De todas as variáveis analisadas a drive pressure (ΔP) foi a mais associada com sobrevida. O aumento de um desvio padrão naΔP, aproximadamente 7cmH2O, associou-se a um incremento na mortalidade (RR 1.41; 95% - IC 1.31 a 1.51, p<0.001). Além disso, o aumento da drive pressure esteve mais associado com pneumotórax do que o aumento progressivo do volume corrente.
Valores de platô alto são observados em pacientes com PEEP alta ou ΔP alta. Contudo, com consequências diferentes. Maior mortalidade ocorre apenas quando o platô é alto em pacientes com ΔP alta. De forma similar, o efeito protetor de PEEP alta é evidenciado apenas quando ocorre diminuição da ΔP. Tal condição, aparentemente demonstra a importância desta variável sobre as demais (Figura 1).
Alterações individuais no volume corrente e na PEEP não foram associados, de forma independente com sobrevivência. Porém, quando os mesmos fatores foram analisados em conjunto com a diminuição da ΔP, os resultados passaram a ser significativos no que diz respeito ao aumento de sobrevivência (p=0.004 e p=0.001 respectivamente).
Apesar do estudo ser extremamente interessante, devemos tomar cuidado ao analisarmos os seus dados. Os trabalhos anteriores não foram desenhados para avaliar a ΔP de forma independente, e, portanto, os resultados apresentados por Amato e colaboradores apenas podem ser considerados gerador de hipótese para trials futuros, e não bases sólidas para serem implementados na prática. Os autores argumentam que individualizando a quantidade de ar aplicada ao pulmão funcional (baby lung) através da drive pressure, seria mais seguro do que ventilar com uma quantidade de volume baseada em peso predito pela altura, uma vez que a área de troca é variável e pode ser muito reduzida. Embora o conceito de limitar ΔP seja muito interessante a pergunta do que seria mais benéfico ainda persiste: a manipulação de ΔP é melhor do que limitar volume? Aguardemos novos estudos que podem vir por aí.

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