O que é Adenomiose: diagnóstico e tratamentos - Dr. Fernando Guastella
O que é Adenomiose: diagnóstico e tratamentos
Neste texto vou explicar o que é a adenomiose, quais os tipos, sintomas, como fazer o diagnóstico e os principais tratamentos.
O que é adenomiose
A adenomiose acontece quando as células do endométrio invadem a musculatura do útero.
Endométrio é a camada mais interna do útero e todo mês quando não acontece a gestação, esta camada de células se desprende e sai com o sangue menstrual.
A doença guarda certa semelhança com a endometriose, já que em ambas, as células do endométrio começam a se desenvolver em locais onde não deveriam estar.
Existe associação da adenomiose com a endometriose profunda, ou seja, quando se descobre o diagnóstico de uma doença, deve-se procurar a outra e vice-versa.
Antigamente a adenomiose era chamada de endometriose do útero, mas hoje sabemos que são duas doenças diferentes.
Sintomas da adenomiose uterina
Algumas mulheres apresentam muitos sintomas e outras podem ser assintomáticas, isso vai depender principalmente da quantidade de doença no útero.
Sangramento menstrual aumentado;
Aumento do volume uterino;
Distensão abdominal, motivo pelo qual algumas mulheres acham que adenomiose engorda.
A idade mais comum para o surgimento da doença é após os 35 anos, sendo rara em adolescentes.
Tipos de adenomiose
A adenomiose pode acontecer em todo o útero e ser classificada como difusa, ou focal, quando acomete somente um segmento do útero.
Adenomioma é um tipo específico de adenomiose focal, formando um nódulo no útero, e diferentemente do mioma, apresenta glândulas endometriais em seu interior.
Imagem de laparoscopia, demonstrando um útero aumentado e amolecido, achado comum na adenomiose, associado a focos de endometriose em sua superfície. Fonte da imagem: https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7314354
A importância na definição do tipo de adenomiose é em decorrência do tratamento, pois o adenomioma e a adenomiose focal podem ser retirados cirurgicamente, ou tratados por radiofrequência, de maneira semelhante aos miomas.
Outra maneira de classificar a adenomiose é em relação a profundidade de invasão no miométrio. Quando a invasão é menor que um terço da parede uterina é chamada de superficial e, portanto, se maior que um terço é chamada de profunda.
Fatores de risco e causas.
Os fatores de risco são cirurgias prévias no útero, como a retirada de miomas (miomectomias), curetagens, cesáreas, ou ainda malformações congênitas do útero.
Na maior parte das mulheres, porém, não se identifica uma causa definida e fatores genéticos também são importantes, existindo uma tendência familiar para a doença.
Os dois melhores exames para o diagnóstico são a ultrassonografia transvaginal e a ressonância magnética.
Exame de ultrassonografia demonstrando útero de dimensões aumentadas, com sinais de adenomiose.
A ultrassonografia transvaginal preparo intestinal é recomendada, pela associação da doença com a endometriose.
Imagem de ressonância magnética demonstrando adenomiose localizada na parede posterior do útero. Imagem do Dr Varun Babu, Radiopaedia.org. https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=54052786
Quando se compara a capacidade dos dois exames, a sensibilidade da ressonância magnética acaba sendo um exame um pouco melhor que a ultrassonografia para o diagnóstico.
O CA-125 é um marcador tumoral que pode estar aumentado nas mulheres com adenomiose, mas valores normais não excluem a doença.
A dosagem do CA 125 pode estar aumentado em uma série de diagnósticos, como na endometriose, miomas, infecções uterinas e no câncer de ovário, por este motivo, o ideal sempre são os exames de imagem, juntamente com os sintomas.
Adenomiose e gravidez x infertilidade
A adenomiose pode ser causa de infertilidade, pelo processo inflamatório crônico que acaba sendo gerado todos os meses, influenciando negativamente o endométrio, local da implantação do bebê.
Quanto mais adenomiose existe no útero, maior a chance de não ocorrer a gravidez (infertilidade).
Mulheres com adenomiose apresentam mais chances de abortamentos, partos prematuros e rotura prematura da bolsa amniótica, aumentando assim as probabilidades de infertilidade.
Tratamento para adenomiose
O tratamento para adenomiose depende dos sintomas, do desejo reprodutivo e pode ser clínico ou cirúrgico.
