SciELO - Brazil - Visibilidade do projeto de extensão para promoção da assistência perioperatória: ponto de vista multidisciplinar Visibilidade do projeto de extensão para promoção da assistência perioperatória: ponto de vista multidisciplinar
Pesquisa • Esc. Anna Nery 12 (2) • Jun 2008 • https://doi.org/10.1590/S1414-81452008000200020 copiar
Visibilidad del proyecto de extensión para promoción de la atención perioperatoria: visión multidisciplinaria
Visibility of the extension project for promotion of the perioperatory attendance: multidisciplinary's vision
Luanna Klarem de Azevedo Amorin
Enfermagem; Cirurgia; Relações Comunidade-Instituição
Enfermería; Cirugía; Relaciones Comunidad-Institución
Nursing; Surgery; Community-Institutional Relations
Visibility of the extension project for promotion of the perioperatory attendance: multidisciplinary's vision
Norma Valéria Dantas de Oliveira SouzaI; Maristela Freitas SilvaII; Keila Sullen de Moura NunesIII; Luciana Ranauro AssumpçãoIV; Fabiana Maia MorgadoV; Luanna Klarem de Azevedo AmorinVI
IProfessora adjunta do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgico, professora permanente do Programa de Pós-Graduação - Mestrado da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FENF/UERJ). Coordenadora do Internato de Enfermagem da FENF/UERJ e membro do GEPACHS
IIProfessora assistente do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica e Enfermeira Chefe do Ambulatório Central do Hospital Universitário Pedro Ernesto
IIIInterna de enfermagem do 8º período da FENF/UERJ
IVInterna de Enfermagem do 9º período da FENF/UERJ
VInterna de Enfermagem do 9º período da FENF/UERJ
VIAcadêmica de enfermagem do 5º período da FENF/UERJ
Palavras chave : Enfermagem. Cirurgia. Relações Comunidade-Instituição.
Keywords: Nursing. Surgery. Community-Institutional Relations.
Palabras clave: Enfermería. Cirugía. Relaciones Comunidad-Institución.
O objeto desse estudo foi a visibilidade do projeto de extensão intitulado "Orientando o Cliente em Situação Cirúrgica para Diferenciar o Cuidado" junto aos profissionais que compõem a equipe multidisciplinar das clínicas de cirurgia geral de um hospital universitário. O desejo de investigar esse objeto surgiu a partir de inquietações sobre qual era o conhecimento da equipe multidisciplinar que atuava no contexto da cirurgia geral sobre as atividades desenvolvidas pelos membros do referido projeto e a importância conferida a essas atividades para a qualidade da assistência prestada a clientela em situação cirúrgica.
O referido projeto foi implementado em março do ano de 2005 e tem como lócus de atuação as enfermarias de cirurgias gerais do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Seus objetivos são: ajudar o cliente a compreender a dinâmica do processo de internação pelo qual está passando, desmitificar a experiência cirúrgica e contribuir para a redução das alterações biopsíquicas e sociais decorrentes do procedimento cirúrgico. Os membros do projeto têm como atividade principal o fornecimento de orientações que auxiliem a clientela a compreender melhor a experiência cirúrgica, aproximando-a dessa vivência.
As estratégias de fornecimento das orientações se dão de duas formas: reuniões semanais com grupos de clientes que se encontram no período pré-operatório e orientações individuais voltadas para os clientes que se encontram em alta hospitalar, os quais necessitam de esclarecimentos para o autocuidado no domicílio.
As reuniões semanais têm duração de 60 minutos e buscam fornecer orientações sobre o período perioperatório intrahospitalar. Realiza-se, no primeiro momento da reunião, o levantamento das necessidades de orientação da clientela, e, posteriormente, executam-se atividades que visem atender as necessidades de esclarecimento, dúvidas e inquietações a respeito da experiência cirúrgica. Tal atividade consiste em fazer uma explanação problematizada, utilizando álbum seriado com gravuras referentes às situações do período perioperatório e fotos do ambiente do Centro Cirúrgico. Esses recursos instrucionais viabilizam uma maior aproximação com o contexto desconhecido do perioperatório. Os clientes que par ticipam das reuniões são aqueles que, após serem convidados e esclarecidos acerca dos objetivos do projeto, manifestam o desejo e a disponibilidade física e emocional para integrarem as reuniões do grupo de orientação.
