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Guilherme Neiva Salgado
1 Ministério da Saúde do Brasil DEBI Brasil MUITOS HOMENS, MUITAS VOZES - 3MV Estratégia de Prevenção para as DST-HIV GUIA para facilitadores Brasília, outubro de 2011
2 Ministério da Saúde do Brasil Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais CENTROS DE CONTROLE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS DOS ESTADOS UNIDOS DA AMÉRICA DIVULGAÇÃO DO PROJETO DE INTERVENÇÕES COMPORTAMENTAIS EFETIVAS MUITOS HOMENS, MUITAS VOZES - 3MV Estratégia de Prevenção para as DST-HIV Guia para Facilitadores Brasília, outubro de 2011
3 2011. Ministério da Saúde Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: O conteúdo desta e de outras obras da Editora do Ministério da Saúde poder ser acessado na página: Tiragem: 1ª edição exemplares PRODUÇÃO, DISTRIBUIÇÃO E INFORMAÇÕES MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais SAF Sul Trecho 2, Bloco F, Torre 1, Ed. Premium CEP Brasília, DF / Home page: htttp://www.aids.gov.br Disque Saúde / Pergunte Aids: Essa publicação é parte do projeto DEBI Brasil, orientado para a prevenção das DST-Aids-HV entre gays, outros HSH e travestis. Projeto DEBI Brasil Coordenação geral Karen Bruck Coordenação pela DHRV Ivo Brito e Gil Casimiro Técnico Executivo Oswaldo Braga Consultoria Externa Lilia Rossi Coordenação de Direitos Humanos, Risco e Vulnerabilidade - DHRV Organização: Oswaldo Braga e Lilia Rossi Tradução: Daisy Deell Figueira Glass Neuza Lopes Ribeiro Vollet Revisão: Mauro Siqueira, Ângela Martinazzo e Telma Tavares Richa e Souza Projeto gráfico, capa e diagramação Alexsandro de Brito Almeida O desenvolvimento dessa publicação foi apoiado pelo HHS Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Division of Global HIV/AIDS e Division of HIV/AIDS Program, através do Acordo de Cooperação no. 5U2GPS Seu conteúdo é responsabilidade apenas dos autores e não representa necessariamente a visão oficial do CDC.
4 3MV MUITOS HOMENS, MUITAS VOZES - Guia para Facilitadores Estratégia de Prevenção para as DST-HIV 3 Ministério da Saúde do Brasil Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais CENTROS DE CONTROLE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS DOS ESTADOS UNIDOS DA AMÉRICA DIVULGAÇÃO DO PROJETO DE INTERVENÇÕES COMPORTAMENTAIS EFETIVAS MUITOS HOMENS, MUITAS VOZES - 3MV Estratégia de Prevenção para as DST-HIV Guia para Facilitadores Brasília, outubro de 2011
5 4 Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de DST, Aids e Hepatites Viriais DEBI Brasil De 1980 até junho de 2009, foram identificados casos de aids no Brasil. Em média são 35 mil novos casos por ano no país. A Região Sudeste ainda concentra o maior percentual (59,3%), seguida pelas Regiões Sul (19,2%), Nordeste (11,9%), Centro-Oeste, (5,7%) e Norte (3,9%). Em 2008, o contato sexual foi responsável por 97% dos casos notificados. Embora se observe, a partir de 2000, uma tendência de estabilização na proporção de casos de aids entre homens que fazem sexo com homens (HSH), em 2008, verificou-se um aumento na proporção de casos na faixa etária de 13 a 24 anos para este segmento (35% em 2000 para 42,7%). Estudo recentemente realizado mostra que os HSH apresentam risco maior de infecção ao HIV do que o observado na população geral, com taxas de incidência em torno de 15 vezes a mais do que entre os heterossexuais (Barbosa Jr., 2009). De acordo com parâmetros estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde, a epidemia no Brasil é concentrada. Estudos realizados em 10 municípios brasileiros, entre 2008 e 2009, estimaram taxas de prevalência para o HIV de 5,9% entre UDI (Bastos, 2009); de 10,5% entre HSH (Kerr, 2009); e de 4,9% entre mulheres profissionais do sexo (MPS) (Szwarcwald, 2009), enquanto que, na população geral a taxa média de prevalência está em torno de 0,6%. Estudos