Bolsa 11/20954-3 - Anestesiologia, Ferimentos e lesões - BV FAPESP
Efetividade da reanimação volêmica com infusão intra-óssea na vigência de lesão va...
Processo: 11/20954-3
Beneficiário: Fernando Chuluck Silva
Assunto(s): Anestesiologia Ferimentos e lesões Choque hemorrágico Choque traumático Hiperpotassemia Transfusão de eritrócitos Homeostase Potássio Modelos animais
O choque hemorrágico (CH) constitui a segunda causa de mortalidade precoce no trauma, correspondendo a 40% dos óbitos. A estratégia ideal de ressuscitação no CH ainda está para ser determinada, mas é reconhecido que esta deva incluir a prevenção da parada cardíaca, da progressão para o choque refratário e resgate do choque prolongado. Pacientes com CH estão expostos processos fisiopatológicos e intervenções terapêuticas, principalmente transfusão sanguínea, que predispõem à hiperpotassemia (hiperK), um dos distúrbios eletrolíticos mais letais. Em nossos estudos anteriores demonstramos que a hiperK acompanha precocemente o CH e o K sérico se correlaciona fortemente com o grau de hipoperfusão e a mortalidade precoce dos animais. Mais que um marcador imediato da gravidade do insulto isquêmico, a presença de hiperK pode significar que o organismo esgotou sua capacidade de manipular o potássio sérico. Esta hipótese do esgotamento da capacidade de homeostase do potássio pode ser um fator crítico na gênese da hiperK pós transfusional e suas complicações. Vários relatos de casos descrevendo parada cardíaca secundária a hiperK relacionada à transfusão de concentrado de hemácias (CHEM) têm sido publicados. A concentração de K na bolsa está relacionada a processos que ocorrem durante as etapas de processamento e estocagem do sangue, sendo diretamente proporcional ao tempo de estocagem e facilmente atinge níveis superiores a 60 mEq/L após 21 dias. Nossa hipótese é que a administração de hemácias estocadas por 21 dias quando administradas em situação de CH está associada a aumentos críticos dos níveis de potássio sérico e parada cardíaca dos animais quando comparada com a infusão de hemácia estocadas lavadas ou com curto tempo de estocagem. Objetivo: Avaliar os efeitos imediatos da transfusão de concentrado de hemácias sobre a homeostase do potássio no resgate do choque hemorrágico comparando os efeitos da administração de hemácias estocadas por 21 dias com a administração de hemácia estocadas por 21 dias lavadas no momento da administração e com a administração de hemácias com curto tempo de estocagem. Métodos: O estudo utilizará 48 porcos machos da raça Large White com peso entre 25 e 35 kg. Vinte e quatro animais serão utilizados somente como doadores de sangue (animais doadores) e os outros 24 animais (animais receptores) serão alocados em um dos 3 grupos submetidos ao choque hemorrágico e submetidos a ressuscitação volêmica com o sangue previamente coletado e processado dos animais doadores. Os 24 animais receptores serão aleatorizados para receber uma das 3 estratégias de reposição sanguínea testadas (3 grupos com 8 animais cada grupo): Grupo 1 - CHEM estocadas por 21 dias; Grupo 2 - CHEM lavado estocadas por 21 dias; Grupo 3 - CHEM estocadas por 2 a 5 dias. Após anestesia, ventilação mecânica e monitorização, o protocolo de CH se iniciará com a retirada de sangue em ritmo de 50 a 70 mL/min, ajustada para alcançar pressão arterial média (PAM) de 40 mm Hg em 25 minutos. Subseqüentemente os animais serão submetidos à reposição sanguínea selecionada pela aleatorização com volume igual ao retirado para induzir o choque hemorrágico. Os animais serão estudados em 8 momentos: basal, nos níveis de PAM de 60 e 40 mm Hg, e aos 2, 5, 10, 20 e 30 minutos do período após a reposição sanguínea. Variáveis analisadas: análise gasométrica dos animais e da bolsa de CHEM; análise bioquímica (Hb, Ht, K, Ca, Na, lactato, glicemia) dos animais e da bolsa de CHEM; dosagem de hemoglobina livre e haptoglobina (bolsa de CHEM e dos animais imediatamente antes e após a reposição sanguínea); análise hemodinâmica (ECG, FC, PAM, CaO2, CvO2, SvO2); dosagem sérica de TNF±, IL-6 e IL-10; mortalidade.