A outra atividade do projeto caracteriza-se no fornecimento de orientações individuais voltadas para o cuidado no domicílio, posterior à decisão de alta hospitalar pela equipe multidisciplinar. Esta atividade objetiva capacitar clientes e familiares para o autocuidado, assim como minimizar reações emocionais desagradáveis decorrentes da alta hospitalar. Para tanto, utilizam-se folhetos explicativos que abordam pontos fundamentais para o autocuidado, como: cuidado com a incisão cirúrgica e o curativo, a alimentação, o retorno à atividade sexual e à atividade produtiva, atenção às funções vesicointestinais e orientações acerca de possíveis complicações cirúrgicas inerentes à intervenção sofrida, além das manifestações clínicas próprias de quem se submeteu a um procedimento cirúrgico.
Ressalta-se que o conceito de autocuidado utilizado pelos membros do projeto fundamenta-se nos preceitos de Dorothea E. Orem, que o entende como "a prática de atividades, iniciadas e executadas pelos indivíduos, em seu próprio benefício para manutenção da vida, da saúde e do bem-estar" 1:91. A autora complementa, enfatizando que as capacidades dos indivíduos para autocuidar estão relacionadas com a idade, o estado de desenvolvimento, a experiência de vida, orientação sócio-cultural, saúde e recursos disponíveis. Assim sendo, dependendo dessas variáveis, familiares e amigos podem ser envolvidos no processo de autocuidado, caso a pessoa esteja temporária ou permanentemente limitada para o desenvolvimento do autocuidado.
O desejo de executar este projeto fundamentou-se na vivência das professoras que atuam nas enfermarias cirúrgicas supervisionando os internos da Faculdade de Enfermagem da UERJ, assim como no conhecimento científico envolvendo o significado da experiência cirúrgica e suas repercussões biopsicossociais.
Submeter-se a uma cirurgia pode resultar em sentimentos desagradáveis como temor, frustração e ansiedade, pois está ancorada no senso comum uma simbologia negativa relacionada a esta situação. Inquietações e medos povoam o universo de sentimentos das pessoas que irão vivenciar um procedimento cirúrgico, ligados a: reações anestésicas, alteração da autoimagem, medo do diagnóstico, afastamento social, risco de complicações cirúrgicas imediatas e tardias2. Independente da extensão cirúrgica e da gravidade da doença que leva à cirurgia, existe um percentual significativo de repercussões nas dimensões física, social e psíquica dos clientes, podendo, inclusive, interferir no transoperatório e no resultado da cirurgia, caso os potenciais de risco não sejam considerados durante o período perioperatório3.
Além disso, a vivência cirúrgica é algo nebuloso e freqüentemente representa um universo desconhecido para a população em geral. Considerando que o desconhecido provoca medo, ansiedade, angústia e, muitas vezes, bloqueios para a ação e a transformação de situações críticas passíveis de serem modificadas, verificou-se que, ao se fornecerem orientações para o cliente em período perioperatório, possibilita-se uma visão mais aproximada da experiência cirúrgica, auxiliando no enfrentamento do estresse cirúrgico e no processo de autocuidado3. Através das orientações, também é possível desmitificar questões relacionadas à cirurgia e suas conseqüências biológicas, psicológicas e sociais, minimizando temores e ansiedades, além de fornecer alternativas para que ele tenha uma participação ativa/interativa no cuidado de sua própria saúde4.
Uma maneira eficaz de realizar orientações para a saúde pode ser através da formação de grupos que contam com pessoas de interesses comuns ou que se encontram em situações semelhantes. Esses grupos configuram-se numa estratégia que possibilita a interação de pessoas em situações similares, estimula cada indivíduo a assumir responsabilidades na manutenção de sua saúde, conferindo-lhes subsídios para a compreensão das suas possibilidades e limites para o autocuidado, além de fornecer conhecimentos para o enfrentamento das situações de saúde-doença5.
Por outro lado, a pessoa que se submete a uma cirurgia e recebe alta hospitalar depara-se, por exemplo, com: incisões cirúrgicas, ostomias, drenos, cateteres, além de outras situações que geram questionamentos e dúvidas. Assim, percebe-se que surgem sentimentos desagradáveis como medo e ansiedade relacionados ao autocuidado no domicílio. Ressalta-se ainda que a convalescença do cliente que se submeteu a uma cirurgia se dá, em grande parte, no domicílio, e, por isso, a pessoa e familiares que vivenciaram a experiência cirúrgica devem estar preparados para cuidar-se e detectar alterações relativas ao procedimento2.
