Febre amarela: sintomas, transmissão e vacina | Minha Vida
Febre amarela: sintomas, transmissão e vacina
Especialista consultado Helena Brígido
Febre amarela é uma doença infecciosa causada por um vírus e transmitida por mosquitos. Os principais sintomas da febre amarela são febre, dor muscular, náuseas e vômitos, perda de apetite e fraqueza. Na fase aguda da doença os sintomas costumam durar entre três e quatro dias e passam sozinhos. Apesar de ser considerado um vírus perigoso, a maioria das pessoas não apresentam sintoma e evoluem para a cura.
A doença é considerada aguda e hemorrágica. Recebe este nome por causar amarelidão do corpo (icterícia) e hemorragia em diversos graus. O vírus é tropical e mais comum na América do Sul e na África. No Brasil, sua ocorrência é maior na região Amazônica, mas também pode haver focos da doença em outras localidades do país.
A febre amarela pertence à classificação das arboviroses, tendo várias diferenças entre a dengue e ao Zika vírus, apesar de pertencerem à família dos Flavivírus.
Casos de Febre Amarela 2019/2020
Durante o monitoramento 2019/2020, feito pelo Ministério da Saúde, foram notificados 327 casos humanos suspeitos de febre amarela em todas as regiões do Brasil. Desse número, 51 precisaram ficar em investigação para a conclusão do diagnóstico da doença até o fechamento do relatório. Além disso, apenas um caso humano veio a óbito: um homem de 51 anos, que residia numa comunidade indígena de Santarém (PA).
Por ser uma doença ainda não controlada no país, Ministério da Saúde realiza campanhas de vacinação contra febre amarela. De acordo com a pasta, 19 estados do país oferecem doses de rotina (Acre, Amazonas, Amapá, Pará, Rondônia, Roraima, Tocantins, Distrito Federal, Goiás, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Bahia, Maranhão, Piauí, Minas Gerais, São Paulo, Paraná, Rio Grande do Sul e Santa Catarina).
Desse número, 51 precisaram ficar em investigação para a conclusão do diagnóstico da doença até o fechamento do relatório. Além disso, apenas um caso humano veio a óbito: um homem de 51 anos, que residia numa comunidade indígena de Santarém (PA).
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Foto: frank60/Shutterstock
Febre amarela silvestre: mosquitos Haemagogus de áreas com matas se infectam picando primatas com a doença e podem transmitir a um humano que visite este habitat
Febre amarela urbana: um humano infectado anteriormente pela febre amarela silvestre dá início ao ciclo ao ser picado por um mosquito, o Aedes aegypti, e contamina o inseto. O mosquito, então, pica outro ser humano e o com o vírus e transmite a febre amarela para ele para ele.
É importante compreender que, em ambos os casos, a doença é a mesma. O que diferencia cada uma são os ciclos de transmissão: na silvestre, tudo começa com um primata sendo o hospedeiro e tendo o mosquito Haemagogus como vetor; na urbana, o homem é hospedeiro inicial e o mosquito Aedes aegypti é o vetor. Isso é importante para ajudar nas estratégias para evitar a disseminação da febre amarela.
Com os ciclos em mente, uma pessoa contaminada com o vírus da febre amarela permanece em estado de viremia, ou seja, capaz de transmitir o vírus para mosquitos, por até 7 dias após ter sido picada.
A febre amarela não pode ser transmitida diretamente entre pessoas, apenas através dos mosquitos.
A transmissão se dá somente pelo mosquito, desta forma não há relatos de transmissão de febre amarela direta entre pessoas. Os macacos ajudam a identificar as regiões onde estão acontecendo a circulação do vírus. Com estes dados, o governo distribui estrategicamente as vacinas no território nacional.
Muitas pessoas que contraem a febre amarela não apresentam sintomas, mas quando os apresentam, os mais comuns são:
Dores musculares em todo o corpo, principalmente nas costas
Olhos, face ou língua avermelhada
No entanto, uma pequena porcentagem de pessoas pode desenvolver sintomas mais graves cerca de 24 horas após a recuperação dos sintomas mais simples. Nesta fase, chamada de tóxica, o vírus pode atingir diversos órgãos e sistemas, mas principalmente o fígado e rins. Os sintomas são:
Retorno da febre alta
Icterícia, devido ao dano que o vírus causa no fígado
Vale atentar-se aos sintomas da febre amarela, uma vez que eles podem ser confundidos com malária, leptospirose, hepatite viral e dengue hemorrágica. Já os sintomas de dengue comum também se assemelham, apesar de serem um pouco mais leves.
