AUDIÇÃO ADULTOS
Tipo, grau e configuração de perda auditiva:
A perda auditiva é geralmente avaliada em três atributos: tipo de perda auditiva, o grau de perda auditiva e a configuração da perda auditiva.
Tipo de perda auditiva:
A perda auditiva pode ser categorizada de acordo com a parte do sistema auditivo que está danificado. Existem três tipos básicos de perda auditiva: perda auditiva condutiva, perda auditiva neurossensorial e perda auditiva mista.
Perda auditiva condutiva ocorre quando o som não é conduzido de forma eficiente através do canal auditivo externo para o tímpano e os minúsculos ossos (ou ossículos) do ouvido médio. Perda auditiva condutiva geralmente envolve uma redução do nível sonoro, ou a capacidade de ouvir sons fracos. Este tipo de perda auditiva pode ser frequentemente medicada, ou corrigida cirurgicamente.
Exemplos de condições que podem causar uma perda auditiva condutiva incluem:
Condições associadas com a patologia da orelha média, tais como fluido na orelha média de alergias (otite média serosa), infecção do ouvido (otite média), tímpano perfurado, tumores benignos, cerúme, otite externa, corpo estranho, malformação da orelha externa ou no ouvido médio.
A perda auditiva neurossensorial ocorre quando há dano ao ouvido interno (cóclea) ou no percurso da orelha interna (retrococlear) para o cérebro.
A perda auditiva neurossensorial não só implica numa redução do nível sonoro (ou a habilidade de ouvir sons fracos), mas também afeta o entendimento (ou a habilidade de ouvir claramente).
A perda auditiva neurossensorial pode ser causada por doenças, ferimentos, traumas no parto, drogas que são tóxicas para o sistema auditivo e síndromes genéticas. A perda auditiva neurossensorial pode também ocorrer como resultado da exposição ao ruído, vírus, trauma craniano, envelhecimento e tumores, dentre outros.
Às vezes, uma perda auditiva condutiva ocorre em combinação com uma perda auditiva neurossensorial. Em outras palavras, pode haver prejuízos no exterior ou no ouvido médio e na orelha interna (cóclea) ou nervo auditivo. Quando isto ocorre, a perda auditiva é referida como uma mistura de perdas auditivas.
Perda auditiva unilateral:
Perda auditiva unilateral significa que a audição é normal em uma orelha, mas há uma perda auditiva na outra orelha. A perda auditiva pode variar de leve a muito severa. Perda auditiva unilateral pode ocorrer tanto em adultos quanto em crianças. Semprepesquisar neuroma do nervo acústico.
Grau de perda auditiva:
O grau de perda auditiva refere-se à gravidade da perda. Um dos mais comuns sistemas de classificação é o seguinte:
Normal__________________ até 20 Db
Leve_____________________21.- 40.
Moderado ________________41-55
Moderadamente grave______56-70
Grave ___________________71-90
Profundo _________________91 +
Configuração da perda auditiva:
A configuração (ou a forma da perda auditiva) refere-se à extensão da perda auditiva em cada freqüência. Por exemplo, uma perda auditiva que afeta apenas as altas freqüências, seria descrita como uma perda de tons altos. Por outro lado, se apenas as freqüências baixas são afetadas, a configuração irá mostrar mais perda para a audição de tons baixos (e melhor audição para tons altos). Em algumas perdas auditivas as configurações são planas, indicando a mesma quantidade de perda auditiva para tons baixos e altos.
Outras características associadas com perda auditiva são:
Bilateral versus unilateral. Simétrico versus assimétrico. Simétrico significa que o grau e configuração de perda auditiva são os mesmos em cada orelha. Uma perda auditiva assimétrica é quando a perda de audição é diferente para cada orelha.
Progressivo versus súbita perda auditiva. Perda auditiva progressiva é aquela que se torna cada vez pior ao longo do tempo. Súbita perda auditiva tem início rápido e, portanto, necessita de cuidados médicos imediatos para determinar a sua causa e tratamento.
Flutuação: Flutuações da perda auditiva é geralmente um sintoma de perda auditiva condutiva causada por infecção do ouvido médio e fluido, mas apresenta-se também em outras condições, como a doença de Ménière.
