Uma anquilose pode ser definida como sendo a fusão das superfícies articulares seja por tecido ósseo ou fibroso. A anquilose da articulação têmporo-mandibular (ATM) é uma condição que pode causar problemas na mastigação, digestão, fala, aparência e higiene, o que também pode levar a problemas psicológicos
A anquilose óssea da ATM geralmente se desenvolve como resultado de trauma, inflamação, sepse e / ou doenças sistêmicas, causando uma função severamente limitada da mandíbula, bem como problemas de higiene bucal e nutricionais.
Quando essa condição ocorre durante os anos de crescimento, ela pode afetar gravemente o crescimento e o desenvolvimento da mandíbula. Na anquilose unilateral, o outro côndilo continuará a crescer, mas pode ser retardado em seu verdadeiro potencial de crescimento. As características clínicas e radiográficas comuns da anquilose da ATM, principalmente quando ocorrem em crianças, incluem: Diminuição da mobilidade e função da mandíbula; diminuição do crescimento no lado envolvido; assimetria facial se o envolvimento unilateral com a mandíbula se deslocar para o lado ipsilateral; mandíbula retrudada; geralmente uma oclusão de classe II; e evidências radiográficas e de ressonância magnética de anquilose óssea entre o côndilo e a fossa ou osso heterotópico ao redor da articulação.
O tratamento mais previsível para o paciente com ATM anquilosado inclui:
1) Liberação da articulação anquilosada; remoção do osso heterotópico e reativo com desbridamento completo da ATM e áreas adjacentes;
2) Reconstrua as ATMs (e, se indicado, avance a mandíbula) com uma prótese total da articulação personalizada;
3) Coronoidotomias ou coronoidectomias se o ramo estiver significativamente avançado ou verticalmente alongado com a prótese;
4) enxerto de gordura autógeno (colhido do abdome ou nádega) empacotado ao redor da prótese na região da ATM; e
5) cirurgia ortognática adicional, se indicado. Nesses casos, é absolutamente necessário que os enxertos de gordura sejam empacotados ao redor das partes articuladas da prótese para evitar a recorrência de osso heterotópico e reativo, além de minimizar a fibrose.
Outras técnicas preconizadas para a reconstrução da anquilose da ATM incluem o uso de tecidos autógenos, como fáscia temporal e retalhos musculares, enxertos de gordura na derme, enxertos de costela, enxertos esternoclaviculares, osteotomia vertical de deslizamento, artroplastia de gap etc.
A prótese total da articulação com uma gordura o enxerto compactado ao redor é uma técnica superior em relação à prevenção de re-anquilose, fornece estabilidade da mandíbula e da oclusão, melhora a função e o equilíbrio facial e elimina ou diminui a dor. Ao tratar pacientes jovens em crescimento (10 anos ou mais), a prótese total da articulação personalizada com enxerto de gordura ainda pode ser a melhor opção para eliminar a anquilose. No entanto, como não haveria potencial de crescimento no lado ipsilateral da mandíbula (também não há potencial de crescimento com anquilose óssea), a cirurgia ortognática provavelmente será necessária, mas pode ser adiada até que o paciente tenha a maior parte do crescimento facial completo (mulheres com idade de 15 anos, homens com idade de 17 a 18 anos). Em seguida, a cirurgia ortognática de mandíbula dupla pode ser realizada, incluindo uma divisão sagital do ramo no lado da prótese para reposicionar as mandíbulas no melhor alinhamento, ou o lado ipsilateral pode ser avançado reposicionando o componente mandibular da prótese ou fabricando uma nova, componente mandibular mais longo.