Ependimoma mixopapilar subcutâneo sacral. 1. Macro, HE
Destaques da macro e microscopia.
Tumor sob retalho de pele Tumor em corte Tumor com nódulo de cartilagem hialina (hamartoma ?)
HE. Lâmina escaneada com pele Papilas confluentes, com vaso circundado por estroma frouxo e células ependimárias Papilas individualizadas
Atipias nucleares Margem do tumor. Ausência de infiltração Nódulo de cartilagem hialina
Masson. Azul em vasos e elementos conjuntivos, vermelho nas células neoplásicas Reticulina. Positiva nos vasos e estroma perivascular. Alcian blue. Positivo no estroma perivascular rico em mucinas. PAS
EMA. Positivo no citoplasma das células ependimárias neoplásicas GFAP. Idem. VIM. Positiva variável no citoplasma das células ependimárias neoplasicas e em vasos, negativa no estroma perivascular
S-100. Positivo variável no núcleo e citoplasma das células neoplásicas, negativo em vasos e elementos conjuntivos AE1AE3. Negativo em todo o tumor (com controles internos positivos na epiderme e anexos) Ki-67. Positivo em 5-10% das células neoplásicas, núcleos atípicos geralmente negativos.
Macroscopia do espécime cirúrgico.
A peça consistia no nódulo neoplásico retirado em sua totalidade, recoberto por retalho fusiforme de pele.
Fotos a fresco gentilmente cedidas pelos macroscopistas, Srs. Irineu Mantovanelli Neto e Aparecido Paulo de Moraes, Centro Infantil Boldrini, Campinas SP.
Corte pelo maior eixo do tumor, mostrando caráter bem delimitado, chegando até a pele (em cima na foto), circundado em toda volta por tecido adiposo da hipoderme. O tumor tem aspecto homogêneo e lobulado, cor róseo-esbranquiçada e consistência macia. Foto - Sr. Irineu Mantovanelli Neto, Centro Boldrini, Campinas, SP.
Recortes de material da reserva mostram aspecto semelhante, destacando-se um nódulo esbranquiçado bem delimitado na periferia, não visível nos cortes iniciais, que revelou histologicamente tratar-se de cartilagem hialina. Reservas gentilmente cedidas pelos macroscopistas do Centro Boldrini, Srs. Irineu Mantovanelli Neto e Aparecido Paulo de Moraes.
Permite visualização mesoscópica de parte do nódulo neoplásico e sua relação com a pele, que se encontra intacta. O tecido é homogêneo e recortado por finas traves fibrosas. Esta imagem com 600 dpi (dots per inch). Abaixo, com 1200 dpi).
Nódulo de cartilagem.
Observado como parte da lesão, mas histologicamente constituído por cartilagem hialina madura, sem relação com o tecido neoplásico. Para detalhes histológicos, clique.
Aspecto geral do tumor. Neoplasia de linhagem ependimária, de aspecto papilífero ou glandular, ricamente vascularizada, com células neoplásicas dispostas em lóbulos separados por traves de tecido conjuntivo colágeno. A arquitetura é melhor apreciada com tricrômico de Masson. As células dispõem-se em torno de eixos conjuntivo-vasculares ricos em fibras colágenas, mas freqüentemente frouxos e de aparência mixóide. Neste é possível demonstrar material Alcian-blue positivo.
A feição virtualmente inconfundível do ependimoma mixopapilar é a arquitetura papilífera, com um eixo conjuntivo formado por fibras colágenas mais densas ou frouxas, freqüentemente com aspecto mixóide. No interior deste eixo há um pequeno vaso. A periferia da papila é delimitada por membrana basal rica em fibras reticulínicas, sobre a qual se assentam diretamente as células tumorais sem interposição de um prolongamento.
Diferentemente dos ependimomas comuns, as células são poligonais, dispostas lado a lado a maneira de um epitélio.
Quadro comparativo de papilas do ependimoma mixopapilar em colorações especiais e imunohistoquímica. O tricrômico de Masson cora em azul as delicadas fibrilas colágenas do estroma da papila. A reticulina demonstra as duas membranas basais, da parede do vaso e da periferia da papila. O azul de Alcian mostra que os espaços frouxos são preenchidos por material mucóide que não se cora por PAS. Na vimentina, todo o estroma da papila fica incolor contra os vasos e células neoplásicas reativos. Clique nas figuras para mais imagens.
HE Masson Reticulina
Alcian blue PAS Vimentina
Área mais nitidamente papilífera. Em muitas regiões do ependimoma mixopapilar as papilas se fundem e perdem sua individualidade. Nos campos abaixo, as papilas aparecem isoladas, e as células ependimárias assumem caráter nitidamente epitelial, não raro em monocamada, inclusive com microvilos na superfície.
Atipias. Aberrações nucleares, núcleos hipercromáticos com cromatina grosseira e pseudoinclusões são relativamente comuns, não lhes tendo sido atribuído significado de agressividade ou mau prognóstico.
Periferia dos lóbulos. Há fina cápsula de tecido conjuntivo colágeno em torno dos lóbulos tumorais, que os circunda totalmente, sem evidência de infiltração neoplásica em nenhum ponto. Na porção profunda dos lóbulos, o tumor é circundado por tecido adiposo do hipoderma.
Nódulo de cartilagem. Este pequeno nódulo de cartilagem hialina foi achado casual em um dos cortes pela massa neoplásica. Não fica clara sua natureza. Seu tamanho e topografia parecem indicar que participe da lesão, podendo representar uma metaplasia no tecido conjuntivo do tumor. Em detalhe, é constituído por condrócitos maduros típicos. Para aspecto macroscópico, clique.