realizados em 2006 apontam que os HSH têm uma probabilidade de desenvolver aids 18 vezes maior do que os homens heterossexuais (Beloqui, 2006). A resposta brasileira à epidemia do HIV/aids é reconhecida pela compreensão dos contextos de vulnerabilidade e diversidade que implicam na valorização das identidades de grupos e populações e no respeito à diferença. Isso é o resultado da profícua parceria entre governo e organizações da sociedade civil, estabelecida desde o início do combate ao HIV/aids no país e consolidada ao longo dos anos. A estrutura programática do DEBI Brasil tem como base a implantação de três projetos-piloto distintos, a serem desenvolvidos por ONG gays, sob supervisão e coordenação do Depto de DST/AIDS/HV. Os resultados obtidos na etapa inicial de tais projetos-piloto vinculada, sobretudo, à adaptação das metodologias DEBI ao contexto nacional subsidiarão uma possível e futura ampliação da estratégia, a partir da transferência dessas tecnologias de prevenção para outras ONG brasileiras. A partir de 2007, um conjunto de estratégias específicas para a ampliação dos esforços em prevenção do HIV/DST junto aos homens homossexuais foi definido e consolidado no Plano Nacional de Enfrentamento da Epidemia de Aids e das DST entre Gays, outros HSH e Travestis. O Programa DEBI Brasil atende diretamente dois dos objetivos ali listados: Fortalecer metodologias de prevenção das DST/HIV para gays e outros HSH que tiveram êxito comprovado e investir em novas metodologias que acompanhem as mudanças do contexto da epidemia. Ampliar a abrangência geográfica e a qualidade das ações de prevenção, assistência e tratamento do HIV, das DST e hepatites para travestis, considerando novas tecnologias de educação em saúde, demandas e especificidades desse grupo populacional. Este material cumpre importante etapa do Programa DEBI Brasil, em sua fase piloto, que é a tradução e adaptação dos manuais editados pelo CDC e que servirão de base para a coleta de experiências brasileiras que possam ser formatadas, terem sua eficácia cientificamente comprovadas, serem avaliadas, monitoradas e transformadas em metodologias replicáveis por outras organizações.
6 3MV MUITOS HOMENS, MUITAS VOZES - Guia para Facilitadores Estratégia de Prevenção para as DST-HIV 5 Informações importantes para os usuários Este programa de intervenção para a prevenção do HIV/DST foi desenvolvido para ser aplicado com pessoas que apresentam alto risco de adquirir ou transmitir o HIV ou doenças sexualmente transmissíveis (DST) e que participem voluntariamente da intervenção. Os materiais contidos neste pacote não visam a população geral. O pacote da intervenção inclui um manual de implantação, materiais para treinamento e assistência técnica e outros itens utilizados na intervenção propriamente dita. O pacote original em inglês inclui ainda: (1) dados estatísticos sobre camisinhas de látex masculinas fornecidos pelo CDC Centro de Controle e Prevenção de Doenças; (2) declaração do CDC acerca dos resultados de pesquisas sobre produtos que contêm o Nonoxynol-9; (3) artigo publicado nos Estados Unidos, no Morbidity and Mortality Weekly Report, intitulado Nonoxynol-9, Spermicide Contraception Use, em 1999; (4) o ABC do comportamento inteligente; e (5) as orientações do CDC sobre o conteúdo de materiais didáticos preparados ou comprados pelos beneficiários do CDC (Content of AIDS-related Written Materials, Pictorials, Audiovisuals, Questionnaires, Survey Instruments, and Educational Sessions in CDC Assistance Programs ). Antes de realizar essa intervenção em sua comunidade, todos os materiais devem ser aprovados pelo Comitê de revisão das ações para o HIV da comunidade, que verificará sua aceitação na região do projeto. Depois de aprovados, os materiais do pacote da intervenção devem ser utilizados por facilitadores treinados que conduzirão a implantação.
