Lombalgia - Colunar
Lombalgiaadmin2021-03-16T09:31:42-03:00
Lombalgia, também conhecida como Dor Lombar, é a dor que ocorre na região entre a décima segunda costela até o sulco interglúteo. Ela pode ser acompanhada de dor que se irradia para uma ou ambas as nádegas ou para as pernas na distribuição do nervo ciático (dor ciática).
A lombalgia é um problema extremamente comum, que afeta mais pessoas do que qualquer outra afecção, à exceção do resfriado comum. Entre 65% e 80% da população mundial desenvolve lombalgia em alguma etapa de suas vidas, mas a maioria dos episódios não é incapacitante. Mais da metade de todos os pacientes com lombalgia melhora após 1 semana; 90% apresentam melhora após 8 semanas; e os restantes 7% a 10 % continuam apresentando sintomas por mais de 6 meses.
Figura 1 dor lombar localizada entre a última costela e o início do glúteo
PORQUE A DOR LOMBALGIA É MUITO FREQUENTE?
Para entender precisamos voltar um pouco na nossa evolução. Quando nos tornamos bípedes adquirimos novos contornos na coluna vertebral chamado lordose cifose para conseguirmos nos equilibrar na posição ereta. Com isso houve um aumento muito grande da pressão nas estruturas vertebrais (disco, articulações, musculatura, ligamentos), mas no passado isso era compensado porque morávamos no campo e fazíamos muita atividade física, com isso nossa musculatura era bem desenvolvida e servia de proteção para nossa coluna. Com a revolução industrial fomos morar nas grandes cidades onde permanecemos cada vez mais sentados, sedentários e perdemos muito da musculatura que protegia nossa coluna. Também houve um aumento muito grande do aumento de peso da população. Tudo isso somado é responsável pelo grande aumento de pessoas com dor lombar.
Foto mostrando a coluna sem curva
Foto humanos coluna com as curvaturas
Nesta foto mostra a perda da musculatura com o grau de sedentarismo na primeira uma boa musculatura, na foto do meio vemos gordura o que está em branco e na foto da direita um grande sedentário onde vemos muitas áreas brancas de gordura com isso a coluna perde uma proteção principalmente para os discos intervertebrais e articulações
A degeneração dos discos intervertebral talvez seja a principal causa da dor
Espondilolistese "escorregamento vertebral"
Doenças sistêmicas com dor referida em região lombar, sendo identificadas mais de 70 doenças causasoras de dor
Ressonância esquerda normal disco claro. Ressonância direita com disco degenerado escuros. São discos que perdem o gel do núcleo pulposo.
QUANDO A DOR LOMBAR PODE SER DEVIDO A UMA CAUSA MAIS GRAVE
Quando, além da dor lombar, o paciente apresenta um desses sinais também:
Perda de força em uma ou ambas as pernas
Dor por mais de 3 semanas sem melhora
Tabela sinais de alerta em uma dor lombar
DIAGNÓSTICO DA LOMBALGIA
Uma vez que a maioria dos casos de lombalgia é auto-limitada, o diagnóstico por imagem muitas vezes não é necessário.
Os fatores que levam ao início da dor, bem como a natureza e a duração da dor, propiciam importantes pistas para a busca da provável causa
Deve-se solicitar exames de imagem para a obtenção do diagnóstico quando a dor persiste por mais de duas semanas e os exames que podem ser solicitados são: radiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintilografia óssea. Os exames laboratoriais devem ser solicitados quando a dor apresenta características inflamatórias.
"O médico através da história e o exame físico pode direcionar para o melhor exame para a obtenção do diagnóstico".
"A percepção e o relato da dor pelo paciente e o grau resultante de disfunção e incapacidade são extremamente importantes para a programação do tratamento"
O tratamento vai sempre depender da causa da lombalgia diferenciando de um problema mais leve como entorses musculares ligamentares e pequenas alterações nos discos e facetas articulares. Quando a causa de dor lombar é devido a problemas mais sérios como hérnia de disco, espondilolistese, estenose de canal lombar o tratamento vai ser direcionado para a causa específica que gera dor lombar.
O tratamento é dividido nas lombalgias em conservador e cirúrgico:
Nenhuma forma isolada de tratamento é eficaz para todas as formas de lombalgia. Quando a dor é causada por uma doença sistêmica, o tratamento deve ser direcionado ao problema subjacente; entretanto, na grande maioria dos casos, os pacientes apresentam lombalgia em virtude de um problema mecânico que não pode ser identificado, por isso é extremamente importante o acompanhamento médico para estabelecer o diagnóstico preciso.
De maneira geral o tratamento da lombalgia "mecânica" deve ser realizado dividindo a dor lombar de acordo com o tempo:
Aguda: até 4 semanas de dor
Subaguda: 4 semanas até 12 semanas
Crônica: mais que 12 semanas de dor
Alívio da dor com analgésicos ou AINEs
Essas diretrizes levam em consideração o histórico natural da lombalgia que está associado à melhora sintomática na grande maioria dos pacientes após 2 meses do início dos sintomas.
A dor lombar crônica geralmente é de difícil tratamento porque não tratamos apenas com medicação para alívio da dor, mas para melhorar temos que associar diferentes tratamentos.
Os analgésicos podem ser utilizados para aliviar a dor, porém o uso crônico de narcóticos opióides deve ser evitado. A injeção nos tecidos moles com corticosteróides e anestésicos locais pode propiciar alívio da lombalgia crônica associada a síndrome miofacial ou fibromialgia.
Os bloqueios de dor ajudam nas lombalgias entre eles os mais utilizados são: os bloqueios facetários e os foraminais. Esses bloqueios ajudam na dor porque levam medicação anti-inflamatória diretamente nos pontos de dor na coluna.
"Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária para aliviar a dor intratável ou a dor conseqüente a anormalidades estruturais"
Atualmente temos as cirurgias minimamente invasivas mas em poucos casos são indicadas. A indicação é após a falha de todo o tratamento conservador.