Novo modelo de gestão de planos de saúde deve reduzir rede credenciada | Asmetro-SN
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Novo modelo de gestão de planos de saúde deve reduzir rede credenciada
Com a perda de 3,1 milhões de beneficiários desde o fim de 2014 e a alta de custos, as operadoras de saúde tiveram de rever seu modelo de negócios. A mudança passa pela assistência ao beneficiário, que se volta para a medicina preventiva, e pela forma de pagamento de fornecedores, que está deixando de ser feito por serviços.
Na semana passada, a Amil, maior operadora do país, anunciou o descredenciamento de dez unidades da Rede D'Or São Luiz, entre Rio e São Paulo, por divergências no modelo de remuneração. O movimento, que surpreendeu consumidores, vem a reboque de aumento significativo de investimento dos grupos do setor em redes próprias de hospitais, laboratórios e ambulatórios. Na prática, dizem especialistas, isso pode levar a uma menor oferta de rede credenciada e a uma maior concentração de planos de saúde.
– Esse é um fenômeno visto no mundo inteiro. A tendência é a oferta de uma rede menor, mas mais articulada entre si, dentro da ótica de cuidado de saúde. E também de concentração da saúde suplementar. No Brasil, isso pode ser um pouco diferente no que diz respeito aos planos pela regionalização – diz uma fonte do setor que preferiu não se identificar.
A concentração já começou. O número de operadoras do setor caiu de 1.135, em 2008, para 745, em fevereiro deste ano, num movimento visto como natural nesse mercado. A mudança no modelo de pagamento caminhava até agora, porém, a passos lentos. Segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), em 2018, apenas 4% dos pagamentos feitos por operadoras foram em modelos diferentes da remuneração por serviços.
– Há um trabalho de muita conversa entre operadora e prestadores de serviço. Tentamos um movimento coletivo, mas fomos convencidos de que as negociações bilaterais são mais produtivas. É um trabalho de desenvolvimento de confiança e transparência. O pagamento por procedimento não estimula eficiência – diz José Cechin, diretor-executivo da FenaSaúde, que reúne as maiores empresas do setor.
– A Amil é o terceiro maior cliente da Rede D'Or. O descredenciamento de todos esses hospitais terá impacto. Trata-se de uma estratégia de verticalização da Amil – conta uma fonte.
Risco para qualidade
– Será necessário termos indicadores claros de qualidade e transparência para que se tenha certeza de que estão sendo adotadas as melhores práticas e não aquelas que oferecem o melhor custo.
– Aumentar a remuneração dos médicos pode ampliar a qualidade do atendimento e reduzir gastos com exames e internações. Em paralelo, o impasse entre Amil e Rede D'Or deixou os hospitais receosos. Temem o que pode ser feito com os pequenos.