7 6 Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de DST, Aids e Hepatites Viriais Agradecimentos O Manual do Facilitador do 3MV (Muitos Homens, Muitas Vozes) foi desenvolvido com recursos do CDC. O Dr. Hank Tomlinson, do Escritório de Construção de Capacidades (CBB-Capacity Building Branch), Departamento para a Prevenção do HIV/Aids (DHAP), Centro Nacional para a prevenção do HIV/aids, Hepatite Viral, DST e TB (NCHHSTP), liderou os trabalhos de concepção, desenvolvimento e distribuição desse manual. O Dr. David Whittier, do CBB, também participou do seu desenvolvimento. Contribuições importantes foram dadas por Patrícia Coury-Doniger, do Centro de Treinamento para a Saúde & Comportamento (CHBT); Gary English; e funcionários da ICF Macro, empresa da ICF International. Agradecemos a Alvin Dawson e Ezekiel Goodwin, que forneceram feedback fundamental e pilotaram os materiais da intervenção. Agradecemos ainda a todos os homens que participaram da intervenção piloto. Finalmente, gostaríamos de lembrar os funcionários da ICF Macro que desenvolveram e produziram esse manual com o apoio do Dr. David Cotton, diretor do projeto HIV da ICF Macro. Participantes do projeto original (EUA) Monitores técnicos do CDC Hank Tomlinson, PhD David Whittier, PhD CHBT Center for Health & Behavioral Training, Universidade de Rochester Patricia Coury-Doniger, FNPC Consultoria Independente Gary English, Consultor para a prevenção do HIV ICF Macro Warren Passin, MSW, MPH Tai Edward Few, MDiv Seseni Nu, MPH, MA Sonya L. Shropshire, MS, MS, Med Ronique Raynor, BS Desenho gráfico e publicações em desktop ICF Macro Publications Department Para maiores informações do programa nos EUA, entre em contato com: Hank Tomlinson, PhD Cientista Comportamental Equipe de Ciências Aplicadas Escritório de Construção de Capacidades Departamento de Prevenção do HIV/aids Centro Nacional para a prevenção do HIV/aids, Hepatite Viral, DST e TB CDC - Centro de Controle e Prevenção de Doenças 1600 Clifton Road, MS E40 Atlanta, GA
8 ÍNDICE Preparando para conduzir as sessões 3MV Os papéis e responsabilidades do facilitador Sessões de treinamento e prática Qualidades de facilitadores 3MV eficazes Dicas gerais para os facilitadores Preparando-se para cada sessão Utilizando o manual do facilitador 3MV Compreendendo o objetivo do 3MV (fazendo as conexões) Administrando a dinâmica do grupo Estabelecendo e fazendo cumprir as regras básicas Lidando com participantes difíceis Administrando o tempo Administrando as dramatizações Garantindo que os participantes compareçam às sessões Avaliando as sessões e fazendo o balanço final Sessão 1: Homens que fazem sexo com homens (HSH) e a dupla identidade Objetivo geral Objetivos da sessão Dicas para o facilitador Sessão 1: Homens que fazem sexo com homens (HSH) e a dupla identidade Lista de Materiais Exercício 1.1 Recepção e apresentações Exercício 1.2 Porque fazemos o que fazemos - fatores que influenciam a mudança comportamental Exercício 1.3 Dupla identidade Exercício 1.4 Fazendo a conexão Exercício 1.5 Resumo da sessão Sessão 2: Prevenção de DST/HIV para HSH negros: os papéis e riscos do ativo/passivo Objetivo geral Objetivos da sessão Dicas para o facilitador Sessão 2: Prevenção de DST/HIV para HSH negros: os papéis e riscos do ativo/passivo... 59
9 Lista de Materiais Exercício 2.1 Apresentação da sessão Exercício 2.2 Ativos e passivos: papéis e riscos Exercício 2.3 O que você sabe sobre as DST e o HIV para os homens negros gays Exercício 2.4 Como se pega uma DST ou o HIV? Exercício 2.5 Sexo na cidade: uma visão de dentro Exercício 2.6 Quebra-cabeça da transmissão Exercício 2.7 Resumo da sessão Sessão 3: Avaliação do risco de DST/HIV e opções de prevenção Objetivo geral Objetivos da sessão Dicas para o facilitador Sessão 3: Avaliação do risco de DST/HIV e opções de prevenção Lista de Materiais Exercício 3.1 Apresentação da sessão Exercício 3.2 Construindo um menu de opções para a prevenção de DST/HIV Exercício 3.3 Prepare seu próprio