Palavras-chave: Cuidadores; Serviços de Saúde; Condições Sociais
Pensando nisso, este artigo apresenta um plano de ação feito em conjunto com os enfermeiros e com os cuidadores familiares de idosos, o qual ressalta o valor da participação social para o fortalecimento do Sistema Único de Saúde (SUS)1.
Nesta perspectiva, o referencial teórico que convergiu com a proposta da pesquisa foi a "teoria da produção social do processo saúde-doença" que por sua vez, explica quais são os determinantes políticos, econômicos e sociais para distribuição da saúde e da doença, no interior e entre as sociedades, identificando os aspectos protetores e os nocivos à saúde presentes na organização social3.
A despeito da garantia constitucional de um sistema universal público de saúde para sua população4, não existem dispositivos no SUS, que apoiem a atividade cotidiana do cuidado familiar. Uma vez que não basta apenas sentir amor e afeição pelo idoso para prestar um cuidado adequado e com qualidade, pois existem condições específicas e necessárias para adequar o contexto domiciliar às demandas de cuidado e adquirir as tecnologias necessárias5.
Por outro lado, é comum a divergência entre o quanto de atenção o idoso precisa e quanto o cuidador é capaz de oferecer, e a medida que o idoso fica mais dependente, mais tempo do cuidador precisa ser dedicado ao idoso, em detrimento do tempo para o cuidado de si. Cupidi et al.6 afirmam que o aumento do grau de dependência do idoso impacta negativa e progressivamente a saúde do cuidador, que pode apresentar sintomas de depressão e outros distúrbios neuropsiquiátricos.
Para isto, é necessária a concepção de que o cuidado familiar sofre influência da cultura, valores e história de vida da pessoa7, com impacto positivo ou negativo na saúde de quem está envolvido8. Assim, ao pensar na família como parte integrante do processo de cuidado ao idoso, é fundamental compreendê-la e assisti-la como uma unidade social complexa, que apresenta necessidades próprias9. Logo, quando o profissional busca compreender o indivíduo na lógica de curso da vida em sua historicidade, é possível planejar o cuidado realisticamente dentro das possibilidades da família e do serviço10. No entanto, essa prática é um desafio, pois é difícil integrar o envolvimento pessoal com produtividade e resolutividade11.
Mendes, Pazzato e Sacado12 defendem a potência de agir em favor do diálogo e interação os quais podem produzir saúde.
Neste estudo, foi utilizada a metodologia de pesquisa participativa para construção de um plano de ação elaborado em conjunto com a equipe de enfermeiros, a partir da participação em workshops com cuidadores de idosos. Esse método instrumentaliza os pesquisadores/participantes a coordenar as atividades de grupos de trabalhos e decidir a respeito das metas e meios necessários para produzir um determinado produto ou serviço13.
O presente estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Pedro Ernesto e aprovado com o número do protocolo CAAE 4449901520005282. Todos os copesquisadores assinaram o termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme as diretrizes para pesquisa em seres humanos15.
O relato da enfermeira a respeito daquilo que considera como "virtude", parece se referir aos atributos profissionais, ressaltando a desvalorização do trabalho doméstico na sociedade atual jogando para o sujeito a resolução das tensões entre as exigências da sociedade e o gerenciamento de um padrão mínimo de qualidade na prestação do cuidado16.
Quanto às contradições do sistema de saúde pública, Longhi e Canton17 analisaram as contradições sobre o conceito de cidadania entre os usuários do SUS e concluíram: vivemos uma crise de credibilidade na sociedade brasileira, havendo um descrédito nos políticos17. Tal achado corrobora com os resultados do presente estudo o que pode ser evidenciado na seguinte fala:
Correlacionando os achados com a "teoria da produção social", as contradições do sistema de saúde pública acarretam conflitos para os cuidadores, pois a escassez de recursos financeiros é um fator que dificulta o cuidado do idoso3. Tal situação deve ser compreendida à luz das crises cíclicas de acumulação do capital. Essa dinâmica afeta o setor saúde, sendo que as dificuldades para o acesso aos serviços penaliza mais aqueles grupos sociais que historicamente sofreram de forma mais brutal os efeitos da profunda desigualdade que marca nossa ordem social3.
Logo, infere-se que existe uma conversão de fatos biológicos em ações coletivas e a saúde sofre influência do ambiente e de questões epidemiológicas12, ou seja, problemas de bem-estar social não são problemas simplesmente técnicos, sendo assim, as contradições do sistema de saúde pública têm um impacto na qualidade de vida do cuidador18.
Por conseguinte, a saúde é a resultante de um processo envolvendo diferentes dimensões das condições de vida e dos contextos sociais nos quais os grupos sociais vivem19.
Uma forma de diminuir as contradições do sistema de Saúde Pública é a proposta da Política Nacional de Humanização (PNH) para a consolidação do (SUS). Trata-se do apoio institucional, que é um dispositivo utilizado para a implantação do acolhimento nos serviços de saúde20. A proposta da PNH busca novos modos de operar, funcionar, agir e produzir das organizações, considerando os pressupostos da democracia institucional e de autonomia20.
A escuta, é uma tecnologia leve, citada na PNH como um dispositivo para enfrentar os impasses cotidianos na rede e nos serviços, além de qualificar o acesso dos usuários ao sistema de saúde20. Nesta perspectiva, observa-se que os enfermeiros conhecem a PNH e são capazes de realizar uma autocrítica a respeito da sua própria aplicação dos princípios dessa política:
Segundo a tendência atual, o conceito de cuidado adquire uma dimensão social, antropológica, histórica e ética, tornando-se objeto de investigação interdisciplinar21. É importante observar que esse tipo de cuidado requer um relacionamento interpessoal, designado pelo termo de "acompanhamento". A noção de acompanhamento se afastaria da ideia de controle (guidance) e abriria espaço para uma postura de mais subjetividade e autonomia. Deste modo, se acompanhar não for mais guiar, o acompanhante deixa de ter autoridade absoluta e com isso diminui-se a angústia de estar sempre certo21. Mas nem sempre é assim. A autocrítica pode ser vista nas seguintes falas:
Os participantes ressaltaram a importância de um profissional capaz de acolher, escutar e gerenciar demandas. Afinal, a conduta do enfermeiro é colocar-se à disposição do acompanhante, reforçando as orientações do cuidado para que ele se torne mais seguro22.
Trata-se do reconhecimento da importância da interdisciplinaridade e do estabelecimento de vínculos. É a compreensão da demanda como processo sempre produzido e não natural, a compreensão da subjetividade como produção, a perspectiva de que é intervindo que se conhece a realidade20.
Longe de limitar o olhar a uma realidade fixa, que está dada, visa à ampliação de nossa concepção de mundo, incluindo esse plano movente da realidade dos serviços que coexiste com o que está instituído20.
Envolve uma permanente tensão entre as necessidades do idoso e as necessidades de cada membro da família23 e o enfermeiro pode ajudar a diminuir essas forças de tensão quando busca uma prática comprometida com a integralidade, promovendo um cuidado digno à pessoa idosa22.