Onconews - MRI ou biopsia padrão no diagnóstico do câncer de próstata
Neste estudo randomizado de não inferioridade, os pesquisadores compararam a acurácia da abordagem utilizando MRIm seguido de biopsia em casos de identificação de áreas suspeitas com a técnica randomizada padrão, guiada por ultrassonografia transretal, em homens com suspeita clínica de câncer de próstata.Os desfeixos primário e secundário foram a proporção de diagnóstico de doença clinicamente significante e insignificante nos diferentes grupos, respectivamente.
Foram avaliados 500 homens, randomizados 1:1 para receber biópsia randomizada padrão ou por MRI multiparamétrica. Em caso de área suspeita na MRIm (PIRADS 3/4/5), era realizada biopsia desta região. Um total de 28% dos pacientes do grupo MRIm não apresentaram áreas suspeitas na imagem, não sendo realizada a biopsia. Câncer clinicamente significativo foi detectado em 38% e 26% do grupo MRIm e padrão, respectivamente.
A ressonância magnética, com ou sem biópsia direcionada, não foi inferior à biópsia padrão por ultrassonografia transretal, e o intervalo de confiança de 95% indicou a superioridade dessa estratégia em relação à biópsia padrão. Menos homens no grupo de biópsia guiada por MRI receberam um diagnóstico de câncer clinicamente insignificante (diferença ajustada, -13 pontos percentuais, IC 95%, -19 a -7, P <0,001) em relação ao grupo submetido à biópsia padrão.
Índices de qualidade de vida foram similares em ambos os grupos.
Para os autores, os resultados demonstraram que o uso de avaliação de risco com ressonância magnética multiparamétrica antes da biópsia, assim como a biópsia com MRI foi superior à biópsia padrão por ecografia transretal em homens com risco clínico de câncer de próstata.
Estes dados demonstram a maior acurácia na detecção de doença clinicamente significante com a utilização da MRIm na seleção de pacientes e direcionamento de áreas onde deve ser realizada a biopsia, além de evitar o procedimento naqueles com menor risco (28% no presente estudo).
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Investigação em Saúde dos Estados Unidos e pela Associação Europeia de Pesquisa de Urologia (ClinicalTrials.gov, NCT02380027.)
Referências: MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis - V. Kasivisvanathan and Others - DOI: 10.1056/NEJMoa1801993