecnológicas, em especial, os aplicativos, se constituem em alternativas de apoio às gestantes e puérperas, pelo fato de reduzirem ou evitarem deslocamentos frequentes e, consequentemente, reduzirem a demanda nos serviços de saúde e ampliarem a adesão ao tratamento(10).
Ainda que se tenha uma gama de aplicativos móveis relacionados ao atendimento de gestantes e puérperas com foco no desenvolvimento do bebê, amamentação e alterações gestacionais, são incomuns os dispositivos centrados na atenção puerperal e/ou no acompanhamento sistemático de gestantes e puérperas. Logo, o estudo tem como questão de pesquisa: Qual a relevância de aplicativos web para o acompanhamento de gestantes e puérperas? Objetiva-se, assim, descrever o processo de produção de um protótipo de aplicativo web para o acompanhamento de gestantes e puérperas.
Estudo de produção tecnológica, do tipo prototipagem, que intentou produzir um aplicativo web para o acompanhamento de gestantes e puérperas, a fim de atender uma demanda específica da região sul do Brasil. O estudo foi desenvolvido entre os anos de 2018 e 2019, com base em cinco etapas: Identificação da relevância de um aplicativo para o acompanhamento online de gestantes e puérperas com a participação de duas usuárias e nove profissionais; modelagem do protótipo; validação da prototipagem; design e implementação do aplicativo em sua forma online.
Etapa I - Identificação da relevância de um aplicativo para o acompanhamento online de gestantes e puérperas. Realizou-se, nesta etapa, o levantamento de dados, a partir de rodas de conversa com nove profissionais (sete enfermeiros, um odontólogo e um psicólogo), atuantes no atendimento e acompanhamento às gestantes e puérperas e com duas usuárias que já haviam passado por uma gestação recente, os quais foram selecionados por meio de amostragem aleatória simples. As rodas de conversa, num total de três, realizadas em dias e horários previamente agendados, foram conduzidas com base nos seguintes questionamentos: Você considera relevante um aplicativo para o acompanhamento de gestantes e puérperas? Se sim, como você imagina a funcionalidade deste aplicativo. As sugestões e os acordos sinalizados, nas rodas de conversa, foram registrados em diário de campo e se constituíram em material de base para a elaboração do aplicativo móvel.
Etapa II - denominada modelagem do protótipo, esta representou a construção de um protótipo, em parceria com um profissional técnico do curso de Tecnologia e Informação da instituição proponente.
Etapa III - Validação da prototipagem. Este processo contou com a participação de duas usuárias e nove profissionais de saúde e se efetivou a partir de um instrumento específico de validação. Os avaliadores, validaram a prototipagem por meio da técnica Delphi, eles avaliaram cada um dos 18 itens, das cinco dimensões. Salienta-se, que em cada item foi possibilitado um espaço para que os avaliadores comentassem e/ou sugerissem alterações, caso fosse necessário, conforme referenciado em estudos(11-12).
A técnica de Delphi consiste em uma análise entre avaliadores com experiência na área, realizada a partir de rodadas de questionários no sentido de estabelecer o consenso teórico. Esta técnica utiliza-se de duas ou mais rodadas e dependerá da complexidade do tema e do consenso entre os avaliadores, tendo sido realizadas para este estudo duas rodadas Delphi(11-12).
Etapa IV - Design e implementação do aplicativo em sua forma online. Após a validação do protótipo, criou-se o design definitivo do protótipo de aplicativo. Realizaram-se, para tanto, encontros periódicos de análise e discussão entre atores envolvidos, tendo em mãos os registros do diário de campo e as evidências de um estudo de revisão integrativa previamente estruturado para maior embasamento teórico. Estabeleceu-se, ainda, parceria com a Agência de Inovação da instituição proponente, no sentido de viabilizar a hospedagem do aplicativo na nuvem do servidor institucional, a fim de possibilitar amplo acesso remoto aos usuários. Ao término desta etapa, o aplicativo foi registrado no Instituto Nacional de Propriedade Industrial, sob o código: BR512019002855-4.
O projeto foi submetido à aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e aprovado sob o Parecer nº 2.556.661/2018, conforme a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde(15).