No mais das vezes, a pessoa é atraída pela propaganda de serviços / lojas de vendas de aparelhos de audição. Nesses serviços, a pessoa é atendida pelo vendedor da loja , e assim, não passa de um mero cliente, Não raro, é realizada uma audiometria (exame para avaliar a perda auditiva), mas a investigação pára por aí. Após a venda do aparelho de audição, nada mais é feito, como se a perda auditiva fosse "algo que acontece por acaso", ou pela idade, ou pela exposição ao barulho. Em se tratando de adultos e idosos, realmente são as causas mais frequentes, no entanto, várias outras doenças podem estar causando esta perda auditiva, inclusive doenças muito graves e que podem comprometer a vida da pessoa. Junto ao médico, a pessoa passa à adequada condição de paciente. O diagnóstico etiológico (da causa), passa a ser investigado e, se diagnosticada uma doença de base, causadora da surdez, esta será tratada. Apenas após todo este trâmite elaborado, pode-se indicar o aparelho de audição específico e eficiente, com auxilio do fonoaudiólogo. Aí sim, o paciente procura loja vendedora confiável, mas com a receita médica (e fonoaudiológica), do aparelho selecionado perante o teste de prótese auditiva. Assim, você protege sua saúde e também terá mais usofrutos da sua prótese auditiva.
Veja agora, exemplos de patologias que podem causar surdez: tumor cerebral (benigno ou malígno), rubéola, citomegalovírus, meningite, caxumba, sarampo, otites, uso de certas medicações (nunca tomar remédios sem orientação médica), tumor do nervo da audição, infecções dos ouvidos, lesão química por substâncias tóxicas, perfuração do tímpano, fixação dos ossículos, Doença de Meniére, doenças vasculares, tireoideopatias, diabete, lipidiopatias, trombose, cardiopatias, avc isquémico, avc hemorrágico (derrame cerebral), placa de ateroma nas carótidas, diversas doenças metabólicas, trauma e fratura craniana, fratura específica do osso temporal, doenças genéticas (otospongiose, Síndrome de Treacher Collins, síndromes metabólicas), Doença de Paget, estresse, trauma de parto, Esclerose Múltipla, Lúpos Eritematoso, tuberculose, etc. As causas mais comuns são idade e trauma acústico:
OTONEUROLOGIA ( cocleovestibuloneurologia / audioestatoneurologia ) ///
/// DISACUSIAS SENSÓRIO-NEURAIS : PARTE 1 ///
***Anamnese (incluindo pesquisa etiológica básica): início dos sintomas(subjetivo/objetivo), uni/bilateral, súbita ou lenta, progressiva ou estática, flutuação, algiacusia,etc. condutiva/ns/mista, etc. Históra familiar(otospongiose/genéticas), mal-formações congênitas/genéticas, storch-pré/pós natal, herpes ótico (varicela/catapora/herpes zoster), caxumba-sarampo e mononucleose (pré e pós natal), tbc, história neonatal(complicações no parto / sofrimento fetal: hipóxia / anóxia / cianose-eritroblastose materno fetal-prematuridade-apgarbaixo -uti), ototóxicos(abts, aminoglicosídeos, solventes), meningite, neo do par 8/7 ou cerebral/met., tireóideopatias, d.hormonais, trauma craniano (osso temporal-m,r,cai / calota), otites variadas, disfunção da tuba de eustáquio(e barotrauma); cerumen (e ce). "Os sorrateiros inimigos do coração/cérebro+5 sentidos": ha e crise. haepistaxis / dm / lipidiopatias / obesidade / sedentarismo/ estresse / tabagismo. Doença (síndrome) de meniére, dfcs (distúrbios da função cerebral superior) -sco (síndrome cerebral orgânica). As duas mais frequentes 1- presbiacusia: hipoacusia senil e também degeneração/ arteriosclerose, demência / alzheimer (protetizar); 2-trauma acústico: lesão do ouvido por excesso de barulho (ruído ocuupacional: afastar do trabalho
ruidoso / protretor auricular / protetizar / ruído não ocupacional:armas, mp3, moto, etc) - mais frqüente nas clases "C e D". Também iatrogênica, idiopática, simulação e muitas outras. ***Exames Complementares Iniciais: otoscopia (e rinoscopia, oroscopia, laringoscopia indireta); cumetria (diapasão) -rinne / weber / bing; audiometria tonal; audiometria vocal; audiometria infantil; mitanciometria impedânciometria / timpanometria / refrexos estapedianos / provas supra-liminares / bing; logoaudiometria; audiometria infantil; processamentos auditivo