inventário Exercício 3.4 Meus comportamentos pessoais de risco de infecção por HIV/DST Exercício 3.5 Resumo da sessão Sessão 4: Intenções de agir e capacidade de mudança Objetivo geral Objetivos da sessão Dicas para o facilitador Sessão 4: Intenções de agir e capacidade de mudança Lista de Materiais Exercício 4.1 Apresentação da sessão Exercício 4.2 Jogo das estações você está pronto para a mudança? Exercício 4.3 Escolhendo agir Exercício 4.4 Barreiras e facilitadores da mudança selecionada Exercício 4.5 Preparando-se para agir dando o primeiro passo Exercício 4.6 Resumo da sessão Sessão 5: Questões sobre relacionamentos: seleção de parceiros, comunicação e papéis da negociação para HSH negros Objetivo geral Objetivos da sessão Dicas para o facilitador Sessão 5: Questões sobre relacionamentos: seleção de parceiros, comunicação e papéis da negociação para HSH negros Lista de Materiais Exercício 5.1 Apresentação da sessão
10 3MV MUITOS HOMENS, MUITAS VOZES - Guia para Facilitadores Estratégia de Prevenção para as DST-HIV 9 Exercício 5.2 O homem dos meus sonhos Exercício 5.3 Quem detém o poder Exercício 5.4 Porque escolhemos quem escolhemos Exercício 5.5 Resumo da sessão Sessão 6: Apoio social e solução de problemas para manter a mudança Objetivo geral Objetivos da sessão Dicas para o facilitador Sessão 5: Apoio social e solução de problemas para manter a mudança Lista de Materiais Exercício 6.1 Apresentação da sessão Exercício 6.2 Faça sua própria cena Exercício 6.3 Caíndo do trem Exercício 6.4 Resumo da sessão Sessão 7: Comunidade e a construção de pontes Objetivo geral Objetivos da sessão Dicas para o facilitador Sessão 7: Comunidade e a construção de pontes Lista de Materiais Exercício 7.1 Apresentação da sessão Exercício 7.2 Do que mais você precisa? Exercício 7.3 Como posso aproveitar essa experiência? Exercício 7.4 Como podemos construir uma comunidade? Exercício 7.5 O manual de sobrevivência para HSH negros Exercício 7.6 Resumo da sessão e formatura
11 10 Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de DST, Aids e Hepatites Viriais
12 3MV MUITOS HOMENS, MUITAS VOZES - Guia para Facilitadores Estratégia de Prevenção para as DST-HIV 11 Preparando para conduzir as sessões do 3mv Papéis e responsabilidades do facilitador O 3MV (Muitos Homens, Muitas Vozes) é uma intervenção ministrada por dois facilitadores culturalmente competentes. Recomenda-se que pelo menos um dos facilitadores seja membro da população alvo e que o outro pelo menos tenha experiência e sinta-se confortável trabalhando com essa população. Os facilitadores são componentes fundamentais dessa intervenção e assumem vários papéis e responsabilidades. Os papéis mais importantes se referem à administração dos processos do grupo e à condução das sessões do 3MV com fidelidade. A função do facilitador 3MV não é ensinar ou pregar, mas sim orientar os participantes durante a intervenção. A intervenção 3MV é um processo de conscientização, compreensão e autodescobrimento crescentes que pode ser descrito como uma jornada 3MV. É projetada para informar, educar, motivar e encorajar o crescimento pessoal dos participantes e não tem o objetivo de realizar terapia em grupo. Consequentemente, os facilitadores do 3MV não precisam atuar como terapeutas e não devem se ver na função de um profissional de saúde mental. As responsabilidades dos facilitadores 3MV incluem: Receber os participantes. Assegurar que todos os materiais, impressos e suprimentos estejam prontos antes do início de cada sessão. Criar um ambiente seguro, participativo e interativo no qual os participantes recebam encorajamento e apoio para compartilhar informações e experiências pessoais. Estabelecer e implantar as regras básicas. Executar o conteúdo da intervenção observando o manual do facilitador com fidelidade. Compartilhar conhecimento e experiências pessoais para enriquecer a intervenção e fornecer exemplos e ilustrações relevantes. Construir a coesão do grupo e gerenciar os processos grupais.
