Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas Faculdade de Medicina da USP; Médico e Especialista em Clínica Médica pelo HC-FMUSP; Diretor Científico do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente (IBSP); Membro da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar (ABMH); Assessor da Diretoria Médica do Hospital Samaritano de São Paulo.
Última revisão: 29/01/2014
Comentários de assinantes: 0
Especialidades: Segurança do Paciente / Medicina Hospitalar<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Quadro Clínico
Paciente do sexo masculino, 68 anos, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso de Hidroclorotiazida 25mg 1x/dia, e Diabetes Mellitus, em uso de metformina 500mg 3x/dia, além de história de acidente vascular cerebral prévio há 5 anos e hiperplasia prostática benigna diagnosticada há poucos meses. Vinha em acompanhamento ambulatorial com serviço de geriatria. Foi trazido ao Pronto-Socorro, onde foi admitido com quadro de rebaixamento do nível de consciência e queda do estado geral há 3 dias. Foi feito diagnóstico de uma infecção de trato urinário originando um delirium e o paciente foi internado para receber ceftriaxone. Devido ao nível de consciência ruim optou-se por alimentação via sonda nasoenteral. A sonda foi passada, e após liberação de uso foi iniciada a dieta. Após um dia, o paciente teve piora do quadro clínico, com queda de saturação, hipotensão e febre, sendo que no exame físico chamava atenção a presença de estertores pulmonares em base direita.
Foi feita radiografia de tórax com o seguinte achado que levou ao diagnóstico de pneumonia:
<?xml:namespace prefix = v ns = "urn:schemas-microsoft-com:vml" />
Imagem 1 – Radiografia de Tórax do Paciente
Diagnóstico e Discussão
A pneumonia deste paciente foi algo que a equipe considerou estranho para a evolução do quadro do paciente, uma vez que o diagnóstico de ITU estava bem estabelecido, não havia sintomas ou achados pulmonares de início e a piora foi intensa e abrupta durante o começo da internação hospitalar. Foi então feita revisão de todos os dados desde o atendimento do pronto-socorro, e o que se achou de diferente e interessante foi a radiografia de tórax feita após a passagem da sonda nasoenteral, como pode ser visto na figura a seguir:
Imagem 2 – Radiografia de Tórax do Paciente
Observamos nesta imagem, com cautela, que a ponta da sonda está introduzida no brônquio fonte direito, indo diretamente em direção à base pulmonar. Este é o local onde foi encontrada a pneumonia na evolução do paciente.
O que ocorreu foi um evento adverso: pneumonia por aspiração de dieta secundária devido a erro na liberação do uso da sonda nasoenteral. Tal erro seria passível de não ocorrer, uma vez que a radiografia é feita exatamente porque o exame físico não é suficiente para se certificar de que a sonda está adequadamente posicionada. Entretanto, a imagem passou batida. A este tipo de erro todos nós estamos sujeitos, caso vejamos a radiografia em situação de estresse, cansaço, fadiga mental, etc. Sendo assim, deveríamos pensar em estratégias para evitar este erro. Uma seria toda radiografia vir acompanhada de laudo. A outra é este tipo de radiografia para liberação de sonda ou cateter ser vista por dois médicos, ou seja, tendo redundância. Apesar de ser um erro simples, a consequência pode ser grave, sendo assim, pensar em estratégias para minimizar este tipo de erro não é de forma alguma perda de tempo.
Bibliografia
1. Gomes GF, Pisani JC, Macedo ED, Campos AC. The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 May;6(3):327-33.
2. Dziewas R, Ritter M, Schilling M, Konrad C, Oelenberg S, Nabavi DG, Stögbauer F, Ringelstein EB, Lüdemann P. Pneumonia in acute stroke patients fed by nasogastric tube. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Jun;75(6):852-6.
3. Mamun K, Lim J. Role of nasogastric tube in preventing aspiration pneumonia in patients with dysphagia. Singapore Med J. 2005 Nov;46(11):627-31.
4. Teramoto S, Ishii T, Yamamoto H, Yamaguchi Y, Ouchi Y. Nasogastric tube feeding is a cause of aspiration pneumonia in ventilated patients. Eur Respir J. 2006 Feb;27(2):436-7; author reply 437-8.
-8.
Outros Artigos do(s) mesmo(s) autor(es):
22/07/2013 - Diretriz – Doença isquêmica cardíaca estável - Lucas Santos Zambon
16/01/2015 - Determinantes de sobrevivência em curto e longo prazo para pacientes que foram internados em UTI - Lucas Santos Zambon
12/03/2015 - Pneumonia Necrotizante - Lucas Santos Zambon
17/03/2021 - Bupropiona e Naltrexona em Transtorno por uso de Metanfetamina - Lucas Santos Zambon
27/09/2010 - Proteção gástrica em pacientes com trauma ortopédico recebendo AINH - Lucas Santos Zambon
Voltar Topo
Quadro Clínico
Diagnóstico e Discussão
Bibliografia
PUBLICIDADE
Conteúdos Mais Acessados
Bulas
Revisões
CID 10
Ezetimibe
Infertilidade – Eric D. Levens, Alan H. Decherney
Transtorno de Pânico: Diagnóstico
Infecções Pelo Vírus H1N1
Diagnóstico e Classificação da Hipertensão Arterial Sistêmica
Tratamento da Insuficiência Cardíaca Orientado Pelo BNP
Vitamina K
Farmácia
Previsão Através de Regressão Logística P/Mortalidade Por Pneumonia em Pac. Casa de Repouso
Demência Relacionada ao HIV
Hemorragia Subaracnoidea Expontânea
Promestrieno
Curso de Antimicrobianos do Hospital Sírio Libanês
Colangite Esclerosante Primária ( CEP)
Doença Hemorroidária
5.1.16 Medicamentos Para Tratamento de Hanseníase
Vitaminas Associadas de Uso Geral (crianças)
Isoflurano
Dividol
Cisto Poplíteo (cisto de Baker)
Correção de Concentração de Proteína no LCR Contaminado Por Sangue
Diagnóstico e Tratamento da Malária na Região da Extra-Amazônia
Resolvendo o P.S. Cheio: Mais Leitos ou Admissões Mais Rápidas?
Medicamentos Para Tratamento de Hanseníase
Critérios de Weiss
Manifestações Hematológicas
Cor Mio
Artemeter
Ciclobenzaprina
Hydergine Sro
Conecte-se
Sobre o MedicinaNET
O MedicinaNET é o maior portal médico em português. Reúne recursos indispensáveis e conteúdos de ponta contextualizados à realidade brasileira, sendo a melhor ferramenta de consulta para tomada de decisões rápidas e eficazes.
Medicinanet Informações de Medicina S/A
Av. Jerônimo de Ornelas, 670, Sala 501
Porto Alegre, RS 90.040-340
Cnpj: 11.012.848/0001-57 (51) 3093-3131
info@medicinanet.com.br
MedicinaNET - Todos os direitos reservados.
Termos de Uso do Portal
×
×
Em função da pandemia do Coronavírus informamos que não estaremos prestando atendimento telefônico temporariamente. Permanecemos com suporte aos nossos inscritos através do e-mail info@medicinanet.com.br.