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Especialistas que podem diagnosticar uma febre amarela são:
Seus sintomas parecem estar melhorando ou piorando?
Você viajou recentemente para o exterior? Onde?
Você estava exposto a mosquitos enquanto viajava?
Você atualizou suas vacinas antes de viajar?
Você está sendo tratado por alguma outra condição médica?
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Não existem tratamentos médicos específicos contra o vírus da febre amarela. Normalmente o tratamento visa a melhorar ou aliviar os sintomas da febre amarela e, em casos mais graves, o paciente é direcionado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI), para reposição do sangue perdido nas hemorragias, diálise para os rins afetados e controle geral das complicações.
O Brasil adota o modelo de vacinação em dose única desde 2017, segundo o Ministério da Saúde.
A vacina da febre amarela é feita a partir do vírus atenuado (cepa 17D) e é aplicada via subcutânea, na região do braço. O efeito protetor ocorre a partir do décimo dia depois de ter tomado a vacina. A vacina age estimulando o organismo a produzir sua própria proteção contra o vírus.
A vacinação é considerada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) a forma mais importante de prevenir a febre amarela. Tanto que é a vacinação frequente que impede que a doença de espalhe mesmo em áreas endêmicas. É preciso que ao menos 80% da população seja imunizada contra um vírus para prevenir a doença nestas regiões.
Deve tomar a vacina de febre amarela todas as pessoas que vão viajar para regiões endêmicas da doenças, com pelo menos 10 dias de antecedência, e quem vive nas chamadas Áreas com Recomendação da Vacina (um conjunto de municípios brasileiros com incidência da febre).
A vacina é contraindicada para gestantes, mulheres que estão amamentando, crianças até seis meses de idade. Pessoas imunodepressivas, como pacientes oncológicos e portadores de doenças crônicas também não devem tomar a vacina.
Na impossibilidade de adiar a vacinação, como em situações de emergências epidemiológicas, vigência de surtos, epidemias ou viagens para áreas de risco de contrair a doença, o médico deverá avaliar o benefício e risco da vacinação.
No caso de mulheres que estejam amamentando e receberam a vacina, o aleitamento materno deve ser suspenso preferencialmente por 28 dias após a vacinação.
O que é a dose fracionada da vacina contra febre amarela?
Com as mortes de macacos em São Paulo no final de 2017 e início de 2018, a Secretaria de Saúde do Estado decidiu adotar a versão fracionada da vacina contra febre amarela. Ela também foi adotada no Rio de Janeiro e Bahia.
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a vacina com dose completa dura a vida toda, enquanto a fracionada valerá por nove anos. A nova regra, já utilizada em países como a Angola, ganhou destaque após análise da Comissão Nacional de Imunização, que apurou a duração da vacina.
Quantas doses da vacina da febre amarela?
A orientação sobre a dose da vacina contra febre amarela foi atualmente reformulada. Anteriormente, após tomar a vacina pela primeira vez era necessário receber a segunda dose depois de 10 anos. .
No entanto, com a nova regra indica que uma pessoa que já tomou a vacina contra febre amarela não precisa se revacinar, mesmo que esta dose tenha sido ministrada há mais de 10 anos. As únicas exceções são para pessoas que tomaram a dose fracionada da vacina e para crianças de 9 meses a 5 anos de idade
Quais reações a vacina da febre amarela pode dar?
De forma geral, a vacina produz poucos efeitos colaterais. Mas podem acontecer episódios de dor no local, dor de cabeça e febre, entre cinco a dez dias depois da aplicação.
A partir dos 5 anos de idade: se a pessoa já recebeu uma vacina, pode-se dar mais uma dose. Se ela nunca foi vacinada, é preciso dar uma dose inicial e outra de reforço 10 anos depois.No caso de pessoas com mais de 60 anos que nunca foram vacinadas, o médico deve levar em conta os riscos da vacinação, que incluem o risco de eventos adversos nessa faixa etária ou decorrentes de comorbidades. Gestantes e lactantes são contraindicadas a tomar esta vacina, assim como pessoas imunossuprimidas.
A orientação sobre a dose da vacina contra febre amarela foi atualmente reformulada. Anteriormente, após tomar a vacina pela primeira vez era necessário tomar uma segunda dose depois de 10 anos. No entanto, com a nova regra uma pessoa que já tomou a vacina contra febre amarela não precisa se revacinar, mesmo que esta dose tenha sido ministrada há mais de 10 anos. As únicas exceções são para pessoas que tomaram a dose fracionada da vacina e para crianças de 9 meses a 5 anos de idade.
