Classe de Renda (MSB) Classe de Renda (R$) Contribuição (R$) - PDF
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Rosângela Caires da Fonseca
2 Regras de Custeio Modelo de Securitização Prêmio e-pharma Valor pago pela Petrobras por beneficiário/mês (taxa de manutenção) Pré-pagamento Petrobras Arrecadação em Fundo (R$2,36-R$14,17) por beneficiário/mês Classe de Renda (MSB) Classe de Renda (R$) Contribuição (R$) 1, ,67 2,36 2, ,29 3,78 4, ,58 6,14 7, ,87 7,56 9, ,16 8,97 14, ,74 10,39 19, ,31 11,81 22, ,22 12, ,13 13,23 Maior que 26 >19.698,13 14,17 O beneficiários do Plano 28, aposentados e pensionistas estão contemplados no benefício nos mesmos moldes dos demais beneficiários. Custeio de Medicamentos 100% coberto pelo valor do pré-pagamento, sem qualquer desembolso adicional.
3 Modelo do Novo Benefício Farmácia Delivery Entrega programada na casa ou local de trabalho do beneficiário;. Medicamentos sem análise técnica: 2 dias úteis para capitais metropolitanas; 4 dias úteis para interior;. Medicamentos com análise técnica: até 12 dias úteis. PBM Compra na rede de farmácias credenciadas; Reembolso São reembolsáveis todos os medicamentos subsidiados da lista.. Medicamentos sem análise técnica: 7 dias úteis. Medicamentos com análise técnica: até 12 dias úteis
4 Regras de Negócio Cobertura Lista ABC Farma e BRASINDÍCE, salvo as exceções de cobertura Medicamentos para doenças crônicas de uso contínuo Ex: Medicamentos para Hipertensão Arterial, Asma, Diabetes, Dislipidemias, Cardiopatias, Doenças Reumatológicas, Psicopatias, Hormônios Tireoidianos. DIU hormonal (Mirena) Antipsicóticos (oral, transdérmicos) e medicamentos controlados Insulinas e medicamentos injetáveis para Diabetes (Byetta, Victoza) Oncológicos orais e suporte à quimioterapia Medicação para Hepatites virais Medicamentos para HIV Medicamentos para Insuficiência Renal Crônica
5 Regras de Negócio Cobertura Imunobiológicos Anticoagulantes (subcutâneos e intravenosos) Medicamentos endocrinológicos (análogos GnRH, h. crescimento, Thyrogen) Medicamentos para Tabagismo (ex: Champix) Medicamentos uso não contínuo Ex: Analgésicos, Antiinflamatórios, Antibióticos, Antieméticos, Medicamentos para Gastropatias, Colírios, Relaxantes musculares, Antialérgicos, Corticóides Anticoncepcionais Hormonais (orais, anel vaginal e injetáveis) Medicamentos Injetáveis para Osteoporose Cremes e pomadas dermatológicas (antifúngicos, corticóides, antibióticos)
6 Regras de Negócio Exclusões de Cobertura Medicamentos para fertilidade e reposição hormonal Medicamentos para disfunção erétil Medicamentos para emagrecimento Medicamentos homeopáticos, fitoterápicos e manipulados Observações: Vitaminas e Suplementos = Alimentos (ANVISA) Antibióticos injetáveis/qt Intravenosa - Cobertura pelo Grande Risco Dermatocosméticos = Estética/Higiene/Cuidado Pessoal
7 Regras de Negócio Análise Técnica Indicação: Medicamentos de Alto Custo e compras acima da franquia Operação: e-pharma (double check farmacêutico) prazo máximo de 2 dias úteis Equipe Operacional do Benefício Farmácia Atual (ATA/RSPS) prazo máximo de 3 dias úteis RH (excepcionalidades, discordâncias) via workflow prazo máximo de 3 dias úteis Não há possibilidade de aquisição de medicamentos que exijam análise técnica nas farmácias credenciadas. Solicitar Delivery ou Reembolso.
8 Regras de Negócio Indicação de Análise Técnica: DIU hormonal(mirena) Oncológicos orais Hepatites virais (B e C) orais e injetáveis HIV Medicamentos para Insuficiência renal crônica (oral e subcutâneo) Imunobiológicos (subcutâneos e intravenosos) Anticoagulantes (orais e subcutâneo) Ánalogos de GnRH (intramuscular) Hormônio de crescimento (subcutâneo) Análogos de GLP-1 injetáveis para Diabetes (Byetta e Victoza) Suporte à quimioterapia (eritropoetina e fator estimulador de colônias subcutâneo) Imunossupressores orais Champix para tabagismo Kit Thyrogen (tireotropina recombinante para CA diferenciado de tireóide) Analgésicos potentes (derivados opióides e fentanil transdérmico) Medicamentos injetáveis para Osteoporose (intravenosos e subcutâneos) Compras acima do valor estipulado de franquia (para medicamentos sem análise técnica)
9 Análise Técnica Documentos para Análise Técnica (cópias): Prescrição com CRM/CRO legível e dentro do prazo de validade; Cartão AMS; Documento de identificação com foto e assinatura; Outros documentos: Laudo médico atualizado; exames que comprovem a doença. Não há padronização de documentação técnica para análise. Formulário de solicitação (delivery ou reembolso) Se oncológico: Formulário de medicamentos oncológicos preenchido pelo médico prescritor.