A adenomiose é dependente do hormônio estrogênio, portanto, o objetivo do tratamento clínico é eliminar o efeito do estrogênio.
Este objetivo pode ser alcançado com medicamentos que diminuem a produção do estrogênio, ou medicamentos que bloqueiam os efeitos do estrogênio.
O tratamento hormonal da adenomiose não modifica de maneira significativa a doença e, portanto, o objetivo principal é controlar os sintomas.
Medicamentos não hormonais e alternativos podem ser empregados para o controle do sangramento e da dor, quando os medicamentos hormonais não forem suficientes.
As principais medicações utilizadas são:
Progesterona e estrogênio combinados.
A progesterona é o medicamento ideal para ser utilizada no tratamento, pois antagonizam o efeito do estrogênio e não aumentam o risco de trombose como nas medicações combinadas com o estrogênio.
A desvantagem em relação as medicações combinadas é o menor controle do ciclo menstrual, podendo causar mais frequentemente sangramentos esporádicos ou até mesmo contínuos, especialmente nos 6 primeiros meses de uso.
Podem ser utilizadas pela via oral, injetável, implantes ou por meio do DIU medicado.
Quando se utiliza medicações combinadas com progesterona e estrogênio o efeito da progesterona é preponderante e apresentam os mesmos efeitos finais que a progesterona isolada no controle da dor.
Podem ser utilizadas por via oral, vaginal (anel), adesivos transdérmicos e na forma injetável.
Tratamento nas mulheres com desejo reprodutível ( Útero preservado)
Nas mulheres com adenomiose e desejo reprodutivo imediato, o objetivo do tratamento deve ser a gestação e terapias hormonais para o controle dos sintomas por tempo prolongado, devem ser evitadas, pois além de impedir a gestação espontânea, não "curam" a doença.
Mulheres com menos de 35 anos deve tentar engravidar espontaneamente por até 1 ano e a partir de 35 anos por 6 meses. Caso a gestação não aconteça espontaneamente, uma investigação abrangente para o casal deve ser realizada e a individualização do tratamento realizada.
Tratamento cirúrgico para adenomiose
Os procedimentos cirúrgicos ou intervencionistas, são reservados para os casos em que o tratamento clínico não conseguiu controlar os sintomas e a mulher não tem mais desejo reprodutivo.
A cirurgia para o tratamento da adenomiose é a retirada do útero (histerectomia), devendo ser realizada idealmente pela laparoscopia.
No caso de adenomiose focal, é possível que a cirurgia seja apenas a retirada do nódulo, que pode ser realizada por laparoscopia.
Existem ainda outros tratamentos para mulheres que queiram permanecer com o útero, como a radiofrequência, embolização das artérias uterinas e a ablação endometrial.
A melhor opção sempre é explicar as alternativas terapêuticas, com os benefícios esperados e os riscos envolvidos.
Agora que você já sabe um pouco sobre adenomiose, agende uma consulta com o Dr. Fernando Guastella e tire suas dúvidas
Texto escrito por Dr. Fernando Guastella, ginecologista pela USP e especialista em adenomiose.
Tratamento minimamente invasivo da adenomiose. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29555380/;
Adenomiose. Uma revisão sistemática do tratamento médico. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27379972/;
Opções de tratamento e resultado reprodutivo da infertilidade relacionada com a adenomiose. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29046066/;
Acurácia do ultrassom transvaginal versus ressonância magnética no diagnóstico da endometriose retossigmóide: revisão sistemática e metanálise. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30964888;
20 Comentários "O que é Adenomiose: diagnóstico e tratamentos"
23 de outubro, 2020 às 8:17 am
Após tratamento de 6 meses com allurene,posso voltar a ter hemorragia?
23 de outubro, 2020 às 8:44 am
Sim, pois o tratamento é apenas para o sintoma, não cura a doença.
12 de novembro, 2020 às 10:26 am
Tenho 46 anos , o médico me prescreveu Allestra 20 para controle dos sintomas, mas me sugeriu a cirugia de retirada do útero, é realmente necessário?
12 de novembro, 2020 às 2:15 pm
Tem muitos fatores que indicam uma cirurgia. Para questões individuas é necessário uma consulta.
