ACUPUNTURA EM PACIENTE PORTADOR DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO - UM ESTUDO DE CASO - CETN
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ANTONIO IRA RIBEIRO
CLAUDEMIR GOMES DE OLIVEIRA
JEYCE DIAS REIS
Monografia apresentada para obtenção do título de especialista em acupuntura, CETN Campinas 2015.
Segundo o conceito da medicina ocidental, o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica, de natureza auto-imune, caracterizada pela presença de diversos auto-anticorpos. Pode afetar múltiplos sistemas do organismo, provocando várias manifestações clínicas como febre, anorexia, mal-estar, perda de cabelo, emagrecimento, artrite, nefrite, anemia e acometimento do sistema nervoso central, com períodos de exacerbações e remissões. De etiologia não esclarecida, o desenvolvimento da doença está ligado à predisposição genética e aos fatores ambientais, como luz ultravioleta e alguns medicamentos (SATO et al., 2002).
Para a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) as doenças reumatológicas são uma combinação da diminuição da "energia de defesa" chamada de Wei Qi, com o ataque sucessivo de patógenos externos chamados de vento-frio, vento-calor e vento-umidade, que pouco a pouco vão se instalando nas articulações.
Realizar um estudo de caso utilizando a técnica de Acupuntura Constitucional Coreana em um paciente portador de LES.
Segundo a MTC as doenças reumatológicas são fruto da diminuição da energia de defesa (Wei Qi) e do ataque sucessivo de patógenos externos chamados de vento-frio, vento-calor e vento-umidade que pouco a pouco vão se instalando nas articulações (CAMPIGLIA, 2012).
Com o passar do tempo, existe um alojamento permanente desse "vento" e as crises podem ser desencadeadas sem fatores externos predisponentes. A circulação da energia (Qi) fica bloqueada principalmente a nível articular gerando dores e rigidez. Por outro lado, existe uma alteração de imunidade cada vez mais pronunciada levando, em última análise, a uma desvitalização.
Observa-se, na maior parte dos pacientes, a presença de um desequilíbrio energético de três elementos: o elemento Água, responsável pela vitalidade do indivíduo; o elemento Terra, responsável pela nutrição do organismo e também das articulações e o elemento Madeira, quando desequilibrado, gera as inflamações articulares (por presença de calor). Os elementos Madeira e Água são juntos responsáveis pela imunidade do corpo. O elemento Terra é o maior responsável pelo acúmulo de umidade que causa a rigidez articular e as dores tipo "em peso".
As doenças reumatológicas na MTC são genericamente chamadas de "Síndrome Bi", que quer dizer, síndrome da obstrução dolorosa. Acredita-se que a maior parte das doenças reumatológicas obedeçam ao padrão de adoecimento descrito acima, porém existem variações, como por exemplo, a fibromialgia, que costuma ter um comprometimento maior do elemento Madeira (fígado, músculo, tendões) e a artrite reumatóide, que costuma afetar mais o elemento Água (imunidade, vitalidade). Outra questão fundamental é que, na MTC, avalia-se em primeiro lugar o paciente e seus desequilíbrios, e só em segundo plano a doença em si. Dois pacientes com lúpus eritematoso sistêmico podem apresentar dois padrões diversos de acometimento segundo a MTC (CAMPIGLIA, 2012).
O presente estudo de caso conta com a participação de uma jovem de 20 anos de idade, estudante, que aos 17 anos começou apresentar um quadro de dor e edema articular, cefaléia constante, diarréia, emagrecimento e visão turva. Após passar por diversas consultas médicas e exames, foi diagnosticada com o LES.
A voluntária faz uso dos medicamentos: Prednisona 20mg, Hidroxicloroquina 400mg, Captopril 25mg, propranolol 40mg, Anlodipina 5mg, Sinvastatina 20mg, Omeprazol 20mg.
A fim de complementar o tratamento médico e na expectativa de melhorar os efeitos indesejáveis da terapia medicamentosa, e a qualidade de vida a paciente buscou a acupuntura.
Na avaliação inicial a voluntária queixava-se de dor articular, nas falanges proximal e distal, punho, joelhos, e tornozelos. Em uma escala de dor de zero a 10, onde zero corresponde a nenhuma dor, e 10 significa dor intensa, ela relatava ser uma dor de grau oito.
A paciente também apresentava queda de cabelo, aumento do peso corporal com inchaço no rosto, abdômen, membros superiores e inferiores e, do ponto de vista emocional, queixava-se de ansiedade.
De acordo com o indicado por Lee (2002), foram usados os seguintes critérios para avaliação do biotipo da voluntária: características físicas, características psicológicas, patologias existentes e o O-Ring Test (teste alimentar).
Para a realização do O-Ring Test a voluntária é instruída a retirar todos os objetos metálicos dos braços e mãos, juntar os dedos polegar e indicador da mão dominante, formando um anel. O terapeuta avalia a força muscular da voluntária, procurando romper a resistência dos dedos em forma de anel, usando para isso o seu dedo indicador para estabelecer um parâmetro de comparação, antes do teste alimentar. Pede-se à voluntária que segure o kit alimentar a uma distancia de aproximadamente 30 cm do seu corpo. Se o alimento for compatível, notaremos que a força de apreensão da voluntária estará igual ou aumentada. Se houver uma perda de força (a resistência muscular dos dedos é menor) a voluntária seria incompatível (LEE, pág. 95, 2002).