13 12 Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de DST, Aids e Hepatites Viriais Responder adequadamente às atitudes emocionais e comportamentos difíceis dos participantes. Assegurar que todos os participantes se engajem nos exercícios e discussões. Responder aos questionamentos dos participantes de maneira precisa. Administrar o tempo para garantir que o conteúdo da intervenção seja completado. Aderir às políticas e procedimentos da organização. Equilibrar as necessidades dos participantes com a estrutura da intervenção. Fornecer assistência, se necessário. Observação para o facilitador No 3MV, negro refere-se ao grupo racial/étnico de afrodescendentes vivendo na diáspora africana (i.e., afro-americanos, africanos (por ex., senegaleses, nigerianos, quenianos); afrodescendentes no Caribe (por ex., jamaicanos, haitianos, guianenses) e negros latinos ou hispânicos (por ex., dominicanos, porto-riquenhos, cubanos)
14 3MV MUITOS HOMENS, MUITAS VOZES - Guia para Facilitadores Estratégia de Prevenção para as DST-HIV 13 Sessões de treinamento e prática Série de treinamentos 3MV Nos EUA, todos os facilitadores 3MV frequentam uma capacitação, dividida em duas partes, financiada pelo CDC (Centro de Prevenção e Controle de Doenças). A Capacitação de Facilitadores (TOF) tem uma duração de quatro dias. Durante esse período, os facilitadores são treinados para conduzir a intervenção demonstrando cada um dos principais exercícios de cada sessão e recebendo o feedback dos instrutores. Maiores informações podem ser encontradas em: Outros treinamentos recomendados Capacitação em facilitação de grupos: a série 3MV não inclui treinamento para a capacitação de facilitação de grupos. É necessário que o instrutor possua excelentes habilidades na facilitação de grupos para apresentar o conteúdo, gerenciar a dinâmica e construir a coesão do grupo. O conteúdo do 3MV é extremamente pessoal e desafiador, e instrutores sem grande habilidade em facilitação podem perder o controle da dinâmica do grupo, acabando por administrar de maneira incorreta o conteúdo. Um curso sobre facilitação de grupos ajudará os facilitadores a gerenciar o desconforto interno que pode surgir durante a intervenção, ensinando-lhes métodos adequados e o momento certo para a revelação de dados pessoais. Construindo uma ponte entre a teoria e a prática: cada exercício 3MV é projetado para abordar fatores que influenciam a mudança comportamental. Os facilitadores precisam ter conhecimento sobre esses fatores enquanto processam cada exercício. Esse curso aborda a ciência da mudança comportamental, os determinantes comportamentais e os modelos lógicos da mudança comportamental. Visão geral das DST: o 3MV exige que os facilitadores possuam um bom conhecimento sobre doenças sexualmente transmissíveis (DST), incluindo sinais e sintomas, modos de transmissão e opções de tratamento. Visão geral do HIV: esta intervenção ensina os conceitos básicos da transmissão do HIV, incluindo as interações entre DST e HIV.
