Um turno na emergência: Os plantões no Brasil costumam ser de 12 ou 24 horas, sendo trocados às 7:00-19:00 ou 08:00-20:00. A dinâmica é muito diferente em serviços públicos ou privados. No primeiro, há grande número de estudantes de medicina, o grau de organização é menor (em geral, o atendimento conforme os níveis de prioridade é falho) e há, por vezes, falta de alguns recursos (materiais e humanos). No setor privado, por outro lado, há melhores condições de trabalho. No meu serviço, em geral, contamos com uma equipe de 7 médicos, sendo 4 clínicos gerais, 1 cirurgião geral, 1 ortopedista e 1 obstetra. O serviço de pediatria atua separadamente, com sua equipe própria de 2 a 4 integrantes, fazendo atendimentos de pacientes até 12 anos de idade.
Lembro-me de um plantão, em um hospital público, durante uma manhã de segunda-feira, em que tive a experiência de atender um paciente de meia idade, operário, trazido por colegas de trabalho, com o relato de perda súbita da consciência e queda. O paciente estava comatoso e com pressão arterial elevada. Infelizmente, como a maioria dos serviços ainda não trabalha com prontuários eletrônicos, não tínhamos acesso a qualquer histórico médico pessoal ou contato imediato com familiares. Isso tornou a condução do caso mais difícil, pois a decisão inicial sobre a condução clínica dependeria da maior probabilidade diagnóstica. Foi realizada uma tomografia de crânio, em princípio normal, mas que não descartaria acidentes vasculares cerebrais ou estado epiléptico não convulsivo. Para prosseguir com a investigação, porém, não haveria pronta disponibilidade de uma Ressonância Magnética e de um eletroencefalograma. Por esse motivo, tivemos que conduzir o paciente com base na maior probabilidade e grau de suspeição clínica, tendo conseguido realizar os exames somente depois de transferi-lo para outra unidade. Felizmente, a suspeição clínica maior era de um AVE, e o paciente foi tratado clinicamente da maneira correta.
Em outra ocasião, em um hospital privado, estava em um plantão noturno em que toda a unidade estava lotada. Havíamos recebido muitos pacientes que precisavam de reavaliação – para considerar alta hospitalar ou internação. Fui então comunicado, pela equipe de enfermagem, que um paciente havia apresentado parada cardiorrespiratória. O chefe do plantão – médico mais experiente – assumiu o comando da situação, orientando a equipe para os cuidados, com base no protocolo de ACLS. Felizmente, a equipe médica do hospital recebe esse treinamento regularmente. Um falha é que a maioria dos profissionais não médicos não é treinada com a mesma qualificação.
Funcionamento: Existem centros que atendem diferentes níveis de complexidade, bem como locais em que se trabalha na modalidade de “referenciação” – recebem somente os casos mais complexos, que necessitam de recursos físicos ou humanos indisponíveis em outros hospitais. À medida que o grau de complexidade sobe, diminui o número de unidades disponíveis. Em alguns casos, o médico do serviço público tem dificuldade de transferir o paciente para o local mais adequado para atendimento. A equipe necessária para o adequado funcionamento dessas unidades deve ser composta por médicos especialistas, enfermeiros, técnicos de enfermagem, fisioterapeutas, psicólogos e assistentes sociais.