Pneumocistose: você sabe diagnosticar? - PEBMED
Home / Whitebook / Pneumocistose: você sabe diagnosticar?
Essa semana no Portal da PEBMED falamos sobre um estudo que investigou o uso de corticoides no tratamento da pneumocistose em pacientes sem HIV. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, falaremos sobre a apresentação clínica e abordagem diagnóstica da pneumocistose.
A infecção por P. jiroveci é comumente pulmonar. A forma grave é quando há desenvolvimento da síndrome de angústia respiratória aguda. Embora raras, as manifestações extrapulmonares podem ocorrer em pacientes recebendo pentamidina inalatória, em paciente com infecção por HIV sem uso de profilaxia ou mesmo na ausência de comprometimento pulmonar. Os sítios já descritos em doenças por P. jiroveci incluem: sistema nervoso central, medula óssea (com necrose e pancitopenia), linfadenopatia, olhos, tireoide e trato gastrintestinal.
Quadro clínico: O sintomas não são específicos, sendo mais tardios e subagudos em pacientes com infecção por HIV, em comparação com outros imunocomprometimentos. Dentre os sintomas estão incluídos:
Pneumonia por P. jiroveci
em pacientes sem infecção por HIV, pacientes com doença pulmonar concomitante, pneumotórax, pacientes que necessitam de ventilação mecânica, e pacientes sem redução dos níveis de lactato desidrogenase durante o tratamento.
Infecção pelo HIV com CD4 menos que 200/ul e sem profilaxia para infecção para P. jiroveci. A presença de outras infecções oportunistas indica aumento do risco de pneumonia por esse patógeno independente da contagem de CD4;
Imunodeficiência primária, incluindo hipogamaglobulinemia (particularmente deficiência no ligante de CD-40) e imunodeficiência combinada;
Tratamentos longos com imunossupressores;
Malignidades hematológicas;
Malignidades não hematológicas, como tumores sólidos e linfomas;
Os achados geralmente são não específicos e incluem:
Análise histopatológica do escarro espontâneo ou induzido, ou detecção direta do antígeno;
Lactato desidrogenase (LDH): geralmente em níveis acima de 220 U/L;
Detecção de beta-D-glucana (BDG).
Tomografia computadorizada de tórax: áreas de vidro fosco com espessamento de septo interlobular. O padrão de imagem normal sem outros sinais não descartam PCP.