A partir da complexidade que envolve o cliente em situação cirúrgica, decidiu-se então, implementar o projeto de extensão explicitado anteriormente, o qual encontra-se em execução há dois anos e um mês. Após esses anos de atuação, surgiu o desejo de investigar a visibilidade do projeto junto à equipe multidisciplinar das clínicas de cirurgia geral.
A fim de guiar o processo investigativo traçaram-se as seguintes questões nor teadoras: qual é o conhecimento da equipe multidisciplinar que atua nas enfermarias de cirurgia geral sobre as atividades do projeto de extensão "Orientando o Cliente em Situação Cirúrgica para Diferenciar o Cuidado"?; e qual a importância conferida pela equipe multidisciplinar às atividades do projeto para qualidade da assistência prestada nas enfermarias cirúrgicas?
Selecionaram-se dois objetivos para a pesquisa: identificar o conhecimento da equipe multidisciplinar acerca das atividades desenvolvidas pelos membros do projeto de extensão "Orientando o Cliente em Situação Cirúrgica para Diferenciar o Cuidado" e analisar a relevância conferida pela equipe multidisciplinar às atividades desenvolvidas pelos membros do projeto para qualidade da assistência prestada aos clientes em situação cirúrgica.
O estudo foi qualitativo, descritivo e tipo estudo de caso. O cenário para o desenvolvimento da pesquisa foi o Hospital Universitário Pedro Ernesto, situado no Município do Rio de Janeiro, onde se executa em média cinqüenta cirurgias diariamente, nas mais diversas especialidades médicas, atendendo a clientela em todas as faixas etárias.
Os sujeitos do estudo foram 16 profissionais: quatro enfermeiras, oito auxiliares de enfermagem, dois médicos, uma assistente social e uma nutricionista. Excluíram-se fisioterapeuta e psicólogo devido à pouca inserção desses profissionais em termos de horas trabalhadas nas enfermarias de cirurgia geral e à rotatividade elevada dos mesmos nas unidades de internação. Adotaram-se como critério de seleção dos sujeitos a disponibilidade e o desejo dos profissionais em quererem participar da pesquisa.
Após contato inicial com os sujeitos, explanação dos objetivos da pesquisa e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, realizou-se a coleta dos dados através da técnica de entrevista semi-estrutura, as quais foram gravadas em aparelho de MP3 com autorização prévia dos sujeitos. Esta etapa da pesquisa ocorreu nos meses de novembro a dezembro de 2006 e nos meses de fevereiro e março de 2007.
Destaca-se que foram seguidas as determinações da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde/ MS, que regulamenta as pesquisa com seres humanos. Assim, a pesquisa foi apreciada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Hospital Universitário Pedro Ernesto em junho de 2005, obtendo parecer positivo, liberando o desenvolvimento da pesquisa.
As informações coletadas foram analisadas e interpretadas à luz da análise temática de conteúdo. Segundo Bardin6, esse método presta-se à compreensão do sentido da comunicação, mas também desvia o olhar analiticamente para uma outra significação, uma outra mensagem entrevista através ou ao lado da mensagem primeira, que pode ser de natureza psicológica, sociológica, política ou histórica.
Assim, após a transcrição e leitura das entrevistas, com a identificação dos significados, procedeu-se à codificação das unidades de registro visando identificar e problematizar as temáticas contidas nos registros para a construção do arcabouço lógico do pensamento do sujeito. A aplicabilidade desse método propiciou uma análise ampla e profunda do material coletado, resultando na construção de três categorias: o conhecimento da equipe multidisciplinar acerca do projeto de extensão; a importância do projeto para qualidade da assistência; e estratégias para aumentar a visibilidade do projeto.
Para manter o anonimato, preservando a privacidade dos sujeitos da pesquisa, utilizou-se uma codificação, objetivando impedir qualquer tipo de ligação entre o conteúdo das entrevistas e os sujeitos. Assim, à medida que eram transcritas as entrevistas, elas recebiam o código E1, E2 e assim sucessivamente, obedecendo a uma ordem cronológica de realização das transcrições.