15 14 Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de DST, Aids e Hepatites Viriais As descrições dos cursos e o calendário do treinamento nos EUA podem ser encontrados na página da internet do National Network of STD/HIV Prevention Training Centers: Sessões práticas Os facilitadores devem conduzir sessões práticas com funcionários da organização ou voluntários, antes de trabalhar com os participantes. Nessas sessões os facilitadores realizam uma sessão 3MV fictícia, com o objetivo de praticar todos os exercícios da sessão, testar o equipamento de áudio e/ou vídeo e treinar as dramatizações. Antes de iniciá-las, os facilitadores devem ler cada sessão, discutir o conteúdo e verificar se restou alguma dúvida e preparar todos os materiais. Ao conduzir sessões práticas, os facilitadores têm a oportunidade de conhecer o material e revisar os impressos antes de conduzir a sessão real. Durante as sessões práticas, os facilitadores devem acertar a divisão das responsabilidades pela execução do conteúdo, praticar o uso dos equipamentos e administração das dinâmicas do grupo. Quase sempre é possível convidar um facilitador experiente de outra organização ou um instrutor do 3MV para observar as sessões práticas e fornecer feedback aos novos facilitadores. Qualidades de facilitadores 3MV eficazes As habilidades e métodos empregados pelos facilitadores na condução das sessões são tão importantes quanto o conteúdo da intervenção. Para que o programa obtenha sucesso, é fundamental que os facilitadores demonstrem entusiasmo nas reuniões e se relacionem de maneira adequada com os participantes. Algumas das qualidades dos facilitadores 3MV eficazes estão listadas abaixo. À medida que orientam os grupos, os facilitadores: promovem um ambiente favorável à aprendizagem; reconhecem e respeitam a diversidade dos participantes; valorizam a contribuição que os participantes dão ao grupo; lidam eficientemente com situações difíceis e conflituosas; não emitem juízo de valor; reconhecem a influência de seus próprios valores e atitudes; respeitam a confidencialidade; são pacientes e autênticos; adotam as atitudes e habilidades abordadas em cada sessão; conduzem os exercícios das sessões em conformidade com as orientações do manual e encorajam os participantes a limitarem-se aos tópicos e às tarefas das sessões;
16 3MV MUITOS HOMENS, MUITAS VOZES - Guia para Facilitadores Estratégia de Prevenção para as DST-HIV 15 ajudam o grupo a progredir para que os exercícios sejam finalizados; fazem os ajustes adequados aos exercícios e ao tempo de execução. Como comunicadores habilidosos, os facilitadores: facilitam a discussão; observam e escutam; são acessíveis; falam com clareza; usam vocabulário que pode ser facilmente compreendido pelos participantes; fazem contato visual com os participantes. Os facilitadores se mostram afetuosos na medida em que: ajudam os participantes a se sentirem bem-vindos e aceitos; estabelecem um relacionamento positivo com os participantes; falam bem de todos; gostam dos participantes e confiam neles ao invés de temê-los; constroem um ambiente de confiança mútua; compartilham e divulgam informações pessoais de modo adequado. Facilitadores organizados: preparam-se com antecedência; têm objetivos e metas claramente delineados para cada sessão; conservam as informações bem organizadas, de modo que seja fácil localizar um dado para responder a uma pergunta; reconhecem o que não sabem (i.e., o facilitador não é sempre o especialista); utilizam o tempo de maneira eficiente; sabem manusear equipamento multimídia (por ex., projetor LCD, notebook, etc); acompanham as necessidades identificadas. Os facilitadores são: entusiasmados com o conteúdo do programa; entusiasmados com as pessoas; entusiasmados com os processos. Os facilitadores têm habilidade em conduzir dramatizações que: exemplificam as habilidades ensinadas; permitem aos participantes praticar essas habilidades.