A febre amarela urbana também pode ser prevenida pela eliminação do mosquito transmissor, no caso, o Aedes aegypti.
As larvas do Aedes nascem e se criam em água parada. Por isso, evitar esses focos da reprodução desse vetor é a melhor forma de prevenir a febre amarela. Veja como eliminar o risco:
Evite o acúmulo de água: O mosquito coloca seus ovos em água limpa, mas não necessariamente potável. Por isso é importante jogar fora pneus velhos, virar garrafas com a boca para baixo e, caso o quintal seja propenso à formação de poças, realizar a drenagem do terreno. Também é necessário lavar a vasilha de água do bicho de estimação regularmente e manter fechadas tampas de caixas d'água e cisternas.
Coloque areia nos vasos de plantas: O uso de pratos nos vasos de plantas pode gerar acúmulo de água. Há três alternativas: eliminar esse prato, lavá-lo regularmente ou colocar areia. A areia conserva a umidade e ao mesmo tempo evita que e o prato se torne um criadouro de mosquitos.
Coloque desinfetante nos ralos: Ralos pequenos de cozinhas e banheiros raramente tornam-se foco de Aedes devido ao constante uso de produtos químicos, como xampu, sabão e água sanitária. Entretanto, alguns ralos são rasos e conservam água estagnada em seu interior. Nesse caso, o ideal é que ele seja fechado com uma tela ou que seja higienizado com desinfetante regularmente.
Limpe as calhas: Grandes reservatórios, como caixas d'água, são os criadouros mais produtivos de Aedes, mas as larvas do mosquito podem ser encontradas em pequenas quantidades de água também. Para evitar até essas pequenas poças, calhas e canos devem ser checados todos os meses, pois um leve entupimento pode criar reservatórios ideais para o desenvolvimento do Aedes aegypti.
Seja consciente com seu lixo: Não despeje lixo em valas, valetas, margens de córregos e riachos. Assim você garante que eles ficarão desobstruídos, evitando acúmulo e até mesmo enchentes. Em casa, deixe as latas de lixo sempre bem tampadas.
Lagos caseiros e aquários: Assim como as piscinas, a possibilidade de laguinhos caseiros e aquários se tornarem focos de doenças deixou muitas pessoas preocupadas, porém, peixes são grandes predadores de formas aquáticas de mosquitos. O cuidado maior deve ser dado, portanto, às piscinas que não são limpas com frequência.
Uso de inseticidas e larvicidas: Tanto os larvicidas quanto os inseticidas distribuídos aos estados e municípios pela Secretaria de Vigilância em Saúde têm eficácia comprovada, sendo preconizados por um grupo de especialistas da OMS. Os larvicidas, geralmente granulados, servem para matar as larvas do mosquito. Já os inseticidas são líquidos espalhados pelas máquinas de nebulização, que matam os insetos adultos enquanto estão voando
Uso de repelente: O uso de repelentes, principalmente em viagens ou em locais com muitos mosquitos, é um método importante para se proteger contra a as doenças transmitidas pelo Aedes. Recomenda-se, porém, o uso de produtos industrializados.
Os repelentes caseiros, como andiroba, cravo-da-índia, citronela e óleo de soja não possuem grau de repelência forte o suficiente para manter o mosquito longe por muito tempo. Além disso, a duração e a eficácia do produto são temporárias, sendo necessária diversas reaplicações ao longo do dia, o que muitas pessoas não costumam fazer.
Coloque tela nas janelas: Colocar telas em portas e janelas ajuda a proteger sua família contra o mosquito. O problema é quando o criadouro está localizado dentro da residência. Nesse caso, a estratégia não será bem sucedida. Por isso, não se esqueça de que a eliminação dos focos da doença é a maneira mais eficaz de proteção.
A febre amarela resulta em morte de 20 a 50% daqueles que desenvolvem doença grave. As complicações durante a fase tóxica de uma infecção por febre amarela incluem insuficiência renal e hepática, icterícia, delírio e coma.
As pessoas que sobrevivem à infecção recuperam-se gradualmente ao longo de um período de várias semanas a meses, geralmente sem danos significativos nos órgãos. Durante esse período, uma pessoa pode sentir fadiga e icterícia. Outras complicações incluem infecções bacterianas secundárias, como pneumonia ou infecções sangüíneas.
Pessoas diagnosticadas com a forma mais simples da febre amarela devem manter cuidados básicos como:
Além disso, é importante que estas pessoas não fiquem expostas à mosquitos, ou podem infectá-los com a doença.