Os resultados serão detalhados com base nas cinco etapas metodológicas previamente apresentadas, conforme segue:
Etapa I: Identificou-se, a partir de rodas de conversas com duas usuárias (gestante e puérpera) e nove profissionais de saúde (sete enfermeiros, um odontólogo e um psicólogo) a relevância de dispositivos web com foco na área saúde materno-infantil. Percebeu-se, nas falas dos participantes, a importância de dispositivos remotos de acompanhamento de gestantes e puérperas, sobretudo, no que se refere ao esclarecimento de dúvidas recorrentes, relacionadas à amamentação, cuidados com a ferida operatória, choro recorrente do bebê, dentre outras. Denotou-se, ainda, que o puerpério é um período marcado pelo medo, ansiedade e insegurança, um período em que as mulheres desejam se vincular de forma mais efetiva a um profissional da saúde, embora sendo por meios informais como o WhatsApp® e outros. Denotou-se, em suma, a necessidade de possibilitar um invento de rápido e fácil acesso, tanto para os profissionais quanto para as gestantes e puérperas. Nessa direção, os participantes sinalizaram os itens que prioritariamente deveriam integrar o aplicativo.
Etapa II: Com base nas constatações prévias e análise das informações que emergiram nas rodas de conversa, delimitou-se o esboço inicial do protótipo de aplicativo, o qual foi depositado na Plataforma "Easy Easy App". A prototipagem apresentou informações que foram organizadas em ciclos e com design interativo, no formato de três áreas: a) Tela principal/site do cliente: acesso do usuário aos ícones atendimento, prontuário, profissionais, cadastro, financeiro e informações sobre saúde; b) Área administrativa: utilizada pelos enfermeiros gestores para a efetivação do cadastro e homologação do atendimento solicitado pelo usuário, bem como o direcionamento do atendimento a um enfermeiro assistencial e gestão geral do sistema; c) Área enfermeiro assistencial: nesta área o enfermeiro receberá a notificação de atendimento, realizará a vídeo chamada ou responderá por texto ou áudio, registrará os atendimentos no prontuário, bem como o cadastramento e o encerramento do atendimento. Na sequência, serão apresentadas as telas iniciais do aplicativo Gestar Care® (Figura 1).
Figura 1 - Telas iniciais do aplicativo Gestar Care®
Etapa III: Realizou-se a validação da prototipagem, a partir de um instrumento específico, com a participação de duas usuárias e nove profissionais previamente especificados. Os profissionais foram selecionados com base em sua experiência prévia na área obstétrica por mais de dois anos. Estes receberam uma carta convite, via e-mail, com a apresentação detalhada da tecnologia, o instrumento de validação do produto e o motivo de sua escolha como avaliador. Após parecer favorável à participação, os avaliadores tiveram acesso às telas do protótipo e, na sequência, preencheram o instrumento de validação, cujas sugestões foram integradas à tecnologia. O instrumento considerou critérios tais como a funcionalidade, confidencialidade, acessibilidade, usabilidade, flexibilidade, factibilidade, inovação e empreendedorismo.
Solicitou-se aos avaliadores um prazo de sete dias para o retorno do instrumento de validação. A validação da prototipagem e as considerações realizadas pelos avaliadores, bem como a pontuação superior a quatro foram consideradas relevantes para a possível implementação do aplicativo.
Os avaliadores, por meio da técnica Delphi, avaliaram cada um dos 18 itens do instrumento, com base em valores numéricos, quais sejam: (1) sem importância; (2) pouco importante; (3) importância relativa; (4) importante; (5) muito importante.
Obteve-se, na análise dos avaliadores, o retorno do instrumento de validação com sugestões significativas de (re)adequação de alguns itens das dimensões do protótipo do aplicativo. Os avaliadores apresentaram convergência em relação às dimensões factibilidade e confidencialidade.
No item "as formas de pagamento serão através de cartão de crédito", foi sugerida a inclusão "disponibilização de outras formas de pagamento", visto que nem todas as pessoas possuem cartão de crédito. Dentre as opções estariam os boletos, depósitos e transferências. Duas avaliadoras sugeriram que os valores do atendimento fossem acessíveis e que houvesse a possibilidade de, eventualmente, também serem gratuitos. Optou-se, pela disponibilização gratuita dos serviços relacionados à informação da página do aplicativo e a cobrança das consultas, conforme tabela de preços do profissional que a atende. Para tanto, poderá ser utilizado o cartão de crédito, boleto e pix (transferência bancária). Ressalta-se, que os atendimentos realizados até o momento foram todos gratuitos e seguirão, nesta modalidade, até o final do ano de 2021.
Em relação à confidencialidade, no item "a tecnologia corresponde às normas ético-legais dos Conselhos profissionais", os avaliadores relataram dúvidas em relação à (in)existência de uma resolução que normatize a legalidade do uso de aplicativos para teleconsultas. De acordo com o Parecer Técnico nº 10/2016, a consulta de enfermagem, por se tratar de um conjunto de ações realizadas pelo enfermeiro de forma ordenada e sistematizada, não poderá ser realizada de forma remota. Esta é liberada, no entanto, após a realização prévia de consulta presencial de enfermagem e, em acordo com o usuário/familiar/cuidador, o envio de imagens, dados, vídeos por meio eletrônico. Os dados complementares asseguram a continuidade e o acompanhamento do usuário, por meio de diagnóstico de suas necessidades e (re)agendamento da próxima consulta a curto, médio ou longo prazo(14).