17 16 Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de DST, Aids e Hepatites Viriais Dicas gerais para os facilitadores Preparando-se para cada sessão Para facilitar a checagem das atividades de preparação, observe a lista abaixo antes de cada sessão. Lista de checagem do facilitador para cada sessão Rever o manual do facilitador, os impressos e outros materiais antes de conduzir a sessão. Rever os determinantes comportamentais abordados na sessão. Rever todas as atividades e materiais e, se necessário, praticar a facilitação das atividades da sessão bem como a transição entre os segmentos e os exercícios. Reunir-se com o cofacilitador para determinar os papéis e as responsabilidades. Preparar todos os impressos, pôsteres e cartazes. Colocar o cavalete em local bem visível. Verificar se há pincéis atômicos e impressos extras. Fotocopiar todos os materiais para distribuição aos participantes. Testar todos os equipamentos eletrônicos (incluindo DVD remotos e apresentadores remotos) e praticar a operação desses equipamentos. Arrumar a sala de modo que os participantes fiquem confortavelmente sentados e possam ver os pôsteres e os outros equipamentos audiovisuais. Tornar a sala culturalmente apropriada e atraente. (Por exemplo: colocar fotos de homens negros gays espalhados pela sala). Ligar para os participantes encorajando-os a comparecer e lembrando-os do local e hora da sessão. Solucionar eventuais empecilhos para o comparecimento. q q q q q q q q q q q q Utilizando o manual do facilitador 3MV Os capítulos deste Manual do Facilitador estão organizados de acordo com cada sessão da metodologia Many Men, Many Voices, contendo cada um deles os seguintes tópicos: Objetivos: explica o objetivo de cada sessão. Dicas para o facilitador: informações-chave para a condução e facilitação de cada sessão. Tabela-resumo: lista a programação, exercícios e dinâmicas, duração, objetivos e materiais necessários para cada sessão. Check-list dos materiais: relação de todos os materiais impressos e informações que devem ser preparadas com antecedência para cada sessão. Descrição dos Exercícios: detalha as informações da tabela-resumo de cada sessão, fornecendo pormenores sobre as dinâmicas e exercícios na perspectiva do facilitador. A introdução da sessão é seguida pela recepção dos participantes e uma apresentação resumida do conteúdo a ser coberto. No início de cada exercício há uma tabela que inclui o objetivo, a estimativa do tempo, os materiais necessários e observações específicas sobre a facilitação ou
18 3MV MUITOS HOMENS, MUITAS VOZES - Guia para Facilitadores Estratégia de Prevenção para as DST-HIV 17 dicas importantes para a execução do exercício. É fundamental que os facilitadores sigam as instruções apresentadas. Cada sessão apresenta um resumo a ser relembrado com os participantes, um momento para responder perguntas remanescentes e a apresentação do conteúdo a ser coberto na sessão seguinte. Este manual inclui ainda um Manual de Assistência Técnica que fornece informações adicionais sobre o 3MV e facilita suas sessões. É importante revisá-lo antes de iniciar a implantação do 3MV. Compreendendo o objetivo do 3MV (fazendo as conexões) As tabelas a seguir descrevem os temas principais de cada sessão; os objetivos dos exercícios; como os exercícios se relacionam um com o outro e os determinantes comportamentais primários abordados na sessão. Os facilitadores devem revisá-las para compreender a lógica interna do 3MV e observar como cada sessão é construída com base na anterior.