1ª Categoria - O conhecimento da equipe multidisciplinar acerca do projeto de extensão. Constatou-se que os profissionais de enfermagem e a assistente social conhecem as atividades desenvolvidas pelos membros do projeto de extensão. Através das falas selecionadas a seguir é possível evidenciar essa análise.
Conheço [...] a forma educativa que vocês trabalham, que facilita ao paciente entender o que vai acontecer com ele. Vocês trazem os folders e cartazes, eu acho isso muito interessante, especial mesmo. E9
[...] sei, e como às vezes não dá tempo de a gente conversar com o paciente com calma sobre o procedimento que vai acontecer, vocês auxiliam muito nesta parte, já que nós sabemos que eles estão recebendo as orientações, e aí a gente fica mais tranqüilo. A gente acaba trabalhando um complementando o outro [...]. E4
A constatação de que profissionais de enfermagem e do serviço social conhecem as atividades do projeto de extensão caracterizou-se num dado positivo, com base nas inferências de Meirelles e Erdmann7, os quais asseveram que as intervenções de saúde incluem campos de ação variados com o enfoque de melhorar a saúde e reorientar os serviços de assistência, além de fazer com que as pessoas sejam protagonistas da sua própria saúde, o que exige uma atuação conjunta e não puramente técnica da equipe de saúde. Verificase então, que a atuação dos membros do projeto favorece o trabalho articulado, conjunto e de complementaridade com a equipe, uma vez que as atividades de extensão são conhecidas, esperadas nos dias determinados para sua atuação e valorizadas pelos profissionais que trabalham nas enfermarias de cirurgia geral. Além disso, constata-se que o projeto apresenta certa visibilidade no contexto da cirurgia geral, pois os profissionais de enfermagem e do serviço social entrevistados relataram conhecê-lo.
Através da segunda fala destacada anteriormente também é possível analisar que a atuação dos membros do projeto gera uma relação interpessoal positiva, de confiança e de respeito, pois a ação de orientar é "delegada" aos membros do projeto, mas essa delegação é feita de forma positiva, pois existe confiabilidade no trabalho desenvolvido pelos membros do projeto.
De todas as atividades desenvolvidas no projeto, as que foram mais citadas pelos sujeitos que conheciam o projeto foram as orientações desenvolvidas no período pré-operatório (orientações em grupo). A fala apresentada a seguir revela o que foi analisado.
Não sei de todas as atividades, mas gosto daquela que vocês levam os pacientes para varanda, acho que eles falam mais, botam seus sentimentos pra fora [...], se sentem bem por estarem tendo atenção de vocês. E2
Quando se questionaram os profissionais da equipe de medicina e de nutrição se eles conheciam as atividades do projeto de extensão, o resultado foi o desconhecimento. Destacaram-se as falas a seguir a fim de caracterizar essa análise.
Alguns pacientes me falam que já sabem como vai ser a cirurgia, mas sinceramente nunca perguntei sobre isso, nunca tive curiosidade. E10
Não, não conheço. Assim, com a falta de tempo, a gente só conversa sobre os problemas da enfermaria, o que está faltando, o que vai ser feito e sai todo mundo correndo para resolver outras coisas. Acaba que a gente nem sabia o que vocês fazem com um projeto desses na enfermaria, que é até interessante, porque o paciente chega no centro cirúrgico, e eu já peguei paciente lá de calcinha, porque não tirou, não quis tirar e ninguém pediu pra ficar sem. E16
A primeira pergunta da entrevista caracterizava-se no seguinte questionamento: você conhece o projeto de extensão que é desenvolvido nesta enfermaria, o qual tem como objetivo orientar clientes acerca da situação cirúrgica? Diante da resposta do desconhecimento, partia-se para esclarecer os sujeitos do estudo sobre as atividades desenvolvidas no projeto. Após esse esclarecimento, os profissionais de medicina e de nutrição consideravam-no interessante e útil.
No entanto, diante desse desconhecimento, considera-se que a visibilidade do projeto junto à equipe multidisciplinar ainda não é satisfatória, necessitando-se traçar estratégias para alcançar a visibilidade homogênea junto aos vários profissionais que compõem a equipe multidisciplinar, inclusive, facilitando a construção de parcerias para que as orientações possam abranger as várias áreas da saúde que estão envolvidas com a assistência perioperatória.
2ª Categoria - A importância do projeto para qualidade da assistência.