Obteve-se, em relação ao percentual de concordância entre os avaliadores, a seguinte classificação: na dimensão funcionalidade 99%, na dimensão confidencialidade e acessibilidade 100% e na dimensão factibilidade 85% de concordância, na primeira rodada, e 100% de concordância na segunda rodada Delphi, considerando a pontuação Likert entre 4 e 5. Na dimensão inovação, obteve-se 100% de concordância já na primeira rodada. Sendo assim, a tecnologia pôde ser considerada funcional, acessível, confiável, factível e inovadora e, dessa forma, possibilitar a implementação do aplicativo para o acompanhamento de gestantes e puérperas.
Etapa IV: Desenvolvimento e Implementação do aplicativo em sua forma online. Para o desenvolvimento do aplicativo, estabeleceram-se parcerias com um profissional da área Sistemas de Informação e com a agência tecnológica da Universidade Franciscana. Assim, durante o segundo semestre de 2018, foram realizadas reuniões de planejamento entre os pesquisadores e o programador do sistema. Tratou-se das características do aplicativo, dos recursos a serem inseridos, considerando a confiabilidade das informações, a funcionalidade, a acessibilidade, a factibilidade, a inovação da tecnologia e os benefícios para a população.
Optou-se pelo desenvolvimento do aplicativo Web multiplataforma, pela utilização de tecnologias livres compatíveis com computadores e dispositivos móveis (Android e iOS). As principais metodologias e tecnologias utilizadas para a criação do aplicativo foram: SCRUM - metodologia ágil para a gestão e planejamento de projetos de software; TRELLO - aplicativo online para aplicação das disciplinas do SCRUM; PYTHON - linguagem de programação; DJANGO FRAMEWORK - conjunto de ferramentas e práticas que facilitam o desenvolvimento de aplicativos Web utilizando a linguagem de programação Python; BOOTSTRAP - Conjunto de componentes visuais que proporcionam melhor usabilidade e experiência ao usuário, além de permitirem a adaptação automática das telas do sistema de acordo com o tamanho do dispositivo que acessa (PC, Smartphone ou Tablet); MYSQL - banco de dados para armazenamento dos registros gravados via aplicativo; e SERVIDOR LINUX - servidor que hospeda na nuvem a aplicação e que permite aos usuários (clientes/administradores/enfermeiros) o acesso de qualquer lugar via Internet. O servidor, em questão, é contratado de uma empresa privada (Digital Ocean – Localizada nos EUA) e foi cedido pela instituição proponente.
A tela do aplicativo foi pensada e desenvolvida de forma original, acessível e com aspectos visuais agradáveis e atrativos. Apresenta-se, a seguir, as telas ilustrativas de acesso dos profissionais, por ocasião da abertura e registro do atendimento (Figura 2).
Figura 2 - Telas ilustrativas dos profissionais quando abrem atendimento e realizam o registro de atendimento
A última etapa foi caracterizada pelo registro do aplicativo no Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI) sob o Código: BR512019002855-4. O aplicativo Gestar Care® segue em funcionamento e realizando os atendimentos de forma gratuita, conforme já mencionado anteriormente. Até o presente momento não foram, ainda, realizadas avaliações, considerando o período de ajustes e adequações recomendadas pelos usuários. Têm-se, no entanto, relatos informais de usuárias registrados em suas redes sociais, nos quais demostram a sua satisfação pessoal pelo serviço recebido.
O percurso da concepção à validação e implementação do aplicativo Gestar Care® evidenciou que o dispositivo pode ser considerado funcional, acessível, confiável, factível e inovador, sobretudo, em períodos de pandemia em que o distanciamento social é altamente aconselhável. Além disso, o dispositivo contribuiu para a profissionalização dos atendimentos e o acompanhamento de gestantes e puérperas, visto que este processo vinha ocorrendo de forma informal.
Estudo previamente realizado demostra que 62,5% profissionais de saúde usavam o WhatsApp® como alternativa de interlocução com os seus pacientes(15). Outro estudo, semelhante, evidenciou que 87% dos profissionais se comunicavam com os usuários pelo mesmo método(16). O primeiro estudo denotou, embora superficialmente, a banalização dos serviços e atendimentos médicos. Sob esse enfoque, o presente estudo, visa por meio do aplicativo Gestar Care®, profissionalizar os atendimentos por meio de sistema operacional programável e pago. Enquanto o profissional de saúde é recompensado pelo atendimento prestado, o usuário efetiva o pagamento de acordo com o atendimento recebido, por meio de valores compatíveis e acessíveis ao consumidor.
