Abordagem nutricional em diabetes mellitus - A ocorrência de Diabetes mellitus em...
A bordag em
Nutricional em Diabe t e s Mellitus
Organização Pan-Americana de Saúde Organização Mundial de Saúde
A bordag em Nutricional em Diabe t e
© 2000. Ministério da Saúde. Tiragem: 10.0 exemplares É permitida a reprodução parcial ou total deste manual, desde que citada a fonte.
Edição, distribuição e informação: Coordenação de Doenças Crônico-Degenerativas Departamento de Gestão de Políticas Estratégicas Secretaria de Políticas de Saúde Ministério da Saúde Esplanada dos Ministérios Bloco G, Sala 637 Brasília - DF - 70058-900 Fone/Fax: (061) 225-6388
Coordenação Geral: Anelena Soccal Seyffarth, Laurenice Pereira Lima e Margarida Cardoso Leite
Elaboração: Anelena Soccal Seyffarth, Adélia Araújo Bandeira, Celeste Elvira Viggiano, Cleusa Regina Fritzen Oliva e Jane D' arc Tavares Silva
Digitação: Carmelita Teixeira da Silva, Deuselina Pereira dos Santos (In Memorian) e Maria Gorete de Castro Lopes
Revisão Técnica e Copidesque: Eugênia de Sousa Lacerda de Carvalho Diagramação e Arte Final: Maria Célia de Souza Impresso no Brasil/Printed in Brasil
Abordagem nutricional em diabetes mellitus / Coord. :Anelena
Soccal Seyffarth, Laurenice Pereira Lima, Margarida Cardoso Leite ; Brasília : Ministério da Saúde, 2000. 155 p. ISBN: 85-334-0227-9 1. Diabetes mellitus. I. Seyffarth, Anelena Soccal. I. Lima, Laurenice Pereira. I. Leite, Margarida Cardoso.
NLM: WK810
Capitulo 1 – Avaliação Nutricional 9
2. Anamnese Alimentar e Pesquisa de Sinais e Sintomas Clínicos 9
3. Medidas Antropométricas 10
4. Determinações Bioquímicas 12
Capítulo 2 – Planejamento Alimentar 15
2. Objetivos do Planejamento Alimentar 15
3. Necessidades Energéticas e Recomendações Nutricionais 16
4. Fracionamento de Refeições 20
5. Sódio 21
6. Álcool 21
7. Fibras 2
8. Vitaminas e Minerais 23
9. Hábitos e Tabus Alimentares/Padrão Econômico 23
Capítulo 3 – Adoçantes e Alimentos Dietéticos 25
1. Introdução 25
2. Adoçantes (ou edulcorantes) Calóricos 25
3. Adoçantes não Calóricos 27
4. Considerações Importantes 30
5. Alimentos Dietéticos 30
Capítulo 4 – Alimentação da Criança e do Adolescente Diabéticos 35
2. Conduta Dietoterápica Atual 35
2. Considerações Importantes 41
Capítulo 5 – A Diabética Grávida e Diabetes Mellitus Gestacional/DMG.. 41 3
4. Necessidades Nutricionais 43
5. Cafeína, Bebidas Alcóolicas e Produtos Dietéticos 46
6. Exercício e Gravidez 46
7. Gravidez na Adolescente Diabética 47
Capítulo 6 – Alimentação do Idoso Diabético 51
2. Alterações Metabólicas e Morfológicas 51
3. Necessidades Nutricionais 54
4. Fracionamento da Dieta 57
5. Consumo de Produtos Dietéticos 58
3. Ganho de Peso......................................................................................... 42
e o Controle do Diabetes Mellitus 59
1. Introdução 59
2. Respostas aos Exercícios – Pessoas não Diabéticas 59
3. Exercícios e Diabetes mellitus Tipo 1 60
4. Exercícios e Diabetes mellitus Tipo 2 63
Exercícios Físicos 63
6. Recomendações e Cuidados Especiais 64
7. Intensidade 65
8. Orientações Específicas 65
9. Benefícios 67
Capítulo 8 – Alimentação em Situações Especiais 69
1. Complicações Agudas 69
2. Escola 73
3. Trabalho 75
4. Viagens 76
5. Festas 78
6. Restaurantes 79
Capítulo 7 – A Atividade Física Regular e a Prevenção 5. Riscos e Contra-Indicações para a Prática de
Dislipidemias e Hipertensão Arterial 83
A – Dislipidemias 83
B – Obesidade, Hipertensão e Síndrome X 8
Capítulo 9 – Dietoterapia para o Diabético com 4
1. Introdução 93
Estudadas no Diabetes Tipo 1 93
3. Recomendações Nutricionais 94
Capítulo 1 – Educação Nutricional 9
2. Etapas Básicas da Educação Nutricional 100
3. Avaliação da Intervenção Nutricional 104
Capítulo 12 – Colônias de Férias 107
1. Introdução 107
2. Objetivos 107
3. Metas da Educação Nutricional para Acampantes 107
4. Conteúdo do Programa Educativo 109
5. Técnicas Didáticas que Podem Ser Utilizadas 110
6. Educação Continuada 1
Capítulo 13 – Hábitos Alimentares Regionais 113
1. Introdução 113
A – Região Sul 113
B – Região Sudeste 115
C – Região Centro-Oeste 117
D – Região Nordeste 119
E – Região Norte 121
Capítulo 14 – Sugestões de Algumas Receitas Hipocalóricas 123
Receitas – Doces/Bolos/Biscoitos 124
Salgados 132
Anexo 1 141
Anexo 2 142
Anexo 3 143
Anexo 4 144
Anexo 5 145
Anexo 6 146
Anexo 7 147
Capítulo 10 – Dieta no Tratamento da Nefropatia Diabética....................... 93 2. Estágios de Nefropatia Diabética – Características mais 5
A ocorrência de Diabetes mellitus em um grupo populacional está ligada, principalmente, a fatores socioeconômicos e culturais, tais como: urbanização, hábitos alimentares, estilo de vida sedentário, stress e, também, à conhecida predisposição familiar.