central; tomg.comp.de mastóides-rochedos-cai (c / ou s / contraste); bera auditivo - pesquisa de potenciais evocados auditivos do tronco cerebral / audiometria de respostas elétricas ***Sistema Labiríntico-Vestibular (tontura, distúbios do equilíbrio, distúrbios da marcha) e dfme(distúrbios da função da medula espinhal): equilíbrio ("sexto sentido"), observação do nistagmo (c/p), teste de romberg, provas de coordenação, provas de equilíbrio (estático e dinâmico), eletronistagmografia - eng; eletrococleografia; vectoeletronistagmografia; videonistagmografia; posturografia dinâmica para equilíbrio(teste e análise da organizaçõ dos 4 sistemas sensoriais:proprioceptivo - cutâneo, somatosensorial, visual, vestibular); prova de glicerol; pot.evocado somato - sensitivo; pot. evocado de dermátomo; pot. evocado motor; mielografia; eletromiografia de agulha - emg; eletroneuromiografia - enmg; estimulador neuromuscular; testes de estimulação motora repetitiva (placa motora); angiografia espinhal; Incluir toda etiologia mencionada anteriormente. TRT - Terapia de Reabilitação Vestibular. ***Neurociências (neurologia, neuro - psiquiatria, neuro - psiquiatria comportamental, neuro - psicologia, psiquiatria, psicanálises, psicoterapias, psico - diagnósticos, psicologia) - pesquisa dos 5 (6!) sentidos e snp; punção liquórica (química, citológico, bacteriológico, sorologia); ac anti músculo estriado; // exame físico - teste de romberg-etc; // eletroencefalograma; eletroencefalografia quantitativa, mapeamento da atividade elétrica cerebral, // punção liquórica // angiografia-arteriografia cerebral // rx simples de crânio; // ventriculografia // ecografia craniana (ultra-som); // ecografia das artérias carótidas e vertebrais com doppler a cores; // espectroscopia do encéfalo; // tomog. comp. de crânio (c/ ou s/ contraste); // resson. mag. de crâneo; / resson. mag. dos vasos encefálicos e supra aórticos; cintilografia com tomografia computadorizada cerebral-neo (spect); cintilo com ressonância magnética cerebral - metástases. edema, ecografia, enxaqueca, dor, esclerose, escotomas, exame neuro-oftalmológico, exoftalmometria, lâmpada de fenda, flutter ocular, fotostress, fundo de olho / dilatação de pupila, graves, hemianopsia, hipermetropia, imunofluorescência, imunologia, inervação, inflamação, íris, isquemia, lesões, miastenia, midríase, miorritmia, miopatia, motilidade ocular, motricidade ocular, movimentos, nervos (sensorial óptico / motor / óculo-motor / troclear / abducentetrigêeo / facial / cranianos / sensitivos), neurorretinite, nistagmo optocinético, nistagmografia, oftalmoplegia;
F O N O - A U D I O L O G I A
AUDIOLOGIA / AUDIOTERAPIA: OBJETO DE ESTUDO SÃO AS DISACUSIAS(DIS-TÚRBIOS/DIS-FUNÇÕES DA ACUSIA / AUDIÇÃO)
/// DISACUSIAS SENSÓRIO-NEURAIS: PARTE 2 > MÉDICO GENERALISTA ///
***Cardiol./Cir.Vascular - estetoscópio (ausculta cardíaca); esfigmomanômetro (pa); aslo/anti-estreptolisinao; catecolaminas; cpk-total; cpk-mb (ck-mb); aldosterona; digoxina; // rx s. de coração e vasos da base; // ecocardiografia com doppler a cores (uni-bidimensional); ecografia vascular (c/ doppler a cores); ecodoppler colorido da aorta torácica; // eletrocardiograma de repouso; eletrocardiograma de esforço(teste ergométrico em esteira rolante); // ecocardiografia bidimensional com doppler a cores; ecocardiografia transesofágica; ecodoppler colorido das artérias ilíacas; // estudos hemodinâmicos - radiologia intervencionista; // cintilografia miocárdica(repouso/esforço); sistema holter(2 ou mais canais); m.a.p.a-monitoração ambulatorial de pressão arterial; // resson.mag. do coração/miocárdica; resson. mag. da aorta; marca-passo; *** Pneumologia- estetoscópio (ausculta pulmonar); ac anti-aspergillus; hipóxia/anóxia; co2; cultura para micoplasma pneumoniae e mycoplasma hominis; escarro (epitélios, leucócitos, macrófagos); alfa -1- antitripsina;// espirometria; broncoscopia rígida; broncoesofagoscopia; fibrobroncoscopia; rx simples de tórax-campos pulmonares-a p/p; rx simples de arcos costais(hemitórax); tomg.comp. de tórax (c/ ou s/ contraste); // resson.mag de tórax; punção pulmonar / torácica; ***Tabagismo - o monóxido