Metodologia: Estudo observacional que analisou dados do software ALERT® em todos os doentes com AVC que entraram num serviço de urgência polivalente português entre 2010 e 2012, totalizando 864 casos.
Resultados: A maioria dos doentes foi triada com elevada prioridade, sendo as idades diferentes entre homens e mulheres. Prioridades mais elevadas (cor vermelha e laranja) foram atribuídas aos mais idosos, aos que faleceram e aos que foram internados (p < 0,001). Houve reduzida ativação da Via Verde-AVC (14%).
Conclusão: Doentes internados e os que faleceram foram triados com prioridades mais elevadas, existindo relação estatística significativa entre as prioridades mais altas (vermelha e laranja), a taxa de internamento e a mortalidade (p < 0,001).
Palavras-chave: acidente vascular cerebral; enfermagem; serviços médicos de emergência; triagem; evolução clínica
A mortalidade por doenças cerebrovasculares, em Portugal, foi de 61,9 por 100.000 habitantes em 2011, o que corresponde a 12.690 óbitos, segundo a Direção-Geral de Saúde (DGS), representando uma das principais causas de morte e principal causa de incapacidade nas pessoas idosas (DGS, 2013). Segundo a DGS, em 2011 as doenças cerebrovasculares resultaram na morte de cerca de 12 pessoas em cada 100.000, com menos de 70 anos, e cerca de 721 pessoas em cada 100.000 com mais de 70 anos em Portugal (DGS, 2013). Esta situação tem tendência a agravar-se pelo facto da taxa de incidência prevalecer quase inalterada e a taxa de prevalência ser crescente, devido ao aumento da sobrevivência e do crescimento da população idosa.
As sequelas do acidente vascular cerebral (AVC) podem causar grande incapacidade psicomotora exigindo, cada vez mais, uma rápida intervenção dos serviços de saúde e uma capacidade de resposta eficiente por parte dos profissionais, onde se inclui o enfermeiro. É uma doença para a qual o tratamento e recuperação dependem da capacidade do indivíduo recorrer ao serviço de urgência (SU), no menor intervalo de tempo possível, uma vez que o único tratamento médico aprovado para o tratamento do AVC isquémico deve ser administrado num período de tempo até 4,5 horas após o início dos sintomas (Hacke et al., 2008), sendo que o potencial de benefício é tanto maior quanto mais rápida for a sua implementação.
O Sistema de Triagem de Manchester (STM) é aplicado em serviços de urgência de vários países, incluindo Portugal, mas o seu desempenho é naturalmente dependente do contexto em que é aplicado, nomeadamente das características dos doentes, do treino dos profissionais envolvidos em todo o processo e da relação entre a afluência aos SU e a respetiva capacidade de resposta resposta (Van der Wulp, Van Baar, & Schrijvers, 2008). Estudos realizados com o STM mostram que o sistema é mais inclusivo (Souza, Toledo, Tadeu, & Chianca, 2011), permitem relacionar queixas apresentadas na classificação de risco e o desfecho final (Guedes, Souza, Lima, Martins, & Chianca, 2015), além de predizer o tempo de permanência hospitalar de indivíduos classificados como alta prioridade de atendimento (Guedes, Martins, & Chianca, 2015).
Devido ao seu grave impacto, quer no nível de incapacidades, quer no nível psicológico e social para a vida dos doentes que sofrem AVC, torna-se necessário um estudo que relacione o desfecho clínico destes indivíduos que deram entrada no serviço de urgência com o intuito de minimizar os riscos e sequelas para a saúde.
Desta forma, espera-se que os resultados dessa pesquisa sejam usados para subsidiar melhorias no atendimento de urgência aos doentes com AVC para que usufruam de uma assistência mais rápida e de maior qualidade.
O objetivo do estudo é relacionar a prioridade definida pelo STM para doentes com AVC com o desfecho final (alta/óbito/internamento).
Segundo a World Health Organization (2016), o AVC é causado pela interrupção da irrigação cerebral, quer seja pela rutura de um vaso sanguíneo (AVC hemorrágico), quer pela sua oclusão (AVC isquémico), condicionando assim o normal fornecimento de glicose e oxigénio às células cerebrais, causando danos frequentemente irreversíveis. O acidente isquémico transitório (AIT) é definido por um défice neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito e reversível, com duração menor que 1 hora e/ou no máximo em 24 horas e sem evidência de lesão isquémica nos exames de imagem (Jauch et al., 2013).
Embora a incidência da doença vascular cerebral tenha vindo a diminuir nos últimos 25 anos, e se tenham registado na última década progressos assinaláveis em relação às doenças cerebrovasculares, estas continuam a colocar Portugal nos últimos lugares em relação aos outros países da Europa. Em 2012, em Portugal, foram admitidos 19.177 doentes com AVC no hospital, o que nos leva a constatar que a cada meia hora dá entrada no hospital uma nova vítima de AVC (DGS, 2013).
O SU constitui o primeiro contacto do doente com uma unidade de saúde, tornando-se fundamental o reconhecimento precoce dos sinais e sintomas de AVC, bem como, o início imediato do tratamento mais adequado (Delfim, Melo, Chaves, Duarte, & Brito, 2012). Considera-se assim, que o AVC é uma emergência médica, onde o tempo assume um ponto crítico no tratamento precoce (Delfim et al., 2012).