Quanto à manobra de Ritgen, concluiu-se que a sua versão modificada não diminui o risco de laceração de terceiro e quarto grau, pelo menos não quando realizada durante a contração uterina, o que não significa que a sua versão original, realizada entre as contrações não o possa fazer, o que determina a produção de mais evidência sobre esta questão16.
Constatamos que os estudos implicados na revisão integrativa defendem, em conformidade com as orientações da Organização Mundial de Saúde, um trabalho de parto realizado de forma mais natural possível, bem como uma redução da intervenção e uma limitação da instrumentalização considerada promotora das possibilidades de ocorrência de trauma perineal.
Assim, em resposta à questão inicial, tendo em consideração a pesquisa efetuada, consideramos que a intervenção da Parteira na prevenção do trauma perineal, deve atender a um conjunto sequencial de intervenções: (1) Incentivar o início ou a manutenção do exercício físico moderado, no mínimo três vezes por semana, desde que, constatada a gravidez; (2) Educar e incentivar a mulher à realização da massagem perineal, desde a 30.ª semana gestacional; (3) Promover a mudança postural ao longo do trabalho de parto, com possibilidade de deambulação; (4) Incentivar e apoiar a mulher ao puxo espontâneo, ao longo do período expulsivo; (5) Promover a restrição da manipulação perineal, permitindo a adaptação, lenta e gradual, dos tecidos à apresentação fetal; (6) Proceder à aplicação de compressas quentes no períneo, durante o segundo período do trabalho de parto; (7) Efetuar a massagem perineal suave, usando um lubrificante; (8) Preferir o apoio perineal simples aquando da aplicação da manobra de Ritgen, em prol da sua versão modificada, mais interventiva; (9) Promover o empoderamento das mulheres, e as capacidades necessárias para a tomada de decisão sobre o seu parto, proporcionando o apoio e a confiança.
Estas intervenções são apontadas pela evidência atual como um contributo na prevenção do trauma perineal durante o trabalho de parto, nomeadamente na prática de episiotomia. Contudo, a sua aplicação na prática da parteira, exige a disponibilidade de mais evidência, bem como uma efetiva divulgação dos seus resultados, junto das equipas multidisciplinares e da comunidade, com apresentação dos ganhos em saúde para a mulher, e para a humanização dos cuidados, por eles representados.
Os presentes resultados revelam preocupações em humanizar a experiência de parto vivenciado pela mulher, incentivando-a ao autoconhecimento e autocontrolo do seu corpo e das suas capacidades, através de técnicas mais naturalistas, e assim contribuir para uma vida pós-parto mais feliz3.

O forte snowboarder brasileiro Augustinho Teixeira (15 anos) participou de uma etapa do circuito nacional canadense e faturou um merecido segundo lugar no slopestyle. No dia 8 de março durante os Western Freestyle Championships, o pequeno Gus mandou na linha grande do percurso do snowpark um switch 540, um 700 e um 900 antes de atacar a parte final feita por corrimãos, garantindo assim uma bela medalha de prata!