Revestimentos de Resinas Compostas Pré-Fabricadas: A Revisão Clínica | Blog Dental Cremer
Dental Cremer | 29 abr. 2016 | 18 min.
A técnica clínica descrita neste artigo tem potencial para ser usada rotineiramente para alongar os dentes anteriores, corrigir dentes mal posicionados, mascarar descolorações e fechar diastemas. A técnica também pode ser usada para restaurar lesões extensas de cárie e fraturas de dente, e para reformar grandes restaurações antigas anteriores, especialmente quando outras opções de tratamento estão fora de alcance para o paciente por motivos financeiros. (J Esthet Restor Dent, 2014)
Contudo, coroas exigem uma preparação agressiva do dente que pode causar efeitos adversos nos tecidos pulpar e periodontal. (1) Os materiais cerâmicos odontológicos têm demonstrado excelentes propriedades, como biocompatibilidade, estética e resistência química e ao desgaste. (2) Não obstante, suas limitações mecânicas, como fragilidade, baixa resistência à fratura, baixas resistência à tração e pouco maleável, e o desgaste infligidos à dentição oposta têm sido descritos como potenciais deficiências. (3)
Após o trabalho pioneiro do Dr. Pincus em 19384 para melhorar o sorriso das estrelas de cinema, a virada na otimização da técnica de revestimentos de porcelana começou com o trabalho de Rochette (5) e, depois disso, foi aprimorada por Simonsen e Calamia.6 A introdução do condicionamento ácido da cerâmica e da cimentação adesiva tornou-se um procedimento padrão para revestimentos de porcelana. Esta modalidade de tratamento ganhou popularidade devido ao seu resultado estético, sua durabilidade, sua biocompatibilidade e à mínima preparação do dente. (7) Restaurações de porcelana imitam as propriedades biomecânicas e a integridade estrutural do dente original8 resultando em um bom desempenho clínico. (1)
Algumas das propriedades mecânicas dos revestimentos das resinas compostas indiretas que são diferentes dos revestimentos cerâmicos são o menor módulo de elasticidade e a maior capacidade de absorver tensões funcionais de restaurações compostas. (9) Os revestimentos compostos indiretos podem permitir uma melhor absorção das tensões de polimerização geradas pelo cimento durante os procedimentos de cimentação. (10) Apesar de ser considerado menos estético que os revestimentos cerâmicos, os revestimentos compostos indiretos são fáceis de dar acabamento e polir, podem ser modificados antes da vedação sem comprometer nem seu potencial adesivo nem suas propriedades mecânicas. Além disso, os procedimentos laboratoriais correspondentes são mais fáceis, reduzindo assim o custo de fabricação. (11) Novas restaurações compostas feitas em laboratório com resistência à desgaste aprimorada alargaram as indicações das resinas compostas para restaurações extensas. (11–13)
Revestimentos de resinas compostas pré-fabricadas têm sido introduzidos recentemente. Os revestimentos pré-fabricados Componeer (Coltene, Altstätten, Suíça) são coroas finas de resina composta (0,3 mm cervicalmente e 0.6–1,0 mm na borda incisal). Esses revestimentos pré-fabricados são feitos de uma resina composta híbrida pré-polimerizada, Synergy D6 (Coltene). Os revestimentos são cimentados com a mesma resina composta híbrida da qual eles são feitos, que tem potencial de fazer uma restauração completa como um monobloco. Esses revestimentos podem ser cortados e coladas à estrutura do dente usando resina composta híbrida direta. O One Coat Bond (Coltene) é um adesivo dentinário incluído no sistema que é usado para colar as coroas compostas pré-fabricadas à estrutura do dente usando a estratégia de condicionamento e enxágue.
A preparação do dente deve ser uniforme e, sempre que possível, totalmente restrita ao esmalte. É usada uma broca esférica nº 2 para delimitar a margem cervical (Figura 4). Posteriormente, a superfície bucal é preparada para os revestimentos de porcelana usando uma broca diamantada com a ponta arredondada. Tiras abrasivas de metal podem ser usadas para criar uma separação entre os dentes na área proximal para facilitar a definição da margem proximal e corrigir o posicionamento das coroas compostas. É importante experimentar as coroas compostas pré-fabricados nos dentes algumas vezes para orientar a redução gradual do dente.
Fig. 1 – Guia de Cores Componeer Synergy D6.
Fig. 2 – Guia de Perfil Componeer.
Fig. 3 – Cortando os revestimentos pré-fabricados com um disco abrasivo.
Fig. 4 – . A margem cervical (Figura 4).é delimitada com uma broca esférica nº 2.
Fig. 5 – Uma broca diamantada extrafina é usada para finalizar as preparações.
Fig. 6 – Caso clínico 1 – vista pré-operatória frontal Observe as descolorações e as diversas restaurações antigas. Ambos os caninos superiores possuem manchas no esmalte amarelo-amarronzadas.
Fig. 7 A – . Radiografias dos incisivos centrais e laterais superiores.
Fig. 7 B – . Radiografias dos incisivos centrais e laterais superiores.
