Avaliação nutricional da gestante e ganho de peso na gestação.
21/09/2016 Marcus ViníciusPré-natal • Saúde da Mulher
Hoje, iremos falar sobre a avaliação nutricional da gestante. Você verá neste artigo:
Qual a finalidade da avaliação nutricional da gestante.
Qual a periodicidade de realizar a avaliação nutricional da gestante.
Quais procedimentos para proceder a avaliação nutricional.
Como realizar o diagnóstico nutricional e quais condutas poderão ser tomadas.
Quanto de peso cada gestante poderá ganhar até o final da gravidez.
Qual a finalidade da avaliação nutricional da gestante?
Quando deve ser realizado a Avaliação nutricional da gestante?
Quais são os procedimentos para a promover a avaliação nutricional da gestante?
2 – Promover medida da altura:
3 – Promover a medida do peso:
4 – Cálculo do IMC:
5 – Classificar a gestante em Baixo Peso, Peso Adequado, Sobrepeso e Obesidade.
Tabela 1 – Avaliação nutricional da gestante segundo índice de massa corporal por semana gestacional
Quais condutas poderão ser tomadas frente a cada classificação realizada na avaliação nutricional da gestante?
Quanto de peso a gestante poderá ganhar até o fim da gestação?
A avaliação nutricional no pré-natal tem o objetivo de Identificar gestantes em risco nutricional, ou seja, aquelas que estão baixo, sobrepeso ou obesidade de acordo com o índice da massa corporal ÍMC para a idade gestacional.
O cálculo do IMC na primeira consulta de pré-natal permite:
Diagnosticar o estado nutricional da gestante;
Acompanhar o ganho de peso até o final da gestação.
Deve ser realizado na primeira consulta de pré-natal e em todas as consultas subsequentes. O cálculo do IMC na primeira consulta permite que o profissional possa fazer uma avaliação do ganho de peso durante a gestação.
São necessários três procedimentos para promover a avaliação nutricional da gestante:
Cálculo da Idade Gestacional;
Promover medida da altura;
Promover a medida do Peso;
Cálculo do IMC;
Classificar a gestante em Baixo Peso, Peso Adequado, Sobrepeso e Obesidade.
O cálculo da idade gestacional é feito pelo soma do intervalo entre a data da última menstruação (DUM) e a data da consulta dividindo o total por sete obtendo o resultado em semanas. Quando necessário deveremos arredondar para o número inteiro mais próximo. Exemplo:
42,3 semanas, deve-se arredondar para 42 semanas.
42.8 semanas, deve-se arredondar para 43 semanas.
A estatura deve ser medida em mulheres:
Menores de 20 anos, trimestralmente uma vez que algumas mulheres podem crescer até a segunda década de vida;
Maiores de 20 anos, apenas na primeira consulta.
Procedimentos para a medida da estatura:
Com a balança calibrada, orientar a gestante para subir na balança, sem calçados e estender os braços junto ao corpo;
Os calcanhares, o glúteo e as espáduas devem estar próximos da haste vertical da balança;
O profissional de saúde deverá abaixar a haste sob os cabelos fazendo uma leve pressão e posterioriormente, fazer a leitura considerando valor mais baixo entre duas linhas.
A medida do peso deverá ser realizado em toda consulta pois subsidiará a avaliação nutricional da gestante de acordo com o peso que ela ganhou em cada período gestacional.
A primeira medida é de fundamental importância pois servirá de parâmetro para a avaliação nutricional da gestante e ganho de peso em toda a gestação. O ideal é ter os dados do peso da gestante antes da DUM ou até a 13ª semana de gestação.
É recomendado ao profissional de saúde:
Utilizar balança eletrônica ou mecânica calibradas e em bom funcionamento;
Ter como base para medida do peso, a balança do tipo adulto com escalas de intervalo de até 100 gramas.
Procedimentos para a medida do peso:
Destravar a balança, zerar e calibrar;
Orientar a gestante para subir na balança e ficar de costas para o medidor, com os braços estendidos ao longo do corpo;
Anotar o peso no cartão da gestante e no prontuário da mesma.
O cálculo do IMC é fundamental para a avaliação nutricional da gestante.
O cálculo é bem simples. Basta pegar a medida do peso e fazer a divisão pela altura ao quadrado.
Para classificar a gestante basta pegar os dados obtidos e cruzar com os dados contidos na tabela 1.
Neste momento, o profissional de saúde terá a classificação de acordo com a semana gestacional em que a gestante se encontra em baixo peso, adequado, sobrepeso ou obesidade. Mais importante que isso, será avaliar o ganho de peso desde o início da gestação através do IMC pré-gestacional ou até a 13ª semana de gestação. Se não for possível pelo menos o IMC calculado na primeira consulta mesmo após a 13ª semana gestacional.
Investigar condições clínicas que podem estar levando á perda de peso como hiperêmese gravídica, infecções, parasitoses, anemias e doenças debilitantes;
Promoção de saúde visando orientação nutricional, ganho do peso adequado e hábitos alimentares saudáveis;
Discutir o caso com o Núcleo de Apoio Saúde da Família (Nasf) se necessário;
Remarcar consultas no intervalo de tempo menor que o habitual.
Peso Adequado:
Explique a gestante que o seu peso está adequado;
Seguir calendário habitual;
Dê orientação nutricional.
Investigar obesidade se houve obesidade antes da gestação, edemaciação, polidrâmnio, macrossomia e gravidez múltiplas;
Dê orientação nutricional á gestante visando o ganho de peso adequado;
informar que durante a gravidez não se deve perder peso e sim mantê-lo;
Marcar consultas com intervalo menor que o habitual;
Caso necessário, discutir o caso com os profissionais do Nasf.
É importante ter em mente que a obesidade pode aumenta as chances de distocias, anemias e necessidade de cesariana.
Com base no IMC pré-gestacional ou da primeira consulta de pré-natal, pode-se realizar a avaliação nutricional da gestante calculando quanto de peso ela deverá ganhar em toda a gestação, no primeiro e segundo trimestre de gestacional. Lembrando que a gestante não deve perder peso mesmo estando classificada em obesidade.
Com base na tabela 2, podemos deduzir quanto a gestante poderá ganhar de peso. Veja dois exemplos
Gestante com IMC inicial de 18,5 deverá ter ganho de peso em média de 440 gramas no segundo e terceiro trimestre e de 12,500 kg em toda a gestação;
Gestante com IMC inicial bem abaixo de 18,5 deverá ter ganho de peso em média de 580 gramas no segundo e terceiro trimestre e de 18 kg em toda a gestação.
Tabela 2 – Ganho de peso recomendado (em kg) na gestação segundo o estado nutricional inicial
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção á Saúde. Departamento de Atenção Básica. Caderno de Atenção Básica: Atenção ao Pré-natal de baixo risco. Brasília: EDITORA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2013. 320 p.