10 Regras de Negócio Auditoria Análise rigorosa aleatória e pontual de casos de não conformidade por parâmetros quantitativos e qualitativos técnicos do programa. Arquivamentos: Arquivamentos de prescrições médica e/ou odontológicas: Prazo de 180 dias. Arquivamento de nota/cupom fiscal: Prazo de 90 dias. Mecanismos de Controle: Os beneficiários mensalmente poderão ser solicitados a enviar as receitas ou outros documentos técnicos referentes às aquisições no período. Caso comprovado o uso indevido e/ou fraudulento do benefício farmácia, toda nova aquisição desse beneficiário, independente do medicamento, só será autorizada mediante análise técnica prévia. Em caso de reincidência de uso indevido e/ou fraudulento, o beneficiário perderá o direito de usufruir do Benefício Farmácia.
11 Observações Validade das Receitas Médicas/Odontológicas 10 (dez) dias para antibióticos (ANVISA) 30 (trinta) dias para medicamentos controlados 30 (trinta) dias para medicamentos de uso não contínuo 180 (cento e oitenta) dias para medicamentos de uso contínuo Prazo para solicitação de reembolso Máximo de 90 (noventa) dias. Valor de nota fiscal limitado aos valores de mercado. Prazo de Implantação Novo Benefício Farmácia Aquisições anteriores ao dia 31/01/2014 entrarão nos moldes do Benefício Farmácia anterior (Petrobras 2012). Dados de Consumo Poderão ser verificados no site da epharma por cada beneficiário.
12 Porta de Entrada de Solicitações Meios (todas as solicitações serão diretas à e-pharma) Fax ( ) Website da empresa (beneficio.epharma.com.br) Correios (Alameda Mamoré, º andar - Alphaville Industrial-Barueri-SP. CEP: ) Não haverá operacionalização do Benefício Farmácia nos Postos Avançados dos Serviços Compartilhados
13 Call Center Operação: Manutenção de modelo atual: Petrobras (Regras do Benefício) e-pharma (Operação) Script de Atendimento customizado com Comunicação Petrobras
14 Portal AMS - ams.petrobras.com.br Busca Medicamento Farmácia
15 Web Site epharma - beneficio.epharma.com.br Busca farmácia Busca medicamentos Formulários Delivery e Reembolso
16 Busca Medicamentos Delivery** Farmácia Credenciada* Nome do medicamento Pricípio ativo Farmácia Credenciada Website epharma e Portal AMS Delivery ou Farmácia Credenciada
17 Busca Farmácia Filtros de Busca - Localidade Farmácia Credenciada Website epharma e Portal AMS
18 Delivery Documentação Formulário do delivery preenchido e assinado Postos Avançados, Portal AMS, Web Site epharma Documento pessoal com foto e assinatura Cartão AMS Prescrição médica e/ou odontológica dentro do prazo de validade Se necessário: documentação técnica (análise técnica) Atentar: Programação de refil até 6 meses para medicações de uso contínuo. Cancelar o refil em caso de desistência ou mudança terapêutica
19 Delivery - Documentos Pessoais Documentos Análise Técnica Formulário Delivery
20 Reembolso Documentação Formulário do reembolso preenchido e assinado Postos Avançados, Portal AMS, Web Site epharma Nota/Cupom Fiscal dentro do prazo de validade Documento pessoal com foto e assinatura Cartão AMS Prescrição médica e/ou odontológica dentro do prazo de validade Se necessário: documentação técnica (análise técnica) $
21 Reembolso - Documentos Pessoais Documentos Análise Técnica Formulário Reembolso
22 Comunicação Tratamento de dúvidas/ reclamações do Benefício Fale Conosco Call Center ( ) Estratégias de Comunicação Petrobras Cartilha do Usuário Informativo do RH, Revista Petros, Portal AMS, Blog RH, Web TV, Portal Petrobras Palestras Petrobras sobre Novo Benefício Farmácia AMS na Área
23 Obrigado! Dra. Débora Araujo RH/AMS/AS Dr. Rafael Albuquerque RH/AMS/AS
O beneficiários do Plano 28, aposentados e pensionistas estão contemplados no benefício nos mesmos moldes dos demais beneficiários.
Regras de Custeio Modelo de Securitização Pré-pagamento Petrobras Arrecadação em Fundo (R$2,51-R$15,09) por beneficiário/mês Classe de Renda (MSB) Classe de Renda (R$) Contribuição (R$) 1,4 1.129,72 2,51
PERGUNTAS MAIS FREQUENTES O NOVO MODELO DO BENEFÍCIO FARMÁCIA... 3 O que significa a ampliação do?... 3 MODO DE FUNCIONAMENTO... 3 Quem será responsável pela operação do benefício farmácia?... 3 FARMÁCIAS...
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