19 18 Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de DST, Aids e Hepatites Viriais Sessão e conexões entre os exercícios: Sessão 1 Áreas focais primárias Dupla identidade Conjunto específico de fatores externos e internos que influenciam os comportamentos de risco de homens negros gays Sessão Exercícios Objetivos e conexões Recepção e introdução Porque fazemos o que fazemos Dupla identidade Fazendo a conexão Resumo da sessão Os facilitadores dão as boas-vindas aos participantes da intervenção e apresentam um resumo do conteúdo da sessão 1. Os participantes aprendem os fatores externos e internos que influenciam os comportamentos e as mudanças comportamentais das pessoas e assimilam a noção de que mudanças comportamentais são difíceis para todos. Os participantes aprendem o conjunto de fatores específicos que influenciam os homens negros gays, incluindo o conceito de dupla identidade e as influências sociais do racismo e da homofobia. Além disso, os participantes listam os comportamentos de homens negros gays que podem levar ao risco de infecção pelo HIV/DST. Os participantes acompanham um resumo dos exercícios 1.2 e 1.3 para entender que, de todos os fatores que influenciam os comportamentos das pessoas em geral, há um subconjunto específico de fatores que influenciam diretamente os homens negros gays. Os participantes também são orientados a perceber que os fatores externos da influência social da homofobia e do racismo podem ser internalizados afetando negativamente os fatores internos das atitudes, crenças, padrões pessoais, valores e identidades dos homens negros gays. Em decorrência da homofobia e racismo, muitos homens negros gays vivenciam a rejeição por parte de suas famílias, comunidades e comunidade gay. Isso leva a isolamento social e a uma impressão de dupla identidade, pois não se sentem parte nem da comunidade negra nem da comunidade gay. É possível que não tenham uma comunidade onde se sintam seguros, aceitos e socialmente apoiados. A dupla identidade pode impactar negativamente a identidade, os padrões pessoais e valores e levar a um aumento dos comportamentos de risco relacionados à infecção pelo HIV/DST e à disparidade dos níveis de HIV e DST entre homens negros gays. Os participantes fornecem feedback sobre a sessão e os facilitadores apresentam um resumo do conteúdo a ser coberto na sessão 2. Determinantes comportamentais primários Atitudes, crenças e valores negativos, padrões pessoais baixos e uma identidade que surge da ou se relaciona à discriminação (por ex., racismo e homofobia) e a normas culturais e religiosas.
20 3MV MUITOS HOMENS, MUITAS VOZES - Guia para Facilitadores Estratégia de Prevenção para as DST-HIV 19 Sessão e conexões entre os exercícios: Sessão 2 Áreas focais primárias: DST Interações DST-HIV Fatores que determinam o risco da transmissão e comportamentos preventivos Sessão Exercícios Objetivos e conexões Apresentação da sessão Ativos e Passivos: papéis e riscos O que sabemos sobre DST e HIV para os homens negros gays? Como pegamos uma DST ou o HIV? 2.5 Sexo na cidade Quebra-cabeça da transmissão Resumo da sessão Os facilitadores dão as boas-vindas aos participantes da sessão 2, revisam o que foi abordado na sessão anterior e apresentam uma visão geral do conteúdo da sessão 2. Os participantes iniciam uma discussão sobre as dinâmicas do relacionamento sexual dos ativos e passivos (a ser explorado em maior profundidade na sessão 5) e como esses papéis são associados a comportamentos sexuais específicos e aos riscos do HIV/DST para homens negros gays. Os participantes aprendem mais sobre as disparidades das DST/HIV para os homens negros gays; as DST mais comuns e os comportamentos para a promoção da saúde recomendados para homens negros gays relacionados à prevenção de DST. Esses comportamentos tornam-se opções de prevenção no exercício 3.2. Os participantes aprendem que tipos diferentes de comportamentos sexuais criam níveis diferentes de risco de contrair ou transmitir HIV e DST. Os participantes compreendem por que o risco de contrair o HIV durante o sexo oral é baixo, mas o risco de contrair DST durante o sexo oral é alto (i.e., sífilis). Esse exercício é construído a partir das informações do exercício 2.3. Os participantes aprendem como uma DST aumenta a chance de contrair o HIV ou transmiti-lo a um parceiro sexual e como essa interação afeta as taxas de DST/HIV nas comunidades negras e entre os homens negros gays. Os participantes aprendem que a probabilidade de se contrair o HIV ou uma DST depende de três fatores principais e de que forma a compreensão do Quebracabeça da transmissão pode levar a uma série de opções de prevenção do DST/HIV, opções essas que serão a base do exercício 3.2. Os participantes fornecem feedback sobre a sessão e os facilitadores apresentam um resumo do conteúdo a ser coberto na sessão 3. Determinantes comportamentais primários Falta de conhecimento de DST e as inter-relações entre DST e HIV.
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Ministério da Saúde do Brasil DEBI Brasil MUITOS HOMENS, MUITAS VOZES - 3MV Estratégia de Prevenção para as DST-HIV MANUAL Brasília, outubro de 2011 Ministério da Saúde do Brasil Secretaria de Vigilância