Indivíduos com neoplasias hematológicas têm risco aumentado de infecções potencialmente preveníveis por imunização, bem como de complicações relacionadas a tais enfermidades. Além disso, pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) perdem a imunidade pré-existente e necessitam ser novamente vacinados após reconstituição imunológica.
Selecionados para você
Vacinação no transplante de medula óssea
As vacinas atenuadas devem ser evitadas nos primeiros dois anos após o transplante. A presença de doença enxerto versus hospedeiro (DEVH) e a terapia imunossupressora também são fatores que contraindicam tal tipo de vacina.
Vacinas inativadas podem ser administradas até duas semanas antes do início de terapia citotóxica ou condicionamento pré-transplante (se necessário). Após o transplante, tais vacinas podem ser reintroduzidas em três a doze meses, a depender de alguns fatores, como tipo de transplante, DEVH e imunossupressão.
Vale lembrar que, nos casos de indicação de esplenectomia eletiva, os pacientes devem receber vacinas contra germes encapsulados pelo menos duas semanas antes da cirurgia (meningococo, pneumococo e hemófilo).
Leia também: Transplante de células-tronco impede progressão da esclerose múltipla
Situações especiais
Anticorpo monoclonal anti-CD20 (rituximabe): os pacientes podem não apresentar a resposta imunológica adequada à vacinação. Recomenda-se, portanto, um intervalo mínimo de seis meses entre a última dose do anticorpo e a vacinação.
Imunoglobulina: não interfere na resposta imunológica a vacinas inativadas, porém a administração simultânea ou muito próxima com vacinas atenuadas pode resultar em neutralização do efeito com consequente redução da eficácia da imunização. Por isso, a imunoglobulina não deve ser feita oito a onze meses antes e, pelo menos, duas semanas depois da vacina tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela).
Alguns tipos de vacinas
Influenza: apesar da menor eficácia quando comparada à população geral, a vacinação anual é importante para indivíduos com neoplasias hematológicas. No caso de transplante, recomenda-se vacina após seis meses do procedimento.
Pneumocócica: a resposta à vacina varia de acordo com a doença hematológica e o tratamento recebido. A vacina pneumocócica conjugada 13-valente (VPC13) parece ser superior à pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23) nos indivíduos com linfoma de Hodgkin esplenectomizados e naqueles tratados com rituximabe nos últimos 12 meses. Recomenda-se a administração de três doses de VPC13, entre três e seis meses após TCTH, seguidas de uma dose de VPP23, se o paciente desenvolver DEVH, ou de mais uma dose de VPC13, nos demais casos, no 12º mês pós-transplante.
Varicela: para pacientes soronegativos, a vacina atenuada pode ser administrada após 24 meses do transplante. A vacina inativada é preferível para indivíduos imunocompetentes com idade igual ou superior a 50 anos, incluindo aqueles com reconstituição imunológica após quimioterapia e/ou TCTH.
Tríplice bacteriana: adultos em tratamento quimioterápico podem receber uma dose, se não tiverem sido vacinados anteriormente. São indicadas três doses da vacina entre três e doze meses após transplante.
Tríplice viral: por ser uma vacina atenuada, deve ser considerada após dois anos do TCTH, na ausência de DEVH. Além disso, como dito anteriormente, recomenda-se intervalo mínimo de oito a onze meses após uso de imunoglobulina.
Meningocócica: esquema de vacina meningocócica conjugada quadrivalente pode ser realizado entre seis e doze meses após TCTH em indivíduos na faixa etária entre 11 e 18 anos, com reforço aos 16-18 anos. Vacina meningocócica B deve ser oferecida nos pacientes entre 10 e 25 anos e com fatores de risco para a infecção (ex.: asplenia).
Hepatite B: a vacinação pode ser iniciada com seis meses de transplante. Se o paciente for vacinado no primeiro ano após o procedimento, recomenda-se checar se houve soroconversão; na ausência de soroconversão, o esquema de três doses deve ser repetido.
Leia mais: Como funciona o transplante de medula óssea? Veja os conceitos básicos
Conteúdos Relacionados
Abordagem diagnóstica da anemia
24 Nov. 2021
7 min
A proteína de Bence Jones na urina possui valor no diagnóstico do mieloma múltiplo?
12 Apr. 2021
3 min
Anemia ferropriva na gestação – parte 1
27 Nov. 2021
4 min
Atualização sobre anemia ferropriva: fatores de risco, diagnóstico e tratamento
30 Aug. 2021
4 min
Autor:
Lívia Pessôa de Sant'Anna
Graduação em Medicina pela Faculdade Federal Fluminense (UFF) ⦁ Residência em Clínica Médica no Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE/UERJ) ⦁ Residência em Hematologia e Hemoterapia no Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE/UERJ)
Referências bibliográficas:
Kamboj, Mini, and Monika K. Shah. “Vaccination of the Stem Cell Transplant Recipient and the Hematologic Malignancy Patient.” Infectious Disease Clinics 33.2 (2019): 593-609.
Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplantation recipients: a global perspective. Biol Blood Marrow Transplant 2009;15(10):1143–238.
Receber notícias e atualizações
Suspender inscrição
Próximo Brasil tem mais de 30 mil casos de dengue nas primeiras semanas de 2020 »
Anterior « PET/CT PSMA: quando o guideline recomenda indicar esse método?
Compartilhar
Publicado por
Lívia Pessôa de Sant'Anna
Tags: transplante de medula ósseavacinação
2 anos atrás
Relacionados
Anemia megaloblástica na gestação – Parte 1
A anemia por deficiência de ácido fólico é um tipo de anemia megaloblástica e a…
Quando a apneia do sono não precisa ser tratada
Na medicina moderna o sobre diagnóstico é uma situação muito comum. Ele pode ser definido…
Síndrome de abstinência neonatal e iatrogênica em neonatologia – diferenças e semelhanças
Revisão detalhada e original sobre a síndrome de abstinência neonatal a opioides causada pela exposição…
Posts recentes
Blog do Whitebook
Mais de 20 conteúdos novos no Whitebook
Acesse o blog e confira quais são os mais de 20 conteúdos novos do Whtebook,…
1 hora atrás
Hematologia
Anemia megaloblástica na gestação – Parte 1
A anemia por deficiência de ácido fólico é um tipo de anemia megaloblástica e a…
2 horas atrás
Pediatria
Síndrome de abstinência neonatal e iatrogênica em neonatologia – diferenças e semelhanças
Revisão detalhada e original sobre a síndrome de abstinência neonatal a opioides causada pela exposição…