A análise do conteúdo das entrevistas revelou que as atividades desenvolvidas pelos membros do projeto foram consideradas relevantes para o bem-estar do cliente em situação cirúrgica, pois, segundo os sujeitos, os clientes ao receberem as orientações passam a ter conhecimento sobre suas patologias, os cuidados que deveriam ter nos períodos pré e pós-operatório, assim como no domicílio, resultando na diminuição da ansiedade e expectativa relacionada à cirurgia. Através das falas destacadas é possível verificar esta afirmação.
[...] ai a gente vê que eles realmente ficam mais seguros e confiantes em ir para a cirurgia, isso até deve diminuir a pressão deles, porque eles ficam tão mais calmos. E5
[...] o cliente já vem com uma expectativa, e acho que ele verbalizar nos grupos os seus sentimentos diminui a ansiedade. E7
Zago8 comenta que a educação para saúde, a orientação para o autocuidado, desenvolve no cliente a independência parcial da equipe de saúde e possibilita a redução da ansiedade pós-cirúrgica, repercutindo, inclusive, no tempo de internação e na recuperação pré e pós-alta. Sendo assim, a orientação de perioperatório é vista pela autora como de grande importância para elevar o padrão da assistência, visto que os clientes passam a entender o porquê de alguns cuidados, como: a manutenção do jejum; retirada de próteses, adereços e roupas íntimas; a necessidade da deambulação precoce e as alterações orgânicas esperadas no período pós-operatório. A partir desse conhecimento, os clientes tendem a participar ativamente do seu processo saúde-doença e trabalhar em conjunto com a equipe de saúde para sua rápida recuperação, favorecendo uma melhor adaptação à sua nova condição de vida.
Outra atividade desenvolvida pelos membros do projeto e que alcançou visibilidade junto à equipe de enfermagem foram as orientações voltadas para o cuidado domiciliar. A equipe conferiu revelância a esta atividade uma vez que a clientela obtém alta hospitalar e invariavelmente adquire uma incisão cirúrgica, entre outras situações com que ela muitas vezes não tem o devido preparo psicocognitivo para lidar. Além disso, considerando que o cliente quando internado tem suas necessidades atendidas pela equipe de enfermagem, se sentido amparado, quando ocorre a alta, ele precisa se autocuidar. Esta situação pode causar impacto negativo na pessoa; dessa forma, a atividade de orientação ao cliente para o cuidado no domicílio foi valorizada e incentivada nos discursos dos sujeitos da pesquisa.
Acho importante esse contato individual porque, no momento da alta, a maioria dos pacientes está acompanhada e a orientação não fica só com ele, vocês acabam orientando também o familiar, que muitas vezes é quem vai cuidar deste paciente em casa. Isso minimiza muito as possíveis complicações. E9
O projeto, na visão dos sujeitos do estudo, contribui para qualidade da assistência, destacando-se as repercussões positivas que ele possibilita no processo saúde-doença dos clientes em situação cirúrgica e para os familiares, que vivenciam essa situação a reboque. Sobre esta situação, Tavares9 traz uma importante contribuição quando diz que situações que propiciam a aprendizagem e a capacitação devem ser compreendidas como sendo um processo de revitalização e superação de modo individual e coletivo, objetivando a qualificação, reafirmação ou reformulação de valores, conduzindo a relações integradoras entre os sujeitos envolvidos numa determinada práxis. Através da análise da fala destacada a seguir, foi possível constatar esta possibilidade de transformação dos agentes presentes neste contexto.
Eu acho importante porque os pacientes aprendem, os acompanhantes aprendem, os alunos aprendem e até eu procuro ficar atenta ao que vocês dizem para me atualizar. E8
3ª Categoria - Estratégias para aumentar a visibilidade do projeto.
Aos sujeitos que não conheciam o projeto foi feito o seguinte questionamento: que estratégias você considera importantes para que os profissionais conheçam o projeto? Esse questionamento visava reunir dados para que os membros do projeto de extensão pudessem traçar estratégias a fim de alcançar a visibilidade satisfatória entre os vários profissionais que compõem a equipe multidisciplinar de saúde. As respostas fornecidas possibilitam repensar alguns pontos na dinâmica de funcionamento do projeto, como também na dinâmica do trabalho das enfermarias de cirurgia geral. Destacaram-se falas que caracterizam essa análise:
Eu acho que a gente fica tão ocupada com outras coisas que não sabe o que acontece. Aqui a gente faz um monte de coisa, somos sozinhos, e tem 10, 15 pacientes pra ver, mais ambulatório, mais centro cirúrgico, mais pendências da enfermaria, e tudo isso faz com que a gente acabe não sabendo o que acontece. E16
Então eu acho que falta comunicação e falta interesse também da nossa par te, de ficar mais atento, de reparar mais, até mesmo pela rotina que é muito corrida. E10
Constata-se que o ritmo laboral intenso, com volume elevado de atividades, acaba tornando o profissional cansado, desinteressado e alienando diante de uma organização e um processo de trabalho hospitalar pouco racional, que imobiliza e desmotiva os profissionais10. Essas questões acabam por inviabilizar a comunicação, as trocas de experiência e as socializações dos interesses e sucessos.