Fig. 8 – Escolha de cores com a guia de cores do esmalte sobreposta à guia de cores da dentina.
Fig. 9 – Seleção de tamanho usando o guia de perfil.
Fig. 10 – Preparação para os revestimentos compostos pré-fabricados.
Fig. 11 – O adesivo foi aplicado no entalhe e deixado em repouso.
Fig. 12 – As preparações foram condicionadas por ácido com 35% de ácido fosfórico por 15 segundos.
Fig. 13 – Aplicação do adesivo dentinário às preparações.
Fig. 14 – O adesivo foi fotopolimerizado por 20 segundos em cada superfície.
Fig. 15 – O agente de camuflagem foi aplicado com um pincel de zibelina para mascarar a descoloração do incisivo central superior direito.
Fig. 16 – O agente de camuflagem foi fotopolimerizado por 40 segundos.
Fig. 17 – . O mesmo agente de camuflagem foi aplicado nas descolorações do esmalte dos caninos superiores.
Fig. 18 – Composto manchado de dentina foi aplicado à superfície do dente.
Fig. 19 – O composto manchado de esmalte foi aplicado na superfície do entalhe dos revestimentos pré-fabricados.
Fig. 20 – As restaurações foram alinhadas com a linha média e a posição incisal foi verificada duas vezes antes da fotopolimerização.
Fig. 21 – As margens foram ajustadas com limas de diamante Proxoshape.
Fig. 22 – Acabamento e polimento das restaurações usando pontas de borracha de silicone.
As resinas compostas estão disponíveis em diferentes cores e opacidades para corresponder às características óticas do esmalte e da dentina. A resina composta mais atual copia a aparência de um dente natural quando usada com a técnica de estratificação natural. (14,15) Uma das vantagens dos revestimentos compostos direta sem manuseio é a necessidade de poucas consultas quando comparada com revestimentos processados em laboratório, já que não é exigida moldagem para os revestimentos compostos diretos. Vários relatos clínicos corroboraram o sucesso das resinas compostas nos revestimentos diretos e em grandes restaurações anteriores. (16–18) Contudo, os compostos diretos relataram sofrer descoloração superficial e marginal, desgaste e lascadura marginal. (16)
O conceito de revestimentos de resinas pré-fabricadas em uma visita não é novo. No começo dos anos 1980, foram introduzidos revestimentos de acrílico pré-fabricados como um Sistema de Revestimentos Laminado de Mástique (Caulk, Milford, DE, EUA). O entalhe da superfície dos revestimentos mastigatórios era condicionado com ácido poliacrílico e então adaptado ao esmalte condicionados por ácido usando a fotopolimerização no composto e uma resina adesiva. Os revestimentos de mástique tiveram sucesso limitado devido às limitações tecnológicas e à pobre qualidade da superfície. (19,20)
Estudos clínicos confirmaram o bom desempenho dos revestimentos das restaurações em porcelana, com excelentes estética, satisfação total do paciente e sem efeitos adversos nos tecidos periodontais.1 Um estudo recente 21 avaliou 318 revestimentos cerâmicos em 84 pacientes ao longo de 10 anos. A probabilidade de sobrevivência estimada foi de 93,5% em 10 anos.
Fig. 23 – Visão frontal pós-operatória.
Fig. 24 – Visão frontal pós-operatória.
Fig. 25 – Vista não-retraída 2 semanas após a inserção.
Fig. 26 – Caso clínico 2 — Visão frontal pré-operatória mostrando um diastema da linha média moderado entre os incisivos centrais superiores, lesões cariosas, restaurações descoloridas e a discrepância no tamanho e no formato.
Fig. 27 – Visão frontal com o guia de cores escolhido.
Fig. 28 – Escolha de tamanho no Componeer.
Fig. 29 – As preparações foram condicionadas por ácido com 35% de ácido fosfórico.
Fig. 30 – Aplicação do adesivo dentinário One Coat Bond.
Fig. 31 – Visão frontal pós-operatória.
Não foi encontrada nenhuma diferença significativa nas deficiências absolutas entre os revestimentos compostos indiretos e os revestimentos de cerâmica em até 36 meses. As mudanças na qualidade da superfície foram observadas com mais frequência no material revestimento composto, que exige mais manutenção ao longo do tempo. (22)
Neste estudo, o grupo dos revestimentos laminados compostos 22 possui duas fraturas coesivas, indicando que força adesiva da interface foi maior que a força coesiva do material composto indireto. Um estudo in vitro (23) também descreveu fraturas coesivas como sendo a falha predominante para as mesmas resinas indiretas testadas no estudo clínico. (22)
O resultado clínico dos revestimentos indiretos depende da força de duas interfaces —o dente / cimento resinoso e o revestimento/interfaces do cimento resinoso. Um estudo recente sobre a força da adesão relatou que os revestimentos pré-fabricados Componeer resultaram em forças de adesão do microcisalhamento estatisticamente similares àqueles de IPS e.max Press (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) condicionados por ácido 24 quando os respectivos compostos adesivos e de vedação foram aplicados ao entalhe da superfície.
