Pacientes em tratamento com o medicamento não devem dirigir veículos, operar máquinas pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas. Também não devem ingerir bebidas alcoólicas, porque os efeitos da droga podem ficar potencializados.
O cloridrato de Triexifenidil é uma amina terciária com propriedades semelhantes à atropina, embora os efeitos colaterais12 indesejáveis sejam menos freqüentes e menos graves do que com esta. O cloridrato de Triexifenidil é uma substância que age inibindo diretamente o sistema nervoso13 parassimpático e apresenta um efeito relaxante na musculatura lisa, exercido diretamente sobre o próprio tecido14 muscular e, indiretamente, através de um efeito inibidor sobre o sistema nervoso13 parassimpático.
A Triexifenidil é bem absorvida no trato gastrintestinal, dentro de uma hora, após administração oral. A meia-vida pode chegar a 10 horas.
No glaucoma10 de ângulo agudo18. Nos pacientes com edema19 da próstata20 e naqueles com hipersensibilidade conhecida à droga ou aos componentes da fórmula.
Os pacientes que devam ser tratados com Triexidyl® devem realizar uma avaliação gonioscópica e monitoramento cuidadoso da pressão intra-ocular em intervalos periódicos regulares. Pacientes com distúrbios cardíacos, hepáticos ou renais, ou com hipertensão21, devem ser mantidos sob observação rigorosa. Já que o uso de Triexifenidil pode continuar indefinidamente em alguns casos e como tem propriedades similares às da atropina, os pacientes devem ser submetidos a observação a longo prazo constante e cuidadosa, para evitar reações alérgicas e outras reações indesejáveis. Visto que o Triexidyl® possui atividade parassimpatolítica, deve ser usada com cuidado em pacientes com glaucoma10, doença obstrutiva do trato gastrintestinal ou geniturinário e em idosos com provável hipertrofia11 prostática. Os pacientes geriátricos, particularmente aqueles com mais de 60 anos de idade, freqüentemente desenvolvem sensibilidade às ações de medicamentos deste tipo e, portanto, necessitam de adequação cuidadosa da posologia. O glaucoma10 incipiente pode ser precipitado por medicamentos parassimpáticos como a Triexifenidil. Pode surgir discinesia tardia22 em alguns pacientes recebendo terapia a longo prazo com medicamentos antipsicóticos ou após a terapia com estes medicamentos ter sido interrompida. Os agentes antiparkinsonianos não aliviam os sintomas2 de discinesia tardia22 e, em alguns casos, podem agravá-los. O Triexidyl® não é recomendada para pacientes23 com discinesia tardia22.
Gravidez5 e Amamentação24: Não há estudos controlados sobre o uso de Triexifenidil durante a gravidez5 e a lactação25, portanto, seu uso nestas circunstâncias só deve ser considerado se o benefício esperado superar os riscos potenciais.
Uso simultâneo com Levodopa: Quando o Triexidyl® é usado simultaneamente com levodopa, a dose usual de cada medicamento deve ser reduzida. Dependendo dos efeitos colaterais12 e do grau de controle dos sintomas2 pode ser necessário o ajuste da posologia.
Uso simultâneo com outros inibidores parassimpáticos: O Triexidyl® pode substituir, totalmente ou em parte outros inibidores parassimpáticos. A técnica usual é a substituição parcial inicialmente, com redução progressiva do outro medicamento, à medida em que a dose de Triexidyl® aumenta.
Efeitos colaterais12 leves como secura da boca26, visão7 turva, tontura27, náusea28 leve ou nervosismo têm sido observados em cerca de 30 a 50% dos pacientes. Estas sensações porém, são muito menos problemáticas com Triexifenidil do que com os alcalóides da beladona e geralmente causam menos distúrbio do que o parkinsonismo não controlado. Estas reações tendem a se tornar menos acentuadas e até mesmo a desaparecer, à medida que o tratamento continua. Mesmo antes destas reações terem desaparecido espontaneamente, elas podem ser freqüentemente controladas através do ajuste cuidadoso da dosagem, quantidade de medicamento ou intervalo entre as doses. Casos isolados de parotidite29 supurativa secundária à secura excessiva da boca26, erupções cutâneas30, dilatação do cólon31, íleo paralítico32 e certas manifestações psiquiátricas como delírios e alucinações33, além de um caso duvidoso de paranóia, que podem ocorrer com medicamentos semelhantes à atropina, raramente foram observados com Triexifenidil.
Os pacientes com arteriosclerose34 ou com história de idiossincrasia a outras drogas podem ter reações de confusão mental, agitação, distúrbio de comportamento ou náuseas35 e vômito36. Deve-
se tentar desenvolver uma tolerância nestes pacientes, através da administração inicial de pequenas doses aumentá-las gradativamente até que se atinja um nível eficaz. Se ocorrer alguma reação grave, o uso do medicamento deve ser interrompido por alguns dias e reintroduzido numa dosagem menor. Os distúrbios psiquiátricos podem resultar do uso indiscriminado (levando a uma superdosagem) para manter euforia contínua. Os efeitos colaterais12 potenciais associados ao uso de qualquer medicamento semelhante à atropina incluem: constipação37, sonolência, retenção ou hesitação urinária, taquicardia38, dilatação da pupila, pressão intra-ocular aumentada, fraqueza, vômito36 e cefaléia39. Reportou-se a ocorrência de glaucoma10 de ângulo estreito a longo prazo com Triexifenidil.
A posologia deve ser individualizada. A dosagem inicial deve ser baixa e então aumentada gradualmente, especialmente em pacientes com mais de 60 anos de idade. A ingestão de Triexidyl® antes ou após as refeições deve ser determinada de acordo com a reação do paciente. Pacientes pós-encefálicos, que geralmente tendem à salivação excessiva, podem preferir a ingestão após as refeições e podem ainda necessitar de pequenas doses de atropina que, em tais circunstâncias, pode ser uma adição eficaz.