Considera-se que o projeto de extensão ainda não atingiu a visibilidade esperada, uma vez que nem todos os profissionais que compõem a equipe multidisciplinar de saúde das enfermarias de cirurgia geral o conhecem. A equipe médica e de nutrição o desconheciam por razões diversas, como: o ritmo intenso de trabalho com volume elevado de atividades, a falta de comunicação eficaz, o pouco interesse em conhecer mais profundamente o trabalho de outras equipes.
Além disso, apreendeu-se que os membros do projeto poderiam ter envidado maiores esforços para difundir e socializar as atividades por eles desenvolvidas, até como estratégia para buscar parceiras ao fornecimento de orientações muldisciplinares, almejando atender as necessidades dos clientes de forma integral. No entanto, acredita-se que um primeiro passo foi dado para minimizar esse desconhecimento quando se questionaram os profissionais sobre ele e se tornou oportuno explicar sobre sua operacionalização.
Porém essa estratégia ainda é pouca, e nessa tentativa de cooptar mais profissionais para atuar no projeto e socializar as ações desenvolvidas pelos seus membros, têm-se convidado os profissionais para par ticipar das orientações, e vem-se observando uma participação ativa da assistente social, uma tímida participação das nutricionistas e nenhuma participação da equipe médica. Ou seja, o movimento para transformação desse quadro já foi desencadeado, necessita-se agora de mantêlo, assim como adicionar outras estratégias que venham possibilitar a atuação muldisciplinar no projeto.
Quanto aos profissionais que conheceram o projeto, verificouse um posicionamento de valorizar sua importância, pois entendem que ele é um veículo para elevar a qualidade da assistência, estimulando sua permanência nas clínicas de cirurgia geral e sugerindo ampliá-lo para as clínicas cirúrgicas especializadas.
Recebido em 30/05/2007
Reapresentado em 22/10/2007
1. Foster PC, Janssens NP. Dorothea E. Orem. In: George JB, organizadora. Teorias de enfermagem. Porto Alegre (RS): Artes Médicas; 1993.
2. Meeker MH, Rothrock JC. Cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico. 10a ed. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 1997.
3. Souza NVO, Silva MF, Marquês GS, Rodrigues FR, Cruz EJER. Avaliando as orientações de enfermagem no período perioperatório segundo perspectivas do cliente cirúrgico. Rev OBJN. 2006 [citado 23 jan 2007] 5(1): 01-10. Disponível em: www.uff.br/nepaeobjnurse.htm
4. Santos SSC, Luis MAV. A relação da enfermeira com o paciente cirúrgico. Goiânia (GO): AB; 1999.
5. Friedlander ED, Lage AC. Acompanhamento do paciente pos cirurgico por meio da visita domiciliar. Acta Paul Enferm 2003 jan/mar; 16(1): 49-55.
6. Bardin L. Análise de Conteúdo. Lisboa (PO): Ed 70; 1995.
7. MeirellesBHS. ErdmannAL. Ainterdisciplinaridadecomoconstruçãodoconhecimento em saúde e enfermagem. Texto &Contexto Enferm 2005 jul/set; 14(3).
8. Zago MMF. Considerações sobre o ensino do paciente cirúrgico. Rev Esc Enferm USP 1993 abr; 27(1) p. 67-71
9.Tavares CMM. A educação permanente da equipe de enfermagem para o cuidado nos serviços de saúde mental. Texto & Contexto Enferm 2006 abr/jun; 15(2): 287-95
10. Machado JMH, Correa MV Conceitos de vida no trabalho na análise das relações entre processo de trabalho e saúde no hospital. Inf Epidemiol SUS 2002; 11(3): 159-66.