de carbono provoca menor aporte de oxigênio a todos tecidos do organismo, diminuindo o raciocínio,a resistência e o fôlego. É a causa do menor desenvolvimento fetal na gestação. A nicotina causa depressão, ansiedade, dependência física, taquicardia, pressão alta, isquemia cardíaca e/ou cerebral(c/ ou s/ infarto), hemorra-
gia cerebral ("derrame cerebral"), aterosclerose, tromboses e impotência sexual. Os aldeidos (compostos orgânicos), causa faringite crônica, dbpoc(bronquite crônica e/ou enfisema pulmonar), esofagite crônica/rge, gastrite crônica / úlcera gástrica e duodenal, além de crises de rinite alérgica / asma(inclusive nos filhos por fumo passivo) e suas complicações
bacterianas, tais como sinusite / otite / faringite-amigdalite / laringite / traqueíte / bronquite / pneumonia e broncopneumonia. A queima do alcatrão libera o cancerígeno gás 3,4-benzopireno: câncer de língua, boca, faringe (garganta), laringe, traquéia, brônquio, pulmonar, broncopulmonar, esôfago, estômago, duodeno, pâncreas, além de rins, bexiga e próstata. Os fenóis deprimem o sistema imunológico e isto, obviamente, predispõe a todas doenças descritas. ***Tisiologia- baar-bac.alc.ac.resist. (pesquisa direta); baar (cultura); baar(na urina-pesquisa); teste de mantoux;
***Endocrinol. / Metab.- triglicerídios; testosterona; testosterona-livre; estradiol - qml; cortisol; t4; t4-livre; glicemia; colesterol total; colesterol hdl; colesterol ldl; colesterol vldl; relação col / col; t3; t3 - livre; lipidios totais; espermograma; acth; aldosterona; ac anti-insulina; ac anti-tireoglobulina; curva glicêmica;dhea-dehidroepiandrosterona; dihidrotestosterona - dht; estradiol; estrógenos totais; frutosamina; glicemia pós - prandial; hidroxiprogesterona; acth - horm.adrenocorticotrófico; fsh-horm. folículo estimulante; lh-horm. luteinizante; itl-índice de tiroxina livre; insulina; lipidograma (lipoproteinas); progesterona; prolactina; teste de tolerância à sacarose; captação de t3; curva glicêmica (teste de tolerância); teste de tolerância à lactose; teste de tolerância à sacarose; tireoglobulina; acth(h.adrenocorticotrófico), calcitonina; dht - dehidrotestosterona; hgh-hormônio do crescimento; lhc-h.luteinizante; osteocalcina; pth-paratormônio; tireoglobulina; sdhea-sulfato de dehidroepiandroterona), ac anti-mitocôndria; diabete mélito (glicemia de jejum,glicemia pós-prandial,curva glicêmica-teste de tolerância à glicose, hemoglobina glicosilada-hba1c, frutosamina, insulina - resposta no soro, microalbuminúria, ac anti-células das ilhotas de langerhans); // ecografia da tireóide; // tomog. comp.de sela túrcica; // resson. mag. de hipófise com contraste; // cintilografia da tireóide.* **Gastroenterologia - antigeno austrália-hbsag; ac antihva igg; anti-hcv; amilase; lipase; bilirrubinas total e fracionada; trans.oxalac-tgo; trans. piruv-tgp; gama glutil trans.-gama gt; anti hbs; ac anti-hav-igm / total; ac anti-hbc; ac anti-hbe; ac anti hbs; ac antihcv; ac anti-hd; antígeno hbe; antígeno hbs; colinesterase; gastrina; epf-exame parasitológico de fezes; ac anti músculo liso; epstein-baar virus - igg / igm; monoteste-reação sorológica para mononucleose; monoteste - paul - bunnel; ac anti-vha(igg/igm) + ac anti-vha.total (hepatite a); ac. anti vhb + hbsag + hbeag +anti-hbc / igg-igm + anti-hbs + anti-hbe (hepatite b); ac anti vhc (hepatite c); ac anti vhd(hepatite d); ac anti vhe (hepatite e); ac anti vhg (hepatite g); // endoscopia digestiva alta (c/biópsia); // ecodoppler colorido da vascularização hepática; estudos de motilidade digestiva; lab. de função esofagiana e gastrointestinal; phmetria e manometria esofágica; ***Colonoproctologia- leucócitos fecais; // anuscopia; video-retocolonoscopia (c/ biópsia);
***Andrologia/Andropausa- espermograma; espermocultura; ***Imunologia / Autoimunidade - celula le; linfócitos cd4/cd8; iga; igd; ige; igg; igm; linfócitos t/b; ac anti rubéola; storch; complemento c3; complemento ch; complementototal-ch50; pesquisa de crioaglutininas; fan-anticorpo anti nuclear; linfócitos t-contagem; linfócitos b-contagem; ac anti-dtp (difteria - tétano - coqueluche); imunologia de transplantes;