Para a confirmação do diagnóstico do tipo constitucional, após a pré-classificação realiza-se o teste terapêutico da seguinte forma: teste de Romberg (avaliação do nível de equilíbrio em postura ortostática), seguido da estimulação de pontos específicos de acupuntura mediante a inserção de agulhas para cada biotipo por cinco minutos em decúbito dorsal. Após a retirada das agulhas, realiza-se novamente o teste de Romberg, caso não apresente tontura o teste é positivo e o diagnóstico da tipologia está correto.
Os Pontos de Acupuntura que devem ser estimulados para a confirmação do diagnóstico são: para o Tipo I: tonifica-se o ponto oito do meridiano do Fígado (F8); para o Tipo II: tonifica-se o ponto sete do meridiano do Rim (R7); para o Tipo III: seda-se o ponto dois do meridiano do Fígado (F2); para o Tipo IV: seda-se o ponto um do meridiano do Rim (R1).
Foi estabelecido o seguinte protocolo de atendimento: 16 sessões de atendimento com duração de 40 minutos duas vezes por semana (segunda e sexta às 17 horas) no primeiro mês (Junho de 2014), oito sessões. Nos meses de Julho e Agosto foi realizada uma sessão semanal, no mesmo horário com o mesmo tempo de duração.
Dentre as características físicas a voluntária apresenta: abdômen e cintura proeminente, tórax em forma de barril, baixa estatura, pernas finas, fraqueza em membros inferiores, pele muito oleosa, muita transpiração.
Com relação às características psicológicas, a voluntária considera-se agitada, muito ansiosa, persistente naquilo que deseja, explosiva e muito impaciente
Patologias existentes: osteopenia, tuberculose (na infância), enxaqueca, hipertensão arterial e dislipidemia.
Com o resultado do O-Ring Test (teste alimentar) obtivemos: tipo II do lado direito e tipo III do lado esquerdo, portanto a voluntária possui característica mista, Shao Yang e Tai Yin, respectivamente.
Os pacientes do tipo II Shao Yang possuem um desequilíbrio no eixo água/fogo, com deficiência em água e excesso em fogo.
O tipo III Tai Yin apresenta um desequilíbrio no eixo metal/madeira, onde metal esta em deficiência e madeira em excesso.
De acordo com os pontos Shu Antigos, os pontos utilizados para o tratamento desses biotipos são:
Para o tipo II: R7 e P8 em tonificação, R3 e BP3 em sedação (neste caso do lado direito).
Para o tipo III: F2 e C8 em sedação, F4 e P8 em tonificação (neste caso do lado esquerdo).
Devido à disponibilidade de horários da voluntária, as sessões de acupuntura ocorreram numa freqüência de duas vezes por semana no primeiro mês e, no segundo e terceiro mês passou a ser feita uma vez por semana, totalizando 16 sessões.
Os resultados foram avaliados através da percepção da voluntária quanto a suas queixas iniciais. Com relação à queixa de dor articular, houve uma melhora do quadro, passando do nível oito para zero pela escala de dor, ao final da 16º sessão. Houve também uma significativa redução do seu quadro de ansiedade, perda de peso corporal, edema de membros superiores e inferiores.
Também houve uma redução da dose do Corticóide pelo médico que acompanha o caso em virtude da melhora do quadro geral.
Nosso trabalho vai de encontro ao de Lima (2012) que realizou uma pesquisa sobre o tratamento da ansiedade associada à insônia através da Acupuntura Constitucional Coreana, obtendo resultado positivo para a redução desses sintomas, ao passo que promoveu uma diminuição na dose do medicamento (benzodiazepínico) utilizado pela paciente e uma sensação de bem estar físico, mental e emocional.
Ourique et al. (2008) realizaram um estudo de caso sobre a ação da acupuntura no aumento da imunidade no paciente com LES através da análise de leucograma. Com os resultados, consideraram que a acupuntura teve efeito regulador na imunidade, demonstrando uma sensibilização para a melhora das células de defesa.
Ainda assim, são poucos os estudos que relacionam a acupuntura ao LES.
Levantamento bibliográfico realizado por Jesuz e Camargo (2012) em periódicos indexados nas bases de dados SCIELO, LILACS e Pubmed, no período entre 2000 a 2010, foram encontrados 57 artigos, onde a atividade física foi citada 74 vezes e a aplicação da acupuntura como forma terapêutica para diminuir a dor do paciente, 05 vezes.
A Acupuntura Constitucional Coreana mostrou-se eficiente na redução dos sintomas físicos e emocionais, bem como no aspecto geral relacionado ao LES. Isso se evidenciou principalmente pela redução da dose da terapia com o corticóide.
Contudo, trabalhos futuros sobre Acupuntura Constitucional Coreana são necessários, visando à ampliação do tamanho amostral e a compreensão dos resultados obtidos.