O Gestar Care®, diferentemente de outros aplicativos, é capaz de armazenar o prontuário eletrônico, no qual cada atendimento prestado é registrado pelo referido profissional, em formato de evolução, diagnóstico ou prescrição. Ao final do atendimento profissional e respeitando os critérios legais, o prontuário não será mais editável. Nessa direção, estudos demostram que uma das desvantagens e limitações legais encontradas entre os profissionais de saúde que prestam atendimento online está relacionada à impossibilidade de efetuarem o registro de atendimento em prontuário(17-18).
O atendimento online por meio do Gestar Care® possibilita a interação entre profissional de saúde e usuário, por meio de vídeo chamada e mensagem de texto, além de envio de fotos e vídeos. A eficácia destas alternativas podem ser confirmadas em outro estudo, na medida em que evidencia que 60% dos profissionais de saúde demonstraram maior interesse e interatividade com os usuários por intermédio de vídeo chamadas e 26% pela chamada telefônica(19).
As vantagens do acompanhamento online se tornam ainda mais assertivas no período puerperal, momento em que grande parte das mulheres requerem apoio no processo de amamentação e nos cuidados com o bebê, sobretudo, naquelas situações em que inexiste uma rede de apoio social. Estudo demostra, no entanto, a carência de dispositivos tecnológicos que auxiliem as puérperas em termos de apoio emocional e nas demais necessidades pessoais ou com o recém-nascido(18).
Uma revisão sistemática, em especial, analisou aplicativos com foco no atendimento pré-natal e evidenciou importante fragilidade tecnológica nesta área específica, principalmente no que se refere a uma abordagem sistêmica e de amplo alcance. O estudo concluiu, sob esse enfoque, que embora sejam de grande relevância, os aplicativos, em sua grande maioria, estavam indisponíveis para a população em geral(19).
Um aplicativo desenvolvido na Itália, com foco no cuidado pré-natal em comunidades carentes, impactou de forma promissora na minimização dos custos médicos, embora não tenha impactado na qualidade da assistência. O aplicativo, em questão, possibilita a informação de dados pessoais, o histórico de saúde, a triagem e o acesso a informações de educação em saúde e orientações sobre o plano de parto. Embora o aplicativo forneça informações e orientações após atendimento por uma equipe de referência, o mesmo não disponibiliza consultas online(20).
Em relação à vinculação usuário-profissional-sistema de saúde, estudo(19) demostra ser este um processo complexo no desenvolvimento e funcionalidade de um aplicativo, devido às diferentes perspectivas culturais e assistenciais na área da saúde materna e neonatal. Demostra, ainda, que esses dispositivos se constituem em ferramentas de valor social e econômico agregado, mas que não são capazes de solucionar fragilidade reais pela descontinuidade e fragmentação nos sistemas de saúde.
Outros estudos, no entanto, demostram otimismo em relação ao avanço dos aplicativos, principalmente no que se refere a atenção singularizada e centrada no usuário, sobretudo, naquelas realidades mais remotas. Nessa mesma direção, um destaque especial foi atribuído ao valor e ao avanço da telemedicina em período de pandemia provocada pela Covid-19, no qual as conexões online, nas diferentes áreas, tomaram forma e ampliaram a sua repercussão e impactos na vida das pessoas, famílias e comunidades(18-20).
Considera-se, como limitação deste estudo, a (inter)dependência de profissionais de outras áreas do conhecimento da concepção ao desenvolvimento do aplicativo, tendo em vista que as ideias nem sempre foram apreendidas e incorporadas em sua forma original. Por outro lado, este estudo tecnológico foi propulsor de novas parcerias interprofissionais e possibilitou a atuação interdisciplinar, tão necessária para a apreensão ampliada do fenômeno saúde.
Espera-se, com este estudo, despertar o interesse dos profissionais de enfermagem e outros profissionais da área de saúde para o desenvolvimento de novas tecnologias digitais, capazes de contribuir com a universalização do acesso à saúde e a melhoria da qualidade dos cuidados, sobretudo, na área da saúde materno-infantil.
O dispositivo móvel se apresenta como ferramenta tecnológica de fácil, rápido e seguro acesso, além de importante aliado no atendimento virtual de gestantes e puérperas, minimizando a exposição e o tempo de espera em pronto atendimentos e consultórios profissionais.
O aplicativo web tem ampliado, ainda, a adesão de usuárias às consultas pré-natais, puericultura e puerpério e possibilitado um novo espaço de atuação profissional para o Enfermeiro, com mais autonomia, resolutividade, reconhecimento e valorização profissional.
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