As crianças sintomáticas ao nascimento têm uma miríade de problemas. Elas podem ser prematuras, ter icterícia, espleno ou hepatomegalia, microcefalia, petéquias, paralisia cerebral, retardo mental, convulsões, problemas visuais e PANS. Presença de petéquias e crescimento intra-uterino retardado podem se associar à PANS 3.
O diagnóstico do CMV é difícil. Pode ser feito por meio da cultura de urina (urocultura), mas para confirmar a se a infecção foi congênita é necessário que se realize este exame nas primeiras três semanas de vida. Esse método é demorado e caro (a urina precisa primeiro ser coletada e depois ser feita a cultura, direcionada para a identificação do CMV). Felizmente, métodos novos e mais baratos estão sendo desenvolvidos em swabs de saliva.
Estima-se que, de todas as crianças com PANS moderada a profunda, 15 a 20% dos casos sejam atribuídos ao CMV congênito. Os estudos prospectivos mais abrangentes sobre CMV e PANS são do Alabama, Estados Unidos. Em um estudo, de 651 crianças com CMV assintomática, 48 (7,4%) desenvolveram PANS, comparado com 84 (40,7%) das crianças com CMV sintomática 4. Muitas dessas crianças mostraram uma apresentação tardia do início da PANS e perda progressiva.
Em outro estudo do Alabama, observou-se que dos 190 bebês com CMV sintomático, 63% desenvolveram PANS progressiva, com piora progressiva com o passar do tempo.
No maior estudo disponível, 42 pacientes com CMV sintomático foram divididos em dois grupos: 25 bebês receberam ganciclovir (Cytovene®) e 17 não receberam tratamento antiviral 5. A audição no grupo que recebeu o ganciclovir não piorou, enquanto que observou-se piora da audição no grupo não tratado. Como conclusão, o ganciclovir ajuda a prevenir a perda auditiva causada pelo CMV. O problema associado ao ganciclovir é a toxicidade elevada: 2/3 dos pacientes no estudo desenvolveram neutropenia e, portanto, todo lactente que recebe o ganciclovir necessita de hospitalização por dois meses devido à gravidade dos efeitos colaterais.
Marcelo com 12 meses de idade, que não responde a sons altos. Em sua história pregressa, Marcelo foi prematuro de 32 semanas, apresentou microcefalia e atraso do desenvolvimento, além de CMV positivo. Esperamos que já tivesse se submetido ao BERA (audiometria de tronco cerebral). Marcelo é um paciente de risco para PANS devido ao CMV e, portanto deverá ser submetido ao monitoramento auditivo uma vez que se sabe que ele poderá desenvolver PANS.
Em um cenário alternativo, observa-se Joana, com 12 meses de vida que não parece ser incomodada por sons altos. Joana não foi um bebê prematuro, tampouco apresentou outros problemas de saúde. Esse bebê pode ter PANS devida ao CMV? A resposta é sim, pois muitos recém-nascidos com CMV são assintomáticos ao nascimento e podem desenvolver perda auditiva mais tardiamente.
Em um outro cenário alternativo, observa-se Ronaldo, com 12 meses de vida que não parece ser incomodado por sons altos, não foi prematuro e tampouco apresenta outros problemas de saúde. Ronaldo passou no teste da orelhinha (emissão oto-acústica). Os pais podem ficar tranqüilos que a audição é normal porque Ronaldo passou no teste da orelhinha? A resposta é não, até que ele faça um novo teste da orelhinha. O CMV pode causar PANS tardia, e muitas dessas crianças são assintomáticas. Mesmo que um bebê passe numa triagem auditiva, não significa que não poderá desenvolver perda auditiva quando ficar mais velho.