A prevalência do Diabetes mellitus e da Intolerância à Glicose na população urbana brasileira é de 15,4%. Assim, estima-se a existência de oito milhões de brasileiros que necessitam de orientações específicas para o planejamento e mudanças de hábitos alimentares e no estilo de vida.
Ao mesmo tempo em que, no Terceiro Mundo, a desnutrição energéticoprotéica é responsável pela alta taxa de mortalidade no primeiro ano de vida e pelo comprometimento intelectual de crianças e adultos, nos grandes centros urbanos, em todo o mundo, crescem os índices de morbimortalidade por doenças ligadas à obesidade e dislipidemias.
A obesidade, por exemplo, é um dos principais fatores de risco para o
Diabetes mellitus/DM Tipo 2 e Doenças Cardiovasculares. A taxa de incidência de DM Tipo 2 está relacionada à duração e ao grau de obesidade. Ela praticamente dobra quando um aumento de peso moderado está presente e pode mais que triplicar na presença de excesso acentuado de peso.
Nas doenças crônicas, ao contrário das doenças agudas, é fundamental que as indicações da equipe de saúde sejam associadas à participação do indivíduo, como agente ativo que cuida da sua própria saúde.
A educação em Diabetes, para portadores desta disfunção, familiares e população em geral, constitui um dos pilares básicos para a eficiência da prevenção e do tratamento. Este manual foi elaborado visando contribuir para a consecução destes objetivos. Por meio da divulgação de conhecimentos da área de Nutrição, ele traz subsídios para o trabalho da equipe multiprofissional. Com isto, busca-se alcançar uma maior integração nos procedimentos, ações e cuidados relacionados à prevenção e ao controle do Diabetes mellitus. Ele também será útil para aqueles que desejam adotar um estilo de vida alimentar saudável.
A avaliação nutricional tem como objetivo primário determinar o estado nutricional do indivíduo, que é uma condição que cada ser possui para responder às necessidades energéticas exigidas pelo seu metabolismo. O estado nutricional depende, basicamente, dos depósitos corpóreos de energia potencial e substratos bioquimicamente ativos, que sofrem variações de acordo com a oferta, assimilação e utilização de nutrientes exógenos essenciais.
Já está comprovada a influência do estado nutricional na manutenção da saúde e no controle de doenças. Por esse motivo, é importante identificar indivíduos portadores ou em condições de desenvolver processos de má nutrição, a fim de permitir sua correção e/ou favorecer uma recuperação eficaz.
Os métodos de avaliação do estado nutricional devem ser bem conhecidos e incluem:
- anamnese alimentar e pesquisa de sinais e sintomas clínicos; - medidas antropométricas;
É importante verificar na história clínica: a ocorrência de ganho ou perda de peso recente, anorexia, diarréia, disfagia, náuseas, vômitos, letargia, perda de vitalidade e diminuição da sensação de bem-estar.
A história de alteração no peso do diabético descompensado no passado recente tem especial valor, pois reflete a velocidade das alterações na composição corpórea.
No exame físico, embora em aparente bom estado, o diabético pode encontrar-se em desnutrição relativa, como resultado de processo catabólico antigo ou em andamento.
Perda ponderal inferior a 10% do peso habitual, ocorrendo em período de seis meses, provavelmente não trará conseqüências significativas. Se, no entanto, a perda de peso for superior a 15%, pode estar relacionada ao processo catabólico intenso associado a várias doenças, entre elas o Diabetes. Nas perdas de 10 a 35%, podem ocorrer sérias diminuições do poder de defesa do organismo, da capacidade de cicatrização e da sobrevida.
Ainda na anamnese, a determinação criteriosa da ingestão alimentar do diabético descompensado oferece dados relevantes, especialmente quando se correlaciona ao grau e tempo da perda de peso. Por meio da aferição cuidadosa da anamnese alimentar e exame físico meticuloso, pode-se estabelecer o grau de comprometimento do estado nutricional.
3 - Medidas Antropométricas (Adultos) 3.a - Relação Peso-Altura
A pessoa deve ser pesada regularmente, sempre no mesmo horário e nas mesmas condições, de preferência pelo mesmo examinador e em balança devidamente aferida. Os valores obtidos podem ser comparados com tabelas de referência (Anexo 1).
No entanto, considerando as dificuldades de interpretação das tabelas existentes e a carência de padrões estabelecidos para a população brasileira, recomenda-se avaliar criteriosamente a relação peso/altura contidas nas diversas tabelas.
O IMC é um dos indicadores que podem ser usados para avaliar o risco de morbimortalidade em relação ao peso corpóreo.
É calculado pela divisão do peso (em kg) pelo quadrado da altura (em metros).
IMC = Peso (kg) Altura (m)²
A ocorrência de Diabetes mellitus em um grupo populacional está ligada, principalmente, a fatores socioeconômicos e culturais, tais como: urbanização, hábitos alimentares, estilo de vida sedentário, stress e, também, à conhecida predisposição familiar. A prevalência do Diabetes mellitus e da Intolerância à Glicose na população urbana brasileira é de 15,4%. Assim, estima-se a existência de oito milhões de brasileiros que necessitam de orientações específicas para o planejamento e mudanças de hábitos alimentares e no estilo de...