Valdete constantino disse:
12 de novembro, 2020 às 9:23 pm
Ola Dr. Fernando! Tenho 34 anos e fui diagnósticada com adenomiose difusa,essa patologia diminui o libido? Ja fiz testes com vários contraceptivos e continuo sangrado muito e com muitas dores. Na sua opinião me indicaria a cirurgia? Tenho 1 filha e nao quero mais engravidar. Obrigada
12 de novembro, 2020 às 9:51 pm
Olá Valdete. Tende agendar uma consulta para discutirmos o seu caso detalhadamente.
15 de novembro, 2020 às 11:03 pm
Olá Dr. Fui diagnosticada com adenomiose, meu médico receitou o Allurene para cessar a mestruacão. Comecei a tomar num domingo, quando foi na quinta a mesgruação desceu. Ficou 5 dias e parou. Passei 6 dias sem mestruar, mas sentindo dor no baixo ventre. E no sétimo dia desceu um sangramento novamente. Isso é normal?
16 de novembro, 2020 às 7:21 am
Sim, pode ser do início da medicação.
14 de dezembro, 2020 às 7:38 pm
Boa noite. Iniciei reposição hormonal por estar na menopausa.Depois de um mês apresentei sangramento e fui diagnosticada com adenomiose. Usei Primolut por um mes. Agora minha duvida é: nesse período de menopausa é possível ter esse diagnóstico?Qual seria a melhor conduta para o tratamento?
15 de dezembro, 2020 às 12:34 pm
Você precisa de uma avaliação mais detalhada.
27 de dezembro, 2020 às 12:24 am
Boa noite… Tenho 38 anos e fui diagnosticada com ademoniose… Tenho uma filha de 13 anos e meu companheiro de agora deseja ter um filho e eu tbm… Há possibilidade de eu engravidar ainda?
29 de dezembro, 2020 às 7:47 pm
Claro que sim. tente por no máximo 6 meses, pois você tem mais de 35 anos e se não conseguir procure ajuda. Comece a tomar ácido fólico ou metilfolato.
ROBERTA SUTTO NOGUEIRA disse:
14 de fevereiro, 2021 às 3:27 pm
Tenho 39 anos e tentei engravidar por 3 anos , nesse periodo tive 2 abortos. Fiz alguns exames e constatou que tenho adenomiose. Será que é possível eu engravidar com esse quadro e com essa idade. Já tenho um filho de 7 anos.
15 de fevereiro, 2021 às 11:16 am
Sim, provavelmente é possível.
5 de março, 2021 às 10:51 pm
Boa noite descobrir hoje q tenho adenomiose tenho 30 anos ainda consigo engravidar?
15 de março, 2021 às 7:19 am
Provavelmente sim. Vale a pena você também rediscutir seu diagnóstico com um especialista.
Elizabeth Teles dos santos disse:
10 de março, 2021 às 8:09 pm
Drt sou Elizabeth fui diagnosticada com adenomiose difusa com nodulos ja tenho 3 filhos e ñ quero mais engravidar sintos muitas dores pélvicas e nas costas fora do ciclo menstrual isso e normal meu medico dizse que ñ eta nada que oque eu tenho ñ causa a dor que estou sentindo..
14 de março, 2021 às 7:15 pm
Você não precisa sofrer. Passe em uma consulta.
Clarete Grando disse:
28 de março, 2021 às 6:21 pm
Muito agradecida pelos esclarecimentos, pois estou sofrendo de Adenomiose, "útero aumentado, contornos irregulares, ecotextura miometrial heterogênea por focos hipercóicose e áreas aneocoicas difusas em 50% do miométrio, aumento difuso da vascularização ao Doppler e cistos miometriais anecoicos… imagens nodulares heterogêneas, adenomiomas…". Cólicas e dores incapacitantes e sem trégua (nem consigo dormir!!),sangramento intenso que me deixam sem forças, agora por 3 dias, e a menstrução começou intensa, durou cerca de 10 dias, diminuiu, mas permanecendo por 14 dias, parecia que iria findar, mas agora começou novamente, cólicas e sangramento … vésperas de completar 53 anos, e nada de menopausa, que me assusta tanto quanto fazer histerectomia. Mas, se continuarem as dores insuportáveis que nenhum remédio acalma, penso em aceitar o procedimento cirúrgico.