1 – Uma forte camada adsorvida de materiais de polímero no entalhe da superfície. Esta adsorção é uma consequência de um aumento inicial na taxa de ionização dos grupos carboxílicos no One Coat Bond devido à produção de ácido através de fotoiniciador. (24,25)
2 – Funcionalidades residuais reativas do metracrilato no entalhe na superfície podem formar uma rede com o agente adesivo após a polimerização, a qual, juntamente com as características umectantes do 2-hidroxietil metacrilato (26,27) no One Coat Bond, podem explicar as relativamente altas forças adesivas associadas com a junta adesiva formada pelo revestimento pré-fabricado, a dentina adesiva e a resina composta híbrida direta.
Fig. 32 – Visão frontal pós-operatória.
Fig. 33 – Vista não-retraída com 2 semanas de pós-operatório.
Os revestimentos compostos pré-fabricados possuem algumas vantagens nas restaurações compostas diretas, já que só é preciso uma única sessão sem a necessidade de tirar moldagens ou trabalho laboratorial. Além disso, as restaurações podem ser personalizadas (cor e formato) e são mais acessíveis que outras restaurações indiretas, resultando em um resultado muito estético. É fundamental avaliar o comportamento clínico desta técnica restauradora antes de recomendá-la para a prática geral.
Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G. Porcelain veneers: A review of the literature. J Dent 2000;28:163–77.
Anusavice KJ. Degradability of dental ceramics. Adv Dent Res 1992;6:82–9.
Conrad HJ, Seong WJ, Pesun IJ. Current ceramic materials and systems with clinical recommendations: A systematic review. J Prosthet Dent 2007;98:389–404.
Pincus CR. Building mouth personality. J South Calif Dent Assoc 1938;14:125–9.
Rochette AL. A ceramic restoration bonded by etched enamel and resin for fractured incisors. J Prosthet Dent 1975;33:287–93.
Simonsen RJ, Calamia JR. Tensile bond strength of etched porcelain. J Dent Res 1983;63:297. Abstract 1154.
Gürel G. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Prosthodont 2013;33:31–9.
Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: Dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont 1999;12:111–21.
Acevedo RA, Suarez-Feito JM, Tuero CS, et al. The use of indirect composite veneers to rehabilitate patients with dental erosion: A case report. Eur J Esthet Dent 2013;8:414–31.
Vanini L, De Simone F, Tammaro S. Indirect composite restorations in the anterior region: A predictable technique for complex cases. Pract Proced Aesthet Dent 1997;9:795–802. quiz 804.
Mangani F, Cerutti A, Putignano A. Clinical approach to anterior adhesive restorations using resin composite veneers. Eur J Esthet Dent 2013;8:414–31.
Cetin AR, Unlü N, Cobanoglu N. A five-year clinical evaluation of direct nanofilled and indirect composite resin restorations in posterior teeth. Oper Dent 2013;38:E1–11.
Touati B. The evolution of aesthetic restorative materials for inlays and onlays: A review. Pract Proced Aesthet Dent 1996;8:657–66. quiz 668.
Dietschi D. Free-hand bonding in the esthetic treatment of anterior teeth: Creating the illusion. J Esthet Dent 1997;9:156–64.
Pontons-Melo JC. A direct composite resin stratification technique for restoration of the smile. Quintessence Int 2011;42:205–11.
Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G. The 5-year clinical performance of direct composite additions to correct tooth form and position. II. Marginal qualities. Clin Oral Investig 1997;1:19–26.
Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G. The 5-year clinical performance of direct composite additions to correct tooth form and position. I. Esthetic qualities. Clin Oral Investig 1997;1:12–8.
Wolff D, Kraus T, Schach C, et al. Recontouring teeth and closing diastemas with direct composite buildups: A clinical evaluation of survival and quality parameters. J Dent 2010;38:1001–9.
Dietschi D, Devigus A. Prefabricated composite veneers: Historical perspectives, indications and clinical application. Eur J Esthet Dent 2011;6:178–87.
Jensen ØE, Soltys JL. Six months clinical evaluation of prefabricated veneer restorations after partial enamel removal. J Oral Rehabil 1986;13:49–55.
Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthodont 2012;25:79–85.
Gresnigt MM, Kalk W, Özcan M. Randomized clinical trial of indirect resin composite and ceramic veneers: Up to 3-year follow-up. J Adhes Dent 2013;15:181–90.
Gresnigt MMM, Özcan M, Muis M, Kalk W. Bonding of glass ceramic and indirect composite to non-aged and aged resin composite. J Adhes Dent 2012;14:59–68.
Perdigão J, Sezinando A, Muñoz MA, et al. Prefabricated veneers—bond strengths and ultramorphological analyses. J Adhes Dent 2014;16:137–46.
Sahin G, Albayrak AZ, Bilgici ZS, Avci D. Synthesis and evaluation of new dental monomers with both phosphonic and carboxylic acid functional groups. J Polym Sci Part A Polym Chem 2009;47:1953–65.
Moszner N, Salz U, Zimmermann J. Chemical aspects of self-etching enamel-dentin adhesives: A systematic review. Dent Mater 2005;2:895–910.